Приказ Минздрава СССР от 20.04.1983 № 440

«О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям»

(вместе с «Положением об отделениях для новорожденных и недоношенных детей городских и областных больниц»)

Важным звеном в организации медицинской помощи новорожденным детям явилось создание в последние годы широкой сети педиатрических отделений для новорожденных и недоношенных детей в составе детских больниц.

В настоящее время в стране функционируют более 430 указанных отделений, в том числе 87 отделений на 7581 коек для недоношенных детей.

В г. г. Ленинграде, Николаеве, Киеве, Кургане, Фрунзе, Ачинске организованы больницы для новорожденных и недоношенных детей и выделены отдельные корпуса.

Организация этих отделений позволила создать особые условия для наиболее ранимого возрастного контингента больных, сконцентрировать кадры врачей-педиатров, среднего медицинского персонала, специально подготовленные в области физиологии и патологии периода новорожденности, а также специальную аппаратуру, оборудование, инструментарий и др.

Создание педиатрических отделений для новорожденных и недоношенных детей в составе детских больниц дало возможность своевременно переводить заболевших новорожденных из родильных домов, что способствовало более четкой организации и соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах.

Большинство отделений боксированы, обеспечены централизованной подачей кислорода, оборудованы необходимой лечебной и диагностической аппаратурой.

Педиатрические отделения для новорожденных и недоношенных детей организованы во всех детских краевых, областных и крупных городских больницах РСФСР, 46 отделений создано в УССР, 26 — в Казахской ССР, от 2-х до 7 — в других республиках. Многие отделения стали настоящими организационно-методическими центрами, оказывающими высококвалифицированную лечебную помощь больным новорожденным.

В крупных городах (Москва, Ленинград, Ташкент, Алма-Ата, Ашхабад, Баку) созданы специализированные отделения для новорожденных с хирургическими заболеваниями, гнойно-воспалительными и вирусными заболеваниями, неврологической патологией и отделения для выхаживания недоношенных.

В г. г. Москве, Ленинграде, Киеве созданы специализированные отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (доношенных и недоношенных). Они осуществляют квалифицированную лечебную и консультативную помощь новорожденным, имеют специальную выездную бригаду и средства транспортировки больных детей.

Эти отделения являются организационно-методическими и учебными центрами для подготовки квалифицированных специалистов хирургов и педиатров по вопросам реанимации и интенсивной терапии детей раннего возраста.

Для повышения квалификации и усовершенствования врачей-педиатров, работающих в родильных домах и отделениях для новорожденных детских больниц, в Центральном ордена Ленина, Киевском, Украинском (г. Харьков), Ташкентском, Белорусском и Алма-Атинском институтах усовершенствования врачей созданы кафедры неонатологии; в Ленинградском ордена Ленина и Новокузнецком ордена Трудового Красного Знамени институтах усовершенствования врачей организованы циклы по вопросам физиологии и патологии периода новорожденности.

В областных и клинических городских больницах проводится повышение квалификации медицинских сестер, работающих в отделениях для новорожденных родильных домов и детских больниц.

Вопросы организации медицинской помощи новорожденным детям в последние годы неоднократно рассматривались на Коллегиях Минздрава СССР и союзных республик, съездах педиатров, совещаниях, заседаниях научно-медицинских обществ акушеров-гинекологов и педиатров.

С целью внедрения научных достижений в практику Минздравом СССР в последние годы изданы методические рекомендации: «Уход за новорожденными детьми в родильных домах и акушерских отделениях больниц», «Применение кисломолочных продуктов „Биолакт“ и „Биолакт-2“ в питании детей раннего возраста», «О сроках перевязки пуповины у здоровых новорожденных», «О ранней выписке новорожденных из акушерских стационаров», «Инструкция по совместному пребыванию родильницы и ее новорожденного ребенка в послеродовом периоде в акушерском стационаре», «Организация медицинской помощи недоношенным детям на педиатрических участках», «Вскармливание недоношенных детей», «Организация медицинской помощи новорожденным детям в сельских районах», «Профилактическая работа с детьми раннего возраста в районе деятельности фельдшерско-акушерского пункта», «Реанимация новорожденных детей, родившихся в асфиксии», «Клиника, диагностика и лечение сепсиса у новорожденных детей», «Патоморфологические изменения при сепсисе у новорожденных и грудных детей», «Вскрытие плодов и новорожденных, умерших в перинатальном периоде».

Организация отделений для новорожденных детей в крупных клинических больницах привела к снижению показателя летальности новорожденных детей в них в 2 — 3 раза (г. г. Москва, Ленинград, Челябинск, Киев, Душанбе, Фрунзе, Харьков, Николаев, Одесса, Тбилиси).

Организация отделений для новорожденных и недоношенных детей способствовала снижению показателя перинатальной смертности, смертности новорожденных в акушерских стационарах, неонатальной и детской смертности в стране.

Вместе с тем, в организации стационарной помощи больным новорожденным и недоношенным детям имеются нерешенные вопросы и серьезные недостатки.

В ряде республик медленно решается вопрос дальнейшей организации отделений для новорожденных детей в детских больницах, что задерживает своевременный перевод заболевших новорожденных и недоношенных детей из акушерских стационаров. Отделения размещаются в малоприспособленных, небоксированных помещениях. Для матерей не выделяются отдельные помещения для отдыха и сна, матери постоянно находятся с больными детьми в боксах и палатах, что создает переуплотненность и затрудняет соблюдение гигиенического и противоэпидемического режимов в отделениях.

Не все отделения обеспечены необходимой диагностической, лечебной аппаратурой и другими приборами (кувезы, электроотсосы, дыхательные аппараты, бактерицидные лампы, кондиционеры). В республиках Средней Азии, Азербайджанской ССР, в ряде территорий РСФСР отделения плохо обеспечены кроватями для новорожденных детей. Заявки республик на аппаратуру и оборудование, поступившие в В/О «Союзмедтехника», нередко не соответствуют истинной потребности в них учреждений здравоохранения.

Медицинский персонал ряда отделений плохо знаком с правилами эксплуатации аппаратов (кувезы, электроотсосы), что приводит к быстрым поломкам аппаратов. Ремонт вышедшей из строя аппаратуры осуществляется крайне неудовлетворительно.

В ряде республик отделения для новорожденных и недоношенных детей не укомплектованы средними медицинскими кадрами. В Туркменской ССР г. г. Ашхабаде, Чарджоу, Мары медицинские сестры обслуживают по 20 — 25 новорожденных детей. Врачи, прошедшие подготовку на кафедре неонатологии в ЦОЛИУВ, работают в отделениях старшего возраста.

В отделениях для новорожденных и недоношенных детей Туркменской, Казахской, Азербайджанской, Эстонской, Украинской союзных республик и ряде территорий РСФСР комиссиями Минздрава СССР выявлены грубые нарушения санитарно-противоэпидемического режима и несоблюдения личной гигиены персоналом.

В некоторых отделениях не налажена организация выхаживания больных новорожденных и недоношенных детей, грубо нарушаются правила обработки сцеженного молока и приготовления молочных смесей. Не соблюдается правильная экспозиция пастеризации молока; допускается хранение в одном холодильнике молока пастеризованного и не прошедшего пастеризацию, а также использование для новорожденных питьевых растворов, изготовленных не в аптечных условиях, что является одной из причин внутрибольничных групповых кишечных заболеваний. В отделениях нередко до сих пор не выделены отдельные помещения для обработки и хранения молока и комнаты для хранения вакцины БЦЖ. Допускается хранение вакцины вне холодильника и стерилизация шприцев и игл, выделенных для вакцинации, с другим инструментарием отделения.

Серьезные нарушения отмечаются при транспортировке новорожденных и недоношенных детей (Туркменская ССР, Литовская ССР, Белорусская ССР, Эстонская ССР и др. территории).

Имеются недостатки и в лечении новорожденных детей: позднее поступление больных детей в стационары, недооценка тяжести состояния детей, поздняя диагностика пневмонии и сепсиса, имеет место назначение антибиотиков, недопустимых к применению у новорожденных детей (стрептомицин, мономицин, тетраолеан) или длительное применение малоэффективных препаратов.

Допускаются нарушения в проведении инфузионной терапии, применении медикаментозных средств и аппаратных методов лечения, что снижает эффективность выхаживания детей. Особенно высоким остается показатель летальности при пневмонии и сепсисе в Казахской, Таджикской и Азербайджанской союзных республиках.

Отмечаются недостатки в организации вскармливания новорожденных и особенно недоношенных детей: не проводится борьба с гипогалактией, при переводе на смешанное и искусственное вскармливание недооцениваются отечественные кисломолочные смеси (Малютка, Витолакт, Биолакт, Детолакт).

В республиках Средней Азии, Закавказья, в ряде территорий РСФСР, УССР имеются значительные недостатки в организации патологоанатомической службы. Квалификация врачей-патологоанатомов по вопросам физиологии и патологии новорожденных и недоношенных детей остается недостаточной.

В целях дальнейшего улучшения медицинской помощи новорожденным детям:

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных республик:

1.1. Организовать в течение 1983 г. проверку состояния медицинской помощи новорожденным детям в акушерских и детских лечебных стационарах и соблюдение санитарно-противоэпидемических режимов в них; результаты заслушать на коллегиях министерств здравоохранения союзных республик, разработать и утвердить дополнительные мероприятия по снижению заболеваемости и смертности новорожденных детей.

Ежегодно заслушивать на заседаниях коллегий министерств здравоохранения вопрос о состоянии организации медицинской помощи новорожденным, заболеваемости и смертности новорожденных детей и ходе выполнения плана мероприятий по их снижению.

1.2. Обеспечить глубокое изучение причин заболеваемости и смертности новорожденных детей с привлечением научно-исследовательских институтов акушерства и гинекологии, охраны материнства и детства и профильных кафедр медицинских институтов с разработкой конкретных предложений по их снижению для внедрения в практическую работу акушерских и детских лечебно-профилактических учреждений.

1.3. Ввести в 1983 г. в министерствах здравоохранения союзных республик, обл(край) и городских главных управлениях здравоохранения должность внештатного главного специалиста по оказанию лечебно-профилактической помощи новорожденным детям, возложив на него организационно-методическое руководство и контроль за организацией медицинской помощи новорожденным детям, разработку и проведение комплекса мероприятий по снижению неонатальной заболеваемости и смертности.

1.4. Обеспечить дальнейшее расширение сети отделений для новорожденных и недоношенных детей до полного удовлетворения потребностей в них, продолжить реконструкцию приспособленных помещений, предусматривая боксирование палат, соблюдение в них санитарно-гигиенических норм площадей и выделение помещений для матерей.

В крупных городах продолжить организацию специализированных отделений для новорожденных с хирургической патологией, поражением центральной нервной системы, инфекционно-воспалительными заболеваниями.

1.5. Продолжить создание отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и палат интенсивной терапии для новорожденных в составе отделений анестезиологии-реанимации согласно существующим нормативам, возложив на них дополнительные функции базовых учреждений по повышению квалификации врачей-педиатров.

1.6. Определить в 1983 г. потребность отделений новорожденных акушерских стационаров и отделений для новорожденных детских больниц в лечебно-диагностической, дезинфекционной, дыхательной аппаратуре и кувезах, включая транспортные, и обеспечить их первоочередное оснащение. В крупных городах и областных центрах выделить и оборудовать машину для транспортировки больных новорожденных и недоношенных детей.

1.7. Обеспечить первоочередное снабжение отделений для новорожденных и недоношенных детей детских больниц антибиотиками широкого спектра действия, антистафилококковым гамма-глобулином, плазмой, кровезаменителями, дезинфекционными средствами, мягким и твердым инвентарем.

1.8. Усилить ответственность руководителей лечебно-профилактических учреждений за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в отделениях для новорожденных и недоношенных детей и обеспечить строгое выполнение Инструкции «По организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий в отделениях для новорожденных и недоношенных детей детских больниц», утвержденной настоящим приказом (приложение 3 — не приводится).

1.9. Осуществлять строгий контроль за подготовкой, повышением квалификации и рациональным использованием врачей-педиатров, работающих в родильных домах и отделениях для новорожденных и недоношенных детей детских больниц, обеспечить усовершенствование и специализацию врачей-патологоанатомов по патологической анатомии детей раннего возраста, участковых врачей педиатров — по вопросам физиологии и патологии периода новорожденности и оказания экстренной помощи новорожденным при неотложных состояниях.

1.10. Обязать главных педиатров республик, краевых, областных и городских отделов здравоохранения усилить контроль за уровнем организации медицинской помощи новорожденным, качеством выхаживания и лечения больных новорожденных детей, преемственностью в работе женских консультаций и акушерских стационаров, детских поликлиник и отделений для новорожденных и недоношенных детей детских больниц, соблюдением санитарного и санитарно-противоэпидемического режимов в отделениях.

2. Министрам здравоохранения союзных республик, Всесоюзному объединению «Союзмедтехника» (т. Русанов В.П.) обеспечить первоочередное оснащение родильных домов и отделений новорожденных детских больниц дыхательной аппаратурой и кувезами, усилить контроль за эксплуатацией и ремонтом.

3. Всесоюзному объединению «Союзмедтехника» (т. Русанов В.П.) ежегодно закупать по импорту (в пределах выделенных средств) медицинское оборудование для родильных домов и отделений новорожденных детских больниц по согласованию с Главным управлением лечебно-профилактической помощи детям и матерям.

4. Управлениям лечебно-профилактической помощи детям и матерям республик, научно-медицинским обществам акушеров-гинекологов и детских врачей проводить широкое обсуждение актуальных проблем пери- и неонатологии на съездах и пленумах обществ акушеров-гинекологов и детских врачей.

5. Главному управлению лечебно-профилактической помощи детям и матерям (т. Гребешева И.И.) проводить ежеквартально проверки состояния организации медицинской помощи новорожденным детям и соблюдения санитарно-противоэпидемических режимов в акушерских и детских учреждениях союзных республик и оказывать им практическую помощь.

6. Институту педиатрии АМН СССР (т. Студеникин М.Я.), Всесоюзному научно-исследовательскому Центру по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР (т. Ельцов — Стрелков В.И.) продолжить разработку материалов по вопросу вскармливания, ухода и выхаживания новорожденных и недоношенных детей. Центральному научно-исследовательскому институту санитарного просвещения Минздрава СССР (т. Лоранский Д.Н.) издать их.

7. Главному управлению учебных заведений (т. Лакин К.М.) в 1983 — 1984 гг. провести на базе ЦОЛИУВ циклы усовершенствования преподавателей курса неонатологии в институтах усовершенствования врачей и медицинских институтах.

8. Редакциям журналов «Педиатрия», «Вопросы охраны материнства и детства», «Акушерство и гинекология», «Советская медицина», «Клиническая медицина», «Фельдшер и акушерка», «Неврология и психоневрология» и другим систематически освещать проблемы физиологии и патологии новорожденных и недоношенных детей.

9. Считать утратившими силу «Методические указания Минздрава СССР от 30.07.57 по уходу за недоношенными детьми».

Утверждаю:

1. Положение об отделениях для новорожденных и недоношенных детей городских и областных больниц (Приложение 1).

2. Методические указания «Организация работы отделений новорожденных и недоношенных детей детских больниц» (приложение 2 — не приводится).

3. Инструкцию по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в отделениях для новорожденных и недоношенных детей детских больниц (приложение 3 — не приводится).

4. Примерный перечень медицинского оборудования, аппаратуры, инструментов по оснащению отделений новорожденных и недоношенных детей детских больниц (приложение 4 — не приводится).

5. Инструкцию к направлению больных детей в отделения для новорожденных и недоношенных детей детских больниц (приложение 5 — не приводится).

6. Перечень оснащения реанимационной транспортной машины для новорожденных детей (приложение 6 — не приводится).

7. Методические указания по дезинфекции кувезов для недоношенных детей (приложение 7 — не приводится).

Министрам здравоохранения союзных республик разрешается размножить приказ в необходимом количестве экземпляров; ежегодно к 1 января представлять отчет о выполнении настоящего приказа в Минздрав СССР.

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР тов. Новикову Е.Ч.

Отделения для новорожденных и недоношенных детей детских городских и областных больниц являются структурными подразделениями лечебно-профилактических учреждений.

1. Основными задачами отделений для больных новорожденных и отделений для недоношенных детей являются:

• оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи больным доношенным и недоношенным новорожденным, создание оптимальных условий выхаживания детей;
• в крупных городах — оказание медицинской помощи новорожденным в специализированных отделениях для новорожденных с неинфекционной, инфекционной, хирургической и неврологической патологией;
• проведение организационно-методической работы и повышение квалификации педиатров по актуальным вопросам неонатологии;
• анализ заболеваемости и смертности новорожденных в районе обслуживания детского населения.

2. В соответствии с основными задачами и профилем отделений персонал обязан:

• в отделениях для новорожденных с неинфекционными заболеваниями — оказывать медицинскую помощь больным с иммунологическими конфликтами, внутриутробной гипотрофией, патологией обмена веществ, нарушениями внутриутробного развития плода, а также детям, родившимся с клиникой тяжелой родовой травмы и в состоянии асфиксии;
• в отделениях для новорожденных инфекционного профиля — оказывать медицинскую помощь больным с гнойно-воспалительными заболеваниями (пиодермия, фурункулез, конъюнктивит, инфицированная потница, опрелость, сепсис, менингит, пневмония, острая респираторно-вирусная и кишечная инфекционная патология и др.);
• в отделениях для новорожденных хирургического профиля — оказывать медицинскую помощь больным с гнойными хирургическими заболеваниями (абсцесс, флегмона, полостная деструкция легких, перитонит), острыми хирургическими заболеваниями и врожденными пороками развития (госпитализацию больных с острыми и гнойными заболеваниями организуют раздельно в специально выделенные помещения);
• в отделениях для новорожденных с неврологическими заболеваниями — оказывать медицинскую помощь больным, родившимся с клиникой тяжелой асфиксии и родовой травмы центральной нервной системы.

Дети, родившиеся с грубыми аномалиями развития центральной нервной системы, с тяжелыми генетическими заболеваниями и микроцефалией, могут переводиться из родильного дома в специализированные дома ребенка, минуя отделения для новорожденных детских больниц.

4. Отделения для новорожденных и недоношенных детей полностью изолируют от всех других отделений и служб детской больницы. Больных детей размещают в боксах с учетом возраста в днях, характера заболевания и данных эпидемической обстановки родильных домов. В отделениях строго выполняется санитарно-противоэпидемический режим.

5. Общее число коек в отделениях для больных новорожденных детей планируют из расчета 5 коек на 1000 родившихся живыми доношенных детей <*>.

---

<*> По данным Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей.

В отделениях для недоношенных детей — из расчета 4 койки на 1000 родившихся живыми доношенными и недоношенными <*>.

---

<*> По данным Свердловского ордена Трудового Красного Знамени НИИ охраны материнства и младенчества Минздрава РСФСР.

6. Отделения могут иметь:

• отдельно от общего приемного отделения больницы — приемно-смотровые помещения <*>;
• палаты-боксы;
• палату интенсивной терапии;
• комнату для обменного переливания крови;
• физиотерапевтический кабинет;
• процедурный кабинет;
• выписную комнату;
• ординаторскую комнату и комнату заведующего отделением;
• комнату старшей медсестры и для хранения медикаментов;
• помещения для сбора грудного молока (сцеживания) и его обработки;
• материнские комнаты, столовая, буфетная, спальная комната — в областных или комната отдыха в городских детских больницах;
• комнату для хранения чистого белья;
• подсобные помещения: душевые комнаты, для хранения материнской верхней одежды и одежды персонала, осмотров персонала перед выходом на работу, для сбора использованного детского белья.

---

<*> При наличии боксов — прием больных детей осуществляется непосредственно в боксы.

7. Штаты отделения устанавливают в соответствии с действующими штатными нормативами.

8. Консультативную помощь больным новорожденным оказывают врачи многопрофильной больницы: хирург, физиотерапевт, невропатолог.

9. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый и увольняемый в установленном порядке. Он руководит отделением на основе единоначалия и непосредственно подчиняется руководителю учреждения и его заместителю по лечебной части.

На должность заведующего назначают педиатра, хорошо знающего особенности физиологии и патологии новорожденных детей, имеющего опыт работы с этими детьми, прошедшего курсы подготовки и специализации на кафедрах неонатологии и имеющего организаторские способности.

Заведующий обязан:

• в соответствии с рекомендациями организовать работу отделения и выполнение установленных в нем режимов;
• обеспечить немедленный прием больных, поступающих из родильных домов и поликлиник, организовать ребенку своевременное обследование и лечение;
• консультировать врачей других специальностей по вопросам лечения и выхаживания новорожденных и недоношенных детей в учреждении;
• проводить занятия с медицинским персоналом по основам физиологии и патологии новорожденных детей;
• организовывать и проводить ежемесячные клинические и клинико-анатомические конференции по актуальным проблемам неонатального периода.

10. Отделения новорожденных и недоношенных детей республиканской, краевой и областной больницы являются организационно-методическим и консультативным центром по вопросам организации медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям в республике, крае, области.

11. Указанные центры по вопросам организации медицинской помощи новорожденным детям:

• обобщают и анализируют деятельность лечебно-профилактических учреждений;
• оказывают консультативную помощь лечебно-профилактическим учреждениям;
• осуществляют экстренные и планово-консультативные выезды;
• участвуют в подготовке предложений по развитию и совершенствованию организации медицинской помощи новорожденным детям;
• организуют и проводят, в установленном порядке, семинары и научно-практические конференции.

В работе отделения для новорожденных и недоношенных детей детских больниц должна осуществляться тесная взаимосвязь и преемственность с родильными домами и детскими поликлиниками.

Ответственность за работу отделений несет главный врач учреждения и заведующий отделением.

---