Приказ Минздрава СССР от 17.01.1979 № 60

«О мерах по дальнейшему укреплению и развитию дезинфекционного дела»

ПРИКАЗ

Выполнение приказов Министерства здравоохранения СССР «Об улучшении организации и дальнейшего развития профилактических и дезинфекционных работ» (от 06.05.1958 г. № 221), «О состоянии и мерах по дальнейшему развитию дезинфекционного дела» (от 25.08.1964 г. № 468), «О дополнительных мероприятиях по укреплению дезинфекционного дела» (от 14.04.1969 г. № 272) способствовало улучшению организации дезинфекционных мероприятий в стране и повышению их качества.

Выросла сеть дезинфекционных станций, дезинфекционных отделов (отделений), отделений профилактической дезинфекции санитарно-эпидемиологических станций, выполняющих весь комплекс дезинфекционных мероприятий на территории городов и сельской местности.

Увеличилось число врачей, специалистов с высшим немедицинским образованием, дезинструкторов, дезинфекторов, улучшилась подготовка кадров и укомплектованность дезинфекционных станций, отделов санитарно-эпидемиологических станций медицинским и другим персоналом. Все это привело к повышению качественных показателей работ в очагах инфекционных заболеваний (эвакуация инфекционных больных, текущая и заключительная дезинфекция).

Изучаются и внедряются в практику новые организационные формы работы дезинфекционных учреждений, в том числе по проведению противоэпидемических мероприятий из единого центра (Ленинградская дезинфекционная станция). Этот метод одобрен и рекомендован Министерством здравоохранения СССР к широкому внедрению.

В целях профилактики и борьбы с внутрибольничными инфекциями разработан комплекс дезинфекционных и стерилизационных мероприятий для акушерских стационаров, хирургических отделений и соматических больниц.

Значительно увеличилось число централизованных стерилизационных отделений в лечебно-профилактических учреждениях в гг. Москве, Ленинграде, Алма-Ате, Киеве, Днепропетровске и др. Повысилось качество проводимой стерилизации.

Больше внимания уделяется противоэпидемической направленности дезинсекционных и дератизационных мероприятий по борьбе с клещами в очагах клещевого энцефалита, блохами, комарами, москитами, а также мышевидными грызунами в очагах геморрагической лихорадки с почечным синдромом, лептоспироза, псевдотуберкулеза, туляремии и др. Освобожденная от грызунов территория составляет более 94% от обслуживаемой площади, а в отдельных городах (Москва, Минск и др.) этот показатель достигает 97-98%.

Наряду с отмеченными достижениями имеются еще недостатки. Дальнейшее развитие профилактических дезинфекционных работ и повышение их качества тормозится недостаточной материально-технической базой, а также большими отчислениями в бюджет плановых и сверхплановых накоплений.

Неудовлетворительным на протяжении многих лет остается положение с обеспеченностью санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций специализированным транспортом. По-прежнему не решен вопрос 100%-ной эвакуации инфекционных больных в лечебные учреждения в установленные сроки.

Оснащенность лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений дезинфекционными камерами за последние годы ухудшилась. Особенно неблагополучно положение с обеспеченностью камерами в лечебно-профилактических учреждениях в РСФСР (имеется 59% камер от предусмотренных нормативами), в Азербайджанской и Киргизской ССР (50-60%), Казахской ССР (36%). В ряде республик неблагополучно обстоит дело с ремонтом дезинфекционной техники и оборудования (РСФСР, Молдавская, Эстонская ССР и др.). Также недостаточно оснащение мелкой распыливающей аппаратурой.

В ряде союзных республик (Грузинская ССР, Армянская ССР, Киргизская ССР, Туркменская ССР, Молдавская ССР) отмечается некоторое ухудшение показателей объема и своевременности эвакуации инфекционных больных, а также выполнения заключительной дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний.

Не получила должного развития прогрессивная форма организации противоэпидемических мероприятий из единого центра (опыт дезинфекционной станции г. Ленинграда). В настоящее время по этому методу работает только 41 дезинфекционная станция.

Не решен вопрос проведения сплошной систематической дератизации в жилом секторе индивидуальной застройки.

В лечебно-профилактических учреждениях допускаются грубые нарушения режимов предстерилизационной обработки, стерилизации и использования стерильного медицинского оборудования и лабораторного инструментария, что свидетельствует о недостаточном уровне проведения профилактики внутрибольничных осложнений и парентеральных заражений (Азербайджанская, Таджикская, Туркменская, Украинская ССР и РСФСР).

В целях дальнейшего укрепления и развития дезинфекционного дела в стране

I. Утверждаю:

1. Перечень инфекционных заболеваний, при которых обязательна заключительная дезинфекция (приложение № 1).

2. Основные показатели эвакуации и качества дезинфекционных работ в очагах инфекционных заболеваний (приложение № 2).

3. Показатели работы по контролю организации и проведения текущей дезинфекции (приложение № 3).

4. Показатели работы по контролю качества дезинфекционных и стерилизационных мероприятий (приложение № 4).

5. Нормы расчета потребности в средствах и материалах, применяемых для дезинфекции, дезинсекции, дератизации и стерилизации (приложение № 5).

6. Инструкцию по контролю стерильности изделий медицинского назначения (приложение № 6).

II. Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных республик:

• принять необходимые меры по развитию и укреплению материально-технической базы дезинфекционных станций, дезинфекционных отделов (отделений) и отделений профилактической дезинфекции санитарно-эпидемиологических станций;
• освободить в течение 1979-1980 г.г. помещения дезинфекционных станций, используемых не по назначению;
• обеспечить лечебно-профилактические учреждения дезинфекционными камерами и дезинфекционным оборудованием в соответствии с нормативами, предусмотренными табелем оснащения;
• осуществить до 1983 года переход работы дезинфекционных станций на систему обслуживания инфекционных очагов из единого центра;
• обеспечить эвакуацию инфекционных больных только специализированным транспортом;
• повысить качество дезинфекционных, стерилизационных, дезинсекционных и дератизационных работ в республике;
• принять меры по строгому соблюдению правил охраны труда в дезинфекционных станциях, дезинфекционных отделах (отделениях) и отделениях профилактической дезинфекции санитарно-эпидемиологических станций, а также в лечебно-профилактических учреждениях при проведении дезинфекционных и стерилизационных работ;
• обеспечить персонал дезинфекционных станций и дезинфекционных отделов (отделений) санитарно-эпидемиологических станций спецодеждой, обувью и средствами индивидуальной защиты в соответствии с действующими нормативами и бесплатную выдачу молока согласно постановлению Госкомтруда и ВЦСПС от 13.11.1969 г. № 446/2-21 и циркулярному письму Минздрава СССР от 04.12.1969 г. № 02-14/59;
• обеспечить своевременный монтаж и качественный ремонт дезинфекционного и стерилизационного оборудования;
• войти с ходатайством в Совет Министров республики об обязательном проведении дератизационных мероприятий в индивидуальном секторе жилого фонда для проведения сплошной систематической дератизации, в первую очередь, в городах республиканского, краевого и областного подчинения;
• предусматривать ежегодно выделение ассигнований на организацию курсов подготовки дезинфекторов и дезинструкторов;
• проводить курсовую подготовку по системе очного и заочно-очного обучения с сохранением сроков обучения дезинструкторов — 6 мес., дезинфекторов — 4 мес.;
• на базе школ передового опыта республики ежегодно проводить семинары для врачей, биологов, помощников эпидемиологов, дезинструкторов и дезинфекторов;
• повысить уровень методического руководства по дезинфекции, стерилизации, асептике и антисептике в лечебно-профилактических и детских учреждениях;
• обеспечить централизованное снабжение лечебно-профилактических учреждений средствами предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения;
• организовать дезинфекционные лаборатории в одном из республиканских научно-исследовательских институтов эпидемиологического профиля для оказания методической помощи практическим учреждениям;
• предоставить отделам (отделениям) профилактической дезинфекции санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций, ранее действовавших на хозрасчете, право перехода на спецсредства, независимо от объема доходов, получаемых за выполненные работы;
• ежегодно к 1 апреля информировать о выполнении настоящего приказа.

2. Главным государственным санитарным врачам союзных республик усилить санитарный надзор за работой прачечных, обслуживающих лечебно-профилактические и детские учреждения, обратив особое внимание на соблюдение технологии в части обеззараживания обрабатываемого белья.

3. Начальнику Главного санитарно-эпидемиологического управления тов. Ковшило В.Е.:

• принять меры по совершенствованию организации работы санитарно-эпидемиологических учреждений и повышению качества проводимых дезинфекционных мероприятий, направленных на дальнейшее снижение инфекционной заболеваемости;
• разработать Положение и представить на рассмотрение коллегии предложения об утверждении Ленинградской дезинфекционной станции Всесоюзной школой передового опыта (I квартал 1979 г.).

4. Начальнику Главного управления лечебно-профилактической помощи тов. Шаткину И.В. и начальнику Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям тов. Андреевой Е.И. в течение 1-го полугодия 1979 г. изучить состояние обеспеченности дезинфекционным и стерилизационным оборудованием лечебно-профилактических учреждений и представить предложения по их оснащению в XI-й пятилетке.

5. Начальнику Всесоюзного объединения «Союзмедтехника» тов. Кузнецову К.С.:

• рассмотреть вопрос о комплектной поставке в XI пятилетке лечебно-профилактическим учреждениям оборудования для централизованной дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения;
• обеспечить систематическую информацию руководителей санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений о выпускаемом и намечаемом к выпуску стерилизационном и дезинфекционном оборудовании.

6. Начальнику Главного аптечного управления тов. Клюеву М.А. включить в номенклатуру ГАПУ дезинфекционные средства специального назначения (противопедикулезные, противогрибковые, противогриппозные, в том числе в аэрозольной упаковке), разрешенные в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 20.12.1978 г. № 1239.

7. Начальнику Главного управления учебных заведений тов. Исакову Ю.Ф.:

• обеспечить на базах ЦОЛИУВ и Украинского института усовершенствования врачей (г. Харьков) ежегодное проведение курсов повышения квалификации врачей-дезинфекционистов;
• организовать в 1979 г. на базе Украинского института усовершенствования врачей (г. Харьков) цикл повышения квалификации биологов и врачей-дезинфекционистов по профилактической дезинфекции, дезинсекции и дератизации;
• с 1 июля 1979 г. организовать цикл по подготовке врачей-дезинфекционистов для городов Сибири и Дальнего Востока на базе Новокузнецкого института усовершенствования врачей.

8. Председателю Проблемной комиссии «Эпидемиология, клиника, диагностика и профилактика инфекционных болезней» тов. Покровскому В.И. в течение 1979 г. разработать план по изучению эффективности дезинфекционных мероприятий в комплексе противоэпидемического обслуживания населения.

9. Директору Всесоюзного научно-исследовательского института дезинфекции и стерилизации Минздрава СССР тов. Лярскому П.П.:

• расширить научные исследования по проблеме дезинфекции и стерилизации, обратив особое внимание на дальнейшую разработку средств и методов дезинфекции и стерилизации в целях предупреждения внутрибольничных инфекций; на разработку интегрированной системы борьбы с членистоногими и грызунами, имеющими эпидемиологическое значение;
• обеспечить систематическую методическую помощь дезинфекционным станциям, дезинфекционным отделам (отделениям), отделениям профилактической дезинфекции санитарно-эпидемиологических станций;
• разработать к 1 июля 1981 г. проект штатных нормативов медицинского персонала дезинфекционных станций, обслуживающих города с населением 100-200 тыс.;
• подготовить практическое руководство по дезинфекции, стерилизации, дезинсекции и дератизации (1982 г.) и учебник по дезинфекционному делу для среднего медицинского персонала (1981 г.);
• представить в I квартале 1980 г. предложения по развитию материально-технической базы института.

10. Директору Всесоюзного научно-исследовательского института социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко тов. Серенко А.Ф. разработать к 1 января 1981 г. штатные нормативы персонала централизованных стерилизационных отделений лечебно-профилактических учреждений.

11. Считать утратившими силу приказы Министерства здравоохранения СССР от 06.05.1958 г. № 221 «Об улучшении организации и дальнейшего развития профилактических дезинфекционных работ», от 25.08.1964 г. № 468 «О состоянии и мерах по дальнейшему развитию дезинфекционного дела» и от 16.04.1969 г. № 272 «О дополнительных мероприятиях по укреплению дезинфекционного дела».

12. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Главного санитарно-эпидемиологического управления тов. Ковшило В.Е.

1.  <a id="p100074"></a>Особо опасные инфекции -    Заключительную дезинфекцию

        чума, холера,               выполняет дезинфекционный
        натуральная оспа,           отдел (отделение) санитарно -
        возвратный тиф,             эпидемиологической станции или
        риккетсиозы (сыпной тиф     дезинфекционная станция.

    эпидемический, включая
    болезнь Брилля,
    лихорадку Ку),сибирская
    язва.

2.  <a id="p100075"></a>Брюшной тиф, паратифы.      -"-

3.  <a id="p100076"></a>Сальмонеллезы.              Заключительную дезинфекцию
                                выполняет дезинфекционный
                                отдел (отделение) санитарно -
                                эпидемиологической станции или
                                дезинфекционная станция, или
                                сельская участковая больница
                                на пищевых объектах, в детских
                                и лечебно-профилактических
                                учреждениях, а в квартирных
                                очагах - по эпидемиологическим
                                показаниям.

4.  <a id="p100077"></a>Дизентерия                  Заключительную дезинфекцию

        бактериальная,              выполняет дезинфекционный
        гастроэнтерит и колит,      отдел (отделение) санитарно -
        включая токсическую         эпидемиологической станции или
        диспепсию.                  дезинфекционная станция, или

                                сельская участковая больница в
                                детских учреждениях,
                                гостиницах, общежитиях,
                                коммунальных квартирах. В
                                индивидуальных,
                                малонаселенных,
                                благоустроенных квартирах со
                                всеми коммунальными удобствами
                                заключительную дезинфекцию
                                выполняет население под
                                руководством медицинского
                                персонала санитарно -
                                эпидемиологической или
                                дезинфекционной станции.

5.  <a id="p100078"></a>Кишечная колиинфекция.      Заключительную дезинфекцию
                                выполняет дезинфекционный
                                отдел (отделение) санитарно -
                                эпидемиологической станции или
                                дезинфекционная станция, или
                                сельская участковая больница в
                                детских яслях, домах ребенка,
                                родильных домах, молочных
                                кухнях.

6.  <a id="p100079"></a>Вирусный гепатит.           Заключительную дезинфекцию
                                выполняет дезинфекционный
                                отдел (отделение) санитарно -
                                эпидемиологической станции или
                                дезинфекционная станция, или
                                сельская участковая больница.
                                В индивидуальных,
                                малонаселенных,
                                благоустроенных квартирах, со
                                всеми коммунальными
                                удобствами, где не более
                                одного ребенка, заключительную
                                дезинфекцию выполняет
                                население под руководством
                                медицинского персонала
                                лечебного учреждения,
                                санитарно-эпидемиологической
                                или дезинфекционной станции.

7.  <a id="p100080"></a>Полиомиелит и другие        Заключительную дезинфекцию

        энтеровирусные инфекции     выполняет дезинфекционный
        (Коксаки, Эхо).             отдел (отделение) санитарно -

                                эпидемиологической станции или
                                дезинфекционная станция, или
                                сельская участковая больница.

8.  <a id="p100081"></a>Туберкулез, дифтерия,       Заключительную дезинфекцию
    проказа.                    выполняет дезинфекционный
                                отдел (отделение) санитарно -
                                эпидемиологической станции или
                                дезинфекционная станция, или
                                участковая больница.

9.  <a id="p100082"></a>Менингит, орнитоз,          Заключительную дезинфекцию
    (пситтакоз).                выполняет дезинфекционный
                                отдел (отделение) санитарно -
                                эпидемиологической станции или
                                дезинфекционная станция, или
                                сельская участковая больница
                                по эпидемиологическим
                                показаниям.

10. <a id="p100083"></a>Грибковые заболевания       Заключительную дезинфекцию

        волос, кожи и ногтей        выполняет дезинфекционный
        (микроспория, трихофития    отдел (отделение) санитарно -
        и руброфития).              эпидемиологической станции или

                                дезинфекционная станция, или
                                сельская участковая больница.

11. <a id="p100084"></a>Чесотка.                    Заключительную дезинфекцию
                                выполняет дезинфекционный
                                отдел (отделение) санитарно -
                                эпидемиологической станции или
                                дезинфекционная станция, или
                                сельская участковая больница.

12. <a id="p100085"></a>Глистные инвазии            Заключительную дезинфекцию

        (энтеробиоз,                проводит персонал детских
        гименолепидоз).             учреждений под руководством

                                санитарно-эпидемиологической
                                или дезинфекционной станции.

Примечания:

1. Заключительную дезинфекцию выполняют также и при подозрении на перечисленные инфекционные заболевания.

2. Заключительную дезинфекцию проводит сельская участковая больница, если по действующим нормативам в ее штате имеется должность дезинфектора.

1. При паразитарных тифах и подозрении на эти заболевания.

1.1. Эвакуация больных в городах не позже 3 часов, в сельской местности — 6 часов после получения сигнала о необходимости госпитализации.

1.2. Одновременное прибытие в очаг эвакуатора и дезинфекционной бригады. Проведение дезинфекционной обработки очага во всех случаях под руководством врача, а в сельской местности — помощника эпидемиолога, непосредственно после эвакуации больного.

1.3 Санитарная обработка всех лиц, бывших в контакте с больным.

1.4. Камерная дезинфекция вещей больных и членов их семей из очагов во всех случаях заключительной дезинфекции.

1.5. Контроль качества санитарной обработки лиц, бывших в контакте с больными, дезинфекционной обработки их вещей, при наличии показаний — назначение повторной обработки очага.

1.6 Проведение в необходимых случаях дезинсекции.

2. При кишечных, капельных инфекциях и подозрении на эти заболевания.

2.1. Эвакуация больных и подозрительных на эти заболевания в городах в течение первых трех часов, в сельской местности — 6 часов после получения сигнала о необходимости госпитализации.

2.2. Выполнение заключительной дезинфекции в городах не позже 6 часов, в сельской местности — 12 часов после изъятия больного из очага.

2.3. Проведение камерной дезинфекции во всех очагах брюшного тифа, вирусного гепатита, полиомиелита и других энтеровирусных инфекций, дифтерии и при подозрении на эти заболевания, а при дизентерии и других острых кишечных заболеваниях — по санитарно-эпидемиологическим показаниям. При выполнении дезинфекции в очагах вирусного гепатита силами населения камерная дезинфекция не проводится.

2.4. Проведение в очагах кишечных инфекций одновременно с дезинфекционными и дезинсекционных мероприятий, направленных на борьбу с окрыленными мухами и их личинками.

2.5. Осуществление руководства работой по заключительной дезинфекции в детских учреждениях врачом или помощником эпидемиолога.

2.6. Контроль качества заключительной дезинфекции врачами или заведующими дезинфекционными отделами в городах не менее чем в 20% от общего количества проведенных дезинфекций, в сельской местности не менее чем в 10%.

2.7. Обязательное применение бактериологического контроля качества заключительной дезинфекции, проводимой дезинфекционными станциями, не менее чем в 10% выполненных дезинфекций, дезинфекционными отделами городских санитарно-эпидемиологических станций — в 5%, районными санитарно-эпидемиологическими станциями — в 2%.

Бактериологический контроль качества заключительной дезинфекции, выполняемой населением, не менее чем в 5% выполненных дезинфекций.

2.8. Выборочный контроль качества дезинсекционных работ, проводимых дезинфекционными учреждениями и подразделениями, не менее 1%.

2.9. Профилактический осмотр по показаниям проживающих в очаге и проведение, в случае необходимости, санитарной обработки.

3. При туберкулезе.

3.1. Обязательное проведение заключительной дезинфекции во всех случаях выявления туберкулеза в первые сутки со времени получения наряда после госпитализации, направления в санаторий, в связи с переменой места жительства, смерти больного, а также перед возвращением матери с новорожденным в семью, где имеется больной туберкулезом. У больных, лечащихся в домашних условиях, проведение заключительной дезинфекции 1-2 раза в год.

3.2. Обязательное руководство заключительной дезинфекцией врачами или помощниками эпидемиологов.

3.3. Бактериологический контроль качества заключительной дезинфекции, проводимой дезинфекционными станциями, осуществляет врач (лаборант) не менее, чем в 10%, дезинфекционными отделами городских санитарно-эпидемиологических станций — в 5%, районными санитарно-эпидемиологическими станциями — в 2%.

3.4. Камерная дезинфекция вещей больных во всех случаях заключительной дезинфекции.

4. При грибковых заболеваниях.

4.1. Проведение заключительной дезинфекции в течение 1 суток после госпитализации или окончания лечения больного на дому с применением во всех случаях камерной дезинфекции вещей.

Примечания:

1. Сроки эвакуации исчисляются с момента получения извещения о необходимости госпитализации до изъятия инфекционного больного из очага.

2. При госпитализации больного в городах после 20 часов, а в сельской местности после 18 часов обработка очага допускается на следующий день. В этом случае исчисление своевременности дезинфекции начинается с 8 часов утра следующего дня.

3. При изменении диагноза своевременность дезинфекции исчисляется с момента установления нового диагноза.

1. Текущая дезинфекция считается своевременно организованной, если население, персонал детских учреждений начинают выполнять ее не позже, чем через три часа с момента выявления или обращения больного за медицинской помощью.

2. Методическое руководство и выборочный контроль качества проводимой текущей дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний осуществляют врачи дезинфекционной станции или дезинфекционного отдела (отделения) санитарно-эпидемиологической станции.

3. Объем бактериологического контроля качества текущей дезинфекции в очагах устанавливают, исходя из общего числа зарегистрированных больных. В городах, где имеются дезинфекционные станции, обследованию подлежат не менее 20% очагов в месяц, для городских и районных санитарно-эпидемиологических станций — не менее 10% очагов. При этом ежемесячно обследуют все очаги больных хронической дизентерией и бактерионосителей брюшного тифа, паратифов до снятия их с учета.

Очаги реконвалесцентов брюшного тифа обследуют два раза в квартал до снятия с учета, очаги реконвалесцентов дизентерии обследуют по эпидемиологическим показаниям.

Бактериологический контроль при туберкулезе осуществляют выборочно в течение года у больных с обильным бацилловыделением не менее чем в 10% очагов этой группы.

4. Контроль качества текущей дезинфекции в инфекционных больницах и отделениях, противотуберкулезных учреждениях, поликлиниках (кабинеты инфекционных заболеваний), кожно-венерологических кабинетах и диспансерах осуществляют дезинфекционные отделы (отделения) санитарно-эпидемиологических станций и дезинфекционные станции не реже одного раза в квартал, а в соматических больницах, учреждениях хирургического профиля, родовспомогательных и специализированных детских учреждениях — не реже двух раз в год.

1. Дезинфекция

1.1. Контроль дезинфекционных мероприятий осуществляют отделы (отделения) очаговой и профилактической дезинфекции санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций.

1.2. Контроль проводят: визуальным, бактериологическим и химическим методами.

1.3. При визуальном контроле выясняют санитарное состояние очага, правильность выбора объектов и методов обеззараживания, своевременность и полноту проведения дезинфекционных мероприятий.

1.4. Химический контроль используют для проверки содержания активно действующих веществ в препаратах и рабочих растворах, соответствия концентраций рабочих растворов концентрациям, предусмотренным действующими нормативными документами, правильности хранения дезинфицирующих средств.

При отборе проб отмечают дату взятия проб, когда и кем приготовлен дезинфицирующий раствор, какая концентрация указана на этикетке, каковы условия хранения дезинфицирующего препарата.

1.5. Бактериологический контроль качества дезинфекции в очагах кишечных инфекций проводят путем обнаружения кишечной палочки, в очагах капельных инфекций — путем обнаружения стафилококка, а в очагах туберкулеза — стафилококка и микобактерий туберкулеза. Бактериологический контроль качества заключительной дезинфекции проводят внезапно для персонала, осуществляющего обработку, или его осуществляет врач или дезинструктор, организующий обработку очага.

Пробы отбирают не позже 30-45 минут по окончании дезинфекции очага.

1.6. При заключительной и текущей дезинфекции в квартирных очагах берут не менее 10 контрольных смывов, в детских и лечебно-профилактических учреждениях — не менее 30.

При проведении бактериологического контроля качества дезинфекции отбор проводят с предметов, возможность повторного инфицирования которых исключается спецификой их использования. При текущей дезинфекции отбор проб проводят с чистых предметов.

1.7. Удовлетворительная оценка качества заключительной дезинфекции при кишечных инфекциях — полное отсутствие роста кишечной палочки во всех пробах, при капельных инфекциях — отсутствие роста стафилококка, при туберкулезе — отсутствие роста стафилококка и микобактерий туберкулеза.

1.8. Текущую дезинфекцию считают качественной, если с обеззараженных (чистых) предметов не высеваются санитарно-показательные и патогенные микроорганизмы.

1.9. Одновременно с контролем качества дезинфекционных мероприятий проводят контроль качества дезинсекции. Удовлетворительная оценка качества — отсутствие насекомых.

2. Стерилизация.

2.1. Контроль стерилизационных мероприятий проводят дезинфекционные отделы (отделения) санитарно-эпидемиологических станций, дезинфекционные станции одновременно с контролем текущей дезинфекции и санитарно-гигиенического режима в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля и детских учреждениях.

2.2. Контроль мероприятий по стерилизации в централизованных стерилизационных отделениях лечебно-профилактических учреждений предусматривает проверку:

• санитарного состояния;
• организации всех этапов работы с оценкой качества предстерилизационной очистки и работы стерилизационной аппаратуры.

2.3. Контроль мероприятий по стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях, не имеющих централизованных стерилизационных отделений, и в детских учреждениях предусматривает проверку качества предстерилизационной обработки и работы стерилизационной аппаратуры, правильности упаковки стерилизуемых изделий, соблюдения режима стерилизации, условий хранения стерильных изделий, правильности ведения учетной документации.

2.4. Объектами исследования при проведении бактериологического контроля санитарного состояния помещений централизованного стерилизационного отделения являются воздух и поверхности различных предметов (рабочие столы, аппаратура).

Критериями удовлетворительного санитарного состояния централизованного стерилизационного отделения должны служить следующие показатели обсемененности микроорганизмами воздуха и поверхностей:

Зона	Помещение	Условия работы	Количество микробных тел
			в 1 куб. м воздуха	на 100 кв. см поверхности
Нестерильная	Приемная, моечная, подготовительная, стерилизационная (загрузочная	До начала работы	Не более 750	Не более 250
	сторона стерилизаторов)	Во время работы	Не более 1500	Не более 500
Стерильная	Стерилизационная (разгрузочная сторона стерилизаторов)	До начала работы	Не более 500	Не более 100
	Помещение для хранения стерильного материала	Во время работы	Не более 750	Не более 150

Примечание: При отсутствии в централизованном стерилизационном отделении разделения на нестерильную и стерильную зоны критериями санитарного состояния помещений являются показатели нестерильной зоны.

2.5. Проверку качества предстерилизационной обработки шприцев, игл и инструментов проводят путем постановки проб на наличие остатков крови и полноту отмыва изделий от щелочных компонентов синтетических моющих средств. При положительных пробах изделия подлежат повторной обработке до получения отрицательных результатов.

Контролю подлежит 1% каждого вида изделий, обработанных за сутки. Контроль осуществляется не реже 1 раза в квартал.

2.6 Показателями качественной работы стерилизаторов являются:

• отсутствие роста микроорганизмов при посеве всех биотестов в питательные среды;
• изменение исходного состояния (цвет, агрегатное состояние) химических индикаторов;
• отклонение температуры в различных точках камеры стерилизатора от номинального значения при паровом методе +/-2 град. С, при воздушном методе до +/-14 град. C в зависимости от объема стерилизационной камеры (в соответствии с ОСТ 42-2-2-77).

2.7 Контроль работы стерилизаторов осуществляют:

• в централизованных стерилизационных отделениях не реже 2-х раз в год;
• в лечебно-профилактических учреждениях при отсутствии в них централизованных стерилизационных отделений, а также в детских учреждениях не реже 1 раза в год. Контролируют выборочно 30% числа эксплуатируемых стерилизаторов. При наличии в учреждении 1-2 стерилизаторов контролю подлежат все аппараты.

2.8. Забор проб для бактериологического контроля и контроль качества предстерилизационной обработки изделий проводит персонал дезинфекционных отделов (отделений) санитарно-эпидемиологических станций, дезинфекционных станций. Подготовку биотестов, их посев и анализ результатов контроля проводят бактериологические лаборатории дезинфекционных или санитарно-эпидемиологических станций.

3. Дезинсекция.

Контроль дезинсекционных мероприятий осуществляют отделы (отделения) профилактической дезинфекции санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций.

Паразитологические отделы (отделения) санитарно-эпидемиологических станций контролируют эффективность борьбы с москитами, комарами, клещами, блохами, а также принимают участие в контроле противомушиных мероприятий.

Результаты контроля эффективности анализируют и обсуждают в санитарно-эпидемиологических, дезинфекционных станциях. В случае неудовлетворительных показателей выясняют причины и принимают меры к их устранению.

Мероприятия по борьбе с мухами

3.1. Проверку эффективности противомушиных мероприятий проводят путем учета численности окрыленных мух, личинок и куколок.

3.2. Учет численности окрыленных мух осуществляют в договорных постоянных объектах (лечебные, детские учреждения, коммунальные и индивидуальные домовладения) на различных участках населенных пунктов, отличающихся по состоянию коммунального благоустройства и характеру очистки.

3.3. Учету численности мух подлежит не менее 10% обслуживаемых объектов в населенном пункте с численностью населения до 500 тыс. жителей и не менее 5% при численности свыше 500 тыс. жителей.

3.4. Учет численности окрыленных мух в помещениях проводят с помощью лент (листов) липкой бумаги, вне помещений — выловом в сетчатые мухоловки на бродящую дрожжевую приманку или используют приманку с хлорофосом.

3.5. Количество лент, используемых в пищевых предприятиях, лечебных, детских и др. учреждениях, одна на 20 кв. м, в коммунальных и индивидуальных домовладениях — две на 1-5 тыс. жителей. Ловушки для учета мух вне помещений расставляют в количестве 3-5 на участок населенного пункта. Участки должны различаться по коммунальному благоустройству, санитарной очистке и проводимым дезинсекционным мероприятиям.

3.6 Учет проводят ежедекадно в течение суток в период активности мух.

3.7. Дополнительно для оценки санитарного состояния населенного пункта два раза в сезон проводят массовый суточный учет численности мух в помещениях. Количество учетных точек увеличивают в 2-4 раза, охватывая объекты и участки, где проводят и не проводят противомушиные мероприятия.

3.8. Критерием оценки эффективности противомушиных мероприятий является сезонный показатель численности комнатных и экзофильных видов мух. Сезонным показателем численности окрыленных мух считают среднее за сезон количество насекомых, попавших за один отлов в ловушку (раздельно ленты, листы липкой бумаги, сетчатые мухоловки, ловушки с хлорофосом).

3.9. В столичных и курортных городах, краевых, областных и районных центрах с развитой промышленностью удовлетворительными сезонными показателями численности комнатных мух являются величины менее 1,0 в помещениях, экзофильных мух вне помещений — 5.

Для городов с преобладающей индивидуальной застройкой и для сельской местности удовлетворительными являются соответственно показатели численности мух 5,0 и не выше 15-20.

3.10. Учет численности личинок и куколок мух осуществляют один раз в декаду в отбросах в мусороприемниках различного типа в десяти однотипных объектах и на местах обезвреживания в десяти точках.

Учет проводят в твердых, жидких отбросах и почве на площадке 20x20 см, отмечая наличие или отсутствие личинок и куколок.

3.11. Критерием оценки противоличиночных мероприятий является наличие личинок и куколок мух в отбросах и почве. Хорошей степенью эффективности считается их отсутствие; удовлетворительной — наличие в отбросах единичных личинок и отсутствие куколок в отбросах и почве; неудовлетворительной — присутствие куколок в отбросах и окружающей их почве.

Мероприятия по борьбе с тараканами, блохами, постельными клопами и рыжими домовыми муравьями

3.12. Оценку эффективности мероприятий по борьбе с бытовыми насекомыми, проводимых санитарно-эпидемиологическими и дезинфекционными станциями систематически по договорам, осуществляют по следующим показателям:

а) охвату дезинсекцией категорийных объектов (лечебные, детские, пищевые, коммунальные) в процентах к общему количеству таких объектов;

б) своевременности освобождения от насекомых вновь поступивших на систематическое обслуживание объектов: от клопов — в течение одного месяца, от тараканов — двух месяцев, от рыжего домового муравья — 12 месяцев;

в) количество освобожденных по видам насекомых объектов и размеру их площади в процентах к обслуживаемой физической площади;

г) количеству объектов и их физической площади в абсолютных цифрах, заселенных различными видами насекомых.

3.13 Степень эффективности истребительных мероприятий оценивают по следующей шкале;

Вид насекомых	Степень эффективности
	хорошая	удовлетворительная	неудовлетворительная
	освобожденная площадь в %%
Тараканы	свыше 90	от 90 до 80	ниже 80
Постельные клопы	свыше 95	от 95 до 85	ниже 85

3.14 Контроль эффективности дезинсекции на объектах осуществляют через 10-20 суток не менее, чем двумя методами:

а) осмотр мест возможного нахождения насекомых с применением средств, активизирующих их выход;

б) отлов блох на липкие листы, а тараканов, рыжих домовых муравьев — ловушками на пищевые приманки;

в) обнаружение пораженных (парализованных, погибших) тараканов, рыжих домовых муравьев в результате применения инсектицидных приманок;

г) опрос технического персонала или проживающих лиц.

3.15. Объект (все помещения одного учреждения, находящиеся в одном здании, на которые заключен договор) считается освобожденным от бытовых насекомых, если во всех помещениях отсутствуют активные насекомые.

3.16. Перевод объектов в категорию «освобожденные» осуществляют по согласованию с заведующим отделом (отделением) профилактической дезинфекции.

4. Дератизация.

Контроль качества дератизационных мероприятий проводят отделы (отделения) профилактической дезинфекции санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций.

4.1. Оценку качества дератизации по участку, району или городу проводят по трем основным показателям, определяемым ежемесячно:

а) размеру свободной от грызунов площади в процентах от всей обслуживаемой;

б) количеству свободных от грызунов строений в процентах от числа обслуживаемых;

в) количеству посещенных грызунами площадок из талька или мучной приманки (таблица 1).

4.2. Если грызуны заселяют часть строений, то заселенной следует считать всю площадь данного строения.

4.3. Если грызуны заселяют данное строение, а в расположенных рядом строениях грызунов нет, то к заселенной относят площадь только того строения, где есть грызуны. Произвольное увеличение заселенной площади за счет включения свободных соседних строений не допускается.

4.4. Количество площадок, постоянно находящихся на объектах, определяют в соответствии с объемом работ по прилагаемой таблице 2.

4.5. В строениях, где нет рекомендуемого количества площадок, проверку производят путем расстановки капканов, регистрации вскрытых нор, учета поедаемости неотравленной приманки и регистрации свежих погрызов и помета.

4.6. Строение считается заселенным в данном месяце независимо от того, в какой день месяца обнаружены грызуны. Если при повторной проверке через 15-20 дней в том же месяце грызуны не обнаружены, то строение по-прежнему числится заселенным.

Объект (все строение под одной крышей) считается свободным, если отсутствие грызунов подтверждается одновременно не менее чем по трем показателям.

4.7. Если в последующий месяц проверки не проводилось, то считать объект свободным нельзя, и его переводят в разряд заселенных грызунами.

4.8. Учет численности грызунов капканами является дополнительным показателем качества и его проводят два раза в год — в марте-апреле и октябре-ноябре только в заселенных грызунами строениях.

5. Условия, влияющие на эффективность профилактических дезинфекционных работ.

5.1. Эффективность профилактической дезинфекции, дезинсекции и дератизации при правильном проведении зависит от санитарно-коммунального благоустройства населенного пункта, санитарно-технического состояния объектов, выполнения заказчиком санитарных предложений и участия населения в выполнении профилактических мероприятий. В случае несоблюдения заказчиком санитарно-технических требований и невыполнения им санитарных предложений отделы (отделения) профилактической дезинфекции не гарантируют высокой эффективности работ.

Тип населенного пункта		Город			Поселок, село
Показатели качества дератизации		хорошо	удовл.	неудовл.	хорошо	удовл.	неудовл.
Основные показатели	1. Свободная от грызунов площадь в % от всей обслуживаемой физической площади	выше 90	90-80	ниже 80	выше 80	80-70	ниже 70
	2. Свободные от грызунов строения в % от числа обслуживаемых	выше 90	90-80	ниже 80	выше 80	80-70	ниже 70
	3. Посещенные грызунами площадки в % от их общего числа	менее 5,0	5,0-10,0	более 10,0	менее 10,0	10,0-15,0	более 15,0
Дополнительный показатель	4. Количество пойманных грызунов на 1000 кв. м при учете Весна	0,3-0,5	0,6-1,0	1,1-2,0	-	-	2,0-4,0
	Осень	0,6-1,0	1,1-2,0	2,1-3,0	-	-	4,0-6,0

Общий объем работ, выполняемый ОПД тысячах кв. м физической площади	250000- 60001	60000- 16001	16000- 4001	4000- 1001	1000- 251	250- 61	60- 16
Среднее количество площадок на 1000 кв. м всей обслуживаемой площади	3,0	3,5	4,0	4,5	5,0	5,5	6,0

1. Настоящие нормы расчета потребности в средствах и материалах предназначаются для планирования и составления заявок на необходимые количества их на год в соответствии с предстоящим объемом работ по всем видам дезинфекции, по предстерилизационной очистке и стерилизации.

2. Потребности в дезинфекционных средствах и материалах определяются объемом и характером дезинфекционных работ, предусматриваемых на соответствующий период времени, применительно к плану противоэпидемических и профилактических мероприятий.

3. При составлении заявок на дезинфекционные средства наряду с настоящими нормами и учетом фактического расхода их за предыдущий год необходимо иметь в виду прогнозы эпидемиологической ситуации, расширение объема профилактических дезинфекционных работ, а также возможность обеспечения проводимых мероприятий новыми дезинфекционными средствами.

4. Потребность в дезинфекционных средствах, необходимых для обеспечения работ по заключительной, текущей и профилактической дезинфекции, определяется дезинфекционными и санитарно-эпидемиологическими станциями.

1. Дезинфекция.

1.1. Предстоящий объем работы по заключительной дезинфекции определяют, исходя из числа инфекционных заболеваний, при которых такая дезинфекция обязательна. При этом необходимо руководствоваться средними данными о количестве выполненных за последние 2 года дезинфекций, включая случаи, подозрительные на инфекционные заболевания.

1.2. В каждом случае заключительной дезинфекции при особо опасных, кишечных инфекциях, вирусном гепатите, полиомиелите, энтеровирусных инфекциях, а также при туберкулезе предусматривают проведение борьбы с мухами, как в помещении больного, так и на территории двора (обработка уборных, мусорных ящиков, выгребных ям и т. д.).

1.3. Для исчисления необходимых количеств дезинфекционных средств в соответствии с планируемым объемом работ по заключительной дезинфекции в целом на очаг следует пользоваться таблицей 1.

При планировании расхода дезинфекционных средств для обработки отдельных объектов следует пользоваться данными таблиц 2 и 3.

Для расчета необходимых средств дезинфекции, включая применяемые в очагах сыпного тифа и при подозрении на брюшной тиф и паратифы, следует руководствоваться таблицами раздела дезинсекции 7 и 8.

1.4. Исчисление потребности в дезинфекционных средствах для текущей дезинфекции проводят по таблице 4, в которой указан месячный расход на каждый очаг.

1.5. Исчисление потребности в дезинфекционных средствах для текущей дезинфекции в лечебно-профилактических и детских учреждениях следует вести по количеству коек и руководствоваться для этого таблицей 5.

1.6. Дезинфекционные средства, необходимые для выполнения планируемого объема работ по профилактической дезинфекции, направленной на снижение микробной обсемененности поверхностей (помещения и обстановка в местах общественного пользования, на производствах и др.), исчисляют по оперативной площади.

1.7 Объем работ по камерному обеззараживанию вещей определяют, исходя из:

а) показателей применения его при заключительной дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний (приложение № 2);

б) общего числа лиц, подвергшихся санитарной обработке за последние 2 года как при очаговой, так и профилактической дезинфекции;

в) количества вещей, поступивших из лечебных и других учреждений за последние 2 года и обработанных в камерном отделении.

Исчисляют общий планируемый вес вещей в кг, считая среднее количество вещей из одного очага за 15 кг, а вес одного комплекта вещей при санитарной обработке — за 6 кг.

1.8 Для определения потребности в топливе, формалине и аммиаке руководствуются:

а) данными об удельном весе используемых в практике отдельных систем имеющихся камер и количестве обработанных вещей, учтенных за последние 2 года;

б) показателями потребности в топливе и электроэнергии применительно к системе используемых камер;

в) данными о пропускной способности действующих камер, определяемой размером полезной площади (или объема их), нормой загрузки на 1 сеанс (в комплектах или кг) и числом возможных загрузок в день.

2. Стерилизация.

2.1. Потребность в средствах для предстерилизационной очистки и стерилизации (таблица 6) определяют, исходя из:

а) утвержденных Министерством здравоохранения СССР ОСТ 42-2-2-77 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы» и других нормативных документов;

б) расхода препарата на усредненную койку в год.

Инфекционное заболевание	Расход по основному веществу в г
	хлорамин Б	хлорная известь	двутретьосновная соль гипохлорита кальция (ДТС ГК)	лизол	концентрат бетанафтола	калиевая (натриевая) соль дихлоризоциануровой кислоты	нейтральный гипохлорит кальция (НГК)	сульфохлорантин	ниртан	хлордезин
Брюшной тиф паратифы, дизентерия	160	950	550	900	500	550	550	50	480	160
Вирусный гепатит	800	1200	900	-	-	900	900	200	-	400
Полиомиелит и др. энтеровирусные инфекции	700	1200	900	-	-	900	900	-	-	-
Дифтерия и др. капельные инфекции	130	-	-	-	-	30	-	30	390	130
Туберкулез	1600	450	200	-	900	200	200	200	-	400
Паразитарные тифы	-	-	-	500	-	-	-	-	-	-
Сибирская язва	500	9000	4700	-	-	-	4700	-	-	-
Грибковые заболевания	1600	450	200	1250	900	100	200	-	-	-

Примечания:

1. При вирусном гепатите, полиомиелите, туберкулезе и сибирской язве хлорные препараты могут быть использованы в виде активированных растворов.

2. Для обеззараживания вещей и помещений может применяться один из указанных препаратов в соответствии с действующими нормативными документами.

3. При сибирской язве хлорамин используется только в виде активированных растворов.

Инфекционное заболевание	Средний объем работы для основных объектов обеззараживания
	помещение в кв. м по площади пола	белье в кг	посуда в комплектах	постельные принадлежности, носильные вещи в кг
Брюшной тиф, паратифы, сальмонеллез, дизентерия бактериальная, гастроэнтерит, колит, включая токсическую диспепсию, кишечная колиинфекция, вирусный гепатит, полиомиелит и другие энтеровирусные инфекции, дифтерия	40	3	1	15
Туберкулез (бациллярная форма), менингит	40	3	1	25
Сыпной тиф эпидемический, болезнь Брилля	40	10	1	50
Сибирская язва, грибковые заболевания волос, кожи, ногтей, чесотка, глистные инвазии	40	3	1	15

Примечание:

1. Заключительная дезинфекция выполняется и при подозрении на перечисленные инфекционные заболевания.

2. В комплект посуды входят 2 тарелки, стакан или чашка с блюдцем, 2 ложки, вилка и нож.

3. Обязательному обеззараживанию подлежат также выделения, предметы ухода за больным, уборочный инвентарь и другие объекты в случаях, предусмотренных действующими нормативными документами.

Объект обеззараживания	Единица измерения	Среднее кол-во дезинфицирующего средства	Примечание
Поверхность в жилых помещениях	1 кв. м площади пола	0,5 л	В очаге сибирской язвы норма 2 л при двукратной обработке
Белье	1 кг	4 л	При туберкулезе и сибирской язве 5 л
Посуда и прочие	1 комплект	2 л
Поверхность почвы (отбросы)	1 кв. м	2 л	При сибирской язве 8-10 л
Выделения	1 л или кг	0,2 кг сухой хлорной извести или 0,1 кг ДТС ГК, НГК	При сибирской язве 0,5 кг
Остатки пищи	1 кг	0,2 кг сухой хлорной извести или 0,1 кг ДТС ГК, НГК	При сибирской язве 0,4-0,5 кг хлорной извести или 0,2-0,25 кг ДТС ГК, НГК

Наименование препарата	Количество препарата в среднем на очаг в г
	брюшной тиф, паратифы, дизентерия	вирусный гепатит	туберкулез	грибковые заболевания
Хлорамин Б (ХБ)	100	400	500	600
Хлорная известь, термостойкая белильная известь	400	400	1500	-
Двутретьосновная соль гипохлорита кальция, нейтральный гипохлорит кальция	220	220	300	-
Сульфохлорантин	40	100	300	-
Калиевая (натриевая) соль дихлоризоциануровой кислоты	220	220	300	-
Ниртан	300	-	-	-
Хлордезин	100	300	600	-

Примечание: При туберкулезе хлорамин используют в виде активированных растворов.

Учреждение	Расход дезинфицирующих средств в г
	хлорамин Б (ХБ)	хлорная известь	ДТС ГК	НГК	калиевая (натриевая) соль дихлоризоциануровой кислоты	хлордезин	сульфохлорантин	лизол	концентрат бетанафтола	ниртан	Примечание
Соматические, психиатрические и психоневрологические больницы	5	5	2,5	2,5	2,5	5	1	15	15	15	На 1 койко/ день
Инфекционные больницы	50	50	25	25	25	50	10	30	30	150	-«-»
Противотуберкулезные больницы	100	100	50	50	50	40	20	-	60	-	-«-»
Прочие специальные больницы	5	5	2,5	2,5	2,5	5	1	15	15	15	-«-»
Родильные дома	5	5	2,5	2,5	2,5	5	1	-	-	15	-«-»
Диспансеры: а) противотуберкулезные б) прочие (кожно-венерологические, трахоматозные онкологические)	100 5	100 5	50 2,5	50 2,5	50 2,5	40 5	20 1	- 15	60 15	- -	-«- -»-
Санатории противотуберкулезные	50	50	25	25	25	50	10	30	30	-	-«-»
Станции переливания крови	250	250	125	125	125	250	50	-	-	-	На 1 день
Станции скорой и неотложной помощи	2,5	2,5	2	2	2	2,5	0,5	5	5	5	На 1 машину в день
Детские ясли, ясли-сады	2	2	1	1	1	2	0,4	5	-	-	На 1 ребенка в день
Дом ребенка	2	2	1	1	1	2	0,4	6	-	6	На 1 койко/ день
Сезонные ясли	2,5	2,5	1	1	1	2,5	0,5	6	-	7,5	-«-»
Амбулаторнополиклинические учреждения	0,5	0,5	0,25	0,25	0,25	0,5	0,1	1	1	1,5	На 1 посещение в день
Фельдшерскоакушерские пункты	2000	2000	1000	1000	1000	2000	400	6000	6000	6000	На пункт в год

Наименование препарата	Количество препарата на усредненную койку в год, кг
	для предстерилизационной очистки	для стерилизации
Биолот, Астра, Лотос, Триас-А	1,0
Пергидроль	3,0	5,0
Дезоксон	-	5,0

3. Дезинсекция

3.1. Нормы расчета, предназначенные для исчисления годовой потребности в дезинсекционных средствах при систематических и разовых обработках, направленных для уничтожения разных видов членистоногих, приведены в таблицах 7-16.

3.2. На дезинсекционные работы, выполняемые систематически годовую потребность в препаратах исчисляют путем умножения однократного их расхода (на единицу работ) на весь физический объем и принятую кратность обработок, а для борьбы с постельными клопами и тараканами — только на среднюю заселенную насекомыми площадь. Последнюю устанавливают по данным ежемесячного учета заселенной насекомыми площади в течение 12 месяцев, предшествующих составлению заявки на дезинсекционные средства.

3.3. На дезинсекционные работы, выполняемые по разовым заявкам, годовую потребность в препаратах исчисляют путем умножения одноразового их расхода (на единицу работ) на предполагаемый объем работ.

3.4. При планировании потребности в препаратах на виды работ, требующих применения нескольких инсектицидных препаратов, устанавливают на местах процентное соотношение потребности в них с учетом данных предыдущего года.

3.5. Средние нормы расхода инсектицидных приманок приведены по совокупности составных частей, при этом планируют все входящие в приманку вещества на основании их процентного соотношения.

3.6. При планировании препаратов на обработку дворовых санитарных установок исчисляют объем работ с учетом количества стандартных дворовых установок, руководствуясь при этом следующими размерами:

Наименование объекта	Единица измерения объекта	Площадь объекта, подлежащая обработке (кв. м)
Мусорный ящик	1,5 х 1 м	стены — 10, мусор — 2, почва — 2,5
Уборная	на 2 очка	стены — 20, выгреб (с крышкой) — 8, содержимое выгреба — 8, почва — 5

Инсектицид, промышленный препарат	Концентрация и норма расхода рабочей жидкости для орошения 1 кв. м поверхности отбросов	Кратность работ в месяц	Однократный средний расход промышленного препарата в г/кв. м
I. Для уничтожения личинок в жидких отбросах
Трихлорметафос — 3 Эмульгирующийся концентрат 50%	0,2% водная эмульсия, 0,5 л	2-3	2,0
Тролен Эмульгирующийся концентрат 30%	0,2% водная эмульсия, 0,5 л	2-3	3,3
Карбофос Эмульгирующийся концентрат 50%	0,5-1% водная эмульсия, 0,2 л	2-4	2,0-4,0
ДДВФ Эмульгирующийся концентрат 50%	0,5% водная эмульсия, 1-2 л	2-4	10,0-20,0
Технический 85%	0,5% водная эмульсия, 1-2 л	2-4	6,0-12,0
Хлорофос технический	2% водный раствор, 0,2 л	2-4	5,0
Дифос Эмульгирующийся концентрат 30%	0,5% водная эмульсия, 0,5 л	2-3	8,5
Дикрезил Эмульгирующийся концентрат 30%	0,3-0,5% водная эмульсия, 1 л	3-4	10,0-16,0
Полихлорпинен Эмульгирующийся концентрат 65%	5% водная эмульсия, 0,2 л	3-5	15,0
Креолин	10% водная эмульсия, 1,5-2 л	3-5	200,0
Нафтализол	10% водная эмульсия, 2 л	3-5	200,0
Карболовая кислота (неочищенная)	Без разведения равномерно заливают поверхность отбросов	3-5	1500,0
Эмульсия ГХЦГ 15%	2% водная эмульсия 0,5 л	3-5	67,0
Дуст ГХЦГ 12%	Опыляют поверхность	4-5	300,0
II. Для уничтожения личинок и куколок в твердых отбросах
Трихлорметафос-3 Эмульгирующийся концентрат 50%	0,2% водная эмульсия, 2-12 л	3-6	8-48
Тролен Эмульгирующийся концентрат 30%	0,2% водная эмульсия, 2-12 л	3-6	13-80
Карбофос Эмульгирующийся концентрат 50%	1% водная эмульсия 2 -12 л	3-5	40-24 0
ДДВФ Эмульгирующийся концентрат 50%	0,5% водная эмульсия, 2-12 л	3-5	20-12 0
Технический 85%	0,5% водная эмульсия, 2-12 л	3-5	12-70
Хлорофос технический	0,5% водный раствор 2-12 л	3-4	13-80
Дифос Эмульгирующийся концентрат 30%	0,5% водная эмульсия, 2-12 л	3-4	33-200
Дикрезил Эмульгирующийся концентрат 30%	0,3-0,5% водная эмульсия, 2-12 л	3-4	20-200
Креолин	10% водная эмульсия, 2-12 л	6-9	200-1200
Нафтализол	20% водная эмульсия, 2-12 л	8-10	400-2400
III. Для уничтожения личинок и куколок в почве
Трихлорметафос-3 Эмульгирующийся концентрат 50%	0,2% водная эмульсия, 2-5 л	2-4	8-20
Тролен Эмульгирующийся концентрат 30%	0,2% водная эмульсия, 2-5 л	2-4	13-33
Карбофос Эмульгирующийся концентрат 50%	1% водная эмульсия 2-5 л	2-6	40-100
ДДВФ Эмульгирующийся концентрат 50%	0,5% водная эмульсия, 2-5 л	3-4	20-50
Технический 85%	0,5% водная эмульсия, 2-5 л	3-4	12-30
Хлорофос технический	0,5% водный раствор 2-5 л	3-5	13-33
Дифос Эмульгирующийся концентрат 30%	0,5% водная эмульсия, 2-5 л	3-4	34-83
Полихлорпинен Эмульгирующийся концентрат 65%	2% водная эмульсия 2-5 л	3-4	62-155
Креолин	10% водная эмульсия, 2-5 л	3-4	200-500
IV. Для уничтожения окрыленных мух
Хлорофос техничеческий	2-3% водный раствор, 100 мл на 1 кв. м	2-6	3,75
IV. Для уничтожения окрыленных мух
	1. 0,5% раствор хлорофоса, 0,5% раствор углекислого аммония, 10% сахаристых веществ (сахар, меласса). Разливают в сосуды по 50-100 мл и размещают их в местах концентрации мух внутри помещений из расчета 1 сосуд на 15 кв. м поверхности пола 2. 1% раствор хлорофоса, 10% сахаристых веществ, мясных или рыбных отходов. Разливают в сосуды по 0,5-1 л и размещают вне помещений в местах развития мух (на мусоросборниках, помойницах и т. п.) из расчета 1 сосуд на 1 объект	2-3 2-3
Хлорофос в смеси с ДДВФ (10:1)	1% раствор по хлорофосу и 0,1% по ДДВФ, 100 мл	2-6 (хлор	1,25-0,12 офос) (ДДДВФ)
Аэрозольный баллон «Дихлофос»	Распыляют препарат в воздухе при закрытых окнах и дверях, 5-7 секунд.	По показаниям

Инсектицид, промышленный препарат	Форма применения	Однократный средний расход промышленного препарата в г
ДДТ Мыло 5%	Промышленный препарат	20-50 г на 1 человека; 30 г на 1 кг вещей 15 г на комплект нательного белья 30 г на комплект постельного белья
Эмульгирующийся концентрат 25%	1% водная эмульсия	160-180 г на 1 кг вещей 100 г на комплект нательного белья 160-180 г на комплект постельного белья
Дуст 10%	Промышленный препарат	175 г на вещи одного человека 25 г на комплект нательного белья 20 г на комплект постельного белья 40 г на постельные принадлежности 25 г на платья и т. п. 40 г на верхнюю одежду с головным убором 25 г на обувь
ГХЦГ Мыло 3%	Промышленный препарат	20-50 г на одного человека
Порошок пиретрума	Промышленный препарат	10-15 г на одного человека 250 г на вещи одного человека 30 г на комплект нательного белья 55 г на комплект постельного белья 60 г на комплект постельных принадлежностей 30 г на платья и т. п. 50 г на верхнюю одежду с головным убором 25 г на обувь
Карбофос Эмульгирующийся	0,15% водная эмульсия	0,03-0,15 г на одного человека
концентрат 50%		12-13,5 г на 1 кг вещей 12-13,5 г на комплект постельного белья 7,5 г на комплект нательного белья
Метилацетофос Эмульгирующийся	0,5% водный раствор	33,2-37,3 г на 1 кг вещей
концентрат 60%		20,8 г на комплект нательного белья 33,2- 37,3 г на комплект постельного белья 3,3 г на комплект постельных принадлежностей 3,3 г на комплект верхней одежды
Мазь или шампунь 5%	Промышленный препарат	0,3-1,3 г на одного человека
Дуст 5%	Промышленный препарат	175 г на вещи одного человека 25 г на комплект нательного белья 20 г на комплект постельного белья 40 г на комплект постельных принадлежностей 25 г на платья и т. п. 40 г на верхнюю одежду с головным убором 25 г на обувь
Дикрезил Эмульгирующийся концентрат 30%	0,25% водная эмульсия	0,08-0,4 г на одного человека 33,2-37,3 г на 1 кг вещей 20,8 г на комплект нательного белья
Неопин Дуст 1 %	Промышленный препарат	250 г на вещи одного человека 30 г на комплект нательного белья 55 г на комплект постельного белья 60 г на комплект постельных принадлежностей 30 г на платья и т. п. 50 г на верхнюю одежду с головным убором 25 г на обувь
Дилор Дуст 10%	Промышленный препарат	175 г на вещи одного человека 25 г на комплект нательного белья 20 г на комплект постельного белья 40 г на комплект постельных принадлежностей 25 г на платья и т. п. 40 г на верхнюю одежду с головным убором 25 г на обувь
Эмульгирующийся концентрат 10%	1% водная эмульсия	100 г на комплект нательного белья
Мыло К	2% водно-мыльная эмульсия	1 г на одного человека
Концентрат мыльно-керосиновой эмульсии (50% хоз. мыла, 50% керосина)	10% водная мыльнокеросиновая эмульсия 20% водная мыльнокеросиновая эмульсия	5 г на одного человека 800-900 г на 1 кг вещей 500 г на комплект нательного белья 800-900 г на комплект постельного белья

Инсектицид, промышленный препарат	Форма применения	Кратность работ в год	Однократный средний расход промышленного препарата в г на кв. м пола при дезинсекции
			систематический			разовый
			при заселении тараканами физической площади
			до 10%	от 10 до 15%	свыше 15%
Хлорофос технический	А. 3-4% водные растворы Б. Инсектицидные приманки: <*> а) хлорофос 0,5% сахар 20% вода 79,5% разливают в тару с ватой	4-6 4-6	1,5 3	2 5	2,5 8	8 8
	б) хлорофос 0,5% сахар 20% глицерин 10% вода 69,5% разливают в тару с ватой	4-6	3	5	8	8
	в) хлорофос 1,5% вода 98,5% смачивают пшеничный хлеб или кукурузную крупу (1:1); разливают в тару с ватой	4-6	3	5	8	8
	г) хлорофос 1% углекислый аммоний 1% вода (смесь 7 ч. воды и З ч. глицерина) 98% смачивают пшеничный хлеб (1:1); разливают в тару с ватой (для рыжих тараканов)	4-6	3	5	8	8
	д) хлорофос 0,5% углекислый аммоний 0,5% вода (смесь 7 ч воды и 3 ч глицерина) 99% смачивают пшеничный хлеб (1:1); разливают в тару с ватой (для черных, туркестанских тараканов)	4-6	3	5	8	8
	е) хлорофос 5% подсолнечное масло 5% хлеб пшеничный 55% парафин медицинский 35% (для черных тараканов)	2-4	2	3	4	4
Карбофос	0,5 — 1% водные эмульсии
Эмульгируюющийся концентрат 50%		4-6	1,8	2,4	3	3,6
Дуст 4%	Промышленный препарат	4-6	3	10	15	15
Тролен
Эмульгирующийся концентрат 30%	1 — 2% водные эмульсии	4-6	1,5	2	2,5	3
Технический	Инсектицидная приманка:
	тролен 5% подсолнечное масло 5% хлеб пшеничный 55% парафин медицинский 35% (для черных тараканов)	2-4	2	3	4	4
Дибром
Дуст 4%	Промышленный препарат	4-6	3	10	15	15
Технический	Инсектицидная приманка:
	дибром 1% подсолнечное масло 5% хлеб пшеничный 55% парафин медицинский 39% (для черных тараканов)	2-4	2	3	4	4
ДДВФ	Инсектицидная приманка:
Технический	<*> ДДВФ 1% подсолнечное масло 5% хлеб пшеничный 55% парафин медицинский 39% (для черных тараканов)	2-4	2	3	4	4
Метилацетофос
Дуст 5%	Промышленный препарат	4-6	3	10	15	15
Дикрезил
Дуст 7%	Промышленный препарат	4-6	3	10	20	35
Дилор
Дуст 10%	Промышленный препарат	4-6	3	10	20	35
Смачивающийся порошок 80%	2 и 4% водные суспензии	2-3	2	3	4	5
Пиретрум	Промышленный препарат	4-6	3	9	15	20
Борная кислота
Химически чистая	а) Порошок, измельченный в пудру б) Инсектицидная приманка: <*> борная кислота 10% манная каша и картофельное пюре 80% сахар 10%	4-6 По показаниям	3 3	8 5	10 8	20 -
Бура	Инсектицидная приманка:
Химически чистая	<*> (для рыжых тараканов) а) бура 70% сахар 30% б) бура 60% сахар 20% крахмал 20%	По показаниям По показаниям	3 3	5 5	8 8	8 8
	в) бура 50% гороховая мука 25% крахмал 25%	По показаниям	3	5	8	8
Фтористый натрий
Дуст 50-80%	Промышленный препарат	4-6	3	10	15	20

---

<*> В графах 4-7 приведен расход инсектицидных приманок; их готовят перед употреблением.

Соотношение составных частей приманки в %%							Кратность работ в год	Однократный средний расход приманки в г на кв. м пола
инсектицид	концентрация	вода	сахар	мед <*>	глицерин	фарш из колбасных		лечебные и детские учреждения		пищевые объекты	жилые помещения
наименование						изделий		флаконы	стаканы <**>	стаканы <**>	флаконы	стаканы <**>
Бура	3,5	31,5	38,0	7,0	20,0	-	16	1,5	8,8	7,0	0,3	1,75
Бура	3,5	64,5	25,0	7,0	-	-	48	1,5	8,8	7,0	0,3	1,75
Бура	10,5	-	-	-	-	90,0	16	-	7,5	6,0	-	1,5
Фтористый натрий	0,3	66,7	26,0	7,0	-	-	48	0,63	-	-	0,13	-
Кремнефтористый натрий	0,3	66,7	26,0	7,0	-	-	48	0,63	-	-	0,13	-

---

<*> Мед можно заменить эссенцией ванильной — 0,1%, или грушевой — 0,15%. В этом случае количество воды соответственно увеличивают на 6,9-6,85%.

<**> Используют парафиновые стаканы.

Инсектицид, промышленный препарат	Форма применения	Кратность работ в год	Однократный средний расход промышленного препарата в г на кв. м пола при дезинсекции
			систематической			разовой
			при заселении клопами физической площади
			до 10%	от 10 до 15%	свыше 15%
Карбофос Эмульгируюющийся концентрат 50%	1% водная эмульсия	1-2	1,8	2,4	3	3,6
Тролен Эмульгирующийся концентрат 30%	0,5% водная эмульсия	1-2	0,7	1	1,2	1,5
Трихлорметафос-3 Эмульгирующийся концентрат 50%	0,2% водная эмульсия	2-4	0,18	0,36	0,54	0,72
Хлорофос Технический	2 — 3% водные растворы	2-4	1	2	4	8
Дифос Эмульгирующийся концентрат 30%	0,3% водная эмульсия	2-4	0,3	0,4	0,5	0,6
Пиретрум	Промышленный препарат	4-6	2	6	10	15
Дикрезил Эмульгирующийся концентрат 30%	1 — 1,5% водные эмульсии	2-4	3	4	5	6
Дилор Дуст 10%	Промышленный препарат	4-6	3	10	20	35
Смачивающийся порошок 80%	2 — 3% водные суспензии	2-3	2	3	4	5

Инсектицид, промышленный препарат	Форма применения	Однократный средний расход промышленного препарата в г на кв. м пола
Хлорофос Технический	1-3% водные растворы	5
Карбофос Эмульгирующийся концентрат 50%	1% водная эмульсия	2,5
Трихлорметафос-3 Эмульгирующийся концентрат 50%	0,2% водная эмульсия	0,5
ДДВФ Эмульгирующийся концентрат 50%	0,01% водная эмульсия	0,01
Дифос Эмульгирующийся концентрат 30%	0,03% водная эмульсия	0,1
Пиретрум	Промышленный препарат	35
Дилор Смачивающийся порошок 80%	2% водная суспензия	5
ДДТ <*> Дуст 10%	Промышленный препапарат	30
Эмульгирующийся концентрат 25%	1-2% водные эмульсии	14

---

<*> Применяют в нежилых помещениях при отсутствии других инсектицидов.

Инсектицид, промышленный препарат	Форма применения	Кратность работ в год	Однократный средний расход промышленного препарата
			г/кв. м	кг/га
I. Иксодовые клещи
ДДТ Дуст 10%	Промышленный препарат	один раз в год		30 <*>
Метатион Эмульгирующийся концентрат 50%	0,5-1% водная эмульсия	по показаниям		1,0- 2,0 <*>
Карбофос Эмульгирующийся концентрат 50%	0,5-1% водная эмульсия	по показаниям	1,0- 2,0 <*>
Трихлофос Эмульгирующийся концентрат 50%	0,5-1% водная эмульсия	по показаниям	1,0- 2,0 <*>
II. Клещи орнитодорины <**>
ГХЦГ Водная эмульсия 15%	7% водная эмульсия	два раза в год	46,6
Дуст 12%	Промышленный препарат	два раза в год	5,8- 6,0
III. Гамазовые клещи
Хлорофос Технический	3% водная эмульсия	по показаниям	6,0
ДДТ Дуст 10%	Промышленный препарат	по показаниям	15,0
Эмульгирующийся концентрат 25%	2% водная эмульсия	по показаниям	8,0

---

Примечания:

<*> Обработка наземными способами.

<**> Орошение (опыление) нижней части стен помещений.

Инсектицид, промышленный препарат	Форма применения	Однократный средний расход промышленного препарата, кг/га
I. Для уничтожения имаго
Метатион Эмульгирующийся концентрат 50%	1% водная эмульсия	0,1-0,2 <*>
ДДВФ Технический 85%	2% термомеханические высокодисперсные аэрозоли	0,05-0,12
Шашки Г-17	Термомеханические аэрозоли	1 шашка/га
Шашки ГО-60	Термомеханические аэрозоли	1 шашка на 2,5-4 га
II. Для уничтожения личинок комаров
Метатион Эмульгирующийся концентрат 50%	0,05-0,1% водная эмульсия 5-6% водная эмульсия	0,2-0,4 <**> 3-3,6 <***>
Дифос Эмульгирующийся концентрат 30%	0,012-0,024% водная эмульсия	0,08-0,16 <**>
Карбофос Эмульгирующийся концентрат 50%	0,5-0,8% водная эмульсия	2-3 <**> 3-3,6 <***>
Трихлорметафос-3 Эмульгирующийся концентрат 50%	0,1-0,15% водная эмульсия	0,4-0,6 <**>

---

Примечания:

<*> Авиаопрыскивание с высоты 50-100 м от земли, с нормой расхода 4-7 л/сек.

<**> Наземное опрыскивание водоемов.

<***> Авиаопрыскивание не рыбохозяйственных водоемов.

Инсектицид, промышленный препарат	Форма применения	Кратность работ в год	Однократный средний расход промышленного препарата
			г на кв. м	кг/га (шашка/га)
ДДТ Дуст 10% Эмульгирующийся концентрат 25%	2% водная суспензия 2% водная эмульсия	1-2 раза <*> 1-2 раза	20 8
ДДВФ Технический 85%	2% масляные высокодисперсные термомеханические аэрозоли	3-4 раза <**>		0,5
Шашки НБК-Г-17	Термомеханические аэрозоли	3-4 раза		1
Шашки ГО-60	-«-»	3-4 раза		0,4- 0,25

---

Примечания:

<*> Орошение помещений, заборов.

<**> Обработка местности.

Инсектицид, промышленный препарат	Форма применения	Однократный средний расход промышленного препарата в г на кв. м пола
Хлорофос Технический	2-3% водные растворы	2
Пиретрум	Промышленный препарат	3

4. Дератизация.

4.1. Расчет потребности в дератизационных средствах производят, исходя из объема выполненных работ по физической площади, руководствуясь действующими нормативными документами и учитывая, что основным методом является химический.

4.2. В соответствии с предстоящим объемом работ делается расчет потребности в количестве приманок (табл. 17), на основании которого определяют потребность в ратицидах. Расход их на 1 кг приманки берется в соответствии с действующими инструкциями по их применению. Избыточное количество ядов-антикоагулянтов, неизрасходованное в приманках, может быть использовано для опыливания отравленных поилок на объектах, а также приготовления приманок, применяемых жителями в домах индивидуальной застройки.

4.3. При проведении дератизации на открытых территориях и в других специфических условиях расчет потребного количества приманки и ратицидов проводят по таблицам 18, 19.

4.4. Расчет количества ядов, необходимых для дератизации, производят в зависимости от веса всей запланированной приманки в соответствии с таблицей 20. Для опыливания нор применяют только препараты из группы антикоагулянтов в объеме не более 3% от всего запланированного количества приманки.

4.5. Потребность в заделочных материалах определяют с учетом того, что большую часть приманки следует раскладывать не в норы, а в лотки, ящики и коробки, трубы, находящиеся постоянно на объектах.

Объем работы в тыс. кв. м	250000- 60000	60000- 16000	16000- 4000	4000- 1000	1000- 250	250- 60	60- 16
Количество приманок в год	1,0	1,5	2,0	2,5	3,0	3,5	4,0

Примечания:

1. Для пищевых, сельскохозяйственных, животноводческих объектов, мясокомбинатов, индивидуальных домовладений и строений из камышита и других облегченных материалов норму удваивают.

2. Один дом индивидуальной застройки принимают за 100 кв. м.

---

<*> Указанные нормы рекомендуются для обработки свалок, садов, парков, кладбищ, пустырей, оврагов и других открытых территорий в черте населенного пункта.

Состав приманки	Количество точек раскладки на га		Норма расхода кг/га
	для мышей	для крыс
Зерно или крупа с 3% фосфида цинка	40	20	2,0
Зерно или крупа с 3% ратиндана	40	20	3,0
Зерно или крупа с 5% зоокумарина	40	20	4,0

Грызуны	Мыши	Крысы
Годовая кратность обработки Расход приманки в год на 1 метр линейной горной выработки в граммах	12 18 24 2,0 3,0 4,0	12 18 24 4,0 6,0 8,0

Наименование яда	Количество от веса всей запланированной приманки в %	В том числе:
		для приманки в %	для опыливания в %
1. Зоокумарин (1:200)	10	8	2
2. Ратиндан (1:200)	2	1	1
3. Фосфид цинка	1	1	-
4. Другие яды	0,5	0,5	-

---

<*> С момента выхода настоящих Методических рекомендаций считать утратившими силу: «Методические указания по исследованию хирургического материала на стерильность», утвержденные Министерством здравоохранения СССР 20 декабря 1966 г., № 656-66; Методики контроля стерильности изделий, перечисленных в п. 4.7. настоящих Методических рекомендаций, утвержденных ранее Министерством здравоохранения СССР.

1. Общие положения

1.1. Методические рекомендации по контролю стерильности изделий медицинского назначения предназначены для работников бактериологических лабораторий промышленных предприятий, санитарно-эпидемиологических станций, лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих контроль стерильности.

1.2. Бактериологические лаборатории промышленных предприятий регулярно проверяют стерильность выпускаемой стерилизованной продукции.

1.3. Бактериологические лаборатории санитарно-эпидемиологических станций и лечебно-профилактических учреждений проводят контроль стерильности изделий медицинского назначения, стерилизуемых в лечебно-профилактических учреждениях.

2. Мероприятия, обеспечивающие асептические условия при посевах

2.1 Требования к помещению для посева на стерильность.

Контроль стерильности простерилизованной продукции проводят при условиях, исключающих возможность вторичной контаминации, в специально оборудованных помещениях с соблюдением правил асептики.

Посев исследуемого материала желательно проводить в настольных боксах с ламинарным потоком воздуха. Эти боксы размещают в отдельных помещениях бактериологической лаборатории.

При отсутствии боксов с ламинарным потоком воздуха контроль стерильности проводят в боксированных помещениях (бокс с предбоксником). Общая площадь бокса должна быть не менее 3 кв. м.

2.1.1. В боксированном помещении стены должны быть окрашены масляной краской или выложены кафельной плиткой, не должны иметь выступов, карнизов, щелей, трещин; пол в боксе и рабочий стол должны быть покрыты линолеумом, стенки и ножки стола покрашены масляной краской.

2.1.2. Боксы оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией (с преобладанием притока над вытяжкой), в них подается стерильный воздух, прошедший через бактериальные фильтры с материалом Петрянова.

2.1.3. В боксе и предбокснике устанавливают настенные (БОН) и потолочные (ОБП) ультрафиолетовые облучатели из расчета 2 вт. удельной мощности ламп, создающих прямое излучение, на 1 кв. м. помещения. Облучатели размещают на высоте 2-2,5 м от пола.

2.2 Подготовка бокса, инструментов и персонала к работе.

2.2.1. Ежедневно до проведения работы помещения бокса и предбоксника подвергают тщательной обработке. Стены, пол, поверхности инвентаря протирают 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства (Триас-А, Астра, Лотос). В случае обнаружения в воздухе грибов или споровых форм микроорганизмов влажную уборку проводят 6% раствором перекиси водорода с 0,5% выше перечисленных моющих средств. Описание приготовления дезинфицирующих растворов и правила пользования растворами перекиси водорода изложены в разделе 3.

Внутреннюю поверхность настольного бокса обрабатывают также, как и помещение бокса. Через 45-60 минут после обработки в бокс вносят все необходимые для работы материалы и инструменты, кроме образцов изделий.

2.2.2. Перед внесением материалов в настольном боксе включают вентиляцию на время, достаточное для обеспечения полного обмена воздуха в нем.

2.2.3. За 1,5-2 часа до начала работы в боксе и предбокснике на 1-1,5 часа включают бактерицидные лампы.

2.2.4. Инструменты, посуду н спецодежду, используемые в работе, предварительно стерилизуют в паровом стерилизаторе. Металлические, стеклянные и тканевые изделия обрабатывают при следующем режиме: температура 132 град. С +/- 2 град. С, время стерилизационной выдержки 20 минут; изделия из резины (перчатки и т.д.) — при температуре 120 град. С +/- 2 град. С в течение 45 минут.

В процессе работы вспомогательный инструмент 2-3 раза заменяют новым стерильным комплектом.

2.2.5. Перед входом в бокс работники лаборатории тщательно моют руки теплой водой с мылом и щеткой, вытирают стерильным полотенцем, надевают в предбокснике на ноги бахилы, стерильные халаты, 4-слойные маски, шапочки, на руки — стерильные перчатки.

2.2.6. В процессе посева в боксе регулярно проверяют обсемененность воздуха. Для этого на рабочий стол ставят 2 чашки с питательным агаром, открывая их на 15 минут, затем чашки помещают в термостат при температуре 37 град. С на 48 часов.

Допускается рост не более трех колоний неспорообразующих сапрофитов.

В случае роста на чашках более 3 колоний проведение дальнейших работ в данном боксе запрещается, в нем дополнительно проводят тщательную обработку 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющих средств.

3. Приготовление дезинфицирующих растворов и правила пользования растворами перекиси водорода

3.1. Приготовление растворов комплекса перекиси водорода с моющими средствами Триас-А, Астра, Лотос проводят в соответствии с расчетом, приведенным в таблице.

Состав рабочего раствора		Количество пергидроля, воды, моющего средства, необходимое для приготовления 1 л раствора
Концентрация в %		пергидроля в зависимости от концентрации в нем перекиси водорода		Воды в мл	Моющего средства в г
перекиси водорода	моющего средства	концентрация перекиси водорода в пергидроле в %	количество пергидроля в мл на 1 л раствора
3,0	0,5	30,0 31,0 32,0 33,0	100 97 94 90	895 898 901 905	5
6,0	0,5	30,0 31,0 32,0 33,0	200 194 188 180	795 801 807 815	5

При приготовлении раствора пергидроль приливают к раствору моющего средства.

3.2. При приготовлении растворов перекиси водорода и работе с 6% растворами руки защищают резиновыми перчатками, а глаза — герметичными очками. При попадании пергидроля на кожу или в глаза их немедленно промывают обильным количеством водопроводной воды. При несоблюдении указанных правил техники безопасности могут развиться дерматиты и конъюнктивиты. Запасы препарата хранят в местах, недоступных для общего пользования, в темной посуде, желательно, при температуре +4 град. C.

4. Правила отбора проб для контроля стерильности на промышленных предприятиях

4.1. На промышленных предприятиях контролю подлежит каждая серия изделий, простерилизованных паровым и газовым методами, каждая партия продукции, простерилизованная радиационным методом.

Серией называется количество продукции, простерилизованной паровым или газовым методами за один цикл в одном стерилизаторе: партией называется количество продукции, простерилизованной паровым, газовым, радиационным методами за сутки.

4.1.1. Отбор проб проводят работники бактериологической лаборатории предприятия. При контроле радиационно стерилизованной продукции отбор проб осуществляют не менее 2 раз в различное время суток, пробы отбирают из упаковок, получивших в процессе стерилизации наименьшую дозу стерилизующего агента, при газовой и паровой стерилизации — из разных точек стерилизатора.

    4.1.2.  На   предприятиях-изготовителях     отбор    проб  для
первичного  контроля   на   стерильность   проводят   по   формуле

  __

0,4 / п, где п — количество изделий в партии или серии.

При радиационном методе стерилизации максимальное количество проб, отбираемых для первичного посева, 40, при газовом и паровом — 13.

Кроме изделий, направленных непосредственно на анализ, отбирают также дубликаты в тройном количестве: две части из них используют в случае необходимости для повторного контроля, одну часть оставляют для арбитражного хранения.

При отсутствии роста в первичных посевах дубликаты, предназначенные для повторного контроля, подлежат реализации.

При отборе проб следует руководствоваться таблицей 4.1. и 4.2.

4.1.3. Вопрос о возможности сокращения количества контролируемых на стерильность изделий (количество партий, количество изделий из серии), выпускаемых конкретными предприятиями, решается Министерством здравоохранения СССР в установленном порядке по представлению соответствующих Министерств по истечении не менее, чем трех лет с начала выпуска продукции, стерилизуемой в одних и тех же аппаратах или установках, по одной и той же технологии, при условии отсутствия за это время нестерильных серий, партий продукции.

Количество простерилизованных изделий в шт.		Количество изделий (шт.) для
в партии	отбираемое для контроля	первичного посева на стерильность	повторного посева на стерильность (дубликаты)	арбитражного хранения
до 1000	52	13	26	13
2000	72	18	36	18
3000	88	22	44	22
4000	100	25	50	25
5000	112	28	56	28
6000	124	31	62	31
7000	136	34	68	34
8000	144	36	72	36
9000	152	38	76	38
10000 и более	160	40	80	40

Количество простерилизованных изделий (шт.)		Количество изделий (шт.) для
в серии	отбираемое для контроля	первичного контроля стерильности	повторного контроля стерильности	арбитражного хранения
до 100	16	4	8	4
200	24	6	12	6
300	28	7	14	7
400	32	8	16	8
500	36	9	18	9
600	40	10	20	10
700	44	11	22	11
800	44	11	22	11
900	48	12	24	12
1000 и более	52	13	26	13

5. Методика и техника посева изделий, простерилизованных на промышленных предприятиях

5.1. Определение стерильности продукции должно проводиться не ранее, чем через 24 часа после стерилизации.

5.2 Для контроля стерильности используют следующие питательные среды:

• сахарный бульон Хоттингера (0,5 и 1% глюкозы);
• тиогликолевую среду;
• бульон Сабуро.

При контроле стерильности изделий, простерилизованных радиационным методом, применяют бульон Хоттингера с 1% глюкозы, простерилизованных газовым и паровым методами — с 0,5% глюкозы.

Одновременный посев изделий (или их отдельных узлов и составных частей) на 3 вышеуказанные среды обязателен. При посеве изделия или его части непосредственно в питательную среду количество среды в пробирке (колбе, флаконе и т.д.) должно быть достаточным для полного погружения изделия или его части.

5.3. Посевы в бульон Хоттингера и тиогликолевую среду выдерживают в термостате при температуре 32 град. C, бульон Сабуро — при температуре 20-22 град. C.

Посевы инкубируют в термостате при соответствующей температуре в течение 14 суток при контроле изделий, простерилизованных радиационным и газовым методами, простерилизованных паровым методом — 8 суток.

5.4. Описание состава, способа приготовления и правила контроля стерильности питательных сред, используемых при контроле стерильности изделий медицинского назначения, изложены в разделе 9.

5.5. На пробирках и колбах с посевами делают на этикетках или карандашом по стеклу надписи с указанием даты посева, № партии (серии), № образца и № пробирки (колбы, флакона).

5.6. Методика посева на стерильность различных изделий, выпускаемых промышленностью, имеет специфические особенности. Описание некоторых методик приводится в п.п. 5.7.1.-5.7.28. По мере освоения выпуска других стерилизованных изделий этот раздел должен быть дополнен.

5.7. При контроле продукции, простерилизованной на предприятии-изготовителе, в предбокснике наружную упаковку исследуемых изделий протирают с помощью стерильного пинцета стерильной салфеткой, смоченной 6% раствором перекиси водорода, и оставляют на стерильном лотке на 30 минут, затем ее разрезают и изделие во внутренней упаковке переносят в бокс.

Посевы производит бактериолог с помощью лаборанта, который берет исследуемый пакет, разрезает простерилизованными и фламбированными ножницами (смоченными в спирте и проведенными через пламя горелки) внутренний пакет.

5.7.1. Посев на стерильность полимерных систем для взятия и переливания крови и кровезаменителей одноразового использования (система для переливания крови, кровезаменителей и инфузионных растворов СП-1, система для вливания кровезаменителей и инфузионных растворов с одновременным измерением венозного давления ПК-03, система комбинированная для переливания крови, кровезаменителей и инфузионных растворов КР 11-01).

В пакет наливают 25-30 мл стерильного физиологического раствора, ополаскивают внутреннюю поверхность пакета и наружную поверхность системы, из пакета стерильной пипеткой отбирают часть физиологического раствора, который по 2 мл засевают в 2 пробирки с 10 мл тиогликолевой среды, в 2 пробирки с 10 мл сахарного бульона Хоттингера и 2 пробирки с 10 мл бульона Сабуро.

Не извлекая систему из пакета, стерильными ножницами снимают защитный колпачек с иглы, отрезают иглу и опускают в пробирку с 10 мл сахарного бульона Хоттингера.

Вводят в систему стерильный физиологический раствор, промывают ее, после промывания обрезают противоположный конец системы с иглой и выливают по 1 мл пробирки с 10 мл указанных питательных сред. На каждую среду берут по 2 пробирки.

5.7.2. Посев на стерильность систем для взятия крови СВ-1, систем для растворения сухих лекарственных препаратов, систем-магистралей для переливания раствора из флакона во флакон.

Стерильным пинцетом извлекают изделие из упаковки. Снимают колпачки, отрезают иглы, нарезают трубки на части длиной 2-3 см и погружают все изделие во флакон (колбу) с тиогликолевой средой. Второе изделие засевают на сахарный бульон Хоттингера, третье — на бульон Сабуро. Таким образом для посевов отбирают количество изделий, кратное трем (3, 6, 9 и т.д.).

5.7.3. Посев на стерильность контейнеров полимерных с консервантом для крови одинарных 500 мл однократного применения.

Освобождают изделие в предбокснике от внутренней упаковки, протирают наружную поверхность контейнера 6% раствором перекиси водорода, укладывают на стерильный лоток, укрывают вторым стерильным лотком, после заполнения лотка контейнерами его вносят в бокс и оставляют на 30 минут, после чего проводят посев консерванта на стерильность.

При наличии шариков в контейнере их выдавливают из основания трубки, тщательно ополаскивают внутреннюю поверхность контейнера, передавливая консервант в трубки и обратно в контейнер. Затем снимают колпачек с иглы и через иглу надавливанием на контейнер, расположенный вертикально основанием вверх, свернув всю свободную от консерванта часть контейнера, вытесняют около 2,5 мл консерванта в 2 пробирки с 10 мл сахарного бульона Хоттингера, 2 пробирки с 10 мл бульона Сабуро и 2 пробирки с 10 мл тиогликолевой среды. При наличии в консерванте антибиотика засевают по 2,5 мл консерванта в 2 флакона со 100 мл тиогликолевой среды, 2 флакона со 100 мл сахарного бульона Хоттингера и 2 флакона со 100 мл бульона Сабуро.

Штуцера в предохранительной оболочке срезают стерильными ножницами, желательно изогнутыми; извлекают штуцер пинцетом из предохранительной оболочки и помещают в пробирку с 10 мл тиогликолевой среды.

5.7.4. Посев на стерильность контейнеров полимерных с консервантом для крови и ее компонентов сдвоенных 500/300 мл однократного применения.

Подготовку изделий к посеву проводят в соответствии с п. 5.7.3.

Перед посевом тщательно ополаскивают консервантом обе секции контейнера, передавливая его через соединительную трубку. При наличии в изделии шариков перед посевом выдавливают их в контейнер.

Посев консерванта проводят в соответствии с п. 5.7.3.

5.7.5. Посев на стерильность упакованных пакетов для контейнеров полимерных с консервантом для крови одинарных 500 мл однократного применения и контейнеров полимерных с консервантом для крови и ее компонентов сдвоенных 500/300 мл однократного применения.

В упакованный пакет наливают 25-30 мл стерильного физиологического раствора. Тщательно ополаскивают им внутренние стенки пакета. Затем пипеткой сеют по 2,0 мл физиологического раствора в 2 пробирки с 10 мл тиогликолевой среды, 2 пробирки с 10 мл сахарного бульона Хоттингера и 2 пробирки с 10 мл бульона Сабуро.

5.7.6. Посев на стерильность контейнеров полимерных для компонентов крови одинарных 300 мл однократного применения.

Освобождают изделие от наружного упаковочного пакета. Во внутренний упаковочный пакет наливают 25-30 мл стерильного физиологического раствора, тщательно ополаскивают внутреннюю поверхность пакета и наружную поверхность контейнера. Из пакета пипеткой засевают по 1-2 мл физиологического раствора в 2 пробирки с 10 мл тиогликолевой среды, 2 пробирки с 10 мл сахарного бульона Хоттингера и 2 пробирки с 10 мл бульона Сабуро.

Затем извлекают контейнер, снимают с иглы защитный колпачек, отрезают иглу вместе с полимерным фиксатором и опускают ее в пробирку (флакон) с 10 мл тиогликолевой среды. Вводят через эту трубку пипеткой Мора (или шприцем) 25-30 мл стерильного физиологического раствора и туго завязывают узлом трубку. Тщательно ополаскивают внутренние стенки контейнера. Затем отрезают трубку ниже узла и надавливанием на контейнер вытесняют через трубку 1-2 мл физиологического раствора в 2 пробирки с 10 мл сахарного бульона Хоттингера, 2 пробирки с 10 мл тиогликолевой среды и 2 пробирки с 10 мл бульона Сабуро.

5.7.7. Посев на стерильность контейнеров полимерных для компонентов крови сдвоенных 300/300 мл однократного применения.

Подготовку изделий к посеву проводят в соответствии с п. 5.7.5.

Перед посевом тщательно ополаскивают одну, а затем вторую секцию контейнера 25-30 мл физиологического раствора, введенного в него через трубку после обрезки иглы и посева ее. Физиологический раствор передавливают из секции в секцию через соединительную трубку. При наличии в изделии шариков их выдавливают в контейнер перед ополаскиванием.

Посев физиологического раствора проводят в соответствии с п. 5.7.6.

5.7.8. Посев на стерильность комплектов полимерных мешков для хранения сухих кровезаменителей.

Перед предбоксником наружную упаковку комплекта полимерных мешков протирают с помощью стерильного пинцета стерильной салфеткой, смоченной 6% раствором перекиси водорода, кладут на стерильный лоток, накрывают стерильной бумагой и вносят в предбоксник, где оставляют на 30 минут. Затем бумагу снимают, разрезают наружную упаковку, вынимают комплект полимерных мешков, помещают их на стерильный лоток и переносят в бокс.

В боксе вынимают полимерный мешок, пипеткой Мора наливают в него 25-30 мл стерильного физиологического раствора, ополаскивают внутреннюю поверхность мешка. Затем стерильной пипеткой отбирают 6 мл физиологического раствора, который по 2 мл засевают в 2 пробирки с 10 мл сахарного бульона Хоттингера, 2 пробирки с 10 мл тиогликолевой среды и 2 пробирки с 10 мл бульона Сабуро.

5.7.9. Посев на стерильность полимерных емкостей разового использования для замораживания биопродуктов и хранения их в замороженном состоянии при температуре — 196 град. C (типа «Гемофлекс»).

В упаковку (пакет) наливают 25-30 мл стерильного физиологического раствора, ополаскивают внутреннюю поверхность пакета и наружную поверхность емкости. Из упаковки (пакета) стерильной пипеткой отбирают часть физиологического раствора, который по 2 мл засевают в 2 пробирки с 10 мл тиогликолевой среды, в 2 пробирки с 10 мл сахарного бульона Хоттингера и 2 пробирки с 10 мл бульона Сабуро. Вынимают мешок и, срезав верхнюю часть одной трубки, заливают в нее пипеткой 25-30 мл стерильного физиологического раствора, тщательно ополаскивают им внутренние поверхности емкости, затем располагают емкость основанием вверх и, свернув всю свободную от физиологического раствора часть, надавливанием на емкость вытесняют небольшое количество раствора (по 1-2 мл) в 2 пробирки с каждой из перечисленных сред.

5.7.10. Посев на стерильность катетеров внутривенных. Снимают колпачки, отрезают иглы, нарезают трубку на части длиной 2-3 см, погружают все изделие во флакон (колбу) с тиогликолевой средой. Второе изделие засевают на сахарный бульон Хоттингера, третье — на бульон Сабуро. Таким образом для посевов отбирают количество изделий, кратное трем (п. 5.7.2.).

5.7.11. Посев на стерильность катетеров: носовых детских, пупочных детских, желудочных детских, носоглоточных, кишечных, ректальных, эндобронхотрахеальных, эпидуральных, лоханочных, почечно-полостных, риноларингологических гортанных, уретральных, мочеточниковых, катетеров для обменного переливания крови, для искусственного вскармливания новорожденных, подключичных.

Стерильным пинцетом извлекают изделие из упаковки. При наличии в изделии металлических вводных устройств (стилетов и т. д.) необходимо их вынуть непосредственно перед посевом. Затем изделие стерильными острыми ножницами разрезают на равные части длиной 3-5 см. Если позволяют размеры изделия, его разрезают внутри упаковки. Части изделия в равном количестве погружают в 3 колбы с сахарным бульоном Хоттингера, тиогликолевой средой и бульоном Сабуро. При наличии в изделии одной иглы, резиновой трубки или канюли (катетер эпидуральный, носовой, подключичный и др.) их погружают в тиогликолевую среду.

5.7.12 Посев на стерильность игл для родничковой пункции.

Извлекают изделие из упаковки, отрезают иглу, разрезают оставшуюся часть изделия на кусочки размером 3-5 см и погружают все изделие во флакон (колбу) с питательной средой. Одно изделие полностью засевают на тиогликолевую среду, второе на сахарный бульон Хоттингера, третье — на бульон Сабуро. Для посевов отбирают количество игл для родничковой пункции, кратное трем (3, 6, 9 и т.д.).

5.7.13. Посев на стерильность катетеров для длительных внутривенных вливаний (Браунюля).

Извлекают изделие из упаковки, стерильным пинцетом вынимают иглу и опускают ее во флакон (колбу) с питательной средой. Туда же раздельно опускают пластиковый катетер и защитный колпачек. Одно изделие полностью засевают на тиогликолевую среду, второе на сахарный бульон Хоттингера, третье — на бульон Сабуро. Для посевов отбирают количество изделий, кратное трем (п. 5.7.12.).

5.7.14. Посев на стерильность зондов дуоденальных из полимерных материалов, зондов желудочных, трубок интубационных различных номеров.

Вскрывают упаковку и стерильным пинцетом извлекают изделие. Стерильными ножницами разрезают трубку на равные части длиной 3-5 см и погружают их в равном количестве в три флакона с сахарным бульоном Хоттингера, тиогликолевой средой и бульоном Сабуро.

5.7.15. Посев на стерильность электродов эндокардиальных монополярных для временной стимуляции сердца (ЭПВП-1), эндокардиальных монополярных для временной стимуляции сердечной деятельности (ЭВЖР-1), эндокардиальных для постоянной стимуляции сердца (желудочковый, марки ЭКПЖ-1), миокардиальных монополярных для постоянной стимуляции сердца (МЭПР-1).

В предбокснике вынимают изделие в упаковке из коробки, обрабатывают упаковку в соответствии с п. 5.7. вносят изделие в бокс. В боксе стерильными ножницами освобождают изделие от упаковки и удаляют вводное устройство (стилет) при его наличии.

Изделие разрезают стерильными острыми ножницами на отрезки длиной 3-5 см и все их погружают по флакон с питательной средой. Для посева отбирают количество изделий, кратное трем (п. 5.7.12.).

5.7.16 Посев на стерильность имплантируемых стимуляторов сердца.

Стерильными ножницами разрезают внутреннюю упаковку, руками в стерильных перчатках извлекают стимулятор. В течение 30 сек. протирают поверхность стимулятора стерильной, смоченной в стерильном физиологическом растворе марлевой салфеткой (размером 5x5 см), которую помещают в пробирку с 15 мл физиологического раствора и встряхивают в шуттель-аппарате в течение 10 минут. Затем стерильной пипеткой отбирают физиологический раствор и засевают его по 2 мл в 2 пробирки с 10 мл каждой из сред (п. 5.7.1.).

5.7.17 Посев на стерильность манжеток для новорожденных.

Из упаковки стерильным пинцетом извлекают изделие и помещают в колбу с 50 мл физиологического раствора. Колбу с изделием встряхивают на шуттель-аппарате в течение 10 минут. По окончании встряхивания из колбы стерильно извлекают пипеткой физиологический раствор и засевают его по 2 мл в пробирки с тиогликолевой средой, сахарным бульоном Хоттингера и бульоном Сабуро. Объем питательной среды в пробирках по 10 мл.

5.7.18. Посев на стерильность насадочных частей автоматических шприцев.

Перед посевом наружную поверхность отобранных образцов насадочных частей автоматических шприцев протирают стерильными салфетками, смоченными 6% раствором перекиси водорода. Стерильным пинцетом открывают крышку насадочной части и далее стерильной иглой или металлическим стержнем прорывают тонкий участок дна чехла и выталкивают содержимое в стерильный сосуд, производят посев содержимого по 2 мл в 2 пробирки с 10 мл каждой из сред, указанных в п. 5.2. С помощью стерильного пинцета отсоединяют иглу с иглодержателем от капсулы и помещают в пробирку с тиогликолевой средой.

5.7.19. Посев на стерильность шприцев однократного применения «Рекорд».

Стерильными ножницами вскрывают упаковку и с помощью пинцета извлекают поочередно поршень шприца, придерживая цилиндр в упаковке, затем цилиндр и иглы (при их наличии). Все указанные части шприца погружают в один флакон (колбу) с питательной средой. Для посева отбирают количество изделий, кратное трем (п. 5.7.12.).

5.7.20 Посев на стерильность игл инъекционных разового использования.

Ножницами отрезают одну секцию упаковки с одной иглой. Стерильными ножницами вскрывают упаковку со стороны выхода иглы из колпачка и с помощью пинцета извлекают поочередно иглу, придерживая колпачек в упаковке, затем извлекают колпачек и погружают их в одну пробирку (флакон) с питательной средой. Для посева отбирают количество изделий, кратное трем (п. 5.7.12.).

5.7.21. Посев на стерильность клипс нейрохирургических (МРТУ 64-12581-72), игл инъекционных трубчатых к шприцам типа «Рекорд» (МРТУ 42-440-64), съемных лезвий для скальпеля (ГОСТ 1435-54), пульпоэкстракторов (МРТУ 64-1-1085-63), копий-скарификаторов для прокола пальца (ТУ 62-1-100-72), скобок танталовых для сшивающих аппаратов, боров зубных (МРТУ 64-1903-73).

Стерильными ножницами вскрывают упаковку, с помощью пинцета извлекают изделие и погружают его в пробирку с питательной средой. Для посева отбирают количество изделий, кратное трем (п. 5.7.12).

5.7.22. Посев на стерильность спиц для скелетного вытяжения (МРТУ 64-1-452-69).

Стерильными ножницами вскрывают упаковку и стерильным пинцетом вынимают изделие из упаковки. Стерильной марлевой салфеткой, смоченной в стерильном физиологическом растворе (размер салфетки 5X5 см, на смачивание одной салфетки требуется 0,5 мл раствора), тщательно протирают изделие в течение 30 сек. и затем полностью погружают салфетку в тиогликолевую среду. Смывы с других изделий соответственно погружают в сахарный бульон Хоттингера и бульон Сабуро. Таким образом для посева отбирают количество изделий, кратное трем (п. 5.7.12.).

5.7.23 Посев на стерильность игл атравматических с шовным материалом.

Разрезают внутреннюю упаковку, стерильным пинцетом извлекают иглу из пакета. Поместив изделие в стерильную чашку Петри, перегибают бумагу поперек расположения шовного материала, снимают иглу и нить с этикеточной бумаги. Далее осторожно с помощью двух пинцетов захватывают изделие и помещают в пробирку с сахарным бульоном Хоттингера. Следующее изделие помещают в тиогликолевую среду и третье изделие в бульон Сабуро. Для посевов на стерильность отбирают количество изделий, кратное трем.

5.7.24. Посев на стерильность контрацептивов полиэтиленовых (МРТУ 64-1-175-68).

Стерильными ножницами срезают часть упаковки и стерильным пинцетом вынимают изделие. Затем режут изделие на три равные части и каждую из них погружают соответственно в пробирку с тиогликолевой средой, сахарным бульоном Хоттингера и бульоном Сабуро.

5.7.25. Посев на стерильность липкой полимерной пленки для закрытия операционного поля.

Вскрывают упаковку, с помощью стерильного пинцета извлекают пленку из упаковки. От каждой пленки, не разворачивая ее, стерильными ножницами отрезают 3 полоски шириной около 1 см и длиной около 4 см (ширина отрезаемой полоски должна быть немного меньше диаметра используемой для посева пробирки). От вырезанных полосок отделяют липкую полимерную пленку, опускают ее и бумагу-подложку в одну широкую пробирку (флакон). Посев проводят на 3 питательные среды (п. 5.2.).

5.7.26. Посев на стерильность пленки-повязки липкой для закрытия локальных ожогов и ран.

Стерильными ножницами разрезают упаковку, пинцетом вынимают пленку-повязку и слегка заворачивают липкую часть пленки вовнутрь. Затем изделие помещают в широкогорлую колбу (флакон) со 100 мл питательной среды. Одно изделие полностью засевают на тиогликолевую среду, другое — на сахарный бульон Хоттингера, третье — на бульон Сабуро. Для посевов отбирают количество изделий, кратное трем (3, 6, 9 и т.д.). После посева колбы тщательно встряхивают до полного погружения пленки-повязки в питательную среду и помещают в термостат.

5.7.27. Посев на стерильность чашек Петри пластмассовых различного диаметра.

Стерильными ножницами вскрывают упаковку, извлекают чашку Петри, помещают ее на стерильный лоток, 2/3 объема чашки заполняют стерильным физиологическим раствором, закрывают чашку крышкой и несколько раз вращают круговыми движениями в горизонтальном направлении. Затем отбирают физиологический раствор пипеткой и по 2 мл его засевают в 2 пробирки с тиогликолевой средой, 2 пробирки с бульоном Сабуро и 2 пробирки с сахарным бульоном Хоттингера (по 10 мл среды в каждой пробирке).

При контроле стерильности чашек Петри небольшого диаметра (40 мм и менее) весь физиологический раствор из одной чашки засевают в одну пробирку (флакон) с 10 мл тиогликолевой среды. Во вторую пробирку (флакон) с сахарным бульоном Хоттингера делают посев из второй чашки. Из третьей чашки Петри делают посев физиологического раствора в пробирку (флакон) с бульоном Сабуро. Таким образом, при контроле чашек Петри небольшого диаметра для посевов отбирают количество изделий, равное трем.

5.7.28. Посев на стерильность простого и хромированного кетгута в консервирующем растворе.

Нити кетгута извлекают стерильным пинцетом из ампулы или пакета и у пламени горелки (делать осторожно — консервант легко воспламеняется!) разрезают стерильными ножницами над пробиркой с питательной средой на отрезки длиной 1-2 см и засевают равными частями в 2 пробирки с 10 мл тиогликолевой среды, 2 пробирки с сахарным бульоном Хоттингера и 2 пробирки с бульоном Сабуро, как указано выше в п. 5.7.27.

6. Правила отбора проб для контроля стерильности в лечебно-профилактических учреждениях

6.1 Объектами бактериологического контроля в лечебно-профилактических учреждениях являются:

• хирургические инструменты;
• шприцы, иглы;
• системы переливания крови многоразового использования;
• зонды, катетеры, бужи, резиновые перчатки и другие изделия из резины и пластикатов;
• хирургический шовный материал, подготавливаемый к использованию в лечебно-профилактических учреждениях (кетгут, шелк, лавсан);
• различная аппаратура (аппараты экстракорпорального кровообращения и др.);
• перевязочные материалы;
• операционное белье.

6.2. В лечебно-профилактических учреждениях, имеющих централизованные стерилизационные отделения, контролю на стерильность подлежит не менее 1% от числа одновременно простерилизованных изделий одного вида.

6.3. В лечебно-профилактических учреждениях, не имеющих централизованных стерилизационных отделений и осуществляющих стерилизацию в хирургических отделениях, контролю стерильности подлежат не менее 3 предметов одного вида медицинского инструментария и не менее 3 предметов одного наименования изделий из текстиля.

6.4. Бактериологический контроль, осуществляемый санитарно-эпидемиологической станцией, проводят не реже 2 раз в год, лечебно-профилактическим учреждением — не реже 1 раза в месяц.

6.5 Забор проб на стерильность производит специально выделенный лаборант санитарно-эпидемиологической станции или операционная сестра под руководством сотрудника бактериологической лаборатории.

6.6. При централизации процессов стерилизации все изделия, подлежащие контролю, направляют в бактериологическую лабораторию в упаковке, в которой осуществляли их стерилизацию (пакеты, стерилизационные коробки-биксы, мягкая упаковка). Перед доставкой в лабораторию стерильные изделия в упаковке дополнительно завертывают в стерильную простыню или наволочки. После проведения контроля стерильности все изделия, за исключением перевязочных материалов подлежат обязательному возврату лечебно-профилактическому учреждению для последующего использования.

6.7. При стерилизации изделий в хирургическом отделении забор проб производят в чистой операционной в стерильные емкости с соблюдением строжайших правил асептики непосредственно перед проведением операции.

7. Методика и техника посева изделий, простерилизованных в лечебно-профилактических учреждениях

7.1. Для контроля стерильности используют среды, указанные в п. 5.2. Культивирование посевов осуществляют в соответствии с п. 5.3.

7.2. Контроль стерильности изделий проводят путем погружения в питательные среды. В исключительных случаях, когда необходимо проверить стерильность инструмента больших размеров, пробы забирают методом смыва стерильной салфеткой размером 5x5 кв. см, предварительно увлажненной стерильным физиологическим раствором или стерильной водопроводной водой.

7.3. Перед посевом исследуемый материал вносят в предбоксник, предварительно снимая наружную мягкую упаковку. В предбокснике пакеты, биксы протирают снаружи с помощью стерильного пинцета (корнцанга) стерильной салфеткой (ватным тампоном), обильно смоченной 6% раствором перекиси водорода, перекладывают на стерильный лоток и оставляют на 30 минут. При поступлении изделий в мягкой упаковке первый слой снимают в предбокснике и изделия во внутренней упаковке сразу переносят в бокс.

7.4 Посевы на стерильность проводит бактериолог с помощью лаборанта.

7.4.1 Посев на стерильность хирургических инструментов.

Хирургические инструменты с помощью стерильного пинцета извлекают из бикса или мягкой упаковки и целиком погружают в пробирки с питательными средами. В отдельных случаях, если все простерилизованные инструменты в одной упаковке крупных размеров (иглодержатели, ранорасширители и т.д.), производят смывы с поверхности 3 инструментов одного наименования стерильными салфетками, смоченными в стерильном физиологическом растворе или стерильной водопроводной воде, и погружают салфетку в пробирки с тиогликолевой средой, сахарным бульоном Хоттингера и бульоном Сабуро.

7.4.2 Методика посева на стерильность игл и шприцев.

Для контроля на стерильность отбирают шприцы малой емкости (1,0 или 2,0 мл) и в условиях бактериологического бокса с соблюдением правил асептики погружают в пробирки с питательными средами отдельно цилиндр, поршень, иглы.

При необходимости контроля шприцев большой емкости (10, 20 мл и более) исследование стерильности производят методом смыва, при этом стерильными салфетками, смоченными в стерильном физиологическом растворе или водопроводной воде, протирают с помощью пинцета внутренние и наружные части шприца и погружают их в 3 питательные среды (п. 5.2.).

7.4.3. Исследование на стерильность систем переливания крови многоразового использования.

От резинового шланга, ближе к игле, отрезают ножницами с помощью пинцета небольшие кусочки (1-2 см) и погружают в пробирки с питательными средами (п. 5.2.), иглу отдельно погружают в тиогликолевую среду.

7.4.4. Посев на стерильность катетеров, резиновых перчаток и других изделий из резины и пластикатов.

Контроль стерильности зондов, катетеров, резиновых перчаток и других изделий из резины производят путем полного погружения мелких изделий в питательные среды (п. 5.2.), от более крупных с помощью стерильного пинцета стерильными ножницами отрезают небольшие кусочки (1-2 см) и погружают в питательные среды.

7.4.5 Посев на стерильность хирургического шовного материала.

Перед посевом емкости с отобранными образцами шовного материала в предбокснике протирают стерильной марлевой салфеткой, обильно смоченной 6% раствором перекиси водорода, и оставляют на 30 минут, затем вносят в бокс.

Подготовленный к работе кетгут в операционном блоке хранят в спиртовом растворе йода. Перед посевом его подвергают специальной обработке для нейтрализации и отмывания нейтрализующего раствора. Моток кетгута, приготовленный для исследования, перекладывают стерильным корнцангом или пинцетом в стерильный 10% раствор гипосульфита натрия. Раствор гипосульфита натрия готовят на дистиллированной воде, разливают в пробирки (колбы) по 20-30 мл, стерилизуют при 120 град. C 30 минут. Кетгут выдерживают в растворе гипосульфита в течение 24 часов при комнатной температуре (возможно помутнение раствора за счет выпадения серы), затем перекладывают в пробирки с 20-30 мл стерильной дистиллированной воды, где также выдерживают в течение 24 часов при комнатной температуре. Непосредственно перед посевом моток кетгута извлекают стерильным пинцетом и перекладывают в стерильную чашку Петри, с помощью пинцета и ножниц его разрезают на мелкие кусочки длиной 1-2 см и раздергивают для прорастания микроорганизмов изнутри кетгута.

Посев производят в 2 пробирки с тиогликолевой средой, 2 пробирки с бульоном Сабуро и 2 пробирки с сахарным бульоном Хоттингера, помещая в каждую пробирку по 4-5 кусочков исследуемого материала.

Приготовленный к работе шелк (лавсан) в операционных хранят в спиртовом растворе, поэтому перед посевом его помещают на 24 часа в стерильную дистиллированную воду при комнатной температуре. Перед посевом моток шелка (лавсана) перекладывают в стерильные чашки Петри, разрезают на мелкие кусочки длиной 1-2 см. Посев производят также, как и кетгута.

7.4.6. Исследование на стерильность аппаратов экстракорпорального кровообращения.

Исследование на стерильность аппаратов искусственного кровообращения проводят бактериолог и лаборант лечебно-профилактического учреждения в операционной после асептической сборки аппарата.

Контролю подлежат: смыв из аппарата, перфузат до перфузии, кровь после перфузии.

Стерильный физиологический раствор в количестве не менее 250 мл прогоняют через аппарат, подготовленный к операции, отбирают 100 мл раствора и засевают на питательные среды по 20 мл в 100 мл питательной среды (п. 5.2.). Аналогично производят посев перфузата до перфузии и крови после перфузии.

7.4.7. Посев на стерильность перевязочного материала. Бинты, ватные шарики, марлевые салфетки, турунды и т.п. отбирают из разных мест биксы стерильным пинцетом.

Мелкие изделия целиком погружают в пробирки с питательными средами. От бинтов (внутренних частей) и крупных марлевых салфеток с помощью стерильных ножниц отрезают кусочки и погружают в пробирки с питательными средами (п. 5.2.). На каждый вид перевязочного материала используют по 2 пробирки каждой среды.

7.4.8 Посев на стерильность хирургического белья.

Простерилизованными и фламбированными ножницами (смоченными в спирте и проведенными через пламя горелки) с помощью пинцета от хирургического белья отрезают небольшие кусочки ткани (завязка, внутренние швы и т.п.) и погружают в пробирки с питательными средами (п. 5.2.), по возможности, не касаясь стенок пробирки (колбы).

8. Учет результатов

8.1. Заключение о стерильности исследуемых образцов, простерилизованных радиационным и газовым методами, делают после 14 суток инкубирования посевов в термостате, стерилизованных паровыми и воздушными методами, после 8 суток.

8.2. При отсутствии роста микроорганизмов во всех средах выдают заключение о стерильности изделия, загрузки, серии, партии.

8.3. При прорастании питательной среды хотя бы в одной пробирке проводят повторный контроль стерильности удвоенного количества образцов данной загрузки, серии, партии. Если при повторном посеве новых образцов прорастание не наблюдается, то исследуемую загрузку, серию, партию считают стерильной.

В случае прорастания посевов (помутнение питательной среды, образование пленки, осадка) готовят мазки для бактериоскопического подтверждения роста микробов.

При контроле на стерильность изделий, стерилизованных газовыми и паровыми методами рост в единичных пробирках вегетативной микрофлоры не учитывают, его относят за счет внесения этой микрофлоры в процессе посева, материал подлежит повторному исследованию.

8.4. После исследования загрузки, серии, партии в журнале отмечают результаты бактериологического контроля: «стерильно» или «не стерильно».

9. Способ приготовления питательных сред, используемых для контроля эффективности стерилизации

9.1 Тиогликолевая среда.

9.1.1 Состав:

гидролизат казеина
(в пересчете на сухой остаток)                         15 г
дрожжевой экстракт

    (10% в пересчете на сухой остаток)                     5 г
    натрий хлористый                                       2,5 г
    глюкоза                                                5 г
    цистин                                                 0,75 г
    тиогликолевая кислота                                  0,3 мл

раствор резазурина 1:1000

    (свежеприготовленный)                                  1 мл
    агар-агар дальневосточный                              0,75 г
    вода дистиллированная до                               1000 мл

рН среды после стерилизации 7,0-7,2.

9.1.2 Приготовление.

Смешивают все компоненты среды, кроме глюкозы и тиогликолевой кислоты.

Цистин предварительно растворяют в небольшом количестве дистиллированной воды при постепенном добавлении 10-20% раствора едкого натра до его полного растворения. Смесь подщелачивают 10% раствором едкого натра до рН 8,0-8,2, кипятят в котле с паровой рубашкой или на открытом огне при постоянном перемешивании до расплавления агар-агара 5-10 минут или автоклавируют 20 минут при 100 град. С. Прибавляют горячую воду до первоначального объема, вносят глюкозу и тиогликолевую кислоту, фильтруют через полотно «Бельтинг», устанавливают рН 7,2-7,3. Добавляют раствор резазурина, смешивают и разливают в стерильные пробирки по 20 мл. Стерилизуют 20 минут при 120 град. С.

Тиогликолевую среду можно хранить до посева, предохраняя ее от света, при комнатной температуре в течение не более 7 суток со дня приготовления.

Примечание:

допускается приготовление среды без раствора резазурина;

допускается применение других сортов агар-агара, но с заранее оттитрованным количеством.

9.2 Сахарный бульон Хоттингера (с 0,5 и 1,0% глюкозы).

9.2.1 Состав:

мясной перевар по Хоттингеру до

    разведения аминного азота на                       140-160 мг%
    натрий хлористый                                   0,5%
    глюкоза                                            0,5% (1,0%)
    вода дистиллированная                              до 1000 мл

рН среды 7,2-7,4

9.2.2 Приготовление.

Смешивают мясной перевар по Хоттингеру с водой в таком соотношении, чтобы в среде содержалось 140-160 мг% аминного азота, добавляют натрий хлористый. Смесь подщелачивают 10% раствором едкого натра до рН 8,0-8,2, кипятят на открытом огне 10 минут или автоклавируют при 100 град. C 10 минут. Если есть выкипание, доводят объем до первоначального кипяченой или дистиллированной водой. Фильтруют через ватный тампон, прибавляют 0,5% (1,0%) глюкозы, устанавливают рН 7,3-7,4 добавлением 5% раствора соляной кислоты. Снова фильтруют через бумажный фильтр или полотно «Бельтинг». Разливают в стерильную посуду. Стерилизуют при 110 град. С 30 минут.

9.3 Бульон Сабуро.

9.3.1 Состав:

    сухой  пептон  ферментативный                      10 г
    глюкоза или мальтоза                               100 г
    вода дистиллированная                              до 1000  мл
    рН  среды  после стерилизации 5,5-5,8

9.3.2 Приготовление.

В воду добавляют пептон и кипятят 10 минут. Фильтруют через полотно «Бельтинг». К полученному объему после фильтрации прибавляют глюкозу и мальтозу. Если рН выше, чем 5,7, то следует подкислить 5% раствором соляной кислоты до рН 5,7. Разливают в стерильные пробирки по 10 мл. Стерилизуют при 110 град. С 30 минут.

9.4 Контроль стерильности питательных сред.

Для контроля стерильности питательные среды после изготовления и стерилизации помещают в термостат при температуре 32 град. C на 72 часа.

Сахарный бульон Хоттингера и бульон Сабуро контролируют полностью (всю приготовленную серию пробирок, колб, флаконов).

Тиогликолевую среду выдерживать при повышенной температуре до использования не допускается, поэтому от каждой серии отбирают 1% от общего числа пробирок, колб, флаконов и выдерживают их в термостате при температуре 32 град. C в течение 72 часов. Для контроля стерильности эту часть среды не используют.

9.5 Подготовка посуды.

Новую посуду до мытья кипятят в слабом растворе (1-2%) соляной кислоты во избежание дальнейшего выщелачивания стекла.

Мытье производят ершами с мылом и содой, затем тщательно промывают проточной и ополаскивают дистиллированной водой, что предупреждает выпадение солевых остатков при высушивании.

Подготовленную и высушенную посуду завертывают в бумагу и стерилизуют.

10. Требования по противопожарной технике безопасности и правила пользования огнетушителем ОУ-2

10.1. При работе по контролю стерильности в боксированном помещении необходимо соблюдать правила техники противопожарной безопасности.

10.2. К работе допускают сотрудников, сдавших техминимум по правилам, разработанным администрацией. В правилах должны быть предусмотрены следующие требования: исследования проводить одновременно не менее чем двум специалистам; при возникновении пожара пользоваться средствами тушения.

10.3. Для тушения пожара в боксированном помещении должны быть в наличии противопожарные средства, углекислотные огнетушители типа ОУ-2 из расчета один огнетушитель на предбоксник и бокс.

10.4. При пользовании огнетушителем его подносят как можно ближе к очагу пожара. Левой рукой направляют раструб таким образом, чтобы струя газа попала в очаг пожара, а затем, вращая до отказа маховичок, открывают вентиль.

10.5. Огнетушители размещают так, чтобы они не подвергались воздействию прямых солнечных лучей и тепла нагревательных приборов.

10.6. Углекислотные огнетушители следует не реже одного раза в месяц проверять взвешиванием. В случае обнаружения утечки углекислоты их необходимо дозарядить. Герметичность углекислотного огнетушителя можно проверить нанесением на места соединения деталей мыльной пены или погружением на 2-3 минуты в чистую воду.

---