Приказ Минздрава РСФСР от 19.01.1989 № 8

«О состоянии и мерах по дальнейшему совершенствованию кардиологической помощи населению РСФСР»

(вместе с «Положением о Республиканском центре по атеросклерозу», «Положением о Республиканском детском кардиологическом центре»)

ПРИКАЗ

За годы X — XI пятилеток органами и учреждениями здравоохранения Российской Федерации проводилась целенаправленная работа по развитию, совершенствованию и повышению качества специализированной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и лицам, предрасположенным к ним.

В Российской Федерации создан Ленинградский НИИ кардиологии и его Саратовский филиал, 25 учреждений выполняют функции кардиологических диспансеров. Обеспеченность населения кардиологическими койками составляет 4,6 на 10 тыс. (норматив — 5,3).

В амбулаторно-поликлинических учреждениях создана сеть кардиологических кабинетов, в том числе восстановительного лечения. В системе скорой медицинской помощи функционирует 1800 кардиологических бригад. В 33 административных территориях организовано долечивание больных, перенесших острый инфаркт миокарда, в санаториях профсоюзов. 25 межобластных кардиохирургических центров обеспечивают хирургическое лечение болезней сердца и сосудов, в отделениях сосудистой и грудной хирургии крупных многопрофильных больниц 46 территорий проводится имплантация постоянных водителей ритма. В лечебно-профилактических учреждениях имеется 102 кардиологических дистанционно-диагностических центра. В РСФСР работают 5,5 тыс. врачей-кардиологов.

За истекший период в рамках реализации научной программы «Кардиология» в практику работы лечебно-профилактических учреждений внедрены новые методики и устройства для диагностики и лечения болезней сердца и сосудов, разработаны лекарственные препараты. Научно обоснованы методики раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний, рационального использования дистанционно-диагностических центров, оценки качества работы различных структурных подразделений кардиологической службы.

За период 1978 — 1987 гг. в РСФСР выявляемость сердечно-сосудистых заболеваний выросла на 44,3 процента, своевременность взятия больных под диспансерное наблюдение — на 31 процент, удельный вес умерших от острого инфаркта миокарда вне стационара сократился с 47,3 до 38 процентов, летальность от острого инфаркта миокарда — с 19,5 до 17 процентов.

Вместе с тем существующая кардиологическая служба в полной мере не реализует имеющиеся возможности и результаты ее влияния на состояние здоровья населения незначительны.

Смертность населения РСФСР по причине болезней органов кровообращения выросла в 1987 г. по сравнению с 1978 г. с 330 на 100 тыс. населения до 606, удельный вес смертности от сердечно-сосудистых болезней в структуре общей смертности лиц трудоспособного возраста — на 4,6 процента. Показатель первичного выхода на инвалидность по причине болезней органов кровообращения увеличился за этот период с 13,2 до 16,5 на 10 тыс. работающих. Не наметилось стойкой тенденции снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности при гипертонической болезни, а при ишемической болезни сердца отмечается даже рост.

Причиной сложившейся ситуации явилось отсутствие в территориях программно-целевого подхода к развитию службы, начиная с детского возраста, с учетом ориентации на конкретные конечные результаты.

В РСФСР не разработана комплексная межведомственная программа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Медленными темпами идет организация кардиологических диспансеров. Не выполнены задания Приказа Министерства здравоохранения РСФСР от 17.02.78 № 130 «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения в РСФСР» по организации кардиологических диспансеров в Коми АССР, Ивановской, Московской, Ростовской, Иркутской, Тамбовской областях. Кардиологические диспансеры Татарской, Кабардино-Балкарской АССР, Волгоградской, Рязанской, Воронежской, Ярославской, Курской, Кировской, Горьковской областей не стали организационно-методическими центрами в территории. 11 кардиологических диспансеров не имеют стационарных отделений. Условия размещения Волгоградского, Ставропольского, Казанского, Майкопского диспансеров ограничивают возможности их оснащения современным оборудованием, развертывание необходимых служб и организацию лечебно-диагностического процесса на современном уровне.

Не уделяется должного внимания организации кардиологических кабинетов в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В РСФСР нагрузка на один кардиологический кабинет в 1,8 раза превышает нормативную. Недостаточно развита сеть кардиологических кабинетов, особенно в Волгоградской, Брянской, Калужской, Костромской, Смоленской, Горьковской, Кировской, Ульяновской областях. Уровень организации работы кардиологических кабинетов неудовлетворительный; не уделяется должного внимания профилактике и раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний. Выявляемость болезней сердца и сосудов в Волгоградской, Мурманской, Брянской, Липецкой, Архангельской, Горьковской областях, Марийской, Мордовской, Якутской АССР остается низкой. В большинстве поликлиник у врача-кардиолога основным контингентом диспансерного наблюдения становятся лица нетрудоспособного возраста. Не обеспечивается врачами-кардиологами динамическое наблюдение за лицами с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, в частности с пограничной артериальной гипертензией. Даже с впервые установленным диагнозом гипертонической болезни и ишемической болезни сердца больные берутся под диспансерное наблюдение только в 74 — 75 процентах случаев. Особенно низки эти показатели в Ростовской, Курганской, Читинской, Сахалинской, Тюменской, Владимирской, Ульяновской областях. Врачи-кардиологи не осуществляют контроль за качеством ведения больных с болезнями сердца и сосудов врачами-терапевтами.

Стационарная кардиологическая сеть развита неравномерно даже в пределах одного экономического региона. Наиболее низкой остается обеспеченность кардиологическими койками населения Уральского, Западно-Сибирского, Северного районов. При недостаточной обеспеченности кардиологическими койками в Смоленской, Белгородской, Курской, Костромской, Ивановской, Архангельской областях допускается их непрофильное использование. В то же время в этих территориях из числа умерших от острого инфаркта миокарда вне стационара умирает каждый 2 — 3 больной. Как показывают специально проведенные исследования, до 60 процентов больных, поступивших в плановом порядке в стационар в связи с болезнями сердца и сосудов, нуждается в дополнительном обследовании. Высоким остается процент диагностических ошибок врачей поликлиник и скорой медицинской помощи при направлении больного в стационар. Более чем в 50 случаях ошибки на догоспитальном этапе связаны с недооценкой жалоб больного, анамнестических данных, дефектами физикального и лабораторно-инструментального исследования. Плохая преемственность в работе с поликлиниками является одной из причин того, что медленными темпами снижаются средние сроки пребывания больных в стационаре, а в Дагестанской, Татарской, Коми АССР, Камчатской, Пензенской, Московской, Костромской, Псковской, Мурманской, Вологодской областях они значительно превышают показатели по РСФСР. В целях повышения эффективности использования кардиологических коек плохо используются такие новые формы, как дневные стационары, стационары на дому.

Страдает качество лечения больных как в амбулаторно-поликлинических, так и в стационарных условиях. Плохо используются методы восстановительного лечения. Медикаментозная терапия, как правило, назначается без учета стадии и течения заболевания, функциональных изменений. Поликлиники плохо оснащены оборудованием для функциональных исследований. На электрокардиографические исследования имеются очереди. В то же время дистанционно-диагностические центры в полной мере не используются ни для диагностических, ни для консультативных целей. Нагрузка на большинство центров не превышает 1/3 нормативной. Врачи — терапевты, кардиологи, педиатры активно не выявляют больных, нуждающихся в электрокардиостимуляции и хирургическом лечении болезней сердца и сосудов.

В большинстве административных территорий профильность кардиологических бригад скорой медицинской помощи не превышает 50 процентов. Кардиологическими бригадами обслуживается только от 15 до 30 процентов больных острым инфарктом миокарда (г. г. Москва, Ленинград, Ижевск). Нередки случаи, когда врачи кардиологических бригад, прибывая к больному с острой некардиальной патологией, не в состоянии оказать ему необходимую помощь и вынуждены вызывать другую специализированную бригаду, чаще — интенсивной терапии. В то же время опыт работы г. г. Москвы, Ленинграда, Ижевска показал, что целесообразно иметь выездные бригады специалистов при кардиологических диспансерах, клиниках НИИ для оказания высокоспециализированной помощи лишь при осложненных формах острой коронарной патологии.

В структуре экстрагенитальной патологии у беременных сердечно-сосудистые заболевания занимают около 50 процентов. В 15 административных территориях РСФСР эти заболевания в 1987 г. явились ведущей причиной в структуре материнской смертности.

Растет распространенность сердечно-сосудистых заболеваний у детей и по данным выборочных исследований составляет в РСФСР 358 на 100 тыс. детского населения. Значительно изменилась за последние годы структура заболеваемости детей болезнями сердца и сосудов. Ведущее место занимают вирусные поражения сердца, кардиомиопатии, артериальные гипертонии, аритмии, ишемическая болезнь сердца. Все большее значение приобретает проблема внезапной смерти детей, в том числе детей первого года жизни, от болезней сердца. Врожденные пороки сердца занимают значительный удельный вес в группе врожденных аномалий, являющихся причиной детской смертности. Однако до настоящего времени в РСФСР не отработана организационная система кардиологической помощи детям. В кардиодиспансерах детские отделения отсутствуют. Нет должной преемственности между детскими поликлиниками, женскими консультациями и кардиодиспансерами. В детских поликлиниках не проводится концентрация детских кардиоревматологов для организации городских и межрайонных кардиоревматологических приемов. Педиатры и акушеры-гинекологи плохо занимаются вопросами профилактики, пропагандой здорового образа жизни, прогнозирования здорового потомства. Вместе с тем возникновение значительной части сердечно-сосудистых заболеваний у детей связано с анте- и перинатальным поражением центральной нервной системы, в результате чего формируются отклонения в психовегетативном и иммунном статусе, сердечно-сосудистая дизрегуляция. Не отработаны вопросы должного взаимодействия женских консультаций и поликлиник общей сети по вопросам предупреждения и планирования беременности у женщин фертильного возраста, страдающих сердечно-сосудистой патологией. Недостаточно проводится мероприятий в группах риска, куда относятся семьи, имеющие сердечно-сосудистые заболевания. В детских поликлиниках ограничены возможности функциональных исследований, возможности кардиологических диспансеров для этих целей не используются.

Число кардиологических коек для детей в РСФСР составляет всего 0,83 на 10 тыс. детского населения при нормативе 6,18. Учитывая ориентацию детских многопрофильных больниц, в первую очередь, на оказание в полном объеме квалифицированной помощи детям раннего возраста, органы здравоохранения, главные врачи многопрофильных больниц, педиатрические кафедры недооценивают важность организации специализированных отделений для детей старших возрастов в кардиологических стационарах для взрослых.

Очень медленно решаются вопросы реабилитации больных детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В РСФСР имеется всего 8580 детских санаторных коек при потребности более 17 тыс. Практически не решен вопрос реабилитации детей, перенесших операции по поводу врожденных пороков сердца.

В РСФСР специализированная кардиологическая помощь для сельского населения остается малодоступной. Удельный вес жителей села, обслуживаемых в кардиологических диспансерах, не превышает 10 — 15 процентов. Не используются возможности первичных звеньев (ФАПов, амбулаторий, участковых больниц) для массовых осмотров сельского населения и раннего выявления болезней сердца и сосудов, оздоравливания больных, воспитания у людей умения принимать решения относительно своего здоровья.

Смертность сельских жителей от болезней органов кровообращения в 1,6 раза превышает уровень смертности городского населения, первичный выход на инвалидность составляет 16,9 на 10 тыс. (среди рабочих и служащих — 16,5). По данным целевых профилактических осмотров существенные различия в показателях распространенности основных сердечно-сосудистых заболеваний среди городского и сельского населения отсутствуют. Более 5 процентов жителей села в возрасте до 40 лет и почти 75 процентов в более старших возрастах нуждаются в проведении лечебных мероприятий по поводу гипертонической болезни и артериальной гипертензии.

Существенные недостатки в организации и качестве кардиологической помощи населению РСФСР определяются обеспеченностью и подготовкой кадров. В Коми АССР, Калининской, Архангельской, Кировской, Курской, Смоленской областях обеспеченность штатных должностей кардиологов поликлиник физическими лицами составляет 61 — 70 процентов. Врачи кардиологических кабинетов в Архангельской, Брянской, Читинской областях, Татарской АССР и другие не имеют первичной специализации по кардиологии. Существующие программы подготовки и повышения квалификации кардиологов на центральных базах не учитывают специфики работы врачей в различных подразделениях службы. Отсутствует программа подготовки и усовершенствования врачей — терапевтов и кардиологов по детской кардиоревматологии.

Недостатком в деятельности научных учреждений является дублирование научной тематики. Во многих вузах разрабатываются методики профилактики артериальной гипертензии среди различных контингентов населения (Башкирский, Пермский, Воронежский, Челябинский, Курский, Ивановский медицинские институты). Несмотря на высокую практическую значимость этих исследований, отсутствие единого подхода и произвольный выбор направлений работ затрудняет практическое использование их результатов, приводит к нерациональному использованию научного потенциала и материальных средств.

Не разработаны четкие клинико-анатомические критерии причин смерти от болезней органов кровообращения, что приводит к искажению статистического показателя смертности населения и затрудняет целенаправленную работу по ее снижению.

Отсутствует научно обоснованная модель структуры кардиологической службы для использования ее в различных в климатогеографических и экономических регионах РСФСР.

В целях дальнейшего совершенствования специализированной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями приказываю:

1. Министрам здравоохранения АССР, заведующим обл(край)здравотделами, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения обл(край)исполкомов:

1.1. До 1990 г. завершить в столицах автономных республик, краевых, областных центрах, Москве, Ленинграде создание и техническое оснащение кардиологических диспансеров.

1.2. Обеспечить структуру и организацию работы вновь создаваемых и существующих диспансеров (Приложение 1).

1.3. В 1989 — 1995 гг. дополнительно организовать кардиологические отделения и кабинеты (приложения 2, 3 — не приводятся).

1.4. В течение 1989 г. привести структуру специализированного коечного фонда в соответствие с потребностью, имея в виду:

• обязательную организацию в административных центрах (области, края, автономной республики) и в городах с численностью населения свыше 300 тыс. отделения острого инфаркта миокарда с блоками (палатами) интенсивной терапии;
• специализированные отделения для детей старших возрастов в многопрофильных стационарах для взрослых и выделение специализированных коек для детей раннего возраста в детских соматических отделениях.

1.5. На основе интенсификации лечебно-диагностического процесса, широкого внедрения новых методов диагностики и лечения обеспечить к 1995 г. снижение средних сроков пребывания больных в стационаре на 10 — 15 процентов.

1.6. В соответствии с Приказами Министерства здравоохранения СССР от 20.05.88 № 404 «О мерах по дальнейшему совершенствованию скорой медицинской помощи населению» и Министерства здравоохранения РСФСР от 18.03.88 № 75 «О мерах по дальнейшему совершенствованию скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» обеспечить постепенную и плановую переподготовку медицинского персонала кардиологических бригад для работы в бригадах интенсивной терапии в соответствии с унифицированной программой на базах крупных многопрофильных больниц, клиник медицинских институтов, факультетов усовершенствования врачей.

1.6.1. При кардиологических диспансерах организовать кардиореанимационные бригады для обслуживания больных с осложненными формами острой кардиальной патологии (Приложение 4), используя опыт работы отделения неотложных терапевтических состояний Московского НИИ скорой медицинской помощи им. Н.В. Склифосовского и Ленинградской станции скорой медицинской помощи.

1.7. В целях повышения уровня и качества обслуживания сельского и рассредоточенно проживающего населения использовать опыт работы Томского облздравотдела и НИИ кардиологии Томского научного центра АМН СССР (Приложение 5).

1.8. Обеспечить целенаправленное полное использование дистанционно-диагностических кардиологических центров для диагностики, раннего выявления заболеваний и повышения уровня лечения, ориентируясь расчетным показателем нагрузки на один пульт при круглосуточном режиме работы 15 тыс. исследований в год.

1.9. Активизировать работу по безусловному выполнению Приказа Минздрава РСФСР от 26.07.88 № 218 «О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению кардиохирургической помощи населению РСФСР».

1.10. Провести рациональное распределение приемов детских кардиоревматологов, организовать прием детей в кардиологических диспансерах, полностью удовлетворить потребность детей в консультативной помощи с проведением необходимых инструментальных обследований.

1.11. Отработать систему преемственности и четкого взаимодействия кардиодиспансера, детских поликлиник, подростковых кабинетов, женских консультаций по раннему выявлению и своевременному оздоровлению девочек и девушек-подростков с сердечно-сосудистыми заболеваниями и их подготовке к будущему материнству.

2. Утвердить главным внештатным детским кардиологом т. Белоконя Н.А. — д.м.н., профессора, зав. отделом Московского НИИ педиатрии и детской хирургии.

3. Начальнику Главного управления учебных заведений т. Мутовину Г.Р. до 01.03.89 рассмотреть вопрос организации кафедры детской кардиоревматологии на базе ФУВ 2-го Московского медицинского института им. Н.И. Пирогова и НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РСФСР.

4. Руководителю проблемного научного центра по кардиологии т. Алмазову В.А., главному кардиологу Минздрава РСФСР т. Люсову В.А., главному детскому кардиологу Минздрава РСФСР т. Белоконю Н.А. до 01.06.89 разработать:

4.1. Программу усовершенствования по детской кардиоревматологии для врачей — терапевтов и кардиологов.

4.2. Программу повышения квалификации врачей по кардиологии с учетом специфики работы в различных звеньях кардиологической службы.

5. Начальнику Главного управления лечебно-профилактической помощи т. Стародубову В.И., начальнику Главного управления научных учреждений т. Шабалину В.Н. в течение 1989 — 1990 гг. отработать:

• систему диспансеризации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с использованием средств вычислительной техники (Минздрав Удмуртской АССР, Саратовский, Астраханский облздравотделы, Саратовский филиал Ленинградского НИИ кардиологии);
• модель кардиологической помощи сельскому и рассредоточенно проживающему населению (Томский облздравотдел, НИИ кардиологии Томского научного центра АМН СССР).

6. Руководителю проблемного научного центра по кардиологии т. Алмазову В.А.:

6.1. В соответствии с генеральной концепцией развития науки по проблеме кардиологии на период до 2005 г. сосредоточить исследовательскую деятельность на углубленном изучении этиологии и патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний, совершенствовании методов диагностики, лечения и профилактики болезней, организации кардиологической службы в целях достижения конечных результатов: снижения смертности и первичного выхода на инвалидность от болезней органов кровообращения на 10 процентов, заболеваемости с временной утратой трудоспособности — на 25 процентов.

6.2 Разработать:

• оптимальную модель структуры кардиологической службы для различных экономических регионов РСФСР;
• систему внедрения результатов научно-исследовательских работ с учетом их практической значимости, потребности и готовности лечебно-профилактических учреждений;
• положение о «школе передового опыта» для различных звеньев кардиологической службы, а также систему контроля за внедрением опыта работы передовых учреждений;
• рациональные формы взаимодействия учреждений здравоохранения по обслуживанию детей, подростков, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

7. Директору Саратовского филиала Ленинградского НИИ кардиологии т. Халфену Э.Ш. к 01.06.89 представить предложения по уточненным критериям установления посмертного диагноза в связи с болезнями сердца и сосудов.

8. Директору Московского НИИ физико-химической медицины т. Лопухину Ю.М., начальнику Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома т. Мудраку В.И. в 1989 г. организовать на базе Московской городской клинической больницы № 6 (клиническая база Московского НИИ физико-химической медицины) Республиканский центр по атеросклерозу и организовать его работу в соответствии с Положением (Приложение 6).

9. Начальнику Главного планово-экономического управления т. Климкину М.В. предусмотреть расходы на 1990 г. Главному управлению здравоохранения Мосгорисполкома на содержание Республиканского центра по атеросклерозу.

10. Директору Московского НИИ физико-химической медицины т. Лопухину Ю.М. до 01.06.89 разработать межведомственную комплексную программу по профилактике атеросклероза.

11. Директору Московского НИИ педиатрии и детской хирургии т. Вельтищеву Ю.Е. в 1989 г. организовать на базе института Республиканский детский кардиоревматологический центр, обеспечив его работу в соответствии с Положением (Приложение 7).

12. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителей министра т. т. Э.А. Ноговицыну, А.Г. Грачеву.

1. Кардиологический диспансер является организационно-методическим и специализированным лечебно-профилактическим центром по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями населения в области, крае, республике.

2. Кардиологический диспансер организуется в установленном порядке. Указанный диспансер выполняет функции областного, краевого, республиканского АССР учреждения, оказывает специализированную кардиологическую помощь соответствующему населению области, края, республики, включая детей.

3. В соответствии с поставленными задачами в состав кардиологического диспансера могут входить следующие структурные подразделения:

4. Специализированная поликлиника с отделениями — кардиологическим, ревматологическим, детским кардиоревматологическим, отделением реабилитации, профилактическими приемами подросткового кардиоревматолога, кардиохирурга, ангиохирурга.

Специализированная поликлиника обеспечивает:

• консультативный прием по всем профилям сердечно-сосудистой патологии;
• динамическое диспансерное наблюдение в период декомпенсации больных трудоспособного возраста в следующих случаях:

4.1. Нестабильная (прогрессирующая и впервые возможная) стенокардия в течение года после острой ситуации.

4.2 Пароксизмальные нарушения ритма и блокада (кроме I).

4.3 Артериальные гипертензии при уровне диастолического АД — 110.

4.4. Пороки сердца, требующие хирургической коррекции до операции и 2 года после нее.

4.5 Подростки и дети с сердечно-сосудистой патологией.

4.6. Больные, в том числе дети, после реконструктивных операций на магистральных сосудах.

4.7 Другие нестабильные состояния по решению специалиста:

• анализ качества оказания помощи в лечебных учреждениях общей сети по данным направлений на консультацию;
• отбор на госпитализацию в специализированные отделения;
• проведение экспертизы временной утраты трудоспособности, совместно с ВТЭК решая вопросы стойкой утраты;
• анализ деятельности поликлиник в районах обслуживания;
• анализ распространенности сердечно-сосудистой патологии и состояние здоровья населения по своим профилям;
• разработка и проведение в общей сети профилактических осмотров, внедрение мер профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;
• внедрение новых методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний с использованием общебольничной базы кардиологических подразделений.

4.8. Отделение реабилитации поликлиники обеспечивает прием больных трудоспособного возраста на восстановительное лечение после окончания острого периода заболеваний:

• инфаркт миокарда;
• гипертоническая болезнь у больных, перенесших инсульт;
• ишемическая болезнь у больных после операции на сердце;
• состояние после проведения аортокоронарного шунтирования и других хирургических коррекций пороков сердца.

Организует комплексное восстановительное лечение больных с применением новых современных средств и методов восстановительного лечения.

Обеспечивает взаимосвязь и преемственность в ведении больных с поликлиникой, в том числе детской, стационаром диспансера, а также лечебными учреждениями области, откуда поступают больные на реабилитацию.

Является методическим и контролирующим центром состояния реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией в области, крае, республике.

5. Дневной стационар кардиологического диспансера обеспечивает помощь в дневное время:

• больным с хронической сердечно-сосудистой патологией, включая детей, при отсутствии показаний для госпитализации в стационар, но при необходимости ежедневного контроля специалиста-кардиолога или интенсивных методов лечения: внутривенные капельные вливания, плазмоферез, внутривенное и внутриартериальное вливание;
• больным, по семейным условиям отказывающимся от госпитализации;
• беременным женщинам с сердечно-сосудистой патологией.

Дневным стационаром обеспечивается полный объем диагностических обследований с использованием всех параклинических служб, комплексное лечение — медикаментозное и немедикаментозное, одноразовое питание.

При наличии достаточных объемов диагностических служб дневной стационар используется для диагностики сердечно-сосудистой патологии в течение одного дня.

6. Стационар кардиологического диспансера предназначен для госпитализации больных с:

• острым инфарктом миокарда;
• нестабильной стенокардией;
• неотложными состояниями: бради-, тахиаритмии, приступ МЭС, гипертонический криз в состоянии с динамическими нарушениями мозгового кровообращения и коронарной патологией;
• артериальной гипертензией для уточнения генеза и в случае неэффективности амбулаторного лечения;
• хронической ИБС для уточнения диагноза и неэффективности амбулаторного лечения;
• сердечно-сосудистой патологией у беременных до 34 недель.

Детское кардиологическое отделение предназначено для госпитализации больных с:

• врожденными пороками сердца для уточнения диагноза или в состоянии декомпенсации;
• неревматическими миокардитами; эндо- и перикардитами и кардиомиопатиями;
• нарушениями сердечного ритма и проводимости для уточнения генеза и подбора терапии;
• артериальной гипертензией и гипотензией для уточнения генеза и подбора лечения;
• ревматизмом и пороками сердца.

Обеспечивает внедрение новых методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний в своих отделениях и в общей сети.

Осуществляет преемственность между профильными отделениями стационара и с поликлиникой.

Контролирует состояние оказания помощи в поликлинике диспансера, бригадами СМП, а также в лечебных учреждениях общей сети по уровню догоспитального ведения больных.

Обеспечивает полный объем диагностических мероприятий и комплексного лечения больных с использованием всех возможностей параклинических подразделений.

7. Специализированный родильный дом для женщин с сердечно-сосудистой патологией обеспечивает:

госпитализацию беременных женщин с сердечно-сосудистой патологией после 34 недель для подготовки к родам;

современные методы ведения родов и обезболивание при сердечно-сосудистой патологии;

весь объем профилактики осложнений в родах, а также перинатальной смертности при сердечно-сосудистой патологии;

преемственность в работе с женской консультацией, стационаром и поликлиникой диспансера в ведении беременных и рожениц.

Является организационно-методическим центром по оказанию помощи беременным с сердечно-сосудистой патологией в области, крае, республике.

8. Специализированная женская консультация для женщин с сердечно-сосудистой патологией обеспечивает:

консультативный прием у акушера-гинеколога и кардиоревматолога всех женщин детородного возраста с сердечно-сосудистой патологией для решения вопроса о возможности беременности, родов, профилактики беременности;

консультативный прием беременных с сердечно-сосудистой патологией при решении вопроса сохранения беременности, профилактики обострения основной патологии, методики ведения родов;

диспансерное наблюдение беременных женщин со следующей патологией:

• гипертоническая болезнь I — II ст.,
• врожденные пороки сердца,
• приобретенные пороки сердца,
• коллагенозы,
• миокардитический кардиосклероз с нарушениями ритма или недостаточного кровообращения более IIа,
• идиопатические нарушения ритма;

преемственность в ведении с поликлиникой, стационаром, родильным домом диспансера, передачу беременных и рожениц для дальнейшего наблюдения.

9. Дистанционно-диагностический консультативный центр обеспечивает:

консультацию больных с передачей ЭКГ по телефону в круглосуточном режиме;

запись и расшифровку ЭКГ при массовых профосмотрах сельского населения и рабочих промышленных предприятий;

динамический контроль за ведением больных острым инфарктом миокарда в центральных районных больницах, своевременную реабилитацию и перевод в специализированный санаторий;

создание банка данных на больных с нарушениями ритма области, края, республики для обеспечения круглосуточной консультации.

10. Параклинические подразделения обеспечивают современный уровень диагностических исследований и лечения больных; освоение и внедрение новых методов диагностики и лечения больных; преемственность в работе с клиницистами, постоянное повышение их квалификации в использовании современных средств диагностики и лечения; анализ рационального использования различных методик, контроль качества их проведения.

11. Организационно-методический отдел обеспечивает:

анализ статистической информации по состоянию здоровья населения территории, распространенности сердечно-сосудистой патологии, стойкой и временной утраты трудоспособности по этой причине;

анализ деятельности учреждений здравоохранения по оказанию помощи больным с болезнями сердца и сосудов;

организацию выездной работы в районы административной территории с методической и консультативной целью;

методическое руководство работой главных специалистов области, городов и районов по совершенствованию службы;

разработку и осуществление конкретных мероприятий по улучшению организации и повышению качества больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в данной территории;

участие в организации и проведении специализации и повышении квалификации врачей и средних медицинских работников с применением различных форм обучения;

обобщение и распространение передового опыта работы в различных учреждениях здравоохранения по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний;

внедрение в практику новых методов организации работы службы и ее отдельных звеньев, направленных на совершенствование помощи населению;

разработку и внедрение методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению болезней органов кровообращения.

Структура кардиологического диспансера может иметь варианты, зависящие от условий территории, использоваться не в полном объеме, а блоками в составе различных учреждений при условии выполнения всех задач, поставленных перед службой.

1. Осложненный инфаркт миокарда:

• инфаркт — кардиогенный шок;
• инфаркт — отек легких;
• инфаркт — пароксизмальные нарушения ритма;
• инфаркт — полная поперечная блокада сердца;
• инфаркт — сочетание осложнений;
• клиническая смерть.

2. Пароксизмальные нарушения ритма сердца с гипотонией, шоком:

• полная поперечная блокада сердца с гипотонией, шоком или синдромом Морганьи — Эдемса — Стокса;
• отек легких при гипотонии, коллапсе;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• расслаивающая аневризма аорты;
• дисфункция электрокардиостимулятора с гемодинамическими нарушениями;
• осложнения медикаментозной терапии в виде коллапса и аритмий.

Кардиореанимационная бригада вызывается врачом скорой медицинской помощи или врачом поликлиники.

Этапы	Подразделения службы здравоохранения	Задачи	Методы	Конечный результат	Оснащение
1	2	3	4	5	6
I этап
Активное выявление и диагностика сердечно-сосудистых заболеваний	ФАПы, участковые больницы, врачебные амбулатории, мобильные кардиологические бригады	Организация и проведение активного выявления лиц с вероятным наличием сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска	Массовое обследование населения с помощью схем опроса, измерение А/Д, регистрация ЭКГ и кодирование по Миннесотскому коду, антропометрия	Распределение населения на три группы: «Здоровые», «Вероятно больные АГ и ИБС», «Лица с факторами риска АГ и ИБС»	Портативные электрокардиографы (при отсутствии — выдаются на временное пользование МКД), тонометр, весы, ростомер, диагностические опросники, учетно-отчетная документация
	Мобильный кардиологический консультативно-диагностический комплекс (МКДК) кардиологического диспансера	Специализированное кардиологическое обследование пациентов по направлению ФАПов, участковых больниц, врачебных амбулаторий с заключением: «Вероятное наличие АГ и ИБС», «Угрожающий набор ФР»	Клинические, функциональные, биохимические	Постановка заключительного диагноза, направление на стационарное дообследование и лечение, распределение контингентов на группы диспансерного наблюдения, назначение лечебно-профилактических мероприятий, передача результатов обследования на ФАПы, в участковые больницы, врачебные амбулатории	Размещается на речном, железнодорожном, автомобильном транспорте. Оснащается электрокардиографами, велоэргометрами, эхокардиографами, биохимической лабораторией и другим необходимым оборудованием
II этап
Лечение, профилактика, диспансерное наблюдение	ФАПы, участковые больницы, врачебные амбулатории	Медикаментозное лечение в соответствии с назначением МКДК. Активное динамическое наблюдение в соответствии с группой диспансерного учета и рекомендациями МКДК	Принципы медикаментозного ступенчатого лечения АГ и ИБС на основе соответствующих схем. Принципы медикаментозной профилактики АГ и ИБС	Для лиц с АГ восстановление уровня А/Д, рекомендованное специалистами МКД. Для лиц с ИБС — снятие болевого синдрома, улучшение общего состояния	Ступенчатые схемы лечения АГ и ИБС, необходимый набор медикаментов
	Мобильная кардиологическая бригада МКД	Осуществляет периодический методический контроль деятельности первичного звена службы здравоохранения по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендованных МКДК, консультирует больных и корректирует схемы лечения	Консультативный прием больных, проведение семинаров для врачей и фельдшеров первичного звена медицинской службы	Обеспечение эффективной деятельности персонала ФАПов, участковых больниц и врачебных амбулаторий по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний	Портативные электрокардиографы, учетная документация МКД по диспансерным контингентам зоны обслуживания
	Мобильный кардиологический консультативно-диагностический комплекс МКД	Ежегодное обследование больных, стоящих на диспансерном учете в подразделениях первичного звена медицинской службы. Корректирует индивидуальные схемы медикаментозного лечения и принадлежность к группам диспансерного наблюдения. Оказывает консультативно-диагностическую помощь больным по направлениям местных органов здравоохранения	Проведение семинаров, клинических разборов больных с персоналом первичного звена медицинской службы	Передача результатов обследования местным органам здравоохранения. Анализ эффективности диспансеризации, выдача рекомендаций по повышению эффективности первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в подразделениях первичного звена медицинской службы. Конечная цель — снижение ЗВУТ, раннего выхода на инвалидность, повышение уровня здоровья населения

ПОЛОЖЕНИЕ О РЕСПУБЛИКАНСКОМ ЦЕНТРЕ ПО АТЕРОСКЛЕРОЗУ

1. Республиканский центр по атеросклерозу является структурным подразделением Московского НИИ физико-химической медицины с клинической базой — Московской городской клинической больницей № 6.

2. Структура Республиканского центра по атеросклерозу:

научно-исследовательская лаборатория холестериноза,

2 поликлинических отделения,

3 стационарных отделения,

отделение ангиографии и радиоизотопной диагностики,

отделение физико-химических и эфферентных методов лечения.

3. Основными задачами центра являются:

• изучение распространенности атеросклероза в различных территориях РСФСР, возрастных, профессиональных группах населения, разработка конкретных мероприятий по совершенствованию профилактики и лечения атеросклероза;
• оказание консультативной и лечебной помощи с использованием медикаментозных, хирургических и физико-химических методов лечения атеросклероза;
• оказание практической помощи органам и учреждениям здравоохранения РСФСР в организации профилактики и лечения атеросклероза;
• подготовка и повышение квалификации врачей различных лечебно-профилактических учреждений РСФСР по вопросам профилактики и современных методов лечения атеросклероза;
• планирование и координация научных исследований по проблеме «Атеросклероз»;
• внедрение достижений научных учреждений по проблеме «Атеросклероз» в практику работы лечебно-профилактических учреждений РСФСР.

1. Республиканский центр по детской кардиоревматологии создается на базе отдела наследственных заболеваний сердечно-сосудистой системы Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РСФСР и возглавляется руководителем отдела.

2. Республиканский кардиоревматологический центр осуществляет организационно-методическое руководство и практическую помощь областным и межобластным региональным центрам РСФСР.

3. Основные задачи республиканского центра по детской кардиоревматологии:

• разработка и усовершенствование новых методов диагностики, лечения и профилактики кардиоревматологических заболеваний детского возраста;
• внедрение в практику здравоохранения научных достижений;
• обобщение и распространение опыта по организации кардиоревматологической помощи детям, диагностике и лечению кардиоревматологических заболеваний и диспансерному наблюдению детей с этой патологией путем подготовки методических рекомендаций, инструкций, информационных писем;
• консультация, диагностика и лечение наиболее сложных кардиологических больных в условиях поликлиники и стационара института по направлению межобластных и областных кардиоревматологических центров;
• повышение квалификации врачей по вопросам детской кардиологии на базе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РСФСР путем предоставления мест для обучения врачей в клинической ординатуре, интернатуре, на рабочих местах, организации постоянно действующих и выездных семинаров, проведения тематических республиканских конференций, подготовки на курсах стажировки кардиоревматологов и педиатров детских лечебно-профилактических учреждений территорий РСФСР.

4. Детский республиканский кардиоревматологический центр при участии главного внештатного кардиолога Минздрава РСФСР координирует и контролирует работу межобластных и областных центров, используя для этой цели регулярные совещания главных внештатных кардиоревматологов регионов и руководителей межобластных центров, а также путем активных выездов сотрудников центра на места.

5. Республиканский кардиоревматологический центр детского возраста совместно с проблемной комиссией по детской кардиологии при ПНЦ по педиатрии координирует и направляет тематику научных исследований в РСФСР, исходя из задач практического здравоохранения, направленных на повышение эффективности кардиоревматологической помощи детям.

---