Скачать PDF

Приказ ФФОМС от 25.03.2019 № 50

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования · № 50 от 25.03.2019Утратил силу 31.10.2021

Редакция от 31.10.2021, актуально на 10.11.2026.

Как цитировать: Приказ ФФОМС от 25.03.2019 N 50. 50. 25.03.2019. редакция от 31.10.2021. https://bukva.ai/docs/prikaz-50-2019-ffoms-federalnyy-fond

(ред. от 21.09.2021)

«Об установлении формы и порядка ведения отчетности № ЗПЗ „Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования“»

(Зарегистрировано в Минюсте России 19.06.2019 № 54977)

Внимание

Документ утратил силу с 1 января 2023 года в связи с изданием Приказа ФФОМС от 08.11.2022 № 157н, утвердившего новые форму отчетности и порядок ее ведения. Начало действия редакции — 31.10.2021. Окончание действия документа — 31.12.2022. Изменения, внесенные Приказом ФФОМС от 21.09.2021 № 92н, вступили в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru - 20.10.2021). Документ утратил силу с 1 января 2023 года в связи с изданием Приказа ФФОМС от 08.11.2022 № 157н.

Зарегистрировано в Минюсте России 19 июня 2019 г. № 54977

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ
от 25 марта 2019 г. № 50

ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ФОРМЫ И ПОРЯДКА ВЕДЕНИЯ ОТЧЕТНОСТИ № ЗПЗ «ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАЩИТЫ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ»

В соответствии с пунктом 4 части 2 статьи 7 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 49, ст. 6422; 2011, № 25, ст. 3529; № 49, ст. 7047, 7057; 2012, № 31, ст. 4322; № 49, ст. 6758; 2013, № 7, ст. 606; № 27, ст. 3477; № 30, ст. 4084; № 39, ст. 4883; № 48, ст. 6165; № 52, ст. 6955; 2014, № 11, ст. 1098; № 28, ст. 3851; № 30, ст. 4269; № 49, ст. 6927; 2015, № 51, ст. 7245; 2016, № 1, ст. 52; № 27, ст. 4183, 4219; 2017, № 1, ст. 12, 13, 14, 34; 2018, № 27, ст. 3947; № 31, ст. 4857; № 49, ст. 7497, 7509; 2019, № 6, ст. 464) приказываю:

1. Установить:

а) форму отчетности № ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования» согласно приложению № 1 к настоящему приказу;

б) порядок ведения отчетности № ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования» согласно приложению № 2 к настоящему приказу.

2. Признать утратившим силу приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 августа 2011 г. № 145 «Об утверждении формы и порядка ведения отчетности № ПГ „Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования“ (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 сентября 2011 г., регистрационный № 21880).»

Председатель Н. Н. Стадченко

Приложение № 1 к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25 марта 2019 г. № 50

Форма

Отчетность № ЗПЗ
«Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере
обязательного медицинского страхования»

Таблица 1

Обращения застрахованных лиц

Виды обращений№ строкиКоличество обращений, всегов том числе поступивших в:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее — ТФОМС)Страховую(ые) медицинскую(ие) организацию(и) (далее — СМО)
Всегов том числе:Всегов том числе:
устныхписьменныхустныхписьменных
123456789
Всего поступивших обращений от застрахованных лиц, всего, в том числе:1
Жалоб, всего2
в том числе обоснованные:3
на нарушение прав на выбор (замену) СМО3.1
на необеспечение выдачи полисов обязательного медицинского страхования (далее — ОМС)3.2
на нарушение прав на выбор медицинской организации3.3
на нарушение прав на выбор врача3.4
на организацию работы медицинской организации, всего,
в том числе:		3.5
материально-техническое обеспечение медицинской организации3.5.1
на оказание медицинской помощи, всего,
в том числе:		3.6
при направлении на экстракорпоральное оплодотворение (далее — ЭКО) и при его проведении3.6.1
при онкологических заболеваниях (за исключением оказания медицинской помощи несовершеннолетним), всего,
из них:		3.6.2
на нарушение сроков ожидания медицинской помощи3.6.2.1
при сердечно-сосудистых заболеваниях (за исключением оказания медицинской помощи несовершеннолетним)3.6.3
при оказании медицинской помощи несовершеннолетним3.6.4
при оказании высокотехнологичной медицинской помощи (далее — ВМП) (за исключением оказания медицинской помощи несовершеннолетним)3.6.5
на проведение профилактических мероприятий (за исключением профилактических мероприятий несовершеннолетних), всего, из них:3.7
при проведении профилактических мероприятий застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше3.7.1
при прохождении диспансеризации (за исключением диспансеризации несовершеннолетних), всего, из них:3.7.2
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше3.7.2.1.
при диспансерном наблюдении (за исключением диспансерного наблюдения несовершеннолетних), из них:3.7.3
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше3.7.3.1
на лекарственное обеспечение, всего, в том числе:3.8
при оказании медицинской помощи по профилю «онкология», всего, из них:3.8.1
на несвоевременное назначение наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов3.8.1.1
на неназначение наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов3.8.1.2
на получение медицинской помощи по базовой программе ОМС за пределами субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС (далее — за пределами территории страхования)3.9
на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС3.10
на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС и территориальной программой (далее — программы ОМС),
в том числе за:		3.11
лекарственные препараты и расходные материалы3.11.1
другие причины обоснованных жалоб3.12
Обращения за разъяснениями, всего,
в том числе о (об):		4
выборе (замене) СМО4.1
обеспечении выдачи полисов ОМС4.2
выборе медицинской организации4.3
выборе врача4.4
организации работы медицинской организации4.5
оказании медицинской помощи, всего, в том числе:4.6
сроках ожидания медицинской помощи4.6.1
проведении ЭКО4.6.2
при онкологических заболеваниях (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)4.6.3
при сердечно-сосудистых заболеваниях (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)4.6.4
при оказании медицинской помощи несовершеннолетним4.6.5
о проведении профилактических мероприятий, всего, из них:4.7
о проведении профилактических мероприятий застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше4.7.1
прохождении диспансеризации (за исключением диспансеризации несовершеннолетних), из них:4.7.2
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше4.7.2.1
диспансерном наблюдении (за исключением диспансерного наблюдения несовершеннолетних), из них:4.7.3
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше4.7.3.1
лекарственном обеспечении, всего, в том числе:4.8
при оказании медицинской помощи по профилю «онкология», всего, в том числе:4.8.1
о назначении наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов4.8.1.1
проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий медицинскими работниками федеральных государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, участвующих в реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» национального проекта «Здравоохранение» (далее — проведение консультаций/консилиумов медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров)4.9
получении медицинской помощи по базовой программе ОМС вне территории страхования4.10
при отказе в оказании медицинской помощи по программам ОМС4.11
взимании денежных средств за медицинскую помощь по программам ОМС, в том числе за:4.12
лекарственные препараты и расходные материалы4.12.1
Другие причины обращений за разъяснениями4.13
Предложения5

Таблица 2

Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц

Количество спорных случаев/сумма возмещения ущерба, причиненного застрахованным лицам№ строкиСпорные случаи, разрешенные в досудебном порядкеСпорные случаи, разрешенные в судебном порядке
Всегов том числе:Всегов том числе по лицам, обратившимся за защитой прав застрахованного лица:
ТФОМССМОЗастрахованное лицоПредставитель застрахованного лицаТФОМССМООрганы прокуратуры
1234567891011
Количество спорных случаев, всего,
в том числе:		1XXXXXX
удовлетворенных в досудебном порядке1.1XXXXXX
Сумма возмещения ущерба, причиненного застрахованному лицу, всего (руб.),
в том числе:		2XXXXXX
СМО2.1XXXXXXX
медицинской организацией2.2
Количество спорных случаев, всего,
в том числе:		3XXX
дел в производстве суда на начало отчетного периода3.1XXX
подано исков за отчетный период3.2XXX
количество рассмотренных исков, всего,
в том числе:		3.3XXX
отказано в удовлетворении исков3.3.1XXX
удовлетворено исков3.3.2XXX
прекращено дел судами3.3.3XXX
Сумма возмещения ущерба, причиненного застрахованному лицу, всего (руб.),
в том числе по удовлетворенным искам к:		4XXX
медицинской организации, всего,
в том числе с:		4.1XXX
материальным возмещением4.1.1XXX
возмещением убытков и (или) компенсации морального вреда4.1.2XXX
СМО, всего,
в том числе с:		4.2XXX
материальным возмещением4.2.1XXX
возмещением убытков и (или) компенсации морального вреда4.2.2XXX
ТФОМС, всего,
в том числе с:		4.3XXX
материальным возмещением4.3.1XXX
возмещением убытков и (или) компенсации морального вреда4.3.2XXX

Таблица 3

Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц
по причинам обращений, признанным обоснованными

Виды обращений№ строкиСпорные случаи, разрешенные в досудебном порядкеСпорные случаи, разрешенные в судебном порядке
Всегов том числе:Всегов том числе по лицам, обратившимся за защитой прав застрахованного лица:
ТФОМССМОЗастрахованное лицоЗаконный представитель застрахованного лицаТФОМССМООрганы прокуратуры
1234567891011
Количество разрешенных спорных случаев, всего, в том числе по обращениям, в связи с:1
нарушением прав на выбор (замену) СМО1.1
необеспечением выдачи полисов ОМС1.2
нарушением прав на выбор медицинской организации1.3
нарушением прав на выбор врача1.4
организацией работы медицинской организации, всего, в том числе:1.5
материально-техническим обеспечением медицинской организации1.5.1
оказанием медицинской помощи, всего, в том числе:1.6
при направлении на ЭКО и его проведении1.6.1
при онкологических заболеваниях (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним), всего, из них:1.6.2
в связи с нарушением сроков ожидания медицинской помощи1.6.2.1
при сердечно-сосудистых заболеваниях (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)1.6.3
при оказании медицинской помощи несовершеннолетним1.6.4
при оказании ВМП (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)1.6.5
проведением профилактических мероприятий, всего, из них:1.7
застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше1.7.1
диспансеризации (за исключением диспансеризации несовершеннолетних), из них:1.7.2
застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше1.7.2.1
диспансерного наблюдения (за исключением диспансерного наблюдения несовершеннолетних),
из них:		1.7.3
застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше1.7.3.1
лекарственным обеспечением, всего, в том числе:1.8
при оказании медицинской помощи по профилю «онкология», всего, в том числе в связи с:1.8.1
несвоевременным назначением наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов1.8.1.1
неназначением наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов1.8.1.2
получением медицинской помощи по базовой программе ОМС вне территории страхования1.9
отказом в оказании медицинской помощи по программам ОМС1.10
взиманием денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС, в том числе за:1.11
лекарственные препараты и расходные материалы1.11.1
другими причинами обращений1.12

Таблица 4

Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи
застрахованному лицу вследствие причинения вреда его
здоровью (иски в порядке регресса)

Количество исков в порядке регресса/сумма средств, полученных по регрессным искам№ строкиРегрессные иски, всегов том числе, примененные:
ТФОМССМО
12345
Количество исков в порядке регресса1
Сумма средств, полученных по искам в порядке регресса (руб.),
из них на:		2
возмещение расходов на оплату медицинской помощи2.1
проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованному лицу2.2
возмещение судебных издержек2.3

Таблица 5

Результаты медико-экономического контроля

Количество счетов№ строкиМедико-экономический контроль (далее — МЭК), проведенный СМО:МЭК, проведенный ТФОМС:Повторный МЭК, проведенный ТФОМС:
Всегов том числе по медицинской помощи, оказанной:Всегов том числе по медицинской помощи, оказанной:Всегов том числе по медицинской помощи, оказанной:
вне медицинской организацииамбулаторнов дневном стационарев том числе ВМПстационарнов том числе ВМПвне медицинской организацииамбулаторнов дневном стационарев том числе ВМПстационарнов том числе ВМПвне медицинской организацииамбулаторнов дневном стационарев том числе ВМПстационарнов том числе ВМП
1234567891011121314151617181920212223
Количество предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь (тыс. ед.), всего, из них:1XXXXXXX
по профилю «онкология»1.1XXXXXXX
при оказании медицинской помощи с проведением консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий медицинскими работниками национальных исследовательских медицинских центров1.2XXXXXXX
Количество счетов, подвергшихся повторному МЭК, всего,
в том числе:		2XXXXXXXXXXXXXX
в плановом порядке, всего, из них:2.1XXXXXXXXXXXXXX
по профилю «онкология»2.1.1XXXXXXXXXXXXXX
по претензиям медицинских организаций, всего, из них:2.2XXXXXXXXXXXXXX
по профилю «онкология»2.2.1XXXXXXXXXXXXXX
по другим причинам, всего, из них:2.3XXXXXXXXXXXXXX
по профилю «онкология»2.3.1XXXXXXXXXXXXXX
Количество счетов, необоснованно отклоненных СМО, всего, из них:3XXXXXXXXXXXXXX
по профилю «онкология»3.1XXXXXXXXXXXXXX
Количество счетов, содержащих нарушения, всего, в том числе:4
в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов, всего, из них:4.1
по профилю «онкология»4.1.1
связанные с включением в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС, всего, из них:4.2
по профилю «онкология»4.2.1
связанные с необоснованным применением тарифа на оплату медицинской помощи, всего, из них:4.3
по профилю «онкология»4.3.1
связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности, всего,
из них:		4.4
по профилю «онкология»4.4.1
связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи, всего,
из них:		4.5
по профилю «онкология»4.5.1
прочие основания, всего, из них:4.6
по профилю «онкология»4.6.1
Количество принятых к оплате счетов (тыс. ед.), всего, из них:5XXXXXXX
по профилю «онкология»5.1XXXXXXX
при оказании медицинской помощи с проведением консультаций/консилиумов медицинскими работниками национальных исследовательских медицинских центров5.2XXXXXXX

Таблица 6

Результаты медико-экономической экспертизы медицинской
помощи, оказанной застрахованному лицу на территории
субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС

Количество проведенных медико-экономических экспертиз (далее — МЭЭ)/выявленных нарушений

№ строки

Целевая МЭЭ, проведенная СМО:

Плановая МЭЭ, проведенная СМО:

Повторная МЭЭ, проведенная ТФОМС:

Всего

в том числе по медицинской помощи, оказанной:

Всего

в том числе по медицинской помощи, оказанной:

Всего

в том числе по медицинской помощи, оказанной:

вне медицинской организации

амбулаторно

в дневном стационаре

в том числе ВМП

стационарно

в том числе ВМП

вне медицинской организации

амбулаторно

в дневном стационаре

в том числе ВМП

стационарно

в том числе ВМП

вне медицинской организации

амбулаторно

в дневном стационаре

в том числе ВМП

стационарно

в том числе ВМП

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Количество проведенных МЭЭ (тыс. ед.)

1

Количество страховых случаев, подвергшихся МЭЭ, всего, в том числе: 2

в связи с повторным обращением по поводу одного и того же заболевания

2.1

X

X

X

X

X

X
X

в связи с получением жалоб от застрахованных лиц или их законных представителей, всего, из них:

2.2

X

X

X

X

X

X
X

по профилю «онкология»

2.2.1

X

X

X

X

X

X
X

по профилю «сердечно-сосудистые заболевания»

2.2.2

X

X

X

X

X

X
X

при проведении ЭКО

2.2.3

X
X

X

X

X

X

X

X

X

X

X
X

X
X

X

X

X

при оказании медицинской помощи детям

2.2.4

X

X

X

X

X

X
X

в связи с оказанием медицинской помощи по профилю «онкология» с применением противоопухолевой терапии

2.3

X
X

X

X

X

X

X

X
X

X
X

в связи с несвоевременной постановкой на диспансерное наблюдение застрахованных лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение <1> (далее — диспансерное наблюдение), всего, из них:

2.4

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X
X

X

X

X

X

X

застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше

2.4.1

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X
X

X

X

X

X

X

в связи с госпитализацией застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в плановой форме в стационаре (структурном подразделении стационара) другого профиля в соответствии с принятыми в субъекте Российской Федерации на основе порядков оказания медицинской помощи нормативными документами, регламентирующими маршрутизацию пациентов (далее — непрофильная госпитализация), всего, из них:

2.5

X

X
X

X

X

X

X

X

X
X

X

X
X

по профилю «онкология»

2.5.1

X

X
X

X

X

X

X

X

X
X

X

X
X

по профилю «сердечно-сосудистые заболевания»

2.5.2

X

X
X

X

X

X

X

X

X
X

X

X
X

при оказании медицинской помощи детям

2.5.3

X

X
X

X

X

X

X

X

X
X

X

X
X

при оказании медицинской помощи с проведением консультаций/консилиумов медицинскими работниками национальных исследовательских медицинских центров

2.6

X

X

X

X

X

X
X

X

X

X
X

X

X

X
X

Количество страховых случаев, подвергшихся повторной МЭЭ, всего, в том числе:

3

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X
X

в плановом порядке, всего, из них:

3.1

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X
X

по профилю «онкология»

3.1.1

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X
X

по претензиям медицинских организаций, всего, из них:

3.2

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X
X

по профилю «онкология»

3.2.1

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X
X

по другим причинам, всего, из них:

3.3

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X
X

по профилю «онкология»

3.3.1

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X
X

Количество счетов, необоснованно признанных СМО дефектными, всего, из них:

4

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X
X

по профилю «онкология»

4.1

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X
X

Количество выявленных нарушений, всего, в том числе:
5

непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи

5.1

несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов

5.2

нарушение условий оказания медицинской помощи, включая нарушение сроков ее ожидания, всего, в том числе:

5.3

несвоевременное включение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, из них:

5.3.1

X

X

X

X
X

X

X

X

X
X

X

X

X

X

X

застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше

5.3.1.1

X

X

X

X
X

X

X

X

X
X

X

X

X

X

X

медицинской помощи по профилю «онкология»

5.3.1.2

медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистые заболевания»

5.3.1.3

медицинской помощи детям

5.3.1.4

сроков направления к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета (отделения)

5.3.2

X

X

X

X

X

X

X

X

X
X

X

X

X

X

X

сроков направления на исследование с целью гистологической верификации

5.3.3

X

X

X

сроков направления к врачу-онкологу в специализированную медицинскую организацию с целью диагностики

5.3.4

X

X

X

непрофильная госпитализация

5.4

X

X

X
X

X

X

X
X

X

X

X
X

отсутствие записей лечащего врача в медицинской документации о консультациях/консилиумах медицинских работников национальных исследовательских медицинских центров

5.5

X

X

X
X

X

X

X
X

X

X

X
X

невключение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:

5.6

X

X

X

X
X

X

X

X

X
X

X

X

X

X

X

застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше

5.6.1

X

X

X

X
X

X

X

X

X
X

X

X

X

X

X

взимание платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС

5.7

прочие нарушения

5.8

<1> В соответствии с частью 7 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2016, № 27, ст. 4219).»

Таблица 7

Результаты медико-экономической экспертизы медицинской
помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами
территории субъекта Российской Федерации, в котором
выдан полис ОМС

Количество проведенных МЭЭ/выявленных нарушений№ строкиЦелевая МЭЭ, проведенная ТФОМС:Плановая МЭЭ, проведенная ТФОМС:
Всегов том числе по медицинской помощи, оказанной:Всегов том числе по медицинской помощи, оказанной:
вне медицинской организацииамбулаторнов дневном стационарев том числе ВМПстационарнов том числе ВМПвне медицинской организацииамбулаторнов дневном стационарев том числе ВМПстационарнов том числе ВМП
12345678910111213141516
Количество проведенных МЭЭ (тыс. ед.)1
Количество страховых случаев, подвергшихся МЭЭ, всего, в том числе:2
в связи с повторным обращением по поводу одного и того же заболевания2.1XXXXXXX
в связи с получением жалоб от застрахованных лиц или их законных представителей, всего, из них:2.2XXXXXXX
по профилю «онкология»2.2.1XXXXXXX
по профилю «сердечно-сосудистые заболевания»2.2.2XXXXXXX
при проведении ЭКО2.2.3XXXXXXXXXXXX
при оказании медицинской помощи детям2.2.4XXXXXXX
в связи с оказанием медицинской помощи по профилю «онкология» с применением противоопухолевой терапии2.3XXXXXXXXX
в связи с несвоевременным включением застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:2.4XXXXXXXXXX
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше2.4.1XXXXXXXXXX
в связи с непрофильной госпитализацией, всего, из них:2.5XXXXXXXXXX
по профилю «онкология»2.5.1XXXXXXXXXX
по профилю «сердечно-сосудистые заболевания»2.5.2XXXXXXXXXX
при оказании медицинской помощи детям2.5.3XXXXXXXXXX
при оказании медицинской помощи с проведением консультаций/консилиумов медицинскими работниками национальных исследовательских медицинских центров2.6XXXXXXXXXXX
Количество выявленных нарушений, всего, в том числе:3
непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи3.1
несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов3.2
нарушение условий оказания медицинской помощи, включая нарушение сроков ее ожидания, всего, в том числе:3.3
медицинской помощи по профилю «онкология», всего, из них:3.3.1
сроков направления к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета (отделения)3.3.1.1XXXXXXXXXX
сроков направления на исследование с целью гистологической верификации3.3.1.2XX
сроков направления к врачу-онкологу в специализированную медицинскую организацию с целью диагностики3.3.1.3XX
медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистые заболевания»3.3.2
медицинской помощи несовершеннолетним3.3.3
несвоевременное включение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего,
из них:		3.4XXXXXXXXXX
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше3.4.1XXXXXXXXXX
непрофильная госпитализация3.5XXXXXXXX
отсутствие записей лечащего врача в медицинской документации о консультациях/консилиумах медицинских работников национальных исследовательских медицинских центров3.6XXXXXXXX
невключение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения,
из них:		3.7XXXXXXXXXX
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше3.7.1XXXXXXXXXX
взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС3.8
прочие нарушения3.9

Таблица 8

Результаты экспертизы качества медицинской помощи,
оказанной застрахованным лицам на территории субъекта
Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС

Количество проведенных экспертиз качества медицинской помощи (далее — ЭКМП)/выявленных нарушений№ строкиЦелевая ЭКМП, проведенная СМО:Плановая ЭКМП, проведенная СМО:Повторная ЭКМП, проведенная ТФОМС:
Всегов том числе по медицинской помощи, оказанной:Всегов том числе по медицинской помощи, оказанной:Всегов том числе по медицинской помощи, оказанной:
вне медицинской организацииамбулаторнов дневном стационарев том числе ВМПстационарнов том числе ВМПвне медицинской организацииамбулаторнов дневном стационарев том числе ВМПстационарнов том числе ВМПвне медицинской организацииамбулаторнов дневном стационарев том числе ВМПстационарнов том числе ВМП
1234567891011121314151617181920212223
Количество проведенных ЭКМП (тыс. ед.)1
Количество страховых случаев, подвергшихся ЭКМП, всего,
из них:		2
в связи с повторным обращением по поводу одного и того же заболевания2.1XXXXXXX
в связи с получением жалоб от застрахованных лиц или их представителей, всего, из них:2.2XXXXXXX
по профилю «онкология»2.2.1XXXXXXX
по профилю «сердечно-сосудистые заболевания»2.2.2XXXXXXX
при проведении ЭКО2.2.3XXXXXXXXXXXXXXXXX
при оказании медицинской помощи несовершеннолетним2.2.4XXXXXXX
в связи с выявлением по результатам МЭЭ нарушений при оказании медицинской помощи по профилю «онкология»2.3XXXXXXX
в связи с летальным исходом, всего, из них при:2.4XXXXXXXXXXX
остром коронарном синдроме <2>2.4.1XXXXXXX
остром нарушении мозгового кровообращения <3>2.4.2XXXXXXX
злокачественных новообразованиях2.4.3XXXXXXX
в связи с несвоевременным включением (невключением) застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего,
из них:		2.5XXXXXXXXXXXXXXX
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше2.5.1XXXXXXXXXXXXXXX
Количество страховых случаев, подвергшихся тематической ЭКМП, всего,
из них:		3XXXXXXX
по профилю «онкология»3.1XXXXXXX
Количество страховых случаев, подвергшихся повторной ЭКМП, всего,
в том числе:		4XXXXXXXXXXXXXX
в плановом порядке, всего, из них:4.1XXXXXXXXXXXXXX
по профилю «онкология»4.1.1XXXXXXXXXXXXXX
по претензиям медицинских организаций, всего,
из них:		4.2XXXXXXXXXXXXXX
по профилю «онкология»4.2.1XXXXXXXXXXXXXX
по другим причинам, всего,
из них:		4.3XXXXXXXXXXXXXX
по профилю «онкология»4.3.1XXXXXXXXXXXXXX
Количество счетов, необоснованно признанных СМО дефектными, всего,
из них:		5XXXXXXXXXXXXXX
по профилю «онкология»5.1XXXXXXXXXXXXXX
Количество выявленных нарушений, всего, в том числе:6
нарушение условий оказания медицинской помощи, включая нарушение сроков ее ожидания, всего, в том числе:6.1
несвоевременное включение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:6.1.1XXXXXXXXXXXXXXX
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше6.1.1.1XXXXXXXXXXXXXXX
по профилю «онкология» (за исключением несовершеннолетних)6.1.1.2XXXXXXXXXXXXXXX
по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением несовершеннолетних)6.1.1.3XXXXXXXXXXXXXXX
несовершеннолетних6.1.1.4XXXXXXXXXXXXXXX
непрофильная госпитализация, всего, из них при оказании медицинской помощи:6.2XXXXXXXXXXXX
по профилю «онкология» (за исключением несовершеннолетних)6.2.1XXXXXXXXXXXX
по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением несовершеннолетних)6.2.2XXXXXXXXXXXX
несовершеннолетних6.2.3XXXXXXXXXXXX
необоснованное невыполнение консультаций/консилиумов медицинских работников национальных исследовательских медицинских, всего, из них при оказании медицинской помощи:6.3
по профилю «онкология» (за исключением несовершеннолетних)6.3.1
по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением несовершеннолетних)6.3.2
несовершеннолетних6.3.3
невключение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:6.4XXXXXXXXXXXXXXX
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше6.4.1XXXXXXXXXXXXXXX
по профилю «онкология» (за исключением несовершеннолетних)6.4.2XXXXXXXXXXXXXXX
по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением несовершеннолетних)6.4.3XXXXXXXXXXXXXXX
Несовершеннолетних6.4.4XXXXXXXXXXXXXXX
несоблюдение клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, всего, из них при оказании медицинской помощи:6.5
по профилю «онкология» (за исключением несовершеннолетних)6.5.1
по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением несовершеннолетних)6.5.2
несовершеннолетним6.5.3
преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий, всего, из них при оказании медицинской помощи:6.6
по профилю «онкология» (за исключением несовершеннолетних)6.6.1
по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением несовершеннолетних)6.6.2
несовершеннолетним6.6.3
нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении, всего, из них при оказании медицинской помощи:6.7
по профилю «онкология» (за исключением несовершеннолетних)6.7.1
по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением несовершеннолетних)6.7.2
несовершеннолетним6.7.3
необоснованный отказ застрахованному лицу в оказании медицинской помощи, всего,
из них:		6.8
по профилю «онкология» (за исключением несовершеннолетних)6.8.1
по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением несовершеннолетних)6.8.2
несовершеннолетним6.8.3
взимание платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС, всего, из них:6.9
по профилю «онкология»6.9.1
прочие нарушения, всего, из них:6.10
по профилю «онкология»6.10.1

<2> Код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) (далее — МКБ10) — I20.0; I21 — I24. <3> Код МКБ10 — I60 — I63, G45, G46.

Таблица 9

Результаты экспертизы качества медицинской помощи,
оказанной застрахованным лицам за пределами территории
субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС

Количество проведенных ЭКМП/выявленных нарушений№ строкиЦелевая ЭКМП, проведенная ТФОМС:Плановая ЭКМП, проведенная ТФОМС:
Всегов том числе по медицинской помощи, оказанной:Всегов том числе по медицинской помощи, оказанной:
вне медицинской организацииамбулаторнов дневном стационарев том числе ВМПстационарнов том числе ВМПвне медицинской организацииамбулаторнов дневном стационарев том числе ВМПстационарнов том числе ВМП
12345678910111213141516
Количество проведенных ЭКМП (тыс. ед.)1
Количество страховых случаев, подвергшихся ЭКМП, всего, из них:2
в связи с повторным обращением по поводу одного и того же заболевания2.1XXXXXXX
в связи с получением жалоб от застрахованных лиц или их представителей, всего, из них:2.2XXXXXXX
по профилю «онкология» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)2.2.1XXXXXXX
по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)2.2.2XXXXXXX
при проведении ЭКО2.2.3XXXXXXXXXXXX
при оказании медицинской помощи несовершеннолетним2.2.4XXXXXXX
в связи с выявлением по результатам МЭЭ нарушений при оказании медицинской помощи по профилю «онкология»2.3XXXXXXX
в связи с летальным исходом, всего, из них при:2.4XXXXXXXXX
остром коронарном синдроме2.4.1XXXXXXX
остром нарушении мозгового кровообращения2.4.2XXXXXXX
злокачественных новообразованиях2.4.3XXXXXXX
в связи с несвоевременным включением (невключением) застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:2.5XXXXXXXXXX
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше2.5.1XXXXXXXXXX
Количество страховых случаев, подвергшихся тематической ЭКМП, всего, из них:3XXXXXXX
по профилю «онкология»3.1XXXXXXX
Количество выявленных нарушений, всего, в том числе:4
нарушение условий оказания медицинской помощи, включая нарушение сроков ее ожидания, всего,
в том числе:		4.1
несвоевременное включение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:4.1.1XXXXXXXXXX
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше4.1.1.1XXXXXXXXXX
по профилю «онкология» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)4.1.1.2XXXXXXXXXX
по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)4.1.1.3XXXXXXXXXX
несовершеннолетним4.1.1.4XXXXXXXXXX
непрофильная госпитализация, всего, из них при оказании медицинской помощи:4.2XXXXXXXX
по профилю «онкология» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)4.2.1XXXXXXXX
по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)4.2.2XXXXXXXX
несовершеннолетним4.2.3XXXXXXXX
необоснованное невыполнение консультаций/консилиумов медицинских работников национальных исследовательских медицинских центров, всего, из них при оказании медицинской помощи:4.3
по профилю «онкология» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)4.3.1
по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)4.3.2
несовершеннолетним4.3.3
невключение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:4.4XXXXXXXXXX
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше4.4.1XXXXXXXXXX
по профилю «онкология» (за исключением несовершеннолетних)4.4.2XXXXXXXXXX
по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением несовершеннолетних)4.4.3XXXXXXXXXX
несовершеннолетних4.4.4XXXXXXXXXX
несоблюдение клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, всего, из них4.5
при оказании медицинской помощи:
по профилю «онкология» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)4.5.1
по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)4.5.2
несовершеннолетним4.5.3
преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий, всего, из них при оказании медицинской помощи:4.6
по профилю «онкология» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)4.6.1
по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)4.6.2
несовершеннолетним4.6.3
нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении, всего, из них при оказании медицинской помощи:4.7
по профилю «онкология» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)4.7.1
по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)4.7.2
несовершеннолетним4.7.3
необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи, всего, из них:4.8
по профилю «онкология» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)4.8.1
по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)4.8.2
несовершеннолетним4.8.3
взимание платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС, всего, из них:4.9
по профилю «онкология»4.9.1
прочие нарушения, всего, из них:4.10
по профилю «онкология»4.10.1

Таблица 10

Финансовые результаты контроля объемов, сроков, качества
и условий предоставления медицинской помощи по ОМС

Финансовые результаты№ строкиВсегов том числе:
ТФОМССМО
12345
Сумма средств, направленная медицинским организациям за оказанную медицинскую помощь (руб.)1
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (руб.), всего, в том числе:2
по результатам МЭК, всего, в том числе:3
по профилю «онкология»3.1
по результатам МЭЭ, всего, в том числе за нарушения:4
несвоевременное включение (невключение) застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:4.1
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше4.1.1
медицинской помощи по профилю «онкология» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)4.1.2
медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)4.1.3
при медицинской помощи детям4.1.4
при оказании медицинской помощи по профилю «онкология»4.2
непрофильную госпитализацию4.3
прочие нарушения4.4
по результатам ЭКМП, всего, в том числе за нарушения:5
несвоевременное включение (невключение) застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них:5.1
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше5.1.1
по профилю «онкология» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)5.1.2
по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)5.1.3
несовершеннолетних5.1.4
непрофильную госпитализацию, всего, из них при оказании медицинской помощи:5.2
по профилю «онкология» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)5.2.1
по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)5.2.2
несовершеннолетним5.2.3
необоснованное невыполнение консультаций/консилиумов медицинских работников национальных исследовательских медицинских центров, всего, из них при оказании медицинской помощи:5.3
по профилю «онкология» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)5.3.1
по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)5.3.2
несовершеннолетним5.3.3
несоблюдение клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, всего,
из них при оказании медицинской помощи:		5.4
по профилю «онкология» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)5.4.1
по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)5.4.2
несовершеннолетним5.4.3
преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий, всего, из них при оказании медицинской помощи:5.5
по профилю «онкология» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)5.5.1
по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)5.5.2
несовершеннолетним5.5.3
нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении, всего, из них при оказании медицинской помощи:5.6
по профилю «онкология» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)5.6.1
по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)5.6.2
несовершеннолетним5.6.3
взимание платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС, всего,
из них:		5.7
по профилю «онкология»5.7.1
прочие нарушения, всего, из них:5.8
по профилю «онкология»5.8.1

Таблица 11

Кадры и их квалификационная характеристика

Специалисты, участвующие в защите прав застрахованных лиц№ строкиВсего (чел.):в том числе:
из них:ТФОМССМОШтатные работники
Привлекаемые по договоруТФОМССМОТФОМС
СМО12345678
9Число специалистов, участвующих в деятельности по обеспечению прав застрахованных лиц, всего, в том числе:1
в организации и проведении МЭК, МЭЭ, ЭКМП, из них:1.1
специалисты, осуществляющие МЭК1.1.1
специалисты-эксперты1.1.2
эксперты качества медицинской помощи, всего, в том числе:1.1.3
эксперты качества медицинской помощи, включенные в территориальный реестр данного субъекта Российской Федерации1.1.3.1
в том числе по профилю «онкология»1.1.3.1.1
эксперты качества медицинской помощи, из числа включенных в единый реестр, принимавшие участие в проведении ЭКМП в субъекте Российской Федерации1.1.3.2
в том числе по профилю «онкология»1.1.3.2.1
Прошли подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС за отчетный период, в том числе:2
эксперты качества медицинской помощи со специальностью «онкология»2.1
Имеют квалификационную категорию — всего, в том числе:3
высшую3.1
первую3.2
вторую3.3
Имеют ученую степень, всего, в том числе:4
кандидата медицинских наук4.1
доктора медицинских наук4.2

Таблица 12

Удовлетворенность объемом, доступностью и качеством
медицинской помощи по данным опросов

Результаты опросов

№ строки

Численность опрошенных застрахованных лиц (чел.), всего

из них удовлетворены

в том числе:

проведенных СМО (чел.)

проведенных ТФОМС (чел.)

численность опрошенных застрахованных лиц

из них удовлетворены

численность опрошенных застрахованных лиц

из них удовлетворены

1

2

3

4

5

6

7

8

Количество опрошенных застрахованных лиц, всего в том числе при получении медицинской помощи:
1

вне медицинской организации
2

амбулаторно, всего, из них:
3

по профилю «онкология» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)

3.1

по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)

3.2

несовершеннолетним

3.3

в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь амбулаторно, предусматривающих планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания пациентов, включая организацию открытой регистратуры с инфоматом, электронного табло с расписанием приема врачей, колл-центра, системы навигации, зоны комфортного пребывания в холлах и оснащение входа автоматическими дверями <4>
4

по профилю «онкология» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)

4.1

по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)

4.2

несовершеннолетним

4.3

стационарно, всего, из них:
5

по профилю «онкология» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)

5.1

по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)

5.2

несовершеннолетним

5.3

в дневных стационарах, всего, из них:
6

по профилю «онкология» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)

6.1

по профилю «сердечно-сосудистые заболевания» (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним)

6.2

несовершеннолетним

6.3

--------------------------------
<4> Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 июня 2012 г., регистрационный № 24726) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 июня 2015 г. № 361н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 июля 2015 г., регистрационный № 37921), от 30 сентября 2015 г. № 683н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 ноября 2015 г., регистрационный № 39822), от 30 марта 2018 г. № 139н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2018 г., регистрационный № 51917), от 27 марта 2019 г. № 164н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 апреля 2019 г. № 54470).

Таблица 13

Информирование застрахованных лиц о правах в сфере ОМС

Численность проинформированных застрахованных лиц (чел.)

Всего

в том числе:

СМО

ТФОМС

1

2

3

4

Индивидуально проинформированы, всего, в том числе посредством:

1

телефонной связи

1.1

SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ

1.2

электронной почты

1.3

почтовых рассылок

1.4

других информационных ресурсов

1.5

Публично проинформированы, всего, в том числе посредством:

2

статей в СМИ

2.1

выступлений на ТВ

2.2

выступлений на радио

2.3

выступлений в коллективах, всего, из них:

2.4

о прохождении профилактических мероприятий

2.5

о формировании здорового образа жизни

2.6

стендов в медицинских организациях

2.7

Интернет-ресурсов

2.8

Приложение № 2
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования

от 25 марта 2019 г. № 50

ПОРЯДОК
ВЕДЕНИЯ ОТЧЕТНОСТИ № ЗПЗ «ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАЩИТЫ ПРАВ
ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ»

1. Настоящий Порядок предусматривает правила составления и предоставления отчетности об организации защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования (далее — отчетность).

2. Отчетность составляется и представляется нарастающим итогом по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом, в электронном виде и на бумажном носителе.

3. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации и г. Байконура (далее — территориальный фонд) представляют отчетность в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, в том числе на основании свода отчетности страховых медицинских организаций, в следующие сроки:

а) ежемесячно, в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом:

по Таблице 1 «Обращения застрахованных лиц» формы отчетности;

по Таблице 2 «Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц» формы отчетности;

по Таблице 3 «Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными» формы отчетности;

по Таблице 4 «Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (иски в порядке регресса)» формы отчетности;

по Таблице 12 «Удовлетворенность объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным опросов» формы отчетности; по Таблице 13 «Информирование застрахованных лиц о правах в сфере ОМС» формы отчетности;

(пп. «а» в ред. Приказа ФФОМС от 21.09.2021 № 92н)

б) ежеквартально, в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом: по Таблицам 5 — 11 формы отчетности;

(пп. «б» в ред. Приказа ФФОМС от 21.09.2021 № 92н)

в) за отчетный год, до 15 февраля после отчетного года — по Таблицам 1 — 13 формы отчетности.

4. Страховые медицинские организации представляют отчетность в территориальный фонд в следующие сроки:

а) ежемесячно, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом:

по Таблице 1 «Обращения застрахованных лиц» формы отчетности;

по Таблице 2 «Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц» формы отчетности;

по Таблице 3 «Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными» формы отчетности;

по Таблице 4 «Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (иски в порядке регресса)» формы отчетности;

по Таблице 12 «Удовлетворенность объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным опросов» формы отчетности;

по Таблице 13 «Информирование застрахованных лиц о правах в сфере ОМС» формы отчетности;

б) ежеквартально, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом: по Таблицам 5 — 11 формы отчетности;

в) за отчетный год, до 10 февраля после отчетного года: по Таблицам 1 — 13 формы отчетности.

(п. 4 в ред. Приказа ФФОМС от 21.09.2021 № 92н)

5. В Таблице 1 «Обращения застрахованных лиц» указываются сведения об обращениях, поступивших в территориальный фонд и страховые медицинские организации от застрахованных лиц или юридических лиц.

Значение строки 1 равно сумме строк 2, 3, 4 и 5.

В строке 5 указывается количество предложений — обращений, содержащих указания на недостатки в работе участников и субъектов обязательного медицинского страхования, не связанных с нарушением прав и интересов застрахованных лиц, подавших обращение, а также на пути и способы решения затронутых проблем.

6. В Таблице 2 «Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц» указываются количество спорных случаев, разрешенных в досудебном и судебном порядке, и суммы возмещения ущерба, причиненного застрахованному лицу, таблица заполняется, в том числе на основе сведений, полученных от судебных органов.

Строка 3.3 равна сумме строк 3.3.1 — 3.3.3.

7. В Таблице 3 «Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными» указывается количество спорных случаев, разрешенных в досудебном и судебном порядке, по причинам обращений, признанных обоснованными.

Значение строки 1 графы 3 равно значению строки 1.1 графы 3 Таблицы 2 формы отчетности.

Значение строки 1 графы 6 равно значению строки 3.3.2 графы 6 Таблицы 2 формы отчетности.

Строка 1 равна сумме строк 1.1 — 1.5, 1.6, 1.7, 1.8, 1.9 — 1.11 и 1.12.

8. В Таблице 4 «Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам вследствие причинения вреда его здоровью (регрессные иски)» указываются количество регрессных исков и сумма средств, полученных по регрессным искам.

В строке 1 указывается количество претензий или исков к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, осуществленных на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Значение графы 3 равно значению суммы граф 4 и 5.

Значение строки 2 больше или равно значению суммы строк 2.1 — 2.3.

9. В Таблице 5 «Результаты медико-экономического контроля» указываются количество предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Значение строки 2 равно значению суммы строк 2.1, 2.2, 2.3.

Значение строки 4 равно значению суммы строк 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6.

10. В Таблице 6 «Результаты медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС» указываются результаты целевых, плановых и повторных медико-экономических экспертиз.

Представляемое количество медико-экономических экспертиз соответствует количеству заполняемых на каждую медико-экономическую экспертизу актов.

Значение строки 2 больше или равно значению суммы строк 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6.

Значение строки 3 равно значению суммы строк 3.1, 3.2, 3.3.

Значение строки 5 равно значению суммы строк 5.1, 5.2, 5.3, 5.4 — 5.8.

11. В Таблице 7 «Результаты медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС» указываются результаты целевых и плановых медико-экономических экспертиз медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.

Представляемое количество медико-экономических экспертиз соответствует количеству заполняемых на каждую медико-экономическую экспертизу актов.

Значение строки 2 больше или равно значению суммы строк 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5.

Значение строки 3 равно значению суммы строк 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7.

12. В Таблице 8 «Результаты экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС» указываются результаты целевых, плановых и повторных экспертиз качества медицинской помощи медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.

Значение строки 2 больше или равно значению суммы строк 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5.

Значение строки 4 равно значению суммы строк 4.1, 4.2, 4.3.

Значение строки 6 равно значению суммы строк 6.1, 6.2, 6.3, 6.4, 6.5, 6.6, 6.7, 6.8, 6.9, 6.10.

13. В Таблице 9 «Результаты экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС» указываются результаты целевых и плановых экспертиз качества медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.

Значение строки 2 больше или равно значению суммы строк 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5.

Значение строки 4 равно значению суммы строк 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8, 4.9, 4.10.

14. В Таблице 10 «Финансовые результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС» указываются финансовые результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающие в себя сумму средств, направленных медицинской организацией за оказанную медицинскую помощь, и сумму, не подлежащую к оплате медицинской организацией в результате предъявленных санкций за выявленные нарушения.

Данные по суммам финансовых средств приводятся в рублях, с одним знаком после запятой.

Значение строки 4 равно значению суммы строк 4.1, 4.2, 4.3, 4.4.

Значение строки 5 равно значению суммы строк 5.1, 5.2, 5.3, 5.4, 5.5, 5.6, 5.7, 5.8.

15. В Таблице 11 «Кадры и их квалификационная характеристика» указывается число специалистов, участвующих в деятельности по обеспечению прав застрахованных лиц, работающих в качестве штатных сотрудников и привлекаемых на договорной основе в территориальные фонды и страховые медицинские организации.

Значение строки 1.1 равно значению суммы строк 1.1.1 — 1.1.3. Показатели суммы должны быть меньше либо равны строке 1.

Значение строки 1.1.3 равно значению суммы строк 1.1.3.1 — 1.1.3.2.

Значение строки 3 равно значению суммы строк 3.1 — 3.3.

16. В Таблице 12 «Удовлетворенность объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным опросов» указываются результаты проведенных территориальными фондами и страховыми медицинскими организациями опросов застрахованных лиц по вопросам качества предоставляемой медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.

17. В Таблице 13 «Информирование застрахованных лиц о правах в сфере ОМС» указываются сведения о мероприятиях, проведенных страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами по информированию застрахованных лиц о правах в сфере обязательного медицинского страхования.

Значение строки 1 равно значению суммы строк 1.1 - 1.5. Значение строки 2 равно значению суммы строк 2.1 — 2.8.