Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 № 625н

«О внесении изменений в приложение к Приказу Минздравсоцразвития России от 19 октября 2007 г. № 650 „О формах заявок на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей“»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22.07.2011 № 21477)

Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 июля 2011 г. № 21477

---

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ от 29 июня 2011 г. № 625н

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИЛОЖЕНИЕ К ПРИКАЗУ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ ОТ 19 ОКТЯБРЯ 2007 Г. № 650 «О ФОРМАХ ЗАЯВОК НА ПОСТАВКУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЛИМФОИДНОЙ, КРОВЕТВОРНОЙ И РОДСТВЕННЫХ ИМ ТКАНЕЙ, ГЕМОФИЛИЕЙ, МУКОВИСЦИДОЗОМ, ГИПОФИЗАРНЫМ НАНИЗМОМ, БОЛЕЗНЬЮ ГОШЕ, РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ, А ТАКЖЕ ПОСЛЕ»

Приказываю:

Внести изменения в приложение к Приказу Минздравсоцразвития России от 19 октября 2007 г. № 650 «О формах заявок на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей» (зарегистрирован Минюстом России 19 октября 2007 г. № 10366) с изменениями, внесенными Приказами Минздравсоцразвития России от 4 июля 2008 г. № 307н (зарегистрирован Минюстом России 15 июля 2008 г. № 11971), от 24 декабря 2009 г. № 1030н (зарегистрирован Минюстом России 2 февраля 2010 г. № 16199), от 29 октября 2010 г. № 935н (зарегистрирован Минюстом России 30 ноября 2010 г. № 19074), согласно приложению.

от 29 июня 2011 г. № 625н

Форму заявки на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, предусмотренную приложением к Приказу, изложить в следующей редакции:

Заявка на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных _________________________________________________ (заболевание или состояние) _________________________________________________ (субъект Российской Федерации, ФМБА России) на период с _________ по _________ 20__ года (месяц) (месяц)

№ п/п	Международное непатентованное наименование лекарственного средства	Лекарственная форма лекарственного препарата	Единицы измерения	Численность больных <*>, учтенных в Федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи (чел.)	Потребность в лекарственных препаратах для больных, указанных в графе 5, на ____ (количество) месяцев	Численность больных <*>, не учтенных в Федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи (чел.)	Потребность в лекарственных препаратах для больных, указанных в графе 7, на ___ (количество) месяцев	Итоговая потребность в лекарственных препаратах (графа 6 + графа 8 — графа 10)	Остаток лекарственных препаратов на начало периода, на который определена потребность на поставку лекарственных препаратов
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

    Руководитель органа         _______________   ______________
    исполнительной                 (подпись)         (Ф.И.О.)      М.П.

власти субъекта
Российской Федерации
в сфере здравоохранения
(Руководитель ФМБА России)

    Руководитель                _______________   ______________
    территориального органа,       (подпись)         (Ф.И.О.)      М.П.

осуществляющего контроль
в сфере здравоохранения
и социального развития

    Исполнитель                 _______________   ______________  _________
                                   (подпись)         (Ф.И.О.)     (телефон

                                                               с кодом
                                                               города;
                                                               E-mail)

Дата составления заявки: «» __________ 20 г.

---

<*> Из числа больных, учтенных в Федеральном регистре больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.

---