Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 № 316
«О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. № 330 „О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации“»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26.05.2006 № 7878)
Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 мая 2006 г. № 7878
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ от 26 апреля 2006 г. № 316
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 5 АВГУСТА 2003 Г. № 330 «О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
В целях дальнейшего совершенствования организации лечебного питания и повышения эффективности его применения в комплексном лечении пациентов, находящихся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях, приказываю:
Внести изменения в Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 12 сентября 2003 г. № 5073) с изменениями, внесенными Приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. № 624 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 1 ноября 2005 г. № 7134) и от 10 января 2006 г. № 2 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 24 января 2006 г. № 7411), согласно приложению.
Приложение
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
от 26 апреля 2006 г. № 316
ИЗМЕНЕНИЯ,
КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОТ 5 АВГУСТА 2003 Г. № 330 «О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» С ИЗМЕНЕНИЯМИ, ВНЕСЕННЫМИ ПРИКАЗАМИ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 7 ОКТЯБРЯ 2005 Г. № 624
И ОТ 10 ЯНВАРЯ 2006 Г. № 2
1. Подпункт г) пункта 4 приложения № 3 «Положение о совете по лечебному питанию лечебно-профилактических учреждений» к Приказу дополнить после слов «смесей для энтерального питания» словами «смесей белковых композитных сухих для лечебного питания».
2. В приложении № 4 «Инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях» к Приказу:
а) дополнить новым абзацем после слов «хирургические диеты (0 — I; 0 — II; 0 — III; 0 — IV; диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка)», изложив его в следующей редакции:
« — специализированные диеты: высокобелковая диета при активном туберкулезе (далее — высокобелковая диета (т))»;
б) дополнить новым абзацем после слов: «Для коррекции пищевого рациона может включаться 20 — 50% белка готовых специализированных смесей (таблица 1а).», изложив его в следующей редакции:
«Приобретение смесей белковых композитных сухих для лечебного питания осуществляется в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 21 декабря 2005 г. № 152н (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 10 января 2006 г. № 01/32-ЕЗ Приказ в государственной регистрации не нуждается) по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации „Увеличение стоимости материальных запасов“ с отнесением готовых специализированных смесей для лечебного питания к разделу „продукты питания (оплата продовольствия), в том числе продовольственных пайков военнослужащим и приравненным к ним лицам“;»
в) дополнить новой таблицей 2а, изложив ее в следующей редакции:
учреждениях
лечебно-профилактических учреждениях
| Наименование продуктов | Количество продуктов в граммах | |
| брутто | нетто | |
| 1 | 2 | 3 |
| Хлеб ржаной (отрубный) | 150 | 150 |
| Хлеб пшеничный | 200 | 200 |
| Мука пшеничная | 50 | 50 |
| Крахмал картофельный | 5 | 5 |
| Макароны, вермишель | 25 | 25 |
| Крупы (гречневая, овсяная, манная, пшенная, перловая, пшеничная, рис), бобовые (горох, фасоль, чечевица и др.) | 75 | 75 |
| Картофель: с 1 сентября по 31 октября с 1 ноября по 31 декабря с 1 января по 28 — 29 февраля с 1 марта | 400 428 461 500 | 300 300 300 300 |
| Другие овощи из них: капуста белокочанная | 505 275 | 500 220 |
| морковь до 1 января с 1 января | 120 125 | 100 100 |
| свекла до 1 января с 1 января | 94 100 | 75 75 |
| лук репчатый | 24 | 20 |
| лук зеленый | 18,8 | 15 |
| петрушка, укроп | 20 | 15 |
| огурцы, помидоры свежие парниковые | 30,6 | 30 |
| горошек зеленый консервированный, кукуруза консервированная | 38 | 25 |
| Фрукты свежие | 250 | 250 |
| Сухофрукты (компот, изюм, чернослив, курага) | 26 | 20 |
| Шиповник сушеный | 15,0 | 15,0 |
| Соки фруктовые, овощные | 200 | 200 |
| Говядина (вырезка) | 176,5 | 150 |
| Куры I категория | 28,6 | 20 |
| Колбаса вареная (диабетическая, диетическая, докторская), ветчина, сосиски, сардельки | 15,6 | 15 |
| Рыба свежая, свежезамороженная (филе) | 93,8 | 90 |
| Морепродукты: морская капуста, икра рыбная | 15,2 | 15 |
| Творог | 81,5 | 80 |
| Сметана, сливки | 25 | 25 |
| Сыр | 16 | 15 |
| Яйцо куриное | 1 шт. | 1 шт. |
| Кефир, йогурт, ряженка, простокваша, ацидофилин | 207 | 200 |
| Молоко | 300 | 300 |
| Масло сливочное | 40 | 40 |
| Масло растительное | 25 | 25 |
| Сахар <*> | 50 | 50 |
| Варенье, джем, мед пчелиный, вафли, кондитерские изделия | 10 | 10 |
| Чай | 2 | 2 |
| Кофе, какао | 1 | 1 |
| Желатин | 0,5 | 0,5 |
| Дрожжи прессованные | 1 | 1 |
| Соль | 6,0 | 6,0 |
| Томат-паста, томат-пюре | 5 | 5 |
<*> Рафинированные углеводы (сахар и кондитерские изделия с сахарозой) исключаются из диеты больных сахарным диабетом. Производится их эквивалентная замена на специализированные диетические продукты, не содержащие сахарозу.
1. Среднесуточный набор продуктов необходимо дополнять специализированными продуктами питания (смесь белковая композитная сухая) в соответствии с таблицами 1а, 7 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях.
2. Среднесуточный набор продуктов может отличаться от набора продуктов, предусмотренных настоящей таблицей, в зависимости от времени года (зима, весна, лето, осень)».
г) таблицу 1 к Инструкции дополнить новой позицией, изложив ее в следующей редакции:
| «Вариант диеты с повышенным количеством белка» | 11 | Туберкулез органов дыхания: первичный; инфильтративный; | Диета с повышенным содержанием белка, жира, физиологическим количеством сложных | 130 — 140 (60 — 70) | 110 — 120 (40) | 400 — 500 (50) (рафинированные углеводы исключаются из | 3100 — 3600»; |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| (высокобелковая диета (т)) | казеозная пневмония; туберкулема в фазе распада; кавернозный; цирротический; туберкулезный плеврит, в том числе эмпиема; бронхов; силикотуберкулез. Внелегочный туберкулез: | углеводов, ограничением легкоусвояемых сахаров, поваренной соли (до 6 г/день). Диета с повышенной энергетической ценностью. При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Блюда готовят в | диеты больных сахарным диабетом и больных после резекции желудка с демпингсиндромом) | ||||
| ЦНС; периферических лимфатических узлов; органов брюшной полости; мочеполовой системы; генитальный; костно-мышечной системы; глаз; кожи и слизистых оболочек. Туберкулез в сочетании с другой патологией: | отварном, тушенном, запеченном виде, с механическим или без механического щажения. Температура пищи — от 15 до 60 — 65 градусов C. Свободная жидкость — 1,5 — 2 л. Ритм питания — дробный, 4 — 6 раз в день. При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. | ||||||
| ВИЧ; сахарным диабетом; хронической обструктивной болезнью легких; токсикоманией и акоголизмом; гепатитом; профвредностью. Туберкулез в сочетании с множественной лекарственной устойчивостью. |
д) в таблице 1а к Инструкции:
слова «(специализированная белковая композитная смесь)» заменить словами «(смесь белковая композитная сухая)»;
дополнить новыми позициями, изложив их в следующей редакции:
| «Вариант диеты с повышенным количеством белка (т)» | ||||
|---|---|---|---|---|
| Химический состав и энергетическая ценность диеты | 130 — 140 (60 — 70) | 110 — 120 (40) | 400 — 500 (50) | 3100 — 3600 |
| Натуральные продукты питания | 91 — 98 | 77 — 84 | 280 — 350 | 2170 — 2450 |
| Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая) | 39 — 42 | 33 — 36 | 120 — 150 | 930 — 1150» |
е) таблицу 6 к Инструкции после позиции «Яйца без скорлупы» дополнить позицией в следующей редакции:
| «То же» | 1,00 | Смесь сухая яичная омлетная | 0,35 | То же»; |
|---|
ж) изложить таблицу 7 к Инструкции в следующей редакции:
Замена продуктов по белкам и углеводам
| Наименование продуктов | Кол-во продуктов в нетто, г | Химический состав | Добавить к суточному рациону (+) или исключить из него (-) | ||
| Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Замена хлеба (по белку и углеводам) | |||||
| Хлеб пшеничный из муки I с. | 100 | 7,5 | 2,9 | 51,4 | |
| Хлеб ржаной простой формовой | 125 | 7,62 | 1,5 | 49,87 | |
| Мука пшеничная I с. | 70 | 7,42 | 0,91 | 48,3 | |
| Макароны, вермишель I с. | 70 | 7,7 | 0,91 | 49,35 | |
| Крупа манная | 75 | 7,72 | 0,9 | 52,95 | |
| Замена картофеля (по углеводам) | |||||
| Картофель | 100 | 2,0 | 0,4 | 16,3 | |
| Свекла | 190 | 2,85 | 0,19 | 16,72 | |
| Морковь | 240 | 3,12 | 0,24 | 16,56 | |
| Капуста б/к | 370 | 6,66 | 0,37 | 17,39 | |
| Макароны, вермишель I с. | 25 | 2,75 | 0,32 | 17,62 | |
| Крупа манная | 25 | 2,57 | 0,25 | 17,65 | |
| Хлеб пшеничный из муки I с. | 35 | 2,62 | 1,01 | 17,99 | |
| Хлеб ржаной простой формовой | 45 | 2,74 | 0,54 | 17,95 | |
| Замена свежих яблок (по углеводам) | |||||
| Яблоки свежие | 100 | 0,4 | 0,4 | 9,8 | |
| Яблоки сушеные | 15 | 0,33 | 0,01 | 8,85 | |
| Курага (без косточек) | 18 | 0,94 | 0,05 | 9,18 | |
| Чернослив | 15 | 0,34 | 0,1 | 8,63 | |
| Замена молока по белку | |||||
| Молоко | 100 | 2,9 | 3,2 | 4,7 | |
| Творог полужирный | 16 | 2,88 | 1,44 | 0,48 | |
| Творог жирный | 20 | 3,0 | 3,6 | 0,56 | |
| Сыр | 13 | 3,02 | 3,83 | - | |
| Говядина I к. | 15 | 2,79 | 2,4 | - | |
| Говядина II к. | 15 | 3,0 | 1,47 | - | |
| Говядина вырезка | 15 | 3,03 | 0,42 | - | |
| Рыба (треска) | 20 | 3,2 | 0,12 | - | |
| Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая) | 7 | 2,8 | 1,4 | 2,1 | |
| Замена мяса (по белку) | |||||
| Говядина I к. | 100 | 18,6 | 16,0 | - | |
| Говядина II к. | 90 | 18,0 | 8,82 | - | масло +7 г |
| Говядина вырезка | 90 | 18,18 | 2,52 | - | масло +13 г |
| Творог полужирный | 100 | 18,0 | 9,0 | 3,0 | масло +5 г |
| Творог жирный | 120 | 18,0 | 21,6 | 3,7 | масло -5 г |
| Рыба (треска) | 115 | 18,4 | 0,69 | - | масло +5 г |
| Яйцо куриное | 145 | 18,4 | 16,67 | 1,01 | |
| Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая) | 45 | 18,0 | 9,0 | 13,68 | |
| Замена рыбы (по белку) | |||||
| Рыба (треска) | 100 | 16,0 | 0,6 | - | |
| Говядина I к. | 85 | 15,81 | 13,6 | - | масло -13 г |
| Говядина II к. | 80 | 16,0 | 7,84 | - | масло -7 г |
| Говядина вырезка | 80 | 16,6 | 2,24 | - | |
| Творог полужирный | 90 | 16,2 | 8,1 | 2,7 | масло -7 г |
| Творог жирный | 110 | 16,5 | 19,8 | 3,08 | масло -19 г |
| Яйцо куриное | 125 | 15,87 | 14,37 | 0,87 | масло -13 г |
| Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая) | 40 | 16,0 | 8,0 | 12,2 | |
| Замена творога (по белку) | |||||
| Творог полужирный | 100 | 18,0 | 9,0 | 3,0 | |
| Говядина I к. | 100 | 18,6 | 16,0 | - | масло -7 г |
| Говядина II к. | 90 | 18,0 | 8,82 | - | |
| Говядина вырезка | 90 | 18,18 | 2,52 | - | масло +6 г |
| Рыба (треска) | 110 | 17,6 | 0,66 | - | масло +8 г |
| Яйцо куриное | 140 | 17,78 | 16,1 | 0,98 | масло -7 г |
| Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая) | 45 | 18,0 | 9,0 | 13,68 | |
| Замена яйца (по белку) | |||||
| Яйцо куриное | 40 | 5,08 | 4,6 | 0,28 | |
| Творог полужирный | 30 | 5,4 | 2,7 | 1,2 | |
| Творог жирный | 35 | 5,25 | 6,3 | 0,98 | |
| Сыр | 22 | 5,1 | 6,49 | - | |
| Говядина I к. | 30 | 5,58 | 4,8 | - | |
| Говядина II к. | 25 | 5,0 | 2,45 | - | |
| Говядина вырезка | 25 | 5,05 | 0,7 | - | |
| Рыба (треска) | 35 | 5,6 | 0,73 | - | |
| Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая) | 12,7 | 5,08 | 2,5 | 3,8» | |
3. В приложении № 5 «Инструкция по организации энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях» к Приказу:
а) в первом абзаце исключить слова «перорально или»;
б) абзац второй после слова «хирурги» дополнить словом «фтизиатры,»;
в) абзац третий изложить в следующей редакции:
«Приобретение питательных смесей для энтерального питания осуществляется в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 21 декабря 2005 г. № 152н (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 10 января 2006 г. № 01/32-ЕЗ Приказ в государственной регистрации не нуждается) по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации „Увеличение стоимости материальных запасов“ с отнесением питательных смесей для энтерального питания к разделу „медикаменты и перевязочные материалы“;»
г) раздел «Показания к применению энтерального питания» дополнить новым абзацем, изложив его в следующей редакции:
«- распространенные и генерализованные формы туберкулеза с обсеменением и распадом, со значительным дефицитом веса, туберкулез в сочетании с ВИЧ в III Б и далее стадиях; до- и послеоперационные периоды; локальные формы туберкулеза у детей раннего возраста и в подростковом периоде»;
д) в Карте наблюдения больного, получающего энтеральное питание, последнюю позицию изложить в следующей редакции:
| «Сумма баллов» | 24 | 24 — 16 | 16 — 8 | <8»; |
|---|
е) в разделе «Выбор состава смесей для энтерального питания»:
исключить слова «(табл. 10)»;
в абзаце одиннадцатом слово «пептидов» заменить словом «олигопептидов»;
дополнить новым абзацем, изложив его в следующей редакции:
«При активном туберкулезе процесса назначаются специальные высокобелковые смеси, разработанные для энтерального питания больных туберкулезом»;
ж) в таблице 8 к Инструкции по организации энтерального питания позицию:
| «Жиры, г/кг» | 1,0 — 1,5 | 1,5 — 2,0 | 2,0 — 3,0» |
|---|
изложить в следующей редакции:
| «Жиры, г/кг» | 0,8 — 1,0 | 1,0 — 1,5 | 1,5 — 2,0». |
|---|