Приказ Минздрава СССР от 16.04.1975 № 380

(ред. от 23.04.1985)

«О состоянии и перспективах развития лабораторной клинико-диагностической службы в стране»

(вместе с «Положением о Всесоюзном научно-методическом и контрольном центре по лабораторному делу при Министерстве здравоохранения СССР», «Положением о республиканском, краевом, областном организационно-методическом и контрольном центре по лабораторному делу», «Методическими указаниями по осуществлению контроля качества работы клинико-диагностических лабораторий»)

ПРИКАЗ

Дальнейшее улучшение организации лабораторной клинико-диагностической службы в стране является важной задачей в совершенствовании лечебно-профилактической помощи населению.

За период после издания Приказа Министра здравоохранения СССР от 25 января 1968 г. № 63 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию лабораторной клинико-диагностической службы в СССР» проделана определенная работа по развитию и укреплению лабораторной клинико-диагностической службы в стране.

На 1 января 1974 г. клинико-диагностические лаборатории различного профиля имелись в 25369 лечебно-профилактических учреждениях системы Министерства здравоохранения СССР, передвижные клинико-диагностические лаборатории — в 196 лечебно-профилактических учреждениях. Число штатных должностей врачей-лаборантов (лаборантов с высшим образованием) в них составило 24134, количество лаборантов со средним образованием — 81814.

Диапазон лабораторных тестов, используемых в лабораториях, вырос со 115 в 1946 г. до 344 в настоящее время.

В лабораториях Советского Союза в 1973 году было выполнено свыше 859 млн. анализов. На 1 больного в стационаре приходится 7,5 анализа, на 1 посещение в поликлинике — 0,25 анализа, на 1 жителя в год — 3,4 анализа.

Наряду с увеличением числа клинико-диагностических лабораторий проведена работа по укрупнению и централизации лабораторий.

В ряде союзных республик созданы централизованные биохимические, серологические, бактериологические лаборатории. Опыт их работы показал, что централизация обеспечивает значительное повышение качества лабораторных исследований при более экономном расходовании имеющихся сил и средств.

Тем не менее, современный уровень лабораторной службы отстает от достижений медицинской науки и потребностей лечебно-профилактических учреждений здравоохранения.

Существующая материально-техническая база клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений не отвечает потребности сети учреждений здравоохранения в лабораторных исследованиях, препятствует в ряде случаев созданию централизованных, в том числе специализированных, лабораторий, не позволяет повысить роль лабораторий в диагностическом и лечебном процессах и обеспечить расширение лабораторных исследований в профилактических целях. Требует совершенствования подготовка кадров лабораторных работников. Имеет место значительное отставание в области контроля качества, что приводит к получению неправильных и несравнимых результатов, отсутствию преемственности в обследовании больных в поликлиниках и стационарах. Отстает разработка и организация производства современной отечественной лабораторной аппаратуры, особенно средств механизации и автоматизации трудоемких лабораторных процессов.

Качество некоторых выпускаемых аппаратов и оборудования для клинико-диагностических лабораторий не всегда соответствует современным требованиям и международным стандартам.

Производство и снабжение лабораторий стеклоизделиями поставлено неудовлетворительно. Потребность во многих стеклоизделиях, применяемых в повседневной лабораторной практике, особенно в химическом мерном стекле, удовлетворяется недостаточно. Недостаточна номенклатура изделий из стекла и пластических масс для лабораторий системы здравоохранения.

Не разработаны нормы потребности населения в лабораторных исследованиях, не ведется строительство по утвержденным типовым проектам лабораторных корпусов.

В целях совершенствования организации лабораторной службы лечебно-профилактических учреждений, повышения уровня и эффективности лабораторной диагностики и улучшения технического оснащения клинико-диагностических лабораторий:

I. Утверждаю:

1. Перечни обязательного минимума лабораторных исследований для клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений (Приложение № 1).

2. Примерный перечень лабораторного оборудования для клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений (Приложение № 2).

3. Положение о Всесоюзном научно-методическом и контрольном центре по лабораторному делу при Министерстве здравоохранения СССР (Приложение № 3).

4. Положение о республиканском, краевом, областном организационно-методическом и контрольном центре по лабораторному делу (Приложение № 4).

5. Методические указания по осуществлению контроля качества работы клинико-диагностических лабораторий (Приложение № 5).

II. Приказываю:

1 — 3. Утратили силу. - Приказ Минздрава СССР от 23.04.1985 № 545.

4. Возложить функции Всесоюзного научно-методического и контрольного центра по лабораторному делу при Министерстве здравоохранения СССР на 1 Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. И.М. Сеченова.

Ректору 1 Московского ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинского института им. И.М. Сеченова профессору Петрову В.И. обеспечить работу Всесоюзного научно-методического и контрольного центра по лабораторному делу при Министерстве здравоохранения СССР в соответствии с Положением о нем (Приложение № 3).

5 — 9. Утратили силу. - Приказ Минздрава СССР от 23.04.1985 № 545.

III. Разрешаю:

Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим областными, краевыми отделами здравоохранения, начальникам Главных управлений здравоохранения г. г. Москвы и Ленинграда в целях обеспечения работы по контролю качества лабораторных исследований республиканских, областных, краевых организационно-методических и контрольных центров по лабораторному делу при необходимости вводить в их штаты дополнительную должность врача-лаборанта (лаборанта с высшим образованием) сверх действующих штатных нормативов.

IV. Считать утратившими силу:

1. Приложение № 1 к Приказу Министра здравоохранения СССР № 63 от 25.01.1968 - Положение о Всесоюзном научно-методическом центре по лабораторному делу.

2. Приложение № 2 к Приказу Министра здравоохранения СССР № 63 от 25.01.1968 - Положение о республиканском, краевом, областном организационно-методическом центре по лабораторному делу.

V. Контроль за выполнением Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР тов. Сафонова А.Г.

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МИНИМУМА ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ ЛАБОРАТОРИЙ РЕСПУБЛИКАНСКИХ, КРАЕВЫХ И ОБЛАСТНЫХ БОЛЬНИЦ

I. Общеклинические исследования

А. Исследование мочи

1. Общие свойства (количество, цвет, реакция, прозрачность, удельный вес)

2. Обнаружение (качественное исследование) сахара

3. Определение (количественное исследование) сахара

4. Обнаружение белка

5. Определение белка

6. Обнаружение ацетоновых тел

7. Обнаружение желчных пигментов и кислот

8. Обнаружение уробилиновых тел

9. Обнаружение индикана

10. Микроскопическое исследование осадка (в том числе на эпителий, лейкоциты, эритроциты, цилиндры)

11. Определение активных лейкоцитов (клетки Штейнгеймера-Мельбина)

12. Количественное исследование форменных элементов мочи по Нечипоренко

13. Определение белка Бенс-Джонса

14. Исследование мочи по Зимницкому

Б. Исследование желудочного содержимого

15. Физические свойства (количество, цвет, химификация, запах, слизь)

16. Обнаружение молочной кислоты

17. Определение активности пепсина в желудочном содержимом

18. Определение кислотности (общей, свободной и связанной)

19. Определение гастромукопротеинов в желудочном соке

20. Микроскопическое исследование осадка (в том числе на пищевые остатки, микроорганизмы, слизь, лейкоциты, эритроциты, эпителий)

21. Беззондовое исследование желудочной секреции

В. Исследование содержимого 12-перстной кишки

22. Общие свойства (количество, цвет, прозрачность, реакция, удельный вес)

23. Микроскопическое исследование (в том числе на лейкоциты, эритроциты, эпителий, кристаллы, слизь, лямблии)

Г. Исследование спинномозговой жидкости

24. Общие свойства (цвет, прозрачность, удельный вес)

25. Определение цитоза и дифференциация клеточных элементов

26. Определение белка и глобулиновых фракций

27. Реакция Ланге

28. Реакция Таката-Ара

Д. Исследование экссудатов и транссудатов

29. Общие свойства (характер, цвет, прозрачность, удельный вес)

30. Микроскопические исследования (в том числе подсчет форменных элементов и лейкограммы в синовиальной жидкости)

31. Определенно белка

32. Реакция Ривальта

Е. Исследование мокроты

33. Физические свойства (количество, характер, цвет, консистенция, запах)

34. Микроскопическое исследование (в том числе на эластические волокна, астматические элементы, микобактерии туберкулеза, на гемосидерин)

Ж. Исследование кала

35. Физические свойства (цвет, форма, запах, примеси, слизь)

36. Микроскопическое исследование (в т.ч. на пищевые остатки, слизь, эритроциты, лейкоциты, эпителий)

37. Исследование кала на простейшие

38. Исследование кала на гельминты (в т.ч. соскоба на яйца остриц и тениид)

39. Определение пола гельминтов, нахождение и исследование головки глистов (тениид)

40. Обнаружение крови в кале

41. Обнаружение стеркобилина в кале

42. Реакция Трибуле-Вишнякова (обнаружение муцина и белка)

З. Исследование отделяемого мочеполовых органов

43. Исследование отделяемого на наличие трихомонад и гонококки

44. Определение степени чистоты влагалища

45. Исследование секрета простаты

46. Исследование спермы

И. Прочие исследования

47. Исследование разных материалов на паразитарные грибы

48. Исследование разных материалов на микобактерии туберкулеза

II. Гематологические исследования

1. Определение скорости оседания эритроцитов (РОЭ)

2. Определение гемоглобина

3. Содержание Hb в одном эритроците (по номограмме)

4. Подсчет количества эритроцитов

5. Подсчет количества эритроцитов с базофильной зернистостью

6. Подсчет количества лейкоцитов

7. Лейкограмма

8. Подсчет количества ретикулоцитов

9. Подсчет количества тромбоцитов

10. Лейкограмма (методом лейкоконцентрата)

11. Тромбоцитограмма <*>

12. Определение осмотической резистентности эритроцитов

13. Определение кислотной резистентности эритроцитов <*>

14. Определение диаметра эритроцитов <*>

15. Определение механической резистентности эритроцитов <*>

16. Определение объема эритроцитов <*>

17. Определение сидероцитов <*>

18. Определение сидеробластов <*>

19. Исследование крови на гистиоциты <*>

20. Исследование периферической крови на LE клетки

21. Исследование костного мозга на LE клетки

22. Исследование крови на наличие паразитов

23. Проба Торна

24. Определение времени кровотечения

25. Определение времени свертывания крови

26. Определение вязкости (крови, сыворотки)

27. Определение гематокритного показателя

28. Определение ретракции кровяного сгустка

29. Миелограмма <*>

---

<*> При наличии гематологических отделений.

III. Цитологические исследования

1. Цитологические исследования препаратов (мазков):

а) мокроты

б) мочи

в) секрета простаты

г) плевральной, асцитической, синовиальной жидкостей

д) спинномозговой жидкости

2. Цитологические исследования промывных вод:

а) пищевода

б) желудка

в) бронхов

г) мочевого пузыря

д) прямой кишки

3. Цитологические исследования мазков:

а) слизистой оболочки полости рта

б) слизистой оболочки полости носа

в) конъюнктивы глаза

г) слизистых оболочек бронхов

д) влагалищных мазков из полости матки, уретры

4. Цитологические исследования отпечатков и выделений:

а) с конъюнктивы глаза

б) с миндалин

в) с эрозий кожи

г) с опухолей и тканей во время операций и др.

д) из сосков молочных желез

е) из опухолевидных образований и с изъязвленных поверхностей

5. Цитологическое исследование вагинальных мазков для определения насыщенности организма эстрогенами

6. Цитологические исследования пунктатов:

а) костного мозга

б) лимфатических узлов

в) молочной железы

г) мягких тканей

д) костей

е) щитовидной железы и опухолевидных образований шеи

ж) придаточных пазух носа

з) слюнных желез

и) легкого, печени, селезенки, почек

к) предстательной железы

л) яичка

7. Цитохимические исследования цитологического материала (в т.ч. гематологических препаратов):

а) на гликоген

б) на липиды

в) на ДНК

г) на РНК

д) на ферменты (пероксидаза, кислая фосфатаза, щелочная фосфатаза и др.)

8. Определение полового хроматина:

а) в эпителиальных клетках слизистой оболочки полости рта

б) в клетках крови

в) в опухолевых клетках

IV. Биохимические исследования

А. Показатели белкового обмена

1. Определение общего белка в сыворотке крови

2. Определение белковых фракций в сыворотке крови

3. Определение остаточного азота в сыворотке крови

4. Определение креатинина в сыворотке крови и моче

5. Определение индикана в моче

6. Определение мочевины в сыворотке крови и моче

7. Определение мочевой кислоты в моче и сыворотке крови

8. Определение железосвязывающей способности белков сыворотки крови

9. Проба тимоловая с сывороткой крови

10. Проба сулемовая с сывороткой крови

11. Проба Вельтмана с сывороткой крови

12. Проба формоловая с сывороткой крови

Б. Показатели липидного обмена

13. Определение общего холестерина в сыворотке крови

14. Определение бета-липопротеидов в сыворотке крови

15. Определение общих липидов в сыворотке крови

16. Определение триглицеридов в сыворотке крови

17. Определение общих фосфолипидов в сыворотке крови

18. Определение свободных жирных кислот в сыворотке крови <*>

---

В. Показатели углеводного обмена

19. Определение сахара в крови

20. Определение серомукоида в сыворотке крови

21. Определение сиаловых кислот в сыворотке крови

Г. Исследование пигментов

22. Определение билирубина и его фракций в сыворотке крови

23. Определение уропорфиринов в моче и эритроцитах

24. Определение копропорфиринов в моче и эритроцитах

Д. Показатели водно-солевого и минерального обмена, определение тяжелых металлов

25. Определение натрия в биологических жидкостях

26. Определение калия в биологических жидкостях

27. Определение кальция в сыворотке крови и моче

28. Определение магния в биологических жидкостях

29. Определение хлоридов в биологических жидкостях

30. Определение мышьяка в моче, крови и тканях

31. Определение свинца в моче, крови и тканях

32. Определение ртути в моче

33. Определение железа в сыворотке крови и моче

34. Определение фосфора неорганического в сыворотке крови и моче

Е. Показатели свертывающей и противосвертывающей систем крови (коагулологические показатели)

35. Определение протромбинового комплекса

36. Определение фибриногена

37. Определение времени рекальцификации

38. Тромботест

39. Определение толерантности плазмы к гепарину

40. Определение фибринолитической активности плазмы или ее эуглобулиновой фракции

41. Определение антифибринолитической активности сыворотки крови или плазмы

42. Определение активности фибриназы

Ж. Показатели кислотно-щелочного равновесия

43. Определение pH крови

44. Определение щелочного резерва

З. Ферменты и гормоны

45. Определение активности альдолазы в сыворотке крови

46. Определение активности альфа-амилазы в биологических жидкостях

47. Определение активности уропепсина в моче

48. Определение активности аспартат-аминотрансферазы (АСТ) в сыворотке крови

49. Определение активности аланин-аминотрансферазы (АЛТ) в сыворотке крови

50. Определение лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови

51. Определение активности фосфатазы щелочной в сыворотке крови

52. Определение активности фосфатазы кислой в сыворотке крови

53. Определение холинэстеразы сывороточной и эритроцитарной

54. Определение 17-кетостероидов в моче

55. Определение 17-оксикортикостероидов в моче

56. Определение содержания в крови связанного с белком йода <*>

---

<*> При наличии эндокринологических отделений.

V. Бактериологические исследования

1. Посевы на стерильность хирургического материала, крови, экссудатов, транссудатов и т.д.

2. Посевы воздуха в закрытых помещениях (операционных, больничных палатах и пр.)

3. Посевы смыва с рук и с предметов внешней среды

4. Полный бактериологический анализ кала, мочи, желчи, крови, рвотных масс на сальмонеллы и шигеллы с применением сред обогащения и развернутым определением культуральных серологических свойств

5. Сокращенное исследование кала и мочи на кишечную палочку, в том числе на патогенные серотипы

6. Бактериологический анализ при пищевых токсикоинфекциях на кишечную, кокковую и анаэробную флору

7. Бактериологическое исследование кала и мочи на кишечную палочку, в том числе на патогенные серотипы

8. Определение дисбактериоза (кишечная флора, флора зева и т.п.)

9. Полный бактериологический анализ слизи из зева и носа или других материалов на коринебактерии дифтерии

10. Полный бактериологический анализ слизи на бордетеллы коклюша и паракоклюша

11. Полное бактериологическое исследование крови, гноя, экссудатов, транссудатов и других материалов на кокковую флору

12. Определение чувствительности микробов к антибиотикам методом бумажных дисков

13. Определение чувствительности микробов к антибиотикам методом серийных разведений

14. Полное бактериологическое исследование разных материалов на микобактерии туберкулеза

15. Определение степени бактериурии и бактериемии

VI. Серологические исследования

1. Реакции агглютинации с диагностикумами:

а) реакция Видаля

б) реакция с риккетсиями

в) реакция Райта

г) реакция Хеддельсона

2. Реакция преципитации в пробирках с готовым антигеном:

определение стрептококковых антител (антигиалуронидазы, анти-о-стрептолизина, антистрептокиназы)

3. Реакция Кумбса прямая и непрямая (определение антител к эритроцитам)

4. Реакция Ваалер-Розе

5. Определение C-реактивного белка

6. Классические серологические реакции на сифилис

7. Определение резус-фактора

8. Определение резус-антител

9. Определение группы крови

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МИНИМУМА ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ ЛАБОРАТОРИЙ БОЛЬНИЦ (ЦЕНТРАЛЬНЫХ ОКРУЖНЫХ, ОКРУЖНЫХ, ЦЕНТРАЛЬНЫХ ГОРОДСКИХ, ЦЕНТРАЛЬНЫХ РАЙОННЫХ, РАЙОННЫХ, ГОРОДСКИХ, ГОРОДСКИХ БОЛЬНИЦ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, БОЛЬНИЦ НА ВОДНОМ ТРАНСПОРТЕ, ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ) И ПОЛИКЛИНИК (ГОРОДСКИХ, ЦЕНТРАЛЬНЫХ РАЙОННЫХ ПОЛИКЛИНИК НА ВОДНОМ ТРАНСПОРТЕ, ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ)

Условные обозначения: (+) — проводятся, (-) — не проводятся.

Виды исследований	Показатели для самостоятельных поликлиник
	число врачебных должностей
			от 30 до 60	от 61 до 75	свыше 75
	Показатели для больниц
	число коек
	до 99	от 100 до 200	от 201 до 400	от 401 до 600	свыше 600
1	2	3	4	5	6
I. Общеклинические исследования
А. Исследование мочи
1. Общие свойства (количество, цвет, реакция, прозрачность, удельный вес)	+	+	+	+	+
2. Обнаружение (качественное исследование) сахара	+	+	+	+	+
3. Определение (количественное исследование) сахара	+	+	+	+	+
4. Обнаружение белка	+	+	+	+	+
5. Определение белка	+	+	+	+	+
6. Обнаружение ацетоновых тел	+	+	+	+	+
7. Обнаружение желчных пигментов и кислот	+	+	+	+	+
8. Обнаружение уробилиновых тел	+	+	+	+	+
9. Обнаружение индикана	-	+	+	+	+
10. Микроскопическое исследование осадка (в том числе на эпителий, лейкоциты, эритроциты, цилиндры)	-	+	+	+	+
11. Определение активных лейкоцитов (клетки Штейнгеймера-Мельбина)	-	-	+	+	+
12. Количественное исследование форменных элементов мочи по Нечипоренко	-	+	+	+	+
13. Определение белка Бенс-Джонса	-	-	+	+	+
14. Исследование мочи по Зимницкому	+	+	+	+	+
Б. Исследование желудочного содержимого
15. Физические свойства (количество, цвет, химификация, запах, слизь)	+	+	+	+	+
16. Обнаружение молочной кислоты	+	+	+	+	+
17. Определение активности пепсина в желудочном содержимом	+	+	+	+	+
18. Определение кислотности (общей, свободной, связанной)	+	+	+	+	+
19. Определение гастромукопротеинов в желудочном соке	-	-	-	+	+
20. Микроскопическое исследование осадка (в том числе на пищевые остатки, микроорганизмы, слизь, лейкоциты, эритроциты, эпителий)	+	+	+	+	+
21. Беззондовое исследование желудочной секреции	+	+	+	+	+
В. Исследование содержимого 12-перстной кишки
22. Общие свойства (количество, цвет, прозрачность, реакция, удельный вес)	+	+	+	+	+
23. Микроскопическое исследование (в т.ч. на лейкоциты, эритроциты, эпителий, кристаллы, слизь, лямблии)	+	+	+	+	+
Г. Исследование спинномозговой жидкости <1>
--------------------------------
<1> Проводятся в условиях стационара.
24. Общие свойства (цвет, прозрачность, удельный вес)	-	+	+	+	+
25. Определение цитоза и дифференциация клеточных элементов	-	+	+	+	+
26. Определение белка и глобулиновых фракций	-	+	+	+	+
27. Реакция Ланге	-	+	+	+	+
28. Реакция Таката-Ара	-	+	+	+	+
Д. Исследование экссудатов и транссудатов
29. Общие свойства (характер, цвет, прозрачность, удельный вес)	-	+	+	+	+
30. Микроскопическое исследование (в т.ч. подсчет форменных элементов и лейкограммы в синовиальной жидкости)	-	+	+	+	+
31. Определение белка	-	+	+	+	+
32. Реакция Ривальта	-	+	+	+	+
Е. Исследование мокроты
33. Физические свойства (количество, характер, цвет, консистенция, запах)	-	+	+	+	+
34. Микроскопическое исследование (в т.ч. на эластические волокна, астматические элементы, микобактерии туберкулеза, на гемосидерин)	-	+	+	+	+
Ж. Исследование кала
35. Физические свойства (цвет, форма, запах, примеси, слизь)	+	+	+	+	+
36. Микроскопическое исследование (в т.ч. на пищевые остатки, слизь, эритроциты, лейкоциты, эпителий)	+	+	+	+	+
37. Исследование кала на простейшие	+	+	+	+	+
38. Исследование кала на гельминты (в т.ч. соскоба на яйца остриц и тениид)	+	+	+	+	+
39. Определение пола, нахождение и исследование головки глистов (тениид)	-	-	+	+	+
40. Обнаружение крови в кале	+	+	+	+	+
41. Обнаружение стеркобилина в кале	+	+	+	+	+
42. Реакция Трибуле-Вишнякова (обнаружение муцина и белка)	-	+	+	+	+
З. Исследование отделяемого мочеполовых органов
43. Исследование отделяемого на наличие трихомонад и гонококки	+	+	+	+	+
44. Определение степени чистоты влагалища	-	+	+	+	+
45. Исследование секрета простаты	-	+	+	+	+
46. Исследование спермы	-	+	+	+	+
И. Прочие исследования
47. Исследование разных материалов на паразитарные грибы	-	+	+	+	+
48. Исследование разных материалов на микобактерии туберкулеза	-	+	+	+	+
II. Гематологические исследования
1. Определение скорости оседания эритроцитов (РОЭ)	+	+	+	+	+
2. Определение гемоглобина	+	+	+	+	+
3. Содержание Hb в одном эритроците (по номограмме) <*>	-	-	+	+	+
4. Подсчет количества эритроцитов	+	+	+	+	+
5. Подсчет количества эритроцитов с базофильной зернистостью	-	+	+	+	+
6. Подсчет количества лейкоцитов	+	+	+	+	+
7. Лейкограмма	-	+	+	+	+
8. Подсчет количества ретикулоцитов	-	+	+	+	+
9. Подсчет количества тромбоцитов	+	+	+	+	+
10. Лейкограмма (методом лейкоконцентрата)	-	+	+	+	+
11. Тромбоцитограмма <*>	-	-	+	+	+
12. Определение осмотической резистентности эритроцитов	-	-	+	+	+
13. Определение кислотной резистентности эритроцитов <*>	-	-	+	+	+
14. Определение механической резистентности эритроцитов <*>	-	-	+	+	+
15. Определение диаметра эритроцитов <*>	-	-	+	+	+
16. Определение объема эритроцитов <*>	-	-	+	+	+
17. Определение сидероцитов <*>	-	-	+	+	+
18. Определение сидеробластов <*>	-	-	+	+	+
19. Исследование крови на гистиоциты <*>	-	-	+	+	+
20. Исследование периферической крови на LE клетки	-	-	+	+	+
21. Исследование костного мозга на LE клетки	-	-	-	+	+
22. Исследование крови на наличие паразитов	+	+	+	+	+
23. Проба Торна	-	-	+	+	+
24. Определение времени кровотечения	+	+	+	+	+
25. Определение времени свертывания крови	+	+	+	+	+
26. Определение вязкости (крови, сыворотки)	-	-	+	+	+
27. Определение гематокритного показателя	-	+	+	+	+
28. Определение ретракции кровяного сгустка	-	-	+	+	+
29. Миелограмма <*>	-	-	+	+	+
--------------------------------
<*> При наличии гематологических отделений и кабинетов.
III. Цитологические исследования
1. Цитологические исследования препаратов (мазков):
а) мокроты	-	+	+	+	+
б) мочи	-	+	+	+	+
в) секрета простаты	-	+	+	+	+
г) плевральной, асцитической, синовиальной жидкостей <1>	-	+	+	+	+
д) спинномозговой жидкости <1>	-	+	+	+	+
2. Цитологические исследования промывных вод:
а) пищевода	-	-	-	+	+
б) желудка	-	-	-	+	+
в) бронхов <1>	-	-	-	+	+
г) мочевого пузыря <1>	-	-	-	+	+
д) прямой кишки <1>	-	-	-	+	+
3. Цитологические исследования мазков:
а) слизистой оболочки полости рта	-	-	-	+	+
б) слизистой оболочки полости носа	-	-	-	+	+
в) конъюнктивы глаза	-	-	-	+	+
г) слизистых оболочек бронхов <1>	-	-	-	+	+
д) влагалищных мазков, из полости матки, уретры	-	+	+	+	+
4. Цитологические исследования отпечатков и выделений:
а) с конъюнктивы глаза	-	-	-	+	+
б) с миндалин	-	-	-	+	+
в) с эрозий кожи	-	-	-	+	+
г) с опухолей и тканей во время операций и др. <1>	-	-	+	+	+
д) из сосков молочных желез	-	-	+	+	+
е) из опухолевидных образований и с изъязвленных поверхностей	-	-	-	+	+
5. Цитологическое исследование вагинальных мазков для определения насыщенности организма эстрогенами	-	+	+	+	+
6. Цитологические исследования пунктатов <1>:
а) костного мозга	-	-	-	+	+
б) лимфатических узлов	-	-	+	+	+
в) молочной железы	-	-	+	+	+
г) мягких тканей	-	-	+	+	+
д) костей	-	-	+	+	+
е) щитовидной железы и опухолевидных образований шеи	-	-	+	+	+
ж) придаточных пазух носа	-	-	-	+	+
з) слюнных желез	-	-	-	+	+
и) легкого, печени, селезенки, почек	-	-	-	+	+
к) предстательной железы	-	-	-	+	+
л) яичка	-	-	-	+	+
--------------------------------
<1> Проводятся в условиях стационара.
7. Цитохимические исследования цитологического материала (в т.ч. гематологических препаратов):
а) на гликоген	-	-	-	+	+
б) на липиды	-	-	-	+	+
в) на ДНК	-	-	-	+	+
г) на РНК	-	-	+	+	+
д) на ферменты (пероксидаза, кислая фосфатаза, щелочная фосфатаза и др.)	-	-	-	+	+
IV. Биохимические исследования
А. Показатели белкового обмена
1. Определение общего белка в сыворотке крови	-	+	+	+	+
2. Определение белковых фракций в сыворотке крови	-	+	+	+	+
3. Определение остаточного азота в сыворотке крови	-	+	+	+	+
4. Определение креатинина в сыворотке крови и моче	-	-	+	+	+
5. Определение индикана в моче	-	-	-	-	+
6. Определение мочевины в сыворотке крови и моче	+ <*>	+ <*>	+	+	+
--------------------------------
<*> При помощи реактивной бумаги «Уреатест».
7. Определение мочевой кислоты в моче и сыворотке крови	-	-	-	-	+
8. Проба тимоловая с сывороткой крови	-	+	+	+	+
9. Проба сулемовая с сывороткой крови	-	+	+	+	+
10. Проба Вельтмана с сывороткой крови	-	+	+	+	+
11. Проба формоловая с сывороткой и плазмой крови	-	+	+	+	+
Б. Показатели липидного обмена
12. Определение общего холестерина в сыворотке крови	-	+	+	+	+
13. Определение бета-липопротеидов в сыворотке крови	-	-	-	+	+
14. Определение общих липидов в сыворотке крови	-	-	-	+	+
15. Определение триглицеридов в сыворотке крови	-	-	-	-	+
16. Определение общих фосфолипидов в сыворотке крови	-	-	-	+	+
17. Определение свободных жирных кислот в сыворотке крови <*>	-	-	+	+	+
--------------------------------
<*> При наличии эндокринологических отделений.
В. Показатели углеводного обмена
18. Определение сахара в крови	+	+	+	+	+
19. Определение серомукоида в сыворотке крови	-	-	+	+	+
20. Определение сиаловых кислот в сыворотке крови	-	-	+	+	+
Г. Исследование пигментов
21. Определение билирубина и его фракций в сыворотке крови	+ <1>	+	+	+	+
--------------------------------
<1> Определение билирубина.
22. Определение уропорфиринов в моче и эритроцитах	-	-	+	+	+
23. Определение копропорфиринов в моче и эритроцитах	-	-	+	+	+
Д. Показатели водно-солевого и минерального обмена, определение тяжелых металлов
24. Определение натрия в биологических жидкостях	-	-	+	+	+
25. Определение калия в биологических жидкостях	-	-	+	+	+
26. Определение кальция в сыворотке крови и моче	-	-	+	+	+
27. Определение магния в биологических жидкостях	-	-	-	+	+
28. Определение хлоридов в биологических жидкостях	-	+	+	+	+
29. Определение мышьяка в моче, крови и тканях	-	-	+	+	+
30. Определение свинца в моче, крови и тканях	-	-	+	+	+
31. Определение ртути в моче	-	-	+	+	+
32. Определение железа в сыворотке крови и моче	-	-	+	+	+
33. Определение фосфора неорганического в сыворотке крови и моче	-	-	+	+	+
Е. Показатели свертывающей и противосвертывающей систем крови (коагулологические показатели)
34. Определение протромбинового комплекса	+	+	+	+	+
35. Определение фибриногена	-	+	+	+	+
36. Определение времени рекальцификации	-	-	-	+	+
37. Тромботест	-	-	-	+	+
38. Определение толерантности плазмы к гепарину	-	-	-	+	+
39. Определение фибринолитической активности плазмы или ее эуглобулиновой фракции	-	-	-	+	+
40. Определение антифибринолитической активности сыворотки крови или плазмы	-	-	-	+	+
41. Определение активности фибриназы	-	-	-	+	+
Ж. Показатели кислотно-щелочного равновесия
42. Определение pH крови	-	-	-	+	+
43. Определение щелочного резерва	-	-	-	+	+
З. Ферменты и гормоны
44. Определение активности альдолазы в сыворотке крови	-	-	+	+	+
45. Определение активности альфа-амилазы в биологических жидкостях	-	+	+	+	+
46. Определение активности уропепсина в моче	-	-	+	+	+
47. Определение активности аспартат-аминотрансферазы (АСТ) в сыворотке крови	-	-	+	+	+
48. Определение активности аланин-аминотрансферазы (АЛТ) в сыворотке крови	-	-	+	+	+
49. Определение лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови	-	-	+	+	+
50. Определение активности фосфатазы щелочной в сыворотке крови	-	-	-	+	+
51. Определение активности фосфатазы кислой в сыворотке крови	-	-	-	+	+
52. Определение холинэстеразы сывороточной и эритроцитарной	-	-	+	+	+
53. Определение 17-кетостероидов в моче	-	-	+	+	+
54. Определение 17-оксикортикостероидов в моче	-	-	+	+	+
55. Определение содержания в крови связанного с белком йода	-	-	+	+	+
V. Бактериологические исследования
1. Посевы на стерильность хирургического материала, крови, экссудатов, транссудатов и т.д. <1>	-	-	+	+	+
2. Посевы воздуха в закрытых помещениях (операционных, больничных палатах и пр.) <1>	-	-	+	+	+
3. Посевы смыва с рук и с предметов внешней среды <1>	-	-	+	+	+
--------------------------------
<1> Проводятся в условиях стационара.
4. Полный бактериологический анализ кала, мочи, желчи, рвотных масс на сальмонеллы и шигеллы с применением сред обогащения и развернутым определением культуральных и серологических свойств	-	-	+	+	+
5. Сокращенное исследование на сальмонеллы и шигеллы при повторных анализах	-	-	+	+	+
6. Бактериологический анализ при пищевых токсикоинфекциях на кишечную, кокковую и анаэробную флору	-	-	+	+	+
7. Бактериологические исследования кала и мочи на кишечную палочку, в том числе на патогенные серотипы	-	-	+	+	+
8. Определение дисбактериоза (кишечная флора, флора зева и т.п.)	-	-	+	+	+
9. Полный бактериологический анализ слизи из зева и носа или других материалов на коринебактерии дифтерии	-	-	+	+	+
10. Полный бактериологический анализ слизи на бордетеллы коклюша и паракоклюша	-	-	+	+	+
11. Полное бактериологическое исследование крови, гноя, экссудатов, транссудатов и других материалов на кокковую флору	-	-	+	+	+
12. Определение чувствительности микробов к антибиотикам методом бумажных дисков	-	-	+	+	+
13. Определение чувствительности микробов к антибиотикам методом серийных разведений	-	-	+	+	+
14. Полное бактериологическое исследование разных материалов на микобактерии туберкулеза	-	-	+	+	+
15. Определение степени бактериурии и бактериемии	-	-	+	+	+
VI. Серологические исследования
1. Реакция агглютинации с диагностикумами:
а) реакция Видаля	-	-	+	+	+
б) реакция с риккетсиями	-	-	+	+	+
в) реакция Райта	-	-	+	+	+
г) реакция Хеддельсона	-	-	+	+	+
2. Реакция преципитации в пробирках с готовым антигеном:
определение стрептококковых антител (антигиалуронидазы, анти-о-стрептолизина, антистрептокиназы)	-	-	-	+	+
3. Реакция Кумбса прямая и непрямая (определение антител к эритроцитам)	-	-	-	+	+
4. Реакция Ваалер-Розе	-	-	-	+	+
5. Определение C-реактивного белка	+	+	+	+	+
6. Классические серологические реакции на сифилис	-	-	-	+	+
7. Определение резус-фактора <1>	+	+	+	+	+
8. Определение резус-антител <1>	+	+	+	+	+
9. Определение группы крови <1>	+	+	+	+	+
--------------------------------
<1> Проводятся в условиях стационара.

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МИНИМУМА ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ ЛАБОРАТОРИЙ УЧАСТКОВЫХ БОЛЬНИЦ И АМБУЛАТОРИЙ

Виды исследований		Показатели для самостоятельных амбулаторий
		число врачебных должностей
		до 14	15 и выше
		Показатели для больниц
		число коек
		до 74	от 75 до 200
I. Общеклинические исследования
А. Исследование мочи
1. Общие свойства (количество, цвет, реакция, прозрачность, удельный вес)		+	+
2. Обнаружение (качественное исследование) сахара		+	+
3. Определение (количественное исследование) сахара		+	+
4. Обнаружение белка		+	+
5. Определение белка		+	+
6. Обнаружение ацетоновых тел		+	+
7. Обнаружение желчных пигментов и кислот		+	+
8. Обнаружение уробилиновых тел		+	+
9. Обнаружение индикана		-	+
10. Микроскопическое исследование осадка (в том числе на эпителий, лейкоциты, эритроциты, цилиндры)		+	+
11. Количественное исследование форменных элементов мочи по Нечипоренко		-	+
12. Исследование мочи по Зимницкому		+	+
Б. Исследование желудочного содержимого
13. Физические свойства (количество, цвет, химификация, запах, слизь)		+	+
14. Обнаружение молочной кислоты		+	+
15. Определение активности пепсина в желудочном содержимом		+	+
16. Определение кислотности (общей, свободной, связанной)		+	+
17. Микроскопическое исследование осадка (в том числе на пищевые остатки, микроорганизмы, слизь, лейкоциты, эритроциты, эпителий)		+	+
18. Беззондовое исследование желудочной секреции		+	+
В. Исследование содержимого 12-перстной кишки
19. Общие свойства (количество, цвет, прозрачность, реакция, удельный вес)		+	+
20. Микроскопическое исследование (в т.ч. на лейкоциты, эритроциты, эпителий, кристаллы, слизь, лямблии)		+	+
Г. Исследование спинномозговой жидкости <1>
21. Общие свойства (цвет, прозрачность, удельный вес)		-	+
22. Определение цитоза и дифференциация клеточных элементов		-	+
23. Определение белка и глобулиновых фракций		-	+
24. Реакция Ланге		-	+
25. Реакция Таката-Ара		-	+
Д. Исследование экссудатов и транссудатов
26. Общие свойства (характер, цвет, прозрачность, удельный вес)		-	+
27. Микроскопическое исследование (в т.ч. подсчет форменных элементов и лейкограммы в синовиальной жидкости)		-	+
28. Определение белка		-	+
29. Реакция Ривальта		-	+
Е. Исследование мокроты
30. Физические свойства (количество, характер, цвет, консистенция, запах)		-	+
31. Микроскопическое исследование (в т.ч. на эластические волокна, астматические элементы, микобактерии туберкулеза, гемосидерин)		-	+
Ж. Исследование кала
32. Физические свойства (цвет, форма, запах, примеси, слизь)		+	+
33. Микроскопическое исследование (в т.ч. на пищевые остатки, слизь, эритроциты, лейкоциты, эпителий)		+	+
34. Исследование на гельминты и простейшие		+	+
35. Обнаружение крови		+	+
36. Обнаружение стеркобилина		+	+
37. Реакция Трибуле-Вишнякова		-	+
З. Исследование отделяемого мочеполовых органов
38. Исследование отделяемого на наличие трихомонад и гонококки		+	+
39. Определение степени чистоты влагалища		-	+
40. Исследование секрета простаты		-	+
41. Исследование спермы		-	+
И. Прочие исследования
42. Исследование разных материалов на паразитарные грибы		-	+
43. Исследование разных материалов на микобактерии туберкулеза		-	+
II. Гематологические исследования
1. Определение скорости оседания эритроцитов (РОЭ)		+	+
2. Определение гемоглобина		+	+
3. Подсчет количества эритроцитов		+	+
4. Подсчет количества эритроцитов с базофильной зернистостью		-	+
5. Подсчет количества лейкоцитов		+	+
6. Лейкограмма		-	+
7. Подсчет количества ретикулоцитов		-	+
8. Подсчет количества тромбоцитов		+	+
9. Лейкограмма (методом лейкоконцентрата)		-	+
10. Исследование крови на наличие паразитов		+	+
11. Определение времени кровотечения		+	+
12. Определение времени свертывания крови		+	+
13. Определение гематокритного показателя		-	+
III. Цитологические исследования
1. Цитологические исследования препаратов (мазков):
а) мокроты		-	+
б) мочи		-	+
в) секрета простаты		-	+
г) плевральной, асцитической, синовиальной жидкостей <1>		-	+
д) спинномозговой жидкости <1>		-	+
2. Цитологические исследования влагалищных мазков, из полости матки, уретры		-	+
3. Цитологическое исследование влагалищных мазков для определения насыщенности организма эстрогенами		-	+
IV. Биохимические исследования
1. Определение общего белка в сыворотке крови		-	+
2. Определение белковых фракций в сыворотке крови		-	+
3. Определение остаточного азота в сыворотке крови		-	+
4. Проба тимоловая	с сывороткой крови	-	+
5. Проба сулемовая		-	+
6. Проба Вельтмана		-	+
7. Проба формоловая с сывороткой и плазмой крови		-	+
8. Определение общего холестерина в сыворотке крови		-	+
9. Определение сахара в крови		+	+
10. Определение мочевины в сыворотке крови <*>		+	+
--------------------------------
<*> При помощи реактивной бумаги «Уреатест».
11. Определение билирубина и его фракций в сыворотке крови		+ <**>	+
--------------------------------
<**> Определение билирубина.
12. Определение хлоридов в биологических жидкостях		-	+
13. Определение протромбинового комплекса		+	+
14. Определение фибриногена		-	+
15. Определение активности альфа-амилазы в биологических жидкостях		-	+
V. Серологические исследования
1. Определение C-реактивного белка		+	+
2. Определение резус-фактора <1>		+	+
3. Определение резус-антител <1>		+	+
4. Определение группы крови <1>		+	+
--------------------------------
<1> Проводятся в условиях стационара.

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МИНИМУМА ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ ЛАБОРАТОРИЙ ДЕТСКИХ БОЛЬНИЦ (РЕСПУБЛИКАНСКИХ, КРАЕВЫХ, ОКРУЖНЫХ, ГОРОДСКИХ, НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ) И ДЕТСКИХ ГОРОДСКИХ ПОЛИКЛИНИК

Виды исследований	Показатели для самостоятельных поликлиник
	число врачебных должностей
			от 30 до 60	от 61 до 75	свыше 75
	Показатели для больниц
	число коек
	до 99	от 100 до 200	от 201 до 400	от 401 до 600	свыше 600
1	2	3	4	5	6
I. Общеклинические исследования
А. Исследование мочи
1. Общие свойства (количество, цвет, реакция, прозрачность, удельный вес)	+	+	+	+	+
2. Обнаружение (качественное исследование) сахара	+	+	+	+	+
3. Определение (количественное исследование) сахара	+	+	+	+	+
4. Обнаружение белка	+	+	+	+	+
5. Определение белка	+	+	+	+	+
6. Обнаружение ацетоновых тел	+	+	+	+	+
7. Обнаружение желчных пигментов и кислот	+	+	+	+	+
8. Обнаружение уробилиновых тел	+	+	+	+	+
9. Обнаружение индикана	-	+	+	+	+
10. Микроскопическое исследование осадка (в т.ч. на эпителий, лейкоциты, эритроциты, цилиндры)	+	+	+	+	+
11. Количественное исследование форменных элементов мочи по Нечипоренко	-	+	+	+	+
12. Определение активных лейкоцитов (клетки Штейнгеймера-Мельбина)	-	-	+	+	+
13. Определение белка Бенс-Джонса	-	-	+	+	+
14. Исследование мочи по Зимницкому	+	+	+	+	+
Б. Исследование желудочного содержимого
15. Физические свойства (количество, цвет, химификация, запах, слизь)	+	+	+	+	+
16. Обнаружение молочной кислоты	+	+	+	+	+
17. Определение активности пепсина в желудочном содержимом	+	+	+	+	+
18. Определение кислотности (общей, свободной, связанной)	+	+	+	+	+
19. Определение гастромукопротеинов в желудочном соке	-	-	-	+	+
20. Микроскопическое исследование осадка (в том числе на пищевые остатки, микроорганизмы, слизь, лейкоциты, эритроциты, эпителий)	+	+	+	+	+
21. Беззондовое исследование желудочной секреции	+	+	+	+	+
В. Исследование содержимого 12-перстной кишки
22. Общие свойства (количество, цвет, прозрачность, реакция, удельный вес)	+	+	+	+	+
23. Микроскопическое исследование (в т.ч. на лейкоциты, эритроциты, эпителий, кристаллы, слизь, лямблии)	+	+	+	+	+
Г. Исследование спинномозговой жидкости <1>
24. Общие свойства (цвет, прозрачность, удельный вес)	-	+	+	+	+
25. Определение цитоза и дифференциация клеточных элементов	-	+	+	+	+
26. Определение белка и глобулиновых фракций	-	+	+	+	+
27. Реакция Ланге	-	+	+	+	+
28. Реакция Таката-Ара	-	+	+	+	+
Д. Исследование экссудатов и транссудатов
29. Общие свойства (характер, цвет, прозрачность, удельный вес)	-	+	+	+	+
30. Микроскопическое исследование (в том числе подсчет форменных элементов и лейкограммы в синовиальной жидкости)	-	+	+	+	+
31. Определение белка	-	+	+	+	+
32. Реакция Ривальта	-	+	+	+	+
Е. Исследование мокроты
33. Физические свойства (количество, характер, цвет, консистенция, запах)	-	+	+	+	+
34. Микроскопическое исследование (в том числе на эластические волокна, астматические элементы, микобактерии туберкулеза, на гемосидерин)	-	+	+	+	+
Ж. Исследование кала
35. Физические свойства (цвет, форма, запах, примеси, слизь)	+	+	+	+	+
36. Микроскопическое исследование (в том числе на пищевые остатки, слизь, эритроциты, лейкоциты, эпителий)	+	+	+	+	+
37. Исследование кала на простейшие	+	+	+	+	+
38. Исследование кала на гельминты (в том числе соскоба на яйца остриц и тениид)	+	+	+	+	+
39. Определение пола, нахождение и исследование головки глистов (тениид)	-	-	+	+	+
40. Обнаружение крови в кале	+	+	+	+	+
41. Обнаружение стеркобилина в кале	+	+	+	+	+
42. Реакция Трибуле-Вишнякова (обнаружение муцина и белка)	-	+	+	+	+
З. Исследование отделяемого мочеполовых органов
43. Исследование отделяемого на наличие трихомонад и гонококки	+	+	+	+	+
44. Определение степени чистоты влагалища	-	+	+	+	+
И. Прочие исследования
45. Исследование разных материалов на паразитарные грибы	-	+	+	+	+
46. Исследование разных материалов на микобактерии туберкулеза	-	+	+	+	+
II. Гематологические исследования
1. Определение скорости оседания эритроцитов (РОЭ)	+	+	+	+	+
2. Определение гемоглобина	+	+	+	+	+
3. Содержание Hb в одном эритроците (по номограмме) <*>	-	-	+	+	+
4. Подсчет количества эритроцитов	+	+	+	+	+
5. Подсчет количества эритроцитов с базофильной зернистостью	-	+	+	+	+
6. Подсчет количества лейкоцитов	+	+	+	+	+
7. Лейкограмма	-	+	+	+	+
8. Подсчет количества ретикулоцитов	-	+	+	+	+
9. Подсчет количества тромбоцитов	+	+	+	+	+
10. Лейкограмма (методом лейкоконцентрата)	-	+	+	+	+
11. Тромбоцитограмма <*>	-	-	+	+	+
12. Определение осмотической резистентности эритроцитов	-	-	+	+	+
13. Определение кислотной резистентности эритроцитов <*>	-	-	+	+	+
14. Определение механической резистентности эритроцитов <*>	-	-	+	+	+
15. Определение диаметра эритроцитов <*>	-	-	+	+	+
16. Определение объема эритроцитов <*>	-	-	+	+	+
17. Определение сидероцитов <*>	-	-	+	+	+
18. Определение сидеробластов <*>	-	-	+	+	+
19. Исследование крови на гистиоциты	-	-	+	+	+
20. Исследование периферической крови на LE клетки	-	-	+	+	+
21. Исследование костного мозга на LE клетки	-	-	-	+	+
22. Исследование крови на наличие паразитов	+	+	+	+	+
23. Проба Торна	-	-	+	+	+
24. Определение времени кровотечения	+	+	+	+	+
25. Определение времени свертывания крови	+	+	+	+	+
26. Определение вязкости (крови, сыворотки)	-	-	+	+	+
27. Определение гематокритного показателя	-	+	+	+	+
28. Определение ретракции кровяного сгустка	-	-	+	+	+
29. Миелограмма <*>	-	-	+	+	+
--------------------------------
<*> При наличии гематологических отделений и кабинетов.
III. Цитологические исследования
1. Цитологические исследования препаратов (мазков):
а) мочи	-	+	+	+	+
б) спинномозговой жидкости <1>	-	+	+	+	+
2. Цитологические исследования пунктатов:
а) лимфатических узлов <1>	-	-	-	+	+
б) легкого, печени, селезенки, почек <1>	-	-	-	+	+
3. Цитохимические исследования цитологического материала (в т.ч. гематологических препаратов):
а) на гликоген	-	-	-	+	+
б) на липиды	-	-	-	+	+
в) на ДНК	-	-	+	+	+
г) на РНК	-	-	+	+	+
д) на ферменты (пероксидаза, кислая фосфатаза, щелочная фосфатаза и др.)	-	-	+	+	+
IV. Биохимические исследования
А. Показатели белкового обмена
1. Определение общего белка в сыворотке крови	-	+	+	+	+
2. Определение белковых фракций в сыворотке крови	-	+	+	+	+
3. Определение остаточного азота в сыворотке крови	-	+	+	+	+
4. Определение креатинина в сыворотке крови и моче	-	-	+	+	+
5. Определение индикана в моче	-	-	-	-	+
6. Определение мочевины в сыворотке крови и моче	+ <*>	+ <*>	+	+	+
--------------------------------
<*> При помощи реактивной бумаги «Уреатест».
7. Определение мочевой кислоты в моче и сыворотке крови	-	-	-	-	+
8. Проба тимоловая с сывороткой крови	-	+	+	+	+
9. Проба Вельтмана с сывороткой крови	-	+	+	+	+
10. Проба сулемовая с сывороткой крови	-	+	+	+	+
11. Проба формоловая с сывороткой и плазмой крови	-	+	+	+	+
12. Качественная проба на фенилкетонурию	+	+	+	+	+
Б. Показатели липидного обмена
13. Определение общего холестерина в сыворотке крови	-	+	+	+	+
14. Определение бета-липопротеидов в сыворотке крови	-	-	-	+	+
15. Определение свободных жирных кислот в сыворотке крови <*>	-	-	-	+	+
--------------------------------
<*> При наличии эндокринологических отделений и кабинетов.
В. Показатели углеводного обмена
16. Определение сахара в крови	+	+	+	+	+
17. Определение серомукоида в сыворотке крови	-	-	+	+	+
18. Определение сиаловых кислот в сыворотке крови	-	-	+	+	+
Г. Исследование пигментов
19. Определение билирубина и его фракций в сыворотке крови	+ <**>	+	+	+	+
--------------------------------
<**> Определение билирубина.
Д. Показатели водно-солевого и минерального обмена. Определение тяжелых металлов
20. Определение натрия в биологических жидкостях	-	-	+	+	+
21. Определение калия в биологических жидкостях	-	-	+	+	+
22. Определение кальция в сыворотке крови и моче	-	-	+	+	+
23. Определение хлоридов в биологических жидкостях	-	+	+	+	+
24. Определение железа в сыворотке крови и моче	-	-	+	+	+
25. Определение фосфора неорганического в сыворотке крови и моче	-	-	+	+	+
Е. Показатели свертывающей и противосвертывающей систем крови (коагулологические показатели)
26. Определение протромбинового комплекса	+	+	+	+	+
27. Определение фибриногена	-	+	+	+	+
28. Определение времени рекальцификации	-	-	-	+	+
29. Тромботест	-	-	-	+	+
30. Определение толерантности плазмы к гепарину	-	-	-	+	+
31. Определение фибринолитической активности плазмы или ее эуглобулиновой фракции	-	-	-	+	+
32. Определение фибринолитической активности сыворотки крови или плазмы	-	-	-	+	+
33. Определение активности фибриназы	-	-	-	+	+
Ж. Ферменты и гормоны
34. Определение активности альдолазы в сыворотке крови	-	-	+	+	+
35. Определение активности альфа-амилазы в биологических жидкостях	-	+	+	+	+
36. Определение активности уропепсина в моче	-	-	+	+	+
37. Определение активности аспартат-аминотрансферазы (АСТ) в сыворотке крови	-	-	+	+	+
38. Определение активности аланин-аминотрансферазы (АЛТ) в сыворотке крови	-	-	+	+	+
39. Определение лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови	-	-	+	+	+
40. Определение активности фосфатазы щелочной в сыворотке крови	-	-	-	+	+
41. Определение активности фосфатазы кислой в сыворотке крови	-	-	-	+	+
42. Определение холинэстеразы сывороточной и эритроцитарной	-	-	+	+	+
43. Определение 17-кетостероидов в моче	-	-	+	+	+
44. Определение 17-оксикортикостероидов в моче	-	-	+	+	+
45. Определение содержания в крови связанного с белком йода	-	-	+	+	+
V. Бактериологические исследования
1. Посевы на стерильность хирургического материала, крови, экссудатов, транссудатов и т.д. <1>	-	-	+	+	+
2. Посевы воздуха в закрытых помещениях (операционных, больничных палатах и пр.) <1>	-	-	+	+	+
3. Посевы смыва с рук и с предметов внешней среды <1>	-	-	+	+	+
4. Полный бактериологический анализ кала, мочи, желчи, рвотных масс на сальмонеллы и шигеллы с применением сред обогащения и развернутым определением культуральных и серологических свойств	-	-	+	+	+
5. Сокращенное исследование на сальмонеллы и шигеллы при повторных анализах	-	-	+	+	+
6. Бактериологический анализ при пищевых токсикоинфекциях на кишечную, кокковую и анаэробную флору	-	-	+	+	+
7. Бактериологические исследования кала и мочи на кишечную палочку, в том числе на патогенные серотипы	-	-	+	+	+
8. Определение дисбактериоза (кишечная флора, флора зева и т.п.)	-	-	+	+	+
9. Полный бактериологический анализ слизи из зева и носа или других материалов на коринебактерии дифтерии	-	-	+	+	+
10. Полный бактериологический анализ слизи на бордетеллы коклюша и паракоклюша	-	-	+	+	+
11. Полное бактериологическое исследование крови, гноя, экссудатов, транссудатов и других материалов на кокковую флору	-	-	+	+	+
12. Определение чувствительности микробов к антибиотикам методом бумажных дисков	-	-	+	+	+
13. Определение чувствительности микробов к антибиотикам методом серийных разведений	-	-	+	+	+
14. Полное бактериологическое исследование разных материалов на микобактерии туберкулеза	-	-	+	+	+
15. Определение степени бактериурии и бактериемии	-	-	+	+	+
VI. Серологические исследования
1. Реакции агглютинации с диагностикумами:
а) реакция Видаля	-	-	+	+	+
б) реакция с риккетсиями	-	-	+	+	+
в) реакция Райта	-	-	+	+	+
г) реакция Хеддельсона	-	-	+	+	+
2. Реакция преципитации в пробирках с готовым антигеном:
определение стрептококковых антител (антигиалуронидазы, анти-о-стрептолизина, антистрептокиназы)	-	-	-	+	+
3. Реакция Ваалер-Розе	-	-	-	+	+
4. Определение C-реактивного белка	+	+	+	+	+
5. Классические серологические реакции на сифилис <1>	-	-	-	+	+
6. Определение резус-фактора <1>	+	+	+	+	+
7. Определение резус-антител <1>	+	+	+	+	+
8. Определение группы крови <1>	+	+	+	+	+
--------------------------------
<1> Проводятся в условиях стационара.

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МИНИМУМА ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ ЛАБОРАТОРИЙ РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ

Виды исследований		Число коек
		до 75 коек	свыше 80 коек
1		2	3
I. Общеклинические исследования
А. Исследования мочи
1. Общие свойства (количество, цвет, реакция, прозрачность, удельный вес)		+	+
2. Обнаружение сахара		+	+
3. Определение сахара		+	+
4. Обнаружение белка		+	+
5. Определение белка		+	+
6. Обнаружение уробилиновых тел		+	+
7. Обнаружение ацетоновых тел		+	+
8. Обнаружение желчных пигментов и кислот		+	+
9. Микроскопическое исследование (в том числе на эпителий, лейкоциты, эритроциты, цилиндры)		+	+
10. Количественное исследование форменных элементов мочи по Нечипоренко		-	+
11. Исследование мочи по Зимницкому		+	+
Б. Исследование отделяемого мочеполовых органов
12. Исследование отделяемого на наличие трихомонад и гонококки		+	+
13. Определение степени чистоты влагалища		+	+
II. Гематологические исследования
1. Определение скорости оседания эритроцитов (РОЭ)		+	+
2. Определение гемоглобина		+	+
3. Подсчет количества лейкоцитов		+	+
4. Подсчет количества эритроцитов		+	+
5. Лейкограмма		-	+
6. Подсчет количества тромбоцитов		+	+
7. Подсчет количества ретикулоцитов		-	+
8. Определение времени кровотечения		+	+
9. Определение времени свертывания крови		+	+
10. Определение гематокритного показателя		-	+
III. Цитологические исследования
1. Цитологическое исследование влагалищных мазков из полости матки, уретры и шеечного канала		+	+
2. Цитологическое исследование вагинальных мазков для определения насыщенности организма эстрогенами		-	+
IV. Биохимические исследования
1. Определение общего белка	в сыворотке крови	-	+
2. Определение белковых фракций		-	+
3. Определение остаточного азота		-	+
4. Определение креатинина в сыворотке крови и моче		-	+
5. Определение сахара в крови		+	+
6. Определение билирубина и его фракций в сыворотке крови		+ <1>	+
7. Определение протромбинового комплекса		+	+
8. Определение фибриногена		-	+
9. Определение фибринолитической активности плазмы или ее эуглобулиновой фракции		-	+
10. Определение 17-оксикортикостероидов в моче		-	+
11. Определение 17-кетостероидов в моче		-	+
12. Качественная проба на фенилкетонурию		+	+
13. Определение мочевины в сыворотке крови <*>		+	+
V. Бактериологические исследования
1. Посевы на стерильность хирургического материала, крови и т.д.		-	+
2. Посевы воздуха в закрытых помещениях (операционных, больничных палатах и пр.)		-	+
3. Посевы смыва с рук и с предметов внешней среды		-	+
4. Бактериологическое исследование мочи		-
5. Бактериологические исследования отделяемого влагалища и шейки матки		-	+
6. Посевы из цервикального канала		-	+
7. Бактериологическое исследование крови		-	+
8. Определение чувствительности микробов к антибиотикам		-	+
VI. Серологические исследования
1. Классические серологические реакции на сифилис		+	+
2. Реакция на токсоплазмоз		-	+
3. Реакция Кумбса		+	+
4. Определение резус-фактора		+	+
5. Определение резус-антител		+	+
6. Определение группы крови		+	+
7. Определение C-реактивного белка		+	+

---

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МИНИМУМА ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ ЛАБОРАТОРИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ДИСПАНСЕРОВ И ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНИЦ

Виды исследований		Показатели для диспансеров
		число врачебных должностей
		от 5 до 7	от 10 до 15	свыше 15
		Показатели для больниц
		число коек
			от 100 до 450	свыше 450
I. Общеклинические исследования
А. Исследование мочи
1. Общие свойства (количество, цвет, реакция, прозрачность, удельный вес)		+	+	+
2. Обнаружение сахара		+	+	+
3. Определение сахара		+	+	+
4. Обнаружение белка		+	+	+
5. Определение белка		+	+	+
6. Обнаружение ацетоновых тел		+	+	+
7. Обнаружение желчных пигментов и кислот		+	+	+
8. Обнаружение уробилиновых тел		+	+	+
9. Микроскопическое исследование осадка (в т.ч. на эпителий, лейкоциты, эритроциты, цилиндры)		+	+	+
10. Количественное исследование форменных элементов мочи по Нечипоренко		-	+	+
11. Определение белка Бенс-Джонса		-	+	+
12. Исследование мочи по Зимницкому		+	+	+
Б. Исследование желудочного содержимого
13. Физические свойства (количество, цвет, химификация, запах, слизь)		+	+	+
14. Обнаружение молочной кислоты		+	+	+
15. Определение активности пепсина в желудочном содержимом		+	+	+
16. Определение кислотности (общей, свободной, связанной)		+	+	+
17. Микроскопическое исследование (в т.ч. на пищевые остатки, микроорганизмы, слизь, лейкоциты, эритроциты, эпителий)		+	+	+
18. Беззондовое исследование желудочной секреции		+	+	+
В. Исследование содержимого 12-перстной кишки
19. Общие свойства (количество, цвет, прозрачность, реакция, удельный вес)		+	+	+
20. Микроскопическое исследование (в том числе на лейкоциты, эритроциты, эпителий, кристаллы, слизь, лямблии)		+	+	+
Г. Исследование экссудатов и транссудатов
21. Общие свойства (характер, цвет, прозрачность, удельный вес)		-	+	+
22. Микроскопическое исследование (в т.ч. подсчет форменных элементов и лейкограммы в синовиальной жидкости)		+	+	+
23. Определение белка		-	+	+
24. Реакция Ривальта		-	+	+
Д. Исследование мокроты
25. Физические свойства (количество, характер, цвет, консистенция, запах)		+	+	+
26. Микроскопическое исследование (в т.ч. на эластические волокна, астматические элементы, микобактерии туберкулеза, на гемосидерин)		+	+	+
Е. Исследование кала
27. Физические свойства (цвет, форма, запах, примеси, слизь)		+	+	+
28. Микроскопическое исследование (в т.ч. на пищевые остатки, слизь, эритроциты, лейкоциты, эпителий)		+	+	+
29. Исследование на гельминты		+	+	+
30. Обнаружение крови в кале		+	+	+
31. Обнаружение стеркобилина		+	+	+
Ж. Исследование отделяемого мочеполовых органов
32. Исследование отделяемого на наличие трихомонад и гонококки		+	+	+
33. Определение степени чистоты влагалища		+	+	+
34. Исследование секрета простаты		+	+	+
II. Гематологические исследования
1. Определение скорости оседания эритроцитов (РОЭ)		+	+	+
2. Определение гемоглобина		+	+	+
3. Подсчет количества эритроцитов		+	+	+
4. Подсчет количества лейкоцитов		+	+	+
5. Лейкограмма		+	+	+
6. Лейкограмма (методом лейкоконцентрата)		+	+	+
7. Подсчет количества тромбоцитов		+	+	+
8. Подсчет количества ретикулоцитов		+	+	+
9. Проба Торна		-	+	+
10. Определение времени кровотечения		+	+	+
11. Определение времени свертывания крови		+	+	+
12. Определение гематокритного показателя		+	+	+
III. Цитологические исследования
1. Цитологические исследования препаратов (мазков):
а) мокроты		+	+	+
б) мочи		+	+	+
в) секрета простаты		+	+	+
г) плевральной, асцитической, синовиальной жидкостей		+	+	+
д) спинномозговой жидкости		+	+	+
2. Цитологические исследования промывных вод:
а) пищевода		-	+	+
б) желудка		-	+	+
в) бронхов		-	+	+
г) мочевого пузыря		-	+	+
д) прямой кишки		-	+	+
3. Цитологические исследования мазков:
а) слизистой оболочки полости рта		-	+	+
б) слизистой оболочки полости носа		-	+	+
в) конъюнктивы глаза		-	+	+
г) слизистых оболочек бронхов		-	+	+
д) влагалищных мазков, из полости матки, уретры		+	+	+
4. Цитологические исследования отпечатков и выделений:
а) с конъюнктивы глаза		-	+	+
б) с миндалин		-	+	+
в) с эрозий кожи		-	+	+
г) с опухоли и тканей во время операций и др.		-	+	+
д) из сосков молочных желез		-	+	+
е) из опухолевидных образований и с изъязвленных поверхностей		-	+	+
5. Цитологическое исследование вагинальных мазков для определения насыщенности организма эстрогенами		+	+	+
6. Цитологические исследования пунктатов:
а) костного мозга		-	+	+
б) лимфатических узлов		-	+	+
в) молочной железы		-	+	+
г) мягких тканей		-	+	+
д) костей		-	+	+
е) щитовидной железы и опухолевидных образований шеи		-	+	+
ж) придаточных пазух носа		-	+	+
з) слизистых желез		-	+	+
и) легкого, печени, селезенки, почек		-	+	+
к) предстательной железы		-	+	+
л) яичка		-	+	+
7. Цитохимические исследования цитологического материала (в т.ч. гематологических препаратов):
а) на гликоген		-	+	+
б) на липиды		-	+	+
в) на ДНК		-	+	+
г) на РНК		-	+	+
д) на ферменты (пероксидаза, кислая фосфатаза, щелочная фосфатаза и др.)		-	+	+
8. Определение полового хроматина:
а) в эпителиальных клетках слизистой оболочки полости рта		-	+	+
б) в клетках крови		-	+	+
в) в опухолевых клетках		-	+	+
IV. Биохимические исследования
1. Определение общего белка в сыворотке крови		-	+	+
2. Определение белковых фракций в сыворотке крови		-	+	+
3. Определение остаточного азота в сыворотке крови		+	+	+
4. Определение креатинина в сыворотке крови и моче		-	-	+
5. Проба тимоловая с сывороткой крови		+	+	+
6. Проба сулемовая с сывороткой крови		+	+	+
7. Проба Вельтмана с сывороткой крови		+	+	+
8. Определение общего холестерина в сыворотке крови		+	+	+
9. Определение сахара крови		+	+	+
10. Определение билирубина и его фракций в сыворотке крови		+ <1>	+	+
11. Определение меланина в моче		+	+	+
12. Определение натрия	в биологических жидкостях	-	+	+
13. Определение калия		-	+	+
14. Определение кальция в сыворотке крови		-	+	+
15. Определение хлоридов в биологических жидкостях		+	+	+
16. Определение времени рекальцификации		-	-	+
17. Определение протромбинового комплекса		+	+	+
18. Определение фибриногена		-	+	+
19. Определение фибриногена «Б»		-	+	+
20. Определение активности альдолазы в сыворотке крови		-	+	+
21. Определение активности альфа-амилазы в биологических жидкостях		+	+	+
22. Определение активности лактатдегидрогеназы в сыворотке крови		-	+	+
23. Определение активности гексокиназы в крови		-	+	+
24. Определение активности аспартат-аминотрансферазы в сыворотке крови		-	+	+
25. Определение активности аланин-аминотрансферазы в сыворотке крови		-	+	+
26. Определение активности фосфатазы кислой в сыворотке крови		-	+	+
27. Определение активности фосфатазы щелочной в сыворотке крови		-	+	+
28. Катехоламины в моче		-	+	+
29. Проба Квика		+	+	+
30. Осадочная реакция на рак (реакция Короткоручко)		+	+	+
31. Тест Коконова (тиамины в моче)		+	+	+
V. Бактериологические исследования
1. Бактериологическое исследование кала на кишечную палочку, в том числе на патогенные серотипы		-	-	+
2. Полное бактериологическое исследование разных материалов на микобактерии туберкулеза		-	-	+
3. Определение чувствительности микробов к антибиотикам		-	-	+
4. Посевы на стерильность хирургического материала, крови, экссудатов, транссудатов и пр.		-	-	+
5. Посевы воздуха в закрытых помещениях		-	-	+
6. Посевы смывов с рук и с предметов внешней среды		-	-	+
7. Определение кандидомикоза		-	-	+
VI. Серологические исследования
1. Определение C-реактивного белка		+	+	+
2. Определение альфа-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови (реакция Абелева)		+	+	+
3. Определение резус-фактора		+	+	+
4. Определение резус-антител		+	+	+
5. Определение группы крови		+	+	+

---

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МИНИМУМА ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ ЛАБОРАТОРИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ДИСПАНСЕРОВ И ПСИХИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНИЦ (В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТСКИХ)

Виды исследований		Число коек
		до 200 <*>	200 — 600	свыше 600
I. Общеклинические исследования
А. Исследование мочи
1. Общие свойства (количество, цвет, реакция, прозрачность, удельный вес)		+	+	+
2. Обнаружение (качественное исследование) сахара		+	+	+
3. Определение (количественное исследование) сахара		+	+	+
4. Обнаружение белка		+	+	+
5. Определение белка		+	+	+
6. Обнаружение ацетоновых тел		+	+	+
7. Обнаружение желчных пигментов и кислот		+	+	+
8. Обнаружение уробилиновых тел		+	+	+
9. Обнаружение индикана		-	+	+
10. Микроскопическое исследование осадка (в т.ч. на эпителий, лейкоциты, эритроциты, цилиндры)		+	+	+
11. Определение активных лейкоцитов (клетки Штейнгеймера-Мельбина)		-	-	+
12. Количественное исследование форменных элементов мочи по Нечипоренко		-	+	+
13. Определение белка Бенс-Джонса		-	-	+
14. Исследование мочи по Зимницкому		-	+	+
Б. Исследование желудочного содержимого
15. Физические свойства (количество, цвет, химификация, запах, слизь)		+	+	+
16. Обнаружение молочной кислоты		+	+	+
17. Определение активности пепсина в желудочном содержимом		+	+	+
18. Определение кислотности (общей, свободной, связанной)		+	+	+
19. Микроскопическое исследование осадка (в том числе на пищевые остатки, микроорганизмы, слизь, лейкоциты, эритроциты, эпителий)		+	+	+
20. Беззондовое исследование желудочной секреции		+	+	+
В. Исследование содержимого 12-перстной кишки
21. Общие свойства (количество, цвет, прозрачность, реакция, удельный вес)		+	+	+
22. Микроскопическое исследование (в том числе на лейкоциты, эритроциты, кристаллы, слизь, лямблии)		+	+	+
Г. Исследование спинномозговой жидкости
23. Общие свойства (цвет, прозрачность, удельный вес)		-	+	+
24. Определение цитоза и дифференциация клеточных элементов		-	+	+
25. Определение белка и глобулиновых фракций		-	+	+
26. Реакция Ланге		-	+	+
27. Реакция Такана-Ара		-	+	+
Д. Исследование мокроты
28. Физические свойства (количество, характер, цвет, консистенция, запах)		-	+	+
29. Микроскопическое исследование (в том числе на эластические волокна, астматические элементы, микобактерии туберкулеза, на гемосидерин)		-	+	+
Е. Исследование кала
30. Физические свойства (цвет, форма, запах, примеси, слизь)		+	+	+
31. Микроскопическое исследование (в том числе на пищевые остатки, слизь, эритроциты, лейкоциты, эпителий)		+	+	+
32. Исследование кала на простейшие		+	+	+
33. Исследование кала на гельминты (в том числе соскоба на яйца остриц и тениид)		+	+	+
34. Определение пола, нахождение и исследование головки глистов (тениид)		-	+	+
35. Обнаружение крови в кале		+	+	+
36. Обнаружение стеркобилина в кале		+	+	+
Ж. Исследование отделяемого мочеполовых органов
37. Исследование отделяемого на наличие трихомонад и гонококки		+	+	+
38. Определение степени чистоты влагалища		-	+	+
39. Исследование секрета простаты		-	+	+
40. Исследование спермы		-	+	+
41. Исследование отделяемого на бледную спирохету		-	-	+
II. Гематологические исследования
1. Определение скорости оседания эритроцитов (РОЭ)		+	+	+
2. Определение гемоглобина		+	+	+
3. Подсчет количества эритроцитов		+	+	+
4. Подсчет количества лейкоцитов		+	+	+
5. Лейкограмма		-	+	+
6. Подсчет количества ретикулоцитов		-	+	+
7. Подсчет количества тромбоцитов		+	+	+
8. Исследование крови на наличие паразитов		+	+	+
9. Проба Торна		-	-	+
10. Определение времени кровотечения		+	+	+
11. Определение времени свертывания крови		+	+	+
III. Цитологические исследования
1. Цитологические исследования препаратов (мазков):
а) мокроты		-	+	+
б) мочи		-	+	+
в) секрета простаты		-	+	+
г) плевральной, асцитической, синовиальной жидкостей		-	+	+
д) спинномозговой жидкости		-	+	+
2. Цитологические исследования влагалищных мазков, из полости матки, уретры		-	+	+
IV. Биохимические исследования
1. Определение общего белка в сыворотке крови		-	+	+
2. Определение белковых фракций в сыворотке крови		-	+	+
3. Определение остаточного азота в сыворотке крови		-	+	+
4. Определение аминокислот в сыворотке крови и моче		-	+	+
5. Проба тимоловая с сывороткой крови		-	+	+
6. Проба сулемовая с сывороткой крови		-	+	+
7. Проба Вельтмана с сывороткой крови		-	+	+
8. Проба формоловая с сывороткой и плазмой крови		-	+	+
9. Определение общего холестерина в сыворотке крови		-	+	+
10. Определение сахара крови		+	+	+
11. Определение серомукоида в сыворотке крови		-	-	+
12. Определение сиаловых кислот в сыворотке крови		-	-	+
13. Определение билирубина и его фракций в сыворотке крови		+	+	+
14. Определение натрия	в биологических жидкостях	-	-	+
15. Определение калия		-	-	+
16. Определение кальция в сыворотке крови и моче		-	-	+
17. Определение хлоридов в биологических жидкостях		-	+	+
18. Определение лития в сыворотке крови		-	+	+
19. Определение протромбинового комплекса		+	+	+
20. Определение фибриногена		-	-	+
21. Определение толерантности плазмы к гепарину		-	-	+
22. Определение активности альдолазы в сыворотке крови		-	+	+
23. Определение активности альфа-амилазы в биологических жидкостях		-	+	+
24. Определение активности аспартат-аминотрансферазы (АСТ) в сыворотке крови		-	+	+
25. Определение активности аланин-аминотрансферазы (АЛТ) в сыворотке крови		-	+	+
26. Определение активности фосфатазы щелочной в сыворотке крови		-	-	+
27. Определение активности фосфатазы кислой в сыворотке крови		-	-	+
28. Определение холинэстеразы сывороточной и эритроцитарной		-	-	+
29. Проба Форреста (определение аминазина в моче)		+	+	+
V. Бактериологические исследования
1. Бактериологическое исследование кала и мочи на кишечную палочку, в том числе на патогенные серотипы		-	-	+
2. Полный бактериологический анализ слизи из зева и носа или других материалов на коринебактерии дифтерии		-	-	+
3. Полный бактериологический анализ слизи на бордетеллы коклюша и паракоклюша		-	-	+
4. Полный бактериологический анализ кала, мочи, желчи, крови, рвотных масс на сальмонеллы и шигеллы с применением сред обогащения и развернутым определением культуральных и серологических свойств		-	-	+
VI. Серологические исследования
1. Реакция агглютинации с диагностикумами:
а) реакция Видаля		-	+	+
б) реакция с риккетсиями		-	+	+
в) реакция Райта		-	+	+
г) реакция Хеддельсона		-	+	+
2. Определение C-реактивного белка		+	+	+
3. Реакция на токсоплазмоз		-	-	+
4. Реакция иммобилизации бледных трепонем		-	-	+

---

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МИНИМУМА ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ ЛАБОРАТОРИЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ДИСПАНСЕРОВ И ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ БОЛЬНИЦ (В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТСКИХ)

Виды исследований		Показатели для диспансеров
		число врачебных должностей
		до 9	от 10 до 20	свыше 20
		Показатели для больниц
		число коек
		до 74	от 75 до 400	свыше 400
I. Общеклинические исследования
А. Исследование мочи
1. Общие свойства (количество, цвет, реакция, прозрачность, удельный вес)		+	+	+
2. Обнаружение сахара		+	+	+
3. Определение сахара		+	+	+
4. Обнаружение белка		+	+	+
5. Определение белка		+	+	+
6. Обнаружение ацетоновых тел		+	+	+
7. Обнаружение желчных пигментов и кислот		+	+	+
8. Обнаружение уробилиновых тел		+	+	+
9. Микроскопическое исследование осадка (в т.ч. на эпителий, лейкоциты, эритроциты, цилиндры)		+	+	+
10. Количественное определение форменных элементов мочи по Нечипоренко		-	+	+
11. Исследование мочи по Зимницкому		+	+	+
Б. Исследование желудочного содержимого
12. Физические свойства (количество, цвет, химификация, запах, слизь)		+	+	+
13. Обнаружение молочной кислоты		+	+	+
14. Определение активности пепсина		+	+	+
15. Определение кислотности (общей, свободной, связанной)		+	+	+
16. Микроскопическое исследование (в т.ч. на пищевые остатки, микроорганизмы, слизь, лейкоциты, эритроциты, эпителий)		+	+	+
17. Беззондовое исследование желудочной секреции		+	+	+
В. Исследование содержимого 12-перстной кишки
18. Общие свойства (количество, цвет, прозрачность, реакция, удельный вес)		+	+	+
19. Микроскопическое исследование (в т.ч. на лейкоциты, эритроциты, эпителий, кристаллы, слизь, лямблии)		+	+	+
Г. Исследование спинномозговой жидкости
20. Общие свойства (цвет, прозрачность, удельный вес)		-	+	+
21. Определение цитоза и дифференциация клеточных элементов		-	+	+
22. Определение белка и глобулиновых фракций		-	+	+
23. Реакция Ланге		-	+	+
24. Реакция Такана-Ара		-	+	+
Д. Исследование мокроты
25. Физические свойства (количество, характер, цвет, консистенция, запах)		+	+	+
26. Микроскопическое исследование (в том числе на эластические волокна, астматические элементы, микобактерии туберкулеза, на гемосидерин)		+	+	+
Е. Исследование кала
27. Физические свойства (цвет, форма, запах, примеси, слизь)		+	+	+
28. Микроскопическое исследование (в том числе на пищевые остатки, слизь, эритроциты, лейкоциты, эпителий)		+	+	+
29. Исследование кала на простейшие и яйца глистов		+	+	+
30. Обнаружение крови в кале		+	+	+
31. Обнаружение стеркобилина в кале		+	+	+
Ж. Прочие исследования
32. Исследование разных материалов на микобактерии туберкулеза		+	+	+
II. Гематологические исследования
1. Определение скорости оседания эритроцитов (РОЭ)		+	+	+
2. Определение гемоглобина		+	+	+
3. Подсчет количества эритроцитов		+	+	+
4. Подсчет количества лейкоцитов		+	+	+
5. Лейкограмма		-	+	+
6. Подсчет количества тромбоцитов		+	+	+
7. Подсчет количества ретикулоцитов		-	+	+
8. Определение времени кровотечения		+	+	+
9. Определение времени свертывания крови		+	-	+
10. Определение гематокритного показателя		-	+	+
III. Цитологические исследования
1. Цитологическое исследование препаратов (мазков):
а) мокроты		-	+	+
б) мочи		-	+	+
в) плевральной, асцитической, синовиальной жидкостей		-	+	+
г) спинномозговой жидкости		-	+	+
2. Цитологическое исследование влагалищных мазков, из полости матки, уретры		-	+	+
IV. Биохимические исследования
А. Показатели белкового обмена
1. Определение общего белка в сыворотке крови		-	+	+
2. Определение белковых фракций в сыворотке крови		-	+	+
3. Определение остаточного азота в сыворотке крови		-	+	+
4. Определение креатинина в сыворотке крови и моче		-	-	+
5. Определение мочевины в сыворотке крови и моче		+ <*>	+ <*>	+
6. Определение гаптоглобина		-	+	+
7. Определение индикана в моче		-	-	+
8. Проба тимоловая с сывороткой крови		-	+	+
9. Проба сулемовая с сывороткой крови		-	+	+
10. Проба Вельтмана с сывороткой крови		-	+	+
11. Проба формоловая с сывороткой и плазмой крови		-	+	+
Б. Показатели липидного обмена
12. Определение общего холестерина в сыворотке крови		-	+	+
В. Показатели углеводного обмена
13. Определение сахара крови		+	+	+
14. Определение серомукоида в сыворотке крови		-	-	+
15. Определение сиаловых кислот в сыворотке крови		-	-	+
Г. Исследование пигментов
16. Определение билирубина и его фракций в сыворотке крови		+ <**>	+	+
Д. Показатели водно-солевого и минерального обмена
17. Определение натрия	в биологических жидкостях	-	-	+
18. Определение калия		-	-	+
19. Определение хлоридов в биологических жидкостях		-	+	+
20. Определение кальция в сыворотке крови и моче		-	-	+
21. Определение фосфора в сыворотке крови и моче		-	-	+
Е. Коагулологические показатели
22. Определение времени рекальцификации		-	-	+
23. Определение протромбинового комплекса		+	+	+
24. Определение фибриногена		-	+	+
Ж. Ферменты и гормоны
25. Определение активности альдолазы в сыворотке крови		-	+	+
26. Определение активности альфа-амилазы в биологических жидкостях		-	+	+
27. Определение активности аспартат-аминотрансферазы (АСТ)	в сыворотке крови	-	+	+
28. Определение активности аланин-аминотрансферазы (АЛТ)		-	+	+
29. Определение активности фосфатазы щелочной		-	+	+
30. Катехоламины в моче		-	-	+
З. Прочие исследования
31. Проба Квика		+	+	+
32. Определение в моче сульфаниламидов		+	+	+
33. Определение в моче ПАСК, изониазида, субазида		+	+	+
34. Определение инактивации препаратов ГИНК в моче		+	+	+
V. Бактериологические исследования
1. Посевы на стерильность хирургического материала, крови, экссудатов, транссудатов и пр.		-	-	+
2. Посевы воздуха в закрытых помещениях		-	-	+
3. Посевы смывов с рук и с предметов внешней среды		-	-	+
4. Посевы материала на микобактерии туберкулеза и неспецифическую микрофлору и определение их лекарственной устойчивости		+	+	+
5. Определение концентрации антибактериальных препаратов в крови больного		-	+	+
6. Туберкулостатическая проба Рудого или ее модификации		-	+	+
7. Биологическая проба на туберкулез (при наличии вивария)		-	+	+
VI. Серологические исследования
1. Определение C-реактивного белка		+	+	+
2. Определение резус-фактора		+	+	+
3. Определение резус-антител		+	+	+
4. Определение группы крови		+	+	+

---

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МИНИМУМА ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ ЛАБОРАТОРИЙ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИХ ДИСПАНСЕРОВ

Виды исследований		Число врачебных должностей
		до 3 до 7	от 10 до 15	20 и свыше
1		2	3	4
I. Общеклинические исследования
А. Исследование мочи
1. Общие свойства (количество, цвет, реакция, прозрачность, удельный вес)		+	+	+
2. Обнаружение сахара		+	+	+
3. Определение сахара		+	+	+
4. Обнаружение белка		+	+	+
5. Определение белка		+	+	+
6. Обнаружение ацетоновых тел		+	+	+
7. Обнаружение желчных пигментов и кислот		+	+	+
8. Обнаружение уробилиновых тел		+	+	+
9. Микроскопическое исследование осадка (в том числе на эпителий, лейкоциты, эритроциты, цилиндры)		+	+	+
10. Исследование мочи по Зимницкому		-	+	+
Б. Исследование желудочного содержимого
11. Физические свойства (количество, цвет, химификация, запах, слизь)		-	+	+
12. Обнаружение молочной кислоты		-	+	+
13. Определение активности пепсина		-	+	+
14. Определение кислотности (общей, свободной, связанной)		-	+	+
15. Микроскопическое исследование (в т.ч. на пищевые остатки, микроорганизмы, слизь, лейкоциты, эритроциты, эпителий)		-	+	+
16. Беззондовое исследование желудочной секреции		-	+	+
В. Исследование кала
17. Физические свойства (цвет, форма, запах, примеси, слизь)		-	+	+
18. Микроскопическое исследование (в т.ч. на пищевые остатки, слизь, эритроциты, лейкоциты, эпителий)		-	+	+
19. Исследование кала на простейшие и на гельминты		-	+	+
20. Обнаружение стеркобилина		-	+	+
Г. Исследование отделяемого мочеполовых органов
21. Исследование отделяемого на наличие трихомонад и гонококки		+	+	+
22. Определение степени чистоты влагалища		-	+	+
23. Исследование секрета простаты		-	+	+
24. Исследование спермы		-	+	+
25. Исследование отделяемого на бледную спирохету		-	+	+
Д. Прочие исследования
26. Бактериологические исследования на грибы, на паразитов кожи, клещи и т.д.		+	+	+
27. Исследование на лейшмании		-	+	+
Е. Исследование спинномозговой жидкости
28. Физические свойства (цвет, прозрачность, удельный вес)		-	+	+
29. Определение цитоза и дифференциация клеточных элементов		-	+	+
30. Определение белка и глобулиновых фракций		-	+	+
31. Реакция Ланге		-	+	+
32. Реакция Таката-Ара		-	+	+
II. Гематологические исследования
1. Определение скорости оседания эритроцитов (РОЭ)		+	+	+
2. Определение гемоглобина		+	+	+
3. Подсчет количества эритроцитов		+	+	+
4. Подсчет количества лейкоцитов		+	+	+
5. Лейкограмма		-	+	+
6. Подсчет количества тромбоцитов		+	+	+
7. Определение времени кровотечения		+	+	+
8. Определение времени свертывания крови		+	+	+
9. Определение гематокритного показателя		-	-	+
10. Исследование периферической крови на LE клетки		-	+	+
11. Исследование костного мозга на LE клетки		-	+	+
III. Цитологические исследования
1. Цитологическое исследование при пузырчатке		-	+	+
2. Цитологическое исследование при красной волчанке		-	+	+
3. Цитологическое исследование спинномозговой жидкости		-	+	+
IV. Биохимические исследования
1. Проба тимоловая	с сывороткой крови	-	+	+
2. Проба сулемовая		-	+	+
3. Проба Вельтмана		-	+	+
4. Проба формоловая с сывороткой и плазмой крови		-	+	+
5. Определение общего холестерина в сыворотке крови		-	+	+
6. Определение билирубина и его фракций в сыворотке крови		+ <1>	+	+
7. Определение сахара крови		+	+	+
8. Определение протромбинового комплекса		+	+	+
V. Бактериологические исследования
1. Посев на флору из различных очагов		-	+	+
2. Определение чувствительности микробов к антибиотикам		-	+	+
3. Посевы на стерильность хирургического материала, крови, экссудатов, транссудатов и т.д.		-	+	+
4. Посевы отделяемого на гонококки		-	+	+
5. Определение кандидамикоза		-	+	+
6. Культуральное исследование мочи		-	+	+
7. Посевы на дерматомикозы и другие грибы		-	+	+
VI. Серологические исследования
1. Классические серологические реакции на сифилис		+	+	+
2. Реакция иммобилизации бледных трепонем		+	+	+
3. Реакция иммунофлуоресценции бледных трепонем		+	+	+
4. Реакция Борде-Жангу на гонорею		+	+	+
5. Определение резус-фактора		-	+	+
6. Определение резус-антител		-	+	+
7. Определение группы крови		-	+	+

---

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МИНИМУМА ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ ЛАБОРАТОРИЙ ВРАЧЕБНО-ФИЗКУЛЬТУРНЫХ ДИСПАНСЕРОВ

Условные обозначения: (+) — проводятся, (-) — не проводятся.

Виды исследований		Число врачебных должностей
		до 5	от 6 до 10	свыше 10
1		2	3	4
I. Общеклинические исследования
А. Исследование мочи
1. Общие свойства (количество, цвет, реакция, прозрачность, удельный вес)		+	+	+
2. Обнаружение сахара		+	+	+
3. Определение сахара		+	+	+
4. Обнаружение белка		+	+	+
5. Определение белка		+	+	+
6. Обнаружение ацетоновых тел		+	+	+
7. Обнаружение желчных пигментов и кислот		+	+	+
8. Обнаружение уробилиновых тел		+	+	+
9. Микроскопическое исследование осадка (в т.ч. на эпителий, лейкоциты, эритроциты, цилиндры)		+	+	+
10. Количественное исследование форменных элементов мочи по Нечипоренко		-	+	+
11. Определение белка Бенс-Джонса		-	-	+
12. Исследование мочи по Зимницкому		+	+	+
Б. Исследование желудочного содержимого
13. Физические свойства (количество, цвет, химификация, запах, слизь)		+	+	+
14. Обнаружение молочной кислоты		+	+	+
15. Определение активности пепсина		+	+	+
16. Определение кислотности (общей, связанной, свободной)		+	+	+
17. Микроскопическое исследование осадка (в том числе на пищевые остатки, микроорганизмы, слизь, лейкоциты, эритроциты, эпителий)		+	+	+
18. Беззондовое исследование желудочной секреции		+	+	+
В. Исследование содержимого 12-перстной кишки
19. Общие свойства (количество, цвет, прозрачность, реакция, удельный вес)		+	+	+
20. Микроскопическое исследование (в т.ч. на лейкоциты, эритроциты, эпителий, кристаллы, слизь, лямблии)		+	+	+
Г. Исследование кала
21. Физические свойства (цвет, форма, запах, примеси, слизь)		+	+	+
22. Микроскопическое исследование (в том числе на пищевые остатки, слизь, эритроциты, лейкоциты, эпителий)		+	+	+
23. Исследование кала на гельминты		+	+	+
24. Обнаружение стеркобилина		+	+	+
II. Гематологические исследования
1. Определение скорости оседания эритроцитов (РОЭ)		+	+	+
2. Определение гемоглобина		+	+	+
3. Содержание Hb в одном эритроците (по номограмме)		-	-	+
4. Подсчет количества эритроцитов		+	+	+
5. Подсчет количества лейкоцитов		+	+	+
6. Лейкограмма		-	+	+
7. Подсчет количества тромбоцитов		+	+	+
8. Подсчет количества ретикулоцитов		-	+	+
9. Определение времени кровотечения		+	+	+
10. Определение времени свертывания крови		+	+	+
11. Определение гематокритного показателя		-	+	+
III. Цитологические исследования
1. Цитологическое исследование препаратов (мазков) плевральной, асцитической, синовиальной жидкостей		-	-	+
2. Определение полового хроматина в эпителиальных клетках слизистой оболочки полости рта		-	-	+
IV. Биохимические исследования
А. Показатели белкового обмена
1. Проба общего белка в сыворотке крови		-	+	+
2. Определение белковых фракций в сыворотке крови		-	+	+
3. Определение остаточного азота в сыворотке крови		-	+	+
4. Определение креатинина в сыворотке крови и моче		-	-	+
5. Определение мочевины в сыворотке крови и моче		+ <*>	+ <*>	+
6. Определение индикана в моче		-	-	+
7. Проба тимоловая с сывороткой крови		-	+	+
8. Проба сулемовая с сывороткой крови		-	+	+
9. Проба Вельтмана с сывороткой крови		-	+	+
10. Проба формоловая с сывороткой и плазмой крови		-	+	+
Б. Показатели липидного обмена
11. Определение общего холестерина в сыворотке крови		-	+	+
12. Определение свободного холестерина в сыворотке крови		-	+	+
В. Показатели углеводного обмена
13. Определение сахара крови		+	+	+
14. Определение серомукоида в сыворотке крови		-	-	+
15. Определение сиаловых кислот в сыворотке крови		-	-	+
Г. Исследование пигментов
16. Определение билирубина и его фракций в сыворотке крови		+ <1>	+	+
Д. Показатели водно-солевого и минерального обмена
17. Определение натрия	в биологических жидкостях	-	-	+
18. Определение калия		-	-	+
19. Определение хлоридов в биологических жидкостях		-	-	+
20. Определение железа в сыворотке крови и моче		-	-	+
Е. Показатели кислотно-щелочного равновесия
21. Определение показателей кислотно-щелочного равновесия по Аструпу и Зиггарду-Андерсену (актуальный pH крови, актуальный p CO В.Е. и 2 др.)		-	-	+
22. Определение pH крови		-	-	+
23. Определение щелочного резерва (аппаратом Ван-Слайка)		-	-	+
Ж. Коагулологические показатели
24. Определение времени рекальцификации		-	-	+
25. Определение толерантности плазмы к гепарину		-	-	+
26. Тромботест		-	-	+
27. Определение протромбинового комплекса		+	+	+
28. Определение фибриногена		-	-	+
29. Определение фибринолитической активности плазмы или ее эуглобулиновой фракции		-	-	+
V. Серологические исследования
1. Определение C-реактивного белка		+	+	+

---

<*> При помощи реактивной бумаги «Уреатест».

<1> Определение билирубина.

к Приказу Министерства здравоохранения СССР от 16 апреля 1975 г. № 380

1. Функции Всесоюзного научно-методического и контрольного центра по лабораторному делу при Министерстве здравоохранения СССР возлагаются на 1 Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. И.М. Сеченова (отдел по лабораторному делу Центральной научно-исследовательской лаборатории).

2. Основными задачами Всесоюзного научно-методического и контрольного центра по лабораторному делу являются: организационно-методическое руководство лабораторной службой лечебно-профилактических учреждений страны; осуществление мер по ее дальнейшему развитию и совершенствованию, быстрейшему внедрению в практику новых средств и методов лабораторной диагностики; осуществление руководства работой по контролю качества лабораторных исследований и повышению профессиональной квалификации лабораторных работников.

3. В соответствии с основными задачами Всесоюзный научно-методический и контрольный центр по лабораторному делу осуществляет следующие функции:

• организационно-методическое руководство деятельностью клинико-диагностической лабораторной службы и работой по контролю качества лабораторных исследований;
• координацию и планирование научных исследований по клинической лабораторной диагностике; унификации и стандартизации лабораторных методик; апробацию новых лабораторных методов клинико-диагностических исследований, наборов химических реактивов и готовых стандартных аналитических форм, аппаратуры и методов контроля качества;
• внедрение в практику важнейших научных достижений в области клинической лабораторной диагностики;
• организацию и проведение совместно с Центральным ордена Ленина институтом усовершенствования врачей в установленном порядке тематических циклов усовершенствования по вопросам организации и совершенствования методов клинико-диагностических лабораторных исследований;

• разработку (по заданию Министерства здравоохранения СССР) инструктивно-методических материалов по вопросам лабораторного дела;
• изучение, обобщение и распространение опыта работы клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений;
• осуществление консультативной помощи местным органам здравоохранения и лечебно-профилактическим учреждениям по вопросам клинической лабораторной диагностики и контроля качества лабораторных исследований;
• осуществление деловых контактов с представителями лабораторных служб зарубежных стран путем переписки, обмена данными и посещения учреждений в порядке, установленном Министерством здравоохранения СССР.

4. Всесоюзный научно-методический и контрольный центр по лабораторному делу имеет право:

а) выборочной проверки качества результатов лабораторных исследований в клинико-диагностических лабораториях страны;

б) выдачи заключения о качестве работы клинико-диагностических лабораторий на основании результатов проверки;

в) установления сроков ликвидации недостатков, выявленных в ходе проверки;

5. Методическое руководство работой Всесоюзного научно-методического и контрольного центра по лабораторному делу осуществляется Главным управлением лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР.

Начальник Главного управления

Приложение № 4 к Приказу Министерства здравоохранения СССР от 16 апреля 1975 г. № 380

ПОЛОЖЕНИЕ О РЕСПУБЛИКАНСКОМ, КРАЕВОМ, ОБЛАСТНОМ

1. Функции республиканского, краевого и областного организационно-методического и контрольного центра по лабораторному делу возлагаются соответственно министерством здравоохранения союзной (автономной) республики, областным, краевым отделом здравоохранения на клинико-диагностическую лабораторию республиканской, краевой и областной больницы, которая в своей деятельности подчиняется главному врачу этого учреждения.

2. Методическое руководство работой республиканского, краевого и областного организационно-методического и контрольного центра по лабораторному делу осуществляется внештатным главным лаборантом республики, края, области.

3. Основными задачами республиканского, краевого и областного организационно-методического и контрольного центра по лабораторному делу являются: разработка мероприятий по развитию и совершенствованию лабораторной службы в республике, крае, области; организационно-методическое руководство лабораторной службой и оказание ей практической помощи; контроль за деятельностью клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений; своевременное и широкое внедрение в практику новых методов лабораторной диагностики и контроля качества лабораторных исследований.

4. В соответствии с основными задачами организационно-методический и контрольный центр по лабораторному делу осуществляет следующие функции:

а) оказывает организационно-методическую помощь лабораториям лечебно-профилактических учреждений:

- по освоению и внедрению новых методов лабораторных исследований и методов контроля качества;

- по рациональной расстановке и эффективному использованию медицинского персонала клинико-диагностических лабораторий;

- по освоению и рациональному использованию лабораторного оборудования и аппаратуры;

б) разрабатывает и по указанию местных органов здравоохранения осуществляет мероприятия по подготовке, повышению квалификации и аттестации лабораторных работников;

в) осуществляет контроль за работой лабораторий лечебно-профилактических учреждений на территории своей деятельности;

г) участвует в подготовке и проведении совещаний лабораторных работников;

д) определяет потребность в кадрах врачей-лаборантов и лаборантов со средним медицинским образованием, а также в лабораторном оборудовании, стеклоизделиях и реактивах;

е) разрабатывает предложения по централизации отдельных видов клинико-диагностических лабораторных исследований на территории своей деятельности.

5. Организационно-методический и контрольный центр по лабораторному делу имеет право:

а) выборочной проверки качества результатов лабораторных исследований в клинико-диагностических лабораториях учреждений здравоохранения на территории своей деятельности;

б) выдачи заключения о качестве работы этих лабораторий с указанием мер и сроков устранения причин неудовлетворительного качества лабораторных исследований.

Начальник Главного управления лечебно-профилактической помощи С. А. Сягаев

Приложение № 5 к Приказу Министерства здравоохранения СССР от 16 апреля 1975 г. № 380

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА РАБОТЫ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Обязательным условием диагностических лабораторных исследований является получение точных и достоверных результатов, что достигается контролем качества работы лабораторий.

При осуществлении контроля качества работы лабораторий, применительно к результатам лабораторных исследований, используется ряд критериев, установленных ГОСТ 16263-70 «Государственная система обеспечения единства измерений. Метрология. Термины и определения»:

Точность измерений (accuracy, Genauigkeit) — качество измерений, отражающее близость их результатов к истинному значению измеряемой величины. Высокая точность измерений соответствует малым погрешностям всех видов, как систематических, так и случайных.

Сходимость измерений (precision, Konvergens) — качество измерений, отражающее близость друг к другу результатов измерений, выполняемых в одинаковых условиях.

Воспроизводимость измерений (reproducibility, Reprodusierbarkeit) — качество измерений, отражающее близость друг к другу результатов измерений, выполняемых в различных условиях (в различное время, в различных местах, разными методами).

Правильность измерений (correctness, Richtigkeit) — качество измерений, отражающее близость к нулю систематических погрешностей в их результатах.

II. СРЕДСТВА КОНТРОЛЯ

Основными средствами контроля являются:

а) контрольный материал, изготовленный производственным путем с неисследованным и с исследованным содержанием компонентов (лиофилизированная сыворотка, мочевой контроль).

Контрольный материал с неисследованным содержанием компонентов — это материал, которому свойственна стабильность компонентов во времени.

Контрольный материал с исследованным содержанием (номинальным значением) — это материал, к которому должны предъявляться требования наравне со стандартными образцами, ГОСТ 14263-69;

Способ приготовления слитых сывороток

Остатки исследованных в лаборатории сывороток, исключая сыворотки больных заразными болезнями, гемолизированные, желтушные и содержащие жир, собирают в сосуд объемом до 2 л и хранят в холодильнике при -20 °C. Когда накопится достаточное количество слитой сыворотки (1 — 2 литра), содержимое сосуда оттаивают на водяной бане при t° = 37 °C и тщательно перемешивают. Затем сыворотку фильтруют через бактериологический и стерильный фильтры и разливают в пузырьки по 3 — 5 мл. Плотно закрытые пузырьки хранят при — 20 °C. Такую сыворотку можно применять в лаборатории ежедневно для контроля сходимости и воспроизводимости лабораторных исследований. Содержание компонентов в ней стабильно в течение года.

Контроль сходимости и воспроизводимости осуществляется также с помощью готовых контрольных сывороток с неисследованным содержанием компонентов.

Контроль правильности осуществляется с помощью готовых контрольных сывороток с исследованным содержанием компонентов. Менее надежным средством контроля правильности являются водные растворы стандартов.

III. ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ВНУТРИЛАБОРАТОРНОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА

Внутрилабораторный контроль качества включает контроль сходимости, воспроизводимости и правильности.

1. Ежедневно работник лаборатории (лаборант, врач-лаборант) при проведении всех видов биохимического анализа крови, наряду с опытными пробами, исследует контрольный материал (готовую контрольную сыворотку с неисследованным содержанием компонентов или слитую контрольную сыворотку, приготовленную в лаборатории).

2. Если в качестве средства контроля применяется готовая контрольная сыворотка, то точно отмеренное количество дистиллированной воды, указанное на этикетке ампулы контрольной сыворотки, переносят в эту ампулу, легким вращением ампулы обводняют весь сухой материал и оставляют до полного растворения. Непосредственно перед употреблением тщательно и осторожно перемешивают, избегая образования пены.

3. Контроль практически должен охватывать каждый лабораторный параметр, результат которого имеет количественный характер. Определение содержания биохимических компонентов (например глюкозы, мочевины, общего белка и др.) в контрольном материале производят одновременно с исследованием опытных проб; при этом вместо сыворотки крови берут контрольный материал в таком же количестве.

4. Определение каждого компонента проводят по методу, применяемому в данной лаборатории; если же метод унифицированный, то в соответствии с «Методическими указаниями по применению унифицированных методов». Результаты ежедневно регистрируются. Для большей точности в течение первых 20 дней следует проводить по 2 параллельных определения каждого компонента в контрольном материале. За результат принимают среднее арифметическое значение из 2-х параллельных определений. Если какой-либо результат значительно отличается от предыдущих, то его рассматривают как грубую ошибку.

Для проверки на грубые ошибки используется критерий T.

Подобный результат подсчитывается для наиболее сомнительных отдельных значений ряда анализов по формуле:

\text{Т} = \frac{\text{х}_{n} - \overline{x}}{S} \text{при }x_{n}>\overline{x}.

T = \frac{\overline{x} - x_{i}}{S} .

Граница надежности T зависит от установленной вероятности ошибки альфа и от числа n отдельных значений. Для альфа = 5% и n = 10 она составляет 2,29. Для n = 20 при альфа = 5% она равна 2,62.

5. Из 20-ти ежедневных результатов вычисляется среднее значение:

\overline{x} = \frac{\sum x}{n} ,

где:

\overline{x} — средняя арифметическая величина из 20 определений;

x — результат ежедневных определений;

\Sigma — знак суммирования;

n — число определений (в данном случае — 20) и среднеквадратическое отклонение — S:

S = \sqrt{\frac{\sum (\overline{x} - x)^{2}}{n - 1} ,}

где (\overline{x} - x) — отклонение каждого из 20 определений от средней арифметической величины.

6. На контрольной карте (можно использовать обычную миллиметровую бумагу), выбрав любой, удобный для работы, масштаб, откладывают среднее значение \overline{x} и вверх и вниз от среднего значения — +/- 2S.

Контрольная карта строится для каждого вещества.

7. Двойное среднеквадратическое отклонение (+/- 2S) обыкновенно считается пределом точности результатов анализа.

При установлении пределов допустимой величины S можно ориентироваться на критерий Тонкса, равный 1/4 диапазона нормальных значений. Окончательное установление пределов допустимой величины S для каждого контрольного показателя устанавливается контрольным центром в процессе осуществления межлабораторного контроля качества.

Для характеристики контроля сходимости и воспроизводимости используется коэффициент вариации:

V = \frac{S}{\overline{x}} \text{×}100\%.

Чем меньше коэффициент вариации, тем лучше сходимость и воспроизводимость результатов.

Для большинства биохимических методов исследования допустимой является величина коэффициента вариации не более 5%, для методов определения активности ферментов — не более 10%.

8. Таким образом, результаты исследования контрольного материала первых 20-ти дней используются для построения контрольных карт. Результаты исследования контрольного материала последующих дней наносятся на контрольные карты с указанием даты и служат для оценки воспроизводимости лабораторных исследований.

9. Контроль воспроизводимости должен осуществляться во всем диапазоне прямолинейного хода калибровочного графика.

10. Оценку полученных результатов на контрольной карте можно произвести с учетом общепринятых доверительных границ погрешностей результатов измерений, используя следующие критерии:

1. «Предупредительные» критерии:

а) 6 значений подряд находятся по одну сторону от линии средней арифметической величины;

а) 8 следующих друг за другом значений находятся по одну сторону линии средней арифметической величины;

При появлении результатов исследования, соответствующих «предупредительным» критериям, необходимо более тщательно проанализировать все этапы работы. Такие результаты не отбрасываются.

При появлении результатов, соответствующих «контрольным» критериям, эти результаты отбрасываются и принимаются меры для выявления и исключения ошибок.

11. При получении неудовлетворительной воспроизводимости заведующий лабораторией принимает меры к устранению причины ошибок.

12. По указанию заведующего лабораторией может быть осуществлен контроль сходимости (многократное, не менее 10 раз, исследование контрольного материала в одной серии, т.е. в одинаковых условиях с последующим расчетом коэффициента вариации V) и контроль правильности с использованием контрольного материала с исследованным содержанием компонентов. Исследование правильности целесообразно производить в условиях хорошей сходимости результатов. Контроль правильности позволяет проводить более тщательный анализ полученных результатов. Осуществляется контроль сходимости и правильности периодически самим работником лаборатории (лаборантом, врачом-лаборантом) в следующих случаях:

в) при использовании новой измерительной аппаратуры, новой партии реактивов и т.д.

При контроле правильности непосредственный исполнитель не должен знать номинальную величину исследуемого компонента в контрольном материале.

13. Для осуществления контроля правильности точно измеренное количество дистиллированной воды, указанное на этикетке ампулы контрольной сыворотки с исследованным содержанием компонентов, переносят в ампулу, после полного растворения тщательно и осторожно перемешивают, избегая образования пены.

14. В полученной контрольной сыворотке определяют содержание компонентов (по потребности, в зависимости от перечисленных выше условий). При этом следует сделать не менее 10 параллельных исследований методом, указанным в инструкции, прилагаемой к контрольной сыворотке. Эти же данные могут быть использованы для оценки сходимости. Контроль сходимости и правильности должен осуществляться во всем диапазоне прямолинейного хода калибровочного графика. Для этого используют контрольную сыворотку с нормальным и патологическим содержанием компонентов.

Статистическая оценка контроля правильности результатов изложена в разделе V; осуществляет ее в лаборатории специалист с высшим образованием (заведующий лабораторией, врач-лаборант).

Примечание: При получении новой серии контрольной сыворотки необходимо проводить сначала расчет всех параметров ( \overline{x} , S, V).

IV. ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ МЕЖЛАБОРАТОРНОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА

Утратил силу. - Приказ Минздрава СССР от 23.04.1985 № 545

V. СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РЕЗУЛЬТАТОВ

Для статистической оценки правильности результатов при применении контрольной сыворотки с исследованным содержанием компонентов рекомендуется использовать тест Лорда и разностный метод критерия «t» Стьюдента.

Тест Лорда позволяет достоверно определить, отклоняется ли среднее значение отдельной пробы от номинального значения или же различие является случайным. Этим тестом сравниваются результаты 10 параллельных исследований контрольной сыворотки со значением, указанным в аннотации к контрольной сыворотке. Тест Лорда рассчитывается по формуле:

L = \frac{(\overline{x} - \mu)}{x_{n} - x} ,

xn — x - разница между максимальной и минимальной величинами из 10 определений.

При вероятности ошибки, равной 5%, и при числе определений, равном 10, L должно быть равно 0,23. Если L > 0,23, то разница между средним значением десяти контрольных определений и значением, указанным в аннотации, достоверна, т.е. результаты — неправильны. Следовательно, при правильных результатах и при соблюдении указанных выше условий L должно быть меньше 0,23.

Разностный метод критерия «t» Стьюдента также позволяет вычислять степень достоверности различий между номинальной и полученной величинами исследуемого компонента. В каждом случае вычисляется разность между результатами каждого определения и номинальной величиной с учетом знаков. Затем получают сумму разностей с учетом знаков и среднее значение этой разности:

Определяют отклонение от средней разности и возводят в квадрат, находят сумму квадратов отклонений (\sum D^{2}) .

Рассчитывают значение средней ошибки (m):

m = \sqrt{\frac{\sum D^{2}}{(n - 1)n} ;}

t = \frac{M}{m} .

На основании величины t и числа степени свободы (n — 1) по таблице Стьюдента определяют степень достоверности различий (p); если показатель достоверности меньше 0,05, различие полученных результатов считается достоверным, что свидетельствует о неправильности полученных в лаборатории результатов. Следовательно, если p > 0,05, то результаты будут правильными.

F-тест. В случае использования контрольной сыворотки с известным среднеквадратическим отклонением (+/- 2S) рекомендуется пользоваться F-тестом:

x	x - \overline{x}		(x - \overline{x})^{2}
200	6		36
206	0		0
200	6		36
210	4		16
210	4		16
210	4		16
200	6		36
203	3		9
200	6		36
200	6		36
215	9		61
205	1		1
210	4		16
208	2		4
210	4		16
200	6		36
210	4		16
208	2		4
210	4		16
212	6		36
208	2		4
200	6		36
210	4		16
\sum x = 4745		\sum (x - \overline{x})^{2} = 519

n = 23;

\overline{x} = \frac{\sum x}{n} = 206;

\overline{x} = 206\text{мг}/100\text{мл}.

S = + / - \sqrt{\frac{\sum (x - \overline{x})^{2}}{n - 1}} ;

S = 4,8;V = \frac{S\text{×}100}{\overline{x}} ;V = 2,36.

Воспроизводимость результатов удовлетворительная, так как коэффициент вариации V = 2,36% (меньше 5%). Для оценки правильности результатов используют тест Лорда:

L = \frac{\overline{x} - \mu}{x - x} ;L = 0,20.

Следовательно, правильность полученных результатов — удовлетворительная.

x	x - \overline{x}		(x - \overline{x})^{2}
163	66		4356
100	3		9
142	45		2025
66	29		841
83	14		196
100	3		9
100	3		9
109	12		144
109	12		144
100	3		9
100	3		9
100	3		9
100	3		9
83	14		196
83	14		196
75	22		484
75	22		484
83	14		196
83	14		196
83	14		196
\sum x = 1937		\sum (x - \overline{x})^{2} = 9717

\overline{x} = \frac{\sum x}{n} = 97;\overline{x} = 97\text{мг}/100\text{мл};S = 22,6;V = 23,2\%.

Сходимость неудовлетворительная, так как результаты выходят за +/- 2S, а коэффициент вариации — выше допустимой нормы.

Пример № 3.

При исследовании креатинина одновременно в 10 пробах контрольной сыворотки с действительным значением 6,0 мг% получили следующие результаты:

5,5	n = 10;
4,9
5,9	\overline{x} = 5,84;
6,3
6,1	L = \frac{5,84 - 6,0}{6,4 - 4,9} = 0,10.
6,1
6,4
5,5
5,7	Правильность — удовлетворительная.
6,0

Литература

Бабушкина З.Н., Шаевич А.Б., Шпаков С.Н. Опыт оценки и контроля точности клинико-химических анализов. Медицина, М., 1974.

Большев Л.Н., Смирнов Н.В. Таблицы математической статистики. М., 1965.

Государственная система обеспечения единства измерений. Метрология. Термины и определения. ГОСТ 16263-70.

Государственная система обеспечения единства измерений. Стандартные образцы веществ и материалов. Общие требования. ГОСТ 14263-69.

Каминский Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Л., 1964.

Прикладная статистика. Правила оценки анормальности результатов наблюдений. ГОСТ 11.002-73.

Рокицкий П.Ф. Биологическая статистика. М., 1973.

---