Приказ Минздрава России от 13.04.2021 № 340н
Актуально на 30.10.2026.
Как цитировать: Приказ Минздрава России от 13.04.2021 N 340н. 340н. 13.04.2021. https://bukva.ai/docs/prikaz-340n-2021
«Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах костей»
(Зарегистрировано в Минюсте России 14.05.2021 № 63449)
Внимание
Документ утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава России от 25.04.2023 № 192н, утвердившего новый стандарт. Начало действия документа — 28.05.2021. Окончание действия документа — 12.06.2023. Документ утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава России от 25.04.2023 № 192н, вступившего в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru - 02.06.2023).
Зарегистрировано в Минюсте России 14 мая 2021 г. № 63449
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 13 апреля 2021 г. № 340н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ КОСТЕЙ
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю:
стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах костей (диагностика и лечение) согласно приложению № 1;
стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах костей (диспансерное наблюдение) согласно приложению № 2.
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 602н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей II — IV стадии (неоадьювантная, адьювантная, самостоятельная химиотерапия)» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный № 26627);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 716н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I — IV стадии (самостоятельная лучевая терапия)» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 декабря 2012 г., регистрационный № 26315);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1134н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I — IV стадии (предоперационная дистанционная лучевая терапия)» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 февраля 2013 г., регистрационный № 27258);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1137н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I — IV стадии (самостоятельная дистанционная лучевая терапия)» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 марта 2013 г., регистрационный № 27624);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1149н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях костей и суставных хрящей I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2013 г., регистрационный № 27687);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1164н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях костей и суставных хрящей I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 января 2013 г., регистрационный № 26658);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1660н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I — IV стадии (предоперационная лучевая терапия)» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 марта 2013 г., регистрационный № 27536);
пункты 3, 7, 9 и 16 изменений, которые вносятся в стандарты медицинской помощи, утвержденные приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 200н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 мая 2017 г., регистрационный № 46894), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2020 г. № 1244н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2021 г., регистрационный № 62542).
Приложение № 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. № 340н
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ КОСТЕЙ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
| C40 | Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечностей |
|---|---|
| C41 | Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций |
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
| 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления <2> | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.027.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный | 0,9 | 1 |
| 1.2. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A08.03.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани | 0,9 | 1 |
| B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,94 | 1 |
| B03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 0,94 | 1 |
| B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,94 | 1 |
| B03.016.006 | Общий (клинический) анализ мочи | 0,94 | 1 |
| 1.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A05.03.001 | Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область) | 0,9 | 1 |
| A06.03.057 | Рентгенография пораженной части костного скелета | 0,9 | 1 |
| A06.09.005 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,63 | 1 |
| A07.03.001.001 | Сцинтиграфия костей всего тела | 0,9 | 1 |
| A11.03.001 | Биопсия кости | 0,9 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.003.003 | Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом | 0,32 | 2 |
| B01.027.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный | 0,9 | 1 |
| B01.027.003 | Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 20 |
| B01.038.005 | Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,11 | 33 |
| 2.2. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A08.03.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани | 0,9 | 1 |
| A08.09.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого | 0,048 | 1 |
| A08.30.014 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей | 0,9 | 1 |
| B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 1 | 5 |
| B03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 7 |
| B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 7 |
| B03.016.006 | Общий (клинический) анализ мочи | 1 | 5 |
| 2.3. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 0,082 | 1 |
| A11.12.001.002 | Имплантация подкожной венозной порт системы | 0,33 | 1 |
| A16.03.059 | Краевая резекция кости | 0,022 | 1 |
| A16.03.060 | Резекция большой берцовой кости | 0,0074 | 1 |
| A16.03.060.002 | Резекция большой берцовой кости сегментарная с эндопротезированием | 0,044 | 1 |
| A16.03.061 | Резекция малой берцовой кости | 0,0074 | 1 |
| A16.03.061.002 | Резекция малой берцовой кости сегментарная с эндопротезированием | 0,037 | 1 |
| A16.03.062 | Резекция костей голени | 0,0074 | 1 |
| A16.03.062.002 | Резекция костей голени сегментарная с эндопротезированием | 0,044 | 1 |
| A16.03.063 | Резекция бедренной кости | 0,044 | 1 |
| A16.03.063.002 | Резекция бедренной кости сегментарная с эндопротезированием | 0,081 | 1 |
| A16.03.064 | Резекция плечевой кости | 0,052 | 1 |
| A16.03.064.002 | Резекция плечевой кости сегментарная с эндопротезированием | 0,059 | 1 |
| A16.03.065 | Резекция костей предплечья | 0,022 | 1 |
| A16.03.065.002 | Резекция костей предплечья сегментарная с эндопротезированием | 0,022 | 1 |
| A16.03.066 | Резекция лонной кости | 0,0074 | 1 |
| A16.03.066.001 | Резекция лонной кости с реконструктивно-пластическим компонентом | 0,0074 | 1 |
| A16.03.067 | Резекция подвздошной кости | 0,015 | 1 |
| A16.03.067.001 | Резекция подвздошной кости с реконструктивно-пластическим компонентом | 0,03 | 1 |
| A16.03.068 | Резекция костей таза | 0,022 | 1 |
| A16.03.068.003 | Резекция костей таза комбинированная с реконструктивно-пластическим компонентом | 0,022 | 1 |
| A16.03.068.004 | Резекция лонной и седалищной костей | 0,015 | 1 |
| A16.03.068.005 | Резекция лонной и седалищной костей с реконструктивно-пластическим компонентом | 0,015 | 1 |
| A16.03.070 | Резекция костей таза межподвздошно-брюшная | 0,0074 | 1 |
| A16.03.071 | Ампутация костей таза межподвздошно-брюшная | 0,032 | 1 |
| A16.03.075 | Резекция костей верхнего плечевого комплекса | 0,059 | 1 |
| A16.03.075.002 | Резекция костей верхнего плечевого пояса с эндопротезированием | 0,059 | 1 |
| A16.03.078 | Ампутация межлопаточно-грудная костей плечевого пояса | 0,016 | 1 |
| A16.03.079 | Резекция межлопаточно-грудная костей плечевого пояса | 0,022 | 1 |
| A16.03.082 | Ампутация одного или нескольких пальцев | 0,0032 | 1 |
| A16.04.031 | Удаление тела позвонка с эндопротезированием | 0,0074 | 1 |
| A16.09.013.006 | Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) видеоторакоскопическое | 0,048 | 1 |
| A16.30.017 | Ампутация нижней конечности | 0,064 | 1 |
| A16.30.018 | Экзартикуляция нижней конечности | 0,016 | 1 |
| A16.30.019 | Ампутация верхней конечности | 0,016 | 1 |
| A16.30.020 | Экзартикуляция верхней конечности | 0,013 | 1 |
| 2.4. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A07.03.002 | Дистанционная лучевая терапия при поражении костей | 0,0091 | 27 |
| A07.09.001 | Дистанционная лучевая терапия опухолей нижних дыхательных путей и легочной ткани | 0,02 | 10 |
| A07.30.009.001 | Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая | 0,082 | 27 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата <3> | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД <4> | СКД <5> |
|---|---|---|---|---|---|---|
| J01DD | Цефалоспорины 3-го поколения | |||||
| Цефтриаксон | 0,22 | г | 2 | 20 | ||
| J01XA | Антибиотики гликопептидной структуры | |||||
| Ванкомицин | 0,22 | г | 2 | 20 | ||
| L01AA | Аналоги азотистого иприта | |||||
| Ифосфамид | 0,095 | мг | 3 580 | 50 120 | ||
| Ифосфамид | 0,24 | мг | 3 222 | 48 330 | ||
| Циклофосфамид | 0,24 | мг | 2 148 | 6 444 | ||
| Циклофосфамид | 0,0076 | мкг | 447 500 | 10 292 500 | ||
| L01BA | Аналоги фолиевой кислоты | |||||
| Метотрексат | 0,016 | мг | 21 480 | 42 960 | ||
| L01CA | Алкалоиды барвинка и их аналоги | |||||
| Винкристин | 0,24 | мкг | 3 580 | 10 740 | ||
| L01CB | Производные подофиллотоксина | |||||
| Этопозид | 0,25 | мг | 179 | 2 685 | ||
| L01DB | Антрациклины и родственные соединения | |||||
| Доксорубицин | 0,24 | мкг | 134 250 | 402 750 | ||
| L01XA | Препараты платины | |||||
| Цисплатин | 0,24 | мкг | 214 800 | 859 200 | ||
| L03AA | Колониестимулирующие факторы | |||||
| Филграстим | 0,095 | мкг | 350 | 6 300 | ||
| V03AF | Дезинтоксикационные препараты для противоопухолевой терапии | |||||
| Кальция фолинат | 0,016 | мкг | 26 850 | 268 500 |
4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
| Код | Наименование вида медицинского изделия | Усредненный показатель частоты предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| 151360 | Эндопротез тела позвонка, стерильный | 0,0074 | 1 |
| 152350 | Эндопротез локтевого сустава тотальный шарнирный | 0,0074 | 1 |
| 165440 | Эндопротез надколенника полиэтиленовый | 0,00074 | 1 |
| 206730 | Эндопротез плечевого сустава тотальный | 0,059 | 1 |
| 207030 | Эндопротез лучезапястного сустава тотальный | 0,037 | 1 |
| 214680 | Эндопротез тазобедренного сустава тотальный с парой трения металл-полиэтилен | 0,052 | 1 |
| 269390 | Эндопротез плечевого сустава тотальный реверсивный | 0,037 | 1 |
| 273580 | Порт инфузионный/инъекционный, имплантируемый | 0,33 | 1 |
| 273630 | Порт/катетер инфузионный/инъекционный, имплантируемый | 0,082 | 1 |
| 284590 | Эндопротез коленного сустава тотальный шарнирный | 0,0073 | 1 |
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| 5.1. Лечебное питание | ||
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Основной вариант стандартной диеты | 1 | 16 |
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.
Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 апреля 2021 г. № 340н
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ КОСТЕЙ (ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
| C40 | Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечностей |
|---|---|
| C41 | Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций |
1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| 1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления <2> | Усредненный показатель кратности применения |
| B04.027.001 | Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога | 1 | 3 |
| 1.2. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A06.03.057 | Рентгенография пораженной части костного скелета | 1 | 3 |
| A06.09.005 | Компьютерная томография органов грудной полости | 1 | 3 |
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.