Приказ Минздрава СССР от 29.09.1971 № 721

«О дополнительных мероприятиях по усилению борьбы с лепрой в СССР»

(вместе с «Инструкцией по превентивному лечению при лепре»)

ПРИКАЗ

За последние 10 лет органы и учреждения здравоохранения при содействии советских и партийных органов провели ряд мероприятий по усилению борьбы с лепрой.

Большинство лепрозориев укреплены медицинскими кадрами, улучшилась подготовка врачей по лепре на местных базах, укрепилась материально-техническая база многих противолепрозных учреждений.

Закончено строительство Казахского республиканского лепрозория на 500 коек с поселком для обслуживающего персонала, в связи с этим больные, находящиеся в лепрозории, размещены в благоустроенных зданиях с водопроводом, канализацией и центральным отоплением. Значительно переоборудован и благоустроен ряд лепрозориев в РСФСР (Абинский, Терский, Иркутский лепрозории и Загорская противолепрозная клиника). Увеличена сеть противолепрозных учреждений Каракалпакской АССР, где вновь организованы республиканский противолепрозный диспансер и пять кабинетов этого профиля в сельских районных больницах.

Улучшилось материальное обеспечение больных, выписываемых из противолепрозных учреждений. Больные стали получать единовременное пособие, пенсию или постоянное пособие в случае инвалидности, бесплатно снабжаются медикаментами для амбулаторного лечения. Многие больные, после выписки из лепрозория, получили жилую площадь и трудоустроены.

Вновь установлена выплата ежемесячного пособия инвалидам с детства, находящимся в лепрозориях, полностью за все время пребывания в лепрозориях. С 1-го января 1970 года увеличены нормы расхода на питание больных лепрой, находящихся в противолепрозных учреждениях, с 1 руб. 37 коп. до 1 руб. 81 коп. в день на одного больного по второму поясу.

Увеличился объем научных исследований по лепре. Создан филиал Узбекского научно-исследовательского кожно-венерологического института по лепрологии в г. Нукусе. К научным исследованиям по лепре привлекаются кафедры Астраханского, Донецкого, Иркутского и Львовского медицинских институтов.

Повысилась эффективность лечения больных лепрой, что способствовало сокращению срока пребывания больных на койке и выписке их на амбулаторное лечение и диспансерное наблюдение. К началу 1971 года около 70% всех учтенных больных лепрой находились на амбулаторном долечивании и диспансерном наблюдении.

Проведение вышеуказанных мероприятий способствовало сокращению заболеваемости, число вновь зарегистрированных больных лепрой за период с 1961 по 1970 годы снизилось в 2,5 раза.

Вместе с тем, в организации борьбы с лепрой имеется ряд серьезных недостатков. Неудовлетворительно поставлена работа по борьбе с лепрой в Каракалпакской АССР, Узбекской ССР. Амбулаторное лечение больных и наблюдение за ними проводятся недостаточно, что приводит к возникновению у ряда больных рецидива лепрозного процесса. Слабо осуществляется контроль за очагами лепры, особенно за членами семей больных. Сплошные осмотры на лепру населения пораженных районов проводятся нерегулярно. Для обследовательской работы не выделяются автомашины.

Министерства здравоохранения Узбекской ССР и Каракалпакской АССР не выполнили распоряжения Совета Министров СССР от 5 ноября 1961 года в части окончания строительства Каракалпакского лепрозория. В связи с этим, больные и обслуживающий персонал лепрозория проживают в крайне тяжелых условиях. Они лишены элементарных удобств, продукты получают сухим пайком. Плохо организована специализированная медицинская помощь. В лепрозории до сих пор отсутствует стационар для слабых больных, инвалидное отделение, пищеблок, клуб.

Обслуживающий персонал лепрозория не имеет столовой и бани, половина его проживает в неблагоустроенных помещениях, из-за тяжелых бытовых условий наблюдается текучесть врачебных кадров. На 1.1.1971 г. на 22 штатных должностях работало только 7 врачей.

Министерство здравоохранения Казахской ССР не приняло мер к обеспечению Аральского противолепрозного диспансера автомашинами и средствами на командировки для обследования очагов лепры и организации амбулаторного лечения больных, выписанных из лепрозория. Отмечается дублирование в работе Казахского республиканского лепрозория и Аральского противолепрозного диспансера по обследованию очагов лепры и др., в то же время не решается вопрос о единой подчиненности этих учреждений.

Министерства здравоохранения Узбекской ССР и Казахской ССР не обеспечили должного контроля за участием в противолепрозных мероприятиях медицинских работников общемедицинской сети Каракалпакской АССР, в Аральском и Казалинском районах Кзыл-Ординской области Казахской ССР, получающих 30% надбавку к заработной плате за вредность.

В ряде союзных республик (РСФСР, Украинской, Казахской, Узбекской, Туркменской и др.) в организации амбулаторного лечения больных лепрой имеются серьезные недостатки: необоснованно снижаются дозы противолепрозных препаратов, растягиваются по времени курсы лечения, удлиняются перерывы между ними, слабо осуществляется лабораторный контроль за состоянием больного и результатами лечения. Это способствует увеличению числа рецидивов, количество которых остается высоким.

В зоне обслуживания Туркменского, Таджикского и Украинского лепрозориев не проводится превентивное лечение всех членов семей вновь зарегистрированных больных лепрой, страдающих лепроматозным типом заболевания.

В Украинской ССР, Эстонской ССР, Армянской ССР и Каракалпакской АССР недостаточно проводится работа по подготовке по лепре медицинских работников общемедицинской сети и дермато-венерологов, работающих в эндемичных по лепре районах. До сих пор наблюдаются случаи грубых диагностических ошибок и позднего выявления больных.

Большинство противолепрозных учреждений недостаточно занимаются вопросами реабилитации больных лепрой: устранением косметических дефектов, протезированием, трудоустройством, разъяснительной работой среди населения.

Ряд противолепрозных учреждений плохо оснащен санитарными автомашинами (Аральский и Нукусский противолепрозные диспансеры, Каракалпакский, Туркменский лепрозории и др.), что привело к ухудшению профилактической работы в очагах лепры.

Министерства здравоохранения союзных республик редко заслушивают отчеты главных врачей республиканских лепрозориев на заседании коллегии.

Организационно-методическая помощь, оказываемая Научно-исследовательским институтом по изучению лепры Министерства здравоохранения СССР противолепрозным учреждениям союзных республик, еще недостаточна и требует улучшения.

Не удовлетворяет объем научных исследований, проводимых в области получения культуры человеческой лепры и экспериментальной модели, а также по изысканию новых средств и методов лечения больных лепрой.

В целях усиления борьбы с лепрой

Приказываю:

I. Министрам здравоохранения союзных республик, имеющих эндемичные по лепре районы и противолепрозные учреждения:

1. Разработать комплексный план мероприятий по борьбе с лепрой на 1971 — 1975 годы, предусмотреть в нем дальнейшее укрепление материально-технической базы противолепрозных учреждений и проведение работ по их благоустройству, укомплектование этих учреждений квалифицированными медицинскими кадрами, улучшение специализированной медицинской помощи больным лепрой, усиление профилактических мероприятий в очагах этого заболевания;

2. Заслушивать не реже одного раза в год отчеты главных врачей противолепрозных учреждений республики о ходе выполнения указанного плана после предварительной проверки состояния работы по борьбе с лепрой в республике и в зоне, обслуживаемой лепрозорием (диспансером);

3. Потребовать от местных органов и учреждений здравоохранения:

а) обеспечения активного участия в работе по борьбе с лепрой дермато-венерологов, врачей сельских участковых и районных больниц и других медицинских работников общемедицинской сети, уделяя особое внимание амбулаторному лечению больных лепрой и контролю за контактными по лепре лицами;

б) направления на краткосрочные курсы по лепре всех медицинских работников лечебно-профилактических учреждений эндемичных по лепре районов.

4. Обязать руководителей противолепрозных учреждений:

а) проводить в зоне обслуживания превентивное лечение лиц, имевших контакт с больным, страдающим лепроматозной (злокачественной) лепрой, согласно инструкции, утвержденной пунктом II настоящего приказа (приложение № 1).

Проведение превентивного лечения контактных лиц возложить на противолепрозные, кожно-венерологические учреждения и учреждения общемедицинской сети. Обязать зональные противолепрозные учреждения проводить курс превентивного лечения контактных лиц и осуществлять контроль и помощь в его проведении:

б) улучшить контроль за амбулаторным лечением больных лепрой в зоне и консультативную помощь лечебным учреждениям;

в) проводить подготовку по лепре врачей, средних медицинских работников, студентов медицинских институтов и медицинских училищ на базе противолепрозных учреждений;

г) усилить контроль за очагами лепры, а также проводить массовые профилактические обследования жителей населенных пунктов эндемичных районов, с целью раннего выявления больных;

д) обеспечить более широкое применение физиотерапевтических, ортопедических методов лечения больных лепрой и восстановительно-хирургических операций;

е) принимать меры к рассмотрению и решению исполкомами местных Советов депутатов трудящихся вопросов о трудоустройстве больных, выписанных для амбулаторного лечения и наблюдения, предоставлении им жилой площади, улучшении материального обеспечения их;

ж) усилить пропаганду современных представлений о лепре среди населения, особенно в эндемичных районах, используя с этой целью местные радиоузлы, печать, телевидение и другие средства.

II. Утвердить инструкцию по превентивному лечению при лепре (приложение № 1).

III. Ввести с 1 января 1972 года обязательную регистрацию всех случаев рецидивов лепры.

Утвердить новую учетную форму - извещение на больного с впервые в жизни установленным диагнозом заболевания лепрой, на больного с рецидивом лепры (приложение № 2).

Ранее действовавшую учетную форму № 66-лепра (регистрационную карту на больного, лепрой), утвержденную Министерством здравоохранения СССР 28 мая 1962 года, считать утратившей силу.

IV. В дополнение к пункту 12 приказа по Министерству здравоохранения СССР № 265 от 28 мая 1962 года считать очагом лепры также населенный пункт, в котором имеются или имелись случаи рецидивов лепры в течение 7 лет со дня изоляции больного.

V. Министру здравоохранения Узбекской ССР тов. Заирову К.С.:

1. Указать на недопустимость невыполнения распоряжения Совета Министров СССР от 5 ноября 1961 года и приказа по Министерству здравоохранения СССР № 265 от 28 мая 1962 года в части строительства Каракалпакского лепрозория. Обеспечить выполнение распоряжения Совета Министров Узбекской ССР от 17 июня 1970 г. № 764-р об окончании строительства Каракалпакского лепрозория.

2. Укомплектовать в 1971 — 1972 годах республиканский Каракалпакский лепрозорий врачебными кадрами.

3. Обеспечить противолепрозные учреждения республики санитарным автотранспортом для обследования очагов лепры, организации амбулаторного лечения и диспансерного наблюдения за больными, закончившими лечение.

VI. Министру здравоохранения Казахской ССР тов. Шарманову Т.Ш.

• принять меры к устранению дублирования в работе Казахского республиканского лепрозория, Аральского противолепрозного диспансера и противолепрозных опорных пунктов, расположенных в Кзыл-Ординской области, определить обязанности указанных учреждений;
• обеспечить Аральский противолепрозный диспансер и его опорные пункты необходимыми средствами и автотранспортом для профилактической и лечебной работы по лепре.

VII. Директору Научно-исследовательского института по изучению лепры тов. Шубину В.Ф.:

1. Усилить организационно-методическое руководство по борьбе с лепрой.

2. Заслушивать систематически отчеты главных врачей противолепрозных учреждений на заседаниях Ученого совета института. Решение Ученого совета по отчету и рекомендации мероприятий по улучшению работы направлять в Министерства здравоохранения СССР и союзных республик.

3. Усилить научные исследования по поиску экспериментальной модели человеческой лепры и попытки культивирования возбудителя лепры.

4. Совместно со Всесоюзным научно-исследовательским химико-фармацевтическим институтом имени С. Орджоникидзе расширить изыскания новых средств для лечения лепры.

VIII. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР тов. Сафонова А.Г.

IX. Инструкцию по изучению химио- и иммунопрофилактики лепры, утвержденную приказом по Министерству здравоохранения СССР от 28 мая 1962 года № 265 — считать утратившей силу.

1. По современным представлениям возбудитель лепры после проникновения в организм человека может не вызывать заметных клинических проявлений в течение многих лет. Это дает возможность провести инфицированному лицу профилактическое лечение и предупредить наступление у него заболевания.

2. Как показывает опыт, инфицирование и последующее заболевание чаще всего происходит в условиях тесного (домашнего) общения с лепроматозным больным. При неблагоприятных санитарно-бытовых условиях в семье и наличии поражений не только кожи, но и слизистых носоглотки у источника, заболеваемость среди ближайшего окружения больного может достигать 30 — 35%.

3. Наблюдения по изучению эффективности сульфоновых препаратов для предупреждения заболевания лиц, имевших тесное, семейное общение с лепроматозным больным, дали положительные результаты. Это позволяет рекомендовать их для применения в практике.

4. Превентивное лечение может назначаться лицам в возрасте от 2 до 60 лет, проживавшим в одной семье с больным лепроматозным типом проказы, а также диморфным при условии обнаружения у него в соскобах носа (или скарификатах кожных поражений) возбудителя болезни.

5. Перед началом превентивного лечения на члена семьи заполняется амбулаторная карта (уч. форма № 25), в которую записывают эпидемиологический анамнез, данные осмотра, клинико-лабораторных исследований (общий анализ крови, мочи и др.). В дальнейшем лабораторные исследования проводятся во время курса лечения по возможности ежемесячно.

6. Для превентивного лечения рекомендуются следующие препараты: сульфетрон (солюсульфон, солапсон), которые применяются внутримышечно в виде 50% водного раствора. При невозможности организовать лечение инъекциями назначают внутрь 4-4-диамино-дифенил-сульфон (ДДС, авлосульфон).

7. Инъекции проводятся по следующей методике: 50% водный раствор сульфетрона вводится внутримышечно 2 раза в неделю в верхне-наружный квадрант ягодицы в дозах:

по 0,5 мл — 2 раза в первую неделю,

по 1,0 мл — 2 раза во вторую неделю,

по 1,5 мл — 2 раза в третью неделю,

по 2,0 мл — 2 раза в четвертую неделю,

по 2,5 мл — 2 раза в пятую неделю,

по 3,0 мл — 2 раза в шестую неделю,

по 3,5 мл — 2 раза в седьмую неделю и последующие недели.

Курс лечения состоит из 50 инъекций и продолжается 6 месяцев.

В зависимости от возраста пациентов дозировка препарата изменяется следующим образом:

8. 4-4-диамино-дифенил-сульфон (ДДС, авлосульфон) назначается внутрь ежедневно, кроме воскресных дней. В первые две недели препарат дается по 50 мг 2 раза в день, а в последующие недели до конца курса по 100 мг 2 раза в день. Курс лечения продолжается 6 месяцев. Дозировка препарата в зависимости от возраста:

Желательно, чтобы пациент принимал лекарство в присутствии медицинского персонала. Если это невозможно, то его выдают не более, чем на 7 дней, чтобы систематически получать информацию о самочувствии пациента и регулярности приема.

9. Превентивное лечение можно ограничить одним курсом сульфонотерапии (6 месяцев). В случаях запоздалой госпитализации больного, при обширных поражениях кожного покрова и слизистых верхних дыхательных путей (инфильтраты, изъязвления) назначают второй курс лечения после перерыва в 1 — 1 1/2 месяца.

10. Противопоказания к назначению сульфоновых препаратов при профилактическом лечении: а) нарушения функции печени и почек; б) заболевания органов кроветворения; в) заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации; г) острые заболевания желудочно-кишечного тракта; д) заболевания центральной нервной системы.

Нормально протекающая беременность не может служить противопоказанием к назначению превентивного лечения.

11. Побочные явления: наиболее часто развивается гипохромная анемия, реже наблюдаются диспептические расстройства, головные боли, головокружение и очень редко возникают гепатиты и токсидермии. При анемиях назначают препараты железа, печени, витамин B12. При развитии острого лекарственного гепатита необходимо прекращение превентивного лечения и соответствующее лечение у врача-терапевта.

12. Превентивное лечение проводится врачом противолепрозного учреждения или под его постоянным контролем медицинским персоналом по месту жительства пациента.

13. Превентивное лечение требует большого такта со стороны медицинского персонала, постоянной разъяснительной работы, а также аккуратности пациента.

           СССР

Министерство здравоохранения

наименование лечебного учреждения, обслуживающего больного

Учетная ф. N ________________________ Утверждена Министерством здравоохранения СССР

                                            ___________________ 197_ г.

ИЗВЕЩЕНИЕ <*> НА БОЛЬНОГО С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕПРОЙ, НА БОЛЬНОГО С РЕЦИДИВОМ ЛЕПРЫ

--------------------------------
<*> Извещение составляется в 3 экземплярах. Один экземпляр остается   в

эпидемиологическом   отделе лепрозория,   другой направляется в Институт по
изучению лепры (г. Астрахань) и третий передается врачу, ответственному  по
борьбе    с   лепрой    областного    (краевого)    или    республиканского

кожно-венерологического диспансера.

1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

2. Пол ______ 3. Национальность _______________________________________

4. Год рождения _______________________________________________________

5. Место жительства больного __________________________________________

6. Место работы, должность (для иждивенцев указать  род  занятий  главы

семьи) ____________________________________________________________________

7. Семейное положение _________________________________________________

          п. п. 8 - 17 заполняются на больного с впервые
        в жизни установленным диагнозом заболевания лепрой

8. Место рождения больного ____________________________________________

9. Пункты  постоянного  проживания  (длительность проживания   в   этих

пунктах: __________________________________________________________________ область _______________ район (город) ______________ с 19__ по 19__ гг. область _______________ район (город) ______________ с 19__ по 19__ гг. область _______________ район (город) ______________ с 19__ по 19__ гг.

10. Предрасполагающие   моменты:    а)     простудные     и      прочие

<pre class="legal-pre">            ┌───────┐                                        ┌───────┐
заболевания └───────┘                 б) психическая травма  └───────┘
                           ┌───────┐                     ┌───────┐
    в) беременность, роды  └───────┘  г) прочие причины  └───────┘</pre>

11. Время появления признаков заболевания  лепрой  (по  анемнестическим

данным) ___________________________________________________________________

12. Локализация и характер первых проявлений и  состояние  больного  на

момент установления диагноза

13. Диагноз (тип, стадия и фаза заболевания) __________________________

14. Результаты бактериоскопического исследования:

а) соскоб слизистой носа ______________________________________________

б) скарификат пораженных участков кожи ________________________________

15. Сведения  об источнике инфекции (фамилия, имя, отчество, тип лепры,

отношение к больному, характер и длительность контакта с ним, где находится, если умер — указать год и место смерти)

16. Место нахождения больного в настоящее время, если госпитализирован,

то куда и когда ___________________________________________________________

17. Список членов семьи и лиц, имеющих тесный контакт с больным:

               п. п. 18 - 21 заполняются на больного
                         с рецидивом лепры

18. Время возникновения рецидива и дата обращения _____________________

19. Тип лепры __________ год заболевания ______________________________
    год госпитализации _______________________ год начала амбулаторного
    лечения ___________________________________________________________

Год перевода на наблюдение ____________________________________________

20. Рецидив клинический (описать характер проявлений)

Рецидив бактериоскопический - результат исследований:

а) соскоб слизистой носа ______________________________________________

б) скарификат кожных поражений ________________________________________

в) биопсия ____________________________________________________________

21. Предполагаемые причины возникновения рецидива заболевания:


         Дата                                            Врач

                             (подпись)