Приказ Минздрава СССР от 06.05.1980 № 475

«Об улучшении стационарной специализированной медицинской помощи при острых отравлениях»

(вместе с Положениями «Об отделении для больных с острыми отравлениями „О заведующем отделением для больных с острыми отравлениями“, „О враче-токсикологе отделения для больных с острыми отравлениями“)»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

6 мая 1980 г.

№ 475

ОБ УЛУЧШЕНИИ СТАЦИОНАРНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

За последние годы органами и учреждениями здравоохранения СССР проведена определенная работа по обеспечению стационарной специализированной медицинской помощью населения при острых отравлениях.

В соответствии с решением Коллегии Министерства здравоохранения СССР от 10.IV.68 г. «О состоянии и мерах по дальнейшему развитию токсикологической службы» в двух союзных республиках (РСФСР и Казахской ССР) созданы республиканские специализированные отделения для больных с острыми отравлениями, на которые возложены функции республиканских центров. Кроме того, в РСФСР в крупных городах — областных центрах в многопрофильных больницах создано 13 центров, имеющих условия для реанимации и интенсивной терапии больных с острыми отравлениями.

Организационно-методическое руководство по оказанию медицинской помощи больным с острыми отравлениями и по профилактике острых отравлений, проведение цикловой подготовки медицинских кадров по клинической токсикологии осуществляет центр, организованный в Московском городском научно-исследовательском институте скорой медицинской помощи им. Н. В. Склифосовского. В этом центре разработан и внедрен комплексный метод лечения острых отравлений, включающий активную хирургическую детоксикацию (гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция с помощью активированных углей и др.), специфическую (антидотную) терапию и мероприятия, направленные на нормализацию деятельности органов и систем организма, пораженных в результате отравления.

Организация специализированной медицинской помощи больным с острыми отравлениями позволила за последнее пятилетие значительно снизить летальность при этой патологии, однако, она еще остается высокой в группе больных с тяжелыми формами интоксикации.

Отмечается рост числа острых отравлений среди взрослого населения, а также среди детей, на которых приходится около 10% общего числа случаев отравлений.

Значительно изменилась структура отравлений: при снижении числа отравлений угарным газом, каустической содой, сулемой увеличивается число отравлений в быту хлорированными углеводородами, фосфорорганическими инсектицидами, современными транквилизаторами и нейролептиками.

В организации специальной медицинской помощи больным с острыми отравлениями имеется ряд недостатков:

• до настоящего времени во многих союзных республиках не организованы республиканские центры по лечению больных с острыми отравлениями;
• специализированные отделения по лечению острых отравлений созданы только в ряде областных центров РСФСР; при этом они недостаточно оснащены необходимой инструментально-диагностической аппаратурой, не в полном объеме используют современные методы детоксикации организма при тяжелых формах отравлений;
• неудовлетворительно организована подготовка специалистов по клинической токсикологии как в медицинских институтах, так и в институтах усовершенствования врачей.

В целях дальнейшего улучшения стационарной помощи больным с острыми отравлениями и более рациональной расстановки и использования кадров, на основании постановления Совета Министров СССР от 17 июля 1968 года № 548:

I. Утверждаю:

1. Положение об отделении для больных с острыми отравлениями (приложение № 1);

2. Положение о заведующем отделением для больных с острыми отравлениями (приложение № 2);

3. Положение о враче-токсикологе отделения для больных с острыми отравлениями (приложение № 3);

4. Штатные нормативы медицинского персонала отделений для больных с острыми отравлениями областных, краевых, республиканских и городских больниц (приложение № 4).

II. Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям краевых, областных и городских (городов республиканского подчинения) органов здравоохранения:

1.1. Организовать в 1980-1981 гг. во всех административных центрах союзных республик и в городах с населением 500 и более тыс. человек, в составе республиканской (краевой, областной) или крупной многопрофильной городской больницы отделение для больных с острыми отравлениями;

1.2. Оформить в установленном порядке штаты медицинского персонала отделений для больных с острыми отравлениями согласно штатным нормативам, утвержденным настоящим приказом, в пределах плана и бюджета здравоохранения.

2. Министрам здравоохранения союзных республик обеспечить контроль за организацией отделений для больных с острыми отравлениями. Об исполнении доложить в Министерство здравоохранения СССР к 1.07.81 г. и 1.01.82 г.

3. Начальнику Главного управления учебных заведений Министерства здравоохранения СССР т. Исакову Ю.Ф. организовать на базе Центрального института усовершенствования врачей и Московского НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского последипломное обучение врачей по клинической токсикологии.

4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Главное управление лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР (т. Шаткин И.В.).

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОТДЕЛЕНИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ

I. Общие положения

1. Отделение для больных с острыми отравлениями создается во всех административных центрах союзных республик и в городах с населением 500 и более тыс. человек в составе республиканской (краевой, областной) или крупной многопрофильной городской больницы и является ее структурным подразделением.

2. Отделение выполняет функции республиканского (краевого, областного) центра по лечению острых отравлений.

По усмотрению министерства здравоохранения союзной республики на отделение могут быть возложены функции межобластного центра.

3. Руководство отделением осуществляется заведующим, который назначается главным врачом больницы.

4. Отделение имеет в своем составе:

• общие палаты;
• блок палат для реанимации и интенсивной терапии;
• операционные для выполнения различных видов диализа.

5. В больнице, где создано отделение для больных с острыми отравлениями, осуществляется химико-аналитическая диагностика острых отравлений.

6. Отделение оборудуется согласно требованиям к стационару психиатрического профиля.

7. Штаты отделения устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами.

II. Показания к госпитализации

В отделение для больных с острыми отравлениями госпитализируются взрослые и дети по следующим показаниям:

• экзогенные отравления химическими веществами (медикаменты, средства бытовой химии, промышленные вещества, инсектициды и пр.);
• отравления животными ядами (укусы насекомых, змей, рыб и пр.);
• отравления растительными ядами (цикута, грибы и пр.);
• алкогольная кома;
• осложнения экзогенных отравлений (острая печеночная и почечная недостаточность, кровотечения и пр.).

III. Задачи и функции

1. Основными задачами отделения для больных с острыми отравлениями являются: организация и проведение лечения и профилактики острых отравлений в республике, крае, области, городе; оказание консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям на прикрепленной территории, а также организационно-методическое руководство ими. При выполнении межобластных функций в прикрепленных областях осуществляется организационно-методическое руководство.

2. В соответствии с поставленными задачами на отделение возлагаются следующие функции:

• обеспечение специализированной помощи при острых отравлениях с использованием современных методов диагностики и лечения;
• оказание консультативной помощи по вопросам профилактики, диагностики и лечения острых отравлений органам и учреждениям здравоохранения, практическим врачам, а также отдельным гражданам в любое время суток (по телефону, путем выезда специалистов на место происшествия, особенно в случаях массовых отравлений, и т.д.);
• обеспечение преемственности в ведении больных с психическими расстройствами;
• широкое внедрение в практику новых методов лечения и профилактики острых отравлений на основе последних достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта работы отделений по лечению острых отравлений;
• разработка и проведение мероприятий, направленных на профилактику всех видов острых отравлений;
• сбор информации по проблеме острых отравлений (создание и систематическое пополнение информационной картотеки, содержащей сведения о токсичности различных химических препаратов и лекарственных средств; о клинике, лечении и профилактике отравлений);
• систематическое повышение квалификации врачей отделения и врачей прикрепленных территорий по вопросам клинической токсикологии (проведение конференций, декадников и др.);
• осуществление постоянной связи с санитарно-эпидемиологическими станциями, с бюро судебно-медицинской экспертизы республики, края, области, другими отделениями (центрами) для больных с острыми отравлениями, а также проведение совместно с домом санитарного просвещения санитарно-просветительной работы среди населения по предупреждению острых отравлений;
• проведение совместно с кафедрами медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, научно-исследовательскими институтами мероприятий по организации и оказанию консультативной помощи больным с острыми отравлениями;
• организация учета статистических материалов о распространенности данной патологии на прикрепленной территории, их анализа и отчетности в соответствии с установленными положениями.

3. Перевод больных из отделения для больных с острыми отравлениями для дальнейшего наблюдения и лечения как в профильные отделения данной больницы, так и в другие лечебно-профилактические учреждения осуществляется в установленном порядке.

4. Порядок привлечения в отделение для консультации врачей-специалистов определяется главным врачом больницы.

ПОЛОЖЕНИЕ О ЗАВЕДУЮЩЕМ ОТДЕЛЕНИЕМ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ

1. Заведующий отделением для больных с острыми отравлениями осуществляет непосредственное руководство деятельностью подчиненного ему медицинского персонала и несет полную ответственность за качество и культуру медицинского обслуживания больных в отделении.

2. На должность заведующего отделением для больных с острыми отравлениями назначается врач-токсиколог, имеющий специальную подготовку по клинической токсикологии.

Преимущественное право на занятие должности при равных квалификации и стаже работы предоставляется врачам, имеющим ученое звание и степень, квалификационную категорию, а также успешно закончившим клиническую ординатуру.

3. Назначение и увольнение заведующего отделением для больных с острыми отравлениями производится главным врачом больницы.

4. Заведующий отделением для больных с острыми отравлениями в своей работе подчиняется главному врачу больницы и его заместителю по медицинской части.

5. Заведующий отделением для больных с острыми отравлениями руководствуется в своей работе положением об областной (республиканской, краевой) или о городской больнице, положением об отделении, настоящим положением и другими официальными документами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, министерствами здравоохранения союзных республик, а также указаниями главного врача больницы и его заместителя по медицинской части.

6. В соответствии с задачами отделения для больных с острыми отравлениями и настоящим положением заведующий отделением:

а) организует и обеспечивает:

• своевременное обследование и лечение больных в отделении, а также консультации больных в других учреждениях;
• надлежащую расстановку и организацию труда врачебного, среднего и младшего медицинского персонала, а также проведение мероприятий по плановому повышению их квалификации;
• рациональное использование имеющейся диагностической и лечебной аппаратуры, инструментария и другого медицинского оборудования, технически грамотную их эксплуатацию;
• проведение мер, направленных на более рациональное использование имеющегося коечного фонда;
• внедрение в практику работы отделения новых методов и средств диагностики и лечения; своевременное ознакомление с ними и обучение методике их применения врачей и среднего медицинского персонала;
• широкое применение в деятельности отделения комбинированных и комплексных методов обследования и лечения больных, включая лечебно-охранительный режим, лечебное питание, физические методы, лечебную физкультуру и другие методы восстановительного лечения;
• практическую помощь другим больничным учреждениям города и области путем регулярного их посещения и проверки качества проводимого лечения для обеспечения правильной тактики лечения и своевременной госпитализации больных с острыми отравлениями;
• оказание в любое время суток консультативной помощи по вопросам профилактики, диагностики и лечения острых отравлений органам и учреждениям здравоохранения, практическим врачам, а также отдельным гражданам (по телефону или путем выезда специалистов на место происшествия);
• преемственность в ведении больных с психическими расстройствами;
• разработку и проведение мероприятий, направленных на профилактику всех видов острых отравлений;
• сбор информации по проблеме острых отравлений (создание и систематическое пополнение информационной картотеки, содержащей сведения о токсичности различных химических препаратов и лекарственных средств; о клинике, лечении и профилактике отравлений);
• постоянную связь с санитарно-эпидемиологическими станциями, с бюро судебно-медицинской экспертизы республики, края, области, другими отделениями (центрами), а также проведение совместно с домом санитарного просвещения санитарно-просветительной работы среди населения по предупреждению острых отравлений;
• проведение совместно с кафедрами медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, научно-исследовательскими институтами мероприятий по организации и оказанию консультативной помощи больным с острыми отравлениями;
• учет статистических данных о распространенности острых отравлений на прикрепленной территории, их анализ и отчетность в соответствии с установленными положениями;

б) несет непосредственную ответственность за:

• деятельность врачей отделения и других врачей, работающих под его руководством, а также полноту и качество их лечебно-диагностической работы;
• выполнение средним медицинским персоналом отделения соответствующих положений об их работе;
• обеспечение надлежащего санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, предупреждения заноса и распространения внутрибольничной инфекции;
• правильную постановку и проведение экспертизы временной нетрудоспособности и своевременное направление больных на ВТЭК;
• организацию и проведение мероприятий, направленных на повышение квалификации медицинского персонала отделения, а также воспитание у него чувства профессионального долга и ответственности;
• внедрение прогрессивных методов работы среднего и младшего медицинского персонала, обучение его пользованию современной аппаратурой и техникой, применяемой для облегчения и повышения производительности труда в медицинском обслуживании и содержании больных и эксплуатации помещения;
• проведение плановой санитарно-просветительной работы и гигиенического воспитания больных;
• правильность хранения, учета и выдачи ядовитых и сильнодействующих медикаментов, других средств;
• своевременное составление и представление отчета об оказании лечебной помощи в отделении, городе, области (крае, республике) по установленным формам.

7. Заведующий отделением для больных с острыми отравлениями имеет право:

а) принимать непосредственное участие в работе администрации больницы по подбору и расстановке врачебных и средних медицинских кадров отделения;

б) представлять главному врачу больницы или его заместителю по медицинской части к поощрению лучших работников и вносить предложения о наложении дисциплинарного взыскания на лиц, нарушающих трудовую дисциплину и не выполняющих свои обязанности;

в) решать вопросы приема, перевода и выписки больных отделения в установленном порядке;

г) приглашать консультантов и организовывать консилиум по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части (или главным врачом);

д) проверять правильность ведения врачами историй болезни; отменять и назначать в установленном порядке дополнительные методы обследования и лечения больных;

е) проверять правильность и полноту выполнения средним медицинским персоналом назначений лечащих врачей;

ж) организовывать и проводить для работников отделения:

• совещания, конференции и семинары;
• практические занятия для отдельных групп по особому плану;
• клинический разбор больных, лекции и доклады;

з) выдвигать на обсуждение больничного совета вопросы, связанные с улучшением деятельности отделения;

и) на повышение квалификации на курсах один раз в 5 лет.

8. Заведующий отделением для больных с острыми отравлениями обязан:

а) разрабатывать распределение обязанностей и графики работы врачей в отделении;

б) разрабатывать графики работы среднего и младшего медицинского персонала;

в) проводить обходы больных отделения;

г) оказывать систематическую помощь врачам:

• в оценке ими результатов применения лабораторных, аппаратных, инструментальных и других методов обследования;
• в выборе наиболее рациональных (с учетом имеющихся возможностей) и эффективных планов обследования и лечения больных;

д) систематически анализировать качественные показатели деятельности отделения, а также причины имеющихся недостатков в работе отделения и других больничных учреждений города, области (края, республики); широко привлекать к этому всех работников отделения;

е) периодически обобщать опыт работы отделения (с привлечением врачей) с освещением его на конференциях, совещаниях и в периодической печати;

ж) немедленно доводить до сведения главного врача больницы, а в случае его отсутствия — заместителя главного врача по медицинской части или дежурного по больнице о всех происшествиях, случившихся с больными или обслуживающим персоналом (внезапная смерть, несчастный случай и т.п.).

ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ-ТОКСИКОЛОГЕ ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ

1. На должность врача-токсиколога назначается врач, имеющий специальную подготовку по клинической токсикологии.

2. Врач-токсиколог непосредственно подчиняется заведующему отделением и проводит работу под его руководством.

3. Врач-токсиколог в своей работе руководствуется положением о соответствующем лечебно-профилактическом учреждении, о враче стационара, об отделении для больных с острыми отравлениями, настоящим положением и другими официальными документами.

4. В соответствии с задачами отделения врач-токсиколог обеспечивает и несет непосредственную ответственность за:

а) надлежащий уровень специального обследования и лечения больных с острыми отравлениями, проведение искусственной детоксикации, антидотной терапии, осуществление реанимационной помощи больным, нуждающимся в этих мероприятиях;

б) систематическое проведение мероприятий по повышению квалификации среднего медицинского персонала;

в) качественное ведение медицинской документации;

г) передачу дежурному врачу-токсикологу больных, требующих особенно тщательного наблюдения, применения активных методов детоксикации и других специальных лечебных мероприятий.

5. Врач-токсиколог имеет право на повышение квалификации на курсах один раз в пять лет.

6. Врач-токсиколог обязан:

а) назначать необходимые лечебно-диагностические мероприятия, связанные с подготовкой больного к искусственной детоксикации;

б) контролировать работу среднего медицинского персонала в отделениях для больных с острыми отравлениями;

в) систематически повышать свою деловую квалификацию;

г) знать и уметь применять современные (апробированные) методы искусственной детоксикации, методы и средства диагностики и специфического лечения острых отравлений, нарушений функций жизненно важных центров;

д) назначать вид искусственной детоксикации организма с учетом специфики интоксикации и состояния больного;

е) нести дежурства в отделении по утвержденному графику. Дежурный врач-токсиколог в отсутствие заведующего отделением осуществляет консультации больных с острыми отравлениями в других отделениях больницы и больничных учреждениях города; решает вопрос о необходимости перевода больного в отделение из других больниц города и дает соответствующие указания;

ж) оказывать во время работы в отделении консультативную помощь по вопросам профилактики, диагностики и лечения острых отравлений органам и учреждениям здравоохранения, практическим врачам в любое время суток (по телефону, путем выезда на место происшествия, особенно в случаях массовых отравлений, и т.д.);

з) участвовать в санитарно-просветительной работе по профилактике острых отравлений;

и) принимать активное участие в проведении необходимых мероприятий по линии гражданской обороны.

ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ ОБЛАСТНЫХ, КРАЕВЫХ, РЕСПУБЛИКАНСКИХ И ГОРОДСКИХ БОЛЬНИЦ

Врачебный персонал

1. Должности врачей-токсикологов устанавливаются из расчета 1 должность на 5 коек и дополнительно 1 должность на отделение мощностью не менее 25 коек.

Врачебное обслуживание больных в отделении в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни обеспечивается врачами, должности которых предусмотрены настоящим пунктом, в пределах их рабочего времени за учетный период.

2. Должности врачей-психиатров устанавливаются из расчета 1 должность на 50 коек.

3. В лаборатории больницы, имеющей в своем составе отделение для больных с острыми отравлениями, дополнительно устанавливается 1 должность врача-лаборанта.

4. Должность заведующего отделением устанавливается при наличии в отделении не менее 25 коек.

Средний медицинский персонал

5. Должности медицинских сестер (палатных) устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 15 коек.

6. Должности медицинских сестер процедурного кабинета устанавливаются из расчета 1 должность на 25 коек.

7. В лаборатории больницы, имеющей в своем составе отделение для больных с острыми отравлениями, дополнительно устанавливается один круглосуточный пост лаборантов или фельдшеров-лаборантов.

8. Должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно должности заведующего отделением.

Младший медицинский персонал

9. Должности младших медицинских сестер по уходу за больными или санитарок (палатных) устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 15 коек.

10. Должности санитарок-буфетчиц устанавливаются на отделение, имеющее не менее 25 коек, — 2 должности.

11. Должности санитарок-уборщиц устанавливаются на отделение, имеющее не менее 25 коек, — 2 должности.

12. Должности санитарок процедурного кабинета устанавливаются соответственно должностям медицинских сестер указанного кабинета.

13. Должность сестры-хозяйки устанавливается в отделениях, имеющих не менее 25 коек.

---