Приказ Минздрава РСФСР от 11.04.1990 № 76

«О дальнейшем улучшении санаторно-курортной помощи детям с нетуберкулезными заболеваниями в РСФСР»

ПРИКАЗ

В системе охраны здоровья детей, профилактики хронических заболеваний важное место принадлежит санаторно-курортной помощи как этапу восстановительного лечения и оздоровления.

Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 19.11.87 № 1318 «Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года» поставлена задача обеспечить к 1995 г. нуждающихся детей различными видами санаторно-курортного лечения.

В настоящее время в республике функционирует 405 детских санаториев нетуберкулезного профиля на 44,8 тыс. коек, из них 21 санаторий республиканского подчинения на 4965 коек.

За годы XII пятилетки по всем источникам финансирования введено в строй санаториев для детей на 1075 мест в восьми территориях РСФСР (Ставропольский край, Владимирская, Кировская, Воронежская, Пермская области, Северо-Осетинская, Марийская АССР, г. Ленинград), в стадии строительства находится 11 санаториев на 1551 место.

В соответствии с решением Секретариата ЦК КПСС, распоряжением Совета Министров РСФСР в целях улучшения санаторно-курортной помощи детям Министерству здравоохранения РСФСР в 1988 — 1989 годах передан ряд учреждений, в которых организованы детские республиканские санатории: пульмонологический санаторий «Кратово» мощностью 240 коек для детей дошкольного возраста, кардиоревматологический санаторий «Клязьма» на 100 коек, санаторий «Бимлюк» на 250 коек, 2 санатория для детей с родителями «Горячий ключ» на 90 коек и «Вулан» на 300 коек.

Ежегодно в детских санаториях системы Минздрава РСФСР оздоравливается более 200 тыс. детей. В ряде санаториев Ставропольского, Краснодарского краев, Владимирской, Горьковской, Московской областей обеспечено высокое качество лечебно-оздоровительной работы с широким использованием естественных и преформированных лечебных факторов.

Более активно в последние годы стали использоваться и другие формы санаторного лечения: оздоровление детей в санаторных пионерских лагерях, санаторных группах детских дошкольных учреждений, санаториях-профилакториях промышленных предприятий. Получают развитие санатории для совместного пребывания детей с родителями.

Ведутся поиски оптимальных форм организации санаторной помощи. Так, Горьковский научно-исследовательский педиатрический институт проводит совместную с Северо-Кавказским зональным управлением специализированных санаториев научно-практическую работу по этапному лечению детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения, изучению непосредственных и отдаленных результатов санаторно-курортного лечения, разработке информативных критериев эффективности лечения.

Однако санаторно-курортная помощь детям в РСФСР по-прежнему является одним из самых запущенных разделов здравоохранения. Такая оценка особенно тревожна в связи с наблюдающейся в последние годы тенденцией ухудшения состояния здоровья детей. Нарастает количество хронических заболеваний. За период с 1985 г. число детей, состоящих под диспансерным наблюдением, увеличилось на 1,2 млн. человек, или на 12,4 процента, в том числе по поводу детского церебрального паралича на 15,5 процента, анемии — на 17,2 процента, заболеваний ЛОР-органов — на 14,1 процента, бронхиальной астмы — на 10,9 процента, ревматоидного полиартрита — на 20 процентов. Отмечается рост госпитализированных детей в больницы с 6,6 до 7,3 млн. Однако только 6,5 процента детей, из числа находящихся под диспансерным наблюдением по поводу хронической патологии и нуждающихся в санаторном лечении, получают его.

За годы XI пятилетки и 4 года текущей в большинстве административных территорий не введено ни одной детской санаторной койки. Число детских санаториев сократилось с 413 до 405, а число мест в них с 45,6 тыс. до 44,8 тыс.

Несмотря на задания Постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 20.06.88 № 764 «О мерах по дальнейшему улучшению охраны здоровья населения и укреплению материально-технической базы здравоохранения», одноименного Постановления Совета Министров РСФСР от 06.10.88 № 427 и Приказа Минздрава РСФСР от 12.12.88 № 321, 11 административных территорий не включили строительство детских санаториев в план и на XIII пятилетку, в том числе Калмыцкая АССР и Камчатская область, где нет ни одного детского санатория.

Недостаточно привлекаются и используются средства промышленных предприятий, новые формы хозяйствования для укрепления материально-технической базы детских санаториев.

В целом по республике обеспеченность детскими санаторными койками составляет 13,2 на 10 тыс. детского населения (СССР — 11,0, норматив — 20,9).

Тяжелое положение с санаторной помощью детям сложилось в Приморском крае, Якутской АССР, Амурской, Мурманской, Тюменской, Читинской областях, где обеспеченность санаторными койками составляет от 1,5 до 3 на 10 тыс. детского населения.

В то же время отмечается крайне неудовлетворительное состояние материально-технической базы и существующих детских санаториев.

В республике лишь 15 процентов детских санаториев расположены в типовых зданиях, 35 процентов в зданиях ветхого фонда, без канализации и водопровода, нередко с печным отоплением, 50 процентов имеют мощность 30 — 90 коек.

Только 47 процентов местных детских санаториев имеют кабинеты функциональной диагностики, 13 процентов — биохимические лаборатории, 70 процентов — клинические, 3 процента — климатоверанды, 11 процентов — водолечебницы.

В таких учреждениях нет возможности организовать лечебно-диагностический процесс на должном уровне, использовать в полном объеме современные медицинские технологии. Большинство детских санаториев плохо обеспечены современной медицинской аппаратурой и оборудованием. В связи с отсутствием табеля оснащения санаториев различного профиля затруднено определение их потребности в медицинской технике.

Значительный дефицит детских санаторных коек и неудовлетворительные условия их размещения обусловили нерациональное профилирование сети без учета структуры заболеваемости детей. Наиболее недоступна санаторная помощь детям с заболеваниями почек, желудочно-кишечного тракта, детским церебральным параличом. Практически отсутствуют санатории для детей, страдающих сахарным диабетом. В подавляющем большинстве санаториев дети принимаются на лечение лишь с 4-летнего возраста.

Вместе с тем, при крайне низком удовлетворении потребности имеющиеся детские санатории используются неэффективно.

Так, в детских санаториях Вологодской, Курганской, Оренбургской, Пермской областей, Башкирской, Удмуртской, Якутской АССР охват физиопроцедурами не превышает 40 процентов. В целом по РСФСР низок процент использования бальнеологических факторов — 22.

Отсутствует преемственность в работе санаториев с местными органами здравоохранения, лечебно-профилактическими учреждениями. В результате много фактов неиспользования санаторных путевок, опозданий, досрочных отъездов. Формально работают санаторно-курортные отборочные комиссии детских поликлиник. В лечебно-профилактических учреждениях не ведется надлежащий учет больных детей по профилям заболеваний, с определением нуждаемости в санаторно-курортном лечении. Нередко дети направляются в санатории недообследованными, с несанированными очагами хронической инфекции, среди направленных растет число детей с противопоказаниями для лечения в условиях санатория. Например, в республиканские детские нетуберкулезные санатории Северо-Кавказского зонального управления специализированных санаториев в 1989 г. было направлено 386 детей с противопоказаниями (в 1985 г. — 101).

Руководители санаториев недостаточно используют свои права по обеспечению эффективной работы учреждения, не всегда принимают оперативные самостоятельные решения.

В большинстве детских санаториев не организовано сбалансированное и рациональное диетическое питание. Предпочтение отдается крупяным блюдам, на гарниры мало используются овощи, дети не получают достаточного количества фруктов, молока и молочных продуктов. Отмечаются нарушения санитарно-противоэпидемического режима в пищеблоках.

Принципиально новых решений требует организация учебно-воспитательной работы в санаториях, которые должны быть местом не только медицинской, но и психолого-педагогической реабилитации. Учебно-воспитательный процесс не адаптирован к этапам лечебно-оздоровительных мероприятий.

Однако до настоящего времени научно разработанные приемы, методы и способы организации учебной деятельности ребенка, адекватные его физическому состоянию, характеру особенностей психологического состояния и психических отклонений, которые обусловлены его заболеванием, отсутствуют.

Не изжиты факты нарушений медицинской этики и деонтологии, что неблагоприятно действует на морально-психологическое состояние ребенка.

Не внедряются оптимальные сроки лечения детей в санаториях; до сих пор сроки лечения приравниваются к продолжительности учебной четверти — 35, 45, 60 и 72 дня, что, по заключению специалистов, снижает эффективность лечения, приводит к экономическим издержкам, нерентабельному использованию дефицитной санаторной койки.

Научно-исследовательские институты курортологии и физиотерапии, педиатрии, медицинские институты не обеспечивают должной практической и методической помощи за работой детских нетуберкулезных санаториев.

Не определены роль и место санаторно-курортных учреждений в системе восстановительного лечения детей. Не разработана методология оценки эффективности и отдаленных результатов лечения. Практически отсутствует совместная деятельность научных подразделений и детских санаториев, нет научно-практических объединений, клинических санаториев. Не решены вопросы подготовки специалистов для работы в детских санаториях.

В республике нет ни одной кафедры детской курортологии.

Неэффективна роль главных специалистов всех уровней в решении актуальных задач санаторной помощи детям, внедрении интенсивных путей ее развития. Зональные управления специализированных санаториев Минздрава РСФСР не выполняют возложенные на них функции по совершенствованию санаторно-курортной помощи детям, координации деятельности местных органов здравоохранения по развитию службы.

В целях коренной перестройки организации санаторной помощи детям, ее совершенствования, развития и повышения качества приказываю:

1. Министрам здравоохранения АССР, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения, начальникам зональных управлений специализированных санаториев, главным врачам республиканских детских санаториев:

1.1. Обеспечить безусловное выполнение Постановлений ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 19.11.87 № 1318 «Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения в XII пятилетке и на период до 2000 года», от 20.06.88 № 764 «О мерах по дальнейшему улучшению охраны здоровья населения и укреплению материально-технической базы здравоохранения», соответствующего постановления Совета Министров РСФСР, приказов Минздравов СССР и РСФСР в части дальнейшего развития и совершенствования санаторной помощи детям.

1.2. Осуществить в течение 1990 г. паспортизацию материальной базы и оснащения детских санаториев. На основе полученных данных обеспечить развитие материально-технической базы детских санаториев и оснащение их медицинским оборудованием и аппаратурой. Результаты паспортизации представить в Министерство здравоохранения РСФСР к 01.02.91.

1.3. С учетом местных условий организовать на базе существующих детских санаториев заезды детей с родителями, в первую очередь для детей дошкольного возраста, страдающих эндокринной патологией, заболеваниями нервной системы, опорно-двигательного аппарата.

1.4. Для обеспечения преемственности в лечении детей, совершенствования системы восстановительного их лечения перепрофилировать местные детские нетуберкулезные санатории мощностью от 30 до 90 коек в отделения восстановительного лечения и долечивания детских стационаров, предусмотрев в них организацию реабилитационных отделений не менее 3 основных профилей: соматического, аллергопульмонологического и неврологического.

1.5. В целях эффективного использования детских санаториев и санаторных факторов в лечении детей обеспечить во всех санаториях, не располагающих гидроминеральной базой, внутренний прием бутылочных минеральных вод, а также проведение искусственной бальнеотерапии (йодо-бромных, хлоридно-натриевых, углекислых, радоновых, морских и хвойных ванн) в соответствии с существующими методиками.

1.6. В течение 1990 г. отработать в республике (АССР), крае, области базовый детский санаторий для распространения современных форм работы и повышения квалификации кадров; утвердить положение о нем.

1.7. Обеспечить укомплектование детских санаториев медицинскими кадрами; провести в 1990 г. аттестацию медицинских работников этих учреждений и по ее результатам принять меры к повышению их квалификации.

1.8. Шире использовать права, предоставленные руководителям учреждений здравоохранения по установлению штатов детских санаториев с учетом существующей номенклатуры должностей и в пределах планового фонда заработной платы, имея в виду формирование потенциала кадров для эффективного лечения с использованием санаторно-курортных и преформированных факторов.

1.9. Предоставить право главным врачам санаториев устанавливать индивидуальные сроки лечения детей в зависимости от состояния и динамики процесса, при этом в среднем 35 — 45 дней на курортах и в местных санаториях и 24 дня в санаториях для детей с родителями. В санаториях для лечения детей с церебральными параличами — не менее 60 дней.

1.10. Улучшить организацию и повысить качество лечебного питания детей в санаториях, установить действенный контроль за соблюдением натуральных норм расходов на питание, учетом поступления и расходования продуктов.

1.11. В целях дальнейшего совершенствования организации санаторно-курортной помощи детям, четкого учета медицинской эффективности, правильного комплексного лечения внедрить в деятельность всех санаториев «Критерии эффективности санаторно-курортного лечения детей с использованием балльной оценки», утвержденные Минздравом СССР 03.05.89.

1.12. Принять меры к оптимизации работы санаторно-курортных отборочных комиссий, не допускать случаев неиспользования путевок, направления недообследованных, непоказанных и противопоказанных детей в санатории. Применять к виновным лицам меры дисциплинарного воздействия, предусмотренные действующим законодательством, в необходимых случаях передавать материалы в следственные органы.

2. Проблемным научным центрам «Медицинская реабилитация, бальнео- и физиотерапия» (т. Кривобоков Н.Г.), «Материнство и детство» (т. Вельтищев Ю.Е.) в срок до 01.07.90 разработать и представить в Министерство здравоохранения РСФСР:

2.1. Целевую научно-практическую программу восстановительного лечения и оздоровления детей, включив в нее разделы по разработке организационной структуры указанного вида помощи и совершенствованию санаторно-курортного этапа.

2.2. Медицинские рекомендации по оптимальным формам обучения детей в санаториях с учетом профиля патологии.

3. Директору Пятигорского НИИ курортологии и физиотерапии т. Кривобокову Н.Г.:

3.1 Разработать и представить в срок до 01.07.90 предложения по созданию в РСФСР:

3.1.1. Научно-практических объединений: НИИ — профильный республиканский детский санаторий.

3.1.2. Функциональных объединений профильных отделений детских больниц с санаториями (местными и республиканскими) и специализированные центры.

3.1.3 Клинических санаториев с указанием научной и практической базы.

3.2. С учетом социальной значимости проблемы сахарного диабета, тенденции к росту этой патологии — предложения по организации санаторного лечения детей, страдающих сахарным диабетом.

3.3. В срок до 01.07.90 составить перечень имеющих практическое значение и рекомендуемых для внедрения методических рекомендаций по санаторно-курортной помощи детям на основе экспертной их оценки.

4. Главному управлению охраны здоровья матери и ребенка (т. Зелинская Д.И.), отделу санаторной помощи (т. Абдулаева Н.В.) в срок до 01.08.90 подготовить социальный заказ на выполнение НИР по проблемам совершенствования санаторной помощи детям для включения в программу ПНЦ «Медицинская реабилитация, бальнео- и физиотерапия» на XIII пятилетку.

5. Начальнику Главного управления научных учреждений т. Шабалину В.Н. рассмотреть в установленном порядке вопрос о создании в РСФСР в XIII пятилетке НИИ детской курортологии и физиотерапии.

6. Главному управлению учебных заведений (т. Мутовин Г.Р.) до 01.09.90 решить вопрос о переводе кафедры курортологии и физиотерапии факультета усовершенствования врачей Кубанского медицинского института им. Красной Армии на базу республиканского детского санатория им. Н.А. Семашко г. Сочи, преобразовав ее в кафедру детской курортологии и физиотерапии.

7. Управлению капитального строительства и комплектации (т. Айрапетов В.Б.), отделу санаторной помощи (т. Абдулаева Н.В.):

7.1. Обеспечить действенный контроль за выполнением задания Постановления Совета Министров РСФСР от 06.10.88 № 427 «О мерах по дальнейшему улучшению охраны здоровья населения и укреплению материально-технической базы здравоохранения в РСФСР» и одноименного Приказа Минздрава РСФСР в части строительства детских санаториев.

7.2. Принять меры к строительству и вводу в 1991 — 1995 годах республиканских детских санаториев на 780 мест.

8. Отделу санаторной помощи (т. Абдулаева Н.В.), Главному планово-экономическому управлению (т. Климкин М.В.) до 01.11.90 подготовить предложения по переводу детских санаториев на новые условия хозяйствования.

9. Отделу санаторной помощи (т. Абдулаева Н.В.):

9.1. В целях рационального использования республиканских детских санаториев, повышения эффективности их работы в течение 1990 г. изучить использование органами здравоохранения выделяемых путевок и на основе проведенного анализа подготовить предложения по изменению плана распределения бюджетных путевок в санатории республиканского подчинения для детей с нетуберкулезными заболеваниями и клиники НИИ курортологии и физиотерапии, а также предложения по предоставлению руководителям республиканских санаториев самостоятельного права вызывать детей на повторные курсы лечения.

9.2. Постоянно изучать и обобщать опыт лучших детских санаториев по эффективной организации работы и принимать меры к его распространению и внедрению в деятельность всех санаторно-курортных учреждений, оказывающих помощь детям.

9.3. В целях дальнейшего совершенствования управления санаторно-курортной помощи детям, повышения ее качества, улучшения взаимодействия науки и практики, а также формирования механизма обратной связи санаториев с органами и учреждениями здравоохранения организовать в установленном порядке в 1991 г. Центральный республиканский детский клинический санаторий.

10. Заместителю министра здравоохранения РСФСР т. Ваганову Н.Н. совместно с Главным планово-экономическим управлением (т. Климкин М.В.) в срок до 01.06.90 внести предложения по совершенствованию структуры управления санаторной помощью в республике.

11. В целях повышения уровня организационно-методического руководства и координации научных исследований создать Координационный совет по санаторно-курортному лечению детей Минздрава РСФСР (Приложение).

12. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения РСФСР т. Ваганова Н.Н. и Управление делами.

1. Общие положения

1. Координационный совет по санаторно-курортной помощи детям организуется при Министерстве здравоохранения РСФСР.

2. Основными задачами совета являются:

2.1. Разработка мероприятий, направленных на дальнейшее совершенствование санаторно-курортной помощи детям.

2.2. Подготовка материалов для обсуждения вопросов санаторно-курортной помощи детям на совещаниях, конференциях, комиссиях и т.д.

2.3. Рассмотрение предложений, поступающих от органов здравоохранения, Советского детского фонда имени В.И. Ленина и других организаций в Министерство здравоохранения РСФСР по вопросам санаторно-курортной помощи детям.

2.4. Проверка деятельности органов и учреждений здравоохранения по вопросам санаторной помощи детям.

2.5. Изучение и распространение опыта работы лучших санаториев по организации санаторного лечения детей.

3. Персональный состав Координационного совета Минздрава РСФСР по санаторно-курортной помощи детям учреждается Министерством здравоохранения РСФСР.

4. Совет в своей деятельности руководствуется законами СССР, РСФСР, постановлениями и распоряжениями Совета Министров СССР, Совета Министров РСФСР, приказами и решениями коллегий Минздрава СССР и Минздрава РСФСР.

5. Совет разрабатывает и утверждает годовые и квартальные планы и обеспечивает их выполнение.

6. Заседания Совета проводятся не реже двух раз в год. Решения Совета принимаются открытым голосованием и являются рекомендательными для местных органов здравоохранения после утверждения их Министерством здравоохранения РСФСР.

2. Основные функции и права Совета

1. В соответствии с основными задачами Координационный совет Минздрава РСФСР по санаторно-курортной помощи детям:

1.1. Изучает, анализирует и обобщает опыт работы органов и учреждений здравоохранения по совершенствованию санаторно-курортной помощи детям.

1.2. Рассматривает предложения местных органов и учреждений здравоохранения, Советского детского фонда имени В.И. Ленина и других организаций по вопросам санаторно-курортной помощи детям.

1.3. Разрабатывает и дает рекомендации местным органам и учреждениям здравоохранения по совершенствованию организации санаторной помощи детям.

1.4. На основе изучения и обсуждения отдельных проблем по организации санаторно-курортной помощи детям вносит предложения руководству Министерства здравоохранения РСФСР по дальнейшему улучшению оказания санаторной помощи детям.

2. Координационный совет Минздрава РСФСР по санаторно-курортной помощи детям имеет право:

2.1. Знакомиться с состоянием работы органов и учреждений здравоохранения по организации санаторно-курортной помощи детям.

2.2. Запрашивать и получать от местных органов и учреждений здравоохранения материалы по санаторно-курортной помощи детям для изучения и обсуждения на заседаниях Совета.

2.3. Заслушивать на заседаниях Совета отдельных руководителей местных органов и учреждений здравоохранения по вопросам организации обеспечения детей санаторно-курортной помощью.

2.4. При рассмотрении вопросов, затрагивающих интересы других министерств и организаций, на заседания могут приглашаться их представители.

2.5. Для подготовки материалов на рассмотрение Совета могут создаваться рабочие группы.

---