Приказ Минздрава РСФСР от 26.12.1988 № 335

«О дополнительных мерах по усилению борьбы с распространением СПИД в РСФСР»

ПРИКАЗ

Заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, приобретает все более широкое распространение в мире и оценивается Всемирной организацией здравоохранения как начавшаяся пандемия СПИД. На 30.09.88 в мире зарегистрировано 119818 случаев заболеваний СПИДом в 142 странах. За последние четыре года число людей, пораженных этим недугом, увеличилось более чем в 15 раз.

В РСФСР выявлено 2 больных (одна с летальным исходом). Количество инфицированных ВИЧ лиц возросло с 26 в 1987 г. до 61 в текущем году.

Несмотря на серьезную эпидемиологическую обстановку, органы и учреждения здравоохранения ряда административных территорий Российской Федерации не придают должного внимания организации мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения инфекции.

Проверки показывают, что проводимые меры не обеспечивают полной защиты от распространения инфекции ВИЧ среди населения. Приказы Министерства здравоохранения СССР от 30.04.87 № 621-ДСП «О выполнении задач по борьбе со СПИД», Министерства здравоохранения РСФСР от 10.07.87 № 501 «О распространении мероприятий по борьбе со СПИД в РСФСР» и соответствующие решения коллегий реализуются формально и не в полном объеме. Имеет место недооценка значимости организации лабораторий диагностики СПИД. Большинство из них размещено в тесных, неприспособленных помещениях, затрудняющих соблюдение противоэпидемического режима и не позволяющих в полной мере использовать мощности лабораторий (Коми, Марийская АССР, Амурская, Московская области и другие).

В отдельных территориях (Вологодская, Московская) до сих пор не введены должности врача-эпидемиолога и помощника эпидемиолога в штаты отделов особо опасных инфекций для проведения эпиднадзора за выявлением инфицированных ВИЧ лиц и их контактами. Не укомплектованы штаты и лабораторий клинической иммунологии (Амурская, Калининская области, Коми АССР).

Не отлажена система забора и доставки крови для исследования, порядок обследования контактных лиц, учет контингентов риска.

Не отработано взаимодействие территориальных органов и учреждений здравоохранения с ведомственными службами, в том числе с УВД, в результате не обеспечен полный охват обследованием на ВИЧ лиц «группы риска».

Не уделяется внимание обследованию на ВИЧ гомосексуалистов в Дагестанской, Удмуртской, Кабардино-Балкарской АССР, Свердловской, Кемеровской, Новосибирской областях; наркоманов и токсикоманов в Вологодской, Псковской, Челябинской, Иркутской областях, Чечено-Ингушской АССР. Недостаточно обследуются на СПИД и больные венерическими заболеваниями. Не достигнуто стопроцентного обследования доноров.

Руководители органов здравоохранения не занимаются серьезно вопросами специальной подготовки медицинских работников по клинике, диагностике, профилактике СПИД. В результате врачи лечебно-профилактических учреждений, как правило, не обладают достаточными знаниями СПИД-маркерных инфекций, отсутствует настороженность в выявлении больных СПИД и ВИЧ-инфицированных.

Так, в Новосибирской области при анализе историй болезни больных и умерших за 1988 г. от септических состояний, пневмоний и других заболеваний неясной этиологии ни один больной не был обследован на ВИЧ-инфекцию, что свидетельствует о низкой клинической настороженности врачей общей лечебной сети.

Примером грубого нарушения в наблюдении и лечении явился случай недиагностированного при жизни СПИДа у гр. Гаевской О.В. в г. Ленинграде. Несмотря на многократные обращения за медицинской помощью в течение 7 месяцев по поводу нарастающей слабости, постоянного субфебрилитета, болей в горле, кашля, потери веса, появления кожных высыпаний, наличия лихорадки, врачи не оценили состояния больной, не провели полного клинико-диагностического обследования, не приняли мер к ее госпитализации. Это подтверждает отсутствие настороженности врачей и знаний клиники данной инфекции.

Медицинские работники на местах недостаточно уделяют внимания пропаганде здорового образа жизни, слабо используют имеющиеся средства массовой информации по профилактике СПИД.

В целях повышения эффективности мер, направленных на предупреждение распространения СПИД, приказываю:

1. Министрам здравоохранения АССР, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам Главных управлений здравоохранения Мосгорисполкома, Ленгорисполкома, Мособлисполкома:

1.1. Обеспечить неукоснительное выполнение Приказа Министерства здравоохранения РСФСР от 10.07.87 № 501-ДСП и решения коллегии от 31.05.88 «О выполнении мероприятий по предупреждению СПИД в РСФСР». С этой целью организовать до 01.02.89 проверку работы всех лечебно-профилактических учреждений по данному вопросу и принять безотлагательные меры по устранению выявленных недостатков.

1.2. Во всех лечебно-профилактических учреждениях провести до 01.02.89 и в последующем ежегодно семинары по клинике, диагностике ВИЧ-инфекции в соответствии с действующими Методическими рекомендациями, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения СССР от 10.06.85 № 776 (Приложение 1), по прилагаемому учебному плану (Приложение 2).

1.3. Обеспечить обязательное обследование на наличие ВИЧ-инфекции лиц в соответствии с «Перечнем заболеваний, при которых необходимо обследование на ВИЧ-инфекцию» (Приложение 3).

1.4. Взять под личную ответственность получение направляемого Минздравом РСФСР оборудования иммуноферментной диагностики и обеспечение в двухдневный срок развертывания лабораторий диагностики СПИД с максимальным использованием их мощностей.

1.5. Обеспечить взятие материала на СПИД патологоанатомами при вскрытии всех лиц, умерших от инфекционных, паразитарных заболеваний, сепсиса.

1.6. Усилить взаимодействие с органами внутренних дел по выявлению лиц, относящихся к группам «повышенного риска», с целью обязательного обследования этих контингентов на ВИЧ.

1.7. Запретить трансфузии крови и ее препаратов больным без наличия строгих клинических показателей.

1.8. Организовать централизованный сбор и доставку в лаборатории диагностики СПИД крови в условиях холодового режима.

1.9. Активизировать санитарно-просветительную работу по профилактике СПИД и пропаганде здорового образа жизни, используя все средства массовой информации.

1.10. Настоящий Приказ довести до сведения всех медицинских работников.

2. Главным государственным врачам АССР, краев, областей, Москвы, Ленинграда:

2.1. Организовать четкий учет контингентов «повышенного риска» заражения и их лабораторное обследование на ВИЧ.

2.2. Обеспечить срочное (по телефону, телетайпу) представление в Минздрав РСФСР информации о каждом случае выявления серопозитивных к ВИЧ с положительным результатом иммуноблотинга.

2.3. Усилить контроль за соблюдением противоэпидемического режима в лабораториях диагностики СПИД.

3. Главному управлению учебных заведений Минздрава РСФСР (т. Мутовину Г.Р.):

3.1. Принять дополнительные меры по подготовке врачей всех специальностей на курсах повышения квалификации факультетов усовершенствования врачей при медицинских институтах по вопросам диагностики и профилактики СПИД.

3.2. Совместно с главным инфекционистом Минздрава РСФСР т. Никифоровым В.Н. организовать в I — II кварталах 1989 г. зональные выездные циклы по клинике, диагностике, профилактике и лечению СПИД для врачей инфекционистов административных территорий.

4. Главному инфекционисту Минздрава РСФСР т. Никифорову В.Н.:

4.1. Организовать ежегодные циклы тематического усовершенствования «ВИЧ-инфекция» для главных инфекционистов городских, краевых, областных отделов здравоохранения, минздравов автономных республик (Приложение 4).

5. Принять к сведению, что:

5.1. Приказами по Главному управлению здравоохранения Ленгорисполкома от 15.10.88 № 500 и Минздрава РСФСР от 14.11.88 № 933/Л виновные лица строго наказаны, разработаны меры, направленные на устранение недостатков в профилактике СПИД и порядке передачи информации.

5.2. Прокуратура Ленинграда приняла к производству материалы о случае летального исхода от СПИД гр. Гаевской О.В.

6. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителей министра здравоохранения РСФСР т. т. Ноговицыну Э.А. и Акулова К.И. Министр

---

<*> Методические рекомендации составлены В.П. Сергиевым, В.Г. Феденевым — Министерство здравоохранения СССР; Р.И. Хаитовым, О.Ф. Ереминой — Институт иммунологии Минздрава СССР.

№ п/п	Тема занятий	Кол-во часов
1.	Этиология ВИЧ-инфекции. Иммунодефициты врожденные и приобретенные	1
2.	Эпидемиология ВИЧ-инфекции	1
3.	Клиника ВИЧ-инфекции	4
4.	Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции	1
5.	Пневмония, сепсис, мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, саркома Капоши	4
6.	Диарейные инфекции	1
7.	Токсоплазмоз	1
8.	Поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции	1
9.	Инфекционные заболевания, протекающие с лимфоденопатией	1
10.	ВИЧ-инфекция и венерические болезни	1
11.	Грибковые поражения кожи и слизистых при ВИЧ-инфекции	1
	Всего:	18

В дополнение к перечню контингентов, определенных «Правилами медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом СПИД» от 28.08.87, обязательному обследованию по клиническим показаниям подлежат больные:

• длительно лихорадящие;
• с увеличением лимфоузлов нескольких локализаций;
• с диареей неустановленной природы;
• пневмониями, не поддающимися обычной терапии;
• саркомой Капоши и лимфопролиферативными заболеваниями;
• проградиентными заболеваниями центральной нервной системы, лимфомой мозга;
• токсоплазмозом;
• с обострениями и прогрессированием туберкулеза на фоне лечения;
• глубокими микозами и распространенным кандидозом;
• рецидивирующим герпесом, цитомегаловирусной инфекцией;
• длительно текущими заболеваниями органов женской репродуктивной системы неясного генеза;
• клиническими проявлениями заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами и указывающих на иммунодефицитные состояния.

Контингент — главные инфекционисты городских, областных, краевых отделов здравоохранения, минздравов автономных республик

Продолжительность цикла — 2 недели (72 учебных часа)

Цель цикла — подготовка главных инфекционистов к проведению занятий по этиологии, эпидемиологии, патогенезу, клинике, диагностике, профилактике, лечению ВИЧ-инфекции с врачами общей медицинской сети

№ п/п	Наименование курса и раздела	Число учебных часов
		лекц.	практ.	семинар.	всего
1.	Этиология ВИЧ-инфекции	2	-	2	4
2.	Иммунодефициты врожденные и приобретенные	2	4	-	6
3.	Иммунологические аспекты диагностики ВИЧ-инфекции	2	-	2	4
4.	Эпидемиология ВИЧ-инфекции	2	-	2	4
5.	Патогенез ВИЧ-инфекции	1	-	-	1
6.	Клиника ВИЧ-инфекции	2	12	2	16
7.	Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции	1	2	2	5
8.	Патанатомия ВИЧ-инфекции	1	-	-	1
9.	Пневмонии	2	2	2	6
10.	Сепсис	2	2	2	6
11.	Саркома Капоши	1	-	-	1
12.	Мононуклеоз	2	2	-	4
13.	Цитомегаловирусные инфекции	2	-	-	2
14.	Прочие оппортунистические инфекции	2	-	-	2
15.	Токсоплазмоз	2	2	-	4
16.	Поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции	2	-	-	2
17.	Особенности туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией	2	-	-	2
18.	Диарейные инфекции	2	-	-	2
	Всего:	31	26	14	72

---