Приказ ФФОМС от 24.05.2005 № 51

(ред. от 12.07.2005)

«О внесении изменений и дополнений в Приказ ФОМС от 30.12.2004 № 91 „Об организации информационного взаимодействия по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан“»

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ от 24 мая 2005 г. № 51

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРИКАЗ ФОМС ОТ 30.12.2004 № 91 «ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ»

В связи с утверждением и опубликованием новых нормативно-методических документов, связанных с предоставлением государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг отдельным категориям граждан (Постановлений Федеральной службы Государственной статистики от 28.12.04 № 154 «Об утверждении статистического инструментария для организации статистического наблюдения за реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан на 2005 год» и от 31.12.04 № 160 «Об утверждении Порядка заполнения и представления форм федерального государственного статистического наблюдения № 1-соцподдержка, № 1-соцподдержка (мед), № 2-соцподдержка (краткая), № 2-соцподдержка»; Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.12.04 № 328 «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан»; Методических рекомендаций ФОМС от 25.02.05 «Организация и проведение медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи»; Методических рекомендаций Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.03.05 «Организация работы по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление набора социальных услуг»), приказываю:

1. Признать утратившим силу приложение № 3 к Приказу ФОМС от 30.12.2004 № 91 «Об организации информационного взаимодействия по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан» «Методические рекомендации по организации информационного взаимодействия между участниками лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании».

2. Рекомендовать исполнительным директорам территориальных фондов ОМС обеспечить информационное взаимодействие по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан с учетом внесенных в «Методические рекомендации по организации информационного взаимодействия между участниками лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании» изменений и дополнений (Приложение).

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя директора Федерального фонда обязательного медицинского страхования Яковлева Ю.Е.

Директор

24 мая 2005 года

5 мая 2005 года

11 мая 2005 года

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕЖДУ УЧАСТНИКАМИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ПРИ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ

(С ИЗМЕНЕНИЯМИ И ДОПОЛНЕНИЯМИ)

1.1. Настоящий документ определяет состав и форматы файлов обмена данными между участниками реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами в субъектах Российской Федерации.

1.2 Состав участников информационного обмена:

• территориальные фонды ОМС (ТФОМС);
• территориальные органы управления здравоохранением (ТОУЗ);
• страховые медицинские организации (СМО);
• лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ);
• фармацевтические организации (ФО).

1.2 Для обмена данными используются DBF-файлы.

1.3. Порядок, состав и форматы файлов обмена данными между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами ОМС определены в следующих документах:

1.3.1. Порядок обмена информацией между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами ОМС в ходе реализации Федерального закона № 122-ФЗ от 22.08.04 (утвержден Председателем Правления Пенсионного фонда Российской Федерации и директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 07.10.2004, № 1ИА/3464/91-И).

1.3.2. Протокол согласования изменений и дополнений к указанному Порядку (утвержден Председателем Правления Пенсионного фонда Российской Федерации и директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 28.12.04, № 3И/3464/91).

1.3.3. Соглашение между Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования об использовании средств защиты при организации информационного взаимодействия (утверждено Председателем Правления Пенсионного фонда Российской Федерации и директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 05.11.04, № ГБ-18-32/98СОГ/N 211-91-2004).

2. Нормативные ссылки

Организация обмена данными между участниками и состав данных в файлах обмена определяются следующими нормативными документами:

1. Федеральный закон от 17.07.99 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в редакции Федерального закона от 22.08.04 № 122-ФЗ).

2. Приказ Минздравсоцразвития России от 16.11.04 № 195 «О порядке ведения федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи».

3. Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.04 № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг».

4. Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.04 № 257 «О внесении дополнений в Приказ Минздрава России от 23.08.99 № 328 „О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке отпуска аптечными учреждениями (организациями)“.»

5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27.08.99 № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации».

6. Приказ Минздравсоцразвития России от 02.12.04 № 296 «Об утверждении перечня лекарственных средств» (зарегистрирован Минюстом России 07.12.04, рег. № 6169).

7. Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан с дополнениями и изменениями, утвержденными Приказом ФОМС от 24.11.04 № 74 (зарегистрированы Минюстом России 06.12.2004, рег. № 6167).

8. Методические рекомендации по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании (утверждены ФОМС 30.12.04).

9. Приказ Минздравсоцразвития России от 30.11.04 № 294 «Об утверждении порядка осуществления ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям граждан в Российской Федерации».

10. Постановление Федеральной службы Государственной статистики от 28.12.04 № 154 «Об утверждении статистического инструментария для организации статистического наблюдения за реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан на 2005 год».

11. Постановление Федеральной службы Государственной статистики от 31.12.04 № 160 «Об утверждении Порядка заполнения и представления форм федерального государственного статистического наблюдения № 1-соцподдержка, № 1-соцподдержка (мед), № 2-соцподдержка (краткая), № 2-соцподдержка».

12. Приказ Минздравсоцразвития России от 29.12.04 № 328 «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан».

13. Методические рекомендации «Организация и проведение медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи» (утверждены ФОМС 25.02.05).

14. Методические рекомендации «Организация работы по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление набора социальных услуг» (утверждены Минздравсоцразвития России 12.03.05).

3. Основные термины и определения

Территория страхования по ОМС — субъект РФ, в территориальный фонд ОМС которого осуществляется зачисление денежных средств на обязательное медицинское страхование застрахованного лица.

Территория получения ежемесячной денежной выплаты — субъект РФ, на территории которого гражданину осуществляется ежемесячная денежная выплата (ЕДВ) с учетом суммы на получение набора социальных услуг (НСУ), предусмотренной Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в ред. Закона от 22.08.04 № 122-ФЗ).

Территория получения медицинской помощи или лекарства (медикамента) застрахованным лицом — субъект РФ, на территории которого застрахованному лицу оказана медицинская помощь по территориальной программе ОМС и/или осуществлен отпуск лекарственного средства по льготному рецепту.

Единица учета медицинской помощи — мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость (цену, тариф). Идентифицируется определенным кодом в соответствии с утвержденным в установленном порядке справочником (классификатором) медицинских услуг. Используется как единица оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

Лекарственное средство — вещество, применяемое для профилактики, диагностики, предотвращения или прерывания беременности и лечения болезни. Идентифицируется путем указания международного непатентованного наименования и кода лекарственной формы.

Лекарственная форма — придаваемое лекарственному средству удобное для его применения состояние, при котором достигается необходимый лечебный эффект.

Лекарственный препарат (лекарство, медикамент) — дозированное лекарственное средство в определенной лекарственной форме. Идентифицируется путем указания номенклатурного кода, соответствующего торговому наименованию, производителю и форме отпуска (лекарственной форме).

Упаковка лекарственного препарата (лекарства, медикамента) — неделимая единица отпуска лекарственного препарата потребителю, имеющая определенную стоимость (цену, тариф). Является единицей учета и оплаты в системе лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании.

Стоимость упаковки лекарственного препарата (лекарства, медикамента) — сумма в рублях, подлежащая возмещению страховщиком фармацевтической организации в соответствии с договором, заключенным между ними. Не может быть выше зарегистрированной цены упаковки (единицы отпуска) лекарства с учетом установленной наценки (тарифа) для данной территории.

Регистр — имеющий правовое значение полный официальный перечень физических лиц, прошедших установленную процедуру регистрации и внесения в регистр, подтверждающую (устанавливающую) их права и обязанности в определенной системе организационно-правовых отношений (например, право на получение государственной социальной помощи).

Реестр — совокупность персонифицированных учетных данных за определенный период. Объектами учета являются медицинские услуги (единицы учета медицинской помощи), льготные рецепты, отпущенные лекарства и т.д.

Кодификатор — файл, содержащий коды и названия понятий — объектов кодирования; при этом коды понятий не учитывают связи, соподчиненность и/или иные отношения между понятиями.

Классификатор — файл, содержащий коды и названия понятий — объектов классификации. Коды представляют соподчиненную систему, используемую для установления связи между этими понятиями, например иерархической подчиненности между классами понятий.

Справочник — перечень объектов, имеющих уникальные идентификаторы (номера, имена, коды), для формализованного представления характеристик и/или идентификации которых используются коды соответствующих классификаторов и/или кодификаторов. Записи файла-справочника могут включать любые сведения, характеризующие объекты справочника.

4. Файлы обмена данными

4.1. Информационное взаимодействие между участниками дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при ОМС осуществляется путем передачи файлов данных:

1. федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

2. персонифицированных реестров:

а) медицинских услуг и выписанных рецептов;

б) лекарств, отпущенных по льготным рецептам;

в) сводного реестра оплаченных медицинских услуг и лекарств.

4.2 Для кодирования данных в базах данных и файлах обмена используются следующие классификаторы и справочники:

• перечень лекарственных средств, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 02.12.2004 № 296 (справочник «ПЛС»**) [Ф];
• международный классификатор болезней (МКБ-10) [Ф];
• справочник медицинских услуг [Т];
• справочник территориальных фондов ОМС [ФТ];
• справочник страховых медицинских организаций [ФТ];
• справочник лечебно-профилактических учреждений [ФТ];
• справочник фармацевтических организаций [ФТ];
• справочник врачей и фельдшеров, имеющих право на выписку льготных рецептов [Т];
• справочник полисов ОМС («номерник полисов ОМС») [Т];
• справочник врачебных (медицинских) должностей [Ф];
• справочник медицинских специальностей [Ф];
• общероссийский классификатор административно-территориальных образований (ОКАТО) [Ф];
• справочник категорий граждан, имеющих право на ГСП [Ф];
• справочник результатов обращений в поликлинику [Ф].

*) в квадратных скобках указан уровень ведения классификаторов и справочников: Ф — на федеральном уровне, Т — на уровне субъекта РФ (территориальный справочник), ФТ — на федеральном уровне осуществляется сбор и свод территориальных справочников.

**) для представления данных в перечне (справочнике) лекарственных средств используются вспомогательные справочники (см. раздел 8).

5. Идентификация объектов

5.1. Для кодирования субъектов Российской Федерации и муниципальных образований используется общероссийский классификатор административно-территориальных образований — ОКАТО.

5.2. В качестве персонального идентификационного кода (номера) лица, имеющего право на получение государственной социальной помощи, используется страховой номер индивидуального лицевого счета в системе персонифицированного учета Пенсионного фонда России — СНИЛС (поле SS в записях файлов). При представлении регистров и реестров поле SS является полем связи между записями файлов.

5.3. В качестве уникальных идентификаторов (кодов) территориальных фондов ОМС, их филиалов, лечебно-профилактических учреждений, страховых медицинских и фармацевтических организаций используется общероссийский государственный регистрационный номер — ОГРН, для идентификации лечебно-профилактических учреждений может также использоваться код учреждения в кодировке территориального фонда ОМС.

5.4. Персональный идентификационный код врача или фельдшера (поле PCOD в записях типа «М», «Р» и «Л») состоит из двух частей, разделенных пробелом:

5.5. Формирование составных идентификационных кодов рекомендуется осуществлять автоматически. Например, при написании кода врача на талоне амбулаторного приема и рецепте (и при его вводе в компьютер) указывается только табельный номер врача, формирование полного идентификационного кода врача осуществляется программой путем присоединения кода ЛПУ.

6. Федеральный регистр лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (ГСП)

6.1. Ведение федерального регистра осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации (ПФР). Сведения из федерального регистра на уровне субъекта РФ в установленном порядке передаются отделениями ПФР в территориальные фонды ОМС (см. п. 1.3).

6.2. Данные федерального регистра передаются территориальными фондами ОМС в лечебно-профилактические учреждения и страховые медицинские организации. Передача указанных данных в фармацевтические организации осуществляется СМО.

6.3 Передача данных федерального регистра осуществляется по сегментам:

• региональный сегмент — содержит сведения о лицах, зарегистрированных в качестве получателей набора социальных услуг, предусмотренных Федеральным законом от 17.07.99 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в редакции Федерального закона от 22.08.04 № 122-ФЗ), на территории данного субъекта Российской Федерации;
• сегмент ОМС — содержит сведения о лицах, включенных в региональный сегмент, являющихся застрахованными по ОМС на территории данного субъекта Российской Федерации;
• сегмент СМО — содержит сведения о лицах, включенных в сегмент ОМС, являющихся застрахованными данной СМО;
• особый сегмент — содержит сведения о лицах, включенных в региональный сегмент, не являющихся застрахованными по ОМС (например, о лицах, проходящих военную службу).

6.4 Передача данных перечисленных сегментов федерального регистра может осуществляться в двух режимах:

• передачи полного сегмента федерального регистра;
• передачи изменений в сегменте федерального регистра.

6.5 В обоих указанных режимах передачи данные федерального регистра представляются в виде двух файлов:

• типа «ФП» (таблица 1);
• типа «ФЛ» (таблица 2).

6.6 Файл записей типа «ФП» — персональные данные

Каждому физическому лицу, включенному в сегмент федерального регистра, соответствует одна запись файла типа «ФП».

Формат записей файла представлен в таблице 1.

Поле S_EDV (резервное поле) до 1 января 2006 года всегда имеет единичное значение, что означает реализованное право гражданина на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. После 01.01.2006, в соответствии с п. 3 статьи 6.3 Федерального закона от 17.07.99 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в редакции Федерального закона от 22.08.04 № 122-ФЗ), оно может принимать следующие значения:

0 — не получает;

1 — получает.

Для представления реквизита «Адрес...» (поля ADRES, DOM, KOR, KV в записях типов «ФП») возможны следующие варианты:

Вариант 1. Адрес представляется символьной строкой в нормализованном виде с выделением в отдельные поля данных номера дома, корпуса (строения) и квартиры.

Вариант 2. Адрес представляется в виде сплошного текста одной символьной строкой (этот вариант кодирования адреса используется в настоящее время в формате представления данных от ПФР).

Вариант 3. Адрес представляется с использованием ведомственного классификатора адресов России МНС РФ — КЛАДР. В этом варианте в поле ADRES записывается код объекта классификации по КЛАДР.

Выбор варианта представления адреса определяется по взаимному соглашению субъектов информационного обмена.

Таблица 1

ЗАПИСЬ ТИПА «ФП» — ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

Здесь и далее:

• символом «#» обозначены поля связи между записями файлов;
• символом «*» обозначены ссылки на пояснения в разделе 9.

Код изменения (поле U_TYPE в записях типа «ФП») заполняется в соответствии со следующими правилами:

00 — без изменений;

01 — гражданин впервые включен в федеральный регистр;

02 — гражданин исключен из федерального регистра в связи со смертью;

03 — гражданин включен в региональный сегмент федерального регистра в связи с переездом на постоянное место жительства в данный субъект РФ;

04 — гражданин исключен из регионального сегмента федерального регистра в связи с переездом на новое место жительства в другой субъект РФ;

05 — произошли изменения в персональных учетных данных гражданина (в записи типа «ФП»);

06 — произошли изменения в учетных данных о правах на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в том числе в связи с потерей (утратой) указанного права (в записи типа «ФЛ»).

6.7 Файл записей типа «ФЛ» — данные о документах, подтверждающих право гражданина на получение ГСП

Запись файла соответствует документу, в соответствии с которым гражданин получает ГСП в текущий период времени.

В режиме передачи изменений в файл включаются записи о всех документах, в соответствии с которыми гражданин получает ГСП.

Таблица 2

ЗАПИСЬ ТИПА «ФЛ» — ДАННЫЕ О ДОКУМЕНТАХ

Поле C_KAT кодируется в соответствии с приложением 2 к Протоколу согласования изменений и дополнений к «Порядку обмена информацией...» [1.3.2] (поле C_KAT справочника категорий граждан, имеющих право на ГСП).

Поле SN_DL является необязательным к заполнению (например, если документ — это справка без номера).

Поле DATA_EL в случае неограниченного срока действия льготы кодируется как 9999/99/99.

7. Персонифицированные реестры

7.1 Реестр медицинских услуг и выписанных рецептов

Содержит учетные данные о предоставленных ЛПУ медицинских услугах и выписанных рецептах на получение бесплатного лекарства. Представляется в виде трех файлов:

• типа «П» (таблица 3);
• типа «М» (таблица 4);
• типа «Р» (таблица 5).

Формируется лечебно-профилактическим учреждением.

7.2 Реестр лекарственных средств, отпущенных по рецептам отдельным категориям граждан

Содержит учетные данные об отпущенных по рецептам отдельным категориям граждан лекарствах. Представляется в виде двух файлов:

• типа «П» (таблица 3);
• типа «Л» (таблица 6).

Формируется фармацевтической организацией на основании учетных данных от аптек (пунктов отпуска лекарств).

7.3. Реестры медицинских услуг и выписанных рецептов (п. 7.1) и лекарств, отпущенных отдельным категориям граждан (п. 7.2), представляются лечебно-профилактическими учреждениями и фармацевтическими организациями соответственно:

7.3.1 В территориальный фонд ОМС либо СМО (при ее наличии);

7.3.2 В территориальный фонд ОМС.

7.4 Сводный реестр оплаченных медицинских услуг и лекарственных средств

Содержит сводные учетные данные об оплаченных медицинских услугах и лекарственных средствах, полученных по рецептам. Представляется в виде трех файлов:

• типа «П» (таблица 3);

• типа «Л» (таблица 6).

Формируется ТФОМС либо СМО по результатам взаиморасчетов с ЛПУ и фармацевтическими организациями. В случае его формирования в СМО представляется в территориальный фонд ОМС.

В территориальном фонде ОМС на основе указанных сводных реестров формируются и ведутся сводные персонифицированные базы данных учета медицинской помощи и дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан.

7.5 Файл записей типа «П» — персональные данные о пациенте

Каждому физическому лицу, включенному в реестр, соответствует одна запись в файле типа «П».

Таблица 3

ЗАПИСЬ ТИПА «П» — ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ О ПАЦИЕНТЕ

Поле C_KAT кодируется в соответствии с приложением 2 к Протоколу согласования изменений и дополнений к «Порядку обмена информацией...» [1.3.2] (поле C_KAT справочника категорий граждан, имеющих право на ГСП).

а) в обязательном порядке, если услуга пациенту оказывается за пределами территории страхования по ОМС;

б) при отсутствии данных о пациенте в Регистре застрахованных.

Номер полиса ОМС является основным учетным полем при оказании медицинской помощи и обязательно к заполнению.

При отпуске лекарственных средств за пределами территории страхования данные о территории страхования и ОГРН СМО (поля SN_POL и QM_OGRN) заполняются при наличии этой информации. Если пациент не является застрахованным по ОМС (не имеет полиса ОМС), поля SN_POL и QM_OGRN в этом случае не заполняются.

Поле OKATO_OMS обязательно заполняется при оказании медицинской помощи застрахованному по ОМС за пределами территории страхования.

7.6 Файл записей типа «М» — данные о медицинских услугах

Запись в файле соответствует медицинской услуге — единице учета и оплаты медицинской помощи, оказанной данному лицу в данном лечебно-профилактическом учреждении за отчетный период, с указанием количества таких услуг (единиц). В качестве единицы учета медицинской помощи могут использоваться отдельные услуги, приемы врачей, стандарты (клинические, клинико-экономические) при учете по законченному случаю лечения и т.д. в соответствии с принятой на территории субъекта РФ системой учета, кодирования и оплаты медицинской помощи, оказанной по программе ОМС.

Таблица 4

ЗАПИСЬ ТИПА «М» — ДАННЫЕ О МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГАХ

Значение поля K_LR=0 означает, что в данном случае при оказании медицинской помощи рецепт на лекарство гражданину отдельной категории не выписывался.

7.7 Файл записей типа «Р» — данные о выписанных рецептах

Запись в файле соответствует одному выписанному рецепту. Количество записей (рецептов) с данным СНИЛС (поле SS) в файле должно совпадать со значением счетчика K_LR в записи с таким же СНИЛС в файле типа «М».

Таблица 5

ЗАПИСЬ ТИПА «Р» — ДАННЫЕ О ВЫПИСАННЫХ РЕЦЕПТАХ

В поле C_KATL указывается код категории гражданина в соответствии со столбцом 5 «Таблицы соответствия категорий граждан, установленных Федеральным законом от 17.07.99 № 178-ФЗ „О государственной социальной помощи“ (в редакции Федерального закона от 22.08.04 № 122-ФЗ)...» (приложение 8 к [14]), поле C_KATL справочника категорий граждан, имеющих право на ГСП.

Лекарственное средство выписки кодируется в соответствии с записью в рецепте:

• сначала кодирование осуществляется по справочнику международных непатентованных наименований лекарственных средств (заполняется только поле C_MNN, а поле C_TRN не заполняется);
• если в справочнике международных непатентованных наименований лекарственное средство не найдено, то кодирование осуществляется по справочнику торговых наименований лекарственных средств с учетом лекарственной формы и дозировки выписанного лекарственного средства (в этом случае заполняется только поле C_TRN).

7.8 Файл записей типа «Л» — данные об отпущенных лекарствах

Запись в файле соответствует одному рецепту и содержит учетные данные рецепта и данные об отпуске по нему упаковок (единиц отпуска) лекарства, имеющих один и тот же номенклатурный код и стоимость упаковки.

Таблица 6

ЗАПИСЬ ТИПА «Л» — ДАННЫЕ ОБ ОТПУЩЕННЫХ ЛЕКАРСТВАХ

(в ред. Приказа ФФОМС от 12.07.2005 № 69)

В общем случае в файле типа «Л» все записи должны иметь разные значения поля SN_LR.

Код аптечного учреждения/пункта отпуска лекарственных средств (поле A_COD) формируется из двух составных частей, разделенных пробелом:

• ОГРН аптечного учреждения;
• внутреннего учетного номера пункта отпуска лекарственных средств.

Структура и порядок ведения справочника аптечных учреждений (пунктов отпуска лекарственных средств) будут определены дополнительно.

В случае отпуска по одному рецепту нескольких упаковок (единиц отпуска) лекарства, имеющих разные номенклатурные коды или разную стоимость упаковки, формируется несколько записей типа «Л» с одинаковыми значениями поля SN_LR — по одной на каждый номенклатурный код или разную стоимость упаковки — с соответствующими значениями поля SL_ALL. Признак D_TYPE в таких записях кодируется символами «001», по умолчанию заполняется символами «000».

8. Классификаторы и справочники

8.1 Для кодирования данных в базах данных и файлах обмена используются следующие классификаторы и справочники:

8.1.1 Справочник территориальных фондов ОМС (файл типа «СТФ», таблица 7).

8.1.2 Справочник страховых медицинских организаций (файл типа «СМО», таблица 8).

8.1.3 Справочник лечебно-профилактических учреждений (файл типа «ЛПУ», таблица 9).

8.1.4 Справочник фармацевтических организаций (файл типа «СФО», таблица 10).

8.1.5 Международный классификатор болезней МКБ-10 (файл типа «МКБ», таблица 11).

8.1.6. Справочник врачей и фельдшеров, имеющих право на выписку рецептов отдельным категориям граждан (файл типа «СВФ», таблица 12).

8.1.7 Перечень (справочник) лекарственных средств в составе:

• перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи (файл типа «ПЛС», таблица 13);
• справочник торговых наименований лекарственных средств (файл типа «ТНЛС», таблица 14);
• справочник международных непатентованных наименований лекарственных средств (файл типа «МНН», таблица 15);
• классификатор лекарственных форм (файл типа «КЛФ», таблица 16);
• классификатор единиц измерения дозировки (файл типа «КЕД», таблица 17);
• классификатор единиц объема лекарственных форм (файл типа «КЕО», таблица 18);
• классификатор единиц веса лекарственных форм (файл типа «КЕВ», таблица 19);
• классификатор фармгрупп лекарственных средств (файл типа «КФГ», таблица 20);
• справочник зарегистрированных цен лекарственных средств (файл типа «ЦЛС», таблица 21.1);

• справочник разделов Перечня лекарственных средств (файл типа «СРП», таблица 21.3).

8.1.8 Справочник медицинских услуг (файл типа «МУС», таблица 22).

8.1.9 Справочник («номерник») полисов ОМС (файл типа «НОМ», таблица 23).

8.1.10 Справочник врачебных (медицинских) должностей (файл типа «СВД», таблица 24).

8.1.11 Справочник медицинских специальностей (файл типа «СМС», таблица 25).

8.1.12 Справочник категорий граждан, имеющих право на ГСП (файл типа «КГСП», таблица 26).

8.1.13 Справочник результатов обращений в поликлинику (файл типа «СРО», таблица 27).

Структура и порядок ведения справочника аптечных учреждений (пунктов отпуска лекарственных средств) будут определены дополнительно.

8.2 Справочник территориальных фондов ОМС

Таблица 7

ФАЙЛ ЗАПИСЕЙ ТИПА «СТФ»

8.3 Справочник страховых медицинских организаций

Таблица 8

ФАЙЛ ЗАПИСЕЙ ТИПА «СМО»

8.4 Справочник лечебно-профилактических учреждений

Таблица 9

ФАЙЛ ЗАПИСЕЙ ТИПА «ЛПУ»

8.5 Справочник фармацевтических организаций

Таблица 10

ФАЙЛ ЗАПИСЕЙ ТИПА «СФО»

8.6 Международный классификатор болезней МКБ-10

Таблица 11

ФАЙЛ ЗАПИСЕЙ ТИПА «МКБ»

8.7. Справочник врачей и фельдшеров, имеющих право на выписку рецептов отдельным категориям граждан (таблица 12)

Ведение справочников врачей и фельдшеров, имеющих право на выписку рецептов отдельным категориям граждан, осуществляется органами управления здравоохранением, которые передают их в территориальные фонды ОМС. Передача указанных справочников в СМО осуществляется территориальными фондами ОМС, в фармацевтические организации — территориальными фондами ОМС либо СМО.

Таблица 12

ФАЙЛ ЗАПИСЕЙ ТИПА «СВФ»

Идентификационный номер (код) врача (фельдшера) (поле PCOD) формируется из двух составных частей, разделенных пробелом:

• основного государственного регистрационного номера (ОГРН) ЛПУ, где он работает;

Квалификационная категория врача (поле KV_KAT) заполняется по следующим правилам:

0 — без категории;

1 — первая категория;

2 — вторая категория;

3 — высшая категория;

9 — фельдшер.

8.8 Справочник лекарственных средств

8.8.1 Перечень лекарственных средств

Таблица 13

ФАЙЛ ЗАПИСЕЙ ТИПА «ПЛС»

Признак «Требуется протокол ВК» (поле FLAG_KEK) заполняется в соответствии со следующими правилами:

0 — не требуется;

1 — требуется.

Признак «Входит в список ЖНВЛС» (поле FLAG1) заполняется в соответствии со следующими правилами:

0 — не входит;

1 — входит.

Признак «Запрещен к отпуску» (поле FLAG2) заполняется в соответствии со следующими правилами:

0 — не запрещен;

1 — запрещен.

8.8.2 Справочник торговых наименований лекарственных средств

Таблица 14

ФАЙЛ ЗАПИСЕЙ ТИПА «ТНЛС»

8.8.3 Справочник международных непатентованных наименований лекарственных средств

Таблица 15

ФАЙЛ ЗАПИСЕЙ ТИПА «МНН»

8.8.4 Классификатор лекарственных форм

Таблица 16

8.8.5 Классификатор единиц измерения дозировки

Таблица 17

8.8.6 Классификатор единиц объема лекарственных форм

Таблица 18

8.8.7 Классификатор единиц веса лекарственных форм

Таблица 19

8.8.8 Классификатор фармгрупп лекарственных средств

8.8.9 Справочник зарегистрированных цен лекарственных средств

Таблица 21.1

ФАЙЛ ЗАПИСЕЙ ТИПА «ЦЛС»

8.8.10 Справочник торговых надбавок

Таблица 21.2

ФАЙЛ ЗАПИСЕЙ ТИПА «СТД»

8.8.11 Справочник разделов Перечня лекарственных средств

Таблица 21.3

8.9 Справочник медицинских услуг

Таблица 22

8.10 Справочник полисов ОМС («номерник полисов ОМС»)

Таблица 23

ФАЙЛ ЗАПИСЕЙ ТИПА «НОМ»

8.11 Справочник врачебных (медицинских) должностей

Таблица 24

ФАЙЛ ЗАПИСЕЙ ТИПА «СВД»

8.12 Справочник медицинских специальностей

Таблица 25

ФАЙЛ ЗАПИСЕЙ ТИПА «СМС»

8.13 Справочник категорий граждан, имеющих право на ГСП

Таблица 26

ФАЙЛ ЗАПИСЕЙ ТИПА «КГСП»

8.14 Справочник результатов обращений в поликлинику

Таблица 27

9. Правила представления и кодирования данных

9.1. Для представления символьных данных в файлах используется кодовая страница 866.

9.2 Символьные данные прижаты влево и дополнены пробелами справа.

9.3 Поля необязательных данных по умолчанию заполняются по следующим правилам:

а) символьные поля заполняются пробелами;

б) числовые поля имеют нулевое значение.

9.4. При представлении даты в символьном формате char (10) используется шаблон «год/месяц/день» вида ГГГГ/ММ/ДД.

9.5 Дата рождения (поле DR) заполняется по документу, удостоверяющему личность, в соответствии со следующими правилами:

а) если известны только месяц и год рождения, но неизвестно число рождения, то фасеты ДД должны иметь значение 00; например, для родившихся в октябре 1950 года с неизвестным числом рождения фасеты ГГГГ/ММ/ДД будут иметь значения: 1950/10/00;

б) если известен только год рождения, но неизвестны месяц и число, то фасеты ММ/ДД должны иметь значение 00; например, 1950/00/00.

9.6 Кодирование видов документов, удостоверяющих личность (поле C_DOC), осуществляется в соответствии с кодификатором:

Таблица 28

КОДЫ ВИДОВ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ЛИЧНОСТЬ

9.7. Если документ (полис ОМС — поле SN_POL; документ, удостоверяющий личность, — поле SN_DOC; рецепт — поле SN_LR; документ, подтверждающий право на ГСП, — поле SN_DL) имеет серию и номер, то они в соответствующее поле записываются через пробел.

9.8. Поля TEL и FAX — телефон и факс — указываются с кодом города, например (095) 973-33-66.

10. Способы передачи файлов обмена данными

10.1. Передача данных регистров и реестров осуществляется одним пакетом в виде архивированного ZIP-, RAR- или ARJ-файла. Состав файлов в пакете соответствует виду регистра или реестра.

10.2. Передача данных может осуществляться как на машинных носителях, так и по каналам связи с соблюдением мер конфиденциальности информации (например, применением средств криптографической защиты данных).

10.3. При передаче пакета данных без использования средств электронной цифровой подписи (ЭЦП) передача пакета файлов сопровождается бумажным документом — паспортом пакета файлов, заверенным печатью и подписью должностного лица. В паспорте указывается контрольная сумма пакета, рассчитанная по алгоритму CRC32.

10.4. ЛПУ передает в СМО либо ТФОМС информационную посылку, содержащую три файла (П, М, Р). ФО передает в ТФОМС информационную посылку, содержащую два файла (П и Л).

10.5. По результатам приема-передачи пакета данных формируется протокол синтаксического контроля, представляемый в виде DBF-файла следующего формата:

Таблица 29

ПРОТОКОЛ СИНТАКСИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

10.6. Протокол синтаксического контроля пересылается субъекту, представившему пакет данных. После исправления ошибок допускается повторное представление соответствующей части пакета данных. Сроки обработки определяются графиком обмена данными.

11. Изменения и дополнения, внесенные в настоящую редакцию

В настоящую редакцию «Методических рекомендаций...» внесены следующие изменения и дополнения:

1. Раздел 2 «Нормативные ссылки» дополнен нормативными документами [1], [8 — 14].

2. Пункт 4.2 раздела 4 «Файлы обмена данными» дополнен справочниками: врачебных (медицинских) должностей; медицинских специальностей; категорий граждан, имеющих право на ГСП; результатов обращений в поликлинику.

3.1 В описании п. 6.6:

5.3 Даны в новой редакции: