Статья. «Конституционное право граждан на бесплатную медицинскую помощь: проблемы реализации»

(Н. М. Бевеликова)

(«Медицинское право», 2006, № 3)

«Медицинское право», 2006, № 3

КОНСТИТУЦИОННОЕ ПРАВО ГРАЖДАН НА БЕСПЛАТНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ: ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ

Права и свободы человека являются высшей ценностью и согласно Конституции Российской Федерации их признание, соблюдение и защита — обязанность государства. К числу конституционно защищаемых ценностей относится и право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения. На конституционном уровне гарантируется наличие в Российской Федерации бесплатной системы медицинской помощи — граждане Российской Федерации освобождаются от непосредственной платы за оказание бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, бремя финансирования возлагается на соответствующие бюджеты, страховые взносы и иные поступления.

Однако существуют проблемы, порождающие препятствия в реализации конституционных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь.

Социальные гарантии как обязательства государства, установленные Конституцией Российской Федерации, требуют законодательного закрепления. Социальное партнерство, социальная ответственность и социальная справедливость — на этом основано социальное государство. Необходимое условие для появления социального государства — наличие гражданского общества, связанного общими идеями и взаимопониманием, нацеленного на стратегические цели социального и экономического развития. Такое общество в России пока формируется, и именно государство, провозглашающее себя социальным, должно обеспечить условия для его построения [1].

Внимание законодателя должно быть обращено на реализацию конституционных социальных прав и свобод граждан, конкретизирующих провозглашенный в ст. 7 Конституции Российской Федерации принцип социального государства, «политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека». Но пока в социальной сфере государство законодательно гарантирует лишь те права, которые в состоянии обеспечить в силу своих экономических возможностей [2].

Критику западных теоретиков конституционного права вызывают предусмотренные действующей Конституцией позитивные экономические и социальные права, поскольку на Западе конституционные гарантии экономических и социальных прав формулируются не как субъективные права, а как принципы политики государства.

В сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации ключевым законом являются Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Под медицинской помощью в Основах понимается комплекс мероприятий, включая медицинские услуги, организационно-технические мероприятия, лекарственное обеспечение, направленные на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья.

Конституционная норма (ч. 1 ст. 41) была конкретизирована положениями ст. 20 в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан как гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам, который обеспечивается в соответствии с Программами государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи [3]. Программа является подзаконным нормативным правовым актом, ежегодно пересматриваемым Правительством Российской Федерации. Именно указанная Программа является основным механизмом реализации конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатную медицинскую помощь в соответствующих учреждениях здравоохранения за счет государственных источников финансирования.

Абсолютно определенная по своей сути норма Конституции Российской Федерации о бесплатности медицинской помощи была дополнена положениями о Программе государственных гарантий в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан [4]. По мнению А. Н. Пищита, это недопустимо как с точки зрения юридической техники, так и с позиций обеспечения прав граждан. Этими документами ограничивается объем медицинской помощи, который государственные и муниципальные медицинские учреждения должны оказывать бесплатно для населения за счет бюджетного финансирования.

Реализуя идеологию, закрепленную Программой государственных гарантий, государство переходит от содержания сети лечебно-профилактических учреждений к обеспечению граждан определенным набором услуг, т.е. перестает гарантированно содержать все мощности медицинских учреждений, а выкупает у них для граждан определенные, востребованные и обеспеченные финансами объемы помощи [5].

Следует учитывать, что в настоящее время состояние здоровья населения страны определяется как критическое. Беспрецедентное для мирного времени сокращение численности населения, падение рождаемости, рост смертности во всех возрастных группах, снижены показатели средней продолжительности жизни, уровень заболеваемости населения имеет тенденцию к росту. Вследствие естественной убыли число россиян за последнее десятилетие уменьшилось почти на 9 миллионов человек [6]. Общий показатель смертности за период с 1999 по 2004 г. повысился до 16,4 на 1000 населения и был самым высоким в Европе. На 1 января 2005 г. численность постоянного населения Российской Федерации составила 143,5 миллиона человек, уменьшившись за 2004 г. на 0,7 миллиона человек в 76 субъектах Российской Федерации.

Порядок оказания медицинской помощи Конституцией Российской Федерации не конкретизирован, что в силу ее ст. 71 (п. «в») требует от федерального законодателя, обязанного регулировать и защищать права и свободы человека и гражданина, установления в отраслевом законодательстве соответствующих эффективных правовых механизмов. Но подходы к решению задач защиты граждан в Российской Федерации согласно требованиям социальной справедливости не всегда находят адекватное отражение в действующем законодательстве.

Сегодня в действующее законодательство введено понятие «минимальный государственный социальный стандарт» (ст. 6 Бюджетного кодекса) и ведется речь лишь о государственных услугах и гарантированности государством их предоставления на минимальном уровне на всей территории Российской Федерации. Такой подход ухудшает положение населения, ориентирует на оказание социальных услуг населению только на минимально допустимом, т.е. предельно низком, уровне, а не на необходимом.

Концепцией реформирования межбюджетных отношений в Российской Федерации, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации 30 июля 1998 г. № 862, предполагается осуществлять создание социальной инфраструктуры, лишь минимально необходимой для реализации гарантий, установленных Конституцией Российской Федерации и федеральным законодательством. Согласно этой концепции обязательным условием для выделения, например, средств ФРР на строительство учреждений социальной сферы является обеспечение минимальных нормативных потребностей населения региона по видам социальных услуг.

В этой связи необходимо отметить и Распоряжение Правительства Российской Федерации от 19 октября 1999 г. № 1683-р, которым одобрена и рекомендована органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления методика определения нормативной потребности субъектов Российской Федерации в объектах социальной инфраструктуры. Так, например, планированию сети лечебно-профилактических учреждений предшествует анализ: минимально допустимого размера основной функциональной единицы для стационара, минимального размера функциональной лечебной единицы для амбулаторно-поликлинического отделения, минимальной функциональной лечебной единицы, возможности создания единых узкоспециализированных отделений для обслуживания детского и взрослого населения, единых подразделений для жителей города и приезжего населения, функционального объединения близких специальностей и профилей коек. Если при расчетах на уровне субъекта Российской Федерации развертывание коек по определенным специальностям не соответствует минимально допустимым мощностям лечебно-профилактических учреждений (отделений), то эти мощности должны планироваться в другом субъекте Российской Федерации.

И по мнению некоторых ученых, достойная жизнь характеризуется наличием минимального набора бесплатных для человека благ. При установлении нормативов их получения исходят «из возможностей, в том числе финансовых, государства и общества в предоставлении этих благ; соблюдения принципа фактического равенства в получении указанных минимальных благ. В сфере здоровья минимальным уровнем таких благ может быть объем медицинской помощи (в том числе профилактические мероприятия и медицинские услуги), предусмотренный в настоящее время программами государственных гарантий и предоставляемый гражданам бесплатно» [7]. Территориальные программы оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, способствующие созданию единого механизма реализации соответствующих конституционных прав граждан, также рассматриваются «в качестве минимальных социальных стандартов» [8].

Характеризуемая указанными комментариями достойная жизнь людей далека от реальности. Под достойной жизнью обычно понимают достойную материальную обеспеченность на уровне стандартов развитого общества, возможность обладать и пользоваться материальными и социальными благами современной цивилизации [9].

Тревожная негативная практика оказания бесплатной медицинской помощи порождена неправильным ключевым концептуальным подходом к формированию законодательства, обеспечивающим возможность реализации права на оказание бесплатной медицинской помощи.

В Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан внесены изменения вступившим с 1 января 2005 г. в силу Федеральным законом от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных законов „О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон „Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации“ и „Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации“ [10].»

Указанное реформирование перевело почти весь комплекс социальных функций с федерального на региональный уровень, что не сопровождалось изменением форм и методов регулирования социальных процессов и не подкреплялось передачей на места необходимых финансовых ресурсов. Сейчас в федеральном законодательстве жестко разграничены полномочия и ответственность за социальную политику и финансирование здравоохранения в регионах возложена на органы государственной власти субъектов Российской Федерации — федеральный центр надеется заставить регионы самостоятельно решать проблемы социальной поддержки населения и охраны здоровья, изыскивая возможности финансового обеспечения. Однако здесь, по мнению специалистов [11], важно добиться равенства конституционных прав граждан на всей территории Российской Федерации, что достигается балансом принципов федерализма и регионального самоуправления. Устранение федерального центра от выполнения большинства социальных функций на местах не означает отмены государственных социальных гарантий. Но снижение «ответственности государства за социальные процессы, происходящие в нем, является ударом по авторитету государства в целом, потому что подрывает веру в социальную направленность государственной политики» [12].

В соответствии со ст. 135 Федерального закона № 122-ФЗ внесены изменения в Федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» [13]. Оказание гражданам противотуберкулезной помощи в соответствии с принятыми изменениями осуществляется не на основе принципа бесплатности (в прежней редакции), а в объемах, предусмотренных Программой. Программа же реализуется на территориях через территориальные программы, которые финансируются на разных территориях по-разному. В 2004 г., например, только в 12 субъектах Российской Федерации территориальные программы государственных гарантий были в достаточной мере обеспечены финансовыми средствами. В 48 субъектах Российской Федерации дефицит финансовых средств превышал 20% [14].

Таким образом, при недостаточном финансировании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам конкретного субъекта Российской Федерации бесплатной медицинской помощи могут возникать ограничения необходимому объему оказания медицинской помощи больным туберкулезом. Это приведет к ухудшению и так неблагоприятной обстановки по туберкулезу: в стране сейчас зарегистрировано 118924 больных с впервые выявленным активным туберкулезом (83 на 1000 тысяч населения, для сравнения в Дании, Германии — 7 на 1000 тысяч, Швеции — 4, Великобритании — 10, Польше — 25, Болгарии — 39). Из прав лиц, находящихся под наблюдением в связи с туберкулезом и больных туберкулезом, исключены права на бесплатный проезд на транспорте общего пользования городского и пригородного сообщения при вызове или направлении на консультации в медицинские противотуберкулезные организации. Это также вряд ли будет способствовать улучшению обстановки, особенно в сельской местности.

Из полномочий Российской Федерации в области предупреждения распространения туберкулеза выведены полномочия по обеспечению экономических, социальных и правовых условий для предупреждения распространения туберкулеза. Но туберкулез является социально значимым заболеванием, а решать проблему социально значимых заболеваний может только государство в целом, влияя на экономические, социальные и правовые условия жизни людей. Отказ государства на федеральном уровне влиять на социальные условия жизни людей, перераспределение ответственности за мероприятия по оказанию медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, на органы государственной власти субъектов Российской Федерации приведет к ухудшению ситуации с этими заболеваниями. И дело не только в том, что в бюджетах субъектов Российской Федерации нет денег, чтобы лечить это заболевание, — отдельно взятый субъект Российской Федерации, каким бы богатым он ни был, не может влиять на обстановку в целом в стране. Никто не может ограничить конституционное право гражданина на свободное передвижение, выбор места пребывания и жительства. Больные с социально значимыми заболеваниями могут переезжать в регионы с лучше финансируемой системой социальной поддержки. Приток в регионы социально неблагополучных граждан, а именно они чаще всего имеют социально значимые заболевания, вряд ли хорошо отразится на развитии этих регионов.

На уровне субъектов Российской Федерации в реализации Территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи сейчас принимает участие 17 тысяч медицинских организаций различных типов и уровней подчинения: больничные учреждения, клиники и диспансеры — 46%, амбулаторно-поликлинические учреждения — 28%, прочие учреждения — 15%, учреждения охраны материнства и детства — 3%, санаторно-курортные учреждения — 3%, учреждения скорой медицинской помощи — 2%.

К группе с высоким уровнем реализации территориальных программ отнесено 15 территорий (16%); к группе с низким уровнем реализации отнесено 27 территорий (30%). Все типы медицинских организаций, расположенных в сельской местности, не в полной мере финансируются из средств системы ОМС. Значительная дифференциация размеров государственного финансирования здравоохранения в субъектах Российской Федерации достигает иногда 12-кратного размера, что обусловливает существенные отличия реальной доступности и качества медицинской помощи в разных субъектах Российской Федерации, а также в городе и на селе. В Дагестане, например, подушевой норматив финансирования в расчете на 1 человека составляет 1186 рублей, в Чукотском же автономной округе — 20513 рублей.

Две трети объема массовой медицинской помощи оказывается на муниципальном уровне, в собственности которой находится до 80% всех лечебно-профилактических учреждений. Укомплектованность первичного звена здравоохранения составляет 56% при среднем возрасте врачей 52 года. Обеспеченность врачебными кадрами в городе составляет 52, в сельской местности — 12 на 10 тысяч населения. В сельской местности укомплектованность врачами поликлинического педиатрического звена — до 50%. Из 604 тысяч врачей в стране — участковых врачей 56 тысяч, т.е. менее 10%.

Что касается количественных обязательств консолидированного бюджета в области здравоохранения, то на реализацию Программы, например, в 2004 г. израсходовано 435 млрд. рублей из государственных источников финансирования, что составило 90,7% от всех расходов на систему здравоохранения в целом (479 млрд. рублей). Дефицит финансирования Программы государственных гарантий в 2004 г. в Российской Федерации — 48 млрд. рублей, что составило 10% от расчетной потребности. В системе обязательного медицинского страхования работали 53% медицинских организаций [15]. Расчетная стоимость базовой программы обязательного медицинского страхования в 2004 г. составила 273 млрд. рублей. Фактически израсходовано 186 млрд. рублей из средств системы ОМС (68% от потребности).

Но всем известные проблемы отечественного здравоохранения, не позволяющие гражданам получать медицинскую помощь в надлежащем объеме, не могут быть решены лишь увеличением бюджетного финансирования.

До 2000 г. нереформируемая система «скорой медицинской помощи» включала в себя свыше 3000 станций и отделений «скорой медицинской помощи», в которых работали около 20 тыс. врачей и свыше 70 тыс. средних медицинских работников. Почти в 60% случаев служба «скорой медицинской помощи» выполняет несвойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинической службы по оказанию помощи на дому и транспортировке больных. Значительное количество выездов бригад «скорой медицинской помощи» к больным, нуждающимся в экстренном поддержании жизненных функций, на места происшествий выполняется несвоевременно.

В новой реальности материальная база здравоохранения оказывается избыточной и нерациональной, потребляющей: на первичное звено — 20%, на скорую медицинскую помощь — 60% всех средств здравоохранения (более половины консолидированных средств, выделяемых на стационарную помощь, используется для оплаты коммунальных услуг и содержания зданий и сооружений). При такой структуре расходов собственно на лечение расходуется менее 20% выделяемых денежных средств. Диспропорции в объемах финансирования ограничивают возможность внедрения современных ресурсосберегающих технологий [16].

Следует отметить, что у медицинских работников «скорой медицинской помощи» несмотря на «экстренность» службы, отсутствуют социальные гарантии, предусмотренные законодательством для сотрудников правоохранительных органов, сотрудников службы спасения и других категорий лиц. Не способствует повышению престижа службы и низкий уровень оплаты вынужденной переработки. Ситуация, когда врач «скорой медицинской помощи», работающий в экстремальных условиях, вынужден под угрозой юридической ответственности постоянно находить «точку равновесия» между нормативными актами, реальным потенциалом лечебно-профилактического учреждения, требованиями больного и собственными возможностями, недопустима [17].

Одной из причин декларативности конституционного право граждан на бесплатную медицинскую помощь является переориентация государственных и муниципальных учреждений здравоохранения на работу по оказанию платных медицинских услуг. Правомерность и социальная полезность действия или события в настоящее время все больше оцениваются через его соответствие Конституции Российской Федерации. Содержание же правового регулирования в сфере оказания платной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения было предопределено определением Конституционного Суда Российской Федерации от 6 июня 2002 г. № 115-О «Об отказе в принятии жалобы гражданки Мартыновой Евгении Захаровны на нарушение ее конституционных прав пунктом 2 статьи 779 и пунктом 2 статьи 782 Гражданского кодекса Российской Федерации», в соответствии с которым включение в механизм правового регулирования отношений, возникающих в связи с оказанием платных медицинских услуг, норм гражданского законодательства не противоречит ч. 1 ст. 41 Конституции, а напротив, направлено на их обеспечение и создает необходимую правовую основу предоставления гражданам платной медицинской помощи.

Поскольку деятельность по оказанию платной медицинской помощи российское законодательство относит к предпринимательской деятельности, осуществляемой под публичным контролем, то, оказывая платные медицинские услуги, государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, становятся компонентой уже не государственной и муниципальной, а частной системы здравоохранения. Принимая во внимание комментарий к указанному определению, необходимо отметить, что, видимо, с точки зрения ответственности государства, призванного и способного обеспечивать надежную социальную защиту всех социальных групп и слоев, недостаточно рассматривать лишь «молчаливую» форму Конституционного Суда Российской Федерации при вынесении указанного определения, как соответствующее косвенное решение.

Очевидно, предполагалось законодательное существование определенных жестких границ для свободы усмотрения государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в части оказания ими платных медицинских услуг. Однако, по данным Минздравсоцразвития России, с 2000 по 2004 г. расходы населения на платные услуги выросли с 27 до 87 млрд. рублей. Финансирование оказания медицинской помощи в значительной мере переносится на работодателей и самих граждан. Происходит нерегулируемое замещение государственных расходов частными, снижение качества бесплатной медицинской помощи. В наибольшей степени от этого страдают малообеспеченные слои населения, неравенство возможностей увеличивается [18].

По имеющимся данным, четверть россиян имеет доходы ниже прожиточного минимума, 12-13% взрослого населения относятся к группе чрезвычайно бедных, а 25-28% находятся на грани нищеты [19].

По мнению социологов [20], прослеживается тенденция, что люди с низким уровнем доходов гораздо чаще, по сравнению с другими слоями общества, вынуждены отказываться от различных видов медицинской помощи из-за нехватки денежных средств. Способность людей воспользоваться советами лечащего врача часто оказывается связанной с уровнем их материальной обеспеченности. Так, «среди пациентов, характеризующихся наиболее выраженной депривацией, более трети отмечают, что после посещения врача плохо себе представляют, что следует делать для решения своей проблемы со здоровьем, тогда как доля таких людей среди обеспеченных горожан составляет лишь около 17% [21]. При приеме малоимущих пациентов врачи часто не в состоянии оказать им реальную профессиональную помощь. По сути дела, получается, что медицинская помощь организована таким образом, что людям, наиболее в ней нуждающимся, труднее всего ее получить.»

В сфере правового регулирования здравоохранения центральная фигура — всегда пациент, являющийся не просителем, а носителем безусловного права. Сегодня больной — не просто пациент, он имеет право знать все о своей болезни, об альтернативных способах лечения, о рисках и последствиях того или иного метода лечения, выбирать врача, оценивать его работу, в том числе и подавая судебные иски по возмещению всех видов ущербов. И ущемление пациента в праве на бесплатную медицинскую помощь является нарушением действующего законодательства на самом фундаментальном конституционном уровне. Следует учитывать, что люди сегодня требуют от российского здравоохранения высоких «европейских» стандартов, повышения качества медицинской помощи, основанной на последних достижениях науки.

Конституционные гарантии, выступая в качестве руководящих идей, распространяются не только на правоприменение, но и на правотворчество. Провозглашение в Конституции Российской Федерации позитивных социальных прав обязывает государство обеспечить реализацию этих прав, но очевидно, что эта задача выполнима в меру экономических возможностей государства. Определить же эту меру может лишь российский парламент, на который, по Конституции, возложено принятие федерального бюджета, решение иных принципиальных публичных вопросов. В основе парламентских решений всегда лежат проекты Правительства Российской Федерации, с которого не может быть снята ответственность за результаты этих решений. Выход следует искать не в сложившихся отношениях, получивших развитие в кризисных условиях, а на пути четкого разграничения сферы платных и бесплатных медицинских услуг.

Правовая база — это в первую очередь организационно-правовые формы медицинских организаций, законодательно определенный набор их прав и обязанностей в экономическом обороте.

Практика доплат на услуги государственного здравоохранения, на деле уже оплаченных из бюджета, подорвала финансовую основу рынка частных медицинских услуг, на котором те же услуги должны были оцениваться по полной стоимости. Государственный сектор не дал ей развиться, а сам перехватил ее функции. Например, доля частных расходов в России составляет сегодня 24%, в Ирландии — 24%, во Франции — 22%, в Швеции — 17%, США — 56% [22].

Сегодня отчетливо выделяются области медицины, на оплату которых нет бюджетных средств. Если части структурных подразделений будут предоставлены права юридических лиц, будут четко определены их компетенция, ответственность, это позволит разграничить источники их финансирования на основе юридической реструктуризации лечебных профилактических учреждений.

Возможно, формы реализации соответствующих конституционных прав граждан необходимо рассматривать в общем русле реализации конституционных принципов социального правового государства в новых условиях социально-экономического и политического развития страны, но совершенно очевидно, что рыночные отношения в социальной сфере, тем более в такой гуманной области, как здравоохранение, должны быть ограничены.

Полагаем, что действующее законодательство в части реализации конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатную медицинскую помощь нуждается в совершенствовании по ряду направлений: определенный объем оказываемой бесплатной медицинской помощи должен обеспечивать не только лечение, но и профилактику, реабилитацию и адаптацию гражданина к нынешним условиям жизни; следует установить виды, формы, основания ответственности для лиц, отказывающих или ненадлежащее оказывающих в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатную медицинскую помощь; необходимы подготовленные законодательные акты, регламентирующие: порядок оказания видов бесплатной медицинской помощи, порядок публичного контроля за оказанием медицинской помощи, порядок публичного контроля за расходованием бюджетных средств на оказание бесплатной медицинской помощи.

В Конституции Российской Федерации и Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан обобщено лучшее из мирового опыта. Но в ходе их реализации право человека на бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения не должно потерять свое содержание.

1. Каргалова М.В. Социальное государство — неотъемлемая часть современной цивилизации // Социальное государство: концепция и сущность. ДИЕ РАН № 138. М.: ИЕ РАН — изд. ОГНИ, 2004. С. 17.

2. Страшун Б.А. Десять лет конституционных прав и свобод // Журнал российского права. 2003. № 11. С. 6.

3. См.: Федеральный закон от 2 декабря 2000 г. № 139-ФЗ «О внесении изменений и дополнений в Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» // СЗ Российской Федерации, 2000. № 49. Ст. 4740.

4. Пищита А.Н. Правовой статус российского пациента // Журнал российского права. 2005. № 11. С. 52.

5. Карпенко С.В., Короткова И.Е., Тишина А.В., Ивашева В.В. Пути обеспечения сбалансированности государственных обязательств в сфере бесплатного здравоохранения // Главный врач. 2003. № 5. С. 12.

6. Государственный Доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 году. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. Раздел 9. Оценка и прогноз состояния здоровья населения и основные направления развития здравоохранения. С. 89.

7. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. С. 75.

8. Путило Н.В. Комментарий к Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. М.: Юридический Дом «Юстицинформ», 2003. С. 64.

9. Николаев Г.А. Социальное государство в России: декларация или норма закона. Социальное государство: концепция и сущность. ДИЕ РАН № 138. М.: ИЕ РАН — изд. ОГНИ, 2004. С. 52.

10. СЗ Российской Федерации. 2004. № 35. Ст. 3607.

11. Лепихов М.И. Конституционно-правовые основы деятельности Российской Федерации по социальной защите населения: Монография, М.: ГИС, 2005. С. 176.

12. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю., Григорьев И.Ю. Законодательство в сфере охраны здоровья граждан. М.: МЦФЭР, 2005. С. 40.

13. СЗ Российской Федерации. 2001. № 26. Ст. 2581.

14. Материалы расширенной коллегии Минздравсоцразвития России «О задачах реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Москва, 14 октября 2005 г. С. 5.»

15. Из Доклада Минздравсоцразвития России «О ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2004 году».

16. Миняев В.А., Вишняков Н.И. Общественное здоровье и здравоохранение // МЕД-пресс-информ. 2004. С. 195.

17. Белоусова М.С. О медико-правовых аспектах оказания скорой медицинской помощи на современном этапе // Медицинское право. 2004. № 4.

18. Доклад к расширенной коллегии Минздравсоцразвития России «О задачах реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения» от 14 октября 2005 г.

19. Нарышкина А.А. Завтра будет завтра // Известия. 2003. 12 авг.

20. Заруцкая Е.А. Неравенство в доступе к услугам здравоохранения / Справедливые и несправедливые социальные неравенства в современной России. М.: Референдум, 2003.

21. Панова Л.В., Русинова Н.Л. Неравенства в доступе к первичной медицинской помощи // СОЦИС. 2005. № 6. С. 132-135.

22. Болдов О.Н. Ресурсный потенциал социальной сферы в 90-е годы. М.С. 47-64.

---