Статья. «Организация и порядок лицензирования учреждений первичной медико-санитарной помощи, работающих по принципу общих врачебных практик (Методические рекомендации)» (продолжение)

(В. П. Чуднов, С. Ю. Чудакова)

(«ГлавВрач», 2009, № 10)

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, РАБОТАЮЩИХ ПО ПРИНЦИПУ ОБЩИХ ВРАЧЕБНЫХ ПРАКТИК (МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ) <*>

<*> Продолжение. Начало см. ГВ № 9-2009, стр. 43-62.

В соответствии с п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 г. № 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» лицензионными требованиями и условиями при осуществлении медицинской деятельности являются:

5. а) наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, помещений, оборудования и медицинской техники, необходимых для выполнения работ (услуг), соответствующих установленным к ним требованиям.

5. б) наличие у руководителя или заместителя руководителя юридического лица либо у руководителя структурного подразделения, ответственного за осуществление лицензируемой деятельности, соискателя лицензии (лицензиата) высшего (среднего — в случае выполнения работ (услуг) по доврачебной помощи) профессионального (медицинского) образования и стажа работы по специальности не менее 5 лет;

5. в) наличие у индивидуального предпринимателя — соискателя лицензии (лицензиата) высшего (среднего — в случае выполнения работ (услуг) по доврачебной помощи) профессионального (медицинского) образования послевузовского или дополнительного профессионального образования и стажа работы по специальности не менее 5 лет;

5. г) наличие в штате соискателя лицензии (лицензиата) или привлечение им на ином законном основании специалистов, необходимых для дополнения работ (услуг, имеющих высшее или среднее профессиональное (медицинское) образование и сертификат специалиста, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ (услуг).

5. д) повышение квалификации специалистов, осуществляющих работы (услуги), но не менее одного раза в 5 лет.

5. е) соблюдение лицензиатом медицинских технологий при осуществлении медицинской деятельности, разрешенных к применению в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

5. ж) соблюдение лицензиатом санитарных правил при осуществлении им медицинской деятельности.

5. з) обеспечение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности контроля за соответствием качества выполняемых медицинских работ (услуг) установленным требованиям (стандартам).

5. и) соблюдение лицензиатом правил предоставления платных медицинских услуг, утвержденных в установленном порядке.

5. к) наличие в штате соискателя лицензии (лицензиата) специалистов, осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники, или наличие у соискателя лицензии (лицензиата) договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление этого вида деятельности;

5. л) ведение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности учетной и отчетной медицинской документации.

Приложения 2-4 не приводятся.

ПРИМЕРНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ О СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ СЕЛЬСКИХ АМБУЛАТОРИЙ ОБЩИХ ВРАЧЕБНЫХ ПРАКТИК

ПОЛОЖЕНИЕ О КАБИНЕТЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

1. Кабинет врача общей практики является структурным подразделением амбулатории.

2. Основными задачами кабинета врача общей практики являются:

• проведение санитарно-просветительной работы по пропаганде здорового образа жизни населению, по предупреждению заболеваний;
• осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска;
• осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением врачебного обследования и необходимых оздоровительных мероприятий;
• оказание срочной помощи при неотложных состояниях и острых заболеваниях;
• внебольничная диагностика распространенных заболеваний;
• проведение лечебных мероприятий в объеме, соответствующем квалификационной характеристики врача ОВП;
• проведение медицинской экспертизы;
• организация медико-социальной и бытовой помощи совместно с органами социальной защиты, одиноким, престарелым, инвалидам, больным с тяжелыми хроническими заболеваниями;
• оказание консультативной помощи семье по вопросам: вскармливания, воспитания детей, подготовки их к детским дошкольным учреждениям, школе, профориентации, иммунопрофилактике, планирование семьи, этики, психологии, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни.

3. Для осуществления поставленных задач в кабинете организуются рабочие места:

• для оказания офтальмологической помощи;
• для оказания отоларингологической помощи;
• для функциональной диагностики (электрокардиограф, пневмотахометр).

4. Оказание других видов первой врачебной помощи (хирургической, гинекологической, педиатрической и др.) осуществляются в соответствующих структурных подразделениях амбулатории дооборудованных согласно приказа МЗ РФ № 237 1992 г.

5. В кабинете работает врач общей врачебной практики и медсестра ОВП, прошедшие соответствующую подготовку и имеющие сертификат. При необходимости может привлекаться работник социальной защиты.

6. Персонал кабинета непосредственно подчиняется главному врачу амбулатории.

7. График и режим работы утверждает главный врач амбулатории.

8. Учетно-отчетная документация ведется в кабинете в соответствии с утвержденными формами.

ПОЛОЖЕНИЕ О СМОТРОВОМ КАБИНЕТЕ

1. Смотровой кабинет организуется в установленном порядке, как структурное подразделение амбулатории и работает в режиме и по распорядку амбулатории.

2. Кабинет размещается в отдельном помещении с хорошей вентиляцией и освещением, и оснащается специальным оборудованием и инструментарием.

3. Работу в кабинете осуществляет средний медицинский работник, прошедший подготовку по специальности фельдшер-акушер и имеющий соответствующий сертификат.

4. Руководство и контроль за деятельностью кабинета осуществляет главный врач амбулатории.

5. Методическое руководство работой кабинета осуществляет главный внештатный районный гинеколог.

6. Кабинет осуществляет:

• доврачебный осмотр пациентов;
• проведение профилактического осмотра пациентов, обратившихся впервые в течение года в амбулаторию, на предмет раннего выявления хронических, предопухолевых и онкологических заболеваний видимых локализаций. Профилактический осмотр женщин включает: осмотр кожных и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию живота, периферических лимфоузлов, осмотр в зеркалах шейки влагалища, бимануальное обследование матки и придатков;
• обязательное взятие мазков у всех женщин, обратившихся в кабинет, с цервикального канала и шейки матки и направление их в лабораторию для исследования;
• направление лиц с выявленной патологией для дальнейшего обследования к специалисту и организация лечения;
• учет и регистрация, проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации;
• проведение санитарно-просветительной работы;
• лечебно-диагностическую помощь беременным, роженицам, родильницам и гинекологическим больным;
• оказание неотложной доврачебной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях.

ПОЛОЖЕНИЕ О ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ

1. Кабинет физиотерапии является структурным подразделением амбулатории, обеспечивающим физиотерапевтическую помощь населению.

2. Открытие и закрытие кабинета физиотерапии производится в установленном порядке.

3. Штаты медицинского персонала кабинета физиотерапии устанавливаются по действующим штатным нормативам.

4. Непосредственное руководство кабинетом физиотерапии осуществляет главный врач.

5. Деятельность, объем работы кабинета физиотерапии регламентируется соответствующими нормативными документами и настоящим Положением.

6. Кабинет физиотерапии размещается в специально оборудованном помещении, полностью соответствующем требованиям Правил по устройству, эксплуатации и техники безопасности.

7. Оснащение кабинета физиотерапии осуществляется согласно действующему табелю.

8. Профилактическое наблюдение и ремонт физиотерапевтической аппаратуры осуществляет ЗАО «Завод по ремонту медицинской техники» согласно договора.

9. Основными задачами кабинета физиотерапии являются:

• Проведение лечебных, восстановительных и профилактических мероприятий с применением физических факторов.
• Контроль за выполнением назначенных физиотерапевтических процедур.
• Внедрение в практику работы новых методов физиотерапии, физиопрофилактики.
• Организация мероприятий по подготовке и повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по физиотерапии.
• Организация пропаганды методов физиотерапии среди медицинских работников.
• Проведение мероприятий по охране труда персонала, соблюдение техники безопасности, производственной санитарии противоэпидемического режима.
• Ведение учетно-отчетной документации в соответствии с утвержденными формам.

10. Работа кабинета физиотерапии проводится по графику, ответственность за составление которого возложена на сестру кабинета физиотерапии.

ПОЛОЖЕНИЕ О ПЕДИАТРИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ

1. Педиатрический кабинет организуется в установленном порядке в амбулатории как структурное подразделение и работает в режиме амбулатории.

2. Руководство педиатрическим кабинетом осуществляет врач-педиатр, который назначается на должность и освобождается приказом главного врача амбулатории.

3. Основными задачами кабинета являются:

• обеспечение динамического наблюдения за здоровыми детьми;
• проведение профилактических осмотров и диспансеризации детей в установленном МЗ РФ порядке;
• проведение профилактических прививок в установленные МЗ РФ сроки;
• лечебно-консультативная помощь детям на дому и в амбулатории, направление детей на лечение в стационары больниц, на восстановительное лечение в санатории, отбор их в специализированные детские ясли-сады, лесные школы, оздоровительные лагеря и др.;
• лечебно-профилактическая работа в детских дошкольных учреждениях и школах;
• пропаганда здорового образа в семье;
• обучение родителей правилам воспитания здорового ребенка (режим питания, физическое воспитания, закаливание и др.), методике ухода за детьми, организация режима дня и др.;
• проведение противоэпидемических мероприятий (совместно с ЦГСЭН).

4. График и режим работы педиатрического кабинета утверждает главный врач амбулатории; в графике предусматривается день здорового ребенка.

5. В педиатрическом кабинете планирование деятельности, штаты, оснащение медицинской аппаратурой, инструментарием, хозяйственным инвентарем и оборудованием производится в соответствии с действующими нормативами и в установленном порядке.

6. Педиатрический кабинет обеспечен методическими материалами и наглядными пособиями по основным вопросам развития и воспитания здорового ребенка, профилактике заболеваний.

7. Учет деятельности кабинета осуществляется по установленным учетно-отчетным документам.

ПОЛОЖЕНИЕ О КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

1. Клинико-диагностическая лаборатория (в дальнейшем КДЛ) является структурным диагностическим подразделением амбулатории.

2. Фельдшер-лаборант КДЛ назначается и освобождается от должности главным врачом амбулатории в установленном порядке.

3. Непосредственное руководство КДЛ осуществляет главный врач.

4. Деятельность КДЛ регламентируется соответствующими нормативными документами и настоящим Положением.

5. КДЛ размещается в специально оборудованном помещении полностью соответствующем требованиям правил по устройству, эксплуатации и техники безопасности.

6. Оснащение КДЛ осуществляется в соответствии с Приложением № 1.

7. Нагрузка персонала определяется задачами лаборатории, Положением о его функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение лабораторных исследований.

8. Основными задачами КДЛ являются:

• проведение клинических лабораторных исследований в соответствии с Приложением № 2; объем выполняемых исследований не должен быть ниже минимального объема рекомендуемого для амбулатории с числом посещений до 100 в смену (перечень прилагается);
• внедрение прогрессивных форм работы, новых методов исследований, имеющих высокую аналитическую точность и диагностическую надежность;
• повышение качества лабораторных исследований путем систематического проведения внутрилабораторного контроля качества лабораторных исследований;
• обеспечение персонала амбулатории, занимающегося сбором биологического материала детальными инструкциями о правилах взятия, хранения и транспортирования биоматериала, обеспечивающих стабильность образцов и надежность результатов;
• повышение квалификации персонала лаборатории;
• проведение мероприятий по охране труда персонала, соблюдение техники безопасности, производственной санитарии противоэпидемического режима;
• ведение учетно-отчетной документации в соответствии с утвержденными формами.

9. В соответствии с указанными задачами КДЛ осуществляет:

• освоение и внедрение в практику методов клиническо-лабораторной диагностики соответствующих профилю и уровню амбулатории;
• проведение клинических лабораторных исследований и выдачу по их результатам заключений.

ПОЛОЖЕНИЕ О ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ

1. Процедурный кабинет является структурным подразделением амбулатории и работает в режиме амбулатории.

2. Основными задачами процедурной являются:

• выполнение процедур и манипуляций, назначенных врачом (внутримышечные и подкожные инъекции, внутривенные вливания, наполнение системы и проведение капельного вливания);
• оказание неотложной помощи;
• проведение профилактических прививок населению.

3. Организация работы кабинета, оснащение инструментарием оборудованием согласно Приложению № 1 (не приводится).

4. На должность медицинской сестры процедурного кабинета назначается одна из медицинских сестер, имеющая законченное среднее медицинское образование.

5. Замена процедурной медицинской сестры при ее болезни, при пребывании в отпуске на срок до одного месяца проводятся главным врачом амбулатории из числа сестер образцово овладевших смежными специальностями.

6. Непосредственное руководство процедурным кабинетом осуществляет главный врач амбулатории.

7. Режим работы процедурного кабинета устанавливается главным врачом амбулатории.

8. Учет деятельности кабинета осуществляется по установленным учетно-отчетным формам.

ПОЛОЖЕНИЕ О РЕГИСТРАТУРЕ

1. Регистратура является структурным подразделением амбулатории, призванным обеспечивать своевременную регистрацию больных, пришедших на прием к врачу в амбулаторию и на дому.

2. Основными задачами регистратуры являются:

• организация предварительной и неотложной записи больных на прием к врачу как при их непосредственном обращении в амбулаторию, так и по телефону;
• обеспечение четкого регулирования интенсивности потока населения с целью создания равномерной нагрузки врачей и распределение его по видам оказываемой помощи;
• обеспечение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты специалистов, правильное ведение и хранение картотеки амбулатории.

3. Для осуществления основных задач регистратура организует и осуществляет:

• информацию населения о времени приема специалистов с указанием часов приема и номеров кабинетов;
• информацию о правилах вызова врача на дом, о порядке предварительной записи на прием, об адресах поликлиник и стационаров, оказывающих экстренную врачебную помощь населению в вечернее, ночное время, воскресные и праздничные дни;
• информацию о порядке работы амбулатории, правилах подготовки к исследованиям (рентгенография, анализы крови и др.).

4. Регистратура находится в непосредственном подчинении главного врача амбулатории.

ПОЛОЖЕНИЕ О СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ

1. Стоматологический кабинет организуется в установленном порядке в амбулатории как структурное подразделение и работает в режиме амбулатории.

2. Основными задачами кабинета являются:

• проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области среди населения;
• организация и проведение мероприятий, направленных на ранее выявление больных с заболеваниями челюстно-лицевой области и своевременное их лечение;
• оказание амбулаторной стоматологической помощи населению.

3. Для осуществления основных задач кабинет организует и проводит:

• в плановом порядке по графикам профилактические осмотры работников предприятий, учащихся школ, дошкольных учреждений с одновременным осуществлением лечения выявленных больных;
• осуществление полной санации полости рта всем лицам, обращающимся в кабинет по вопросам оказания стоматологической помощи;
• полную санацию полости рта у допризывных и призывных контингентов;
• оказание экстренной медицинской помощи больным при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области;
• диспансерное наблюдение за определенными контингентами стоматологических больных;
• экспертизу временной нетрудоспособности больных, выдачу больничных листков;
• анализ заболеваемости населения стоматологическими болезнями;
• внедрение современных методов обследования и лечения;
• санитарно-просветительная работа среди населения.

4. Оснащение кабинета медицинской аппаратурой, инструментарием, хозяйственным имуществом производится в соответствии с действующим табелем оснащения.

5. Непосредственное руководство стоматологическим кабинетом осуществляет главный врач амбулатории.

6. Режим работы кабинета устанавливается главным врачом амбулатории.

7. Учет деятельности кабинета осуществляется по установленным учетно-отчетным документам.

8. Штат кабинета устанавливается по действующим штатным нормативам.

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

1.1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Положением об организации деятельности дневного стационара в лечебно-профилактических учреждениях приказа Минздрава России от 09.12.1999 г. № 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях».

1.2. Дневные стационары и стационары на дому амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждений (далее — дневные стационары) относятся к амбулаторно-поликлинической помощи, являются структурными подразделениями перечисленных учреждений и предназначены для оказания диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

1.3. Медицинская помощь населению в условиях дневного стационара оказывается с максимальным использованием современных медицинских стационарозамещающих технологий в рамках Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, добровольного медицинского страхования и платных медицинских услуг.

1.4. Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, предусматривает ее организацию руководителем лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) по согласованию с муниципальными органами управления здравоохранением.

1.6. Работы и услуги, осуществляемые в условиях дневного стационара, подлежат лицензированию в составе ЛПУ.

1.7. Стационар на дому осуществляет оказание медицинской (диагностической, лечебной и реабилитационной) и медико-социальной помощи на дому больным и инвалидам, а также больным детям, нуждающимся в домашнем уходе.

1.8. Места дневного стационара, размещенные в помещении круглосуточного стационара, не являются структурной частью коечного фонда профильных отделений госпитальной базы медицинского учреждения.

2.1. Структура, мощность дневных стационаров всех типов утверждается руководителем ЛПУ. Условия оказания медицинской помощи должны соответствовать требованиям нормативной правовой базы.

2.2. Нагрузка медицинского персонала дневных стационаров всех типов устанавливается в зависимости от планируемого объема оказываемой медицинской помощи.

2.3. Преимущественно устанавливается двухсменный режим работы при условии организации предоставления пациентам в каждой смене полного объема диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, предусмотренных для конкретной нозологии.

2.4. Первичный отбор больных в дневные стационары производится участковыми врачами, врачами общей практики, врачами-специалистами с рекомендациями предполагаемого лечения по согласованию с руководителем структурного подразделения. Показания для госпитализации осуществляются в соответствии с приложениями.

2.5. Длительность лечения больного в дневных стационарах определяется по фактическим дням оказания ему медицинской помощи, при этом счет ведется начиная с первого и заканчивая последним днем обследования и лечения.

2.6. Лекарственное обеспечение лицам, проходящим лечение в дневных стационарах и стационарах на дому, оплачивается за счет средств ОМС или иных источников, предусмотренных законодательством.

2.7. Лекарственные препараты, назначаемые больному сверх перечня лекарственных средств, определенного протоколом лечения, приобретаются больным или его родственниками за счет личных средств.

2.8 Источниками финансирования дневных стационаров являются:

• средства обязательного медицинского страхования за оказание медицинской помощи населению в рамках территориальной программы ОМС;
• бюджетные средства по всем статьям за оказание медицинской помощи учреждениями, находящимися на прямом бюджетном финансировании;
• средства граждан за оказание платных медицинских услуг;
• средства по договорам программ добровольного медицинского страхования;
• иные средства, не запрещенные законодательством Российской Федерации.

3.1. На больного, поступающего на лечение в дневной стационар любого типа, заводится карта стационарного больного (ф. 003/у) с маркировкой «дневной стационар» или «стационар на дому».

Записи в ней производятся за каждый день лечения в дневном стационаре или оказания медицинской помощи больному медицинским работником в стационаре на дому.

3.2. Ежедневный учет больных, находящихся на лечении в дневном стационаре медицинского учреждения и стационаре на дому, осуществляется по ф. 007дс/у-02 «Листок ежедневного учета движения больных и мест дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения, стационара на дому».

С целью повышения качества учета деятельности дневных стационаров:

• включить в ф. 007дс/у-02 дополнительную графу 17а «в т.ч. дней лечения больного в дневном стационаре (в стационаре на дому — число дней посещения больного)».

3.3. По окончании лечения в дневном стационаре на каждого больного заполняется ф. 066/у-02 «Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, стационара дневного пребывания больничного учреждения, дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения, стационара на дому» с маркировкой «дневной стационар» или «стационар на дому».

С целью повышения качества учета деятельности дневного стационара:

• дополнить в ф. 066/у-02 строку 23 записью «в т.ч. дней лечения больного в дневном стационаре, а в стационаре на дому — дней посещения больного медицинским работником _________».

3.4 Пролеченному больному выдается документ о проведенном лечении.

3.5. Больному на общих основаниях может быть выдан листок временной нетрудоспособности.

3.6. По результатам работы дневных стационаров за год заполняется отчетная форма 14ДС-02.

Приложение 6 и 7 см. в следующем номере.