Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 663н
«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки II-IV стадии (эндоскопическое лечение паллиативное)»
(Зарегистрировано в Минюсте России 01.03.2013 № 27419)
Внимание
Документ утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава России от 20.02.2021 № 124н, утвердившего новые стандарты. Начало действия документа - 05.07.2013. Окончание действия документа — 28.03.2021. Документ утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава России от 20.02.2021 № 124н, вступившего в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru - 18.03.2021).
Зарегистрировано в Минюсте России 1 марта 2013 г. № 27419
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. № 663н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ II-IV СТАДИИ (ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЕ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки II-IV стадии (эндоскопическое лечение паллиативное) согласно приложению.
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ II-IV СТАДИИ (ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЕ)
Категория возрастная: взрослые
Стадия: II-IV (T3N0M0; T4N0M0; T1-2N1M0; T3-4N1M0; T1-4N2M0; T1-4N0-2M1)
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X <*>
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления <1> | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологомреаниматологом первичный | 1 | 1 |
| B01.027.001 | Прием (осмотр, консультация) врачаонколога первичный | 1 | 1 |
| B01.059.001 | Прием (осмотр, консультация) врачаэндоскописта первичный | 1 | 1 |
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A08.19.001 | Морфологическое исследование препарата тканей прямой кишки | 1 | 1 |
| A08.30.004 | Иммуноцитохимическое исследование материала | 0,05 | 1 |
| A08.30.013 | Иммуногистохимическое исследование материала | 0,05 | 1 |
| A12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 0,05 | 1 |
| A26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови | 0,05 | 1 |
| A26.06.041 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови | 0,05 | 1 |
| A26.06.048 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 0,05 | 1 |
| A26.06.049 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 0,05 | 1 |
| B03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A03.18.001.001 | Толстокишечная видеоэндоскопия | 1 | 1 |
| A05.30.004 | Магнитно-резонансная томография органов малого таза | 0,01 | 1 |
| A05.30.005.001 | Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием | 0,1 | 1 |
| A06.09.005.001 | Спиральная компьютерная томография грудной полости | 0,1 | 1 |
| A06.09.007 | Рентгенография легких | 0,1 | 1 |
| A06.18.002 | Рентгеноконтроль прохождения контраста по толстому кишечнику | 0,3 | 1 |
| A06.30.004 | Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза | 0,2 | 1 |
| A06.30.005.001 | Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства | 0,05 | 1 |
| A06.30.005.002 | Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием | 0,1 | 1 |
| A06.30.005.004 | Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией | 0,1 | 1 |
| A11.19.002 | Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий | 1 | 1 |
| A22.18.001 | Флюоресцентное спектроскопическое исследование при новообразованиях толстой кишки | 0,05 | 1 |
| A22.30.012 | Флюоресцентное спектроскопическое исследование для определения распространенности опухолевого роста | 0,05 | 1 |
| B03.052.001 | Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов | 0,05 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.003.003 | Суточное наблюдение врачом-анестезиологомреаниматологом | 0,15 | 1 |
| B01.027.003 | Ежедневный осмотр врачомонкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 6 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A08.06.001 | Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла | 0,3 | 1 |
| A08.19.001 | Морфологическое исследование препарата тканей прямой кишки | 1 | 1 |
| A08.30.004 | Иммуноцитохимическое исследование материала | 0,05 | 1 |
| A08.30.013 | Иммуногистохимическое исследование материала | 0,05 | 1 |
| B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
| B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A03.18.001.001 | Толстокишечная видеоэндоскопия | 1 | 2 |
| A03.18.001.002 | Увеличительное эндоскопическое исследование слизистой толстой кишки | 0,5 | 1 |
| A03.18.001.003 | Конфокальное микроэндоскопическое исследование слизистой толстой кишки | 0,1 | 1 |
| A03.18.001.004 | Эндосонографическое исследование толстой кишки | 0,1 | 1 |
| A03.18.001.005 | Аутофлюоресцентное эндоскопическое исследование слизистой толстой кишки | 0,3 | 1 |
| A03.30.007 | Хромоскопия, контрастное исследование пищевода, желудка, толстой кишки | 0,2 | 1 |
| A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,05 | 2 |
| A06.09.007 | Рентгенография легких | 0,01 | 1 |
| A06.19.002 | Рентгенография прямой кишки и ободочной кишки, двойное контрастирование | 0,5 | 1 |
| A06.30.004 | Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза | 1 | 1 |
| A11.06.003.001 | Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования | 0,3 | 1 |
| A11.18.001 | Биопсия ободочной кишки эндоскопическая | 1 | 1 |
| A22.18.001 | Флюоресцентное спектроскопическое исследование при новообразованиях толстой кишки | 0,1 | 1 |
| A22.30.012 | Флюоресцентное спектроскопическое исследование для определения распространенности опухолевого роста | 0,05 | 1 |
| Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A03.16.002 | Установка назоинтестинального зонда | 0,05 | 1 |
| A10.30.002 | Интраоперационная флюоресцентная диагностика распространенности опухолевого роста | 0,15 | 1 |
| A11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 0,8 | 1 |
| A17.30.021 | Электрокоагуляция | 0,25 | 2 |
| A22.19.001 | Ректальное лазерное воздействие при заболеваниях сигмовидной и прямой кишки | 0,1 | 1 |
| A22.30.020 | Фотодинамическая терапия злокачественного новообразования | 0,2 | 3 |
| A22.30.021 | Аргоноплазменная деструкция злокачественного образования | 0,7 | 2 |
| B01.003.004 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 0,5 | 1 |
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A13.29.011 | Социально-реабилитационная работа | 1 | 1 |
| A13.29.013 | Процедуры по адаптации к условиям микросреды | 1 | 2 |
| A13.29.014 | Процедуры по адаптации к условиям макросреды | 1 | 2 |
| A13.30.001 | Обучение самоуходу | 1 | 1 |
| A13.30.004 | Обучение близких уходу за тяжелобольным пациентом | 1 | 1 |
| B05.018.001 | Услуги по реабилитации пациента, перенесшего колопроктологическую операцию | 1 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомотерапевтическохимическая классификация | Наименование лекарственного препарата <**> | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД <***> | СКД <****> |
|---|---|---|---|---|---|---|
| A02BC | Ингибиторы протонового насоса | 1 | ||||
| Омепразол | мг | 40 | 280 | |||
| A03AD | Папаверин и его производные | 1 | ||||
| Дротаверин | мг | 80 | 160 | |||
| A03BA | Алкалоиды белладонны, третичные амины | 1 | ||||
| Атропин | мг | 1 | 4 | |||
| A03FA | Стимуляторы моторики желудочнокишечного тракта | 1 | ||||
| Метоклопрамид | мг | 20 | 120 | |||
| A09AA | Ферментные препараты | 0,8 | ||||
| Панкреатин | ЕД | 30000 (по липазе) | 210000 (по липазе) | |||
| A12AA | Препараты кальция | 0,5 | ||||
| Кальция глюконат | мг | 500 | 2000 | |||
| B01AB | Группа гепарина | 0,9 | ||||
| Эноксапарин натрия | анти- Ха МЕ | 4000 | 40000 | |||
| B05AA | Кровезаменители и препараты плазмы крови | 0,25 | ||||
| Альбумин человека | мл | 200 | 600 | |||
| B05BA | Растворы для парентерального питания | 0,231 | ||||
| Жировые эмульсии для парентерального питания | мл | 500 | 1000 | |||
| B05CX | Питания углеводного средство | 0,769 | ||||
| Декстроза | мл | 500 | 2000 | |||
| B05XA | Растворы электролитов | 1 | ||||
| Натрия гидрокарбонат | мг | 8000 | 16000 | |||
| Натрия хлорид | мл | 700 | 2800 | |||
| Калия хлорид | мл | 800 | 1600 | |||
| C01DA | Органические нитраты | 0,2 | ||||
| Нитроглицерин | таблетка | 1 | 2 | |||
| D05AX | Другие препараты для лечения псориаза для наружного применения | 0,2 | ||||
| Гидроксиалюминия трисульфофталоцианин | мг | 35 | 35 | |||
| H01CB | Гормоны, замедляющие рост | 0,7 | ||||
| Октреотид | мкг | 300 | 1500 | |||
| H02AB | Глюкокортикоиды | 0,6 | ||||
| Дексаметазон | мг | 40 | 160 | |||
| Преднизолон | мг | 75 | 375 | |||
| N01AH | Опиоидные анальгетики | 0,15 | ||||
| Тримеперидин | мг | 60 | 420 | |||
| Фентанил | мкг | 1200 | 3600 | |||
| N01AX | Другие препараты для общей анестезии | 1 | ||||
| Кетамин | мг | 1000 | 7000 | |||
| Пропофол | мг | 1875 | 13125 | |||
| N01BB | Амиды | 1 | ||||
| Лидокаин | мг | 200 | 800 | |||
| N02AA | Алкалоиды опия | 0,5 | ||||
| Морфин | мг | 10 | 20 | |||
| N02AE | Производные орипавина | 0,2 | ||||
| Бупренорфин | мкг | 1260 | 8820 | |||
| N02AX | Анальгетики со смешанным механизмом действия | 1 | ||||
| Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин | мг | 80 | 560 | |||
| Трамадол | мг | 100 | 300 | |||
| N05BA | Производные бензодиазепина | 1 | ||||
| Диазепам | мг | 10 | 50 | |||
| V08AA | Водорастворимые нефротропные высокоосмолярные рентгеноконтрастные средства | 0,05 | ||||
| Натрия амидотризоат | мг | 15200 | 15200 | |||
| V08AB | Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства | 0,2 | ||||
| Йогексол | мг | 300 | 300 | |||
| Йопромид | мг | 300 | 300 | |||
| Йопромид | мг | 370 | 370 | |||
| V08BA | Рентгеноконтрастные средства, содержащие бария сульфат | 0,05 | ||||
| Бария сульфат | г | 240 | 240 | |||
| V08CA | Парамагнитные контрастные средства | 0,3 | ||||
| Гадодиамид | ммоль | 7,5 | 7,5 | |||
| Гадоксетовая кислота | ммоль | 2,5 | 2,5 | |||
| Гадопентетовая кислота | ммоль | 9380,2 | 9380,2 |
| Наименование компонента крови | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД <***> | СКД <****> |
|---|---|---|---|---|
| Эритроциты с удаленным лейкотромбоцитарным слоем | 0,01 | доза | 1 | 1 |
| Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, вирусинактивированная | 0,01 | доза | 3 | 3 |
5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
| Код | Наименование вида медицинского изделия | Усредненный показатель частоты предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| 6924 | Стенты (эндопротезы) с термопамятью | 0,5 | 1,2 |
6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
|---|---|---|
| Основной вариант стандартной диеты | 1 | 7 |
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).