Приказ Минздрава РСФСР от 17.09.1976 № 471

«О неудовлетворительном хранении медикаментов и случае отравления детей в детской больнице № 3 г. Ярославля»

(вместе с «Памяткой медицинскому работнику по хранению лекарств в отделениях лечебно-профилактических учреждений»)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ПРИКАЗ

17 сентября 1976 г.

№ 471

О НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОМ ХРАНЕНИИ МЕДИКАМЕНТОВ И СЛУЧАЕ ОТРАВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ В ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЕ № 3 Г. ЯРОСЛАВЛЯ

Министерство здравоохранения РСФСР неоднократно обращало внимание местных органов здравоохранения на случаи преступно-халатного отношения медицинского персонала родовспомогательных и детских лечебно-профилактических учреждений к своим служебным обязанностям. Эти случаи были предметом обсуждения на коллегии Министерства, по ним издавались приказы Министра здравоохранения РСФСР.

Однако 1 июля 1976 г. четырем детям 4-5-7 лет, находящимся во II-ом хирургическом отделении детской больницы № 3 г. Ярославля по поводу грыжи и водянки яичка, дежурной медицинской сестрой Репиной М.М. при подготовке к плановым операциям вместо 5% гипертонического раствора натрия хлорида в очистительной клизме было введено по 200 мл «тройного» антисептического раствора, содержащего фенол, в результате чего наступило отравление детей. Все дети в тяжелом состоянии были переведены в реанимационное отделение. Несмотря на экстренную интенсивную терапию, через 3 часа 40 минут ребенок Забегалов Геннадий, 4-х лет, умер. Остальные дети после проведенного интенсивного лечения чувствуют себя удовлетворительно.

Как показала проверка, грубейшая ошибка применения «тройного» раствора не по назначению произошла в результате бесконтрольности и безответственного отношения к своим обязанностям медицинской сестры Репиной М.М., которая в нарушение соответствующих инструкций, не прочитав этикетки, механически взяла одну из двух стоящих рядом одинаковых бутылей, в которой находился «тройной» раствор и сделала очистительную клизму. Одновременно установлено, что старшая медицинская сестра II-го хирургического отделения Бутикова И.И. и дежурная медицинская сестра Пахомова В.К. нарушили порядок хранения лекарственных средств и не проконтролировали правильность размещения медикаментов.

Данный случай обсужден 24.08.1976 г. на коллегии Министерства здравоохранения РСФСР.

Приказами по Ярославскому облздравотделу и детской больнице № 3 г. Ярославля виновные строго наказаны. Дело на медицинскую сестру Репину М.М. передано в следственные органы.

В целях предупреждения случаев халатного и безответственного отношения к своим обязанностям медицинских работников по организации приготовления, отпуска, хранения и использования лекарств, приказываю:

1. Министрам здравоохранения АССР, заведующим обл./край/-здравотделами, начальникам Главных управлений здравоохранения Мосгорисполкома и Ленгорисполкома, начальникам аптечных управлений:

• настоящий приказ довести до сведения медицинских работников всех лечебных и аптечных учреждений;
• в течение IV квартала 1976 г. и I квартала 1977 г. провести комплексные проверки лечебно-профилактических учреждений по вопросам организации приготовления, отпуска, хранения и использования лекарственных средств с обсуждением итогов проверок на коллегиях и медицинских советах;
• усилить контроль за выполнением приказа Министра здравоохранения СССР № 484 от 26.06.1973 г. «О мерах по дальнейшему улучшению работы аптек лечебно-профилактических учреждений» в части сохранности и правильного использования лекарственных средств в лечебном процессе;
• обеспечить строгое соблюдение в отделениях и кабинетах лечебно-профилактических учреждений правил хранения и учета лекарств, обратив особое внимание на препараты, содержащие ядовитые, наркотические и сильнодействующие вещества, инъекционные растворы, глазные капли, а также своевременное использование препаратов в пределах установленных сроков их годности (см. приложение);
• обязать главных врачей и заведующих аптеками усилить воспитательную работу среди медицинского персонала, обеспечить соблюдение строгой дисциплины в лечебных учреждениях и высокую культуру обслуживания;
• все случаи недобросовестного и халатного отношения медицинских работников к служебному долгу широко обсуждать в коллективах учреждений. На лиц, по вине которых произошли несчастные случаи, повлекшие за собой инвалидизацию или смерть больных, передавать материалы в следственные органы для привлечения их к уголовной ответственности;
• о всех несчастных случаях доносить незамедлительно в Министерство здравоохранения РСФСР с подробным изложением результатов расследования и принятых мерах по отношению к виновным.

О результатах проверки, выявленных недостатках и принятых мерах сообщите в Министерство к 1/VI-1977 г.

II. Начальникам аптечных управлений и руководителям органов здравоохранения:

• обеспечить выполнение приказа по Министерству здравоохранения СССР № 583 от 19.07.1972 г. в части упорядочения оформления лекарств, приготовляемых в аптеках;
• осуществлять постоянный контроль за оформлением лекарств этикетками с предупредительными надписями в соответствии с «Едиными правилами оформления лекарств, приготовляемых в аптеках».

III. Принять к сведению, что приказами по Ярославскому облздравотделу и детской больнице № 3 г. Ярославля виновные строго наказаны. Дело на медицинскую сестру Репину М.М. передано в следственные органы.

V. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальников Главного аптечного управления тов.Курьерова В.А. и Управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям тов. Дюрич В.М.

Исполнители: Управление лечебно-профилактической помощи детям и матерям, Главное аптечное управление.

ПАМЯТКА МЕДИЦИНСКОМУ РАБОТНИКУ ПО ХРАНЕНИЮ ЛЕКАРСТВ В ОТДЕЛЕНИЯХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

1. Порядок получения лекарств из аптек.

1.1. Лекарства, предназначенные для лечения больных в стационарных условиях, отпускаются аптеками дежурному фельдшеру или медицинской сестре только в оригинальной заводской или аптечной упаковке.

1.2. Представитель отделения, получая лекарство, обязан проверить соответствие его с прописью в требовании.

1.3.Категорически запрещается получение лекарств из аптеки подсобным персоналом (санитарам, шоферам и др.).

2. Правила хранения лекарств в отделениях.

2.1. Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначение лекарств несет заведующий отделением (кабинетом). Непосредственным исполнителем организации хранения и расхода медикаментов является старшая медицинская сестра.

2.2. Хранение медикаментов в отделениях (кабинетах) должно быть организовано в запирающихся шкафах. Обязательно деление на группы «Наружные,» «Внутренние,» «Инъекционные,» «Глазные капли.» Кроме того, в каждом отделении шкафа, например, «Внутренние», должно быть деление на порошки, микстуры, ампулы, которые размещаются раздельно, причем порошки хранятся, как правило, на верхней полке, а растворы — на нижней.

2.3. Пахучие и красящие вещества должны быть выделены в отдельный шкаф.

2.4. Хранение лекарств в операционной, перевязочной, процедурной организуется в инструментальных остекленных шкафах или на хирургических столиках. Каждый флакон, банка, штанглас, содержащие лекарства, должны иметь соответствующую этикетку.

2.5. Ядовитые лекарственные средства должны храниться в отдельном шкафу под замком.

Наркотические лекарственные средства должны храниться в сейфах или в железных шкафах. На внутренней стороне дверок шкафа (сейфа) должна быть надпись «А» и перечень ядовитых средств о указанием высших разовых и суточных доз. Запасы ядовитых и наркотических средств не должны превышать 5-дневной потребности в них.

2.6. Сильнодействующие лекарственные средства (список Б) должны храниться в отдельном (деревянном) шкафу под замком. Запасы сильнодействующих средств не должны превышать 10-дневной потребности.

2.7. Ключи от шкафа «А» и «Б» хранятся только у лиц, назначенных приказом по лечебному учреждению, ответственных за хранение и выдачу ядовитых и сильнодействующих средств, а на ночь эти ключи передаются дежурному врачу, о чем делается соответствующая запись в специальном журнале и ставятся подписи передавшего и принявшего ключи и указанные лекарственные средства.

2.8. В местах хранения и на постах дежурных врачей и медицинских сестер должны быть таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых, наркотических и сильнодействующих средств, а также таблицы противоядий при отравлениях.

2.9. Лекарства, содержащие ядовитые и наркотические средства в отделениях (кабинетах) подлежат предметно-количественному учету в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной и скрепленной печатью и подписью главного врача,

2.10. В местах хранения медицинских препаратов должны соблюдаться температурный и световой режим. Настои, отвары, эмульсии, сыворотки, вакцины, органопрепараты, растворы, содержащие бензилпенициллин, глюкозу и т.п. должны храниться только в холодильниках (тем. +2 — +10 град.).

3. Запрещается:

3.1. Дезсредства, растворы для технических целей (обработки рук, инструментов, мебели, белья и т.д.) хранить вместе с медицинскими препаратами, предназначенными для лечения больных.

3.2. В отделениях и на постах расфасовывать, развешивать, переливать, перекладывать лекарства из одной упаковки в другую, заменять этикетки.

3.3. Выдавать лекарства без назначения врача, заменять одни средства другими.

3.4. Выписывать, оформлять и хранить лекарства под условными, сокращенными названиями, не утвержденными фармакопейным комитетом (например, микстура от кашля, раствор для дезинфекции рук, «тройной раствор» и т.д.).

4. Выдача больным лекарств, содержащих ядовитые и наркотические средства должна производиться только отдельно от прочих медикаментов.

5. Во избежание ошибки перед вскрытием ампулы, упаковки, следует вслух прочесть названия препарата, дозировку, сверить с назначением и после этого отпустить больному.

6. Длительность хранения лекарств, изготовленных в аптеке, ограничивается определенными сроками. Для определения срока годности необходимо знать дату выпуска. Лекарства заводского, фабричного производства имеют цифровое обозначение серий, где две последние цифры обозначают год, а две предшествующие им — месяц выпуска. В соответствии с приказом МЗ СССР от 29.10.68 № 768 для лекарств, изготовленных в аптеке установлены следующие сроки хранения:

6.1. Для водных растворов, содержащих бензилпенициллин, глюкозу — 1 сутки.

6.2. Для инъекционных растворов — 2 суток, для растворов натрия хлорида 0,9%, новокаина 0,25, 0,5% во флаконах, укупоренных без обкатки — 7 дней. После вскрытия используются немедленно.

6.3 Для глазных капель — 2 суток.

6.4 Для настоев, отваров, слизей — 2 суток.

6.5 Для эмульсии, суспензии — 3 суток.

6.6 Для остальных лекарств — 10 суток.

7. Заведующий отделением (кабинетом) обязан не реже одного раза в месяц лично проверить хранение, учет и расход лекарственных средств, сроки годности, уделяя особое внимание медикаментам списка «А».

8. Аптека несет ответственность за качество изготовленного и отпущенного ею в отделение лекарства и точное соответствие его рецепту (требованиям) при условии сохранения целостности упаковки (в невскрытом состоянии) и содержания лекарства в условиях, определенных правилами хранения. После вскрытия упаковки и первого применения лекарства в отделении дальнейшую ответственность за его качество несет штат отделения по главе с заведующими.

---