Приказ Минздрава РФ, Госкомсанэпиднадзора РФ от 24.03.1993 № 47/25

«Об изменении сроков ревакцинации против туберкулеза»

После длительного периода стабилизации уровня заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации с 1989 года отмечается рост заболеваемости детского населения с ежегодным приростом показателя на 4 — 5%. В настоящее время 90 — 95% случаев смерти детей от туберкулеза приходится на ранний возраст. При этом 80 — 90% этих детей имеют перинатальную патологию и длительные медицинские отводы от вакцинации против туберкулеза. Применение вакцины БЦЖ-М, позволяющее снизить риск возникновения поствакцинальных осложнений и уменьшить количество медицинских отводов от иммунизации в большинстве территорий ограничено. В 1991 г. в 24 административных территориях охват прививками новорожденных ниже 90% в Республике Коми, Кабардино-Балкарской Республике, Орловской и Московской областях он составляет 67 — 79%, в Республике Калмыкия — Хальмг-Тангч — 69%, а Чукотском автономном округе — 0.

Анализ эпидемической ситуации и состояния специфической профилактики туберкулеза в России свидетельствует о том, что тактика противотуберкулезных мероприятий требует пересмотра, в частности — совершенствования календаря прививок против туберкулеза.

Утвержденные приказом Минздрава СССР от 14.01.80 № 50 «О календаре профилактических прививок и основных положениях об их организации и проведении» сроки проводимой ревакцинации в 6 — 7 лет, 11 — 12 лет, 16 — 17 лет, как показали специальные исследования, приводят к повышенной аллергизации детей, затрудняют установление периода первичного инфицирования детей в связи с наслоением поствакцинальной аллергии. В результате ко времени проведения второй ревакцинации в 11 — 12 лет подлежит прививкам всего 1,5 — 2% детей, а к третьей ревакцинации в 16 — 17 лет — 12 — 15% подростков. Такие низкие показатели охвата второй и третьей ревакцинациями обусловлены сохранением к 11 — 12-летнему возрасту поствакцинальной аллергии, а у 15 — 17-летних подростков — угасанием иммунитета и повышением их инфицированности.

Кроме того, не отработана организационная схема охвата прививками подростков, покидающих школу после окончания 8 классов.

С целью оптимизации календаря прививок против туберкулеза предполагается отмена ревакцинации БЦЖ в 12-летнем возрасте и проведение ревакцинации в школе в возрасте 14 — 15 лет, что позволит увеличить в 2 — 3 раза количество ревакцинированных подростков.

В то же время, различия социальных, климатических, экологических условий, обуславливающих особенности эпидемической ситуации в различных регионах страны, требуют дифференцированного подхода к реализации календаря ревакцинаций против туберкулеза в административных территориях.

Приказываем:

1. Приказ Минздрава СССР от 14.01.80 № 50 «О календаре профилактических прививок и основных положениях об их организации и проведении» в части вакцинации против туберкулеза считать утратившим силу.

Руководителям органов здравоохранения административных территорий:

1.1. Проводить вакцинацию новорожденных (4 — 7 дней) в родильных домах и поликлиниках по месту жительства; обеспечить максимальный охват прививками ослабленных детей, шире используя вакцину БЦЖ-М.

1.2. Перейти на двукратную ревакцинацию детей и подростков, имеющих отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Первую ревакцинацию проводить в возрасте 6 — 7 лет (1 класс), вторую 14 — 15 лет (8 — 9 класс).

1.3. В административных территориях Крайнего Севера и Республике Тува, имеющих напряженную эпидемическую ситуацию по туберкулезу сохранить 3-кратный режим ревакцинации в соответствии с методическими рекомендациями «Организация и особенности работы по специфической профилактике БЦЖ и раннему выявлению туберкулеза у детей и подростков автономных округов Крайнего Севера» от 21.02.89.

1.4. Проводить повторную прививку БЦЖ туберкулинотрицательным детям и подросткам, не имеющим постпрививочного кожного знака, через 2 года после первичной вакцинации и через 1 год после ревакцинации.

1.5. Детям и подросткам, имевшим в декретированном возрасте временные медицинские отводы от прививок, проводить ревакцинацию после снятия медицинского отвода.

1.6. Подросткам, ранее имевшим положительную реакцию на туберкулин и имеющим в период отбора на ревакцинацию и в течение 2-х лет до нее отрицательную реакцию на туберкулиновую пробу, проводить ревакцинацию после клинического обоснования отсутствия перенесенного туберкулеза (отсутствие посттуберкулезных изменений в легких, внутригрудных лимфатических узлах и других органах).

1.7. Ревакцинацию взрослых (18 — 30 лет) осуществлять выборочно при показателях заболеваемости туберкулезом 30 случаев и более на 100 тысяч населения, охватывая наиболее социально значимые группы населения с учетом конкретной эпидемической обстановки в территории в возрасте 21 — 22 года и 27 — 30 лет.

2. Генеральному директору НПО «Фтизиопульмонология» Приймаку А.А., директору Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонолгии Васильеву А.В. продолжить научные исследования по оптимизации вакцинации новорожденных и ревакцинации детей и подростков в современных условиях, а также о целесообразности ежегодной туберкулинодиагностики.

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Управления медицинской помощи населению Минздрава Российской Федерации Рутковского О.В., начальника Управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава Российской Федерации Зелинскую Д.И. и начальника Управления госсанэпиднадзора Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Чибураева В.И.

---