Статья 39. Скорая медицинская помощь, изложена в следующей редакции.Статья. «Муниципальная система здравоохранения — проблема собственных полномочий местного самоуправления»

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и форм собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.

Скорая медицинская помощь оказывается учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения. Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи, в соответствии с настоящими Основами является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной) гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, в соответствии с настоящими Основами является расходным обязательством муниципального образования.

Таким образом, первичная медико-санитарная помощь в соответствии с новым законодательством должна оказываться на уровне муниципального образования, а специализированная (за исключением федеральных специализированных медицинских организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации) должна быть организована в специализированных медицинских организациях и финансирована субъектом Федерации. Это соответствует принципу разграничения полномочий между федеральным органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления, однако создает трудности в практическом здравоохранении при организации и финансировании специализированной медицинской помощи в муниципальных организациях здравоохранения.

В связи с принятием нового законодательства произошли изменения и в организации оказания медицинской помощи гражданам, страдающим социально-значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

Статья 42 посвящена медико-социальной помощи гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. В соответствии с новыми Основами исключено слово «бесплатно» при оказании медико-социальной помощи этим гражданам. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в соответствии с внесенными изменениями оказывается только в предназначенных для этой цели учреждениях государственной системы здравоохранения (исключены муниципальные организации здравоохранения) в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Меры социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении этим гражданам устанавливаются не на федеральном уровне, а органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию медико-социальной помощи гражданам, страдающими заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Законодательное закрепление оказания данных видов медицинской помощи только в государственных учреждениях здравоохранения, т.е. только на уровне субъекта федерации, приведет к снижению доступности данных видов медицинской помощи в муниципальных образованиях. Органам местного самоуправления все равно придется решать вопрос о доступной медицинской помощи, особенно при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, так как неоказание помощи таким больным приведет к ухудшению эпидемиологической обстановки на территории муниципального образования.

В соответствии со статьей 15 нового Закона внесены изменения в Закон Российской Федерации от 2 июля 1992 года № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

В соответствии со статьей 48 нового Закона внесены изменения в Федеральный закон от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

В соответствии со статьей 135 нового закона внесены изменения в Федеральный Закон от 18 июня 2001 года № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».

Организация оказания психиатрической помощи возложена на федеральные специализированные медицинские учреждения, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации и специализированными медицинскими учреждениями субъектов Российской Федерации. Таким образом, органы местного самоуправления в соответствии с новым законодательством не участвуют в обеспечении населения психиатрической помощью.

Государство гарантирует предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным — гражданам Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, а также обеспечение бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, а в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации, в порядке, установленном органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Из полномочий в области предупреждения распространения туберкулеза выведены полномочия органов местного самоуправления, т.е. все полномочия в этой области распределяются между Российской Федерацией и субъектами Российской Федерации.

Таким образом, медицинская помощь больным туберкулезом, ВИЧ-инфицированным и больным психическими заболеваниями переведена полностью на уровень субъекта федерации, что уже приводит к сложностям при оказании медицинской помощи этим больным. Сохранение доступности данных видов медицинской помощи на муниципальном уровне требует принятия специальных законодательных актов субъектов РФ по передаче отдельных государственных полномочий органам местного самоуправления. Таковы основные изменения, внесенные в российское законодательство о здравоохранении в связи с принятием нового закона. Также внесены серьезные изменения в федеральные законы в сфере охраны здоровья граждан, непосредственно связанные с законодательством о здравоохранении:

• «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ);
• «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ);
• «О донорстве крови и ее компонентов» (от 9 июня 1993 года № 5142-I).

Таким образом, в связи изменениями в российском законодательстве в сфере охраны здоровья граждан и перераспределением полномочий, были созданы новые условия для деятельности муниципальной системы здравоохранения.

С принятием Федерального закона от 28.08.2004 г. № 122 законодателем четко определены полномочия местного самоуправления в сфере охраны здоровья граждан. Вся полнота ответственности за результат реализации данных полномочий ложится на местное самоуправление. В условиях недостаточности источников формирования муниципального бюджета, ограниченности средств обязательного медицинского страхования за счет снижения единого социального налога, органам местного самоуправления придется решать сложный вопрос реализации своих полномочий в сфере охраны здоровья, не подкрепленных финансовым обеспечением.

В условиях явной недостаточности денежных средств у муниципальных образований, муниципальная система здравоохранения является крайне финансово неустойчивой и зависящей от бюджета субъекта РФ. Органы же государственной власти субъекта РФ заинтересованы в развитии и финансировании своих государственных учреждений здравоохранения субъекта РФ, перекладывая ответственность за финансирование муниципальных учреждений здравоохранения на органы местного самоуправления. Все это приводит к крайней слабости муниципального здравоохранения и, как следствие, низкому уровню оказания первичной медико-санитарной помощи населению.

На наш взгляд, новые законодательные изменения приводят к разобщенности в деятельности медицинских организаций на территориях, снижению доступности специализированной медицинской помощи в муниципальной системе здравоохранения, а также к ухудшению оказания медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями и, вследствие этого, ухудшению эпидемиологической обстановки.

В целом необходимо отметить, что хотя разграничение полномочий между федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления, безусловно имело целью изменить систему межбюджетных финансовых отношений внутри Федерации, в том числе по финансированию здравоохранения, Закон не упростил, а усложнил организацию и межбюджетные отношения по финансовому обеспечению медицинской помощи, особенно на муниципальном уровне.

---