Приказ Минздрава РФ от 14.02.1997 № 46

«О внедрении „Талона амбулаторного пациента“»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 14 февраля 1997 г. № 46

В связи с внедрением системы учета по законченному случаю обслуживания и автоматизированной обработки первичной медицинской документации в лечебно-профилактических учреждениях, унификацией формирования государственных статистических отчетов учреждений здравоохранения приказываю:

1. Ввести в амбулаторно-поликлинических учреждениях:

1.1. «Талон амбулаторного пациента» — учетная форма № 025-10/у-97 (Приложение 1).

1.2. Инструкцию по заполнению «Талона амбулаторного пациента» — учетная форма № 025-10/у-97 (Приложение 2).

1.3. Дополнение к перечню форм первичной медицинской документации (Приложение 3).

2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

2.1. Использовать «Талон амбулаторного пациента» (учетная форма № 025-10/у-97) в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), перешедших на систему учета по законченному случаю обслуживания, при наличии средств вычислительной техники.

2.2. Обеспечить автоматизированную обработку «Талона амбулаторного пациента» (форма № 025-10/у-97) с использованием пакета прикладных программ: «АСУМ-Поликлиника, АСУМ-Аптека, Талон амбулаторного пациента».

2.3. При переходе учреждений здравоохранения на работу с «Талоном амбулаторного пациента» (форма № 025-10/у-97) в этих учреждениях не использовать:

• «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (учетная форма № 025-2/у);
• «Талон на прием к врачу (учетная форма № 025-4/у-88);»
• «Талон амбулаторного пациента» (ф. ф. № 025-6/у-89, 025-7/у-89);
• «Единый талон амбулаторного пациента» (ф. № 025-8/у-95);
• «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» (ф. 025-9/у-96);
• «Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому» (учетная форма № 039/у-88).

2.4. Разрешить лечебно-профилактическим учреждениям продолжить использование ранее утвержденных учетных форм: № 025-6/у-89, 025-7/у-89, 025-8/у-95.

3. Принять предложение открытого акционерного общества страховой компании (ОАО СК) «РОСНО-МС» (129010, г. Москва, Протопоповский пер., д. 25, т. 288-28-28) — разработчика пакета прикладных программ «АСУМ-Поликлиника, АСУМ-Аптека, Талон амбулаторного пациента» (сертификат программного продукта Минздравмедпрома России № 203 от 05.07.96) о безвозмездной передаче программного средства лечебно-профилактическим учреждениям и программном сопровождении в установленном порядке.

4. Отделу медицинской статистики и информатики (Погорелова Э.И.) обеспечить единую систему учета в учреждениях здравоохранения при формировании отчетов с использованием «Талона амбулаторного пациента» (учетная форма № 025-10/у-97).

5. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя министра Москвичева А.М.

Наименование учреждения

ТАЛОН АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА

Полис (1, 2, 3, 4, 5): серия № СМО № амб. карты

I. Ф.И.О. ___________________ Дата рожд. Жен-1, Муж-2.

Число, месяц, год

Адрес: Субъект РФ-1, СНГ-2, Дальнее зарубежье — 3 ( )

код региона или государства

регистрация по месту проживания:

индекс, государство, субъект РФ,

город, деревня, ул., дом, корпус, кв.

регистрация по месту пребывания               Тел.д.:

Место работы:                        Работающий - 1, Учащийся - 2.

Полное наименование предприятия, учебного заведения,

детского учреждения и кем работает (должность)

Образование: высшее — 1, среднее — 2, начальное — 3, не имеет — 4.

Категории: ИОВ — 1, УВОВ — 2, Вдова УВОВ — 3, Блокадник — 4, Нагр.

орд.  и  медалями - 5,  Инвалид труда - 6,  Ребенок - инвалид - 7,
Участник боевых действий (воины - интернационалисты)  -  8,  Подв.
рад.  облуч.  - 9 (ЧАЭС - 91,  Семипалат. полигон - 92, Др. - 93),
________________,  Реабилитированный   -   10,    Подросток  - 11,

Ребенок до года — 12, Прочие — 13 ____________

Группа инвалидности установ. впервые,

подтверждена 1, 2, 3, Д               снята            Г3  1  2  3
                     Число, месяц, год   Число, месяц, год

II.

1. Код МКБ	2. Диагноз основной (уточненный):	3. Характ. заболев.	4. Дисп. учет	5. Прич. снятия	6. Стац. лечение	7. Реабилит.	8. Листок ВН (справка), дата выдачи закрытия
		1 2	1 2 3	1 2 3	1 2 3 4	1 2
	Сопутствующие:	1 2	1 2 3	1 2 3	1 2 3 4	1 2
		1 2	1 2 3	1 2 3	1 2 3 4	1 2
		1 2	1 2 3	1 2 3	1 2 3 4	1 2	Справочная таблица: 3. Характер
		1 2	1 2 3	1 2 3	1 2 3 4	1 2	заболевания 1) Выявлено впервые в жизни
		1 2	1 2 3	1 2 3	1 2 3 4	1 2	2) Ранее зарегистрированное заболевание
		1 2	1 2 3	1 2 3	1 2 3 4	1 2	4. Диспансерный учет 1) Состоит
		1 2	1 2 3	1 2 3	1 2 3 4	1 2	2) Взят 3) Снят 5. Причины снятия с дисп. наблюдения 1) Выздоровление
		1 2	1 2 3	1 2 3	1 2 3 4	1 2
		1 2	1 2 3	1 2 3	1 2 3 4	1 2	2) Переезд 3) Смерть 6. Стационарное
		1 2	1 2 3	1 2 3	1 2 3 4	1 2	лечение 1) Круглосуточное 2) В дневном
		1 2	1 2 3	1 2 3	1 2 3 4	1 2	стационаре 3) В стационаре на дому
		1 2	1 2 3	1 2 3	1 2 3 4	1 2	4) В стационаре дневного пребывания
		1 2	1 2 3	1 2 3	1 2 3 4	1 2	в больнице 7. Реабилитация 1) Санаторно-курортное лечение 2) Прочее
		1 2	1 2 3	1 2 3	1 2 3 4	1 2

III. Повод      обращения:      Лечебно-диагностический    -    1,
Консультативный    -   2,    Диспансерное     наблюдение   -    3,
Профилактический   -   4,    Профессиональный    осмотр    -    5,
Реабилитационный   -   6,    Зубопротезный    -    7,   Протезно -

ортопедический — 8, Прочий — 9

IV. Вид травмы (отравления):  Производственная:  Промышленная - 1,
Сельскохозяйственная   -   2,   Строительная   -   3,   Дорожно  -
транспортная -  4,  Прочая  -  5.  Не  связанная  с производством:
Бытовая - 6,  Уличная  -  7,  Дор.-трансп.  -  8,  Школьная  -  9,

Спортивная — 10, Прочая — 11

V. Медицинские услуги

Дата	Наименование (код) услуги	Код врача, м/с	Дата	Наименование (код) услуги	Код врача, м/с
VI. Серия, № льготных рецептов (наименование препарата, изделия, доза, скидка 50%, 70%, 100%)

1 2 Подпись врача

Талон амбулаторного пациента заполняется лечебно — профилактическим учреждением (подразделением), осуществляющим амбулаторный прием, использующим систему учета по законченному случаю поликлинического обслуживания.

Под законченным случаем в амбулаторно-поликлинических учреждениях понимается объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в больницу либо в специализированное медицинское учреждение (противотуберкулезный, психоневрологический диспансер и др.).

Случай смерти пациента также относится к законченному случаю.

С целью обеспечения государственной отчетности талон амбулаторного пациента и его автоматизированная обработка позволяют осуществлять:

• учет и формирование регистра населения, обслуживаемого амбулаторно-поликлиническим учреждением;
• сбор и формирование статистической информации по законченному случаю, оказанным медицинским услугам, временной нетрудоспособности, фармакологическим средствам и изделиям медицинского назначения, выписанным льготным категориям граждан;
• учет и ведение страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования;
• систему расчетов за оказанную медицинскую помощь.

При использовании талона амбулаторного пациента (ф. № 025-10/у-97) в этом амбулаторно-поликлиническом учреждении не заполняются следующие учетные документы:

• «Статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза» (ф. 025-2/у);
• «Талон на прием к врачу» (ф. 025-4/у-88);
• «Талон амбулаторного пациента» (ф. ф. 025-6/у-89, 025-7/у-89);
• «Единый талон амбулаторного пациента» (ф. 025-8/у-95);
• «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» (ф. 025-9/у-96);
• Ведомость учета в поликлинике, диспансере, консультации и на дому (ф. 039/у-88).

При первом обращении пациента в амбулаторно-поликлиническое учреждение заполнение талона амбулаторного пациента начинается с серии и номера страхового полиса обязательного медицинского страхования гражданина Российской Федерации, даты выдачи полиса, проставляются наименование и адрес страховщика (страховой медицинской организации, территориального фонда обязательного медицинского страхования или его филиала), вписывается номер амбулаторной карты. При повторном обращении заполняются данные страхового полиса, фамилия, имя, отчество пациента.

Если пациент при себе не имеет страхового полиса, то вместо серии и номера полиса указывается причина его отсутствия (обводится соответствующая цифра):

1 — не получен;

2 — утерян;

3 — смена страховщика;

4 — смена места жительства;

5 — смерть застрахованного.

При отсутствии амбулаторной карты или ее номера проставляется прочерк.

Раздел I

Заполняется на основании паспорта и других документов, подтверждающих право на льготное медицинское обслуживание и льготные лекарственные средства.

В строке «Ф.И.О.» разборчиво записываются фамилия, имя, отчество пациента.

В строке «Дата рождения» — указывается число, месяц и год рождения шестизначным числом. Пример: если пациент родился 30 мая 1961 года, то вписывается число 300561 без точек.

Указывается пол: женский — 1, мужской — 2 обведением соответствующей цифры.

В строку «Адрес» — вносятся данные о регистрации по месту проживания (постоянное место жительства): государство, субъект Российской Федерации, город (деревня, село), улица, дом, корпус, квартира и обводится цифра, определяющая принадлежность гражданина к субъекту РФ, СНГ, Дальнему зарубежью. В скобках указывается код в соответствии с Приложением к Инструкции № 1:

1 — субъект Федерации;

2 — СНГ;

3 — Дальнее зарубежье.

Если пациент временно находится на территории обслуживания лечебно-профилактического учреждения, то в 1 строку «Адрес» вписываются сведения о месте проживания (постоянном месте жительства); а во 2 строку «Адрес» вписываются сведения о регистрации по месту пребывания (временного пребывания) и номер домашнего телефона.

В строке «Место работы» — заполняется полное наименование предприятия (организации), учебного заведения или детского учреждения, здесь же указывается, кем работает (должность пациента). Учет работающего осуществляется обведением цифры «1». Если пациент не работает, то ставится прочерк. Учащийся отмечается обведением цифры «2». Если ребенок посещает дошкольное детское учреждение, то в строке «Место работы» проставляется только наименование детского учреждения.

В строке «Образование» обведением соответствующей цифры указывается:

1 — высшее;

2 — среднее, средне-специальное;

3 — начальное;

4 — не имеет.

В строке «Категория» — указываются сведения о лицах, имеющих право на льготное медицинское обслуживание, льготные лекарства, бесплатное детское питание и др. в соответствии с действующим законодательством.

1 — инвалид Великой Отечественной войны (и категории, приравненные к ним);

2 — участник Великой Отечественной войны (Гражданской войны);

3 — вдова и родители участника ВОВ (или категории, приравненные к ним);

4 — блокадник;

5 — награжденный орденами и медалями;

6 — инвалид труда;

7 — ребенок — инвалид;

8 — участник боевых действий (воин — интернационалист);

9 — подвергшийся радиационному облучению:

91 — на Чернобыльской атомной электростанции,

92 — в различных поколениях на Семипалатинском атомном полигоне,

93 — в других ситуациях;

10 — реабилитированный;

11 — подросток;

12 — ребенок до 1 года;

13 — прочие (расшифровать).

По усмотрению органов управления здравоохранения могут дополняться необходимые категории (например — 14 — донор, 15 — работник тыла и т.д.).

В строке «Группа инвалидности» — подчеркиванием указывается: впервые установлена, подтверждена или снята инвалидность и обводится соответствующий номер группы: 1, 2, 3, Д (ребенок — инвалид). Дата установления впервые (переосвидетельствования) инвалидности или ее снятия обозначается шестизначным числом. Например, если пациенту установлена инвалидность 6 мая 1994 года, то проставляется число 060594 (без точек).

В строке «ГЗ 1 2 3» группа здоровья отмечается обведением соответствующей цифры.

Раздел II

В графе 1 «Код МКБ» — код заболевания в соответствии с Международной классификацией болезней, принятой в стране, указывается против каждого заболевания (основного и сопутствующего).

При определении основного заболевания следует руководствоваться следующими правилами:

а) при наличии нескольких диагнозов, имеющих между собой причинную связь, основным следует считать диагноз болезни, являющейся причиной остальных заболеваний, указанных в заключительном диагнозе;

б) при двух и более независимых заболеваниях основным считается наиболее тяжелое и длительное;

в) если среди заболеваний указано инфекционное, то его считают основным, а из двух инфекционных — эпидемическое;

г) при хирургическом лечении шифруют заболевание, послужившее поводом для операции.

В графе 2 «Диагноз» — указываются данные о заболеваниях. В первую строку записывается основной (уточненный) диагноз, в следующие строки — сопутствующие заболевания в соответствии с порядком их регистрации.

В графе 3 «Характер заболевания» — отмечают обведением цифры:

1 — каждое острое заболевание или хроническое заболевание, выявленное впервые в жизни;

2 — ранее зарегистрированное заболевание.

В графе 4 «Диспансерный учет» — включают сведения о диспансерном наблюдении пациента обведением соответствующей цифры:

1 — состоит на учете;

2 — взят на учет;

3 — снят с учета.

В графе 5 «Причина снятия с диспансерного учета» — указывается причина:

1 — выздоровление;

2 — переезд;

3 — смерть.

В графе 6 «Стационарное лечение» — указывается лечение, обводя соответствующую цифру:

1 — в больнице (на круглосуточных койках);

2 — в дневном стационаре в поликлинических условиях;

3 — в стационаре на дому;

4 — в стационаре дневного пребывания в больнице.

Стационарное лечение может отмечаться до поликлинического обращения и после него.

В графе 7 «Реабилитация» — обведением соответствующей цифры указывается проводимое восстановительное лечение:

1 — санаторно-курортное;

2 — прочее (в центрах реабилитации и других учреждениях здравоохранения).

Графа 8 «Листок временной нетрудоспособности (справка)» — указываются соответственно даты открытия и закрытия листка временной нетрудоспособности или справки (при этом обводится «листок ВН» или «справка»), которые записываются шестизначным числом. К примеру, если листок временной нетрудоспособности открыт 8 января 1997 года и закрыт 17 января 1997 года, то в соответствующие графы проставляют цифры 080197 и 170197.

Так как временная нетрудоспособность учитывается только по основному заболеванию, то сведения в графе 8 проставляются только по первой строке.

Датой открытия листка временной нетрудоспособности по данному случаю нетрудоспособности является дата открытия первичного листка временной нетрудоспособности в каком бы учреждении здравоохранения он не был выдан.

Датой закрытия листка временной нетрудоспособности по данному случаю является дата закрытия последнего листка временной нетрудоспособности в случае выписки пациента на работу, перевода на инвалидность или смерти.

В число дней нетрудоспособности включается суммарное число календарных дней из всех листков нетрудоспособности по данному случаю, независимо от того, какими учреждениями они были выданы (при закрытии последнего листка нетрудоспособности).

Раздел III

«Повод обращения» отмечается путем обведения цифры:

1 — лечебно-диагностический;

2 — консультативный;

3 — диспансерное наблюдение;

4 — профилактический;

5 — профессиональный осмотр;

6 — реабилитационный;

7 — зубопротезный;

8 — протезно-ортопедический;

9 — прочий (расшифровать).

Раздел IV

«Вид травмы (отравления)» отмечается путем обведения соответствующей цифры:

Производственная:

1 — промышленная;

2 — сельскохозяйственная;

3 — строительная;

4 — дорожно-транспортная;

5 — прочая;

Не связанная с производством:

6 — бытовая;

7 — уличная;

8 — дорожно-транспортная;

9 — школьная;

10 — спортивная;

11 — прочая.

Пункты 5 и 11 следует расшифровать.

Раздел V. «Медицинские услуги»

В графе 1 «Дата» — указывается шестизначным числом дата выполнения медицинской услуги.

В графе 2 «Наименование (код) услуги» — указывается наименование оказанной помощи или ее код по классификатору медицинских услуг, принятому в субъекте Российской Федерации или России.

В графе 3 «Код врача, медицинской сестры» — указывается код врача и медицинской сестры при присвоении в учреждении им кодов, а в случае отсутствия кодов указываются фамилии исполнителей.

Раздел VI. «Льготные рецепты»

Заполняется номер и серия льготных рецептов, наименование лекарственных средств и изделий медицинского назначения, доза (количество) и отмечается процент льгот.

Законченность — 1 или незаконченность — 2 случая поликлинического обслуживания отмечается обведением соответствующей цифры перед подписью врача.

Инструкция подготовлена отделом медицинской статистики и информатики Минздрава России и открытым акционерным обществом страховой компанией «РОСНО-МС».

Наименование территории	Код
Республика Адыгея (Адыгея)	1179
Республика Башкортостан	1180
Республика Бурятия	1181
Республика Горный Алтай	1184
Республика Дагестан	1182
Ингушская Республика	1126
Кабардино-Балкарская Республика	1183
Республика Калмыкия — Хальмг Тангч	1185
Карачаево-Черкесская Республика	1191
Республика Карелия	1186
Республика Коми	1187
Республика Марий Эл	1188
Мордовская Республика	1189
Республика Саха (Якутия)	1198
Северо-Осетинская Республика	1190
Республика Татарстан (Татарстан)	1192
Республика Тува	1193
Удмуртская Республика	1194
Республика Хакасия	1195
Чеченская Республика	1196
Чувашская Республика	1197
Алтайский край	1101
Краснодарский край	1103
Красноярский край	1104
Приморский край	1105
Ставропольский край	1107
Хабаровский край	1108
Амурская область	1110
Архангельская область	1111
Астраханская область	1112
Белгородская область	1114
Брянская область	1115
Владимирская область	1117
Волгоградская область	1118
Вологодская область	1119
Воронежская область	1120
Ивановская область	1124
Иркутская область	1125
Калининградская область	1127
Калужская область	1129
Камчатская область	1130
Кемеровская область	1132
Кировская область	1133
Костромская область	1134
Курганская область	1137
Курская область	1138
Ленинградская область	1141
Липецкая область	1142
Магаданская область	1144
Московская область	1146
Мурманская область	1147
Нижегородская область	1122
Новгородская область	1149
Новосибирская область	1150
Омская область	1152
Оренбургская область	1153
Орловская область	1154
Пензенская область	1156
Пермская область	1157
Псковская область	1158
Ростовская область	1160
Рязанская область	1161
Самарская область	1136
Саратовская область	1163
Сахалинская область	1164
Свердловская область	1165
Смоленская область	1166
Тамбовская область	1168
Тверская область	1128
Томская область	1169
Тульская область	1170
Тюменская область	1171
Ульяновская область	1173
Челябинская область	1175
Читинская область	1176
Ярославская область	1178
г. Москва	1145
г. Санкт-Петербург	1140
Еврейская авт. область	1199
Агинский Бурятский авт. округ	0176
Коми-Пермяцкий авт. округ	0157
Корякский авт. округ	0130
Ненецкий авт. округ	0111
Таймырский (Долгано-Ненецкий) авт. округ	0104
Усть-Ордынский Бурятсткий автономный округ	0125
Ханты-Мансийский авт. округ	0171
Чукотский авт. округ	1177
Эвенкийский авт. округ	0204
Ямало-Ненецкий авт. округ	0271
Наименование территории	Код
Литовская Республика	0440
Латвийская Республика	0428
Эстонская Республика	0233
Республика Армения	0051
Республика Грузия	0268
Республика Узбекистан	0860
Республика Кыргызстан	0417
Азербайджанская Республика	0031
Украина	0804
Республика Молдова	0498
Республика Беларусь	0112
Республика Таджикистан	0762
Туркменистан	0795
Казахстан	0398

Наименование документа	№ формы	Вид документа	Срок хранения
Талон амбулаторного пациента с приложением	025-10/у-97	бланк	1 год

---