Приказ Минздрава СССР от 07.09.1972 № 747

«О мерах усиления борьбы с туберкулезом»

За последние десять лет в СССР значительно снизилась заболеваемость, болезненность туберкулезом и смертность от него.

Принятое 1 сентября 1960 г. постановление Совета Министров СССР № 972 «О мероприятиях по дальнейшему снижению заболеваемости туберкулезом» имело исключительно большое значение в деле усиления борьбы с туберкулезом в СССР. Оно мобилизовало на борьбу с ним не только органы и учреждения здравоохранения, но и местные партийные и советские организации, а также широкую общественность.

За относительно короткий срок, в целях исполнения указанного постановления, органы и учреждения здравоохранения под руководством и при содействии партийных и советских организаций провели ряд важнейших мероприятий, направленных на укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений, осуществление широких профилактических мер, повышение качества и эффективности диагностики и лечения больных туберкулезом. При непосредственном участии и контроле со стороны санитарной службы в стране сложилась положительная система массовой вакцинации против туберкулеза.

Однако органы здравоохранения не в полной мере использовали имеющиеся возможности, а за последние годы ослабили контроль за осуществлением противотуберкулезных мероприятий, не использовали, в полном объеме, средств профилактики и лечения больных туберкулезом в соответствии с достижениями медицинской науки и техники.

В организации борьбы с туберкулезом имеются значительные недостатки, что является одной из причин замедления снижения заболеваемости, болезненности и смертности населения от туберкулеза.

Имеющийся в настоящее время коечный фонд для больных туберкулезом мог бы в основном обеспечить по количеству коек потребность в госпитализации всех больных, которым показано лечение в стационарных условиях.

Однако качественное состояние коечного фонда многих туберкулезных больниц, санаториев и стационарных отделений диспансеров является низким, в связи с чем он используется недостаточно эффективно, а нередко и нерационально. В результате указанных и ряда других причин во многих союзных республиках показатели использования коечного фонда крайне низкие.

Так, в Азербайджанской ССР туберкулезная койка городских лечебно-профилактических учреждений в 1971 году была занята лишь 201,6 дня, в Грузинской ССР 217,5 дней, в Туркменской ССР 266,0 дней. Еще хуже используются сельские туберкулезные койки (114,0 дня в Азербайджанской ССР, 208,1 в Туркменской ССР).

Вместе с тем, в указанных и других союзных республиках не обеспечено выполнение постановления Совета Министров СССР № 972 в части обязательной госпитализации бациллярных больных (в Узбекской ССР в 1971 г. не было госпитализировано 33,4% бациллярных больных, в Азербайджанской ССР — 30,1%, в Казахской ССР — 27,8%, в Таджикской ССР — 33,1% таких больных). Наряду с этим, в ряде республик не обеспечивается стационарное лечение необходимой продолжительности больных туберкулезом. В 1971 году из госпитализированных вновь выявленных больных туберкулезом легких в фазе распада находились на стационарном лечении менее 2-х месяцев (срок, в течение которого нельзя добиться абациллирования и закрытия полости распада) в Грузинской ССР — 35,7% больных, в Таджикской ССР — 32,7%, в Азербайджанской ССР — 24,4%.

Создавшееся явно ненормальное положение с санитарным состоянием и использованием коечного фонда является следствием ряда факторов и прежде всего неправильного отношения к развитию сети туберкулезных больниц во многих республиках. Вместо укрупнения существующих больниц путем строительства на их территории дополнительных корпусов и приведения их в соответствие с санитарными нормами и требованиями, имело место переуплотнение существующих больниц и отделений без выделения дополнительных площадей.

В Азербайджанской, Туркменской, Узбекской, Таджикской республиках и ряде областей РСФСР (Читинская, Иркутская) до настоящего времени не выполнено постановление Совета Министров СССР № 972 в части своевременного и полного обследования населения и особенно сельского на туберкулез. Вместе с тем именно в указанных республиках и областях имеются наиболее неблагоприятные эпидемиологические показатели в борьбе с туберкулезом и, следовательно, имеется еще значительное число невыявленных больных туберкулезом. В результате неудовлетворительно организованного массового обследования населения на туберкулез, в указанных республиках имеет место наиболее высокий процент больных, выявленных с хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.

В ряде союзных и автономных республик, краев и областей, несмотря на относительно удовлетворительный охват населения обследованиями, качество проводимого массового рентгено-флюорографического обследования все еще низкое, в результате значительная часть (40 — 45%) вновь выявленных больных туберкулезом выявляется не путем специальных массовых обследований, а в период самостоятельного обращения больных в поликлиники.

Многие Министерства здравоохранения союзных и автономных республик, республиканские научно-исследовательские институты туберкулеза, республиканские и областные противотуберкулезные диспансеры не обеспечили проведения необходимых мероприятий, направленных на повышение качества и эффективности лечения больных туберкулезом, не приняли должных мер к организации лечения больных туберкулезом на уровне современных требований и возможностей.

Все еще имеются значительные недостатки в организации лечения больных туберкулезом. Не всем вновь выявленным больным проводится длительная химиотерапия и значительная часть их госпитализируется в стационары на явно недостаточные сроки. Имеются факты необоснованного назначения противотуберкулезных препаратов. Нередко указанные препараты назначаются стандартно без учета индивидуального состояния больного и течения заболевания особенно детям, страдающим туберкулезной интоксикацией.

Особенно недопустимы недостатки, отмечаемые в организации лечения больных хроническими формами туберкулеза. Им, как правило, не проводится длительная химиотерапия и явно недостаточно применяются хирургические методы лечения. Многие легочно-хирургические центры и врачи-фтизиатры не проявляют должной активности в отборе больных, имеющих прямые показания к оперативному вмешательству. Во многих легочно-хирургических центрах еще явно низка хирургическая активность, недостаточно применяются оперативные вмешательства местного воздействия на каверну, а также коллапсохирургия.

В ряде мест противотуберкулезные учреждения не осуществляют должного контроля за лечением больных туберкулезом и не обеспечивают преемственности в лечении между диспансерными и стационарными учреждениями.

Особенно большие недостатки отмечаются в организации лечения больных туберкулезом в амбулаторных условиях, что резко снижает эффективность лечения, так как в общем комплексе длительной терапии больных туберкулезом, лечение в амбулаторных условиях занимает самый большой удельный вес.

Несмотря на то, что за последние годы бактериологические исследования при туберкулезе стали проводиться более широко (ряд областей РСФСР и УССР), во многих местах бактериологическая служба не обеспечивает полного использования этого метода при диагностике и лечении больных туберкулезом. Медленно решаются вопросы создания крупных централизованных бактериологических лабораторий.

В ряде республик и областей санитарно-эпидемиологическая служба не уделяет должного внимания организации и контролю за проведением в полном объеме необходимых противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение распространения туберкулезной инфекции и в некоторых республиках — должного контроля за своевременным переселением больных туберкулезом из общежитий, за осуществлением обязательной госпитализации больных, выделяющих микобактерии туберкулеза, не проявляют должной настойчивости в первоочередном предоставлении жилой площади больным заразной формой туберкулеза.

В большинстве союзных республик за последние годы противотуберкулезные диспансеры ослабили санитарно-гигиеническое воспитание больных туберкулезом и членов их семей. Недостаточно используется пребывание больных туберкулезом в стационарных условиях для привития им необходимых (с учетом состояния здоровья) санитарно-гигиенических навыков. Имеются существенные недостатки в проведении санитарно-просветительной работы среди различных слоев здорового населения, что в значительной мере затрудняет привлечение к профилактическим мероприятиям, и в первую очередь, к своевременному обследованию на туберкулез широких слоев населения.

Имеются серьезные недостатки в объеме и уровне научных исследований в области туберкулеза и деятельности научно-исследовательских институтов туберкулеза. Недостаточно проводятся научные исследования по эпидемиологии туберкулеза в целом по стране и по отдельным ее территориям, по разработке новых форм и методов борьбы с туберкулезом в связи с изменившейся эпидемиологической обстановкой. Многие научно-исследовательские институты Министерств здравоохранения союзных республик недостаточно проводят работу по внедрению в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения и повышению уровня борьбы с туберкулезом в республике. Большинство институтов ослабило организационно-методическое руководство осуществлением противотуберкулезных мероприятий.

В целях дальнейшего более интенсивного снижения заболеваемости туберкулезом приказываю:

I. Считать борьбу с туберкулезом одной из важнейших задач органов и учреждений здравоохранения на современном этапе.

II. Министрам здравоохранения союзных республик:

1. До 1 января 1973 года разработать на 1973 — 1975 гг. план мероприятий, направленный на дальнейшее более резкое снижение заболеваемости туберкулезом и смертности от него и обеспечить систематический контроль за осуществлением этих мероприятий.

2. Обеспечить активное участие в проведении мероприятий по борьбе с туберкулезом всех подведомственных Министерству лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, а также усилить привлечение к этой работе других Министерств и ведомств, профсоюзов, и отделений общества Красного Креста и Красного Полумесяца и других общественных организаций.

3. Повысить роль и ответственность за организацию и уровень противотуберкулезных мероприятий на территории союзной республики, подведомственных Министерству научно-исследовательских институтов туберкулеза, а также республиканских, краевых и областных противотуберкулезных диспансеров.

4. В целях усиления мероприятий по профилактике туберкулеза:

а) обеспечить в городах и сельских местностях Союзной республики полное проведение обязательных противотуберкулезных прививок всем не инфицированным туберкулезом детям, подросткам и лицам в возрасте до 30 лет, усилить контроль за качеством внутрикожной вакцинации и ревакцинации, добиваясь развития не менее чем у 90 — 95% привитых прививочных знаков (рубчиков);

б) усилить при необходимости штаты прививочных кабинетов Центральных районных больниц и районных больниц за счет численности среднего медицинского персонала, установленного этим учреждениям по действующим штатным нормативам;

в) обеспечить обязательное проведение химиопрофилактики туберкулеза следующим контингентам населения: детям, подросткам и взрослым из бациллярного окружения; детям и подросткам с виражом туберкулиновых реакций, лицам с остаточными изменениями в легких при лечении стероидными гормонами, больным силикозом, больным психическими заболеваниями с остаточными туберкулезными изменениями в легких.

5. В целях выявления больных туберкулезом в ранних стадиях заболевания:

а) повысить ответственность главных врачей поликлиник и больниц за обеспечение активного выявления больных туберкулезом среди контингентов, обращающихся за лечебной помощью в общую лечебную сеть:

• обеспечить обязательное проведение рентгено-флюорографического исследования грудной клетки всем лицам с 12-летнего возраста, впервые обратившимся в текущем году в поликлинику, амбулаторию, а также всем поступающим на стационарное лечение в общие и специализированные больницы, не проходившим в течение предыдущего года рентгено-флюорографического обследования;
• обследовать на туберкулез всех лиц, часто и длительно болеющих гриппом, катаром верхних дыхательных путей, а также лиц с неустановленным диагнозом;

б) обеспечить обязательные рентгено-флюорографические обследования один раз в год школьников с 12-летнего возраста, подростков, допризывников и взрослых групп населения, для которых установлено обязательно ежегодное обследование на туберкулез по эпидемиологическим показаниям, а также лиц с большими остаточными изменениями в легких (рентгеноположительные), а всех остальных групп взрослого населения — не реже одного раза в два года.

В городах и районах, где практически уже ликвидирована заболеваемость туберкулезом детей и среди них не выявляются локальные формы туберкулеза, рентгено-флюорографические обследования школьников проводить с 14-летнего возраста;

в) при проведении массовых рентгено-флюорографических обследований обратить особое внимание на максимальный охват обследованиями следующих групп населения: длительно (более 2-х лет) не обследовавшихся рентгенологически, лиц пожилого возраста, пенсионеров, инвалидов, домохозяек, лиц с наличием специфических остаточных изменений в легких;

г) с целью улучшения организации систематических массовых рентгено-флюорографических обследований населения и повышения их качества обеспечить проведение регистрации обследуемых на флюорографических карточках, осуществление двойного просмотра флюорограмм, своевременного и полного дообследования лиц, выявленных с патологией органов грудной клетки;

д) обеспечить техническое обслуживание, своевременный ремонт рентгено-флюорографической аппаратуры и средств ее транспортировки.

6. В целях улучшения организации и резкого повышения эффективности лечения больных туберкулезом:

а) принять срочные меры к повсеместному внедрению длительной химиотерапии больных туберкулезом в стационарах и амбулаторных условиях. Обеспечить необходимую преемственность в лечении больных туберкулезом между противотуберкулезными диспансерами, больницами и санаториями;

б) обеспечить обязательную госпитализацию больных, выделяющих микобактерии туберкулеза, как вновь выявленных так и больных хроническими формами туберкулеза с обострением или рецидивом процесса до прекращения бацилловыделения и закрытия полости распада;

в) выделить одну или несколько туберкулезных больниц для госпитализации больных туберкулезом, имеющих одновременно психические заболевания и наркомании;

г) усовершенствовать амбулаторное лечение больных туберкулезом путем организации однократного приема противотуберкулезных препаратов, внедрения прерывистых методов лечения. Шире привлекать к амбулаторному лечению больных туберкулезом, проживающих в сельских местностях, медицинский персонал районных и участковых больниц, работников фельдшерско-акушерских пунктов;

д) обеспечить лечение больных туберкулезом в строгом соответствии с методическими указаниями по химиотерапии, утвержденными Минздравом СССР с учетом индивидуального состояния больного, течения туберкулезного процесса, особенно среди детей, страдающих туберкулезной интоксикацией;

е) организовать и провести в течение 1972 года в каждой республике, крае, области кустовые семинары по химиотерапии для врачей-фтизиатров, в 1973 году — для терапевтов и педиатров. К проведению семинаров привлечь высококвалифицированных специалистов фтизиатров научно-исследовательских институтов туберкулеза и кафедр туберкулеза медицинских институтов;

ж) шире использовать хирургические методы при лечении больных деструктивными формами туберкулеза и особенно больных хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, для чего шире применять, наряду с резекциями, оперативные вмешательства местного воздействия на каверну (пункция, дренирование каверны, кавернотомия), а также операции коллапсохирургии (торакопластика, экстраплевральный пневмолиз);

з) оснастить легочно-хирургические отделения контрольно-диагностической и дыхательной аппаратурой.

7. Обратить особое внимание на мероприятия по предупреждению заболевания и своевременному выявлению туберкулеза среди детей и повышение эффективности их лечения. С этой целью:

а) улучшить раннее выявление туберкулеза среди детей, особенно в сельской местности, для чего осуществлять систематическую туберкулинодиагностику путем постановки туберкулиновой пробы 1 раз в год детям до 12-летнего возраста, а с 12-летнего возраста обязательное ежегодное рентгено-флюорографическое обследование;

б) учитывая изменившуюся клинику туберкулеза у детей, обратить особое внимание педиатров и фтизиатров на обоснованность постановки диагноза туберкулезной интоксикации и локальных форм туберкулеза, улучшив дифференциальную диагностику с интоксикациями и поражениями легких неспецифической этиологии;

в) главным врачам лечебных учреждений принять меры к максимальному устройству здоровых детей, находящихся в контакте с больными заразными формами туберкулеза, с целью изоляции в общие, а туберкулиноположительных — в санаторные детские ясли и детские сады с постоянным пребыванием их в этих учреждениях; в дома ребенка и школы-интернаты;

г) обеспечить длительное лечение до полного выздоровления всех детей и подростков, больных активным туберкулезом, в больницах, санаториях с последующим помещением их в санаторные школы-интернаты, санаторные детские ясли и сады в соответствии с медицинскими показаниями;

д) с целью резкого снижения заболеваемости туберкулезом подростков в возрасте 15 — 17 лет, повысить качество профилактики и обеспечить раннее выявление туберкулеза у этой возрастной группы;

е) учитывая возрастающую роль в современных условиях санаторного лечения детей с малыми формами туберкулеза, в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции, с метатуберкулезными изменениями и гиперчувствительностью к туберкулину, направлять таких детей в детские туберкулезные санатории.

8. Для обеспечения организации длительного лечения больных туберкулезом и изоляции больных, выделяющих микобактерии:

а) запретить сокращение числа больничных и санаторных коек как взрослых, так и детских для больных туберкулезом без специального разрешения Министерства здравоохранения СССР;

б) обязать местные органы здравоохранения пересмотреть в ближайшие годы (1973 — 1974) всю сеть стационаров для больных туберкулезом (больницы, санатории, отделения в общих больницах и противотуберкулезных диспансерах) и привести их в соответствие с действующими санитарно-гигиеническими нормами и требованиями, ликвидировать при этом мелкие и укрупнить другие, не снижая общего коечного фонда для больных туберкулезом;

в) принять меры (через профсоюзные организации и администрацию промышленных предприятий) к расширению сети санаториев-профилакториев специально для больных туберкулезом, восстановивших трудоспособность, имея в виду, проводить им противорецидивное лечение.

9. Принять меры к осуществлению всего комплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на резкое ограничение распространения туберкулезной инфекции, для чего обеспечить систематический контроль санитарно-эпидемиологической службы:

а) за осуществлением обязательной госпитализации бациллярных больных и проведением химиопрофилактики лицам, находящимся в контакте с бациллярными больными;

б) за своевременным предоставлением жилой площади больным заразными формами туберкулеза, проживающим в общежитиях и многонаселенных квартирах;

в) за проведением профилактических обследований населения на туберкулез.

III. Министрам здравоохранения: РСФСР (тов. Трофимов В.В.), Украинской ССР (тов. Братусь В.Д.), Белорусской ССР (тов. Савченко Н.Е.), Узбекской ССР (тов. Заиров К.С.), Латвийской ССР (тов. Канеп В.В.), Эстонской ССР (тов. Гольдберг А.О.) организовать в 1972 — 1973 гг. экспериментальные базы по обеспечению резкого снижения заболеваемости туберкулезом с последующей его ликвидацией в Ивановской и Челябинской областях РСФСР, в Харьковской и Черниговской областях УССР, в Гродненской области БССР, Наманганской области Узбекской ССР, в Латвийской и Эстонской республиках и отработать на этих базах наиболее рациональные и эффективные формы и методы борьбы с туберкулезом (экспериментальные модели). Обеспечить указанные экспериментальные базы квалифицированными кадрами, необходимым материально-техническим оснащением, снабжением медикаментами и научно-методическим руководством.

IV. Начальнику Главного управления по производству бактерийных и вирусных препаратов (тов. Христов Л.Н.) обеспечить повышение качества выпускаемой институтами вакцин и сывороток сухой вакцины БЦЖ, обратив особое внимание на ее стандартность в отношении содержания числа жизнеспособных особей.

V. Директору Центрального научно-исследовательского института туберкулеза (проф. Шмелев Н.А.):

1. усилить научные исследования в области туберкулеза, обратив особое внимание на исследования по эпидемиологии туберкулеза, на разработку новых форм и методов борьбы с ним, на изыскание более совершенных методов лечения больных туберкулезом, в том числе и хирургических;

2. повысить уровень организационных мероприятий по борьбе с туберкулезом. Улучшить научно-методическое руководство республиканскими научно-исследовательскими институтами туберкулеза и республиканскими (краевыми, областными) противотуберкулезными диспансерами;

3. обеспечить научно-методическое руководство создаваемыми в ряде союзных республик экспериментальными базами по обеспечению резкого снижения заболеваемости туберкулезом с последующей его ликвидацией.

VI. Начальнику Главного управления лечебно-профилактической помощи (тов. Сафонов А.Г.) совместно с Центральным научно-исследовательским институтом туберкулеза и Правлением Всесоюзного общества фтизиатров подготовить и провести в I квартале 1973 года Всесоюзное совещание по вопросам борьбы с туберкулезом.

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР тов. Буренкова С.П.

---