Приказ ФФОМС от 16.03.2007 № 52

(ред. от 31.05.2007)

«О порядке направления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в бюджеты территориальных фондов ОМС средств на осуществление завершения расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году»

(вместе с «Порядком направления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования средств на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году», «Порядком предоставления сведений территориальными фондами обязательного медицинского страхования о фактически отпущенных лекарственных средствах отдельным категориям граждан в 2006 году»)

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23.03.2007 № 9159)

Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 марта 2007 г. № 9159

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

от 16 марта 2007 г. № 52

О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В БЮДЖЕТЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОМС СРЕДСТВ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ЗАВЕРШЕНИЯ РАСЧЕТОВ ЗА ФАКТИЧЕСКИ ОТПУЩЕННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ОТДЕЛЬНЫМ

С целью осуществления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее — ФОМС) завершения расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году и во исполнение статей 8 и 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 года № 243-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 1 (I ч.), ст. 6; 2007, «Российская газета», № 52, 15.03.2007) приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок направления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования средств на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году (далее — Порядок) (Приложение 1).

1.2. Образец заявки на финансирование расходов по завершению расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году (далее — заявка) (Приложение 2).

1.3. Порядок предоставления сведений территориальными фондами обязательного медицинского страхования о фактически отпущенных лекарственных средствах отдельным категориям граждан в 2006 году (Приложение 3).

1.4. Форму отчета об использовании средств, полученных в 2007 году на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году (Приложение 4).

2. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее — ТФОМС):

2.1. В случае недостаточности средств федерального бюджета на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами, выделенных территориальному фонду в 2006 году в соответствии с Федеральным законом от 22 декабря 2005 года № 171-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» (в ред. Федеральных законов от 18.02.2006 № 27-ФЗ, от 29.12.2006 № 249-ФЗ) («Собрание законодательства Российской Федерации», 2005, № 52 (ч. I), ст. 5584; 2006, № 8, ст. 855; 2007, № 1 (ч. I), ст. 12), представить в ФОМС в недельный срок с момента вступления в силу настоящего Приказа заявку по образцу, утвержденному настоящим Приказом, а также сведения о фактически отпущенных лекарственных средствах отдельным категориям граждан в 2006 году в соответствии с порядком, утвержденным настоящим Приказом.

2.2. Представлять отчет об использовании средств, полученных в 2007 году на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году, в течение трех рабочих дней с момента получения средств по форме, утвержденной настоящим Приказом.

3. Комиссии ФОМС по финансированию расходов государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами (далее — Комиссия) осуществлять рассмотрение заявок ТФОМС и принимать решение о перечислении денежных средств по результатам их рассмотрения.

4. Комиссии ФОМС по завершению расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году осуществлять рассмотрение заявок ТФОМС в части рациональности и обоснованности сумм счетов, представленных на оплату фармацевтическими организациями.

5. Комиссии Федерального фонда обязательного медицинского страхования по рассмотрению апелляционных заявлений ТФОМС на результаты рассмотрения заявок на финансирование расходов по завершению расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году рассматривать апелляционные заявления ТФОМС по мере их поступления в ФОМС.

6. Начальнику финансово-экономического управления ФОМС:

6.1. Представить Комиссии свод заявок всех ТФОМС и прилагаемые к ним документы для принятия решения о направлении средств ТФОМС для осуществления завершения расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году.

6.2. Представить Комиссии распределение остатка средств на 01.01.2007, образовавшегося в бюджете ФОМС на 2006 год в результате неполного использования ассигнований федерального бюджета на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами в сумме 2 668 508,0 рублей, ассигнований федерального бюджета на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в сумме 10 000 000,0 тыс. рублей, по ТФОМС согласно заявкам, представленным в соответствии с настоящим Приказом, осуществляемое пропорционально среднегодовой численности лиц, имевших право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, по данным сводных актов приема-передачи сведений региональных сегментов федерального регистра лиц за 2006 год (приложение 5 к настоящему Приказу).

При превышении объемов средств, предусмотренных распределением сумм по счетам ТФОМС, подлежащим оплате за лекарственные средства, отпущенные в 2006 году, ТФОМС выделяются суммы, указанные в их заявках, а оставшаяся сумма перераспределяется по остальным ТФОМС.

6.3. Представить Комиссии после получения от ТФОМС отчета, предусмотренного пунктом 2.2 настоящего Приказа, распределение субсидий на реализацию мероприятий в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, передаваемых бюджету ФОМС из федерального бюджета в 2007 году в сумме 6 000 000,0 тыс. рублей, осуществляемое по ТФОМС, подписавших с ФОМС Акты приема-передачи сведений о фактически отпущенных лекарственных средствах отдельным категориям граждан в 2006 году по форме, предусмотренной приложением 3 к Приказу ФОМС от 16 марта 2007 года № 52, согласно заявкам, представленным указанными ТФОМС в соответствии с Приказом ФОМС 16 марта 2007 года № 52, пропорционально среднегодовой численности лиц, имевших право на получение государственной социальной помощи, в виде набора социальных услуг по данным сводных актов приема-передачи сведений региональных сегментов федерального регистра лиц за 2006 год (приложение 5 к Приказу ФОМС от 16 марта 2007 года № 52).

При превышении объемов средств, предусмотренных распределением, сумм по счетам ТФОМС, подлежащим оплате за лекарственные средства, отпущенные в 2006 году, ТФОМС выделяются суммы, указанные в их заявках, а оставшаяся сумма перераспределяется по остальным ТФОМС.

(п. 6.3 в ред. Приказа ФФОМС от 31.05.2007 № 110)

6.4. На основании протокола Комиссии подготовить сводный реестр на перечисление средств ТФОМС.

6.5. Подготовить и представить информацию по результатам завершения расчетов с территориальными фондами за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году в Министерство здравоохранения и социального развития.

6.6. При превышении объема средств, выделенных ТФОМС на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году в соответствии с пунктами 6.2 и 6.3, сумм по счетам ТФОМС, подлежащим оплате за лекарственные средства, отпущенные в 2006 году, с учетом решения Комиссии ФОМС по завершению расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году об обоснованности сумм задолженности по выставленным счетам за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан и решения Комиссии ФОМС по рассмотрению апелляционных заявлений территориальных фондов ОМС на результаты рассмотрения заявок на финансирование расходов по завершению расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году, излишне перечисленные средства подлежат возврату на счет ФОМС в установленном порядке.

(пп. 6.6 введен Приказом ФФОМС от 31.05.2007 № 110)

7. Управлению организации лекарственного обеспечения, Управлению информационно-аналитических технологий в течение трех месяцев с даты представления сведений ТФОМС в соответствии с порядком, утвержденным настоящим Приказом, провести анализ указанных сведений с целью осуществления контроля рационального использования бюджетных средств при реализации программы льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, а также проведения оценки обоснованности сумм счетов, представленных на оплату фармацевтическими организациями, в соответствии с регламентом, утверждаемым директором ФОМС, для предоставления в Комиссию по завершению расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году.

8. Главному бухгалтеру — Начальнику управления бухгалтерского учета и отчетности осуществить перечисление ТФОМС средств на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году на основании протокола решения Комиссии и сводного реестра.

9. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора Е.Н. Сучкову.

ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В БЮДЖЕТЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СРЕДСТВ НА ЗАВЕРШЕНИЕ РАСЧЕТОВ ЗА ФАКТИЧЕСКИ ОТПУЩЕННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН В 2006 ГОДУ

1. Порядок направления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования средств на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году (далее — порядок) разработан во исполнение статей 8 и 13 Федерального закона «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» (далее — Федеральный закон).

2. ФОМС в 2007 году осуществляет завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году за счет остатков средств на 1 января 2007 года, образовавшихся в бюджете ФОМС на 2006 год в результате неполного использования ассигнований федерального бюджета на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами в сумме 2 668 508,0 рублей, ассигнований федерального бюджета на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в размере 10 000 000,0 тыс. рублей, субсидий на реализацию мероприятий в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, передаваемых из федерального бюджета в 2007 году, в размере 6 000 000,0 тыс. рублей.

3. Для принятия решения о направлении средств на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году:

3.1. В размере остатков средств на 1 января 2007 года, образовавшихся в бюджете ФОМС на 2006 год в результате неполного использования ассигнований федерального бюджета на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами в сумме 2 668 508,0 рублей, ассигнований на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами, ассигнований федерального бюджета на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в размере 10 000 000,0 тыс. рублей, ТФОМС представляют в ФОМС заявку на финансирование расходов по завершению расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году (далее — заявка) по образцу, утвержденному настоящим Приказом (приложение 2 к Приказу). К заявке прилагается выписка банка со счета ТФОМС по учету средств на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами на дату представления заявки, а также сведения о фактически отпущенных лекарственных средствах отдельным категориям граждан в 2006 году в соответствии с предусмотренным порядком (приложение 3 к Приказу).

3.2. В размере 6 000 000,0 тыс. рублей, в дополнение к документам, предусмотренным подпунктом 3.1, ТФОМС представляется отчет об использовании средств, полученных в 2007 году на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году, по форме, предусмотренной приложением 4 к Приказу ФОМС от 16 марта 2007 года № 52.

(п. 3.2 в ред. Приказа ФФОМС от 31.05.2007 № 110)

4. Решение о направлении ТФОМС средств в размере:

• 10 000 000,0 тыс. рублей и 2 668 508,0 рублей на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году принимается Комиссией ФОМС по финансированию расходов государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами (далее — Комиссия) на основании документов, предусмотренных подпунктом 3.1 пункта 3 настоящего порядка;
• 6 000 000,0 тыс. рублей на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году принимается Комиссией на основании документов, предусмотренных пунктом 3 настоящего порядка.

(в ред. Приказа ФФОМС от 31.05.2007 № 110)

5. На основании решения Комиссии осуществляется перечисление средств ТФОМС на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году.

Заявка

    (наименование территориального фонда обязательного
                медицинского страхования)
    на финансирование расходов по завершению расчетов
     за фактически отпущенные лекарственные средства
         отдельным категориям граждан в 2006 году
         по состоянию на "__" ___________ 2007 г.

 руб. коп.

Исполнительный директор ТФОМС    Главный бухгалтер ТФОМС
          (подпись)                      (подпись)

М.П.

от 16.03.2007 № 52

ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СВЕДЕНИЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ О ФАКТИЧЕСКИ ОТПУЩЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ

1. Настоящий порядок разработан в соответствии с подпунктами 6 и 10 пункта 8 устава ФОМС, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 № 857 «Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования» (в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 16.12.2004 № 795, от 30.12.2006 № 861) (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 32, ст. 3902; 2007, № 1 (II ч.), ст. 309), в целях осуществления контроля рационального использования бюджетных средств при реализации программы льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, а также проведения оценки обоснованности сумм счетов, представленных на оплату фармацевтическими организациями, для предоставления в комиссию по завершению расчетов с территориальными фондами за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году.

2. Сведения о фактически отпущенных в 2006 году лекарственных средствах отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг (далее — сведения), предоставляются ТФОМС в ФОМС в электронном виде. Состав и формат файлов, содержащих сведения, описан в Приложении № 1 к настоящему порядку.

ТФОМС в недельный срок с момента вступления в силу настоящего Приказа предоставляют ФОМС сведения одновременно с предоставлением заявки на финансирование расходов по завершению расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства в 2006 году.

3. ФОМС при приеме сведений осуществляет форматно-логический контроль данных, содержащихся в файлах. В случае выявления несоответствия формата (структуры) файла утвержденному формату сведения предлагается повторно передать в течение двух рабочих дней, при этом оформляется протокол ошибок (Приложение № 2 к настоящему порядку).

4. По завершении приема-передачи сведений оформляется не позднее 15 июля 2007 года акт, подписываемый руководителями ФОМС и ТФОМС. Акт составляется в двух экземплярах, по одному для ФОМС и ТФОМС (форма акта приведена в Приложении № 3 к настоящему порядку). В акте отражаются сведения о фактических стоимостных и количественных показателях отпуска лекарственных средств отдельным категориям граждан в 2006 году.

(в ред. Приказа ФФОМС от 31.05.2007 № 110)

5. Сведения передаются на оптических носителях в запечатанном конверте уполномоченным представителем ТФОМС уполномоченному представителю ФОМС. Допускается передача сведений по защищенным каналам передачи данных с использованием электронной цифровой подписи.

При передаче сведений по защищенным каналам передачи данных осуществляется проверка электронно-цифровой подписи и в случае ее несоответствия сведения считаются непринятыми и подлежат повторной передаче в течение двух рабочих дней с момента направления ФОМС в ТФОМС уведомления о несоответствии электронно-цифровой подписи. Уведомление направляется ФОМС посредством факсимильной связи.

1. Общие сведения

1.1. Сведения о фактически отпущенных в 2006 году лекарственных средствах отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг (далее — сведения), должны включать следующую информацию:

• Сводный персонифицированный реестр выписанных и фактически отпущенных в 2006 году лекарственных средств отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг (далее — реестр отпущенных лекарственных средств). Реестр отпущенных лекарственных средств формируется на основе счетов фармацевтической организации, предъявленных к оплате территориальному фонду обязательного медицинского страхования (далее — территориальный фонд) и подтвержденных по результатам целевой проверки в части соответствия содержащихся в них сведений сведениям, представленным в бланках рецептов. Реестр также включает сведения о результатах медико-экономической экспертизы, проводимой в течение 2006 года территориальными фондами. Реестр отпущенных лекарственных средств предоставляется территориальными фондами в виде отдельных массивов, каждый из которых включает сведения обо всех отпущенных лекарственных средствах в отдельном календарном месяце 2006 года (всего 12 массивов).
• Сводный персонифицированный реестр медицинских услуг (далее — реестр медицинских услуг), оказанных в 2006 году гражданам, имеющим право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг. Реестр медицинских услуг предоставляется территориальными фондами в виде отдельных массивов, каждый из которых включает сведения обо всех оказанных медицинских услугах в отдельном календарном месяце 2006 года (всего 12 массивов).
• Региональный сегмент Федерального регистра лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг (далее — регистр льготников). Регистр льготников предоставляется территориальными фондами в виде отдельных массивов, актуализированных по состоянию на первое число каждого календарного месяца 2006 г. (всего 12 массивов).
• Нормативно-справочная информация (далее — НСИ) содержит следующие региональные справочники: справочник аптечных учреждений; справочник лечебно-профилактических учреждений; справочник врачей и фельдшеров. НСИ предоставляется территориальными фондами в виде единого массива.

1.2. Для представления сведений используется кодировка ASCII, кодовая страница 866.

1.3. Каждый массив представляет собой отдельный архивный файл, созданный архиватором RAR с использованием нормального метода архивации.

1.4 При создании массивов используются следующие правила именования:

1.4.1. Имена массивов сводного реестра отпущенных лекарственных средств формируются посредством использования цифр и латинских букв в соответствии с шаблоном:

РРРГММLO.RAR, где:

РРР — код региона из классификатора территорий ПФР;

ГММ — отчетный период (последняя цифра года, месяц);

LO — идентификатор типа файла, неизменная часть имени файла.

1.4.2. Имена массивов сводного реестра медицинских услуг формируются посредством использования цифр и латинских букв в соответствии с шаблоном:

РРРГММMP.RAR, где:

РРР — код региона из классификатора территорий Пенсионного фонда Российской Федерации (далее — ПФР);

ГММ — отчетный период (последняя цифра года, месяц);

MP — идентификатор типа файла, неизменная часть имени файла.

1.4.3. Имена массивов регистра льготников формируются посредством использования цифр и латинских букв в соответствии с шаблоном:

РРРГММMS.RAR, где:

РРР — код региона из классификатора территорий ПФР;

Г — отчетный год (последняя цифра года);

ММ — отчетный месяц, на первое число которого актуализирован регистр льготников;

MS — идентификатор типа файла Регистра ПФР, неизменная часть имени файла.

1.4.4 Имя массива НСИ формируется посредством использования цифр и латинских букв в соответствии с шаблоном:

РРРГNSI.RAR, где:

РРР — код региона из классификатора территорий ПФР;

Г — отчетный период (последняя цифра года);

NSI — идентификатор типа файла, неизменная часть имени файла.

1.5. Состав файлов, включенных в каждый массив реестра отпущенных лекарственных средств, правила их наименования, форматы файлов и правила их заполнения приведены в Разделе 2.

1.6. Состав файлов, включенных в каждый массив реестра медицинских услуг, правила их наименования, форматы файлов и правила их заполнения приведены в Разделе 3.

1.7. Состав файлов, включенных в массив НСИ, правила их наименования, форматы файлов и правила их заполнения приведены в Разделе 4.

1.8. Передача сведений сопровождается направлением в адрес Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее — ФОМС) бумажного документа — паспорта пакета файлов, заверенного печатью и подписью ответственного должностного лица территориального фонда. В паспорте указываются: перечень всех передаваемых файлов (имена, даты создания, размер файлов, а также количество записей, включенных в каждый файл, контрольная сумма каждого файла, рассчитанная по алгоритму CRC32). При передаче сведений на оптических носителях паспорт должен содержать их серийные номера.

2. Описание массива реестра отпущенных лекарственных средств

2.1. Каждый массив реестра отпущенных лекарственных средств содержит один файл данных, имеющий dbf-формат (dBase III (IV)). Файл данных должен иметь расширение — dbf. Имя файла формируется в соответствии с шаблоном:

РРРГММLO.DBF, где:

РРР — код региона из классификатора территорий ПФР;

ГММ — отчетный период (последняя цифра года, месяц);

LO — идентификатор типа файла, неизменная часть имени файла.

2.2. Записи в файле данных имеют структуру, приведенную в Таблице 1. Файл данных не должен содержать записи с отметкой об удалении. Заполнение всех полей в записи является обязательным, если иное не оговорено в описании структуры. Значения полей должны удовлетворять условиям, приведенным в колонке «Содержание» Таблицы 1.

2.3. В общем случае каждая запись в файле данных соответствует одному бланку рецепта и содержит учетные данные с бланка рецепта и данные об отпуске по нему упаковок (единиц отпуска) лекарственного средства, имеющих один и тот же номенклатурный код и стоимость упаковки, кроме случаев, описанных в п. 19 Примечаний к Таблице 1 (когда по одному бланку рецепта отпускаются лекарственные средства, имеющие разные номенклатурные коды или разную стоимость упаковки).

Таблица 1

Примечания.

1. Уникальный идентификатор записи (поле 1 в Таблице 1). Уникальность записи должна быть гарантированной как минимум в пределах записей данного файла данных.

2. Код территории, в пределах которой осуществлен отпуск лекарственного средства (поле 2 в Таблице 1). Значение поля кодируется в соответствии с классификатором ОКАТО, приведенным в Разделе 5.

3. Код территории постоянной регистрации гражданина (поле 3 в Таблице 1). Значение поля кодируется в соответствии с классификатором ОКАТО, приведенным в Разделе 5.

4. Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в ПФР (СНИЛС) (поле 4 в Таблице 1) должен быть заполнен в соответствии с шаблоном 999-999-999 99, где 9 — любая десятичная цифра (обязательная), или заполнен значением --______ в случае, когда СНИЛС не выдавался, где «_» — символ пробела. Значения СНИЛС, заполненные в соответствии с шаблоном 999-999-999 99, должны быть ненулевыми.

5. Серия и номер полиса ОМС (поле 5 в Таблице 1) заполняется следующим образом: СССС_ННННННН, где «_» — символ пробела, количество символов «С» и «Н» может быть любым, но общая длина не должна превышать размера, установленного форматом. Поле не заполняется, если гражданин не застрахован в системе обязательного медицинского страхования.

6. Фамилия, имя, отчество гражданина (поля 6, 7 и 8 в Таблице 1) заполняются прописными буквами русского алфавита. Допускается использование знака «-». Отчество не указывается только в случае его отсутствия в документе, удостоверяющем личность.

7. Дата рождения гражданина (поле 9 в Таблице 1) заполняется по документу, удостоверяющему личность.

8. Пол гражданина (поле 10 в Таблице 1) заполняется прописными буквами М (мужской) или Ж (женский).

9. Код лечебно-профилактического учреждения (поле 11 в Таблице 1) в кодировке территориального фонда является последовательностью цифр либо сочетания цифр и букв без пробелов. Файл данных справочника лечебно-профилактических учреждений обязательно должен содержать не менее одной записи с соответствующим значением, указанным в поле MCOD (поле 2 в Таблице 6). Комбинация значений полей 11 и 12 каждой записи файла данных реестра отпущенных лекарственных средств должна обеспечивать идентификацию единственной записи в справочнике лечебно-профилактических учреждений.

10. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) лечебно-профилактического учреждения, выдавшего рецепт (поле 12 в Таблице 1). Файл данных справочника лечебно-профилактических учреждений обязательно должен содержать не менее одной записи с соответствующим значением, указанным в поле C_OGRN (поле 3 в Таблице 6). Комбинация значений полей 11 и 12 каждой записи файла данных реестра отпущенных лекарственных средств должна обеспечивать идентификацию единственной записи в справочнике лечебно-профилактических учреждений.

11. Код врача (фельдшера) (поле 13 в Таблице 1) в кодировке территориального фонда, выписавшего рецепт, является последовательностью цифр либо сочетания цифр и букв без пробелов. Файл данных справочника врачей (фельдшеров) обязательно должен содержать единственную запись с соответствующим значением, указанным в поле PCOD (поле 4 в Таблице 7).

12. Код заболевания (поле 14 в Таблице 1) заполняется посредством указания кода нозологической формы в соответствии с Международным классификатором болезней (МКБ-10).

13. Серия и номер рецепта (поле 15 в Таблице 1) содержит серию и номер бланка рецепта. В общем случае значение поля является уникальным в пределах всего реестра отпущенных лекарственных средств, за исключением случаев, описанных в п. 19 Примечаний.

14. Коды международного непатентованного наименования лекарственного средства, торгового наименования лекарственного средства, лекарственной формы, единицы измерения дозировки лекарственного средства (поля 17 — 19, 21 в Таблице 1) кодируются с использованием справочника лекарственных средств Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Не допускается одновременное заполнение полей 17 и 18 в пределах одной записи файла данных реестра отпущенных лекарственных средств. Значения полей должны соответствовать сведениям, содержащимся в рецепте, характеризующим выписанное лекарственное средство, количество единиц его лекарственной формы (поле 22 в Таблице 1) и дозировки (поле 20 в Таблице 1).

15. Код аптечного учреждения (поле 25 в Таблице 1), осуществившего отпуск лекарственного средства по рецепту, в кодировке территориального фонда является последовательностью цифр либо сочетания цифр и букв без пробелов. Файл данных справочника аптечных учреждений обязательно должен содержать единственную запись с соответствующим значением, указанным в поле A_COD (поле 2 в Таблице 5).

16. Номенклатурный код лекарственного средства, отпущенного аптечным учреждением по рецепту (поле 26 в Таблице 1), кодируется с использованием справочника лекарственных средств.

17. Сумма возмещения, предъявленная фармацевтической организацией к оплате территориальному фонду (поле 28 в Таблице 1), заполняется в соответствии со счетом, предъявленным фармацевтической организацией к оплате. Отрицательные значения при заполнении данного поля не допускаются.

18. Признак наличия протокола врачебной комиссии (поле 30 в Таблице 1) заполняется в случае наличия печати ВК на бланке рецепта.

19. Признак «Особый случай» (поле 31 в Таблице 1) заполняется в случае отпуска по одному рецепту нескольких упаковок (единиц отпуска) лекарственного средства, имеющих разные номенклатурные коды или разную стоимость упаковки. В этом случае одному бланку рецепта соответствует несколько записей файла данных реестра отпущенных лекарственных средств, сформированных по одной на каждый номенклатурный код или разную стоимость упаковки. Все такие записи должны иметь одинаковое значение поля SN_LR (поле 15 в Таблице 1), причем поле D_TYPE (поле 31 в Таблице 1) у первой записи должно содержать значение «000», а у всех последующих — значение «001».

Код категории граждан, имеющих право на ежемесячную денежную выплату и дополнительное лекарственное обеспечение в соответствии со статьями 6.1 и 6.7 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945) (поле 33 в Таблице 1), заносится из рецепта.

20. Сумма, признанная к оплате (поле 34 в Таблице 1) по результатам медико-экономической экспертизы (и/или целевой проверки), осуществленной в порядке вневедомственного контроля территориальным фондом. Значение данного поля может содержать значение, меньшее или равное значению, указанному в поле SL_ALL (поле 28 в Таблице 1). В случае отказа в оплате рецепта значение данного поля должно быть равным нулю. Отрицательные значения при заполнении данного поля не допускаются.

3. Описание массива реестра медицинских услуг

3.1. Каждый массив реестра медицинских услуг содержит один файл данных, имеющий dbf-формат (dBase III (IV)). Файл данных должен иметь расширение — dbf. Имя файла формируется в соответствии с шаблоном:

РРРГММMP.DBF, где:

РРР — код региона из классификатора территорий ПФР;

ГММ — отчетный период (последняя цифра года, месяц);

MP — идентификатор типа файла, неизменная часть имени файла.

3.2. Записи в файле данных имеют структуру, приведенную в Таблице 2. Файл данных не должен содержать записи с отметкой об удалении. Заполнение всех полей в записи является обязательным, если иное не оговорено в описании структуры. Значения полей должны удовлетворять условиям, приведенным в колонке «Содержание» Таблицы 2.

3.3. Запись в файле соответствует медицинской услуге — единице учета и оплаты медицинской помощи, оказанной данному лицу в данном лечебно-профилактическом учреждении за отчетный период, с указанием количества таких услуг (единиц). В качестве единицы учета медицинской помощи могут использоваться отдельные услуги, приемы врачей, стандарты (клинические, клинико-экономические) при учете по законченному случаю лечения и т.д. — в соответствии с принятой на территории субъекта Российской Федерации системой учета, кодирования и оплаты медицинской помощи, оказанной по программе ОМС.

Таблица 2

Примечания.

1. Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в ПФР (СНИЛС) (поле 1 в Таблице 2) должен быть заполнен в соответствии с шаблоном 999-999-999 99, где 9 — любая десятичная цифра (обязательная), или заполнен значением --______ в случае, когда СНИЛС не выдавался, где «_» — символ пробела. Значения СНИЛС, заполненные в соответствии с шаблоном 999-999-999 99, должны быть ненулевыми.

2. Код лечебно-профилактического учреждения, оказавшего медицинскую услугу (поле 2 в Таблице 2), в кодировке территориального фонда является последовательностью цифр либо сочетания цифр и букв без пробелов. Файл данных справочника лечебно-профилактических учреждений обязательно должен содержать не менее одной записи с соответствующим значением, указанным в поле MCOD (поле 2 в Таблице 6). Комбинация значений полей 2 и 3 каждой записи файла данных реестра медицинских услуг должна обеспечивать идентификацию единственной записи в справочнике лечебно-профилактических учреждений.

3. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) лечебно-профилактического учреждения, оказавшего медицинскую услугу (поле 3 в Таблице 2). Файл данных справочника лечебно-профилактических учреждений обязательно должен содержать не менее одной записи с соответствующим значением, указанным в поле C_OGRN (поле 3 в Таблице 6). Комбинация значений полей 2 и 3 каждой записи файла данных реестра медицинских услуг должна обеспечивать идентификацию единственной записи в справочнике лечебно-профилактических учреждений.

4. Серия и номер полиса ОМС (поле 4 в Таблице 2) заполняется следующим образом: СССС_ННННННН, где «_» — символ пробела, количество символов «С» и «Н» может быть любым, но общая длина не должна превышать размера, установленного форматом. Поле не заполняется, если гражданин не застрахован в системе обязательного медицинского страхования.

5. Код врача (фельдшера), оказавшего медицинскую услугу (поле 7 в Таблице 2), в кодировке территориального фонда является последовательностью цифр либо сочетания цифр и букв без пробелов. Файл данных справочника врачей (фельдшеров) обязательно должен содержать единственную запись с соответствующим значением, указанным в поле PCOD (поле 4 в Таблице 7).

6. Код основного и сопутствующего заболеваний (поля 8 — 9 в Таблице 2) заполняются посредством указания кода нозологической формы в соответствии с Международным классификатором болезней (МКБ-10).

7. Код результата обращения (поле 11 в Таблице 2) кодируется в соответствии с Таблицей 3.

Таблица 3

4. Описание массива нормативно-справочной информации

4.1. Нормативно-справочная информация предоставляется единым массивом и содержит файлы данных, перечень и описание которых приведены в Таблице 4. Файлы данных имеют dbf-формат (dBase III (IV)) и расширение — dbf. Правила именования файлов приведены в Таблице 4.

Таблица 4

4.2. Файл данных справочника аптечных учреждений имеет структуру, приведенную в Таблице 5, и содержит исчерпывающий перечень аптечных учреждений, осуществлявших отпуск лекарственных средств по рецептам врача (фельдшера) отдельным категориям граждан в течение 2006 г. Каждая запись файла данных справочника соответствует одному аптечному учреждению. Файл данных не должен содержать записи с отметкой об удалении. Заполнение всех полей в записи является обязательным, если иное не оговорено в описании структуры. Значения полей должны удовлетворять условиям, приведенным в колонке «Содержание» Таблицы 5.

Таблица 5

Примечания.

1. Код территории местонахождения аптечного учреждения (поле 1 в Таблице 5). Значение поля кодируется в соответствии с классификатором ОКАТО, приведенным в Разделе 5.

2. Код аптечного учреждения (поле 2 в Таблице 5) заполняется в соответствии с принятой в территориальном фонде системой кодировки и может содержать последовательность цифр либо сочетания цифр и букв без пробелов. Значение поля кода аптечного учреждения каждой записи должно быть уникальным в пределах всего файла данных справочника аптечных учреждений.

4.3. Файл данных справочника лечебно-профилактических учреждений имеет структуру, приведенную в Таблице 6, и содержит исчерпывающий перечень лечебно-профилактических учреждений, осуществлявших оказание медицинских услуг (включая выписку рецептов) отдельным категориям граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг. Каждая запись файла данных справочника соответствует одному лечебно-профилактическому учреждению. Файл данных не должен содержать записи с отметкой об удалении. Заполнение всех полей в записи является обязательным, если иное не оговорено в описании структуры. Значения полей должны удовлетворять условиям, приведенным в колонке «Содержание» Таблицы 6.

Таблица 6

Примечания.

1. Код территории местонахождения лечебно-профилактического учреждения (поле 1 в Таблице 6). Значение поля кодируется в соответствии с классификатором ОКАТО, приведенным в Разделе 5.

2. Код лечебно-профилактического учреждения (поле 2 в Таблице 6) заполняется в соответствии с принятой в территориальном фонде системой кодировки и может содержать последовательность цифр либо сочетания цифр и букв без пробелов. Комбинация значений полей 2 и 3 в Таблице 6 для каждой записи должна быть уникальной в пределах файла данных справочника лечебно-профилактических учреждений.

3. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) лечебно-профилактического учреждения (поле 3 в Таблице 6). Комбинация значений полей 2 и 3 в Таблице 6 для каждой записи должна быть уникальной в пределах файла данных справочника лечебно-профилактических учреждений.

4.3. Файл данных справочника врачей (фельдшеров) имеет структуру, приведенную в Таблице 7, и содержит исчерпывающий перечень всех врачей (фельдшеров), осуществлявших оказание медицинских услуг (включая выписку рецептов) отдельным категориям граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг. Как правило, каждая запись файла данных справочника соответствует учетным данным одного врача (фельдшера). Если один и тот же врач работает в нескольких лечебно-профилактических учреждениях и/или совмещает работу на нескольких должностях, то файл данных справочника может содержать несколько учетных записей врача. Файл данных не должен содержать записи с отметкой об удалении. Заполнение всех полей в записи является обязательным, если иное не оговорено в описании структуры. Значения полей должны удовлетворять условиям, приведенным в колонке «Содержание» Таблицы 7.

Таблица 7

Примечания.

1. Код территории местонахождения работодателя врача (фельдшера) (поле 1 в Таблице 7). Значение поля кодируется в соответствии с классификатором ОКАТО, приведенным в Разделе 5.

2. Код лечебно-профилактического учреждения — работодателя врача (фельдшера) (поле 2 в Таблице 7) в кодировке территориального фонда является последовательностью цифр либо сочетания цифр и букв без пробелов. Файл данных справочника лечебно-профилактических учреждений обязательно должен содержать не менее одной записи с соответствующим значением, указанным в поле MCOD (поле 2 в Таблице 6). Комбинация значений полей 2 и 3 каждой записи файла данных справочника врачей (фельдшеров) должна обеспечивать идентификацию единственной записи в справочнике лечебно-профилактических учреждений.

3. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) лечебно-профилактического учреждения — работодателя врача (фельдшера) (поле 3 в Таблице 7). Файл данных справочника лечебно-профилактических учреждений обязательно должен содержать не менее одной записи с соответствующим значением, указанным в поле C_OGRN (поле 3 в Таблице 6). Комбинация значений полей 2 и 3 каждой записи файла данных справочника врачей (фельдшеров) должна обеспечивать идентификацию единственной записи в справочнике лечебно-профилактических учреждений.

4. Код врача (фельдшера) (поле 4 в Таблице 7) заполняется в соответствии с принятой в территориальном фонде системой кодировки и может содержать последовательность цифр либо сочетания цифр и букв без пробелов. Значение поля идентификационного номера врача каждой записи должно быть уникальным в пределах всего файла данных справочника врачей (фельдшеров).

5. Фамилия, имя, отчество врача (фельдшера) (поля 5, 6 и 7 в Таблице 7) заполняются прописными буквами русского алфавита. Допускается использование знака «-». Отчество не указывается только в случае его отсутствия в документе, удостоверяющем личность.

6. Код врачебной должности врача (фельдшера) (поле 8 в Таблице 7) кодируется в соответствии с Таблицей 8.

Таблица 8

7. Код специальности врача (фельдшера) (поле 9 в Таблице 7) кодируется в соответствии с Таблицей 9.

Таблица 9

8. Квалификационная категория врача (фельдшера) (поле 10 в Таблице 7) кодируется в соответствии с Таблицей 10.

Таблица 10

5. Коды территорий по ОКАТО (2006 г.)

Приложение № 2 к Порядку предоставления сведений территориальными фондами обязательного медицинского страхования

Протокол представляет собой текстовый файл с расширением «ТХТ», имя которого совпадает с именем проверяемого файла данных. Применяемая кодировка символов — ASCII, кодовая страница 866. Данные об ошибках формируются построчно, запись с описанием каждой ошибки производится на отдельной строке. Элементы записи имеют произвольную длину, в качестве разделителя элементов записи используются запятые без пробелов.

Таблица 1

Таблица 2

<*> Примечание. При указании прочей ошибки указывается ее подробное описание.

Приложение № 3 к Порядку предоставления сведений территориальными фондами обязательного медицинского страхования о фактически отпущенных лекарственных средствах отдельным категориям граждан

(полное наименование территориального фонда обязательного

                медицинского страхования)

Настоящий Акт удостоверяет факт предоставления Территориальным

фондом  обязательного  медицинского страхования Федеральному фонду
обязательного   медицинского  страхования  сведений  о  фактически
отпущенных  лекарственных средствах отдельным категориям граждан в

2006 г.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования представил следующие массивы данных:

Представленные   массивы   прошли  форматно-логический  контроль в
полном   объеме/частично  (ненужное  зачеркнуть)  и  были  приняты

Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Фактические   стоимостные   и   количественные  показатели отпуска
лекарственных   средств  в  2006 г. отдельным  категориям  граждан

составили:

От ТФОМС:                            От ФОМС:
______________________ ___________   ______________________ ___________
 (должность, подпись)  расшифровка    (должность, подпись)  расшифровка

    "__" _____________ 200_ г.           "__" ____________ 200_ г.
    М.П.                                 М.П.

Отчет <*>

    (наименование территориального фонда обязательного
                медицинского страхования)
    об использовании средств, полученных в 2007 году,

на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году по состоянию на «__» __________ 2007 г.

 руб. коп.

<*> К отчету ТФОМС прилагается копия платежного поручения ТФОМС на перечисление средств, полученных от ФОМС, фармацевтической организации на оплату счетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году, заверенная исполнительным директором ТФОМС и главным бухгалтером ТФОМС.

от 16.03.2007 № 52