Приказ Минздрава СССР от 10.08.1987 № 943

«О широком использовании ультразвуковой диагностики патологии новорожденных и недоношенных детей»

(вместе с «Методическими указаниями „Организация работы кабинетов ультразвукового обследования новорожденных и недоношенных детей городских и областных больниц“)»

ПРИКАЗ

Научные исследования и использование ультразвукового обследования у новорожденных и недоношенных детей в клиниках НИИ педиатрии АМН СССР, Всесоюзном центре по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР, кафедре неонатологии Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей Минздрава СССР, ряде кафедр акушерства и гинекологии медицинских институтов доказали высокую информативность диагностики и возможность использования метода у детей раннего возраста.

Применение ультразвуковых аппаратов с секторальными датчиками (особенно 5,0 в 7,5 МГгерц) позволили диагностировать не только аномалии развития внутренних органов у новорожденных, недоношенных и маловесных детей, но различную патологию центральной нервной системы (внутричерепные кровоизлияния, гипоксически-ишемические нарушения и их последствия, отек, инфекционные поражения и врожденную патологию развития головного мозга).

С целью повышения качества диагностики, проведения своевременного эффективного лечения и реабилитационных мероприятий у новорожденных и недоношенных детей, снижения детской смертности и инвалидности,

Приказываю:

Министерствам здравоохранения союзных республик:

1.1. Обеспечить первоочередное поступление ультразвуковых переносных аппаратов с секторальными датчиками в лечебные стационары, имеющие отделения для новорожденных, недоношенных и детей раннего возраста.

1.2. Обеспечить своевременное направление врачей-педиатров и детских невропатологов, работающих с новорожденными детьми, для обучения их работе на ультразвуковых аппаратах. Направлять для первичного обучения работе с ультразвуковой аппаратурой специалистов, имеющих общий стаж работы в отделениях новорожденных детей не менее 3 лет.

1.3. На циклы усовершенствования врачей по ультразвуковой диагностике новорожденных детей в Центральный ордена Ленина Институт усовершенствования врачей Минздрава СССР направлять врачей-педиатров, имеющих самостоятельный опыт работы на ультразвуковой аппаратуре не менее 3 месяцев.

2. Организовать с 1987 г. в НИИ педиатрии АМН СССР (тов. Студеникин М.Я.), Центральном ордена Ленина Институте усовершенствования врачей Минздрава СССР (тов. Кашкин К.П.), детской клинической больнице № 13 им. Н.Ф. Филатова (тов. Луцкий Я.М.) обучение врачей-педиатров и детских невропатологов, работающих в отделениях новорожденных и недоношенных детей акушерских стационаров и детских больниц, работе на ультразвуковой аппаратуре согласно специальной программе (приложение 1).

3. Главному управлению учебных заведений Минздрава СССР организовать в первом квартале 1988 г. в Центральном ордена Ленина Институте усовершенствования врачей Минздрава СССР циклы усовершенствования врачей-педиатров и детских невропатологов по ультразвуковой диагностике патологии новорожденных и детей грудного возраста.

Утверждаю:

1. Программу первичной подготовки врачей-педиатров и невропатологов по ультразвуковой диагностике патологии новорожденных, недоношенных и детей раннего возраста (приложение 1).

2. Распределение мест первичной подготовки педиатров союзных республик по ультразвуковой диагностике новорожденных и недоношенных детей в 1987 г. (с учетом выделенной аппаратуры) (приложение 2).

3. Методические указания «Организация работы кабинетов ультразвукового обследования новорожденных и недоношенных детей городских и областных больниц» (приложение 3).

I. Ознакомление с физикой ультразвука, принципами ультразвуковой диагностики, видами и типами ультразвуковых диагностических аппаратов, датчиками, характером их работы.

II.	Исследование органов брюшной полости
	1)	краткое повторение анатомии органов брюшной полости и их взаимосвязи;
	2)	методика исследования органов брюшной полости при подходе к ним через переднюю брюшную стенку:
		а)	поперечное сканирование,
		б)	продольное сканирование,
		в)	косое сканирование;
	3)	печень, желчный пузырь:
		а)	ознакомление с эхографической картиной печени с учетом ее размера, формы, эхо-структуры, размеров и формы внутрипеченочных сосудов, желчного пузыря с общим желчным протоком;

---

<*> Программа подготовлена отделом ультразвукового обследования НИИ педиатрии АМН СССР (директор — академик АМН СССР М.Я. Студеникин) и кафедрой неонатологии ЦОЛИУВ (зав. кафедрой — профессор В.В. Гаврюшов).

Продолжительность занятий по I, II, III разделам 108 часов, по IV и V разделам - по 36 часов.

	б)	разбор эхо-признаков диффузных болезней печени (жировая инфильтрация, гликогеновая болезнь, хронический гепатит, цирроз, фиброз, гепатомегалия при гематологических расстройствах);
	в)	разбор эхо-признаков объемных поражений печени (опухоль, киста);
	г)	оценка состояния желчного пузыря, его размеров, формы, сократительной функции.
4)	поджелудочная железа:
	а)	ознакомление с нормальной эхографической картиной поджелудочной железы с учетом ее размера, формы, эхогенности паренхимы, ширины вирсунгова протока, селезеночной вены;
	б)	разбор эхо-признаков диффузных и очаговых поражений поджелудочной железы.
5)	селезенка:
	а)	ознакомление с нормальной эхографической картиной селезенки с учетом размера, формы, эхогенности паренхимы, формы и размеров селезеночной вены;
	б)	разбор эхо-признаков диффузных и очаговых изменений в селезенке при гепатолиенальном синдроме, фиброзе печени, гематологических расстройствах.
6)	желудочно-кишечный тракт:
	а)	ознакомление с возможностями исследования желудка и 12-перстной кишки с учетом их формы, нормальной эхоструктуры;
	б)	методика эхографического исследования желудка при подозрении на пилоростеноз, пилороспазм, оценки эвакуаторной функции, функциональная оценка 12-перстной кишки.

III. Органы мочевыделительной системы и надпочечники.

1. Краткое повторение анатомии почек, мочеточников, мочевого пузыря и надпочечников.

2. Методика исследования органов мочевыделения и надпочечников со спины и через переднюю брюшную стенку.

3. Ознакомление с эхографической картиной нормальных почек, мочевого пузыря, надпочечников, с учетом их размеров, формы, эхоструктуры.

4. Разбор эхо-признаков диффузных и объемных поражений почек на различных уровнях, ознакомление с методикой определения остаточной мочи.

5. Разбор эхо-признаков патологических изменений в надпочечниках.

IV. Сердце

1. Краткое повторение анатомии сердца и крупных сосудов.

2. Освоение методики эхографического исследования сердца в режимах М и М-В.

3. Освоение методики эхографического исследования сердца в режиме В.

4. Ознакомление с методами функциональной оценки сердца.

5. Ознакомление с нормальной эхографической картиной сердца при исследованиях в режиме М и В, включая правый и левый желудочки, правое и левое предсердия, межжелудочковую и межпредсердную перегородки, митральный и трикуспидальный клапаны, аорту и аортальный клапан, легочную артерию.

6. Разбор эхографических признаков пороков сердца.

7. Разбор эхографических признаков кардиопатий.

Заключительное занятие. Ответы на вопросы.

V. Исследование головного мозга у новорожденных детей.

1. Ознакомление с принципами работы ультразвуковых диагностических аппаратов, выбор датчика и режима работы.

2. Краткое повторение анатомии головного мозга.

3. Методика исследования головного мозга (секторальное сканирование через большой родничок, плоскости сканирования) и измерения (желудочковая система, патологические очаги).

4. Нормальная эхографическая картина головного мозга новорожденного ребенка.

5. Особенности эхокартины в зависимости от гестационного возраста ребенка.

IX — X

1 2 2 1 2 2

2 2

2

УССР

1

2

1

1

Узб. ССР

1

1

1

Кирг. ССР

1

Аз. ССР

1

1

Груз. ССР

1

Лат. ССР

Лит. ССР

1

Эст. ССР

Тад. ССР

1

Примечание: число обучающихся на рабочем месте в учреждении не должно превышать 4 специалистов одновременно.

В республиканских, областных и городских больницах, имеющих суммарно не менее 90 коек в отделениях новорожденных в недоношенных детей и отделениях детей раннего возраста при получении ультразвукового аппарата с секторальным датчиком в отделении новорожденных организуют кабинет ультразвукового обследования. В больницах, имеющих меньшее число коек для детей раннего возраста для проведения функциональных, рентгенологических и ультразвуковых обследований у новорожденных могут быть использованы соответствующие службы больницы (при первоочередном обследовании больных из отделений для новорожденных и недоношенных детей и при условии строгого выполнения санитарно-противоэпидемического режима).

Кабинет ультразвукового обследования отделения для новорожденных и недоношенных детей является структурным подразделением этого отделения. Как и все кабинеты и палаты в отделении для новорожденных и недоношенных детей, он имеет подводку горячей и холодной воды, подводку кислорода, стационарные бактерицидные облучатели (над входом и с противоположной стороны).

В кабинете на специальной передвижной подставке устанавливается ультразвуковой аппарат (обязательно с секторальными датчиками 5,0 и 7,5 МГгерц, обеспечивающих высокую информативность патологии мозга у новорожденных детей). Для осмотра новорожденных в кабинете устанавливается пеленальник, рабочий стол и стулья для врача и медицинской сестры. Для хранения медицинской документации, фотографий в кабинете устанавливают небольшой шкаф и холодильник для хранения поляроидной бумаги и фотопленки.

Перед осмотром детей на ультразвуковом аппарате медицинская сестра готовит аппарат и все необходимое для ребенка: пеленки и питьевой раствор с соской.

Ультразвуковое обследование детей, которые находятся в тяжелом состоянии и нуждаются в постоянном пребывании в кювезе, производят в кювезах, палатах, боксах, где находится ребенок.

Персонал, проводящий ультразвуковое обследование новорожденных детей, должен иметь специальную подготовку по вопросам реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей. Подготовку новорожденного, уход за ним и лечебные назначения медицинская сестра выполняет без привлечения младшего медицинского персонала с соблюдением правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов отделения новорожденных.

Температура воздуха в кабинете ультразвукового обследование как и в палатах для новорожденных, поддерживается на уровне 22 — 24 град. С. Проветривание палаты осуществляют не реже 3 — 4 раз в смену. Перед началом работы кабинета и в конце смены помещение подвергается влажной уборке. Пеленальник, куда укладывается ребенок, по окончании обследования каждого ребенка протирают стерильной ветошью, смоченной 3% раствором перекиси водорода или 1% раствором хлорамина, которые содержат в закрытой из темного стекла бутыли. Содержимое бутыли меняют ежедневно.

Обработку ультразвукового аппарата одним из дезинфицирующих средств (3% раствором перекиси водорода, 1% раствором хлорамина) производят перед осмотром и после осмотра детей.

При осмотре детей в боксе переносной аппарат обрабатывают (протирают) стерильной ветошью, смоченной дезинфицирующим средством, после окончания осмотра каждого ребенка (перед занесением его в следующий бокс, палату). Датчики аппарата перед каждым осмотром ребенка протирают стерильным тампоном, смоченном в спирте.

Перед осмотром каждого ребенка врач и медицинская сестра моют руки, используя хозяйственное, детское или туалетное мыло, предназначенное только для этих целей. После осмотра новорожденного ребенка, имеющего гнойничковые заболевания кожных покровов, персонал (перед мытьем рук с мылом) 2 — 3 мин. обеззараживает руки раствором бактерицидных препаратов.

Последовательность обследования детей организуют с учетом тяжести состояния новорожденных (первыми осматривают детей в отделениях реанимации и интенсивной терапии). Дети с гнойно-воспалительными заболеваниями кожных покровов осматриваются в последнюю очередь.

Учитывая опыт работы с новорожденными детьми кафедры неонатологии ЦОЛИУВ (ультразвуковой аппарат фирмы «Аусоникс») и отделения ультразвуковой диагностики НИИ педиатрии АМН СССР (ультразвуковой аппарат «Аусоникс», «Ташиба-38»), за час рабочего времени специалист обследует 2-х новорожденных детей. Специальной медикаментозной подготовки для проведения ультразвукового обследования детей не требуется.

Учитывая высокую информативность ультразвукового обследования больных, при необходимости, ультразвуковой аппарат, выделенный для отделений новорожденных детей, во второй половине дня (при двухсменной работе) может быть использован для обследования новорожденных детей и детей грудного возраста, направленных из других стационаров, поликлиник, а также для осмотра детей в катамнезе, которые ранее находились на госпитализации.

Ультразвуковое обследование амбулаторных больных организуют в помещении вне отделения новорожденных, куда медицинская сестра, работающая с аппаратом в отделении новорожденных, переносит или перевозит его на каталке.

После окончания амбулаторного обследования больных медицинская сестра, работающая с аппаратом, возвращает его в отделение новорожденных детей (после соответствующей обработки аппарата стерильной ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором), о чем ставит в известность дежурного врача отделения.

При необходимости использования аппарата в отделения в последующие часы аппарат должен быть прокварцован в помещении кабинета ультразвуковой диагностики не менее 30 мин.

Медицинский персонал, работающий с ультразвуковыми аппаратами в отделениях новорожденных детей, строго выполняет режим работы и санитарно-противоэпидемический режим этих отделений (Приказ Минздрава СССР № 440 от 20 апреля 1983 г. «О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям»).

Медицинские халаты персонал меняет ежедневно, в боксах персонал обязан работать в масках, при осмотре детей в кабинетах ультразвуковой диагностики масочный режим может соблюдаться только при введении карантина в учреждении (городе). Заболевший персонал для работы с новорожденными детьми не допускается. Во время обследования детей медицинский персонал должен работать без часов, колец, браслетов.

При выделении помещения для осмотра амбулаторных больных (лучше один из мельцеровских боксов больницы) необходимо предусмотреть помещение, в котором мать может снять верхнюю одежду и обувь, при необходимости — перепеленать ребенка.

Переносные ультразвуковые диагностические аппараты могут быть использованы консультативными бригадами врачей-реаниматологов, работающих на специализированных транспортно-реанимационных машинах для новорожденных и недоношенных детей (при условии, что врач-реаниматолог владеет ультразвуковой диагностикой патологии новорожденных и недоношенных детей).

Рациональное, бережное использование ультразвукового диагностического аппарата на всех этапах оказания медицинской помощи новорожденным детям в акушерских и детских лечебных учреждениях позволит улучшить своевременную диагностику и лечение новорожденных и недоношенных детей.

---

<*> Указания подготовлены сотрудниками кафедры неонатологии ЦОЛИУВ Минздрава СССР М.С. Ефимовым, В.А. Мачинской, В.Г. Аксельродом (зав. кафедрой — профессор В.В. Гаврюшов); руководителем отдела ультразвуковой диагностики НИИ педиатрии АМН СССР И.В. Дворяковским (директор — академик АМН СССР М.Я. Студеникин); Главным управлением лечпрофпомощи детям и матерям Минздрава СССР.

---