Приказ ФФОМС от 13.12.2018 № 285

«О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. № 79»

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

В целях совершенствования правил информационного взаимодействия, применяемых участниками и субъектами обязательного медицинского страхования, и в соответствии с пунктом 8 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 49, ст. 6422; 2011, № 49, ст. 7047; 2012, № 49, ст. 6758; 2013, № 27, ст. 3477; № 48, ст. 6165; 2016, № 27, ст. 4183, 4219) приказываю:

1. Внести в Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. № 79, с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 22 августа 2011 г. № 154 «О внесении изменений в Приказ ФОМС от 07.04.2011 № 79», от 26 декабря 2013 г. № 276 «О внесении изменений в приказ ФОМС от 07.04.2011 № 79», от 9 сентября 2016 г. № 169 «О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. № 79», от 17 ноября 2017 г. № 323 «О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. № 79», от 23 марта 2018 г. № 54 «О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. № 79», от 28 сентября 2018 г. № 200 «О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. № 79» следующие изменения:

1.1 В пункте 2 в таблице 1:

«»

«.»

1.2. В пункте 4.1 в таблицу 4 «Перечень НСИ и реестров в сфере ОМС» внести изменения согласно приложению 1 к настоящему приказу.

1.3. Внести изменения в Приложение А согласно приложению 2 к настоящему приказу.

1.4. Внести изменения в Приложение Д согласно приложению 3 к настоящему приказу.

1.5. Внести изменения в Приложение Е согласно приложению 4 к настоящему приказу.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Е.Н. Сучкову.

Приложение 1

к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 13 декабря 2018 г. № 285

1. В строке 23 исключить слово «дополнительных».

2. В строке 80 слова «Приложение А настоящего документа» заменить словами «Исключен».

3. Дополнить строками 94 — 95 следующего содержания:

от 13 декабря 2018 г. № 285

ИЗМЕНЕНИЯ, ВНОСИМЫЕ В ПРИЛОЖЕНИЕ А

1. В пункте А.1 в таблице А.19 строку 1.2.2 заменить строкой следующего содержания:

2. В пункте А.1 в таблице А.20 исключить слово «дополнительных»:

1. в наименовании таблицы;

2. в строке 1.2.1;

3. в строке 1.2.2.

3. В пункте А.1 сноску к таблице А.20 изложить в следующей редакции: «Формируется ФОМС. На уровне субъектов Российской Федерации формируется региональный классификатор классификационных критериев на основании V024 с учетом классификационных критериев, устанавливаемых субъектом Российской Федерации».

4. В пункте А.1 в таблице А.22 строку 1.2.2 заменить строкой следующего содержания:

заменить строками следующего содержания:

2. строки

заменить строками следующего содержания:

6. В пункте А.1 в таблице А.29 строку 1.3.10.2.2 заменить на строку следующего содержания:

Таблица А.79 N020 Классификатор лекарственных препаратов, применяемых при проведении лекарственной терапии (OnkLekp)

Таблица А.80 N021 Классификатор соответствия лекарственного препарата схеме лекарственной терапии (OnkLpsh)

8. В пункте А.2 таблицы А.79 - А.84 считать таблицами А.81 — А.86 соответственно.

от 13 декабря 2018 г. № 285

ИЗМЕНЕНИЯ, ВНОСИМЫЕ В ПРИЛОЖЕНИЕ Д

1. В таблице Д.1 «Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи, кроме высокотехнологичной медицинской помощи, медицинской помощи по диспансеризации, профилактическим медицинским осмотрам несовершеннолетних и профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения, медицинской помощи при подозрении на злокачественное новообразование или установленном диагнозе злокачественного новообразования»:

1. тег DS1 элемента SL после слов «основного диагноза „C“;2» дополнить словами «код основного диагноза входит в диапазон D00 — D09;3.»;

2. в теге C_ZAB элемента SL слова «, если USL_OK не равен 4 или» заменить словами «при оказании амбулаторной помощи, если»;

3. в теге N_KPG элемента KSG_KPG слова «N(2)» заменить словами «T(4)»;

4. тег DKK1 элемента KSG_KPG исключить;

5. элемент KSG_KPG дополнить после тега KOEF_U следующим тегом:

T(36)

Идентификатор случая

Идентификатор случая, в котором выявлена причина для отказа (частичной) оплаты, в пределах законченного случая. Обязательно к заполнению, если S_SUM не равна 0

2. В таблице Д.2 «Файл со сведениями об оказанной высокотехнологичной медицинской помощи»:

1. тег NPR_MO элемента Z_SL после слов «основного диагноза — „C“ дополнить словами „или код основного диагноза входит в диапазон D00 — D09“;»

2. тег NPR_DATE элемента Z_SL после слов «основного диагноза — „C“ дополнить словами „или код основного диагноза входит в диапазон D00 — D09“;»

3. в элементе SL строку:

N(1)

Характер основного заболевания

Классификатор характера заболевания V027 Приложения А. Обязательно к заполнению при установленном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза — «C» или код основного диагноза входит в диапазон D00 — D09) и нейтропении (код основного диагноза — D70 с сопутствующим диагнозом C00 — C80 или C97).

4. тег NAPR элемента SL после слов «основного диагноза — „C“ дополнить словами „или код основного диагноза входит в диапазон D00 — D09“;»

5. тег CONS элемента SL после слов «основного диагноза — „C“ дополнить словами „или код основного диагноза входит в диапазон D00 — D09“;»

6. тег ONK_SL элемента SL после слов «основного диагноза — „C“ дополнить словами „или код основного диагноза входит в диапазон D00 — D09“;»

7. в теге ONK_SL элемента SL слова «, если DS_ONK не равен 1» исключить;

8. тег TARIF элемента SL после слов «основного диагноза — „C“ дополнить словами „или код основного диагноза входит в диапазон D00 — D09“;»

9. тег USL элемента SL после слов «данного случая.» дополнить словами «Обязательно к заполнению при установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза — „C“ или код основного диагноза входит в диапазон D00 — D09) и нейтропении (код основного диагноза — D70 с сопутствующим диагнозом C00 — C80 или C97) в случае проведения хирургического лечения, лучевой или химиолучевой терапии»;

10. в теге DT_CONS элемента CONS слова «PR_CONS не равен 0» заменить словами «если консилиум проведен (PR_CONS={1,2,3})»;

11. в элементе ONK_SL строки:

N(4)

Значение Nodus

Заполняется в соответствии со справочником N004 Приложения А. Обязательно к заполнению при первичном лечении (DS1_T=0) для пациентов, возраст которых на дату начала лечения более 18 лет

N(2)

Количество фракций проведения лучевой терапии

Обязательно к заполнению при проведении лучевой или химиолучевой терапии (USL_TIP=3 или USL_TIP=4). Может принимать значение «0».

WEI

У

N(3.1)

Масса тела (кг)

Обязательно к заполнению при проведении лекарственной противоопухолевой терапии или химиолучевой терапии, при которых расчет дозы препарата производится на основании данных о массе тела или площади поверхности тела

HEI

У

N(3)

Рост (см)

Обязательно к заполнению при проведении лекарственной противоопухолевой терапии или химиолучевой терапии, при которых расчет дозы препарата производится на основании данных о площади поверхности тела

BSA

У

N(1.2)

Площадь поверхности тела (м2)

14. в элементе B_DIAG строки:

заменить на строки следующего содержания:

15. элемент ONK_USL после тега LEK_PR дополнить строкой следующего содержания:

16. в элементе LEK_PR строку:

заменить на строку следующего содержания:

17. элемент LEK_PR после тега REGNUM дополнить строкой следующего содержания:

18. тег VID_VME элемента USL после слов «для услуг диализа.» дополнить словами «Обязательно к заполнению при установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза — „C“ или код основного диагноза входит в диапазон D00 — D09) и нейтропении (код основного диагноза — D70 с сопутствующим диагнозом C00 — C80 или C97) в случае проведения хирургического лечения, лучевой или химиолучевой терапии»;
19. элемент SANK после тега S_TIP дополнить строкой следующего содержания:

3. В таблице Д.3 «Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи при диспансеризации» элемент SANK после тега S_TIP дополнить строкой следующего содержания:

4. В таблице Д.4 «Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи при подозрении на злокачественное новообразование или установленном диагнозе злокачественного новообразования:»

1. тег Z_SL элемента ZAP после слов «медицинской помощи» дополнить словами «включаются в счет при наличии в одном из случаев, входящих в законченный случай, сведений о выявлении подозрения на злокачественное новообразование (DS_ONK=1), или установленном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза „C“ или код основного диагноза входит в диапазон D00 — D09), или нейтропении (код основного диагноза D70 при сопутствующем диагнозе, равном C97 или входящем в диапазон C00 — C80)»;

2. тег NPR_MO элемента Z_SL после слов «основного диагноза — „C“ дополнить словами „или код основного диагноза входит в диапазон D00 — D09“;»

3. тег NPR_DATE элемента Z_SL после слов «основного диагноза — „C“ дополнить словами „или код основного диагноза входит в диапазон D00 — D09“;»

4. в теге DS1 элемента SL исключить слова «При DS_ONK=0 первый символ кода основного диагноза должен быть „C“ или код основного диагноза D70 при сопутствующем диагнозе, равном C97 или входящем в диапазон C00 — C80»;

5. в теге C_ZAB элемента SL слова «, если USL_OK не равен 4 или код основного диагноза (DS1) не входит в рубрику Z» заменить словами «при установленном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза — „C“ или код основного диагноза входит в диапазон D00 — D09) и нейтропении (код основного диагноза — D70 с сопутствующим диагнозом C00 — C80 или C97) для круглосуточного стационара, дневного стационара, амбулаторной помощи»;

6. тег NAPR элемента SL после слов «в случае оформления направления» дополнить словами «при подозрении на злокачественное новообразование (DS_ONK=1) или установленном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза — „C“ или код основного диагноза входит в диапазон D00 — D09) и нейтропении (код основного диагноза — D70 с сопутствующим диагнозом C00 — C80 или C97)»;

7. в элементе SL строку:

заменить на строку следующего содержания:

8. тег ONK_SL элемента SL после слов «основного диагноза — „C“ дополнить словами „или код основного диагноза входит в диапазон D00 — D09“;»

9. в теге ONK_SL элемента SL исключить слова «P_CEL не равен 1.3 и»;

10. в теге TARIF элемента SL слова «DS_ONK=0» заменить словами «установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза — „C“ или код основного диагноза входит в диапазон D00 — D09) и нейтропении (код основного диагноза — D70 с сопутствующим диагнозом C00 — C80 или C97)»;

11. тег USL элемента SL после слов «по КСГ).» дополнить словами «Обязательно к заполнению в случае проведения хирургического лечения, лучевой или химиолучевой терапии, диагностических мероприятий при установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза — „C“ или код основного диагноза входит в диапазон D00 — D09) и нейтропении (код основного диагноза — D70 с сопутствующим диагнозом C00 — C80 или C97)»;

12. в теге DT_CONS элемента CONS слова «PR_CONS не равен 0» заменить словами «консилиум проведен (PR_CONS={1,2,3})»;

13. в элементе ONK_SL строки:

Значение Nodus

Заполняется в соответствии со справочником N004 Приложения А. Обязательно к заполнению при первичном лечении (DS1_T=0) для пациентов, возраст которых на дату начала лечения более 18 лет

ONK_M

У

N(4)

Значение Metastasis

Заполняется в соответствии со справочником N005 Приложения А. Обязательно к заполнению при первичном лечении (DS1_T=0) для пациентов, возраст которых на дату начала лечения более 18 лет

Используется только при рецидиве или прогрессировании (DS1_T=1 или DS1_Т=2). При выявлении отдаленных метастазов обязательно к заполнению значением 1

Обязательно к заполнению при проведении лучевой или химиолучевой терапии (USL_TIP=3 или USL_TIP=4). Может принимать значение «0»

WEI

У

N(3.1)

Масса тела (кг)

Обязательно к заполнению при проведении лекарственной противоопухолевой терапии или химиолучевой терапии, при которых расчет дозы препарата производится на основании данных о массе тела или площади поверхности тела

HEI

У

N(3)

Рост (см)

Обязательно к заполнению при проведении лекарственной противоопухолевой терапии или химиолучевой терапии, при которых расчет дозы препарата производится на основании данных о площади поверхности тела

BSA

У

N(1.2)

Площадь поверхности тела (м2)

16. тег ONK_USL элемента ONK_SL после слов «USL_OK=2)» дополнить словами «при проведении противоопухолевого лечения (DS1T={0,1,2})»;
17. в элементе B_DIAG строки:

18. элемент ONK_USL после тега LEK_PR дополнить строкой следующего содержания:

19. в элементе LEK_PR строку:

20. элемент LEK_PR после тега REGNUM дополнить строкой следующего содержания:

21. в теге N_KPG элемента KSG_KPG слова «N(2)» заменить словами «T(4)»;
22. тег DKK1 элемента KSG_KPG исключить;
23. элемент KSG_KPG дополнить после тега KOEF_U следующим тегом:

24. тег DKK2 элемента KSG_KPG исключить;
25. в теге VID_VME элемента USL слова «, в том числе для услуг диализа» заменить словами «Обязательно к заполнению:»

• для услуг диализа,
• для услуг, условие оказания которых является тарифообразующим,
• в случае проведения хирургического лечения, лучевой или химиолучевой терапии, диагностических мероприятий при установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза — «C» или код основного диагноза входит в диапазон D00 — D09) и нейтропении (код основного диагноза — D70 с сопутствующим диагнозом C00 — C80 или C97)»;

26. элемент SANK после тега S_TIP дополнить строкой следующего содержания:

от 13 декабря 2018 г. № 285

ИЗМЕНЕНИЯ, ВНОСИМЫЕ В ПРИЛОЖЕНИЕ Е

1. В Таблице Е.2 «Реестр счета по оплате медицинских услуг»:

1. тег NPR_MO элемента Z_SL после слов «основного диагноза — „C“ дополнить словами „или код основного диагноза входит в диапазон D00 — D09“;»

2. тег NPR_DATE элемента Z_SL после слов «основного диагноза — „C“ дополнить словами „или код основного диагноза входит в диапазон D00 — D09“;»

3. в теге C_ZAB элемента SL слова «, если USL_OK не равен 4 или код основного диагноза не входит в рубрику Z» заменить словами «при установленном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза — „C“ или код основного диагноза входит в диапазон D00 — D09) и нейтропении (код основного диагноза — D70 с сопутствующим диагнозом C00 — C80 или C97) для круглосуточного стационара, дневного стационара, амбулаторной помощи»;

4. тег NAPR элемента SL после слов «основного диагноза — „C“ дополнить словами „или код основного диагноза входит в диапазон D00 — D09)“;»

5. тег CONS элемента SL после слов «основного диагноза — „C“ дополнить словами „или код основного диагноза входит в диапазон D00 — D09“;»

6. тег ONК_SL элемента SL после слов «основного диагноза — „C“ дополнить словами „или код основного диагноза входит в диапазон D00 — D09“;»

7. в теге ONK_SL элемента SL исключить слова «P_CEL не равен 1.3 и»;

8. тег USL элемента SL после слов «по КСГ).» дополнить словами «Обязательно к заполнению в случае проведения хирургического лечения, лучевой или химиолучевой терапии, диагностических мероприятий при установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза — „C“ или код основного диагноза входит в диапазон D00 — D09) и нейтропении (код основного диагноза — D70 с сопутствующим диагнозом C00 — C80 или C97)»;

9. в теге DT_CONS элемента CONS слова «PR_CONS не равен 0» заменить словами «консилиум проведен (PR_CONS={1,2,3})»;

10. в элементе ONK_SL строки:

заменить строками следующего содержания:

11. тег SOD элемента ONK_SL после слов «или USL_TIP=4)» дополнить словами «Может принимать значение „0“.»;
12. элемент ONK_SL дополнить после тега SOD следующими тегами:

13. тег ONK_USL элемента ONK_SL после слов «USE_ОK=2)» дополнить словами «при проведении противоопухолевого лечения (DS1_T={0,1,2})»;
14. в элементе B_DIAG строки:

заменить строками следующего содержания:

15. элемент ONK_USL после тега LEK_PR дополнить строкой следующего содержания:

17. элемент LEK_PR после тега REGNUM дополнить строкой следующего содержания:

18. в теге N_KPG элемента KSG_KPG слова «N(2)» заменить словами «T(4)»;
19. тег DKK1 элемента KSG_KPG исключить;
20. элемент KSG_KPG дополнить после тега KOEF_U следующим тегом:

22. в теге VID_VME элемента USL слова «, в том числе для услуг диализа» заменить словами «Обязательно к заполнению:»

• для услуг диализа,
• для услуг, условие оказания которых является тарифообразующим,
• в случае проведения хирургического лечения, лучевой или химиолучевой терапии, диагностических мероприятий при установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза — «C» или код основного диагноза входит в диапазон D00 — D09) и нейтропении (код основного диагноза — D70 с сопутствующим диагнозом C00 — C80 или C97)»;

23. элемент SANK после тега S_TIP дополнить строкой следующего содержания:

Идентификатор случая, в котором выявлена причина для отказа (частичной) оплаты, в пределах законченного случая. Обязательно к заполнению, если S_SUM не равна 0

3. в элементе SANK строки;

заменить строками следующего содержания: