Статья: Необходимость организации медико-правовой работы в субъекте РФ как фактор, способствующий снижению рисков ненадлежащего осуществления медицинской деятельности (практика Хабаровского края)
Актуально на 08.11.2026.
Как цитировать: Статья: Необходимость организации медико-правовой работы в субъекте РФ как фактор, способствующий снижению рисков ненадлежащего осуществления медицинской деятельности (практика Хабаровского края). https://bukva.ai/docs/statya-neobhodimost-organizatsii-mediko
(Свередюк М.Г.)
(«Медицинское право», 2022, № 3)
НЕОБХОДИМОСТЬ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-ПРАВОВОЙ РАБОТЫ
В СУБЪЕКТЕ РФ КАК ФАКТОР, СПОСОБСТВУЮЩИЙ СНИЖЕНИЮ РИСКОВ
НЕНАДЛЕЖАЩЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
(ПРАКТИКА ХАБАРОВСКОГО КРАЯ)
Свередюк Максим Геннадьевич, юрист в сфере здравоохранения, доцент кафедры организации здравоохранения и медицинского права Института повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края, город Хабаровск.
В статье анализируются факторы, способствующие нарастанию тенденции юридической ответственности в медицине. Говорится о необходимости выстраивания медико-правовой работы на региональном уровне, с целью снижения рисков ненадлежащего осуществления медицинской деятельности. Показан опыт Хабаровского края в организации данной работы, приводятся статистические показатели.
Ключевые слова: правовое регулирование, здравоохранение, правовая неопределенность, медико-правовой риск, система управления рисками.
The Need for the Arrangement of Medical and Legal Work in a Constituent Entity of the Russian Federation as a Factor Facilitating Reduction of Risks of Undue Medical Assistance Rendering (the Practice of the Khabarovsk Territory)
Sveredyuk Maksim G., Medical Lawyer, Associate Professor of the Department of Organization of Healthcare and Medical Law of the Institute for Continuing Education of Healthcare Professionals of the Ministry of Health of the Khabarovsk Territory, Khabarovsk.
The article analyzes the factors contributing to the growing trend of legal responsibility in medicine. It is said about the need to build medical and legal work at the regional level, in order to reduce the risks of improper implementation of medical activities. The experience of the Khabarovsk Territory in the organization of this work is shown, statistical indicators are given.
Key words: legal regulation, healthcare, legal uncertainty, medical and legal risk, risk management system.
Роль права в медицине за последнее десятилетие существенно возросла, обостряются проблемы правореализации. Факторов влияния множество, к основным можно отнести следующие.
1. Изменение парадигмы взаимоотношений врач — пациент. Ранее существовавшая ярко выраженная патерналистическая модель взаимоотношений врач — пациент предполагала непререкаемый авторитет врача, незначительную (условную) информированность пациента о сути оказываемой медицинской помощи, учет согласия пациента на медицинское вмешательство не для всех видов, а лишь определенных в законодательстве.
При патерналистической модели граждане проявляли пассивность в отстаивании своих законных интересов, что в определенной степени отражало их уровень правосознания. В настоящее время действующее законодательство в сфере охраны здоровья предусматривает пациент-ориентированную модель, в целом правильную, однако с учетом имеющих место правовых неопределенностей, пробелов в праве, порождающую ряд отрицательных аспектов — стремительный рост жалоб, исков, а также уголовных преследований по так называемым «медицинским делам».
2. Неоднозначно сформированный нормативный понятийный аппарат. Как пишет Н.С. Пономарев: «Неоднозначному смысловому восприятию правовых норм во многом способствует тот факт, что научная классификация таких ключевых понятий, как „медицинская помощь“, „медицинская услуга“ и „медицинская работа“, являющихся каркасом рассматриваемых отношений, еще не устоялась. Между тем еще величайший французский мыслитель Р. Декарт говорил: „Определяйте значение слов, и вы избавите свет от половины его заблуждений“ <1>.»
<1> Пономорев Н.С. Реформа здравоохранения в контексте защиты прав пациентов // Медицинское право. 2018. № 6. С. 3.
3. Отсутствие для пациентов действенных обязанностей, реальной ответственности. Содержащаяся в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» <2> (далее по тексту — Федеральный закон № 323-ФЗ) ст. 27 предусматривает, что граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья; а также что граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях. При этом механизм реализации данной правовой нормы отсутствует. Имеется правовой пробел относительно реализации нормы на этапе амбулаторной и стационарной медицинской помощи.
4. Как следствие вышеизложенных причин, так и как побочное явление правового просвещения населения, набирают оборот ситуации, когда лицо, обратившееся за медицинской помощью, сознательно провоцирует медицинских работников, пытается ввести в заблуждение судебные, контрольно-надзорные органы с целью материального обогащения. Это явление получило название «потребительский экстремизм». Указанное явление характерно практически для любой сферы бытовых услуг, выполнения работ, продажи товаров. Для медицины подобное поведение пациентов наиболее чувствительно, поскольку речь идет о жизни и здоровье. В этой связи можно сформировать отдельное понятие — пациентский экстремизм, под которым автор предлагает понимать — сознательные недобросовестные действия (бездействие) пациента по отношению к деятельности медицинской организации (медицинского работника), с целью материального обогащения либо получения преимуществ различного характера <3>.
<3> Свередюк М.Г. Правоотношения в сфере охраны здоровья: проблемы, пробелы, правовые риски // Материалы межвузовского научно-практического онлайн круглого стола «Регулирование правоотношений: вопросы истории, теории и юридической практики» (Хабаровск, 20 ноября 2020 г.) / отв. ред. К.А. Волков и др. Хабаровск: Тихоокеанский государственный университет, 2021.
5. С позиции уголовно-правовой регламентации к таким факторам можно также отнести следующее: многие статьи УК РФ затрагивают сферу медицинской деятельности; правовая неопределенность понятия «врачебная ошибка»; недостаточно определено понимание обоснованного риска в медицине и др.
6. Одной из основных проблем правореализации Федерального закона № 323-ФЗ является критически низкий уровень правовых знаний у медицинских работников.
Входное тестирование обучающихся, проводимое кафедрой организации здравоохранения и медицинского права КГБОУ ДПО ИПКСЗ начиная с 2007 г., показало неудовлетворительные знания базовых основ законодательства о здравоохранении (таблица).
Протестировано более 25 000 медицинских работников, специалистов в сфере организации здравоохранения (главные врачи, заместители, заведующие отделениями), юристов медицинских организаций. Территория охвата: Дальний Восток (Хабаровский, Приморский, Камчатский края, Магаданская, Сахалинская, Амурская области, ЕАО, Чукотский АО, Республика Саха — Якутия); города присутствия госкорпорации «Росатом» (тестирование проведено в рамках Президентского гранта «Право на здоровье»).
Между тем о необходимости правовых знаний у медицинских работников говорят ученые и организаторы здравоохранения.
В.Н. Кораблев пишет: «Сегодня в управленческой подготовке руководителей на первое место выходят компетенции, связанные с менеджментом, экономикой, финансами и правовым обеспечением деятельности медицинской организации» <4>.
<4> Кораблев В.Н. Управленческая подготовка руководителей медицинских организаций // Здравоохранение Дальнего Востока. 2021. № 4.
К.П. Топалов подчеркивает: «В процессе работы в качестве медицинских экспертов пришли к выводу, что чем выше правовые знания медицинских работников, тем выше качество и безопасность медицинской помощи» <5>.
<5> Топалов К.П. Место и значение ответственности в медицинской практике / Здравоохранение Дальнего Востока. 2021. № 2. С. 100 — 107.
Необходимо особо подчеркнуть, что наличие у медицинских работников правовых знаний в сфере охраны здоровья — обязательный элемент профессиональных стандартов <6>.
С целью профилактики, минимизации медико-правовых рисков необходимо выстраивать соответствующую работу. В настоящее время в научный оборот теории права введено понятие «правовое управление рисками», которое определяется как «волевая деятельность, направленная на правовую регламентацию отношений, связанных с рисковыми явлениями, правовой контроль над рисками и оперативное воздействие на риски, возникающие в юридической деятельности» <7>.
<7> Крючков Р.А. Риск в праве: генезис, понятие и управление: дис. ... канд. юрид. наук. Н. Новгород, 2011. С. 124 — 125.
Для сферы здравоохранения управление рисками и риск-менеджмент также актуальны, об этом свидетельствует тот факт, что данные термины закреплены в профессиональном стандарте «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья» <8>, заместитель руководителя медицинской организации должен уметь оценивать риски, связанные с реализацией управленческих решений, и обладать знаниями основ риск-менеджмента. Главный врач (руководитель) обязан осуществлять управление рисками медицинской организации.
В аспекте минимизации медико-правовых рисков в Хабаровском крае региональным Министерством здравоохранения совместно с кафедрой организации здравоохранения и медицинского права КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» проводится следующая работа.
1. Ежегодно проводится анализ и обобщение судебной практики по искам пациентов о взыскании компенсации морального вреда и (или) материального ущерба в результате причинения вреда здоровью к медицинским организациям Хабаровского края, подведомственным Министерству здравоохранения Хабаровского края.
2. На базе КГБОУ ДПО ИПКСЗ в 2018 г. создана кафедра «Организации здравоохранения и медицинского права».
3. Начиная с 2018 г. ежегодно проводится научно-практическая конференция «Актуальные вопросы и правовые риски предоставления медицинских услуг».
4. Издаются методические рекомендации для проведения работы по минимизации медико-правовых рисков, которые доводятся до каждого краевого учреждения здравоохранения. Ежегодный анализ судебной практики показал, что за три года количество судебных дел снизилось со 111 в 2018 г. до 72 по итогам 2020 г. <9> (график).
<9> Методические рекомендации «Актуальные аспекты организации медико-правовой работы краевыми учреждениями здравоохранения, на основе анализа и обобщения судебной практики по искам пациентов о взыскании компенсации морального вреда и (или) материального ущерба в результате причинения вреда здоровью за 2020 год» / Свередюк М.Г., Решетникова И.С. М-во здравоохранения Хабаровского края, КГБОУ ДПО «Ин-т повышения квалификации специалистов здравоохранения». Хабаровск: Ред.-изд. центр ИПКСЗ, 2021.
График. Сравнительный анализ количества исков,
поданных пациентами к учреждениям здравоохранения
Хабаровского края за 2018 — 2020 гг.
5. Заключено соглашение о научном и образовательном сотрудничестве между КГБОУ ДПО ИПКСЗ и ФГОУ ВО «Российский государственный университет правосудия» (учредитель Верховный Суд РФ).
С целью повышения компетенций в сфере правовых знаний медицинских работников кафедрой организации здравоохранения и медицинского права КГБОУ ДПО ИПКСЗ сформированы следующие циклы повышения квалификации по разделу медицинское право:
- дистанционный цикл «Построение эффективной медико-правовой работы в организациях государственной и частной систем здравоохранения» (цикл аккредитован в системе НМО);
- дистанционный цикл «Уголовная ответственность в медицине. Правовые и практические аспекты минимизации факторов уголовного преследования медицинских работников» (цикл аккредитуется в системе НМО);
- дистанционный цикл «Обязательная правовая компетенция медицинского работника (на основе требований профессиональных стандартов)» (цикл аккредитуется в системе НМО);
- очный цикл «Юридическая ответственность медицинских организаций и медицинских работников» (цикл аккредитован в системе НМО).
Подводя итог вышеизложенному, предлагаем:
1. Ввести обязательное преподавание правовых вопросов в здравоохранении для студентов, ординаторов, слушателей в учреждениях среднего, высшего и дополнительного профессионального медицинского образования.
2. Внести в ФГОС ВО и СПО преподавание правовых вопросов в здравоохранении.
3. Проработать вопрос по организации Координационного совета Министерства здравоохранения Российской Федерации по области образования «Правовые вопросы в здравоохранении (медицинское право)». Целью Совета является координация деятельности федеральных и региональных образовательных организаций в системе высшего и дополнительного профессионального медицинского образования, в области преподавания тематики «Правовые вопросы в здравоохранении (медицинское право)», формирования предложений по вопросам развития соответствующей области образования.
4. Расширить в «Профессиональных стандартах» перечень обязательных компетенций, входящих в обязанности руководителей медицинских организаций и медицинских работников по правовым вопросам в здравоохранении.
5. Проводить анализ и обобщение судебной практики по «медицинским делам» на федеральном уровне, с доведением информации до региональных органов исполнительной власти, уполномоченных в сфере здравоохранения.
Думается, что внедрение данных предложений позволит повысить правовые компетенции медицинских работников, минимизировать медико-правовые риски.
1. Актуальные аспекты организации медико-правовой работы краевыми учреждениями здравоохранения, на основе анализа и обобщения судебной практики по искам пациентов о взыскании компенсации морального вреда и (или) материального ущерба в результате причинения вреда здоровью за 2020 год: методические рекомендации / М.Г. Свередюк, И.С. Решетникова. М-во здравоохранения Хабаровского края, КГБОУ ДПО «Ин-т повышения квалификации специалистов здравоохранения». Хабаровск: Ред.-изд. центр ИПКСЗ, 2021. 24 с.
2. Кораблев В.Н. Управленческая подготовка руководителей медицинских организаций / В.Н. Кораблев // Здравоохранение Дальнего Востока. 2021. № 4 (90). С. 4 — 9.
3. Крючков Р.А. Риск в праве: генезис, понятие и управление: диссертация кандидата юридических наук / Р.А. Крючков. Нижний Новгород, 2011. С. 124 — 125.
4. Пономорев Н.С. Реформа здравоохранения в контексте защиты прав пациентов / Н.С. Пономорев // Медицинское право. 2018. № 6. С. 30 — 35.
5. Свередюк М.Г. Правоотношения в сфере охраны здоровья: проблемы, пробелы, правовые риски / М.Г. Свередюк // Регулирование правоотношений: вопросы истории, теории и юридической практики: материалы межвузовского научно-практического онлайн круглого стола (г. Хабаровск, 20 ноября 2020 г.): сборник научных статей / ответственный редактор К.А. Волков. Хабаровск: Тихоокеанский государственный университет, 2021. С. 132 — 138.
6. Топалов К.П. Место и значение ответственности в медицинской практике / К.П. Топалов // Здравоохранение Дальнего Востока. 2021. № 2 (88). С. 100 — 107.
15.06.2022