Приказ МВД СССР от 17.11.1989 № 285

«Об утверждении Руководства по медицинскому обеспечению лиц, содержащихся в следственных изоляторах и исправительно-трудовых учреждениях МВД СССР»

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ СССР

ПРИКАЗ

от 17 ноября 1989 г. № 285

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РУКОВОДСТВА ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЛИЦ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В СЛЕДСТВЕННЫХ ИЗОЛЯТОРАХ И ИСПРАВИТЕЛЬНО-ТРУДОВЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ МВД СССР

1. Утвердить прилагаемое Руководство по медицинскому обеспечению лиц, содержащихся в следственных изоляторах и исправительно-трудовых учреждениях МВД СССР.

2. Считать утратившими силу Приказы МВД СССР от 30 мая 1975 г. № 125, от 13 января 1982 г. № 14, приложение № 14 к Приказу МВД СССР от 24 июня 1985 г. № 0204.

РУКОВОДСТВО ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЛИЦ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В СЛЕДСТВЕННЫХ ИЗОЛЯТОРАХ И ИСПРАВИТЕЛЬНО-ТРУДОВЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ МВД СССР

Цель и основные задачи медицинской службы следственного изолятора и исправительно-трудового учреждения по лечебно-профилактическому обеспечению подследственных и осужденных

Главной целью медицинской службы следственных изоляторов и исправительно-трудовых учреждений <*> является сохранение и восстановление здоровья лиц, содержащихся в учреждениях МВД СССР.

<*> В дальнейшем следственные изоляторы и исправительно-трудовые учреждения будут именоваться «учреждения».

Основные задачи медицинской службы:

1. Организация и оказание лицам, содержащимся в учреждениях, необходимой медицинской помощи.

2. Осуществление медицинского контроля за состоянием здоровья подследственных и осужденных путем проведения систематических медицинских осмотров и обследований. Выявление лиц, нуждающихся в лечении и динамическом медицинском наблюдении, проведение в отношении их лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на поддержание трудоспособности и профилактику нарушений режима содержания и повторных преступлений.

3. Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения лиц, содержащихся в этих учреждениях <*>.

<*> В случае эпидемической вспышки инфекционного заболевания, возникшей одномоментно или на протяжении инкубационного периода, при которой количество заболевших превышает 10% от числа содержащихся в учреждении, групповых пищевых токсикоинфекций и профессиональных заболеваний (независимо от их тяжести), а также одиночных или групповых травм и отравлений, связанных с тяжелым или смертельным исходом, начальник учреждения обязан информировать об этом надзирающего прокурора.

4. Пропаганда медицинских и гигиенических знаний среди спецконтингента, участие в процессе перевоспитания осужденных на основе формирования у них навыков здорового образа жизни.

5. Систематический анализ заболеваемости и трудопотерь спецконтингента с целью разработки и проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ САНИТАРНОГО НАДЗОРА В СЛЕДСТВЕННЫХ ИЗОЛЯТОРАХ И ИСПРАВИТЕЛЬНО-ТРУДОВЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

1.1. Санитарный контроль в следственных изоляторах и исправительно-трудовых учреждениях МВД СССР представляет собой систему постоянного слежения за соблюдением требований санитарных норм и правил и проведением комплекса мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и быта спецконтингентов, предупреждение и снижение среди них заболеваний, ликвидацию и предупреждение загрязнения внешней среды (водоемов, почвы и атмосферного воздуха) вредными для здоровья выбросами и хозяйственно-бытовыми отходами.

1.2. Медицинские части учреждений осуществляют санитарный контроль за выполнением требований санитарного законодательства:

• по санитарному состоянию и содержанию жилых, служебных и производственных помещений, коммунально-бытовых, пищевых объектов, источников водоснабжения, очистке территории;
• по проведению мероприятий, направленных на улучшение санитарно-гигиенического содержания и санитарно-технического состояния всех объектов учреждения;
• по соблюдению в учреждениях санитарно-гигиенических норм и правил размещения, водоснабжения, банно-прачечного обеспечения, условий труда спецконтингента.

Примечание. Санитарно-противоэпидемическое обеспечение лиц, содержащихся в лечебно-трудовых профилакториях, осуществляется в соответствии с требованиями, изложенными в части I настоящего Руководства.

Глава 2. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ОБЪЕКТАМИ СИЗО И ИТУ

Санитарно-гигиенический контроль за очисткой территории

2.1. Очистка территории учреждений заключается в планово проводимых санитарно-технических и хозяйственных мероприятиях по сбору, хранению, удалению и обезвреживанию отбросов.

Существуют две основные системы очистки: вывозная система, при которой все отбросы вывозятся специальным транспортом в места их обеззараживания и утилизации, и сплавная или канализационная система.

2.2. Ответственность за эксплуатацию, своевременный ремонт и учет канализационных сооружений в учреждениях возлагается на начальника отдела (группы) интендантского и хозяйственного обеспечения, в лесных ИТУ — отдела (группы) коммунально-бытового, интендантского и хозяйственного обеспечения.

2.3. Санитарный надзор за очисткой территории и учреждения, устройством и эксплуатацией канализационных сетей и сооружений организуется и проводятся медицинской частью учреждения в соответствии с нормативными документами МВД СССР, Минздрава СССР в форме предупредительного и текущего санитарного надзора.

2.4. В решении вопросов предупредительного санитарного надзора медицинская часть руководствуется методическими указаниями СЭС МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ, получает от них и от территориальных СЭС органов здравоохранения консультативную и практическую помощь в выборе земельных участков под строительство канализационных сетей и сооружений, мест обеззараживания и утилизации отбросов, а также при приеме их в эксплуатацию, при проведении мероприятий по предупреждению и ликвидации загрязнения поверхностных и подземных вод и почвы вредными промышленными и другими выбросами и хозяйственно-бытовыми отходами.

2.5. Текущий санитарный надзор за очисткой территории учреждения представляет собой постоянное наблюдение за регулярностью вывоза отбросов и санитарным состоянием территории, за соблюдением санитарных норм и правил при эксплуатации канализационных сетей и сооружений, устройств по обеззараживанию и утилизации твердых отбросов.

При обеспечении учреждения системой канализации и устройствами по обезвреживанию и утилизации твердых отбросов, принадлежащих органам коммунального хозяйства, предприятиям и организациям других министерств и ведомств, медицинская часть организует и проводит текущий санитарный надзор за эксплуатацией канализационных сетей и сооружений, расположенных только на территории учреждения.

При обслуживании и эксплуатации канализационных сетей и сооружений силами и средствами самого учреждения медицинская часть осуществляет текущий санитарный надзор за всеми сетями и сооружениями канализации, в том числе и за сооружениями по очистке сточных вод.

2.6. Начальник медицинской части учреждения обязан располагать сведениями о состоянии канализационных сетей и сооружений, эффективности очистки сточных вод, системы сбора, удаления и утилизации твердых отбросов, выявлять недостатки и совместно с ответственными должностными лицами определять сроки их устранения.

2.7. Начальник медицинской части учреждения обязан регулярно докладывать начальнику учреждения о санитарном состоянии территории и мерах по его улучшению, а в случае возникновения угрозы загрязнения источника водоснабжения или других нарушений санитарных правил содержания территории — немедленно.

2.8. Санитарно-защитные разрывы от жилых зданий, столовых и других общественных зданий до коммунальных, санитарно-технических и других объектов должны быть не менее размеров, приведенных в соответствующих СНиПах.

Санитарно-гигиенический контроль за водоснабжением

2.9. Учреждения обеспечиваются водой из водопроводов министерств коммунального хозяйства, предприятий и организаций других министерств и ведомств, из водопроводов, принадлежащих подразделениям органов внутренних дел.

2.10. Обеспечение учреждений хозяйственно-питьевой водой осуществляется силами и средствами отделов (групп) интендантского и хозяйственного обеспечения, которые производят добычу и обработку воды, отвечают за санитарное состояние водопроводных сооружений и соблюдение режима в зонах санитарной охраны, организуют и проводят производственный контроль за качеством воды систем централизованного водоснабжения.

2.11. Санитарный надзор за устройством и эксплуатацией систем водоснабжения организуется и проводится медицинской службой учреждения в соответствии с требованиями действующих ГОСТов и других нормативно-методических документов Минздрава СССР.

2.12. На водопроводах подразделений органов внутренних дел медицинская служба осуществляет санитарный надзор за всеми сооружениями и сетями. На водопроводах местных органов министерств коммунального хозяйства, а также предприятий и организаций других министерств и ведомств — только за сооружениями и сетями водопровода, расположенными на территории учреждения.

2.13. Медицинские части учреждений осуществляют предупредительный и текущий санитарный надзор за водоснабжением под руководством СЭС МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ. При необходимости они получают консультативную и практическую помощь в территориальных СЭС органов здравоохранения.

2.14 В обязанности медицинской части учреждения входят:

• участие в выборе источника водоснабжения и установлении зон санитарной охраны;
• контроль за качеством воды и санитарным состоянием объектов водоснабжения;
• медицинское освидетельствование лиц, работающих на объектах водоснабжения.

Начальник медицинской части обязан обеспечить своевременность и полноту прохождения предварительных и периодических медицинских осмотров лицами, работающими на объектах водоснабжения (Приложение 1).

2.15. При решении вопроса о пригодности источника, отводимого для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, следует руководствоваться действующим ГОСТом, определяющим показатели качества воды до ее обработки, при соблюдении которых источник может быть использован для хозяйственно-питьевого водоснабжения.

Качество воды, подаваемой потребителям, должно соответствовать ГОСТу 2874-82 «Вода питьевая».

2.16. Лабораторный контроль в местах водозабора проводят в пределах требований ГОСТа 2874-82 «Вода питьевая».

Лабораторный контроль качества воды перед поступлением в сеть проводится по микробиологическим, химическим и органолептическим показателям. Лабораторный контроль в распределительной сети осуществляется по следующим показателям: коли-индекс, общее число микроорганизмов в 1 куб. см, мутность, цветность, запах, вкус и привкус воды.

При обнаружении микробного загрязнения свыше допустимых нормативов для выявления причин загрязнения должен проводиться повторный отбор проб с дополнительными исследованиями на наличие бактерий — показателей свежего фекального загрязнения, минеральных азотсодержащих веществ и хлоридов.

2.17. Санитарный надзор за системой водоснабжения из подземных водоисточников начинается с выбора водоисточника, оценки количества и качества воды, схемы ее обработки, зон санитарной охраны (ЗСО). Последние организуются на всех водопроводах. Основной целью ЗСО является охрана от загрязнения источников водоснабжения, а также водопроводных сооружений и окружающей территории.

2.18. Зоны санитарной охраны создаются в составе трех поясов: первый пояс строгого режима включает территорию расположения водозаборов, площадок расположения всех водопроводных сооружений; второй и третий пояса ограничений включают территорию, предназначенную для охраны от загрязнения источников водоснабжения. Санитарная охрана водопроводов обеспечивается санитарно-защитной полосой.

Зоны санитарной охраны организуются в соответствии с действующими строительными и санитарными нормами и правилами.

Возможность организации ЗСО решается на стадии выбора источника хозяйственно-питьевого водоснабжения на основании ГОСТа «Выбор водоисточника хозяйственно-питьевого водоснабжения».

2.19. Граница первого пояса ЗСО для подземных источников намечается на расстоянии не менее 30 м от водозабора при использовании защищенных подземных вод и на расстоянии не менее 50 м при использовании недостаточно защищенных подземных вод.

Для одиночных подземных водозаборов, расположенных на территории объектов, исключающих возможность загрязнения почвы, расстояние от них до ограждения допускается уменьшать соответственно до 15 и 25 метров.

При осуществлении текущего санитарного надзора за водоснабжением из подземных источников контролируется выполнение мероприятий по защите водозаборных сооружений, водопроводов и водоносного горизонта от загрязнений. В этих целях территория первого пояса ЗСО должна быть спланирована для отвода поверхностного стока за ее пределы, озеленена, ограждена и обеспечена постоянной охраной. На ней запрещаются все виды строительства, не имеющие непосредственного отношения к эксплуатации водопроводных сооружений. Особое внимание следует обращать на строгое выполнение санитарно-гигиенических требований к оборудованию скважин (оголовки, устья, затрубные пространства и др.).

2.20. Во время обследования подземных источников обращается внимание на водоохранные мероприятия не только в первой, но и во второй и третьей ЗСО. Для этого необходимо требовать выявления и тампонирования или восстановления всех старых, бездействующих, дефектных или неправильно эксплуатируемых скважин, представляющих опасность загрязнения водоносного горизонта.

2.21. Бурение новых скважин и любое новое строительство на территории ЗСО без согласования с санитарно-эпидемиологической службой не допускаются. Запрещается размещать склады горюче-смазочных материалов, ядохимикатов и минеральных удобрений, накопители промстоков и другие объекты, создающие опасность химического загрязнения подземных вод.

2.22. Границы первого пояса зоны санитарной охраны рек или водоподводящего канала должны устанавливаться в зависимости от местных санитарно-топографических и гидрологических условий, но во всех случаях должны быть:

вверх по течению — не менее 200 м от водозабора;

вниз по течению — не менее 100 м от водозабора;

по прилегающему к водозабору берегу — не менее 100 м от линии уреза воды при наивысшем ее уровне;

в направлении от прилегающего к водозабору берега в сторону водоема при ширине реки или канала менее 100 м — вся акватория и противоположный берег шириной 50 м от линии уреза воды при наивысшем ее уровне, при ширине реки или канала более 100 м — полоса акватории шириной не менее 100 м.

2.23. Границы первого пояса зоны санитарной охраны водохранилища или озера, используемого в качестве источника водоснабжения, в зависимости от санитарно-топографических, гидрологических и метеорологических условий должны устанавливаться:

• по акватории во всех направлениях — не менее 100 м от водозабора;
• по прилегающему к водозабору берегу — не менее 100 м от линии уреза воды при наивысшем уровне.

На водозаборах ковшового типа в границы первого пояса включается вся акватория ковша.

2.24. При необходимости доставки воды в места, где отсутствуют гарантированные источники водоснабжения, выделяются специальные машины и постоянные лица. Тара для хранения и перевозки воды должна быть исправной, вымытой и продезинфицированной.

Перед дезинфекцией ее тщательно моют и заливают водой, в воду добавляют хлорную известь в растворе из расчета 300 г на 1 куб. м воды, перемешивают и отстаивают в течение часа. После этого тару опорожняют и ополаскивают чистой водой до исчезновения резкого запаха хлора.

2.25. Наиболее распространенный метод обеззараживания воды — хлорирование. Воду хлорируют нормальными дозами с предварительной аммонизацией (преаммонизация) и повышенными дозами (перехлорирование).

Для обеззараживания воды нормальными дозами хлора предварительно путем опытного хлорирования определяется хлорпотребность данной воды. После установления хлорпотребности рассчитывается доза хлора на все количество воды. Правильность проведенного хлорирования определяется по остаточному хлору, которого должно быть не менее 0,3 — 0,5 мг/л после двухчасового контакта хлора с водой.

2.26. Методу перехлорирования в условиях, когда нет возможности пользоваться водой из гарантированных источников, следует отдавать предпочтение, т.к. он по сравнению с хлорированием нормальными дозами обеспечивает большую надежность обеззараживания, сокращает время обеззараживания (20 — 30 мин.), дает возможность обеззараживать мутные и окрашенные воды, не дает хлорфенольного привкуса воде.

Дозу активного хлора для перехлорирования устанавливают в зависимости от состояния источника воды, физических свойств воды, степени ее загрязнения, от эпидемической и эпизоотической обстановки. Обычно пользуются дозами хлора 10 — 30 мг/л. После 20 — 30 мин. контакта определяют остаточный хлор, который затем удаляют фильтрованием через активированный уголь или связывают тиосульфатом натрия из расчета 3,5 мг на 1 мг остаточного хлора. После хлорирования вода должна содержать 1 мг/л остаточного хлора.

Санитарно-гигиенический контроль за организацией питания

2.27. Лица, содержащиеся в учреждениях, обеспечиваются питанием по нормам, утвержденным Советом Министров СССР и объявленным соответствующим приказом МВД СССР.

2.28. Организация питания осуществляется отделом (группой) интендантского и хозяйственного обеспечения, на который возлагаются:

• разработка режима питания для различных категорий довольствующихся с учетом характера и особенностей их работы;
• организация приготовления пищи по установленным нормам суточного довольствия и контроль за доведением этих норм до питающихся;
• надлежащее устройство и оборудование пищеблоков, содержание их в образцовом состоянии, соблюдение правил эксплуатации и санитарного содержания технологического и холодильного оборудования, инвентаря;
• соблюдение санитарно-гигиенических требований при хранении, отпуске и перевозке продуктов со склада в столовую, хранении и кулинарной обработке их в столовой, приготовлении, раздаче готовой пищи;
• обеспечение условий для соблюдения правил личной гигиены работниками, занятыми приготовлением, отпуском, транспортировкой пищевых продуктов и готовых блюд;
• обеспечение своевременного ремонта технологического и холодильного оборудования;
• обеспечение пищеблоков и других объектов питания моющими и дезинфицирующими средствами, разрешенными Министерством здравоохранения СССР для мытья посуды, инвентаря;
• приобретение технологического оборудования, посуды, инвентаря, санитарной одежды.

2.29 Начальник медицинской части:

• участвует в разработке режима питания, составлении меню-раскладок продуктов, ежемесячно проводит теоретический расчет калорийности в меню-раскладках (Приложение 2);
• представляет начальнику учреждения списки лиц, подлежащих переводу на питание по специальным нормам;
• организует ежедневную проверку качества, соблюдения условий хранения, правил и сроков реализации пищевых продуктов, находящихся в продовольственном складе и магазине учреждения, а также находящихся в личном пользовании у осужденных в ИТК, ВТК, ВТП;
• организует проверку качества приготовленной пищи по всем нормам довольствия. Результаты проверки и разрешение на реализацию готовой пищи заносятся в книгу учета контроля за качеством приготовления пищи;
• запрещает реализацию недоброкачественного сырья, полуфабрикатов и употребление недоброкачественных пищевых продуктов, готовой пищи;
• организует проведение медицинских обследований в соответствии с инструкцией (Приложение 1);
• организует проведение занятий по гигиеническому обучению работников, занятых приготовлением, реализацией, транспортировкой пищевых продуктов.

2.30. Если продовольствие, поступившее в учреждение, не отвечает предъявляемым к нему требованиям или качество его вызывает сомнение, оно на довольствие не допускается.

Пищевые продукты, поступающие в учреждение, должны иметь сертификаты о качестве с указанием сроков изготовления. Без сертификатов о качестве пищевые продукты не принимаются.

Отделом (группой) интендантского и хозяйственного обеспечения организуется проведение товароведческой экспертизы продуктов, имеющих истекший срок реализации, за исключением особо скоропортящихся и продуктов, имеющих явно выраженные признаки порчи, а также решаются вопросы по использованию недоброкачественных продуктов, не требующих специальных гигиенических исследований.

Медчастью организуется проведение гигиенической экспертизы в целях выявления изменений органолептических свойств продуктов (в том числе скоропортящихся), характера и степени их изменений: отклонений в химическом составе продуктов, степени бактериального загрязнения продуктов и характера микрофлоры, наличия пестицидов, вредных примесей и других чужеродных веществ в количествах, превышающих предельно допустимые нормативы или естественное содержание в продукте, возможности передачи через инфицированные продукты возбудителей инфекций (на основании конкретных эпидемиологических данных).

2.31. Суточная норма довольствия при трехразовом питании по энергетической ценности (калорийности) распределяется: на завтрак — 30 — 35%, на обед — 40 — 45%, на ужин — 20 — 30% от общей калорийности суточной нормы довольствия. Указанное распределение продуктов по суточной энергетической ценности может изменяться в зависимости от напряженности работы, а именно (в процентах): для работающих в первой смене — завтрак — 35, обед — 40, ужин — 25; для работающих во второй и третьей (ночной) смене — завтрак и ужин по 30, обед — 40.

2.32. Если прием пищи производится довольствующимися в несколько смен с продолжительностью смены, превышающей один час, то приготовление пищи производится для каждой смены отдельно.

Пища должна быть готова за 20 — 30 минут до начала ее раздачи и выдана в сроки, не превышающие двух часов с момента ее готовности.

2.33. При подаче первые блюда и горячие напитки должны иметь температуру не ниже +75 °C, вторые — не ниже 65 °C, холодные блюда и напитки от +7 до + 14 °C. До момента раздачи первые и вторые блюда могут находиться на горячей плите не более 3 часов. Хранение готовой пищи сверх установленных сроков допускается как исключение. В случае вынужденного хранения оставшейся пищи она должна быть полностью охлаждена и храниться при температуре не выше +6 °C и не более 12 часов. Перед выпуском на раздачу охлажденная пища осматривается и проверяется (дегустируется) врачом медчасти, после чего подвергается обязательной вторичной тепловой обработке (кипячению, прожарке в духовом шкафу). Срок реализации пищи после вторичной тепловой обработки не должен превышать одного часа. Запрещается смешивание пищи с остатками предыдущего дня и пищей, изготовленной в более ранние сроки.

2.34. При необходимости доставки пищи к месту работы довольствующихся пища перевозится в опломбированных или опечатанных термосах. Хлеб и посуда доставляются в чистых ящиках, разделенных на секции для хлеба и посуды. Время доставки не должно превышать 2 часов. На месте работы оборудуются ленты подогрева пищи и обеденные столы для ее приема. Раздавать остывшую пищу без предварительного ее подогревания и кипячения жидких блюд не разрешается.

2.35. Назначаемый для выполнения подсобных работ в столовой наряд не допускается к работе без осмотра медицинским персоналом кожных покровов и видимых слизистых на наличие гнойничковых заболеваний.

2.36. На объектах питания соблюдаются требования Санитарных правил для предприятий общественного питания, утвержденных Минздравом СССР.

2.37. Столовая учреждения должна иметь следующие помещения: обеденный зал, варочный цех с раздачей, овощной и мясорыбный цехи, моечные столовой и кухонной посуды, хлеборезку, кладовые сухих продуктов и овощей, охлаждаемые камеры, камеру отходов, загрузочную, комнату персонала, а также душевую и уборную.

Санитарно-гигиенический контроль за условиями труда

2.38. Обеспечение безопасных условий труда на промышленных предприятиях учреждений возлагается на руководителя учреждения или лицо, выполняющее эти обязанности, которые осуществляют контроль:

• за соответствием нормативам санитарно-гигиенического состояния воздушной среды, освещенности, уровня шума и вибрации, температурного режима в производственных, бытовых, складских и других помещениях;
• за обеспечением спецконтингента спецодеждой, спецобувью и средствами индивидуальной защиты, а также выдачей профилактического питания в соответствии с установленными нормами;
• за предоставлением работающим на производственных предприятиях учреждений льгот в связи с вредными условиями труда.

2.39 Начальник медицинской части обязан:

• осуществлять взаимосвязь с территориальными органами здравоохранения по обеспечению контроля за контрагентскими объектами;
• осуществлять контроль за санитарным состоянием производственных и бытовых помещений, территорий и мест общего пользования на предприятии;
• участвовать в разработке мероприятий по улучшению санитарно-гигиенических условий труда на предприятии;
• изучать причины заболеваний, связанных с производственной деятельностью, а также производственного травматизма, давать предложения по улучшению условий труда работающих;
• организовывать своевременный медицинский осмотр лиц, занятых на работах с вредными условиями труда;
• осуществлять контроль за качеством питьевой воды и своевременным пополнением медикаментами аптечек в цехах и на участках;
• проводить санитарно-просветительную работу среди работающих.

2.40. Руководство предприятия организует проведение паспортизации рабочих мест на производстве.

СЭС МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ и территориальных учреждений здравоохранения оказывают консультативную и практическую помощь в организации и проведении лабораторных и инструментальных исследований производственных факторов на промышленных предприятиях.

2.41. Начальник медчасти должен располагать информацией о проектируемых, строящихся и реконструируемых промышленных объектах учреждения, о внедрении новых технологических процессов, оборудования, машин и механизмов, новых химических веществ и их токсико-химических характеристиках.

2.42. В случае обнаружения отклонений от проекта и несоблюдения санитарных норм и правил начальник медчасти информирует об этом начальника СЭС МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ, который имеет право приостанавливать проведение отдельных видов работ по строительству и монтажу оборудования.

2.43. К неблагоприятным производственным факторам, которые могут оказывать отрицательное воздействие на организм человека, относятся факторы:

• физического характера (ионизирующая радиация, неблагоприятный микроклимат, шум, ультразвук, инфразвук, вибрация, электромагнитные поля радиочастот);
• химического характера (промышленные яды);
• биологического характера (инфекции, инвазии);
• промышленные аэрозоли;
• повышенная тяжесть и напряженность труда.

2.44. Предварительные и периодические медицинские осмотры, целью которых является недопущение на работы с тяжелыми и вредными условиями труда людей, здоровье которых под влиянием ряда неблагоприятных факторов может ухудшиться, позволяют определить пригодность осужденных к работам с вредными условиями труда.

2.45 На условия труда и трудоспособность влияют:

• технологический процесс и особенности производства;
• устройство и оборудование рабочего места;
• площадь и кубатура рабочих помещений;
• микроклимат на рабочем месте и в рабочих помещениях (температура, скорость движения и влажность воздуха, интенсивность теплового облучения), а также температура ограждений;
• состояние естественного и искусственного освещения рабочих помещений и рабочих мест;
• вредные физические факторы;
• химический состав воздуха и примеси.

2.46. Микроклимат в рабочих помещениях должен обеспечивать тепловое равновесие организма с внешней средой.

Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны регламентируются соответствующим ГОСТом.

2.47. Все производственные и вспомогательные помещения должны быть оборудованы системами отопления и вентиляции в соответствии с требованиями СНиПов.

Системы вентиляции и отопления должны обеспечить на постоянных рабочих местах и в рабочей зоне во время проведения основных и ремонтно-восстановительных работ метеорологические условия (температуру, относительную влажность и скорость движения воздуха), а также содержание вредных веществ в воздухе в соответствии с требованиями Санитарных норм проектирования промышленных предприятий.

Технологические выбросы в атмосферу удаляются общеобменной вентиляцией и с учетом рассеивания не должны превышать в атмосферном воздухе населенных пунктов предельно допустимых концентраций (ПДК).

В производственных помещениях с объемом на одного работающего менее 20 куб. м подается не менее 30 куб. м/час наружного воздуха на каждого работающего, а в помещениях с объемом на каждого работающего более 20 куб. м — не менее 20 куб. м/час.

Если на одного работающего приходится более 40 куб. м объема помещения при наличии окон и фонарей и при отсутствии выделения вредных веществ, то предусматривается периодически действующая естественно организованная вентиляция.

У ворот, открывающихся чаще пяти раз или не менее чем на 40 минут в смену, предусматриваются воздушные или воздушно-тепловые завесы.

Объединение в общую вытяжную установку отсосов пыли и легкоконденсирующихся паров, а также веществ, которые при смешивании дают опасные смеси или химические соединения, запрещается.

Для рабочих мест, расположенных в непосредственной близости от источника вредности (сварка, пайка и т.п.), в дополнение к общеобменной вентиляции требуется устройство местных отсосов.

На производствах, где возможно внезапное поступление в воздух зоны больших количеств вредных веществ (кроме пыли), предусматривается аварийная вентиляция.

Постоянные рабочие места около окон защищаются от ниспадающих холодных потоков воздуха.

Для отопления зданий и сооружений предприятия предусматриваются системы и теплоносители, не дающие дополнительных производственных вредностей.

2.48. При выборе и размещении производственного оборудования, являющегося источником шума, следует руководствоваться соответствующим СНиПом.

Контроль за уровнями шума на рабочих местах проводится при пуске предприятия, после его реконструкции и на действующих предприятиях не реже 1 раза в год.

2.49. Для всех производственных и подсобных помещений необходимо максимальное использование естественного освещения.

Нормы естественного освещения устанавливаются с учетом обязательной регулярной очистки стекол световых проемов в сроки:

• не реже 2 раз в год для помещений с незначительным выделением пыли, копоти;
• не реже 4 раз в год для помещений со значительными выделениями пыли и копоти.

Нормы искусственного освещения относятся к осветительным установкам с люминесцентными лампами и лампами накаливания.

Система освещения может быть как общей, так и комбинированной (состоящей из общего и местного освещения).

Одно местное освещение применять запрещается.

В помещениях с числом работающих не менее 50 должно быть аварийное освещение.

Чистка светильников искусственного освещения должна проводиться по мере загрязнения, но не реже:

• в помещениях с большим выделением дыма, копоти и пыли — 4 раз в год;
• в помещениях со средним выделением — 3 раз в год;
• в помещениях с малыми выделениями — 2 раз в год.

2.50. Промышленные предприятия обеспечиваются доброкачественной питьевой водой.

Соединение сетей хозяйственно-питьевых водопроводов с сетью технического назначения не допускается.

Для пользования питьевой водой устраиваются фонтанчики, питьевые автоматы, закрытые бачки с фонтанирующими насадками и другие устройства.

В горячих цехах работающие обеспечиваются подсоленной газированной водой с содержанием соли до 0,5% из расчета до 10 литров на человека в смену.

Расстояние от рабочих мест до устройства для снабжения питьевой водой не должно превышать 75 м.

2.51. Очистные сооружения, станции перекачки и прочие установки для сточных вод промышленных предприятий содержатся в исправности, чистоте и не должны являться источником загрязнения воды, почвы и воздуха.

На каждом предприятии оборудуются санитарно-бытовые помещения в зависимости от групп производственных процессов согласно СНиПу (таблица 1).

Использование бытовых помещений на производстве не по назначению воспрещается.

2.52. В случае организации питания осужденных в производственной зоне при бытовых помещениях должны быть предусмотрены помещения для приема пищи.

Пункты питания в производственной зоне должны отвечать санитарным требованиям, установленным для предприятий общественного питания. Регламентируемое количество посадок не более 4.

2.53. Молоко или другие равноценные продукты отпускаются работающим на вредных участках производства в пунктах питания или особо выделенных помещениях, оборудованных посадочными местами, холодильным шкафом, умывальником и мойкой с горячей водой для мытья посуды. Посуда для приема молока (кружки) должна предоставляться предприятием.

Фляжное молоко разрешается выдавать только после предварительного кипячения.

2.54. Спецодежда и защитная одежда выдаются работающим в установленные сроки и в соответствии с отраслевыми нормами положенности в спецодежде, обуви и защитных приспособлениях.

Работа без предусмотренной нормами спецодежды и защитных приспособлений запрещается.

Обязательными являются своевременный ремонт и стирка спецодежды, а в производствах, связанных с воздействием ядовитых веществ, обязательна дегазация.

На работах, связанных с опасностью выделения в воздух помещений вредных паров, газов, промышленной аэрозоли, с опасностью отлетания осколков, стружки, работающим предоставляются средства индивидуальной защиты: противогазы, респираторы, шлемы, защитные очки, маски и др. согласно существующим нормам.

При работах с веществами, вызывающими раздражение кожи рук, работающим выдаются профилактические пасты и мази, а также смывающие и дезинфицирующие средства.

2.55. На каждый случай острого профессионального заболевания (отравления) врачом, выявившим или заподозрившим данное заболевание, заполняется экстренное извещение.

Извещение отсылается в течение 24 часов в СЭС, осуществляющую санитарный надзор за объектом, на котором работает заболевший.

В случаях острых профессиональных заболеваний (отравлений), при которых одновременно заболело (пострадало) 2 и более человек, экстренное извещение составляется на каждого больного.

В экстренном извещении указывается предварительный (окончательный) диагноз острого профессионального заболевания, наименование предполагаемых вредных производственных факторов и причин, вызвавших заболевание.

Медицинская часть, установившая или изменившая диагноз, составляет новое экстренное извещение и в течение 24 часов направляет его в СЭС, при этом указывается измененный (уточненный) диагноз, дата его установления, первоначальный диагноз.

2.56. Медицинская часть, помимо направления экстренного извещения, немедленно извещает СЭС по телефону или телеграфу о каждом случае:

• острого профессионального заболевания (отравления) с утратой трудоспособности с числом заболевших (пострадавших) 2 человека и более;
• заболевания сибирской язвой, бруцеллезом, столбняком, бешенством (при установлении связи с профессиональной деятельностью больного).

2.57. Каждый случай острого профессионального заболевания (отравления) подлежит расследованию.

Расследование острого профессионального заболевания (отравления) проводится санитарным врачом по гигиене труда или другим специалистом СЭС в течение 24 часов с момента получения экстренного извещения, немедленно при получении информации в соответствии с п. 2.56 настоящего Руководства.

В процессе расследования:

• выясняются причины, при которых возникло острое профессиональное заболевание (отравление);
• проводится обследование рабочего места (рабочей зоны, производственного участка, цеха), где возникло заболевание;
• при необходимости организуется проведение лабораторных и инструментальных исследований вредных производственных факторов;
• оценивается состояние санитарно-гигиенических условий труда работающего при возникновении заболевания (отравления);
• на основе результатов обследования разрабатываются санитарно-профилактические, организационные и технические мероприятия по ликвидации и предупреждению случаев заболевания (отравления).

Санитарно-гигиенический контроль за банно-прачечным обеспечением

2.58. Банно-прачечное обеспечение спецконтингента организуется и осуществляется силами и средствами отдела (группы) интендантского и хозяйственного обеспечения учреждения.

2.59 В обязанность медицинской части учреждения входит осуществление:

• предупредительного санитарного надзора за ходом строительства или реконструкции банно-прачечных блоков;
• текущего санитарного надзора согласно Санитарным правилам устройства, оборудования и содержания бань, прачечных, контроля за качеством, своевременностью проведения дезинфекции, санитарной обработки, смены нательного и постельного белья, его стирки, бесперебойным снабжением холодной и горячей водой;
• медицинских осмотров лиц, непосредственно занятых в банно-прачечном обеспечении, со всеми необходимыми мероприятиями как в отношении лиц декретированных групп;
• контроля за выполнением предложений и предписаний СЭС в части банно-прачечного обеспечении с последующим информированием ответственных лиц учреждения.

2.60. Бани помимо гигиенического имеют и противоэпидемическое назначение при условии организации в них проведения санитарной обработки спецконтингента.

Необходимость проведения ее возникает в следующих случаях:

• как плановое мероприятие — 1 раз в месяц;
• по эпидемическим показаниям;
• при приеме вновь прибывших лиц.

2.61. Санитарная обработка включает в себя мытье людей в бане с мылом и мочалкой с обязательной сменой постельного и нательного белья (при педикулезе — обработку волосистых покровов), дезинфекцию, дезинсекцию личной одежды и постельных принадлежностей (подушек, матрасов, одеял) в дезинфекционной камере.

2.62. Бани во время проведения санитарной обработки должны работать по пропускной системе, т.е. движение всех поступающих в нее происходит только в одном направлении.

Бани, предназначенные для санитарной обработки, должны иметь отдельный вход и выход, раздевальную, где моющиеся передают одежду и белье в дезинфекционную камеру, и одевальную, куда выходят после помывки и где через окно получают из чистого отделения камеры свои вещи, прошедшие дезинфекцию или дезинсекцию; стационарную дезинфекционную камеру.

Пропускная способность дезинфекционной камеры должна соответствовать пропускной способности бани.

2.63. Мероприятия по камерной дезинфекции проводятся на основании требований соответствующих приказов и инструкций Минздрава СССР и Медицинского управления МВД СССР.

2.64 При обследовании дезинфекционно-камерных помещений обращается внимание на следующее:

• санитарно-техническое состояние дезинфекционных камер;
• соблюдение установленных режимов обеззараживания;
• полноту камерного обеззараживания постельных принадлежностей и вещей;
• проверку температурного режима при помощи максимальных термометров;
• проверку знаний персонала по режимам обработки, соблюдения санитарных правил;
• проверку выполнения предыдущих предложений;
• использование физических и химических методов проверки качества дезинфекции.

2.65. Оценка состояния камерной дезинфекции фиксируется в журнале регистрации дезинфекции (дезинсекции).

2.66. Лица, содержащиеся в учреждениях, моются в бане не реже одного раза в семь дней с одновременной сменой нательного и постельного белья. Повара и лица, выполняющие работы, связанные с сильным загрязнением кожи, кроме того, ежедневно должны принимать душ.

Перед каждой сменой моющихся в бане дежурные проводят тщательную уборку помещений и дезинфекцию их 0,2 — 0,5-процентным осветленным раствором хлорной извести, 1-процентным раствором хлорамина или 3-процентным раствором лизола.

2.67. Мочалки после помывки каждой смены дезинфицируются кипячением в течение 15 мин. или замачиваются в 3-процентном растворе хлорамина (лизола) с экспозицией 30 мин. Тазы, скамейки промываются 1-процентным раствором хлорамина или осветленным раствором хлорной извести.

Инструменты парикмахерской (помазки, лезвия бритв) замачиваются в 3-процентном растворе хлорамина в течение 30 мин., затем промываются проточной водой и высушиваются.

2.68. Лица, пораженные гнойничковыми и грибковыми заболеваниями кожи, моются отдельно от остальных и в последнюю очередь, после чего в бане проводится дезинфекция 2-процентным щелочным раствором (неочищенной соды) или 3-процентным осветленным раствором хлорной извести с экспозицией не менее 30 мин.

Осужденные, содержащиеся в изолированных участках учреждений, наблюдающиеся по туберкулезу, моются отдельно в специально отведенный для них день, после чего в бане проводится заключительная дезинфекция.

2.69. Грязное белье из бани, а также постельное белье непосредственно из общежитий направляются в прачечную.

2.70. Планировка помещений прачечных и расстановка специального оборудования должна обеспечивать непрерывность и последовательность технологического процесса и не допускать контакта чистого и грязного, сухого и мокрого белья.

В грязную половину прачечной входит цех приема и сортировки белья.

В чистой половине предусматриваются цехи — стиральный, сушильно-гладильный, ремонта и выдачи белья.

Между чистой и грязной половинами оборудуется санитарный шлюз, имеющий вход с обеих половин, в составе: душевой, гардероба, уборной.

Помещение чистой половины от помещений грязной изолируется капитальной стеной или перегородкой.

Температура воздуха во всех цехах должна быть от +15° до +20°, относительная влажность в стиральном цехе — не более 70%, а в сушильно-гладильном — не более 60%.

Поступающее в прачечную белье сортируется по видам и степени загрязнения. Сильно загрязненное белье предварительно замачивается в течение 4 — 12 часов в теплой воде с добавлением 0,5-процентного раствора кальцинированной соды или других моющих средств (тринатрийфосфат, сульфонал, мыло ОП-7 и др.).

2.71. Белье из стационаров медчастей, изолированных участков для содержания больных туберкулезом перед стиркой обязательно подвергается бучению, т.е. кипячению в щелочном растворе в течение часа, или замачивается в дезрастворе и стирается в специально закрепленной машине.

2.72. Помещения грязной половины прачечной после работы подлежат тщательной уборке и дезинфекции.

2.73. Одеяла, наматрасники и тюфячные наволочки стираются 1 раз в квартал.

2.74. Здания бань, прачечных должны быть обеспечены водопроводом, канализацией, отоплением, вентиляцией и горячим водоснабжением.

2.75. Качество воды должно удовлетворять требованиям, предъявляемым к питьевой воде согласно ГОСТу 2874-82 «Вода питьевая».

2.76. Банно-прачечные сточные воды содержат большое количество моющих веществ, легко загнивающих органических веществ, микробов и поэтому опасны в эпидемиологическом отношении.

В канализованном пункте с очистными сооружениями стоки спускаются непосредственно в канализационную сеть, их предварительная очистка (коагулирование раствором гашеной извести) проводится, когда сточные воды от банно-прачечных блоков превышают 25% от общего количества всех сточных вод, подаваемых на очистные сооружения. Для коагулирования следует применять известь в количестве 400 г/куб. м сточных вод, считая по активности CaO. Расчетное количество активной окиси кальция составляет 50% от веса извести.

В неканализованном пункте для очистки сточных вод устраивают местные очистные канализационные сооружения.

2.77. Метод очистки и место сброса сточных вод необходимо согласовывать с санитарно-эпидемиологическими учреждениями территориальных органов здравоохранения.

2.78. Запрещается сброс банно-прачечных сточных вод в водоемы, овраги и т.п. без предварительной очистки по схеме: коагулирование и отстаивание (6 — 12 часов), хлорирование (доза 5 — 10 мг/л активного хлора).

Глава 3. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

3.1. Противоэпидемическое обеспечение представляет собой систему мероприятий по предупреждению и ликвидации инфекционных заболеваний среди лиц, содержащихся в учреждениях.

3.2. Организация комплекса противоэпидемических мероприятий в учреждении возлагается на начальника медицинской части. К их проведению привлекаются режимно-оперативная, политико-воспитательная, интендантского и хозяйственного обеспечения и другие службы.

3.3 Противоэпидемические мероприятия направлены на предупреждение:

• заноса инфекционных заболеваний в учреждение;
• возникновения, распространения и на ликвидацию инфекционных заболеваний среди спецконтингента;
• распространения инфекционных заболеваний за пределы учреждения.

3.4 Противоэпидемическое обеспечение включает:

• наблюдение за санитарно-эпидемиологической ситуацией в учреждении и районе его расположения;
• мероприятия, проводимые в учреждении при приеме подследственных или осужденных;
• систематическое медицинское наблюдение за спецконтингентом;
• систематические медицинские осмотры и лабораторные обследования декретированных лиц (связанных с питанием, водоснабжением и т.д.);
• санитарный контроль за содержанием территории, общежитий, организацией питания, водоснабжения и канализования, банно-прачечным обеспечением, соблюдением правил личной гигиены;
• проведение плановых и экстренных предохранительных прививок;
• проведение профилактической дезинфекции, дезинсекции и дератизации;
• повышение санитарной культуры спецконтингента;
• систематическое усовершенствование и подготовку медицинского персонала учреждения по вопросам противоэпидемической защиты;
• подготовку сил и средств для проведения противоэпидемических мероприятий на случай возникновения инфекционных заболеваний (дополнительное развертывание коек в медчасти, оснащение необходимым имуществом и др.);
• оперативный и ретроспективный эпидемиологические анализы.

3.5. Санитарно-эпидемиологическое наблюдение служит основой для организации и планирования мероприятий по противоэпидемическому обеспечению спецконтингентов.

Цель санитарно-эпидемиологического наблюдения — предупреждение заноса инфекционных заболеваний в учреждение.

3.6 Задачами эпидемиологического наблюдения являются:

• систематическое изучение санитарно-эпидемиологического состояния района расположения учреждения;
• непрерывный медицинский контроль за санитарным состоянием территории, источников воды и населенного пункта, в котором расположено учреждение;
• своевременное получение сведений о возникновении инфекционных заболеваний, эпизоотий и обнаружении бактериального загрязнения объектов внешней среды в районе расположения учреждения.

3.7. Углубленное изучение и уточнение данных по санитарно-эпидемиологическому состоянию района расположения учреждения обеспечивается:

• ознакомлением со структурой и динамикой инфекционной заболеваемости населения;
• изучением возможных источников, путей распространения эпидемических заболеваний и восприимчивости к ним спецконтингента;
• ознакомлением с объемом и качеством проводимых профилактических, противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий медицинскими и ветеринарными лечебно-профилактическими учреждениями.

3.8 Систематическая информация об эпидемической обстановке в районе дислокации учреждения достигается:

• получением от местных органов здравоохранения сведений об инфекционной заболеваемости среди населения и животных;
• получением от вышестоящих медицинских начальников сведений о санитарно-эпидемиологическом состоянии области, края, республики;
• участием врачей в работе медицинских съездов, конференций, совещаний, семинаров и заседаний обществ, проводимых учреждениями органов здравоохранения.

3.9. При проведении санитарно-эпидемиологического наблюдения начальники медицинских частей учреждений обязаны поддерживать тесную связь с местными органами здравоохранения и ветеринарии:

• для систематического получения сведений об инфекционной заболеваемости среди населения и животных, о проводимых профилактических, противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятиях в районе расположения учреждений;
• для координации проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий;
• для получения консультативной и других видов помощи по вопросам противоэпидемического обеспечения спецконтингента.

3.10. В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний в учреждения все вновь прибывшие в суточный срок проходят полную санитарную обработку и медицинское освидетельствование, во время которого выявляются больные туберкулезом легких, кожными, венерическими болезнями и другими инфекционными заболеваниями, а бывшие в контакте с инфекционными больными подвергаются медицинскому наблюдению в соответствии с заключением начальника медчасти в течение срока инкубационного периода инфекционного заболевания.

В ИТУ все вновь прибывшие осужденные размещаются в карантинном помещении, изолированном от остального контингента, где за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 суток, после чего они переводятся в жилую зону. В период пребывания в карантинном помещении запрещается привлечение осужденных к работам вне этого помещения.

При выявлении в течение срока медицинского наблюдения инфекционных больных из числа осужденных и лиц, заключенных под стражу, проводится комплекс противоэпидемических мероприятий. Длительность медицинского наблюдения в этом случае устанавливается со дня изоляции последнего из заболевших.

3.11. Для своевременного осуществления профилактических и противоэпидемических мероприятий в учреждениях медицинские части должны периодически проводить эпидемиологический анализ за определенный календарный период — месяц, квартал, год (ретроспективный анализ). Кроме того, эпидемиологический анализ проводится в эпидемическом очаге (оперативный эпидемиологический анализ). Эпидемиологический анализ в учреждении проводит начальник медчасти.

3.12. При проведении ретроспективного эпидемиологического анализа изучается структура, динамика, уровень заболеваемости среди обслуживаемых лиц. Источник инфекции, особенности путей передачи изучаются по каждой нозологической форме. Кроме того, проводится тщательный анализ причин возникновения эпидемических очагов заболеваний для последующего прогноза инфекционной заболеваемости.

3.13. Эпидемиологический прогноз проводится для определения тенденции течения эпидемического процесса в конкретных условиях и дается с учетом результатов эпидемиологического наблюдения, эпидемиологического анализа за истекший период времени года и эпидемиологических особенностей конкретных инфекционных заболеваний. На основании эпидемиологического прогноза начальники медицинских частей разрабатывают предложения по организации профилактики инфекционной заболеваемости спецконтингента.

Глава 4. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В СИЗО И ИТУ

Система противоэпидемических мероприятий при выявлении инфекционных больных

4.1. При появлении инфекционных заболеваний в учреждении начальник медицинской части организует проведение противоэпидемических мероприятий, включающих:

• выявление, изоляцию и госпитализацию больных, консультацию врача-инфекциониста и лечение;
• текущую и заключительную дезинфекцию;
• эпидемиологическое обследование;
• медицинское наблюдение, обсервацию или карантин;
• контроль за проведением санитарно-гигиенических мероприятий;
• проведение прививок.

4.2. Своевременное (раннее) выявление инфекционных больных осуществляется медицинскими работниками на амбулаторных приемах, во время медицинских осмотров, а также во время обходов общежитий, камер совместно с администрацией учреждения.

4.3. Выявленных больных и подозрительных на инфекционное заболевание немедленно помещают в медицинский изолятор, который оборудуется при медицинской части учреждения заблаговременно. По эпидемическим показаниям (при массовом поступлении больных) он может расширяться и дооборудоваться (под медицинский изолятор может быть оборудована камера, общежитие, школа учреждения). В медицинском изоляторе врач собирает у больного эпидемиологический анамнез, обследует его, устанавливает диагноз и оказывает ему врачебную помощь. Больных и подозрительных на инфекционное заболевание помещают в медицинский изолятор временно до госпитализации или для наблюдения, чтобы исключить возможность распространения инфекционного заболевания. В период нахождения их в медицинском изоляторе соблюдается противоэпидемический режим работы.

4.4. Под противоэпидемическим режимом понимается такой порядок организации работы медицинского изолятора, который обеспечивает полную безопасность для медицинского персонала, исключает возможность заражения внутри изолятора и рассеивания инфекции за его пределы как самим больным, так и обслуживающим персоналом. Противоэпидемический режим определяется эпидемиологическими особенностями конкретной инфекции (механизмом ее передачи).

Общими требованиями являются:

• раздельное размещение инфекционных больных с разными механизмами передачи инфекции;
• размещение медицинского изолятора (приспособленных под изолятор помещений) в удалении от объектов питания и водоснабжения;
• обеспечение медицинского изолятора полным комплектом белья и постельных принадлежностей, посудой, предметами ухода за больными, емкостями для замачивания белья, посуды, мешками для хранения одежды, емкостью с крышкой или другими приемниками для дезинфекции выделений больных, а также дезинфекционными и дезинсекционными средствами;
• гигиеническая помывка, а при показаниях — санитарная обработка поступающих в медицинский изолятор больных;
• соблюдение дезинфекционного режима.

4.5. Инфекционный больной госпитализируется в больницу ИТУ (инфекционное отделение) или в отдельных случаях в инфекционную больницу (отделение) органов здравоохранения. Перевозка таких больных совместно с неинфекционными больными и со здоровыми не допускается на всех видах транспорта. Категорически запрещается использовать транспорт, перевозящий пищевые продукты.

Для сопровождения инфекционных больных до конечного пункта следования в обязательном порядке выделяется медицинский работник, который должен иметь при себе медикаменты, необходимые для оказания неотложной помощи, а также предметы ухода за больным в соответствии с характером инфекционного заболевания (ведро для сбора и обеззараживания выделений больного и др.) и дезинфицирующие средства.

Транспорт, на котором перевозился инфекционный больной, подвергается не позднее 2 часов после эвакуации заключительной дезинфекции силами госпитализировавшего учреждения.

4.6. Противоэпидемические мероприятия при появлении заболеваний проводятся в пределах эпидемического очага. Границы эпидемического очага определяются той территорией (камера, отряд, бригада, учреждение), в пределах которой может действовать механизм передачи данной инфекционной болезни. Длительность действия эпидемического очага определяется максимальным сроком инкубационного периода болезни после устранения источника инфекции и проведения заключительной дезинфекции.

4.7. Для уточнения и конкретизации перечня противоэпидемических мероприятий начальник медчасти учреждения проводит эпидемиологическое обследование.

В процессе обследования выявляются предполагаемый источник инфекции, пути и факторы возможного распространения возбудителя в конкретных условиях, определяется круг лиц, подвергшихся опасности заражения.

При эпидемиологическом обследовании по поводу единичных заболеваний начальник медицинской части учреждения проводит:

• опрос и обследование больного;
• опрос и обследование контактировавших в очаге;
• обследование внешней среды, в том числе и лабораторное.

Опрос и обследование проводятся целенаправленно в соответствии с эпидемиологическими особенностями конкретной инфекции и с использованием лабораторных методов исследования в целях установления источника инфекции и путей ее передачи. Данные эпидемиологического обследования используются для коррекции мероприятий, проводимых в очаге.

При эпидемиологическом обследовании по поводу групповых заболеваний (эпидемической вспышки) начальник медицинской части учреждения, кроме перечисленных выше мероприятий, проводит анализ распределения заболеваемости по отрядам, бригадам, камерам, срокам возникновения заболеваний, особенностям быта заболевших и другим признакам в соответствии с конкретными условиями. Задачей такого обследования является установление источника и путей передачи инфекции для каждого из заболевших и выяснение всего механизма развития группового заболевания.

4.8. О каждом случае возникновения инфекционного заболевания начальник медицинской части докладывает начальнику учреждения с одновременным извещением вышестоящего медицинского начальника, а также не позднее 24 часов с момента установления диагноза отсылает в санэпидстанцию МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, необычной реакции на прививку. Ответственность за своевременность извещения возлагается на начальника медчасти учреждения. Во время эпидобследования составляется карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания по установленной форме, которая в дальнейшем направляется в СЭС МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ.

4.9. В эпидемическом очаге проводятся противоэпидемические режимно-ограничительные мероприятия, содержание которых зависит от характера инфекции, особенностей размещения спецконтингента.

Выделяют три категории противоэпидемических режимно-ограничительных мероприятий:

• усиленное медицинское наблюдение;
• обсервация;
• карантин.

4.10. Усиленное медицинское наблюдение направлено на активное выявление инфекционных больных с последующей их изоляцией и госпитализацией. Активное выявление инфекционных больных осуществляется путем опроса, осмотра, термометрии, лабораторных исследований.

Усиленное медицинское наблюдение вводится по указанию начальника медицинской части учреждения.

4.11. Обсервация — это система мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционного заболевания. Обсервация вводится приказом начальника учреждения по представлению начальника медицинской части.

Обсервация предусматривает:

• усиленное медицинское наблюдение;
• ограничение поступления спецконтингента в учреждение.

В случае поступления этапа в учреждение, где введена обсервация, прибывший спецконтингент размещается отдельно, а вопрос об убытии из учреждения решается в каждом конкретном случае индивидуально;

• ограничение или прекращение свиданий с родственниками;
• проведение специальных лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий.

4.12. Карантин — это система противоэпидемических и режимных мероприятий, направленных на полную изоляцию эпидемического очага и ликвидацию инфекционной заболеваемости в нем.

Карантин предусматривает проведение следующих мероприятий:

• полную изоляцию спецконтингента, запрещение выезда из учреждения и въезда в него, перемещения спецконтингента внутри учреждения;
• усиленное медицинское наблюдение;
• специальные лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Материально-техническое снабжение учреждения осуществляется через перегрузочные площадки. Внутри учреждения производится разобщение спецконтингента по отрядам с максимальной изоляцией их друг от друга и организацией питания через передаточные пункты.

Для обеспечения выполнения условий карантина работа учреждения организуется по усиленному варианту несения службы. Карантин в учреждении устанавливается решением руководства МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ по представлению медицинских управлений, отделов, служб.

В случае временного запрещения свиданий по эпидемическим показаниям администрация учреждения извещает об этом прокурора, осуществляющего надзор за соблюдением законов в местах лишения свободы.

Противоэпидемические мероприятия при отдельных инфекционных заболеваниях

4.13. Мероприятия по предупреждению кишечных инфекций эффективны только в том случае, если они проводятся комплексно и постоянно. Основными санитарно-профилактическими мероприятиями являются:

• обеспечение действенного медицинского контроля с применением лабораторных методов исследования за условиями размещения, организацией водоснабжения и питания спецконтингента;
• лабораторное обследование декретированных контингентов;
• проведение профилактической дезинфекции и дезинсекции (обеззараживание помещений, канализованных и неканализованных уборных, нечистот и сточных вод, мест сбора мусора и отбросов, борьба с мухами, обеззараживание воды, используемой для питья и хозяйственно-бытовых нужд, дезинфекция автономных систем водоснабжения и емкостей для доставки и хранения воды, обеззараживание кухонного инвентаря и столовой посуды);
• медицинский контроль за соблюдением осужденными и подследственными основных требований личной гигиены и за созданием надлежащих условий для соблюдения гигиенических правил;
• тщательное выявление и учет всех переболевших дизентерией и острыми кишечными заболеваниями за последние 6 месяцев, а брюшным тифом и паратифами — независимо от срока; проведение медицинского обследования их с последующим диспансерным наблюдением;
• раннее выявление (в первые сутки), изоляция и госпитализация больных дизентерией, а также больных другими острыми кишечными инфекционными заболеваниями;
• медицинское наблюдение (с бактериологическим обследованием) за лицами, находившимися в контакте с больными, и профилактическое фагирование их;
• организация и проведение профилактических прививок;
• проведение санитарно-просветительной работы среди спецконтингента.

4.14. Медицинскому контролю подлежит спецконтингент, связанный с постоянной работой на объектах питания и водоснабжения, в число этих лиц входят повара, хлеборезы, кладовщики, постоянные кухонные работники, водители продовольственных фургонов и цистерн для воды, слесари и другой персонал, обслуживающий водозаборные сооружения и водопровод. Порядок обследования изложен в Приложении 1.

Ответственность за нарушение сроков обследования работников питания и водоснабжения несут начальники соответствующих служб.

4.15. Медицинский осмотр спецконтингента, назначаемого на работу на кухню, проводится перед заступлением их в наряд дежурным медицинским работником, о чем делается отметка в журнале медосмотра работников пищеблока на гнойничковые заболевания кожи и подкожной клетчатки.

Лица, состоящие под диспансерным наблюдением после заболеваний острыми кишечными инфекциями или страдающие хронической формой дизентерии, в наряд на кухню не назначаются.

4.16. Лица, постоянно работающие на объектах питания и водоснабжения, переболевшие острой дизентерией, брюшным тифом и паратифом А и Б, вирусным гепатитом А, санированные по поводу бактерионосительства, а также страдающие хронической формой дизентерии, брюшного тифа, к работе не допускаются. Они должны быть трудоустроены администрацией учреждения на работу, не связанную с питанием и водоснабжением.

4.17. Лихорадящие больные с неясным диагнозом, не исключающим брюшной тиф (грипп, пневмония, острый бронхит), в случае продолжения лихорадки более 5 дней подлежат бактериологическому обследованию. Для этого исследуют кровь на гемокультуру и кал на копрокультуру, применяют в динамике методы серологической диагностики (реакция Видаля, Vi — гемагглютинация, реакция пассивной гемагглютинации с цистеиновой пробой).

4.18. Переболевшие острыми кишечными инфекционными заболеваниями подлежат учету и диспансерному наблюдению.

Данные о состоянии здоровья переболевшего в период проведения диспансерного наблюдения, а также результаты лабораторных и клинических обследований заносятся в медицинскую амбулаторную карту обследуемого. Материал для лабораторного исследования в период диспансерного наблюдения забирается и доставляется в лаборатории медицинскими работниками учреждений.

4.19. Перед этапированием для отбытия наказания из СИЗО в учреждения других республик, краев, областей спецконтингент подвергается однократному бактериологическому обследованию на кишечную группу инфекций. В остальных случаях — в зависимости от эпидситуации по решению СЭС МВД, ГУВД, УВД. В случае положительного результата бактериологического исследования этапирование бактериовыделителей задерживается и в отношении их проводится комплекс лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

4.20. Противоэпидемические мероприятия направлены на ликвидацию очагов и проводятся на основе результатов эпидемиологического обследования единичных или групповых заболеваний острыми кишечными инфекциями.

4.21. Эпидемиологическое обследование единичных заболеваний острыми кишечными инфекциями проводится врачом (начальником) медицинской части и преследует следующие цели:

• определить место заражения больного;
• определить возможные пути передачи возбудителя (пища — какая именно, когда и где употреблялась, вода — откуда, из какого источника и когда употреблялась);
• определить круг лиц, подвергавшихся риску заражения.

Для решения этих задач проводится:

• опрос и обследование больного;
• опрос и обследование контактных в очаге;
• осмотр и обследование объектов внешней среды в пределах учреждения.

При опросе больного собирается эпидемиологический анамнез. При этом выясняется:

• дата начала заболевания;
• болел ли ранее кишечными инфекциями (когда, где лечился);
• характер питания и водопользования;
• где пребывал заболевший в течение максимального срока инкубационного периода до начала болезни (для решения вопроса о месте заражения);
• клинические особенности данного заболевания.

Проводится выявление лиц, которые могли заразиться вместе с больным (или от него). В случае установления факта заражения внутри учреждения проводится бактериологическое обследование работников питания и переболевших.

В соответствии с данными, полученными при опросе больного и других лиц, обследуются элементы внешней среды (объекты питания и водоснабжения, места пребывания больного, уборные, территории и др.) в целях выяснения условий, при которых могло произойти заражение больного.

4.22. Эпидемиологическое обследование групповых заболеваний (вспышек) осуществляется, как правило, врачом-эпидемиологом при участии начальника (врача) медицинской части. До прибытия врача-эпидемиолога начальник (врач) медицинской части обязан самостоятельно начать эпидемиологическое обследование и на его основе — проведение необходимых противоэпидемических мероприятий.

Основной целью эпидемиологического обследования является установление типа и характера вспышки, а также условий, способствовавших ее развитию.

Основным приемом эпидемиологического обследования групповых заболеваний является изучение динамики и структуры заболеваемости острыми кишечными инфекциями в период вспышки и предшествующий ей период с учетом условий работы, быта спецконтингента, особенностей его питания и водоснабжения.

В ходе эпидемиологического обследования в целях уточнения предполагаемых причин, обусловивших вспышку, собираются данные о санитарном состоянии отдельных объектов очага (объектов питания и водоснабжения, очистки территории и др.). Структура заболеваемости по отрядам сопоставляется с условиями труда и быта заболевших и другими факторами, которые могли способствовать развитию вспышки. Одновременно проводятся лабораторные исследования воды, подозреваемых пищевых продуктов и смывов с инвентаря пищеблока, а также бактериологическое обследование работников питания, переболевших.

4.23. Завершающим этапом эпидемиологического обследования является анализ и обобщение всех собранных материалов. На основании сопоставления фактов и критической оценки всех данных формируются окончательные выводы об источниках инфекции, путях передачи и условиях, способствовавших возникновению острых кишечных инфекций. Эти выводы используются для определения объема и характера противоэпидемических мероприятий и их целенаправленного проведения, обеспечивающего в конкретных условиях наиболее быстрый эффект.

4.24. При появлении в учреждении хотя бы единичных кишечных инфекционных заболеваний противоэпидемические мероприятия начинаются сразу после выявления больного.

Начальник медицинской части обязан:

• организовать немедленную изоляцию и госпитализацию больного;
• доложить об этом начальнику учреждения и вышестоящему медицинскому начальнику, направить в СЭС экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку;
• организовать проведение заключительной дезинфекции в очаге;
• установить медицинское наблюдение в течение 7 суток при дизентерии, 21 — при брюшном тифе, 35 — при вирусном гепатите А за лицами, контактировавшими с больными в эпидемических очагах, с обязательным лабораторным обследованием и запрещением включения их в течение этого времени в состав наряда по кухне;
• провести работу по исключению возможности симулятивных проявлений заболевания;
• усилить контроль за питанием и водоснабжением, очисткой территории.

4.25. При возникновении эпидемической вспышки острых кишечных инфекций помимо мероприятий, предусмотренных выше, дополнительно проводятся:

4.25.1 При вспышке пищевого характера:

• изъятие из употребления подозрительных продуктов, блюд или их остатков с последующим направлением проб на экспертизу в санитарно-эпидемиологическое учреждение;
• выявление и устранение причин, обусловливающих инфицирование пищи и размножение в ней возбудителей;
• тщательная уборка продовольственно-пищевых объектов с применением моющих, дезинфицирующих средств, кипячение посуды и инвентаря;
• усиление контроля за соблюдением правил личной гигиены работниками питания и лицами наряда на кухне.

4.25.2 При вспышке водного характера:

• выявление и устранение причин загрязнения системы водоснабжения или отдельных ее элементов;
• дезинфекция водопроводных сооружений, емкостей для воды или источников воды;
• немедленное обеспечение спецконтингента доброкачественной водой.

Очаг считается ликвидированным, если по истечении 7 суток при дизентерии (21 день при брюшном тифе, 35 — при вирусном гепатите А) после изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции в очаге не появились новые больные и не выявлены бактерионосители.

4.26. При проведении противоэпидемических мероприятий должны учитываться следующие эпидемиологические особенности инфекций:

4.26.1 При дизентерии:

• в связи с тем, что острая бактериальная дизентерия протекает стерто, по каждому случаю заболевания колитом, энтеритом и энтероколитом среди спецконтингента в учреждении необходимо проводить весь комплекс противоэпидемических мероприятий как при дизентерии.

4.26.2 При брюшном тифе и паратифах:

• для облегчения эпидемиологического анализа в случае возникновения тифо-паратифозных заболеваний, при которых данный носитель может быть заподозрен как источник инфекции, у каждого хронического носителя бактерий брюшного тифа и паратифа определяется фаготип выделяемых им бактерий и отражается в медицинской амбулаторной карте.

При убытии носителя в другое учреждение или освобождении данные о нем сообщаются в СЭС МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ.

4.26.3 При холере проводится:

• постоянный эпидемиологический анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями;
• бактериологическое обследование на холеру лиц с дисфункцией желудочно-кишечного тракта, лиц без определенного места жительства (при их поступлении в учреждение), больных острыми кишечными инфекциями, декретированных групп;
• вскрытие с бактериологическим обследованием на холеру всех умерших от острых кишечных заболеваний в учреждениях, а также во всех случаях, когда на секции выявлены специфические изменения, характерные для холерной инфекции, или если другие причины смерти не установлены.

Порядок погребения и перевозки умерших от особо опасных инфекций регулируется специальными правилами Министерства здравоохранения СССР.

4.26.4. При вирусном гепатите А (инфекционный гепатит) наибольшую эпидемиологическую опасность представляет заболевший в продромальном (преджелтушном) периоде. У большинства больных выделение возбудителя прекращается после появления желтухи. Больных изолируют не менее чем на 3 недели с начала желтухи или на 28 дней с начала заболевания.

За лицами, бывшими в контакте с заболевшим вирусным гепатитом А, а также всеми работниками пищевых и приравненных к ним объектов устанавливается медицинское наблюдение (термометрия, контроль за цветом мочи и кожи, определение размеров печени и селезенки и т.д.) в течение 35 дней не реже 1 раза в неделю.

Лабораторные обследования лиц, общавшихся с больными (определение аланинаминотрансферазы или фруктозо-1-фосфатальдолазы), проводятся по назначению терапевта и при наличии показаний (рост числа острых респираторных заболеваний, особенно сопровождающихся увеличением печени, наличие гепатолиенального синдрома неясной этиологии, немотивированного подъема температуры и др.). В течение 2 месяцев со дня изоляции последнего больного в учреждении (отряде) плановые прививки, диагностические реакции, а также стоматологические обследования не проводятся.

4.27 Основные мероприятия по предупреждению воздушно-капельных инфекций:

• гигиеническое содержание (соблюдение температурного режима, режима проветривания, уборки и т.д.) общежитий, камер, пищеблоков, клубов и других помещений;
• активное выявление и своевременная изоляция заболевших любым респираторным заболеванием;
• профилактические прививки.

При нарастании заболеваемости проводятся изоляционно-ограничительные мероприятия.

4.28 Защиту от гриппа необходимо проводить с учетом следующего:

• плановая вакцинопрофилактика должна применяться дифференцированно, с учетом особенностей формирования и размещения спецконтингента, типа используемого вакцинного препарата и характера противогриппозных мероприятий, проводимых среди населения в месте дислокации;
• иммунная защита проводится в комплексе с мерами, направленными на источник инфекции (активное выявление, изоляция и раннее этиотропное лечение больных), разрыв путей передачи (общие санитарно-гигиенические и режимно-ограничительные мероприятия), повышение неспецифической резистентности (витаминотерапия, ультрафиолетовое облучение, закаливание, физические упражнения и т.д.);
• одним из условий эффективности борьбы с гриппом является проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий с охватом не менее 80% от общей численности контингента учреждения;
• в организационном плане обеспечения достаточного охвата иммунизацией прививки рекомендуется проводить в помещении КПП во время съема осужденных с работы;
• в период эпидемии гриппа в населенном пункте по месту дислокации больничного учреждения больные с повышенной температурой тела (даже без клинической картины гриппа) переводятся в специально выделенные палаты, ослабленным больным (особенно бывшим в контакте с больным гриппом) и всем вновь поступившим (тяжелым больным) в период вспышки гриппа проводится экстренная профилактика противогриппозными средствами; всем остальным больным следует широко назначать оксолиновую мазь, ремантадин (по схеме);
• заболевание гриппом нередко приводит к обострению туберкулезного процесса, поэтому больные туберкулезом подлежат как плановой, так и экстренной защите от гриппа;
• для плановой прививки против гриппа больных туберкулезом используют только инактивированные вакцины, которые применяют с учетом противопоказаний, отраженных в наставлениях по использованию данных препаратов;
• несовершеннолетних, больных туберкулезом, не подвергают вакцинации против гриппа. Им проводится экстренная защита оксолиновой мазью, лейкоцитарным интерфероном и специфическим противогриппозным гамма-глобулином.

4.29. При дифтерии источником инфекции являются больные и носители, причем опасность представляют только те носители, которые выделяют токсигенные штаммы дифтерийной палочки. Поэтому в очагах дифтерии лица, имевшие контакт с больными, подвергаются медицинскому наблюдению в течение 7 суток и одномоментному бактериологическому обследованию и вакцинации (если они не были привиты). При выявлении возбудителя они подлежат изоляции и госпитализации, а обследование продолжается до прекращения выделения токсигенных коринебактерий у контактных.

В целях раннего выявления дифтерии осуществляется активное наблюдение за больными ангинами с патологическими наложениями на миндалинах (включая паратонзиллярные абсцессы) в течение не менее 3 дней от начала заболевания. Проводится однократное бактериологическое обследование на дифтерию при первом обращении за медицинской помощью.

Появление заболеваний дифтерией на территории дислокации учреждения является основанием для госпитализации больных тяжелыми формами ангин.

Реконвалесценты и носители токсигенных коринебактерий могут находиться среди здоровых только после получения отрицательных результатов однократного бактериологического обследования.

4.30. Источником при менингококковой инфекции является больной человек или «здоровые» носители. Наибольшее число заболеваний регистрируется в зимне-весенний период. Возникновению вспышек способствуют повышенная влажность помещений, нарушения санитарно-гигиенического режима.

Заболевший менингитом подлежит немедленной изоляции и последующей госпитализации.

Реконвалесценты допускаются в камеру (отряд) после одного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного не ранее чем через 5 дней после окончания лечения.

Контактные лица подвергаются вакцинации и медицинскому наблюдению в течение 10 дней (осмотр зева и носоглотки, кожных покровов и термометрия 2 раза в сутки) и однократному бактериологическому обследованию. Особое внимание уделяется выявлению лиц с хроническими и острыми воспалительными явлениями в зеве и носоглотке и лиц, имеющих высыпания на коже неясной этиологии.

При наличии патологических изменений в зеве и носоглотке больных изолируют в медчасть учреждения и проводят лечение. Лица с неясными высыпаниями на коже госпитализируются с подозрением на менингококцемию.

Бактериологическое обследование лиц, которые были в контакте с носителями, не проводится.

Через 3 дня после окончания курса санации однократно проводится бактериологическое обследование.

Носители после санации могут находиться среди здоровых при наличии одного отрицательного бактериологического анализа.

При длительном носительстве (свыше 1 месяца) и отсутствии воспалительных изменений в носоглотке носитель может находиться среди здоровых.

Заключительная дезинфекция в очагах не проводится. Не подлежит дезинфекции и транспорт по перевозке больных менингококковой инфекцией.

В помещении проводится ежедневная влажная уборка и частое проветривание, облучение ультрафиолетовыми и бактерицидными лампами.

4.31. Сыпной тиф вызывается риккетсиями Провачека, передается вшами. Различают две формы сыпного тифа — эпидемическую и рецидивную (болезнь Брилла).

При обращении за медицинской помощью и активном выявлении в очаге сыпного тифа температурящих больных за последними ведется активное ежедневное медицинское наблюдение с термометрией. Все лихорадящие больные с симптомами сыпного тифа подлежат госпитализации в больницу, с неустановленным до 5-го дня болезни диагнозом — провизорной госпитализации.

Лихорадящие больные с диагнозом заболеваний, не исключающих сыпной тиф (грипп, пневмония, энцефалиты и др.), в случае продолжения лихорадки более 5 дней подлежат обязательному двукратному серологическому обследованию с 6-го дня болезни с интервалом 3 — 5 дней.

Лица, общавшиеся с заболевшим сыпным тифом, подвергаются обследованию и наблюдению:

• в отношении имевших контакт с больным только во время инкубационного периода (исключая последний день инкубации) путем опроса, а по показаниям и при помощи реакции связывания комплемента в комбинации с реакцией гемагглютинации выясняется, не перенес ли кто-либо из них сыпной тиф за последние 3 месяца;
• общавшиеся с больным в период с последнего дня инкубации до госпитализации его в инфекционное отделение больницы подвергаются 25-дневному наблюдению, считая от момента проведения санитарной обработки, с ежедневной термометрией;
• в отношении лиц, общавшихся с больным как в период инкубации, так и во время его заболевания, проводится весь комплекс мероприятий, изложенных выше.

Лица из числа контактных с выявленным повышением температуры подлежат немедленной госпитализации для уточнения диагноза в условиях стационара медчасти.

Лабораторное обследование всех других лиц, бывших в контакте (при помощи РСК, РГА или РАР), проводится с целью выявления источника инфекции. Показанием к проведению такого исследования является при отсутствии педикулеза: перенесенные в течение последних 3 месяцев до выявления очага лихорадочные заболевания (независимо от их диагноза и длительности лихорадки), при наличии педикулеза обследуются все лица, находившиеся в контакте с больным сыпным тифом.

Больные и все лица, бывшие в контакте с больным, подлежат обязательному осмотру на педикулез до санитарной обработки.

После госпитализации больного под руководством медицинского работника проводят заключительную дезинфекцию в очаге с целью полного уничтожения возбудителей сыпного тифа и вшей.

Контактные проходят санитарную обработку в санитарном пропускнике или приспособленной для этих целей бане с соблюдением правил поточности.

Мероприятия по профилактике сыпного тифа направлены на выявление и полную ликвидацию завшивленности среди спецконтингентов.

4.32. Педикулез, или вшивость, — специфическое паразитирование на человеке вшей. На человеке паразитируют три вида вшей — платяная, головная и лобковая.

Платяные и головные вши являются переносчиками возбудителей сыпного тифа, волынской лихорадки и возвратного тифа. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют платяные вши.

В противопедикулезные мероприятия входят как комплекс общих мероприятий, направленных на соблюдение должного санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в коллективах, так и специфические меры по санации людей, у которых обнаружен педикулез.

Обеспечение условий, необходимых для соблюдения санитарно-гигиенического противоэпидемического режимов в организованных коллективах (обеспеченность санпропускниками, банями, прачечными, душевыми, горячей водой, сменным бельем и др.), возлагается на начальников учреждений.

Начальник медчасти обязан организовывать и проводить плановые осмотры спецконтингентов с целью выявления и санации людей с педикулезом, ответственность за проведение противопедикулезных мероприятий несет администрация учреждения.

Учету подлежат (в журнале учета инфекционных заболеваний) лица, у которых при осмотре выявлены как жизнеспособные, так и нежизнеспособные вши в любой стадии развития (яйцо — гнида, личинка, взрослое насекомое).

О каждом выявленном случае педикулеза медицинский работник должен сообщить в СЭС МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ в установленном порядке.

Срок наблюдения очага педикулеза — 1 месяц с проведением осмотров на педикулез в очаге 1 раз в 10 дней.

Очаг педикулеза считается санированным при отрицательных результатах трехкратного обследования с интервалом между ними 10 дней. Контроль за санацией очагов ведут медицинские работники медчастей. Выборочный контроль осуществляют работники санэпидстанций.

Медицинские части должны иметь специальные укладки, предназначенные для проведения противопедикулезных обработок. Перечень предметов и средств, находящихся в укладке, представлен в Приложении 3.

Спецконтингент подлежит осмотру на педикулез не реже 4 раз в год, а также при поступлении в учреждение и выбытии из него. Осмотр проводит медицинский персонал с привлечением начальников отрядов, воспитателей, оперативно-режимных работников. Осмотр проводится также при обращении за медицинской помощью, при диспансеризации и при поступлении на стационарное лечение соответственно работниками медицинских частей и больниц. Лица, поступающие в стационар, осматриваются медицинской сестрой приемного отделения, а при длительном лечении — медицинской сестрой лечебных отделений не реже 1 раза в 10 дней. Запрещается отказывать в госпитализации по основному заболеванию из-за выявленного педикулеза.

Для проведения осмотра на педикулез необходимо иметь хорошо освещенное рабочее место, позволяющее осмотреть как волосистые части тела, так и одежду; лупу, частые гребни. Гребень обдают крутым кипятком после каждого осмотра или протирают 70% раствором спирта.

Противопедикулезные мероприятия следует проводить в соответствии с Приложением 3.

4.33. В целях раннего выявления больных малярией и паразитоносителей начальник медчасти обязан организовать забор крови на малярию у лихорадящих больных:

• при любом заболевании с неустановленным диагнозом в течение первых пяти дней;
• при повышении температуры, развившемся в течение ближайших 3 месяцев после переливания крови;
• при любом заболевании, сопровождающемся повышением температуры, у лиц, имеющих в анамнезе заболевание малярией в течение последних двух лет;
• при увеличении печени, селезенки; анемии неясной этиологии;
• лиц, прибывших из тропиков, в течение 2 лет после возвращения независимо от первоначального диагноза.

4.34. Туляремия — природноочаговое заболевание. Источником инфекции являются различные грызуны (водяная крыса, ондатра, зайцы, полевки, домовая мышь и др.). Заражение может произойти при употреблении в пищу инфицированных мышевидными грызунами продуктов, а также при вдыхании инфицированной пыли.

Для профилактики туляремии в природных очагах проводится вакцинация спецконтингента.

При развитии эпизоотии среди мышевидных грызунов, а также при появлении больных в результате этой эпизоотии активизируются дератизационные мероприятия.

4.35. Бруцеллез — инфекционное заболевание домашних животных (коров, коз, овец, свиней). Возбудитель инфекции выделяется с их фекалиями, мочой, молоком. Человек заражается алиментарным путем при использовании в пищу мяса, в случае его неполноценной термической обработки, молока и молочных продуктов от больных животных, при занесении возбудителя в рот инфицированными руками (при убое, контакте с животными и их плодом при аборте и т.п.).

Профилактика бруцеллеза в ИТУ сводится к строгому медицинскому контролю за продуктами животного происхождения, предназначенными для питания спецконтингента. При наличии подсобного хозяйства начальник медчасти обязан организовать профилактические мероприятия во взаимодействии с ветеринарной службой.

Лица, работающие на ферме, где имеются больные или подозрительные на бруцеллез животные, подвергаются прививкам.

При угрозе распространения бруцеллеза проводится вакцинация всему спецконтингенту.

4.36. Сибирская язва в естественных условиях наблюдается преимущественно среди домашних (лошадей, коров, овец, коз, свиней) животных и значительно реже среди людей.

Однако при массовом обсеменении сибиреязвенными микробами воздуха, одежды, предметов окружающей обстановки или при употреблении зараженных пищевых продуктов заболевания могут охватить большие группы людей.

Профилактические мероприятия организуются начальником медицинской части во взаимодействии с ветеринарной службой и территориальными органами здравоохранения.

При угрозе заноса сибирской язвы в учреждение усиливаются санитарно-гигиенические и ветеринарно-санитарные мероприятия (контроль за убоем животных, за поступающим мясом, его термической обработкой и др.).

Лица, связанные с уходом за животными, подвергаются вакцинации.

Вскрывать погибших от сибирской язвы животных или людей запрещается.

4.37. Для предупреждения заболеваемости клещевым энцефалитом во время пребывания спецконтингента в природном очаге необходимо принимать меры по индивидуальной защите от нападения клещей:

• одежда должна препятствовать проникновению под нее клещей;
• периодически (через 2 — 4 часа) для обнаружения проникших и присосавшихся клещей проводить само- и взаимоосмотры (присасывание клещей безболезненно);
• импрегнировать одежду отпугивающими средствами — репеллентами;
• обрабатывать инсектицидами (жидкие формы, аэрозоли) ограниченные участки местности, в которых спецконтингент пребывает особенно часто.

Спецконтингент в эндемичных регионах подвергается прививкам.

Японский энцефалит встречается в южных районах Приморья. Источником инфекции являются птицы и некоторые теплокровные (летучие мыши, свиньи, лошади) и холоднокровные (змеи) животные. Передача возбудителя осуществляется комарами.

Сезонность — август — сентябрь. Профилактика японского энцефалита и борьба с ним основаны исключительно на противокомариных мероприятиях.

4.38. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — природноочаговое заболевание, которое регистрируется в большинстве районов СССР.

Источником инфекции при ГЛПС являются грызуны (рыжая, красная и восточная полевки, полевая мышь), которые выделяют заразное начало с мочой и испражнениями. Заражение человека осуществляется респираторным и алиментарным путем (например, при употреблении в пищу сырой моркови), а также при соприкосновении с инфицированными предметами окружающей среды (хворост, листья, сено) или с трупами грызунов.

ГЛПС регистрируется в виде спорадических случаев, реже она наблюдается в виде небольших вспышек (10 — 20 заболеваний). Заболеваемость характерна четкой сезонностью. С января по май случаи ГЛПС встречаются очень редко, что связано с резким сокращением численности мышевидных грызунов в зимнее время, с конца мая, начала июня заболеваемость постепенно растет и в очагах Европейской части СССР достигает максимума в июне — октябре, а на Дальнем Востоке — в октябре — декабре.

Профилактика ГЛПС и борьба с ней осуществляются путем проведения дератизационных мероприятий, предотвращения проникновения грызунов в общежития, на пищевые объекты (склады, пищеблоки и др.) и контакта их с продуктами.

4.39. Профилактические мероприятия в очагах Ку-лихорадки сводятся к термической обработке молока и молочных продуктов, ветеринарно-санитарному контролю за животными, периодической дезинфекции помещений, в которых содержится скот.

Вакцинация рекомендована к применению у лиц угрожаемых профессий.

4.40. Лептоспирозы — заболевания, которые чаше всего регистрируются в виде спорадических случаев. Однако иногда могут возникать эпидемические вспышки. Наиболее важное значение имеют желтушный и безжелтушный лептоспирозы.

Нужно иметь в виду, что желтуха (как дифференциальный признак) в половине случаев может отсутствовать.

Источниками лептоспирозной инфекции для человека являются дикие, домашние и промысловые животные клеточного содержания, которые в результате переболевания длительно выделяют с мочой лептоспиры.

Заражение человека происходит при купании, употреблении инфицированной воды или при использовании в пищу зараженных продуктов. Инфицирование во время купания происходит при заглатывании воды или проникновении лептоспир через слизистые глаз, ротовой и носовой полостей.

Профилактика лептоспирозов обеспечивается дератизационными и ветеринарно-санитарными мероприятиями в отношении сельскохозяйственных животных, а также защитой мест забора воды и мест купания от возможного попадания выделений домашних животных. Кроме того, проводится обеззараживание воды, используемой для питья и хозяйственных нужд. При угрозе массовой заболеваемости проводится вакцинация всего спецконтингента.

4.41 Столбняк является типичным раневым инфекционным заболеванием.

Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является активная иммунизация столбнячным анатоксином. Для предупреждения возникновения заболевания столбняком в случае травм необходимо проводить экстренную профилактику (хирургическая обработка и создание иммунологической защиты).

4.42 Ботулизм — тяжелое заболевание с высокой летальностью.

Возбудитель ботулизма широко распространен в природе, его споры встречаются в почве, испражнениях животных, на овощах, фруктах, в пыли и пр.

Ботулиническая интоксикация возникает в связи с употреблением в пищу консервированных различными способами мясных, рыбных и растительных продуктов, в которых имелись условия для размножения возбудителей ботулизма и токсинообразования. При подозрении на ботулизм необходимо провести тщательное эпидемиологическое обследование.

Лицам, употреблявшим одновременно с больным продукты, которые вызвали ботулиническую токсикоинфекцию, или при подозрении на нее вводится противоботулиническая сыворотка.

4.43. Источником инфекции при вирусном гепатите B являются хронические носители HBsAg, больные хроническими формами гепатита B, а также больные в острой стадии. Особенно велика эпидемиологическая опасность хронических носителей.

Вирус сохраняет свою инфекциозность как в цельной крови, так и в ее препаратах (плазма, эритроцитарная масса, фибриноген, протромбин) годами.

Все заболевшие острой формой вирусного гепатита, а также больные хронической формой в период обострения подлежат обязательной госпитализации.

В стационарах для госпитализации больных вирусным гепатитом должен соблюдаться соответствующий противоэпидемический режим. Белье, посуда, медицинский инструментарий, предметы ухода за больными подлежат обеззараживанию.

Больные вирусным гепатитом не допускаются в общие перевязочные, процедурные и специальные кабинеты (стоматологические, гинекологические, урологические, рентгенологические), для таких больных выделяются особые часы приема. В этих кабинетах обеспечивается соответствующий режим (смена и стерилизация инструментария, предметов ухода и т.д.).

4.44. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) представляет собой симптомокомплекс поражения иммунной системы человека, преимущественно Т-системы иммунитета, клинически проявляющийся прогрессирующим развитием инфекционных заболеваний и злокачественных новообразований.

4.45. Источником заражения служит человек, пораженный вирусом. Это может быть больной с различными клиническими проявлениями болезни и бессимптомный (или находящийся в стадии инкубации) вирусоноситель. Основное место нахождения вируса — лимфоцит. Вирус в наибольшем количестве присутствует в сперме и крови больных. Пути передачи СПИДа: половой, парентеральный, трансплацентарный. К концу первого месяца после заражения могут появляться антитела к вирусу.

4.46. По поводу всех случаев выявления больных СПИДом и инфицированных ВИЧ лиц начальниками медчастей и специалистами санитарно-эпидемиологических станций производится эпидемиологическое расследование с целью установления источника инфекции или заражения, круга контактных лиц и возможности их инфицирования. Особое внимание уделяется выявлению половых партнеров, причастности источников инфекции к донорству, перенесение ими оперативных вмешательств. При этом основными критериями эпидемиологической оценки конкретных лиц являются результаты серологического и специального клинического исследования их крови.

4.47. Доставка материала в лаборатории, осуществляющие исследования на СПИД, обеспечивается транспортом учреждения.

4.48. После получения положительного результата на наличие антител к ВИЧ (в ИФА) серопозитивные лица берутся на диспансерный учет в медчастях.

4.49. В случае положительной реакции в ИФА необходимо проведение исследований по определению антител к отдельным белкам ВИЧ методом иммуноблотинга и углубленного исследования иммунного статуса.

4.50. Лица с положительным результатом иммунного блотинга и клиническими проявлениями госпитализируются для дальнейшего обследования в больницы УИД, ОИД, УЛИТУ. Лица с положительным результатом иммуноблотинга без клинических проявлений подлежат диспансерному наблюдению, а также расширенному иммунологическому обследованию. В случае положительного результата при иммунологическом обследовании они также подлежат госпитализации для развернутого клинического обследования и уточнения диагноза.

4.51. Лабораторно-клиническая работа проводится с соблюдением противоэпидемического режима как с возбудителями III группы патогенности.

4.52. Сотрудники отделений, предназначенных для госпитализации больных и подозрительных на заболевание лиц, а также сотрудники лабораторий, проводящих исследования материалов от больных СПИДом, должны быть обследованы на наличие антител к вирусу 1 раз в год.

4.53. Оперативно-режимная служба учреждения осуществляет выявление и учет лиц, склонных к гомосексуализму, наркомании, оказывает содействие в случае уклонения от освидетельствования в добровольном порядке лиц, подозрительных на СПИД, из числа спецконтингента, предоставляет необходимую для медицинской службы информацию о больном, инфицированном или подозрительном на СПИД.

Предохранительные прививки

4.54. Начальник медчасти учреждения обязан обеспечить доставку и хранение бактерийных и вирусных препаратов в соответствии с требованиями, предъявляемыми в наставлениях по применению. Использование их не допускается:

• в случае явного изменения физических свойств препаратов (даже до истечения срока годности);
• по истечении срока годности (даже без изменения физических свойств);
• при нарушении условий хранения.

При наличии в медчасти учреждения бактерийных и вирусных препаратов с истекшим сроком годности или хранившихся с нарушением правил они подлежат уничтожению.

4.55. Планирование потребности и расчет бактерийных и вирусных препаратов осуществляются на основе методических указания Минздрава СССР с учетом эпидситуации территории, на которой расположено учреждение. Расчет препаратов для специфической иммунизации необходимо проводить в соответствии с численностью контингента, подлежащего проведению прививок в планируемом году. При расчете следует учитывать расход препарата на разлив в пределах до 10%. Определение заявляемого количества по каждой номенклатуре препаратов необходимо проводить при составлении заказа-заявки с учетом:

• количества израсходованного препарата за истекший период;
• остатка препарата предшествующего года;
• ожидаемого остатка препарата на конец текущего года;
• необходимости своевременного освежения неснижаемых запасов препаратов.

Заказ-заявка должен подаваться в территориальные аптекоуправления в установленные ими сроки.

4.56. Профилактические прививки по эпидемическим показаниям при угрозе заноса инфекционных заболеваний или при их возникновении могут быть регулярными и эпизодическими. Регулярные прививки против дифтерии, холеры, чумы, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лептоспироза, клещевого энцефалита, Ку-лихорадки и других инфекций могут проводиться в учреждениях, расположенных в эпидемиологически неблагополучных по этим инфекциям районах. Эпизодические профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся в период возникновения опасности заноса инфекции в учреждение или в случае возникновения заболеваний.

Кроме того, прививки проводятся при возникновении инфекционных заболеваний в учреждении в тех случаях, когда вакцинация не была проведена заблаговременно (в плановом порядке или при угрозе заноса инфекции).

4.57. Перечень плановых профилактических прививок устанавливается медуправлением, отделом, службой МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ. Сроки плановых прививок в учреждениях устанавливаются приказом начальника ОИД, УИД, УЛИТУ по представлению начальника медицинского управления, отдела, службы МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ.

4.58. Сроки и порядок проведения профилактических прививок, как плановых, так и по эпидемическим показаниям, устанавливаются приказом начальника учреждения по представлению начальника медицинской части, а в отдельных случаях — по решению местных органов здравоохранения.

4.59. Общее руководство проведением прививок в учреждениях осуществляется начальником медицинского управления, отдела, службы МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ. Непосредственная организация прививок и контроль за их проведением возлагаются на начальника медицинской части учреждения.

4.60 Перед проведением прививок необходимо:

• изучить с медицинским персоналом наставление по применению данного препарата и точно соблюдать все рекомендации;
• провести тщательный медицинский осмотр с термометрией спецконтингента для выявления лиц, которым по состоянию здоровья прививки противопоказаны постоянно или временно, назначив последним другой срок прививок (перечень заболеваний, при которых прививки противопоказаны временно или постоянно, приводится в соответствующих наставлениях по применению препарата, используемого для прививок);
• составить списки лиц, которым должны проводиться прививки, и календарное расписание прививок по отрядам (в день прививок рекомендуется освободить привитых от тяжелой физической нагрузки);
• подготовить необходимое помещение для проведения прививок, помещение должно быть заранее убрано и продезинфицировано, столы продезинфицированы и накрыты стерильными салфетками или простынями;
• подготовить необходимое количество шприцев, пинцетов, игл; все эти предметы непосредственно перед проведением прививок стерилизуют; запрещается пользоваться иглами и шприцами, употребляемыми при прививках против туберкулеза или для введения других препаратов;
• провести среди спецконтингента разъяснительную работу о значении предохранительных прививок;
• осуществить проверку годности (бракераж) препаратов, которые будут использоваться для прививок; тщательному осмотру подлежит каждая ампула (флакон), причем обращается внимание на сроки годности, наличие всех необходимых обозначений на этикетках, физические свойства препарата и целостность ампулы (флакона).

4.61. Прививки должен проводить только врач или в исключительных случаях опытный фельдшер.

4.62. Медицинский персонал, принимающий участие в прививках, обязан перед проведением коротко остричь ногти, тщательно вымыть руки водой с мылом, протереть их спиртом и концы пальцев смазать йодной настойкой. Мытье и обработку рук (при шприцевом и скарифицированном методах введения вакцин) повторять после каждых 10 — 15 введений препарата.

4.63. Запрещается пребывание в помещении, где проводятся прививки, лиц с кожными заболеваниями рук (гнойнички, экземы и др.) или больных ангиной, гриппом и другими инфекционными заболеваниями.

4.64. Серия вакцины, вызвавшей сильные послепрививочные реакции (ориентировочно у 5 — 7% привитых), изымается из употребления.

После введения вакцины в карте профилактических прививок делается отметка о прививке с указанием даты ее проведения, дозы и номера серии вакцины. После окончания прививок делается соответствующая отметка в медицинской амбулаторной карте.

При парентеральном пути введения должны быть строго обеспечены условия асептической работы. Режим работы персонала, вскрытие ампул, обеззараживание инструментов и кожи прививаемых осуществляются в соответствии с наставлением по применению препарата. При введении живых вакцин разрешается использовать в качестве обеззараживающих кожу агентов быстро испаряющиеся спирт и эфир, так как другие дезинфектанты, длительно оставаясь на коже, губительно действуют на вакцину.

4.65. Средства экстренной профилактики применяются в эпидемических очагах. В случае необходимости допускается одновременное применение некоторых средств экстренной профилактики и вакцин. Назначение бактериофагов не является препятствием для одновременного проведения иммунизации.

Сывороточные препараты (противостолбнячная сыворотка, антирабический гамма-глобулин, противоэнцефалитный гамма-глобулин) могут сочетаться с введением соответствующих вакцин. Сыворотку (гамма-глобулин) и вакцину следует вводить с интервалом в 30 мин. и в разные части тела.

4.66. Перед введением чужеродной сыворотки (гамма-глобулина) ставят внутрикожную пробу для выявления чувствительности к чужеродному белку. Проба ставится со специально приготовленной и разведенной сывороткой для внутрикожной пробы (она обычно вкладывается в коробки с гетерологичными препаратами) или при ее отсутствии с сывороткой, которую собираются вводить, причем для этой цели ее специально разводят.

4.67. Антибиотики как средства экстренной профилактики в обычных условиях деятельности учреждений находят ограниченное применение и назначаются лицам, которым угрожает опасность заражения чумой, сибирской язвой, туляремией, бруцеллезом, сыпным тифом.

4.68. Бактерийные и вирусные препараты применяются в строгом соответствии с действующими приказами, инструктивно-методическими указаниями Минздрава СССР.

Дезинфекция, дезинсекция и дератизация

4.69. Дезинфекция означает уничтожение возбудителей заразных болезней во внешней среде. Дезинфекция включает в себя собственно дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию.

Исходя из санитарного и эпидемиологического значения, дезинфекцию подразделяют на профилактическую и очаговую, последняя в свою очередь делится на текущую и заключительную.

4.70. Профилактическая дезинфекция проводится систематически с целью предупреждения возникновения инфекционных заболеваний путем заблаговременного уничтожения патогенных микроорганизмов, членистоногих и грызунов в местах их возможного скопления: столовых, общежитиях, клубах, парикмахерских, прачечных, банях, умывальных комнатах, туалетах, ШИЗО, ПКТ и т.п.

4.71. Текущая дезинфекция проводится в стационарах медчастей ИТУ, больницах, туберкулезных ИТК, изолированных участках ИТК для диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, а также в любых других помещениях, где временно или постоянно содержатся больные. Это необходимо для предупреждения распространения возбудителей инфекционного заболевания за пределы очага.

4.72. Заключительная дезинфекция проводится однократно в помещении, где находился инфекционный больной (после его госпитализации, изоляции, перевода, освобождения или смерти), с целью полного обеззараживания инфекционного очага от возбудителя инфекции. Обеззараживанию подлежит само помещение, мебель, постельные принадлежности, личные вещи больного и т.п. Заключительная дезинфекция проводится в первые часы после изоляции инфекционного больного.

Качество дезинфекционных работ проверяется бактериологическим контролем на санитарно-показательную микрофлору.

4.73. Дезинфекционные мероприятия в следственных изоляторах и исправительно-трудовых учреждениях проводятся дезинфекторами под руководством и наблюдением врачей или фельдшеров медицинских частей.

4.74. Потребности в дезинфекционных средствах и материалах определяются объемом и характером дезинфекционных работ, предусматриваемых на соответствующий период времени, применительно к плану противоэпидемических и профилактических мероприятий.

При составлении заявок на дезинфекционные средства наряду с существующими нормами и учетом фактического расхода их за предыдущий год необходимо иметь в виду прогнозы эпидемиологической ситуации, а также возможность обеспечения проводимых мероприятий новыми дезинфекционными средствами.

Потребность в дезинфекционных средствах для учреждения определяется начальником медицинской части в соответствии с существующими нормами расхода дезинфекционных средств.

4.75. Дезинфекционные мероприятия при различных инфекционных заболеваниях проводятся в соответствии с методическими указаниями Минздрава СССР. Режимы дезинфекции отдельных объектов при туберкулезе и кишечных инфекциях представлены в Приложениях 4, 5.

Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЧАСТИ, ЕЕ ОБОРУДОВАНИЕ И ОСНАЩЕНИЕ

5.1. Медицинская часть является структурным подразделением следственного изолятора и исправительно-трудового учреждения, которое организует и осуществляет медицинскую помощь лицам, содержащимся под стражей и отбывающим наказание, медицинский контроль за выполнением санитарно-гигиенических норм и правил, противоэпидемическое обеспечение и гигиеническое воспитание спецконтингента.

5.2. Работа медчасти организуется на основе законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении и в соответствии с нормативными актами министерств здравоохранения СССР и союзных республик, приказами, указаниями МВД СССР, указаниями Медицинского управления МВД СССР, медицинских управлений, отделов, служб МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ, а также настоящим Руководством.

5.3. В медицинской части должны быть разработаны должностные инструкции на каждого медицинского работника, а также планы работы, график работы медицинского персонала, распорядок работы медчасти, правила внутреннего распорядка для больных, находящихся в стационаре или медицинском изоляторе.

Работа медицинской части осуществляется во взаимодействии с другими службами учреждения на основе квартальных планов.

5.4. Направление больных для стационарного лечения в больницы и специализированные исправительно-трудовые колонии для амбулаторного лечения осуществляется по медицинским показаниям по месту дислокации учреждения или в другие МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ в соответствии с существующим положением.

В случаях, требующих оказания неотложной специализированной стационарной помощи, направление больных может осуществляться в больницы местных органов здравоохранения.

Оборудование медицинской части

5.5. В составе медицинской части в соответствии со штатами, объемом медицинской помощи организуются: амбулатория, стационар (медицинский изолятор), аптека.

В состав амбулатории входят: ожидальная, кабинеты врачебного приема (терапевта, фтизиатра, психиатра и др.), кабинет фельдшера (медсестры), зубоврачебный, наркологический, физиотерапевтический, вспомогательные диагностические кабинеты (функциональной диагностики, рентгеновский, флюорографический), лаборатория, процедурная, перевязочная (чистая, гнойная). В амбулаториях женских ИТУ, кроме того, должен быть смотровой кабинет с гинекологическим креслом, а в стационаре — кабинет гигиены женщины.

В режимных корпусах следственных изоляторов и тюрем оборудуются комнаты для проведения амбулаторного приема подследственных и осужденных.

В составе стационара медчасти ИТУ оборудуются: санпропускник (раздевальная, ванная), палаты, в т.ч. изолятор на 1 — 2 койки с умывальником и туалетом в шлюзе, комната для приема пищи.

В состав стационара медчасти СИЗО входят: санпропускник, камеры-палаты, камера-изолятор на 1 — 2 койки. Стационар должен размещаться в одном корпусе и на одном этаже с амбулаторией медчасти СИЗО.

В стационарах медчастей ИТК, СИЗО норма площади палат предусматривается не менее 4 кв. м на одну койку, а в инфекционных (туберкулезных) отделениях, палатах — 5 кв. м.

5.6. Все функциональные подразделения медчасти должны размещаться в просторных, светлых, теплых и чистых помещениях, стены и мебель окрашиваются масляной краской светлых тонов. Желательны центральное отопление, горячее и холодное водоснабжение. Во всех помещениях медчасти должно быть аварийное освещение и тревожная сигнализация. Медицинская часть оснащается инструментарием, оборудованием и инвентарем согласно примерному табелю (Приложение 6).

Глава 6. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В МЕДЧАСТИ

Медицинский контроль за состоянием здоровья подследственных и осужденных

6.1 Медицинский контроль осуществляется путем:

• медицинского обследования при поступлении в следственные изоляторы и исправительно-трудовые учреждения с целью выявления инфекционных, паразитарных и других острых заболеваний;
• проведения медицинских осмотров (при поступлении, ежегодных профилактических, целевых <*>, при убытии из учреждения) с целью своевременного активного выявления больных, лиц с патологическими и предпатологическими состояниями и разработки в отношении их лечебно-оздоровительных мероприятий;

<*> Осужденные, занятые на работах с вредными условиями труда, работники пищеблоков, бань, прачечных и т.д. проходят периодические медицинские осмотры в сроки, предусмотренные для декретированных контингентов населения (см. Приложение 1).

• диспансерного наблюдения за лицами, имеющими заболевания;
• санитарного надзора за условиями труда, размещения и питания спецконтингента;
• систематической проверки выполнения рекомендации врачебно-трудовых комиссий по правильному трудоиспользованию инвалидов и лиц с ограниченной трудоспособностью, а также рекомендаций лечебных учреждений по проведению лечебно-профилактических мероприятий среди хронических больных.

6.2. По прибытии в следственный изолятор всем поступившим (в том числе и следующим транзитом) проводится первичный медицинский осмотр с целью выявления лиц, представляющих эпидемическую опасность для окружающих, и больных, нуждающихся в неотложной помощи. Эта работа должна быть проведена в обязательном порядке до направления прибывших в «общие» камеры. Осмотр проводит врач или фельдшер в специально оборудованной медицинской комнате сборного отделения СИЗО. Кабинет должен быть оснащен аппаратом для измерения артериального давления, фонендоскопом, термометрами, шпателями для осмотра слизистой зева, рефлектором, весами, ростомером.

В этом кабинете должен быть журнал медицинских осмотров в СИЗО, где регистрируются основные данные об осмотренных лицах и выявленные у них заболевания. Лица с острозаразными заболеваниями или с подозрением на них сразу после осмотра изолируются от здоровых. Первичная санитарная обработка этих лиц осуществляется в последнюю очередь с обязательной дезинфекцией одежды и личных вещей, после чего они направляются в специально выделенные камеры-изоляторы, где им проводится соответствующее обследование и лечение.

6.3. В срок не более трех дней с момента прибытия в СИЗО все поступившие (кроме транзитных) проходят врачебный осмотр (в фельдшерских здравпунктах — фельдшерский), а также рентгенофлюорографическое обследование. На каждого подследственного заполняется медицинская амбулаторная карта установленного образца.

При наличии в штатах медчасти врачей-специалистов они привлекаются к проведению осмотров всех прибывших. Объем первичного обследования изложен в соответствующих разделах Руководства. В дальнейшем медицинские осмотры проводятся только по показаниям.

6.4. Всем убывающим из следственного изолятора (в том числе и транзитным) проводится заключительный (врачебный или фельдшерский) медицинский осмотр. К перевозке не допускаются больные в острой стадии заболевания, больные инфекционными и венерическими заболеваниями, пораженные педикулезом, чесоткой, не прошедшие установленный курс лечения, а также нетранспортабельные больные.

По завершении осмотра дается заключение с отметкой в медицинской амбулаторной карте о состоянии здоровья каждого убывающего. Медицинский работник, проводивший осмотр, ставит свою подпись под заключением и на открытой справке личного дела осужденного.

6.5. По прибытии в ИТУ все осужденные проходят медицинский осмотр с целью выявления инфекционных и паразитарных заболеваний.

6.6. В первые две недели по прибытии в ИТУ осужденные проходят углубленный врачебный осмотр с целью выявления имеющихся заболеваний, оценки физического состояния, предварительного определения категории трудоспособности. В ходе его врачи производят сбор анамнестических данных о перенесенных заболеваниях, травмах, операциях, которые регистрируются в медицинской амбулаторной карте, при необходимости назначаются дополнительные обследования. При отсутствии данных о рентгенофлюорографическом обследовании в текущем году последнее проводится в возможно кратчайшие сроки.

Дальнейший медицинский контроль за состоянием здоровья осужденных осуществляется во время профилактических медицинских осмотров, а также амбулаторных обращений в медчасть.

6.7. Профилактический медицинский осмотр проводится один раз в год. Осужденные, содержащиеся в ИТК особого режима (при камерном содержании), и несовершеннолетие в ВТК подлежат осмотру два раза в год.

График проведения этих осмотров утверждается начальником ИТУ. В соответствии с графиком начальник медчасти организует осмотр контингента силами врачей медчасти с привлечением необходимых врачей-специалистов больниц ИТУ. В осмотре обязательно принимают участие терапевт, психиатр, стоматолог (зубной врач). При необходимости привлекаются врачи местных органов здравоохранения. Прибытие осужденных в медчасть обеспечивает начальник отряда (старший по корпусу).

В ходе осмотров проводится:

• сбор анамнестических данных;
• антропометрическое исследование (рост, масса тела);
• гинекологический осмотр женщин со взятием мазка для цитологического исследования, у девушек — пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям);
• определение остроты зрения и слуха;
• туберкулиновая диагностика (независимо от возраста);
• анализ крови (определение СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов, сахар крови по показаниям);
• исследование общего анализа мочи;
• ЭКГ (с 16 лет — 1 раз в 3 года, с 30 лет — ежегодно);
• флюорография (рентгенография) органов грудной клетки — 2 раза в год;
• женщинам — пальпаторное исследование молочных желез;
• пальцевое исследование прямой кишки;
• пневмотахометрия;
• осмотр врачом-терапевтом, психиатром, стоматологом (зубным врачом);
• осмотр врачами других специальностей (по показаниям).

Результаты профилактического осмотра вносятся в медицинскую амбулаторную карту.

6.8. Перед помещением осужденного (подследственного) в ШИЗО, ПКТ, ДИЗО, карцер или одиночную камеру производится медицинский осмотр с письменным заключением в постановлении врача (фельдшера) о возможности содержания в перечисленных помещениях. При невозможности такого осмотра осужденный (подследственный), если у него нет видимых признаков опасного заболевания (отравления, травмы), помещается в ШИЗО, ПКТ, ДИЗО, карцер, одиночную камеру с последующим медицинским осмотром.

6.9. При убытии из ИТУ (перевод, освобождение и т.д.) осужденные проходят заключительный медицинский осмотр.

Организация амбулаторного приема

6.10. Амбулаторная медицинская помощь подследственным и осужденным осуществляется амбулаториями медчастей, врачебными и фельдшерскими здравпунктами следственных изоляторов и исправительно-трудовых учреждений.

6.11. Амбулаторный прием в медчасти лиц, заключенных под стражу, и осужденных проводится в часы, установленные приказом по учреждению. В НТУ для каждого отряда, смены или нескольких отрядов выделяется время амбулаторного приема. В следственных изоляторах и тюрьмах амбулаторный прием, как правило, проводится врачами (фельдшерами) в режимных корпусах в специально оборудованных помещениях по предварительной записи, произведенной фельдшером (в исключительных случаях — старшим по корпусу).

6.12. В каждом отряде ИТУ должен быть журнал предварительной записи на амбулаторный прием, который ведет начальник отряда. В следственном изоляторе журнал ведет фельдшер корпуса. Журнал предварительной записи перед началом амбулаторного приема передается в медчасть. После приема журнал возвращается указанным лицам.

Прием без записи в журнале проводится только в экстренных случаях.

6.13. В следственных изоляторах, тюрьмах фельдшер совместно со старшим по корпусу ежедневно проверяет санитарное состояние камер путем обхода их после вывода контингента на прогулку или санитарную обработку.

Для оказания неотложной медицинской помощи лицо, нуждающееся в ней, выводится в корпусную амбулаторию. При необходимости фельдшер делает соответствующие назначения в установленном для него объеме или производит запись больных на прием к врачу. О больных, нуждающихся в неотложной помощи, медчасть извещается через дежурных контролеров.

6.14. Лицам, содержащимся в штрафных и дисциплинарных изоляторах, помещениях камерного типа, а также в карцерах следственных изоляторов и тюрем, медицинская помощь оказывается на месте медработниками при ежедневной проверке санитарного состояния этих помещений. В случаях, когда имеется серьезная угроза здоровью или жизни лиц, содержащихся в указанных помещениях, медицинский работник принимает меры к срочному переводу такого лица в медчасть.

6.15. Врачам, фельдшерам, медицинским сестрам запрещается находиться в камерах следственных изоляторов, тюрем, колоний особого режима, штрафных и дисциплинарных изоляторов, помещений камерного типа без сопровождения контролеров.

6.16. В следственных изоляторах, колониях особого режима и тюрьмах на прием к врачу (фельдшеру) или выполнение процедур больные выводятся покамерно индивидуально или группами по 3 — 5 человек с соблюдением требований изоляции и при надлежащей охране. Осужденные в колониях прибывают на амбулаторный прием самостоятельно.

6.17. Амбулаторный прием ведут врачи медчасти в установленные часы с применением современных методов исследования и лечения. В учреждениях, где по штату врач не положен, амбулаторный прием осуществляет фельдшер. Он отбирает больных, нуждающихся в консультации врача. При числе записавшихся, превышающем возможности врача на приеме, вне медчасти осуществляется доврачебная сортировка записавшихся на прием в зависимости от срочности оказания медицинской помощи. Во время приема в амбулатории, а при необходимости и в кабинете врача (фельдшера), присутствует контролер или представитель администрации учреждения.

6.18. Фельдшер (медсестра) до начала амбулаторного приема подбирает медицинские амбулаторные карты на записанных в журнале предварительной записи на амбулаторный прием, кратко опрашивает больных для выяснения их жалоб, измеряет у больных температуру тела и определяет очередность их направления к врачу.

6.19. После осмотра больного врач кратко и разборчиво заносит в его медицинскую амбулаторную карту дату приема, жалобы, данные объективного обследования, диагноз, назначения, делает заключение о необходимости освобождения от работы и подписывается.

6.20. В журнале предварительной записи на амбулаторный прием врач или фельдшер четко записывает диагноз, заключение об освобождении от работы или нарядов, дату повторной явки к врачу. На каждый случай освобождения заполняется талон регистрации причин временной нетрудоспособности.

6.21. Заключение на частичное или полное освобождение от нарядов и работы дается врачом, а в случае отсутствия врача — фельдшером не более чем на трое суток одномоментно. В случае необходимости освобождение может быть продлено.

6.22. Списки амбулаторно освобожденных медицинская часть передает дежурному помощнику начальника учреждения. Учет осужденных, освобожденных от работы, ведется в журнале регистрации амбулаторных больных.

6.23. Справки об освобождении от работы, рецепты и т.п. на руки осужденным не выдаются.

6.24. В амбулаторной карте делаются записи о всех назначениях и манипуляциях независимо от места их проведения (ШИЗО, ПКТ, ДИЗО, карцер, камера и т.д.) и от того, кто их выполняет (врач, фельдшер, медсестра).

6.25. Медицинские амбулаторные карты являются документами строгой отчетности, на руки осужденным и подследственным они не выдаются. Они хранятся в алфавитном порядке или по подразделениям в медицинской части, в шкафах под замком. За учет и хранение их отвечает лицо, назначенное начальником медчасти. Вместе с медицинскими амбулаторными картами хранятся журналы регистрации амбулаторных больных.

6.26. Медикаменты осужденным и подследственным на руки не выдаются, прием лекарств производится в присутствии медицинского работника (за исключением препаратов нитроглицерина для лиц с ишемической болезнью сердца). Больные, назначенные на амбулаторное лечение, для приема лекарств и выполнения других лечебных процедур являются в медчасть в течение дня в установленные часы. Врачебные назначения выполняет фельдшер (медсестра), о чем делает отметки в журнале учета процедур.

6.27. При направлении больного на рентгенологическое, лабораторное и другое исследование, на прием к специалисту, а также на процедуры, которые не могут быть выполнены в медчасти, медицинскую амбулаторную карту выдают лицу, сопровождающему больного.

В медицинской карте должны быть указаны данные проведенных в медчасти обследований, предполагаемый диагноз и причины направления.

В сложных или неясных случаях, когда врач медчасти не может самостоятельно поставить диагноз заболевания, больные должны направляться на консультацию к специалистам, которая осуществляется в медчасти или в другом лечебном учреждении.

Для консультации привлекаются врачи-специалисты больниц ИТУ, лечебно-профилактических учреждений МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ, а также органов здравоохранения. В последнем случае консультация оплачивается в установленном порядке.

Организация неотложной медицинской помощи

6.28. Одной из основных функций медицинской части является организация и оказание неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, отравлениях и травмах. Порядок оказания неотложной помощи определяется начальником медчасти в зависимости от распорядка работы учреждения и медчасти, имеющихся в его распоряжении штатных сил и средств, особенностей дислокации учреждения по отношению к лечебным учреждениям, иных местных условий, утверждается начальником учреждения и доводится до сведения всех заинтересованных лиц.

Ответственность за своевременность вызова медработника или скорой медицинской помощи в часы, когда распорядком работы не предусмотрено нахождение в учреждении медицинского персонала, а также за обеспечение экстренной эвакуации больного транспортом и конвоем несет дежурный помощник начальника учреждения.

6.29. Амбулатория должна быть готова для оказания неотложной медицинской помощи в любое время суток. Для этого в процедурной и перевязочной (операционной) следует иметь в постоянной готовности наборы (посиндромные укладки) для оказания неотложной медицинской помощи при острых состояниях, стерильный хирургический инструментарий, шприцы, инъекционные иглы, запас кислорода, стерильного перевязочного материала, таблицу с указанием основных симптомов соответствующих заболеваний, перечнем средств и мероприятий для оказания неотложной помощи с последующей тактикой ведения больного. Каждое состояние должно быть помечено порядковым номером. Этим же номером должны быть помечены соответствующие наборы медикаментов, сосредоточенные в гнездах специальных шкафов.

В постоянной готовности должна быть портативная укладка (сумка, чемодан) с набором средств для оказания неотложной помощи вне медчасти.

6.30. Все медикаменты, предназначенные для текущего расходования, и имущество для оказания неотложной помощи должны храниться в специальных шкафах под замком.

Хранить в амбулатории медикаменты и другое расходное имущество допускается в количестве, не превышающем пятидневную потребность, перед выдачей лекарств больному каждый раз проверяют соответствие выдаваемого лекарства назначенному и срок годности препарата.

Наркотические лекарственные средства хранятся только в оборудованном охранной сигнализацией помещении административного здания учреждения, в металлическом шкафу под замком. Отпуск их производится строго по медицинским показаниям с соответствующей записью в медицинской амбулаторной карте больного и книге учета ядовитых, наркотических и остродефицитных лекарственных средств и этилового спирта в аптеках.

Объем медицинской помощи в медчасти

6.31. При обследовании больных для установления диагноза заболевания врач медчасти использует данные анамнеза, медицинские документы, результаты осмотра, данные лабораторных, рентгенологических и функциональных методов исследования. В необходимых случаях об имевшихся у подследственных и осужденных заболеваниях запрашиваются данные из лечебных учреждений органов здравоохранения по месту жительства до их ареста и осуждения.

6.32. Объем медицинской помощи зависит от конкретных условий, дислокации учреждения и мощности медицинской части. Однако в любом учреждении должна оказываться помощь не менее чем в объеме, определенном в настоящем Руководстве.

6.33 В области хирургии врач медицинской части должен уметь:

• определять группу крови;
• производить внутривенные капельные и струйные вливания кровезамещающих и противошоковых жидкостей, а в случае необходимости — переливание консервированной и свежецитратной крови; местную новокаиновую инфильтрационную анестезию, новокаиновые блокады; первичную хирургическую обработку небольших ран мягких тканей; транспортную иммобилизацию; остановку наружного кровотечения тампонадой, перевязкой сосудов или наложением зажима на кровоточащий сосуд; катетеризацию и прокол мочевого пузыря; трахеостомию; пункцию плевральной полости или введение дренажа с клапаном при напряженном пневмотораксе; искусственное дыхание различными способами; непрямой массаж сердца;
• оказывать помощь при ожогах, отморожениях и электротравмах; лечить ограниченные ожоги и отморожения I и II степени.

6.34 В области хирургии фельдшер должен:

• своевременно и правильно оказывать доврачебную помощь и немедленно направлять к врачу больных, нуждающихся во врачебной помощи;
• определять группу крови;
• производить временную остановку кровотечения;
• осуществлять транспортную иммобилизацию; вводить противостолбнячную сыворотку при всех ранениях, отморожениях, ожогах и электротравмах; производить искусственное дыхание различными способами, непрямой массаж сердца, ингаляцию кислорода;
• делать подкожные и внутримышечные инъекции, вводить лекарственные препараты внутривенно, производить капельные и струйные вливания кровезамещающих и противошоковых жидкостей;
• знать симптоматику наиболее распространенных и особенно острых хирургических заболеваний, распознавать симулятивные действия контингента;
• стерилизовать инструментарий, посуду, белье и т.д.

6.35. Показаниями для срочной госпитализации в больницу являются: повреждения сосудов с кровотечением или без него, внутреннее кровотечение, проникающие ранения, ранения с повреждением костей, суставов и нервных стволов, переломы костей, сотрясения и ушибы головного мозга; обширные повреждения, сопровождающиеся шоком; повреждения груди с подозрением на пневмоторакс и гемоторакс, повреждения живота и таза с подозрением на повреждение внутренних органов, патология органов брюшной полости с симптоматикой «острого живота»; костный и сухожильный панариций, глубокие абсцессы, флегмоны, карбункулы любой локализации, фурункулы лица, острые остеомиелиты и артриты, ожоги и отморожения II и III степени; злокачественные новообразования с впервые установленным диагнозом или новообразования, подозрительные на злокачественные.

6.36. С учетом транспортабельности больной госпитализируется в ближайшую больницу соответствующего профиля.

При необходимости проведения в пути следования мероприятий медицинского характера, а также при возможности возникновения такой необходимости больного (пострадавшего) должен сопровождать медицинский работник, имеющий при себе укладку с медикаментами и инструментарием. В направлении на экстренную госпитализацию должны быть кратко изложены сведения о состоянии эвакуируемого и оказанной помощи. Принимаются меры по обеспечению транспортировки:

• при черепно-мозговой травме следует придать пострадавшему положение, не затрудняющее дыхание и предупреждающее аспирацию рвотными массами;
• при повреждении позвоночника и спинного мозга:

шейного отдела — бережная фиксация головы, проведение противошоковых мероприятий, транспортировка на щите;

грудного и поясничного отдела — эвакуация пострадавшего на жестком щите в лечебное учреждение; проведение противошоковых мероприятий и при показаниях катетеризация мочевого пузыря; избегать применения грелок на денервированные поверхности.

6.37. Амбулаторному лечению продолжительностью не более 14 — 15 дней подлежат больные, не требующие по характеру заболевания (травмы) сложных методов диагностики и лечения (ушибы, дисторзии, абсцессы поверхностные и т.п.). Объем диагностических и лечебных мероприятий в отношении хирургических больных определяется возможностью обеспечить в условиях медицинской части лабораторное, рентгенологическое и другие специальные исследования.

6.38 Врач медицинской части обязан:

• уметь оказывать неотложную медицинскую помощь при острых отравлениях, обморочном состоянии, тепловом ударе, утоплении, поражении электрическим током, легочных, желудочных и кишечных кровотечениях, приступах бронхиальной астмы, спонтанном пневмотораксе, острой сердечной и сосудистой недостаточности, почечной и печеночной коликах, инфаркте легких и др.;
• осуществлять лечение лиц с острыми и вирусными инфекциями верхних дыхательных путей, острым и хроническим бронхитом, ангиной, функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы, малярией, гельминтозами, хроническим гастритом, неосложненными формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститом и гиповитаминозами;
• осуществлять наблюдение за реконвалесцентами, выписанными из больницы;
• знать симптоматику острых поражений (в том числе ионизирующими излучениями, отравляющими веществами, бактериальными средствами) и уметь оказывать первую врачебную помощь при этих поражениях;
• снимать ЭКГ и знать электрокардиографические признаки стенокардии, острого инфаркта миокарда, «угрожающих» нарушений ритма сердца.

6.39 При заболеваниях внутренних органов фельдшер должен:

• распознавать и лечить наиболее часто встречающиеся заболевания внутренних органов, оказывать неотложную помощь при внезапно возникающих острых заболеваниях и отравлениях;
• организовать и осуществлять уход за больными;
• промывать желудок, делать лекарственные и очистительные клизмы;
• снимать ЭКГ;
• производить простейшие лабораторные исследования (подсчет количества лейкоцитов, определение гемоглобина крови, СОЭ, удельного веса мочи, качественные реакции на сахар и белок в моче и др.);
• ставить туберкулиновую пробу (Манту), правильно ее оценивать и владеть техникой ревакцинации против туберкулеза вакциной БЦЖ внутрикожным методом.

6.40. Срочной госпитализации в больницу подлежат нуждающиеся в неотложной квалифицированной и специализированной помощи и лечении в условиях больницы больные: с острыми нарушениями коронарного кровообращения (инфаркт миокарда, затянувшийся приступ стенокардии), с гипертоническим кризом, острым ревматизмом, острыми отравлениями, крупозной пневмонией, острым нефритом, пиелонефритом, инфекционными заболеваниями, острыми нарушениями мозгового кровообращения, острыми нарушениями сердечного ритма и проводимости с явлениями недостаточности кровообращения, коматозными состояниями, гемолитическими кризами, острой диареей с синдромами обезвоживания и электролитных нарушений, СПИДом, острой лучевой болезнью, лихорадками неясного происхождения, сахарным диабетом в случаях, требующих коррекции инсулинотерапии, обострением бронхиальной астмы и др.

6.41 При заболеваниях и повреждениях глаз и их придатков врач медчасти должен:

• определять остроту зрения по таблицам Сивцева и цветоощущение по таблицам Рабкина;
• удалять инородные тела с конъюнктивы век и с поверхностных слоев роговицы, пользуясь фокальным освещением;
• распознавать механические повреждения, термические и химические ожоги глаз и их придатков; оказывать первую врачебную помощь при этих видах травмы;
• распознавать ячмени и мейбомиты век, неострое воспаление краев век и конъюнктивы, куриную слепоту; организовать лечение этой категории больных, а при других заболеваниях глаз своевременно решать вопрос о необходимости консультации или госпитализации больного в больницу.

6.42 При заболеваниях и повреждениях глаз и их придатков фельдшер (медсестра) должен уметь:

• выполнять врачебные назначения (закапывать глазные капли, закладывать за веки мазь, выворачивать верхнее веко, промывать конъюнктивальную полость, накладывать повязку на один или оба глаза);
• распознавать повреждения глаз и их придатков и оказывать доврачебную помощь;
• удалять инородные тела с конъюнктивы век и поверхностных слоев роговицы;
• распознавать воспалительные заболевания век и конъюнктивы и оказывать доврачебную помощь при них.

6.43. Направлению в глазное отделение больницы подлежат: все пострадавшие с повреждениями глаз от механических, химических, лучевых воздействий, кроме лиц с инородными телами, поверхностно лежащими в роговице и на конъюнктиве (в случае успешного удаления этих инородных тел в медчасти); больные с острыми и не поддающимися лечению хроническими заболеваниями придатков глаз; все больные с заболеваниями глазного яблока; лица с подозрением на глаукому; лица с постепенным прогрессирующим ухудшением зрения или с внезапной потерей его.

6.44 При заболеваниях уха, горла и носа врач медчасти должен:

• оказывать неотложную помощь при травмах и заболеваниях ЛОР-органов, сопровождающихся осложнениями, угрожающими жизни (удушье на почве стеноза гортани, кровотечение из ЛОР-органов и т.п.);
• распознавать и лечить в медчасти больных с наружными заболеваниями уха: дерматитом, фурункулезом, серной пробкой, инородным телом наружного слухового прохода, находящимся у входа, хорошо видимым и легко удаляемым осторожным промыванием ушным шприцем; носовыми кровотечениями, заболеваниями наружного носа (фолликулиты, дерматиты), острыми ринитами;
• лечить больных с хроническими фарингитами, ларингитами и тонзиллитами, не требующими хирургического вмешательства; хроническими гнойными и острыми катаральными средними отитами (по указанию специалиста-отоларинголога), отморожениями и ожогами I — II степени носа и уха; производить продувание ушей баллоном, тампонаду полости носа при кровотечениях.

6.45. При заболеваниях уха, горла, носа фельдшер (медсестра) должен: распознавать острые заболевания уха, горла, носа, требующие срочной врачебной помощи; оказывать доврачебную помощь при заболеваниях и повреждениях уха, горла, носа; делать туалет слуховых проходов при заболеваниях ушей; удалять (промыванием) серные пробки; выполнять назначения врача-специалиста.

6.46. Направлению в больницу подлежат больные с упорными и рецидивирующими носовыми кровотечениями; околоушными флегмонами, травмами носа (по заключению врача-специалиста); острыми гнойными средними отитами или обострением хронических гнойных отитов; перихондритами ушной раковины, экземой наружного уха, острыми параназальными синуситами или обострением хронических гнойных, гнойно-полипозных воспалений придаточных полостей носа; флегмонозными ангинами и шейными лимфаденитами; затянувшимся ларингитом при наличии афонии или дисфагии; с заболеваниями, подозрительными на туберкулез, волчанку, склерому, или с другими инфекционными гранулемами; с заболеваниями, при которых по заключению отоларинголога требуется стационарное обследование и лечение.

6.47 При заболеваниях мочеполовой системы врач медчасти обязан:

• оказывать неотложную медицинскую помощь при повреждениях органов мочеполовой системы, почечной колике, острой задержке мочи, парафимозе;
• диагностировать наиболее характерные заболевания (водянка яичка, крипторхизм, семенная киста, расширение вен семенного канатика, эпидидимит, фимоз и др.).

6.48. Фельдшер (медсестра) должен: оказывать неотложную доврачебную помощь при повреждениях органов мочеполовой системы.

Направлению в больницу подлежат больные с симптомами гематурии и инурии (мочекаменная болезнь, опухоли и туберкулез почек и мочевых путей, острый и хронический уретриты, цистит, пиелонефрит, орхит, эпидидимит, простатит и др.).

Срочному направлению в больницу подлежат больные с закрытыми и открытыми повреждениями мочеполовых органов.

6.49. При стоматологических заболеваниях помощь при отсутствии в медчасти врача-стоматолога (зубного врача) оказывает врач в основном по неотложным показаниям. При этом врач обязан:

• распознавать острый пульпит, острый одонтогенный остеомиелит челюсти и флегмону, а также афтозный и язвенный стоматит и оказывать неотложную помощь при этих заболеваниях;
• диагностировать перелом нижней (верхней) челюсти, вывих нижней челюсти и оказывать первую помощь при ранениях и повреждениях лица и челюстей.

6.50. При стоматологических заболеваниях фельдшер (медсестра) должен: распознавать острый пульпит, острый периодонтит, перелом и вывих нижней челюсти и оказывать помощь при этих заболеваниях и повреждениях челюстно-лицевой области.

6.51 При психических заболеваниях и заболеваниях нервной системы врач должен уметь:

• выявлять основные формы заболеваний нервной системы и оказывать неотложную помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, менингитами, энцефалитами, с травмами головного и спинного мозга, эпилептическими и истерическими припадками;
• распознавать основные формы психических заболеваний, оказывать неотложную помощь больным с острыми психотическими реактивными состояниями, принимать меры по их изоляции, а также эвакуации в психиатрические стационары, владеть методикой фиксирования беспокойных больных;
• диагностировать и лечить в условиях медчасти заболевания периферической нервной системы (острый пояснично-крестцовый радикулит, люмбаго, невралгии отдельных нервов), невротические и астенические состояния.

Лечебно-профилактические мероприятия по поводу нервно-психических заболеваний врач должен проводить в тесном контакте со штатными и внештатными специалистами.

6.52 При неврологических и психических заболеваниях фельдшер должен:

• распознавать острые нарушения мозгового кровообращения, травмы центральной нервной системы, нейроинфекции (менингиты и энцефалиты), оказывать больным неотложную помощь;
• знать симптомы основных психических заболеваний, а при выявлении такого рода больных своевременно докладывать о них врачу; принимать меры к их изоляции, уметь купировать психомоторное возбуждение, участвовать в эвакуации больных в психиатрические учреждения (отделения), владеть методикой фиксирования беспокойных больных.

6.53 При кожных и венерических болезнях врач медчасти должен:

• распознавать основные кожные и венерические болезни, оказывать при этих заболеваниях лечебную помощь и проводить необходимые профилактические мероприятия;
• владеть техникой промывания уретры, аутогемотерапии, взятия и пересылки крови для серологического исследования; взятия мазка на наличие гонококков в отделяемом уретры, секрета предстательной железы и мочевых путей; исследования чешуек и волос с очагов поражения кожи на грибки.

6.54 При кожных и венерических заболеваниях фельдшер (медсестра) должен уметь:

• самостоятельно распознавать наиболее часто встречающиеся кожные и венерические болезни;
• применять основные формы лекарственных веществ и удалять их с поверхности кожи;
• проводить аутогемотерапию;
• вводить в уретру мягкий катетер, брать кровь на реакцию Вассермана, владеть методикой экспресс-диагностики сифилиса; брать и отправлять материал для лабораторного исследования на гонококки и грибковые заболевания; производить промывание уретры.

6.55. За подготовку медицинского персонала для оказания лечебной помощи в указанном выше объеме несет ответственность начальник медицинской части (здравпункта) учреждения.

Организация стационарной помощи

6.56 Стационар (изолятор) медчасти предназначен для:

• обследования и лечения больных, нуждающихся в постельном режиме, со сроком лечения до 14 — 15 дней;
• необходимого стационарного долечивания больных, выписанных из больниц;
• временной изоляции инфекционных или подозрительных на инфекционное заболевание больных до направления их в больницу;
• стационарного лечения нетранспортабельных больных до улучшения их состояния и направления в больницу;
• помещения лиц, подлежащих стационарному лечению по плану диспансерного наблюдения или отнесенных к оздоровительной группе;
• помещения больных, подлежащих досрочному освобождению по болезни, при невозможности нахождения их в общежитии и отсутствии показаний для направления в больницы УИД, ОИД, УЛИТУ.

6.57. Начальник медицинской части обеспечивает развертывание положенных по штату коек и их эффективное использование для лечения больных данного учреждения.

6.58. Прием больных в стационар медчасти осуществляется при наличии в медицинской амбулаторной карте заключения врача о необходимости проведения стационарного обследования и лечения.

Данные о вновь поступивших в стационар заносятся в журнал учета приема, выписки больных и отказов в госпитализации.

На каждого больного ведется медицинская карта стационарного больного установленной формы.

Обо всех случаях экстренной или плановой госпитализации в стационар, а также выписки из него медчасть извещает начальника отряда (старшего по корпусу).

6.59. При наличии в стационаре нескольких палат больные, представляющие опасность для окружающих (инфекционные, заразные кожные, психические заболевания и др.), содержатся отдельно.

6.60. Все больные, поступающие в стационар, проходят обязательную санитарную обработку. В зависимости от состояния больного санитарная обработка может быть полной или частичной. При необходимости белье больного подвергается дезинфекции. Одежда и обувь хранятся в помещениях стационара, нательное белье больного сдается в стирку и при выписке возвращается ему.

Во время пребывания в стационаре больной должен пройти обследование, при котором используются все доступные для медчасти методы инструментального и лабораторного исследования. При необходимости на консультации привлекаются врачи-специалисты медицинских учреждений органов внутренних дел или органов здравоохранения. Плановые консультации осуществляются согласно графику, а в неотложных случаях — в любое время суток.

Обход больных врачи медчасти производят ежедневно. Дневниковые записи больным производятся 1 раз в 3 дня в случаях легкого течения заболевания и ежедневно в среднетяжелых и тяжелых случаях. Начальник медчасти должен осматривать больных не реже одного раза в неделю и в обязательном порядке — в первый день поступления больного и перед выпиской.

Врачебные назначения, измерение температуры тела, антропометрические исследования производит дежурный фельдшер (медсестра); на него возлагается также наблюдение за выполнением правил внутреннего распорядка для больных. Установленный распорядок дня вывешивается на видном месте.

6.61. Объем медицинской помощи в стационаре определяется наличием работающих в медчасти врачей-специалистов.

6.62. По возможности в составе стационара оборудуется инфекционный изолятор на 1 — 2 инфекции. При этом количество коек разворачивается исходя из возможностей стационара.

Изолятор предназначается для временной изоляции (до направления в больницу) инфекционных больных (в том числе больных туберкулезом) и больных с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, оказания им первой врачебной помощи, ухода и наблюдения за больными и взятия материалов, необходимых для диагностики заболевания.

В изоляторе своевременно должна проводиться текущая и заключительная дезинфекция.

Медицинский персонал в изоляторе пользуется специально выделенными халатами и строго соблюдает все правила личной гигиены.

6.63. В стационаре медчасти круглосуточно должен находиться дежурный санитар. Количество дежурного персонала устанавливает начальник медчасти.

6.64. Получение посылок и предоставление свиданий лицам, находящимся в стационаре, осуществляются в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительно-трудовых учреждений или Правилами содержания лиц, заключенных под стражу в следственных изоляторах, а также в зависимости от заболевания и состояния больного.

Глава 7. ОРГАНИЗАЦИЯ БОЛЬНИЧНОЙ ПОМОЩИ

7.1. Больницы для осужденных являются лечебно-профилактическими учреждениями, предназначенными для лечения и содержания лиц, отбывающих наказание в исправительно-трудовых учреждениях, в том числе в ИТК-поселениях, а также содержащихся под стражей в следственных изоляторах. В этих целях они обеспечивают квалифицированную и специализированную стационарную помощь, амбулаторную консультативную помощь, организационно-методическое руководство медицинскими частями ИТУ и СИЗО.

7.2. Больница организует свою работу в соответствии с требованиями исправительно-трудового законодательства Союза ССР, союзных республик и Правилами внутреннего распорядка исправительно-трудовых учреждений. Лечебно-профилактическая и противоэпидемическая работа осуществляется на основе законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении и в соответствии с нормативными актами министерств здравоохранения СССР и союзных республик, приказами, указаниями МВД СССР, указаниями Медицинского управления МВД СССР, медицинских управлений, отделов, служб МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ, а также настоящим Руководством.

7.3. Больницы могут организовываться как самостоятельные лечебные учреждения мест лишения свободы или в составе исправительно-трудовых учреждений в зависимости от мощности, возможности изолированного расположения и функционирования.

Больница, функционирующая при исправительно-трудовом учреждении, располагается на изолированной территории. Соответствующим медицинским оборудованием и аппаратурой, хозяйственным инвентарем, транспортом и другим имуществом она обеспечивается за счет средств учреждения.

Поддержание режима, специальный учет, воспитательную работу и материальное обеспечение в больнице, функционирующей при исправительно-трудовом учреждении, обеспечивает администрация учреждения. В больнице, являющейся самостоятельным учреждением, соответствующие службы организуются по нормам, предусмотренным для исправительно-трудовых учреждений <*>.

<*> Административно-хозяйственная, оперативно-режимная, политико-воспитательная деятельность и др. регулируется соответствующими нормативными актами МВД СССР.

7.4. В зависимости от назначения, района обслуживания, числа осужденных создаются и функционируют центральные, областные, краевые, республиканские, межобластные, межреспубликанские специализированные или многопрофильные больницы с коечной мощностью от 50 и более коек.

В соответствии с приказами МВД СССР больницы отдельных МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ оказывают специализированную медицинскую помощь осужденным, содержащимся в исправительно-трудовых учреждениях других союзных и автономных республик, краев и областей.

7.5. Для лечения и содержания осужденных, страдающих туберкулезом, психическими или венерическими заболеваниями, создаются специализированные больницы или специализированные отделения (палаты) в общесоматических больницах.

7.6. Больница в зависимости от мощности имеет в своем составе: приемное отделение (с диагностическими койками или изолятором, санитарным пропускником), лечебные отделения по основным профилям коек, палаты реанимации и интенсивной терапии, лечебно-диагностические кабинеты, организационно-методический кабинет, клинические, биохимические, бактериологические лаборатории, прозекторскую, медицинский архив, административно-хозяйственную часть (пищеблок, банно-прачечный блок, склады и т.д.), аптеку.

В больнице должны быть разработаны: должностные инструкции работников, правила внутреннего распорядка для больных, правила внутреннего трудового распорядка для персонала, а также планы работы.

7.7. При больнице организуются: больничный совет, лечебно-контрольная комиссия, совет медицинских сестер, действующие на основании положений, утвержденных Министерством здравоохранения СССР, а также врачебно-трудовая комиссия.

7.8. Деятельностью больницы руководит начальник больницы, который назначается и освобождается от должности в установленном порядке.

В больницах, являющихся самостоятельными учреждениями, начальник больницы пользуется правами начальника ИТУ в части применения Правил внутреннего распорядка исправительно-трудовых учреждений и по административной линии находится в подчинении руководства ОИД, УИД, УЛИТУ. Начальник больницы, функционирующей при исправительно-трудовом учреждении, находится в подчинении начальника данного учреждения.

По вопросам лечебно-профилактической, санитарной и противоэпидемической работы начальник больницы подчиняется начальнику медицинского управления, отдела, службы МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ.

7.9. Больница, являющаяся самостоятельным учреждением, имеет печать с изображением Государственного герба СССР и своим наименованием, а также печать для хозяйственных и денежных документов.

Больница ведет учет и представляет отчеты по формам и в сроки, установленные приказами МВД СССР.

7.10 Больница осуществляет:

7.10.1. Оказание в необходимом объеме высококвалифицированной стационарной медицинской помощи осужденным, содержащимся в учреждениях области, края, республики и прикрепленных административных территорий, и лицам, содержащимся под стражей в СИЗО, с соблюдением преемственности в лечении больных между медчастями и больницей.

7.10.2. Разработку и реализацию мероприятий, направленных на совершенствование лечебно-диагностического процесса в больнице, эффективное использование коечного фонда, снижение летальности. Широкое применение в комплексной терапии лечебного питания, физиотерапевтических методов лечения, лечебной физкультуры, трудовой терапии и других методов восстановительного лечения, рациональное использование лечебно-охранительного режима.

7.10.3. Освоение и внедрение в работу больницы и медицинских частей современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения заболеваний на основе достижений медицинской науки и практики, а также изучение, обобщение и распространение передового опыта работы лечебно-профилактических учреждений МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ и органов здравоохранения.

7.10.4. Определение степени длительной или постоянной утраты трудоспособности осужденными применительно к группам инвалидности, необходимое обследование и подготовку медицинской документации на лиц, подлежащих досрочному освобождению в связи с заболеванием.

7.10.5. Организационно-методическую и консультативную помощь медицинским частям исправительно-трудовых учреждений и следственных изоляторов.

7.10.6. Участие в изучении общей и госпитализированной заболеваемости осужденных, заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Врачи-специалисты больницы привлекаются к анализу случаев смерти в ИТУ, ошибок в диагностике, фактов поздней госпитализации, расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов. На основе этих данных разрабатываются соответствующие информационные обзоры, рекомендации и практические мероприятия для ИТУ, направленные на снижение и ликвидацию наиболее распространенных заболеваний, а также смертности и инвалидизации осужденных.

7.10.7. Участие в проведении плановых профилактических осмотров осужденных с целью выявления лиц с ранними стадиями заболеваний, отбор больных для планового лечения, контроль за выполнением рекомендаций, данных врачами больницы, и назначением соответствующих норм питания.

7.10.8. Повышение профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала больницы и медицинских частей ИТУ, СИЗО путем проведения клинических и патологоанатомических врачебных конференций, совещаний по вопросам лечебно-профилактической работы в ИТУ с приглашением в необходимых случаях квалифицированных специалистов из лечебных учреждений органов здравоохранения, медицинских учебных и научно-исследовательских институтов.

7.10.9. Проведение противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий на территории больницы. Санитарно-гигиеническое воспитание больных, находящихся на стационарном лечении, и хозяйственной обслуги.

7.10.10. Соблюдение правил содержания осужденных в больнице, поддержание среди них порядка и дисциплины, предотвращение нарушений требований режима.

Кроме того, больницы, являющиеся самостоятельными учреждениями, проводят мероприятия по перевоспитанию находящихся в них на лечении осужденных.

Порядок приема больных

7.11. Госпитализации в больницу подлежат осужденные, страдающие острыми заболеваниями или обострениями хронических заболеваний, лечение которых в условиях медчасти невозможно или связано с угрозой жизни, ухудшением состояния здоровья или недостаточно эффективно, а также в случаях, диагностически неясных и требующих углубленного клинического обследования.

7.12. Прием осужденных в больницу из учреждений осуществляется при наличии в медицинской амбулаторной карте заключения врача (фельдшера) о необходимости проведения стационарного обследования и лечения больного.

7.13. В исключительных случаях по экстренным показаниям больной может быть госпитализирован по письменному заключению медицинского работника медчасти с последующим представлением медицинской амбулаторной карты.

7.14. Больница обеспечивает готовность к приему больных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи. Специальным планом, скоординированным с территориальными лечебно-профилактическими учреждениями МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ и органов здравоохранения, предусматриваются мероприятия по оказанию медицинской помощи в случае группового и массового поступления больных.

Больница обеспечивает также прием, содержание и лечение больных с инфекционными заболеваниями в соответствии с существующими правилами. Больные с особо опасной инфекцией госпитализируются в инфекционные больницы органов здравоохранения с обеспечением их охраны.

7.15. При приеме больного в больницу дежурный врач записывает необходимые сведения о нем в журнал учета приема, выписки больных и отказов в госпитализации, описывает в медицинской карте стационарного больного данные анамнеза, наружного осмотра, эпидемиологические данные, данные его объективного обследования, устанавливает предварительный диагноз болезни, делает необходимые лечебные назначения и направляет больного в соответствующее отделение.

При приеме в больницу больной подвергается тщательному обыску (если позволяет его состояние), принадлежащая ему одежда и обувь дезинфицируются, приводятся в порядок и по описи, заверенной дежурным врачом, дежурной сестрой и сопровождающими лицами, передаются на хранение до убытия больного из больницы.

Все больные, поступившие в больницу, должны подвергаться обязательной санитарной обработке со сменой белья.

Больные, поступающие в часы работы врачей отделений, помимо врача приемного отделения или дежурного врача больницы осматриваются врачами соответствующих отделений.

О каждом больном, поступившем в больницу, в тот же день извещается начальник соответствующего отделения и начальник больницы.

7.16. В случае отказа в приеме больного дежурный врач оказывает ему при необходимости лечебную помощь и делает запись в медицинской амбулаторной карте, а также в журнале учета приема, выписки больных и отказов в госпитализации.

О причинах отказа в госпитализации и о принятых мерах дежурный врач ставит в известность начальника больницы или его заместителя.

7.17. Врачебная помощь больным в вечернее и ночное время производится, как правило, штатными врачами больниц в пределах месячной нормы их рабочего времени.

Порядок дежурств врачей в вечернее и ночное время определяется правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

В крупных больницах кроме дежурств врачей в целом по больнице в случае необходимости может устанавливаться дежурство врачей по группам отделений одной специальности (при наличии в группе не менее 200 коек).

Лечение и содержание больных

7.18. Поступивший в больницу больной проходит необходимое клинико-лабораторное, функциональное, рентгенологическое, бактериологическое обследование и в зависимости от диагноза заболевания ему назначается и проводится соответствующее лечение.

Лечение больных в больнице проводится в соответствии с требованиями современной медицинской науки, регламентированными приказами, инструкциями и указаниями Минздрава СССР и союзных республик, указаниями Медицинского управления МВД СССР. При этом применяются лечебное питание, физиотерапевтические методы лечения и лечебная физкультура, трудовая терапия и другие методы восстановительного лечения, способствующие лечебному процессу.

7.19. Применение в больнице новых лекарственных препаратов с целью их клинических испытаний (экспериментов) запрещается.

7.20. Для выяснения сложных вопросов диагностики, лечения, прогноза и т.д. организуются консультации врачей-специалистов больницы с участием специалистов клиник медицинских институтов или территориальных органов здравоохранения, а также консилиумы.

7.21. Перевод больного из одного отделения в другое для проведения специализированного вида лечения производится по заключению врача-специалиста и по согласованию с начальниками соответствующих отделений.

В экстренных случаях перевод осуществляется по распоряжению дежурного врача, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте стационарного больного с указанием причин перевода.

О всех случаях внутрибольничного перевода больных немедленно ставится в известность начальник больницы или его заместитель по медицинской части.

7.22. В исключительных случаях, когда в больнице отсутствуют условия (оборудование, оснащение, кадры), необходимые для оказания срочной специализированной медицинской помощи, больные осужденные направляются с обеспечением их охраны в лечебные учреждения органов здравоохранения.

7.23. Разрешается в необходимых случаях госпитализировать лиц, заключенных под стражу, в больницы исправительно-трудовых учреждений или органов здравоохранения при условии обязательного обеспечения по отношению к этим лицам установленных для следственных изоляторов требований изоляции, охраны и надзора. В случае помещения заключенного под стражу в больницу исправительно-трудового учреждения или органов здравоохранения об этом уведомляется лицо или орган, в производстве которого находится уголовное дело.

7.24. В больницах площадь палат предусматривается из расчета не менее 4 кв. м на одну койку соматического профиля, на инфекционную (туберкулезную) койку — 5 кв. м.

7.25. Осужденных, отбывающих наказание в ИТК-поселениях, при отсутствии возможности оказания квалифицированной медицинской помощи в учреждениях органов здравоохранения разрешается помещать для специализированного стационарного лечения в больницы мест лишения свободы.

7.26. В больницах, имеющих в своей структуре психиатрические и инфекционные отделения (палаты), устанавливается режим, обеспечивающий соответствующую изоляцию осужденных, а также постоянный надзор за поведением этих категорий больных.

7.27. Осужденные, систематически злостно нарушающие больничный режим, выписываются из больницы и переводятся по месту содержания только в случаях, не представляющих опасность для жизни и здоровья больного и окружающих. Выписка больного производится с разрешения начальника больницы или его заместителя и по заключению врача-специалиста с соответствующей записью в медицинской карте стационарного больного и медицинской амбулаторной карте.

7.28. Питание больных организуется в соответствии с нормами питания и с учетом требований диетологии.

Закладка продуктов производится в присутствии врача-диетолога (диетсестры) или ответственного лица, выделенного начальником больницы.

Раздача пищи допускается после снятия пробы с готовых блюд дежурным врачом, результаты снятия пробы фиксируются в журнале. Каждое блюдо приготавливается на кухне по меню-раскладке, утвержденной начальником больницы.

7.29. При больницах организуются ларьки для продажи лицам, содержащимся в больнице, продуктов питания и предметов первой необходимости.

7.30. Больные еженедельно моются в бане (ванне) с последующей сменой нательного и постельного белья. Смена белья у ослабленных больных производится чаще, в зависимости от необходимости.

Продолжительность ночного сна больных устанавливается не менее восьми часов, послеобеденного отдыха — не менее часа.

Ежедневная прогулка больных проводится с учетом погоды, обязательность ее проведения определяется врачом.

7.31. Все данные, полученные при обследовании больного, вносятся в медицинскую карту стационарного больного. Они должны быть изложены полно, последовательно и четко. Медицинская карта стационарного больного является основным документом, составляемым на больного в больнице.

7.32. В лечебно-диагностических кабинетах, ординаторских, на рабочих местах дежурных медицинских сестер устанавливается тревожная сигнализация и аварийное освещение.

Выписка больных

7.33. По окончании стационарного лечения больной, как правило, выписывается в исправительно-трудовое учреждение, из которого он направлялся на лечение.

7.34. Медицинская карта стационарного больного перед сдачей в архив полностью оформляется, в выписном эпикризе приводится краткая информация об анамнезе, развитии заболевания, обоснование диагноза, сведения о проведенном лечении и его эффективности, исход заболевания, рекомендации.

Копия эпикриза приобщается к медицинской амбулаторной карте.

7.35. По окончании срока наказания в период нахождения больного в больнице и при необходимости дальнейшего лечения он направляется с выпиской из медицинской карты стационарного больного в лечебное учреждение по избранному месту жительства или по договоренности в ближайшее лечебное учреждение органов здравоохранения.

Если же немедленная отправка больного опасна для его жизни, то с его согласия по медицинскому заключению он может быть временно оставлен в отдельной больничной палате, о чем сообщается прокурору и родственникам.

7.36. Факт смерти больного в больнице удостоверяется лечащим врачом, а в его отсутствие — дежурным врачом.

7.37. Вскрытие умерших в больнице производится в обязательном порядке. При отсутствии в больнице врача-патологоанатома вскрытие осуществляется силами лечебных учреждений органов здравоохранения.

В случае насильственной смерти, смерти от последствия травмы, отравления или их осложнений, а также при отсутствии прижизненного диагноза заболевания вскрытие трупа производит судебно-медицинский эксперт.

7.38. Больница в установленном порядке извещает УИД, ОИД, медицинское управление, отдел (службу) МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ о чрезвычайных происшествиях, несчастных случаях, внутрибольничной инфекции, о всех случаях смерти больных.

7.39. В случае вспышки эпидемического заболевания в отделениях больницы вводятся режимно-ограничительные меры и проводится комплекс противоэпидемических мероприятий по локализации очага и его ликвидации.

Прием осужденных в больнице по личным вопросам, рассмотрение писем, жалоб и заявлений проводятся администрацией больницы в установленном порядке.

Особенности работы структурных подразделений больницы

7.40. В хирургическом отделении необходимо иметь: операционный блок, состоящий из операционной с предоперационной (отдельно для плановых и неотложных операций), стерилизационной, материальной и анестезиологической комнат, перевязочных для чистых и гнойных перевязок, гипсовальную, комнату для эндоскопии, при возможности — физиотерапевтический кабинет и рядом с перевязочной — рентгеновский кабинет.

7.41. В палатах интенсивной терапии для тяжелых и послеоперационных больных должны быть обеспечены условия для постоянного контроля за состоянием больного, проведения поддерживающей терапии, реанимации и тщательного ухода. В каждом операционном блоке оборудуется анестезиологическая комната, в которой сосредоточиваются резервные наркозные, дыхательные, контрольно-измерительные и другие аппараты и принадлежности для анестезии, а также устанавливаются материальные и инструментальные шкафы, стерильный стол, стол для биксов и эксикатора, стерилизатор. В этой же комнате анестезиологическая сестра стерилизует и готовит к работе шланги, дыхательные мешки, маски, ларингоскопы, бронхоскопы, интубационные трубки и пр.

7.42. В операционной в соответствии с количеством операционных столов должны быть наркозные аппараты, респираторы, дефибриллятор, электроотсос, подвижной наркозный столик с соответствующими фармакологическими средствами и принадлежностями для анестезии. Другие аппараты и приборы перемещаются в операционную только при необходимости.

7.43. В целях безопасности баллоны со сжатым газом следует размещать вне операционной, оборудовав специальное помещение.

7.44. В терапевтическом отделении должна быть палата для оказания неотложной помощи при острых состояниях (коллапсе, острой сердечной недостаточности и для реанимационных мероприятий).

В терапевтическом отделении оборудуется не менее двух процедурных кабинетов для выполнения стерильных и обычных манипуляций. Желательно иметь отдельные кабинеты для эндоскопических исследований (гастроскопия, бронхоскопия), а также для желудочного и дуоденального зондирования.

Кроме того, по возможности рекомендуется специализация палат (кардиологические, гастроэнтерологические, пульмонологические и др.). Они соответственно оборудуются и оснащаются.

7.45. В туберкулезном отделении должны быть: комната с санитарным пропускником для приема больных, палаты для больных после хирургического лечения, перевязочная, а также специально выделенные помещения для трудотерапии.

В число специальных кабинетов туберкулезного отделения входит:

• рентгеновский с фотолабораторией;
• кабинет для исследования функции внешнего дыхания;
• бронхологический и ларингологический с ингаляторием;
• стоматологический (зубоврачебный);
• физиотерапевтический;
• кабинет для наложения искусственного пневмоторакса;
• кабинет для внутривенных капельных вливаний противотуберкулезных препаратов и кровезаменителей;
• «гнойная» (обособленная) перевязочная;
• помещение для обработки мокротосборников и обеззараживания мокроты.

7.46 В кожно-венерологическом отделении необходимо иметь:

• перевязочную для больных кожными болезнями и отдельную процедурную для больных венерическими болезнями;
• урологический кабинет (при значительном числе больных гонореей);
• палаты для больных с заболеваниями кожи, для больных сифилисом, гонореей, изолированные палаты для больных с неуточненным диагнозом;
• подсобные помещения: столовая с отдельно выделенной посудой для больных сифилисом, раздаточная, моечная, в которой посуду больных сифилисом (отличающуюся по виду от остальной посуды) моют отдельно от прочей посуды;
• отдельную туалетную комнату для больных венерическими заболеваниями.

7.47. В ЛОР отделении по возможности необходимо иметь: смотровую, процедурную, перевязочную, операционную, послеоперационную палату, эндоскопический, аудиометрический и вестибулометрический кабинеты, а в отделениях на 30 и более коек, кроме того, ингаляторий и физиотерапевтический кабинет.

7.48. В глазном отделении необходимо иметь: смотровую с приспособлением для затемнения окон, кабинет для аппаратуры и для офтальмоскопии, отдельную операционную, глазную перевязочную, послеоперационную палату с затемнением окон. Лечение больных с вирусным эпидемическим кератоконъюнктивитом осуществляется на базе инфекционного отделения.

7.49. Психиатрическое отделение размещают в отдельном здании, а при невозможности изолированного размещения — в нижнем этаже общего лечебного корпуса. В отделении устанавливается режим, обеспечивающий соответствующую изоляцию осужденных, постоянный надзор за поведением всех категорий психических больных, а также безопасные условия труда медперсонала. Необходимо предусматривать палаты для обследования и лечения больных с острыми психическими заболеваниями, возбужденных больных и одну палату-изолятор на 2 человека.

7.50. Неврологическое отделение по возможности следует размещать по соседству с физиотерапевтическим кабинетом и на первом этаже здания. При отсутствии в больнице психиатрического отделения в неврологическом отделении оборудуется специальная палата для временной изоляции психических больных.

7.51. В инфекционном отделении должны быть: приемные смотровые комнаты с санитарным пропускником, изолированные палаты для больных с неуточненным диагнозом и палаты для больных с различными инфекционными заболеваниями, не менее двух санузлов. Лабораторные исследования инфекционных больных проводятся бактериологической и другими лабораториями больницы. В отделении постоянно осуществляются необходимые меры для предупреждения внутрибольничной инфекции, заражения медицинского персонала и распространения инфекционных болезней за пределы больницы.

7.52. В гинекологическом отделении, кроме обычных помещений для операционной и перевязочной, следует предусмотреть специальную смотровую комнату и женскую туалетную (с теплой водой).

7.53 В родильном отделении должны быть развернуты:

• приемная для рожениц, смотровая и комната с душем (ванной) для санитарной обработки;
• родовой сектор включает: предродовую и родовую палаты, операционную, комнату для рожениц с эклампсией (изолированную от шума и с приспособлением для затемнения окон), изолятор;
• послеродовой сектор, состоящий из перевязочной, помещений для новорожденных, палат для родильниц, комнату для выписки родильниц.

7.54. Физиотерапевтический кабинет размещается так, чтобы больные имели возможность получать физиотерапевтическую помощь, не выходя из здания лечебного корпуса больницы. Для обеспечения физиотерапевтической помощью лежачих больных в лечебных отделениях необходимо иметь переносную аппаратуру.

7.55. Кабинет функциональной диагностики по возможности размещается вдали от зданий и отделений, в которых имеются электросиловые установки. Минимальное оборудование кабинета — аппараты электрокардиографии, фонокардиографии, реографии, основного обмена и функции внешнего дыхания, аудиометрии. Необходимо иметь фотолабораторию и хозяйственную комнату.

7.56. Рентгеновский кабинет следует размещать таким образом, чтобы обеспечить наилучшую связь со всеми обслуживаемыми отделениями, особенно с хирургическим, терапевтическим и туберкулезным. В крупных больницах целесообразно иметь филиалы стационарных рентгеновских кабинетов с фотолабораториями, прежде всего в хирургическом, туберкулезном, а если возможно, то и в приемном отделениях. Во всех случаях должны строго соблюдаться установленные правила лучевой, электрической и пожарной безопасности.

Минимальное оборудование кабинета — рентгеновская диагностическая стационарная установка на два рабочих места (рентгеноскопия и рентгенография), томографическая приставка, защитные приспособления (ширмы, фартуки, перчатки), индивидуальные дозиметры, негатоскопы и фотолабораторное имущество. В крупных больницах в составе рентгенологического отделения (кабинета) может быть установлен аппарат для лучевой терапии с соответствующими мерами радиационной защиты.

7.57. Лаборатория больницы должна иметь кабинеты: для общеклинических, биохимических, бактериологических исследований (с комнатами для варки питательных сред, стерилизационной, боксом), а при необходимости — и для серологических исследований; комнаты для приема проб и материалов, для взятия анализов и выдачи результатов исследований (регистратура); кладовую для хранения реактивов, посуды и оборудования. В помещениях для биохимических исследований и выполнения анализов кала, мочи, мокроты оборудуются вытяжные шкафы.

7.58. Прозекторская размещается в отдельном здании, вдали от лечебных отделений, жилых секций, пищеблока. В здании выделяется комната для врача и по возможности оборудуется гистологическая лаборатория с необходимым оснащением.

7.59. После установления смерти больного лечащим или дежурным врачом труп доставляют в прозекторскую. К трупам необходимо прикреплять сопроводительные бирки с указанием даты смерти, отделения больницы, фамилии, имени, отчества и возраста умершего. Повязки, дренажи и т.п. до вскрытия трупа не удаляются. Вместе с трупом в прозекторскую доставляют медицинскую карту стационарного больного. При вскрытии обязаны присутствовать лечащий врач и начальник лечебного отделения. Патологоанатомический диагноз и эпикриз, а также данные о совпадении диагнозов заносят в соответствующие учетные формы.

7.60. Все случаи смерти изучаются лечебно-контрольной комиссией больницы, в работе которой участвует врач-патологоанатом. Комиссия тщательно анализирует особенности течения заболевания, правильность и своевременность диагностических и лечебных мероприятий, выявленные недостатки и их причины и выносит заключение, которое председатель комиссии докладывает начальнику больницы не позднее 15 суток после вскрытия.

7.61. Больничные клинико-анатомические конференции проводятся со строгой периодичностью в целях повышения квалификации врачей, улучшения качества диагностики и лечения больных путем всестороннего разбора и обсуждения летальных исходов, а также случаев смерти от наиболее сложных и тяжелых заболеваний.

К участию в клинико-анатомических конференциях широко привлекаются врачи медицинских частей ИТУ. На конференции лечащий врач подробно характеризует особенности развития и течения заболевания с обоснованием диагностических и лечебных мероприятий. Главные внештатные специалисты производят всесторонний критический разбор проведенных лечебно-профилактических мероприятий и оценку их своевременности и эффективности. Врач-патологоанатом докладывает об основных изменениях, обнаруженных при вскрытии и гистологическом исследовании органов трупа, заключение о патогенезе найденных изменений и причине смерти, сопоставляет клинический и патологоанатомический диагнозы, отмечает дефекты лечебно-диагностических мероприятий и их причины.

Протокол конференции ведет специально выделенный сотрудник больницы.

Организационно-методическая работа

7.62. Для осуществления организационно-методической работы в больницах создаются в установленном порядке организационно-методические кабинеты, которые обеспечивают соответствующую помощь медицинским частям СИЗО, ИТУ.

В организационно-методической работе кроме сотрудников кабинета принимают участие все начальники отделений и врачи-специалисты больницы. Руководит этой работой заместитель начальника больницы по медицинской части или один из наиболее квалифицированных начальников отделений.

7.63 Организационно-методическая работа включает:

• изучение заболеваемости осужденных, анализ дефектов в работе медицинских частей;
• разработку предложений по улучшению качества медицинской помощи спецконтингенту;
• планирование выездов врачей-специалистов больницы в учреждения для проведения профилактических осмотров, врачебно-трудовой экспертизы, консультативной помощи и анализ эффективности выездов;
• методическое руководство статистической работой медицинских частей, контроль за ведением документации;
• систематическое изучение уровня профессиональной подготовки врачебного, среднего медицинского и фармацевтического персонала медицинских частей и больниц, организацию повышения его квалификации; изучение, обобщение и распространение передового опыта работы.

Связь больницы с медчастями

7.64. Постоянная связь врачей-специалистов больницы с медчастями является действенным средством совершенствования лечебно-профилактического обеспечения спецконтингента, а также повышения эффективности использования коечного фонда.

7.65. Выезды специалистов осуществляются по плану больницы или по указанию старшего медицинского начальника. План выездов согласовывается с начальником медицинского отдела (службы) и доводится до сведения всех начальников медицинских частей.

Выезды планируются с учетом данных о заболеваемости, а также материалов, характеризующих работу медицинских частей, дефектов в оказании медицинской помощи.

В ходе выездов в медицинские части ИТУ и СИЗО врачи больницы обязаны:

• оказывать помощь медицинским частям в организации работы (консультации по вопросам, связанным с рациональным использованием оборудования, коечного фонда стационаров), в обеспечении неотложной и других видов помощи;
• осуществлять отбор больных для плановой госпитализации в больницу, а также на обследование в целях врачебной экспертизы;
• устанавливать единство и преемственность в проведении лечебно-профилактических мероприятий в медчастях и больнице, проводить показательные и консультативные приемы, осматривать больных, находящихся в медицинской части, участвовать в медицинских обследованиях осужденных, проводить с врачами разборы дефектов в оказании медицинской помощи;
• проверить состояние здоровья выписанных из больницы и проведение рекомендованного им лечения;
• обучить врачей медчастей новым методам диагностики и лечения больных;
• о проделанной работе в медчастях и о предложениях по улучшению лечебно-профилактического обеспечения докладывать начальнику больницы.

Организация неотложной медицинской помощи в больнице

7.66. Пострадавшим и больным, доставленным в больничное учреждение, в зависимости от показаний медицинскую помощь оказывают в приемном или лечебно-диагностических отделениях.

Для обеспечения готовности больницы к оказанию неотложной медицинской помощи устанавливаются дежурства среднего медицинского персонала, врачей-специалистов в больнице или на дому в зависимости от штата и местных условий.

В отделениях больницы должны быть:

• таблицы, инструкции и справочники по оказанию неотложной помощи;
• шкаф со всем необходимым для оказания неотложной помощи (соответственно таблице);
• все необходимые медикаменты, растворы, сыворотки, противошоковые и кровезаменяющие жидкости, хирургический инструментарий, перевязочный материал, кислород и др. (в соответствии с инструкциями и указаниями по реанимации и неотложной помощи).

7.67. На случай экстренного вызова врачей для оказания неотложной помощи вне больницы в приемном отделении (на посту медицинской сестры) хранится специальный медицинский комплект. Формирование и контроль за его содержимым производятся заблаговременно. В зависимости от введения на снабжение новых лекарственных средств содержимое комплекта соответственно заменяется и пополняется.

7.68. В хирургическом отделении должно быть все необходимое для оказания помощи больным с острыми заболеваниями и травмами.

В операционной необходимо постоянно иметь инструментарий, перевязочный материал и белье не менее чем на две полостные операции, запас консервированной крови, кровезаменяющих жидкостей, стерильных растворов и соответствующие медикаментозные средства для наркоза и операций.

7.69. В терапевтическом отделении должны быть наготове все необходимые инструментальные и лекарственные средства для оказания неотложной помощи при важнейших острых заболеваниях и различных патологических состояниях: острой сердечной и сосудистой недостаточности (отек легких, шок, коллапс), инфаркте миокарда и стенокардии, гипертоническом кризе, пароксизмальной тахикардии, полной атриовентрикулярной блокаде, легочном и желудочном кровотечениях, спонтанном пневмотораксе, бронхиальной астме, коматозных состояниях различной этиологии, остром панкреатите, острой недостаточности надпочечников, анафилактическом шоке, острых инфекциях и отравлениях, терминальных состояниях различной этиологии.

7.70. Все необходимое для квалифицированной неотложной помощи должно находиться в определенном порядке, обеспечивающем быстрое применение нужного препарата лицом, оказывающим помощь больному. В специализированных отделениях неотложная помощь обеспечивается в зависимости от профиля отделения.

Лечебно-контрольная комиссия

7.71. В состав лечебно-контрольной комиссии входят начальники отделений, которые проводят ежемесячную экспертную оценку качества обследования и лечения больных. При этом учитываются:

• обоснованность и своевременность госпитализации больных;
• объем обследования в медицинской части;
• качество сбора анамнеза, осмотра больного и наблюдения за ним в больнице;
• полнота использования основных и вспомогательных методов обследования, способствующих своевременной постановке клинического диагноза и назначению адекватного лечения;
• своевременность осмотра больного начальником отделения (врачами), консультантами, участие в осмотре больных смежных специалистов и выполнение их рекомендаций;
• своевременность постановки диагноза и логичность его обоснования;
• своевременность консилиумов и выполнение их назначений;
• полнота и своевременность лечения;
• ошибки в выполнении лечебных мероприятий (манипуляций, операций и т.д.), повлекшие за собой серьезные последствия;
• возможная причина клинико-диагностической ошибки;
• значение ошибки в диагностике для лечения и исхода заболевания;
• причины отсутствия должного лечения или его несвоевременного проведения;
• качество ведения медицинской документации;
• длительность госпитализации и каждого ее периода (анализируются причины крайне низких и крайне высоких сроков пребывания).

7.72. Обязанности начальника больницы определены Примерными должностными инструкциями начальника больницы (Приложение 9).

Обязанности дежурного врача по больнице

7.73. Дежурный врач назначается в соответствии с графиком дежурств по больнице. Он подчиняется начальнику больницы и без его разрешения не имеет права оставить дежурство или передать кому-либо свои обязанности.

Дежурному врачу подчиняется весь дежурный медицинский персонал. Он проверяет число лиц, назначенных на дежурство, и выполнение ими своих обязанностей.

Дежурный врач находится в приемном отделении (при его наличии) или в каком-либо другом лечебно-диагностическом отделении больницы. При внезапном заболевании дежурный врач должен сообщить об этом начальнику больницы или лицу, его заменяющему.

В отсутствие начальника больницы, его заместителя дежурный врач самостоятельно решает все неотложные вопросы.

7.74 Дежурный врач обязан:

• осматривать всех поступающих в больницу (приемное отделение) больных, оказывать им необходимую медицинскую помощь и при наличии показаний к госпитализации направлять в соответствующие отделения больницы;
• заполнять на каждого госпитализируемого медицинскую карту стационарного больного;
• следить за правильностью санитарной обработки и дезинфекции вещей больных;
• при недостатке или отсутствии мест принимать меры к развертыванию и оборудованию дополнительных коек для больных, нуждающихся в немедленном помещении в больницу, или обеспечить их прием в другие лечебные учреждения;
• докладывать начальнику больницы о больных, поступивших с тяжелыми повреждениями, признаками насилия, отравления, о случаях поздней госпитализации, массовых заболеваниях, поступлении больных с психическими или острозаразными заболеваниями, выявленных недостатках в обследовании, лечении и организации медицинского и бытового обеспечения больных в больнице;
• в случае необходимости в установленном порядке вызывать врачей-специалистов больницы, проверять наличие и состояние медицинского имущества, необходимого для оказания неотложной медицинской помощи;
• получать от начальников отделений сведения о больных, нуждающихся в особом наблюдении, с указанием необходимых мероприятий в отношении каждого из них;
• при обходах отделений осматривать тяжелобольных, оказывать им необходимую помощь;
• при сообщении дежурного медицинского персонала об ухудшении состояния больных немедленно принимать соответствующие меры;
• освидетельствовать доброкачественность выдаваемых на кухню продуктов и производить пробу готовой пищи, заносить свое заключение о ее качестве и о санитарном состоянии пищеблока в журнал, принимать меры к замене непригодной к приему пищи, следить за своевременностью выдачи пищи;
• при появлении у больного, находящегося в общем отделении, инфекционного или психического заболевания осуществлять его изоляцию или перевод в другое отделение (лечебное учреждение) с обеспечением необходимых лечебных мероприятий;
• в случае смерти больного констатировать ее и отдавать распоряжение о выносе тела в морг или другое выделенное для этой цели помещение, отмечать в медицинской карте стационарного больного час и предполагаемую причину смерти, составлять акт о наличии личных вещей у умершего;
• в случае пожара, стихийных бедствий и происшествий, нарушения режима содержания больными отдавать необходимые распоряжения и проверять их исполнение, немедленно докладывать о случившемся и принятых мерах начальнику больницы и другим заинтересованным лицам.

Сменяющийся и заступающий дежурные врачи в установленное время докладывают начальнику больницы о сдаче и приеме дежурства.

Перечисленные обязанности дежурного врача не заменяют собой инструкции дежурному врачу по больнице, которая составляется на основе этих общих положений с учетом особенностей исправительно-трудового учреждения, условий размещения и работы больницы.

Дежурный врач распоряжается санитарным транспортом, выделяемым для перевозки больных.

Обязанности начальника лечебно-диагностического отделения больницы

7.75. Начальник лечебно-диагностического отделения подчиняется непосредственно заместителю начальника больницы по медицинской части или начальнику больницы. Он несет ответственность за правильность и своевременность постановки диагноза, выбора метода обследования и лечения, выписки больных, а также за санитарное и хозяйственное состояние отделения.

7.76 Начальник лечебно-диагностического отделения обязан:

• осуществлять анализ результатов деятельности отделения по эффективному использованию коечного фонда путем проведения ежемесячной экспертной оценки;
• обеспечивать постоянную готовность отделения к оказанию неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим;
• распределять обязанности среди всего персонала отделения и контролировать их выполнение;
• обеспечивать своевременное и полноценное обследование и лечение всех больных в отделении, надлежащий уход за ними;
• лично осматривать вновь поступивших больных в первые трое суток с момента поступления, тяжелобольных осматривать в первые сутки и ежедневно;
• решать вопрос о назначении больных на консилиум, консультацию, на врачебно-трудовую и специальную врачебную комиссии, утверждать выписку больных и перевод их в другие отделения;
• на основе общебольничного плана работы и указаний начальника больницы или его заместителя по медицинской части планировать работу своего отделения;
• следить за своевременным проведением больным необходимых исследований;
• консультировать по специальности в других лечебно-диагностических отделениях;
• в хирургических отделениях утверждать график операционной работы отделения, назначать для проведения операций врача-хирурга, ассистентов и врача-анестезиолога;
• выделять врачей своего отделения для консультации больных с врачами других отделений, а также для участия в работе врачебно-трудовой комиссии при выездах в исправительно-трудовые учреждения;
• проводить систематический обход больных с ординаторами и не реже одного раза в неделю осматривать всех больных отделения, проверять работу ординаторов у постели больного;
• контролировать правильность и полноту ведения всей медицинской документации;
• совместно с лечащим врачом присутствовать при вскрытии трупов больных, умерших в отделении;
• оказывать постоянную помощь ординаторам в повышении их специальных знаний, контролировать повышение их квалификации;
• руководить подготовкой по специальности и усовершенствованием знаний прикомандированных к отделению медицинских работников медчастей ИТУ и СИЗО;
• следить за правильной и своевременной выпиской медикаментов, а также обеспечением отделения необходимым имуществом;
• осуществлять не реже одного раза в месяц контроль за правилами хранения, учетом и выдачей наркотических и сильнодействующих средств;
• систематически проверять качество и количество готовой пищи, поступающей из больничного пищеблока для питания больных в отделении;
• по плану больницы выезжать в ИТУ для оказания помощи в постановке лечебно-профилактической работы;
• на материале отделения изучать причины и условия возникновения заболеваний в учреждениях и разрабатывать конкретные рекомендации по их предупреждению;
• проверять работу персонала, правильность выполнения им врачебных назначений и качество ухода за больными;
• немедленно докладывать начальнику больницы или его заместителю о всех больных с признаками психического расстройства, отравления, с тяжелыми повреждениями, об инфекционных больных, выявленных в общих отделениях, о происшествиях в отделении и принятых в связи с этим мерах, о случаях, подлежащих рассмотрению органами судебно-медицинской экспертизы, о смерти больных;
• представлять в установленные сроки отчеты о работе отделения.

Глава 8. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Психические расстройства

8.1. Своевременная диагностика, лечение и профилактика психических расстройств у спецконтингента способствуют сохранению его психического здоровья, более эффективному включению этих лиц в систему воспитательных и трудовых мероприятий, предупреждению правонарушений, совершаемых психически аномальными личностями.

8.2 Для выявления психически аномальных лиц в СИЗО, ИТУ проводятся следующие мероприятия:

• перед проведением медицинского обследования подследственных (осужденных) врач в обязательном порядке знакомится с материалами личного дела и медицинской документацией на предмет выявления лиц, состоявших до ареста на учете в психоневрологическом диспансере (ПНД), направляемых на судебно-психиатрическую экспертизу или ее проходивших;
• в случае необходимости из ПНД запрашиваются выписки из медицинских карт амбулаторного больного и копии актов судебно-психиатрических экспертиз из учреждений, где данная экспертиза проводилась;
• врачи учреждения при подозрении на наличие соответствующего психического расстройства свои диагностические заключения об этом могут выносить только предположительно. Определение наличия или отсутствия психического расстройства у обследуемого лица является компетенцией врача-психиатра. В случае отсутствия в штатах учреждения врача-психиатра для этих целей должны привлекаться врачи-психиатры лечебно-профилактических учреждений МВД СССР или органов здравоохранения;
• тщательному медицинскому обследованию врачом-психиатром должны подвергаться лица, неустойчивые в психическом отношении, часто обращающиеся с жалобами невротического характера, или с отклонениями в поведении (эмоционально возбудимые, часто совершающие внешне немотивированные поступки, нарушающие режим содержания, конфликтные и т.п.), а также ранее состоявшие на учете в ПНД, признанные судебно-психиатрической экспертизой вменяемыми, но имеющие психические аномалии.

8.3. Диспансерное наблюдение за выявленными психически аномальными лицами осуществляется согласно Инструкции по диспансеризации больных, содержащихся в ИТУ (Приложение 13).

8.4. Лечение психически больных в СИЗО и ИТУ может осуществляться амбулаторно или в стационаре медчасти. Лицам, которым назначена судебно-психиатрическая экспертиза, лечебные мероприятия по психическому заболеванию осуществляются только при остром психотическом состоянии, наличии припадков и тяжелых декомпенсаций. Лицам, признанным невменяемыми, лечебные мероприятия осуществляются в стационаре медчасти с обязательной их изоляцией от остального контингента. Больные, находящиеся в стационаре медчасти СИЗО, ИТУ с психическим заболеванием, осматриваются врачом-психиатром учреждения ежедневно. В случае отсутствия в штатах учреждения врача-психиатра лечебные мероприятия осуществляются начальником медчасти или врачом-терапевтом по рекомендациям врача-психиатра лечебно-профилактических учреждений МВД СССР или органов здравоохранения. Результаты осмотра вносятся в медицинскую карту стационарного больного. При выписке больного из стационара составляется подробный эпикриз, который переносится в медицинскую амбулаторную карту.

8.5. Стационарная помощь лицам с острыми психотическими состояниями и частыми декомпенсациями заболевания, длительно не купирующимися в условиях медчасти, оказывается в межобластных психиатрических больницах и психиатрических отделениях общесоматических больниц ИТУ. До выхода больного из острого состояния записи на него ведутся ежедневно, в дальнейшем — не реже 1 раза в 3 дня. При длительном нахождении больного в стационаре каждые 3 месяца составляется этапный эпикриз. При выписке больного из больницы (отделения) составляется подробный заключительный эпикриз с обязательными медицинскими рекомендациями по вопросам его амбулаторного наблюдения, лечения и рационального трудоустройства.

8.6. Углубленное и всестороннее обследование больных в стационаре является обязательным при решении вопроса о досрочном освобождении осужденного от дальнейшего отбывания наказания в связи с наличием хронической душевной болезни.

Психиатрическое освидетельствование проводится врачебной комиссией, состоящей из врачей органов внутренних дел. В составе комиссии должно быть не менее 2 врачей-психиатров. По результатам составляется акт психиатрического освидетельствования осужденного.

Данная категория больных не возвращается по месту прежнего содержания, а находится в больнице (отделении) до окончательного решения судебных органов по представленным администрацией больницы материалам. В случае применения к больному принудительных мер медицинского характера в больнице со строгим или усиленным наблюдением он этапируется в нее в установленном порядке с учетом прежнего места жительства.

Алкоголизм и наркомания

8.7. Осужденные, подлежащие принудительному лечению от алкоголизма и наркомании, должны содержаться в специализированных ИТК. Принудительное лечение больных алкоголизмом (наркоманией) проводится на основании решения суда в медчасти специализированной ИТК врачом психиатром-наркологом, а при его отсутствии — врачом-терапевтом или начальником медчасти.

8.8. При поступлении в ИТУ осужденные, которым определено принудительное лечение от алкоголизма или наркомании, должны быть в трехдневный срок осмотрены врачом психиатром-наркологом, который в первой же беседе знакомит больного с основными положениями организации и проведения принудительного лечения в ИТУ. Эти осужденные ставятся на диспансерный учет согласно Инструкции по диспансеризации больных, содержащихся в ИТУ (Приложение 13), на каждого осужденного данной категории заводится контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным и медицинская карта амбулаторного наркологического больного. Лечение должно быть непрерывным на протяжении всего этапа противоалкогольного (противонаркоманийного) лечения. После завершения курса активной противоалкогольной терапии назначается поддерживающее лечение.

Не рекомендуется проводить плановое специфическое противоалкогольное лечение лицам, содержащимся в ПКТ.

8.9. Отказ от лечения является серьезным нарушением режима содержания и после того, как исчерпаны все методы психотерапевтического воздействия, осужденный наказывается правами начальника ИТУ по представлению начальника медицинской части.

8.10. Осужденным, допустившим «срывы» лечения, проводится противорецидивная терапия. Под «срывом» лечения следует понимать употребление осужденными, находящимися на принудительном лечении, алкоголя, его суррогатов, наркотических и других веществ, вызывающих одурманивание.

8.11. Перевод осужденных, не закончивших курс принудительного лечения, из специализированного исправительно-трудового учреждения в другое может быть осуществлен лишь в случае крайней необходимости. При этом должен быть составлен подробный эпикриз о состоянии больного и проведенном противоалкогольном (противонаркоманийном) лечении.

8.12. При выявлении у осужденного, не подлежащего принудительному лечению хронического алкоголизма (наркомании) ему предлагается пройти курс противоалкогольной терапии в добровольном порядке. Добровольное лечение от алкоголизма проводится по месту отбывания наказания.

При отказе от добровольного лечения медицинской комиссией, состоящей из начальника медчасти ИТУ, врача психиатра-нарколога и врача-терапевта, выносится заключение, на основании которого администрация учреждения ходатайствует перед народным судом о применении принудительных мер медицинского характера.

8.13. Прекращение принудительного лечения производится судом по представлению администрации учреждения.

Основанием для решения вопроса о прекращении принудительного лечения является заключение медицинской комиссии.

8.14. Во всех случаях освобождения от отбывания наказания осужденных, которые проходили принудительное лечение от алкоголизма (наркомании), медицинская часть за один месяц до освобождения направляет в органы здравоохранения по месту жительства освобождаемого выписку из амбулаторной карты наркологического больного о проведенном противоалкогольном (противонаркоманийном) лечении и о его результатах.

8.15. В случаях, когда ко времени освобождения из места лишения свободы лечение не завершено, медицинской комиссией составляется мотивированное заключение о необходимости его продолжения. На основании заключения администрация ИТУ может входить в суд с представлением о продлении принудительного лечения в медицинском учреждении со специальным и трудовым режимом.

Венерические и кожные болезни

8.16. При поступлении в следственный изолятор каждое лицо должно тщательно осматриваться с целью выявления признаков венерических или заразных кожных заболеваний. Особое внимание уделяется волосистой части головы, слизистым оболочкам полости рта, половым органам, области ануса, пальпируются шейные, подчелюстные, над- и подключичные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Для подтверждения заболевания или его исключения подозреваемое на сифилис или гонорею лицо должно быть обязательно осмотрено врачом-дерматовенерологом. Обоснование диагноза венерического заболевания записывается в медицинской амбулаторной карте.

8.17. Обязательному серологическому обследованию на сифилис подвергается весь поступивший в СИЗО контингент с контрольной вассерманизацией через 3 месяца. Клинико-лабораторному обследованию на гонорею подлежат лица, к которым применена статья 62 УК РСФСР и аналогичные статьи УК других союзных республик, а также привлекаемые к уголовной ответственности по ст. ст. 115, 117, 120, 121, 198, 209 УК РСФСР и соответствующим статьям УК других союзных республик, а также все женщины и подростки.

8.18. С целью профилактики врожденного сифилиса в следственных изоляторах и ИТУ всем беременным женщинам проводится обязательное двукратное серологическое обследование в первой половине беременности (при первой явке беременной к акушеру-гинекологу для взятия на учет по беременности) и во второй половине (в 5 — 6 месяцев беременности, но не позднее 8 месяцев беременности). В случае выявления у беременной высыпаний, подозрительных на сифилис, или при обнаружении у нее положительной серореакции крови акушер-гинеколог обязан немедленно проконсультировать ее у врача-дерматовенеролога для решения вопроса о диагнозе и дальнейшей тактики ведения беременной.

8.19. Серодиагностика сифилиса должна осуществляться комплексом, включающим обязательно три реакции: Вассермана и две осадочные (цитохолевая и Кана). Комплексная серодиагностика дает возможность выявить максимальное число случаев инфекции, так как чувствительность отдельных реакций при различных формах сифилиса не всегда одинакова. В случае отсутствия возможности серодиагностики сифилиса комплексом серологических реакций следует использовать экспресс-диагностику путем постановки микрореакции с плазмой или сывороткой крови и кардиолипиновым антигеном.

Большое значение для установления диагноза скрытого сифилиса имеют исследования крови на РИФ и РИТ. Положительные РИФ и РИТ подтверждают диагноз сифилиса. Это особенно важно учитывать у больных, у которых классические реакции оказываются слабоположительными и нестойкими. В тех случаях, когда по тем или иным причинам нельзя провести исследования крови на РИФ и РИТ лицам, у которых дважды положительны классические серологические реакции в полном комплексе (исследования с интервалом в 7 — 10 дней при отсутствии заболеваний, которые могут обусловить неспецифическую позитивность реакций), следует ставить диагноз скрытого сифилиса и назначать специфическое лечение.

8.20. Если при сборе анамнеза у обследуемого лица имеются указания на то, что он до привлечения к уголовной ответственности проходил лечение по поводу венерического заболевания или состоял на учете (сероконтроле) в кожно-венерологическом диспансере, медчасть следственного изолятора в трехдневный срок делает запрос в указанное учреждение о диагнозе, проведенном лечении и сроках сероконтроля. Дальнейшее лечение или сероконтроль таких больных проводится в медчасти следственного изолятора в соответствии с полученными ответами. Одновременно проводится обследование лица, утверждающего о наличии в прошлом венерического заболевания, с помощью комплекса серологических реакций, включая РИФ и РИТ (при возможности их постановки). При положительных результатах проводится лечение по диагнозу скрытого сифилиса по схемам Минздрава СССР.

8.21. После установления окончательного диагноза венерического заболевания и при отсутствии противопоказаний незамедлительно начинается лечение в соответствии с инструкциями Минздрава СССР по лечению и профилактике сифилиса и гонореи. Лица, страдающие венерическими болезнями, считаются больными с момента установления у них диагноза заболевания на протяжении всего периода лечения и контрольного наблюдения до снятия с учета.

8.22. В случае, если диагноз венерического заболевания впервые устанавливается в следственном изоляторе, медчасть направляет в кожно-венерологический диспансер по месту жительства больного до ареста поручение о привлечении к обследованию на венерическое заболевание половых и бытовых контактов больного.

Если у больного сифилисом, получавшего специфическую терапию в кожно-венерологическом диспансере по месту жительства по хронически-перемежающемуся (курсовому) методу, лечение было прервано, а после очередного курса лечения перерыв составил более трех месяцев, то дальнейшее лечение такого больного в следственном изоляторе возобновляется с первого курса.

8.23. Лица, уклоняющиеся от лечения венерического заболевания, подлежат принудительному лечению.

8.24. С целью выявления гонореи у женщин материал для исследования берется из всех очагов возможного поражения (из уретры, шейки матки и прямой кишки). Особое внимание при обследовании на гонорею следует обращать на женщин с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы. В этих случаях обязательно проводится комбинированная провокация. Лучшими методами провокации являются: биологические (введение гоновакцины, пирогенала), термические (диатермия), у мужчин — механические (бужирование, массаж на буже) и алиментарные. У женщин также используется физиологическая провокация — менструация.

Больные, у которых в выделениях гонококки не обнаружены, а анамнестические и клинические данные подозрительны в отношении гонорейной этиологии заболевания, учитываются как подозрительные на гонорею. Такие больные подлежат комплексному профилактическому лечению по схемам лечения хронической гонореи.

Учитывая, что у 50 — 60% женщин, больных гонореей, гонококки находятся в симбиозе (явление эндоцитобиоза) с влагалищной трихомонадой, им наряду с лечением гонореи дополнительно проводится противотрихомонадная терапия.

Лица, привлекаемые к уголовной ответственности за мужеложство, кроме обычного обследования на гонорею, подвергаются дополнительному исследованию путем забора материала из прямой кишки. При наличии гнойных выделений мазок готовится обычным способом, при их отсутствии исследование на гонорею следует приводить методом промывных вод.

Там, где бактериоскопические методы диагностики гонореи оказываются недостаточными, проводится культуральный метод (посев на питательную среду). Посев делается не ранее чем через неделю после приема антибактериальных препаратов и местного применения антисептических средств.

8.25. После установления диагноза венерического заболевания с больным проводится беседа о характере заболевания, правилах поведения, сроках лечения и контрольного наблюдения, действующем законодательстве о венерических болезнях. Одновременно заполняется бланк предупреждения лицу, заболевшему венерической болезнью, на котором ставятся подписи больного и врача, после чего предупреждение приобщается к медицинской амбулаторной карте или медицинской карте стационарного больного. Врач должен принять возможные меры, чтобы подписка больного оформлялась на бланке предупреждения и только в случае уважительных причин — в медицинской амбулаторной карте, медицинской карте стационарного больного или другом медицинском документе. Больным сифилисом запрещается сдача крови для переливания другим лицам как во время лечения, так и после снятия с учета.

8.26. После установления диагноза венерического заболевания медчасть СИЗО, ИТУ в суточный срок направляет в санитарно-эпидемиологическую станцию МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ экстренное извещение о заболевании.

8.27. Перед убытием больного венерическим заболеванием из следственного изолятора в ИТУ врач-дерматовенеролог или врач-терапевт делает запись в медицинской амбулаторной карте в виде этапного эпикриза с рекомендациями по дальнейшему лечению и контрольному наблюдению.

8.28. Запрещается отправка в другие учреждения лиц с заразными формами сифилиса и гонореи (до проведения им первого курса противосифилитического лечения или полного курса противогонорейного лечения), а также с заразными формами кожных болезней. Перевод больных сифилисом производится только в перерывах между курсами лечения с разрешения врача-дерматовенеролога.

8.29. После прибытия в исправительно-трудовое учреждение больные венерическими заболеваниями ставятся на диспансерный учет для дальнейшего прохождения лечения и серологического контроля. При отсутствии в штате медчасти врача-дерматовенеролога ведение венерических больных возлагается на врача другой специальности (терапевта) или врача-гинеколога (в женских ИТУ).

8.30. После окончания полноценной специфической терапии любым методом больные сифилисом и лица, получившие превентивное лечение, находятся на клинико-серологическом контроле.

Лица, получившие превентивное лечение не позднее 14 дней после полового или тесного бытового контакта с больными заразным или ранним скрытым сифилисом, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 6 месяцев. При этом явка к врачу и исследование комплекса серологических реакций (КСР) назначаются 1 раз в месяц.

Лица, получившие превентивное лечение в период от 14 дней до 4 месяцев после полового или тесного бытового контакта с больными заразным или ранним скрытым сифилисом, подлежат клинико-серологическому контролю в течение одного года; в течение первых шести месяцев явка к врачу и исследование КСР назначаются ежемесячно, а затем 1 раз в квартал.

Больные первичным серопозитивным сифилисом подлежат клинико-серологическому контролю в течение одного года; первые шесть месяцев явка к врачу и исследование КСР назначаются ежемесячно, а затем 1 раз в квартал.

Больные первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом подлежат клинико-серологическому контролю в течение 3 лет. Явка к врачу и исследование КСР назначаются 1 раз в месяц до полной негативации КСР; затем до окончания второго года наблюдения — 1 раз в 6 месяцев.

Для больных вторичным рецидивным и скрытым серопозитивным (ранним, поздним, неуточненным) сифилисом обязателен пятилетний срок диспансерного наблюдения. Явка к врачу и исследование КСР назначаются ежемесячно до полной негативации КСР, затем до окончания второго года наблюдения — 1 раз в квартал, в течение третьего года — 1 раз в 6 месяцев и в течение последующих лет — 1 раз в год.

Обследование на сифилис гомосексуалистов, состоящих на диспансерном учете, с исследованием крови на КСР должно проводиться не реже одного раза в 6 месяцев.

8.31. В медчастях ИТУ обязательному серологическому обследованию на сифилис подвергаются осужденные, имевшие длительные свидания, возвращенные со строек народного хозяйства или из ИТК-поселений. Рекомендуется проводить 100-процентное серологическое обследование на сифилис осужденных, поступающих на транзитно-пересыльные пункты лесных ИТУ.

8.32. При выявлении в ИТУ больных с заразными формами сифилиса проводится немедленная их изоляция. Обязательной госпитализации в кратчайший срок после установления диагноза подлежат больные с заразной формой (сифилис первичный, вторичный свежий, рецидивный), больные ранним скрытым сифилисом (впервые установленным), а также больные осложненной и хронической гонореей.

Госпитализация больных венерическими болезнями осуществляется в кожно-венерологические отделения больниц ИТУ или в другие отделения (инфекционные, терапевтические), в которых для них выделяются отдельные койки, палаты. При невозможности направления в больницу венерические больные госпитализируются в стационары медчастей ИТУ с выделением для них отдельных палат.

Госпитализации также подлежат больные сифилисом для проведения повторных курсов лечения по медицинским показаниям, бывшие в половом контакте с больным заразной формой сифилиса для проведения превентивного лечения.

Больные сифилисом с поражением внутренних органов и нервной системы после консультации врача-дерматовенеролога получают специфическое лечение в профильных отделениях больниц для осужденных, при сифилисе внутренних органов — в терапевтических, при сифилисе нервной системы — в неврологических. Специфическое лечение указанных больных проводится по схемам лечения сифилиса, утвержденным Минздравом СССР.

8.33. Больные сифилисом, которым не завершено лечение, а также находящиеся по поводу этого на диспансерном наблюдении (сероконтроле), не подлежат условному освобождению и направлению на стройки народного хозяйства и в ИТК-поселения.

8.34. Больным сифилисом, закончившим один или несколько курсов лечения или находящимся на сероконтроле, и больным гонореей, прошедшим полный курс лечения, но не снятым с учета, длительные свидания не предоставляются.

8.35. При выявлении факта заражения осужденного венерическим заболеванием, которое могло произойти во время длительного свидания, медчасть ИТУ направляет в кожно-венерологический диспансер поручение о привлечении к обследованию на венерические заболевания предполагаемого источника заражения.

8.36. О не снятых с диспансерного учета больных, у которых заканчивается срок отбывания наказания, медчасть ИТУ за месяц до освобождения информирует кожно-венерологические диспансеры по избранному месту жительства освобождающегося. При этом указывается диагноз заболевания, характер проведенного лечения, сроки сероконтроля.

8.37. При освобождении больные заразной формой сифилиса или не закончившие первый курс лечения, а также с нелеченной гонореей доставляются в кожно-венерологические учреждения органов здравоохранения (стационары закрытого типа) силами и средствами исправительно-трудовых учреждений.

8.38. В случае возникновения групповых заболеваний венерическими болезнями в учреждении устанавливается усиленное медицинское наблюдение за осужденными на время проведения комплекса противоэпидемических мероприятий. Одновременно проводится изоляция заболевших и их половых партнеров. Весь контингент ИТУ подвергается целевому профилактическому осмотру врачами-специалистами с обязательным проведением серологических реакций. По заключению врача-дерматовенеролога целевой осмотр повторяется через 3 месяца, а телесные осмотры проводятся еженедельно в течение 2 месяцев после регистрации группового заболевания.

Проведение противоэпидемических мероприятий в очаге вспышки венерического заболевания (изоляция и госпитализация больных, выявление источника заражения и контактных лиц) возлагается на медицинские части ИТУ, под контролем санитарно-эпидемиологических станций МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ.

8.39. В борьбе с гнойничковыми заболеваниями кожи важное значение имеет осуществление комплекса профилактических мероприятий. Необходимо соблюдение гигиенического режима, улучшение производственных и бытовых условий, исключение факторов, способствующих развитию пиококковой инфекции.

Гигиеническое содержание кожи, ее нормальное функционирование — обязательное условие в профилактике гнойничковых заболеваний. Большое значение имеет постоянный уход за кожей, особенно после окончания работы на производстве. Во время санитарной обработки следует пользоваться индивидуальными мочалками. Важно соблюдать правильный режим стирки белья в прачечной с обязательным его глажением.

На производственных объектах должна быть организована само- и взаимопомощь при обработке ран и особенно мелких кожных повреждений. Для этой цели необходимо иметь аптечки, которые хранятся у одного лица (мастера).

Значительное место в профилактике гнойничковых заболеваний занимает систематическое применение рабочими индивидуальных средств защиты кожных покровов, предохраняющих их от загрязнения и раздражения (защитные мази, пасты, кремы). Пасты втирают в кожу вымытых рук равномерным слоем до начала работы. После окончания работы пасты смываются теплой водой с мылом.

Наряду с профилактическими мероприятиями, проводимыми на производстве, определенное значение в повышении защитных факторов организма по отношению к инфекции, в том числе гноеродной, имеет C-витаминизация пищи, которую следует проводить в ИТУ в зимне-весенний период года. Медицинские работники должны постоянно контролировать выполнение этого мероприятия.

8.40. Борьба с микозами стоп должна быть комплексной, предусматривающей воздействие на все звенья эпидемиологической цепи. Основными формами организации борьбы с микозами стоп являются: выявление, учет, лечение, диспансерное наблюдение, улучшение санитарно-гигиенических условий, санитарное просвещение.

Выявление и лечение больных микозами стоп, являющихся источниками инфекции в общежитиях, на производстве, — одно из самых необходимых мероприятий. Важное значение при этом имеют осмотры определенных групп осужденных, наиболее подверженных заболеваемости микозами стоп (банщики, рабочие горячих цехов; лица, ежедневно посещающие душевые).

Все выявленные больные привлекаются к лечению по месту содержания после консультации врача-дерматовенеролога. В медчастях ИТУ на больных микозами стоп заводятся карты диспансерного наблюдения.

Важное значение в профилактике микозов стоп в местах прохождения санитарной обработки имеет замена деревянных решеток резиновыми или пластмассовыми ковриками как более гигиеничными и легко обеззараживаемыми, обеспечение продезинфицированными мочалками, пользование банной обувью с обязательной последующей ее дезинфекцией. В банях, душевых для мытья ног должны быть выделены специальные маркированные тазы. Недопустимо пользование обезличенной обувью. От лиц, страдающих потливостью ног, необходимо требовать тщательного ухода за ними, ежедневного мытья их прохладной водой с мылом, короткой стрижкой ногтей, частой стиркой носков, портянок. При повышенной потливости ног не следует носить резиновую обувь и носки из синтетических материалов.

8.41. Основной профилактической мерой против распространения чесотки является раннее выявление больных при всех видах медицинских осмотров, а также на амбулаторных приемах в медчастях СИЗО и ИТУ.

В случае обнаружения больного чесоткой медицинский работник должен немедленно изолировать больного и начать его лечение. Одновременно следует провести камерную дезинфекцию одежды больного, белья и постельных принадлежностей. При отсутствии камеры верхняя одежда должна быть тщательно проветрена, а белье — проглажено горячим утюгом.

В день выявления больного чесоткой проводится тщательный медосмотр контактных лиц.

Туберкулез легких

8.42. Задачей медицинской службы СИЗО и ИТУ по организации противотуберкулезной помощи является проведение мероприятий по профилактике, выявлению и лечению туберкулеза среди спецконтингента. Для ее выполнения необходимы:

• своевременное выявление больных туберкулезом путем организации рентгенофлюорографических обследований и туберкулинодиагностики;
• изоляция в кратчайший срок всех выявленных больных активным туберкулезом;
• лечение больных туберкулезом в стационарных и амбулаторных условиях с применением современных средств и методов;
• диспансерное наблюдение за лицами, состоящими на учете по поводу заболевания туберкулезом;
• профилактические мероприятия по предупреждению заболеваний туберкулезом среди спецконтингента (специфическая и химиопрофилактика);
• санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;
• общеоздоровительные мероприятия, направленные на укрепление здоровья спецконтингента и повышение сопротивляемости к туберкулезной инфекции;
• санитарно-просветительная работа.

8.43. Для своевременного выявления больных туберкулезом и другой легочной патологией проводится флюорографическое обследование органов грудной клетки.

В СИЗО первичное флюорографическое обследование грудной клетки проводится не позднее 10 суток после поступления. В случае прибытия в ИТУ лиц, не прошедших данного вида обследования, принимаются меры к его проведению в кратчайший срок на месте.

Последующие флюорографические обследования грудной клетки проводятся 2 раза в год. Для этой цели используются флюорографические установки подразделений МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ, а также местных органов здравоохранения. При невозможности выполнения флюорографического обследования допускается применение метода прямой рентгеноскопии в те же сроки. Несовершеннолетние подвергаются только флюорографическому обследованию, а в случае отсутствия флюорографа им проводится рентгенография грудной клетки.

Результаты флюорографического или рентгенологического обследования обязательно регистрируются в медицинской амбулаторной карте, и к ней же приобщаются флюорограммы.

8.44. Лица с изменениями в легких, подозрительными на активный туберкулез, немедленно изолируются от здорового контингента (в СИЗО — в специально выделенные камеры, в ИТУ — в стационар медчасти). После дополнительного обследования с привлечением врача-фтизиатра устанавливается предварительный или окончательный диагноз туберкулеза. О каждом случае выявления лиц, больных активной и неактивной формой туберкулеза, информируется санэпидстанция МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ по установленной форме. Категорически запрещается содержать среди здорового контингента больных активным туберкулезом.

В следственных изоляторах, ИТК особого режима и тюрьмах больные активным туберкулезом содержатся в отдельных камерах (изолированно от здоровых), при этом, как и в туберкулезных учреждениях, должны проводиться противоэпидемические мероприятия.

Нуждающиеся в стационарном лечении в кратчайший срок направляются в туберкулезные больницы или туберкулезные отделения соматических больниц, амбулаторном лечении — в исправительно-трудовые колонии для содержания осужденных, больных активным туберкулезом, на правах лечебных учреждений <*>.

<*> В дальнейшем для краткости эти учреждения будут называться «туберкулезные ИТК».

Лечение и диспансерное наблюдение больных туберкулезом должно осуществляться в строгом соответствии с системой поэтапной противотуберкулезной помощи в СИЗО и ИТУ.

8.45. На первом этапе лечения проводится начало основного курса антибактериальной терапии в условиях туберкулезной больницы (отделения). Стационарному лечению подлежат выявленные в СИЗО и ИТУ больные туберкулезом, относящиеся к I ГДУ (подгруппы А и Б), а также с обострением или рецидивом процесса в период амбулаторного лечения и диспансерного наблюдения.

В СИЗО начало основного курса терапии проводится в специализированной камере или туберкулезном отделении медчасти врачами изолятора с приглашением специалистов лечебных учреждений МВД СССР или органов здравоохранения. После вступления приговора в законную силу эти больные направляются в туберкулезную больницу (отделение).

Сроки стационарного лечения зависят от длительности заболевания, формы, фазы и динамики туберкулезного процесса. Больным с впервые установленным диагнозом, обострением или рецидивом заболевания после ранее проведенного эффективного лечения комплексная антибактериальная терапия проводится индивидуально в общей сложности до 12 месяцев. При стабилизации процесса и отсутствии отрицательной динамики на фоне лечения они могут быть направлены на амбулаторное лечение раньше указанного срока. Больным, у которых сформировался хронический туберкулезный процесс, проводится кратковременный (до 4 месяцев) курс химиотерапии до снятия вспышки. При наличии положительной динамики на фоне проводимого лечения этот срок может быть увеличен до стабилизации процесса. После окончания стационарного лечения больные I ГДУ направляются в туберкулезные ИТК на амбулаторное лечение.

8.46. На втором этапе осуществляется продолжение основного курса лечения до перевода во II ГДУ или повторные, кратковременные (3 — 4 месяца) профилактические курсы химиотерапии амбулаторно в условиях туберкулезной колонии. На амбулаторное лечение направляются больные туберкулезом, подлежащие наблюдению по I ГДУ, больные IА ГДУ — после окончания стационарного лечения, а больные IБ ГДУ — после кратковременного стационарного лечения, стабилизации процесса и снятия обострения, а также больные II ГДУ.

В случае возникновения вспышки процесса у осужденных, содержащихся в туберкулезной ИТК, проведение им курса антибактериальной терапии обеспечивается в условиях стационара медчасти данной ИТК или туберкулезной больницы (отделения) до снятия обострения. Из больницы (отделения) они вновь переводятся на амбулаторное лечение и наблюдение в туберкулезную ИТК.

Сроки содержания больных туберкулезом в туберкулезной ИТК зависят от динамики туберкулезного процесса. При отсутствии бацилловыделения и закрытии полости распада больные должны переводиться во II ГДУ сразу после окончания основного курса лечения.

8.47. На третьем этапе обеспечивается диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими заболевание туберкулезом (III и VII ГДУ), в условиях ИТК на общих основаниях.

Проведение лечебно-профилактических мероприятий осуществляется в соответствия с Инструкцией по диспансеризации больных, содержащихся в ИТУ (Приложение 13).

8.48. Норма жилой площади в общежитиях туберкулезных ИТК составляет 3 — 4 кв. м на одного осужденного.

На осужденных, содержащихся в туберкулезных учреждениях, распространяются в полном объеме требования правил внутреннего распорядка исправительно-трудовых учреждений.

Совместное содержание лиц, наблюдающихся по I, II, III, V, VII ГДУ, и здоровых осужденных в ШИЗО, ПКТ и т.п. запрещается. Текущая дезинфекция камер проводится в установленном порядке, заключительная — после освобождения камер от больных.

8.49. Направление больных на стационарное и амбулаторное лечение осуществляется в соответствии с существующим положением.

Для решения вопроса о направлении осужденных, больных туберкулезом, на оперативное лечение в МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ, в ведении которых находятся межреспубликанские и межобластные больницы, имеющие в своем составе фтизиохирургические отделения, направляется подробная медицинская документация с письменным согласием больного. Отправка таких больных производится только после получения наряда (указания).

8.50. Вопрос об изменении ГДУ и переводе больного на следующий этап лечения решается комиссионно с участием начальника медчасти или больницы, начальника отделения, лечащего врача-фтизиатра, а при необходимости — фтизиохирурга. По принятому решению составляется мотивированное заключение, которое фиксируется в медицинской амбулаторной карте.

8.51. При выявлении в СИЗО больного активным туберкулезом, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом, в противотуберкулезный диспансер по месту его жительства до ареста направляется извещение.

При освобождении из мест лишения свободы на больных активным туберкулезом (ГДУ I, II, V) в противотуберкулезные диспансеры органов здравоохранения по избранному ими месту жительства направляются извещения с указанием развернутого диагноза и группы диспансерного учета.

8.52. Для проведения трудовой терапии (в больницах и ИТК) могут бить использованы различные виды трудовой деятельности, однако при этом должно учитываться общее состояние больного, активность туберкулезного процесса и наличие группы инвалидности.

8.53. С целью определения предрасположенности контингента к туберкулезу и проведения специфической профилактики ставится проба Манту с 2 ТЕ, в СИЗО — несовершеннолетним, в ИТУ — всем независимо от возраста (Приложение 12).

Лица, у которых проба Манту дала отрицательный результат, подлежат обязательной ревакцинации вакциной БЦЖ. При наличии гиперэргической реакции на туберкулин обязательно проводится углубленное обследование для исключения локальных форм туберкулеза. При отсутствии специфических изменений в легких в медчасти ИТУ проводится 2 — 3-месячный курс химиопрофилактического лечения, а лицам, взятым на учет в СИЗО, — по прибытии их в ИТУ.

8.54. При выявлении в СИЗО или ИТУ больного активным туберкулезом лица, содержащиеся с ним в одной камере или жилой секции, должны быть взяты на учет как контактные по IV ГДУ с проведением им необходимых мероприятий. Им проводится однократно 2 — 3-месячный курс химиотерапии (Приложение 12).

8.55. Результаты туберкулинодиагностики, проведение профилактических мероприятий и взятие на учет по контакту с больным обязательно регистрируются в медицинской амбулаторной карте.

8.56 Основными положительными критериями организации противотуберкулезной помощи и ее конечных результатов являются:

• отсутствие больных туберкулезом и лиц, подлежащих диспансерному наблюдению по I, II, VА, VБ ГДУ, среди здорового контингента;
• меньшее число впервые выявленных больных туберкулезом в ИТК по сравнению с пораженностью этой инфекцией поступающего в СИЗО контингента, при этом показатель заболеваемости среди осужденных имеет стойкую тенденцию к снижению;
• освобождение из ИТУ лиц, больных активным туберкулезом, в меньшем количестве, чем их поступило в СИЗО;
• преобладание менее тяжелых форм туберкулеза среди больных, освобождающихся из ИТУ, по сравнению с лицами, поступающими в СИЗО.

Травмы и отравления

8.57. Мероприятия по предупреждению травм и отравлений среди подследственных и осужденных организуются и проводятся всеми службами СИЗО и ИТУ.

Они должны быть целенаправленными, конкретными, отвечающими характеру и задачам обеспечения условий режима содержания спецконтингента и хозяйственно-производственной деятельности учреждения.

8.58 Основными причинами травм и отравлений являются:

• нарушения правил содержания подследственных и осужденных;
• несоблюдение оперативно-режимных требований;
• преступные действия подследственных и осужденных;
• использование технических, спиртосодержащих и других веществ с целью достижения наркотического эффекта;
• нарушения правил техники безопасности на производстве;
• недостаточный контроль со стороны администрации учреждений, производственной службы за организацией производственной деятельности, состоянием производственных объектов, техники и оборудования;
• нарушения правил транспортировки подследственных и осужденных на различных видах транспорта.

8.59 Основными мерами предупреждения травм и отравлений являются:

• постоянный контроль со стороны начальников учреждений, служб и медицинских работников за выполнением требований приказов и инструкций МВД СССР по обеспечению должного содержания подследственных и осужденных, правильного их трудоиспользования, по предупреждению травм, отравлений и несчастных случаев;
• систематическое проведение начальниками служб занятий с подчиненными по выполнению требований приказов и инструкций;
• трудоиспользование осужденных в соответствии с их квалификацией и состоянием здоровья;
• систематическое проведение с осужденными занятий по изучению основных правил техники безопасности, ознакомлению с мерами личной профилактики травм и отравлений, изучению и практической отработке приемов оказания первой помощи (в порядке самопомощи и взаимопомощи) при травмах, отравлениях и несчастных случаях;
• технический инструктаж и оформление допуска к определенным видам работ;
• санитарно-просветительная работа;
• постоянное наблюдение за лицами, имеющими слабое физическое развитие и хронические заболевания, определение им трудовых рекомендаций и контроль за их трудоустройством;
• систематическое изучение обстоятельств и причин травм и отравлений с разработкой конкретных мероприятий по их предупреждению.

8.60. По плану работы медицинской части учреждения осуществляется медицинский контроль за санитарно-гигиеническими условиями труда осужденных, выполнением правил охраны труда и производственной санитарии, наличием и укомплектованностью аптечек и санитарных сумок, состоянием питьевого водоснабжения на производстве, наличием спецодежды, санитарным состоянием территории, рабочих мест и т.д. Результаты проверок оформляются актами обследований и предписаниями в адрес администрации цехов, участков и т.п. с указанием конкретных сроков устранения выявленных недостатков. В случае выявления грубых нарушений санитарно-гигиенических правил на производстве результаты обследования докладываются непосредственно руководству учреждения для принятая немедленных мер к их устранению. При непринятии мер по устранению недостатков начальник медицинской части докладывает старшему медицинскому начальнику.

8.61 Производственные объекты обеспечиваются медицинским обслуживанием в следующем порядке:

8.61.1. На ряде объектов организуются здравпункты, обеспечение которых медицинским имуществом и медикаментами осуществляется за счет хозоргана или производства учреждения.

8.61.2. Все цехи, самостоятельные участки, мастерские и т.д. оснащаются аптечками первой помощи. За сохранность и своевременное пополнение аптечек несут ответственность начальники цехов, участков, мастера. Пополнение аптечек осуществляют медицинские работники за счет производства.

8.61.3. В каждой производственной бригаде, работающей на отдаленном участке, в цехе или группе бригад для оказания первой помощи выделяется один из осужденных, специально для этого подготовленный, которого медицинская часть учреждения обеспечивает санитарной сумкой с медикаментами и перевязочными материалами.

8.61.4. Если пострадавший на производстве осужденный нуждается в оказании срочной врачебной помощи, организуется доставка его в медицинскую часть или ближайшее лечебное учреждение.

8.62. Медицинские работники учреждения, оказав помощь пострадавшему, сообщают руководству учреждения о происшедшем, характере травмы (отравления), тяжести и т.д. Медицинские работники обязательно привлекаются к участию в работе комиссии по расследованию несчастных случаев.

8.63. При несчастном случае на производстве, вызвавшем у пострадавшего потерю трудоспособности на срок не менее одного дня или перевод его с работы по основной профессии на другую работу, составляется акт по форме Н-1. Акт с материалами расследования о производственной травме, профессиональном заболевании или отравлении приобщается к личному делу осужденного в установленном порядке. Случаи профессиональных отравлений и заболеваний расследуются в порядке, установленном Минздравом СССР.

Если расследованием установлено, что смерть осужденного или потеря им трудоспособности явились результатом действий (драка, членовредительство, убийство и т.д.), связанных с нарушением пострадавшим режима содержания или отравлением от умышленного употребления в целях опьянения различных технических жидкостей (лаков, красок, растворителей и т.п.), содержащих токсические вещества, и не связанных с производственным процессом, то акт Н-1 не составляется.

8.64. Медицинские части (здравпункты) учреждений должны быть оборудованы всем необходимым для оказания медицинской помощи пострадавшим при несчастных случаях, травмах, отравлениях и готовыми к обеспечению экстренной доставки их в лечебные учреждения для оказания специализированной медицинской помощи.

Глава 9. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЖЕНЩИН И НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

Особенности лечебно-профилактической работы в воспитательно-трудовых колониях

9.1. В период пребывания в следственном изоляторе все несовершеннолетние подвергаются обследованию на дифтерийное носительство и гельминтоносительство. При положительных результатах бактериологического исследования в отношении бактериовыделителей проводится полный комплекс лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, после чего они могут быть этапированы в ВТК. Подросткам, у которых выявлены гельминты, проводится дегельминтизация, которая может быть прервана при этапировании и завершена в ВТК. По показаниям осуществляются прививки вакциной АДС-М.

Профилактическое обследование органов грудной клетки у несовершеннолетних проводится только флюорографически.

9.2. Начальник медицинской части, входящий в состав комиссии, принимающей вновь поступающих осужденных несовершеннолетних, дает рекомендации по рациональному трудоустройству, направлению на профессиональное и общеобразовательное обучение в соответствии с Перечнем медицинских противопоказаний к работе и производственному обучению подростков профессиям, общим для всех отраслей народного хозяйства и связанных с ним производств.

Одновременно выявляются нуждающиеся в лечении и психопрофилактике у врача-психиатра или воспитательно-психологическом воздействии со стороны психолога совместно с воспитателем.

9.3. Два раза в год всем воспитанникам ВТК проводят углубленные врачебные осмотры с антропометрическими измерениями, взвешиванием и лабораторными исследованиями, а также флюорографическим обследованием.

На основании данных о состоянии здоровья и физической подготовленности воспитанников распределяют для занятий физической культурой на группы: основную, подготовительную, специальную и инвалидов. По мере улучшения состояния здоровья их переводят из одной группы в другую. К основной группе относятся лица без отклонений в состоянии здоровья, а также с незначительными морфофункциональными отклонениями, достаточно физически подготовленные.

Они выполняют обязательные виды занятий по физической подготовке в соответствии с учебной программой, сдают контрольные нормативы и участвуют в физкультурно-оздоровительных мероприятиях, дополнительно могут посещать спортивные секции.

К подготовительной группе относятся лица, имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья, недостаточно физически подготовленные.

Уроки физкультуры с данной категорией воспитанников организуются в соответствии с учебной программой при условии более постепенного освоения двигательных навыков и умений, а также исключения упражнений, предъявляющих повышенные требования к организму (контроль пульса и АД). Контрольные нормативы ими сдаются выборочно. Принимают участие в физкультурно-оздоровительных мероприятиях. Могут посещать спортивные секции общей физической подготовки.

К специальной группе относятся лица, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера, допущенные к учебе и трудовой деятельности.

Уроки физкультуры с ними проводятся по специальной программе с учетом характера и тяжести заболевания и носят лечебную направленность.

Для этой категории лиц дополнительно организуются прогулки, подвижные игры, спортивные развлечения при соблюдении правил самоконтроля. Индивидуальные занятия физическими упражнениями проводятся по рекомендации врача.

9.4. Медицинские работники учреждения проводят отбор подростков, нуждающихся по состоянию здоровья в оздоровительном режиме, медицинском наблюдении и усиленном питании, в оздоровительные группы, создаваемые при стационарах медицинских частей.

В оздоровительную группу направляются подростки:

• физически ослабленные и имеющие вес ниже нормы;
• перенесшие различные тяжелые заболевания, травмы, хирургические операции;
• имеющие отклонения в состоянии здоровья стойкого характера, отнесенные к специальной группе учета и подлежащие постоянному диспансерному наблюдению.

Начальник медицинской части составляет список лиц, зачисляемых в оздоровительную группу, и утверждает его у начальника учреждения.

Срок пребывания в оздоровительной группе определяется врачом и составляет до 30 дней. При наличии медицинских показаний он может продлеваться. На этот период осужденные содержатся в стационаре медицинской части. Режим дня им определяет начальник медицинской части. Они могут посещать ПТУ, школу, а трудоиспользование их осуществляется по типу трудотерапии. Проводятся занятия по лечебной и физической культуре под контролем медработника.

В медицинских картах этой категории лиц производятся соответствующие записи, отражающие контроль веса, режим дня, медикаментозную и витаминотерапию, лечебную физкультуру, трудоиспользование.

9.5. С целью совершенствования оказания специализированной медико-санитарной помощи осужденным несовершеннолетним в воспитательно-трудовых колониях указанием Минздрава СССР от 16 февраля 1987 г. № 06-14/6 предусмотрено:

• прикрепить воспитательно-трудовые колонии по месту их дислокации к краевым, областным, городским, центральным районным больницам для оказания высококвалифицированной консультативной и стационарной медицинской помощи осужденным подросткам;
• оказывать практическую помощь медицинской службе органов внутренних дел в проведении двух раз в год профилактических медицинских осмотров несовершеннолетним в колониях врачами-специалистами: отолярингологом, окулистом, невропатологом, хирургом, стоматологом, психиатром с выполнением необходимых лабораторных и функциональных исследований, а также двукратного флюорографического обследования;
• обеспечить оказание консультативной и методической помощи медслужбе органов внутренних дел в организации и осуществлении диспансерного наблюдения за лицами с выявленными заболеваниями, в проведении им лечебно-профилактических мероприятий в полном объеме, с участием врачей-специалистов: дерматовенеролога, фтизиатра, а также нарколога для проведения принудительного лечения подростков, больных хроническим алкоголизмом и наркоманией, в соответствии с существующим положением;
• главным государственным санитарным врачам краев, областей, городов и районов в местах дислокации воспитательно-трудовых колоний оказывать практическую помощь в организации и проведении противоэпидемических мероприятий;
• оказывать необходимую помощь органам внутренних дел в укомплектовании медицинскими кадрами медчастей ВТК.

9.6. При наличии в штатах медчасти врача-терапевта подросткового лечение больных проводится только с такими заболеваниями, лечение которых может быть завершено в течение двухнедельного срока пребывания в условиях стационара. Лица с заболеваниями, требующими более длительного срока стационарного лечения, подлежат направлению в больницу ИТУ или ближайшую больницу органов здравоохранения.

При отсутствии в штатах врача-терапевта пребывание больного в условиях стационара медчасти, как правило, ограничивается тремя сутками, затем больной подлежит направлению в больницу.

9.7. Лечение несовершеннолетних осужденных, имеющих принудительную меру медицинского характера, должно осуществляться в условиях специализированного учреждения.

Лица, нуждающиеся в лечении по поводу наркомании, направляются для обследования и проведения первого курса лечения в психиатрическое отделение больницы ИТУ.

Амбулаторное лечение осуществляется в условиях ВТК врачом-психиатром или начальником медчасти согласно рекомендациям врача-психиатра больницы ИТУ, а в условиях специализированных ВТК — врачом-психиатром-наркологом.

Таким образом, соблюдается единая методология лечебного процесса и преемственность в оказании наркологической помощи осужденным несовершеннолетним.

Все осужденные подростки подлежат консультации врачом-психиатром во время пребывания в карантине.

Лечение больных наркоманией в условиях воспитательно-трудовых колоний в обязательном порядке должно сочетаться с трудовым процессом, обучением в ПТУ и общеобразовательной школе под руководством персонала, подготовленного к работе и общению с наркоманами.

Вся работа с этой категорией осужденных подростков проводится врачом-психиатром подростковым в тесном взаимодействии и деловом общении с воспитателем и психологом. Ими организуются комплексные мероприятия по пропаганде среди подростков трезвого образа жизни, вредных последствий наркомании и путей ее профилактики.

Особенности медицинской помощи женщинам

9.8 Задачами медицинской части СИЗО и ИТУ по медицинскому обеспечению женщин являются:

• предупреждение осложнений беременности, родов и послеродового периода;
• антенатальная (внутриутробная) охрана плода;
• профилактика и лечение гинекологических заболеваний.

9.9 Медицинская часть осуществляет:

• диспансерное наблюдение за беременными женщинами;
• психопрофилактическую подготовку к родам;
• работу «школы матерей».

Медчасть контролирует:

• правильность трудового использования женщин (освобождение беременных и кормящих матерей от ночных и сверхурочных работ, работ на вредном производстве и в выходные дни на сроки, предусмотренные действующим законодательством);
• наличие и санитарное состояние комнат гигиены, обеспечение их типовым оборудованием;
• питание беременных женщин и кормящих матерей.

9.10. Родовспоможение беременным женщинам, содержащимся в СИЗО, оказывается в родильных домах органов здравоохранения.

Родильные отделения организуются при женских исправительно-трудовых учреждениях, имеющих дома ребенка, и являются составной частью медицинских частей или создаются при больницах ИТУ на правах отделений.

9.11 Все беременные подлежат диспансерному наблюдению.

Беременные с акушерской патологией или экстрагенитальными заболеваниями выделяются в группу «риска».

При первичном осмотре беременной:

• собирают анамнез, обращая внимание на характер секреторной, менструальной функции, течение и исход предыдущих беременностей и родов;
• производят общее и специальное акушерское обследование, включая ультразвуковое, измеряют вес и артериальное давление;
• проводят лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи, реакцию Вассермана в первой и во второй половине беременности, определение группы и резус-принадлежности крови, исследование влагалищных выделений, обследование на СПИД);
• осматривают терапевт и стоматолог.

При отягощенном акушерском анамнезе беременная обследуется на токсоплазмоз, по показаниям осматривается врачами-специалистами.

Посещения к врачу акушеру-гинекологу назначаются:

• I половина беременности — 1 раз в месяц;
• II половина беременности — 2 раза в месяц;
• после 32 недель беременности — еженедельно;
• при отягощенном акушерском анамнезе, заболевании женщины или патологическом течении настоящей беременности (не требующей госпитализации) частота осмотров решается индивидуально, лабораторные исследования проводят по мере необходимости и в большем объеме.

С момента установления беременности женщина переводится на более легкую работу, с ней проводится:

• санитарно-просветительная беседа о соблюдении правил личной гигиены, режима труда и отдыха;
• физическая подготовка групповым методом по специальному комплексу упражнений; занятия с больными беременными (при заболеваниях сердца, сосудов, при токсикозах беременности и т.п.) проводятся в индивидуальном порядке;
• психопрофилактическая подготовка к родам — еженедельно (6 занятий);
• с 14 — 16 недель беременности обучение в «школе матерей».

Госпитализации для обследования и лечения подлежат женщины:

• при патологическом течении беременности (тяжелые формы токсикоза, угрожающий выкидыш, водянка беременных, нефропатия, преэклампсия, кровотечение из половых путей, резус-конфликтная беременность, угроза наступления преждевременных родов и др.);
• при экстрагенитальных заболеваниях (пороки сердца, гипертоническая болезнь, гипертиреоз, диабет, анемия, лейкоз, цистит и др.);
• практически здоровые женщины, у которых течение родов может быть осложненным (рубец на матке, поперечное или косое положение плода, многоплодная беременность, внутриутробная смерть плода, миома матки и др.);
• при невозможности в амбулаторных условиях уточнить диагноз заболевания, осложнения.

9.12 После выписки из акушерского стационара осмотры производятся:

• I — через 7 — 10 дней;
• II — через 1 месяц;
• III — через 2 месяца.

При первом осмотре изучаются данные акушерского стационара, выявляются жалобы, влагалищное исследование производится по показаниям. Проводится беседа о соблюдении правил личной гигиены. Консультативные осмотры врачами-специалистами назначаются в случае необходимости.

При втором выявляются жалобы, назначаются лабораторные исследования по показаниям.

При физиологическом течении послеродового периода после третьего осмотра женщину с диспансерного учета снимают.

За состоянием здоровья родильницы наблюдает врач акушер-гинеколог, а за развитием новорожденного — врач-педиатр.

9.13 Задачи в организации гинекологической помощи:

• профилактика гинекологических заболеваний;
• раннее их выявление;
• оказание медицинской помощи гинекологическим больным.

9.13.1. Выявление гинекологических заболеваний осуществляется при обращении женщин к врачу акушеру-гинекологу с различными жалобами и при проведении ежегодных профилактических осмотров.

Осмотру подлежат все женщины, находящиеся в СИЗО и ИТУ, они осматриваются врачом акушером-гинекологом не менее 1 раза в год.

При выявлении заболеваний (или подозрении на их наличие) врач проводит:

• сбор анамнеза;
• общий и гинекологический осмотр больных;
• взятие мазков для бактериологического и цитологического исследований.

9.13.2. Больные, подлежащие плановой госпитализации, проходят предварительные обследования, им должны быть обеспечены места в стационаре.

Женщин, имеющих заболевания, лечение которых невозможно в стационаре медицинской части, направляют на стационарное лечение в больницы ИТУ.

При направлении в стационар для искусственного прерывания беременности производят:

• анализ крови на реакцию Вассермана;
• исследование влагалищных мазков;
• первобеременным — определение резус-принадлежности крови.

Другие исследования назначаются по показаниям.

9.13.3 Противопоказаниями для искусственного прерывания беременности являются:

• острая и подострая гонорея;
• острые и подострые воспалительные процессы любой локализации;
• острые инфекционные заболевания.

9.13.4 Гинекологические больные делятся на две группы:

• требующие лечения;
• нуждающиеся в регулярном наблюдении и осмотрах.

К первой группе относят больных со злокачественными новообразованиями, с доброкачественными новообразованиями наружных половых органов, с наличием миомы матки, кистомы и кисты яичников, опущением и выпадением стенок матки и влагалища, требующих оперативного лечения; больных с нарушением менструальной функции и патологическим климаксом и др.

Ко второй группе относят женщин с бессимптомными миомами, не требующими лечения; больных с кистами влагалища и яичников, которым не показано оперативное лечение; женщин с опущениями и выпадениями стенок влагалища и матки при наличии противопоказаний к оперативному лечению, а также больных, переведенных из первой группы после оперативного или консервативного лечения.

Частота и сроки посещений, длительность наблюдения определяются врачом индивидуально для каждой больной в зависимости от характера, клинической стадии заболевания и особенностей его течения.

Организация работы домов ребенка

9.14. Дом ребенка является детским учреждением для содержания и воспитания детей осужденных женщин.

Дома ребенка организуются при женских исправительно-трудовых колониях в установленном порядке. Порядок направления беременных женщин и женщин с детьми в исправительно-трудовые колонии, при которых имеются дома ребенка, определяется МВД СССР.

Дома ребенка размещаются за зоной или выгораживаются из жилой зоны. Занимаемые домами ребенка земельные участки отгораживаются, оборудуются изолированными друг от друга площадками (по количеству групп) для проведения прогулок и сна детей на свежем воздухе в течение круглого года.

В домах ребенка воспитываются дети от рождения и до двухлетнего возраста. Дети старше двух лет передаются на содержание близким родственникам осужденных женщин, а в случае отсутствия таковых или отказа принять ребенка подлежат передаче в детские учреждения Министерства здравоохранения СССР. При согласии матери дети могут выписываться из дома ребенка и передаваться на воспитание родственникам и до достижения ими двухлетнего возраста.

Все новорожденные дети подлежат своевременной регистрации в ЗАГСе с оформлением на каждого ребенка медицинского свидетельства о рождении. В трехдневный срок в ЗАГСе производится регистрация случаев мертворождения и смертей новорожденных, умерших на первой неделе жизни (0 — 7 суток или 0 — 168 часов после рождения). На каждого ребенка (плод) заполняется свидетельство о перинатальной смерти.

Каждый дом ребенка рассчитывается на размещение 50 — 150 детей с изоляцией групповых помещений.

Норма жилой площади на одного ребенка — 5 квадратных метров (в норму включается площадь спальных комнат, комнат для игр, кормления). В спальной комнате площадь на одного ребенка должна быть не менее двух квадратных метров.

Дом ребенка возглавляет начальник дома ребенка — врач-педиатр, который осуществляет руководство медицинской, воспитательной и административно-хозяйственной деятельностью в соответствии с законодательством о здравоохранении, приказами, инструкциями МВД СССР.

Начальник исправительно-трудовой колонии и начальник медицинской части, в ведении которой находится дом ребенка, несут непосредственную ответственность за организацию его работы.

9.15. В целях правильной организации оздоровительной и воспитательной работы в доме ребенка организуются возрастные группы.

Количество групп и возрастной состав детей в группах устанавливаются в соответствии с наличием детей, их возрастом и учетом психофизиологического развития.

Распределение детей по возрастам в группах: первая группа — до 10 месяцев (с выделением подгруппы детей до 4 месяцев), вторая группа — от 10 месяцев до 1,5 лет, третья группа — от 1,5 лет до 2 лет. В первой и второй группах число детей не должно превышать 10, в третьей — не более 13.

Если в какой-либо из возрастных групп количество детей превышает эти нормы, то создаются параллельные группы.

9.16 Медицинское обеспечение детей строится по двум основным направлениям:

• организация правильного физического и нервно-психического развития здорового ребенка;
• профилактика и лечение инфекционных и соматических заболеваний.

9.17 Медицинский персонал дома ребенка обеспечивает:

• рациональное вскармливание детей до 1 года и полноценное питание детей старше 1 года;
• проведение профилактических прививок детям в декретированные возрастные периоды;
• проведение закаливающих процедур, физкультурных занятий;
• проведение мероприятий, связанных с организацией работы карантина, изоляцию заболевших детей в доме ребенка;
• санитарно-просветительную работу с матерями и персоналом дома ребенка;
• учет и отчетность.

9.18. Рациональное вскармливание детей до 1 года организуется согласно рекомендациям Минздрава СССР. При этом медицинские работники должны:

• стремиться к максимальному сохранению грудного вскармливания;
• своевременно переводить ребенка на смешанное и искусственное вскармливание в случае недостатка грудного молока и невозможности получить донорское молоко;
• с учетом возраста и индивидуальных особенностей ребенка вводить в рацион соки, фруктовое пюре, витамины, различные виды прикорма;
• осуществлять строгий контроль за соответствием получаемого ребенком питания его физиологическим потребностям в основных пищевых ингредиентах;
• учитывать состояние здоровья и индивидуальные особенности ребенка, условия воспитания, окружающей среды.

Оценкой эффективности питания является равномерное нарастание массы тела и роста, соответствующее нормам.

Особо выделяются дети группы «риска» — недоношенные, из многоплодной беременности, родившиеся с крупной массой тела, страдающие гипотрофией. Вопрос о режиме питания таких детей решается строго индивидуально.

9.19. Профилактические прививки проводятся в соответствии с действующими инструкциями по иммунизации, утвержденными Министерством здравоохранения СССР. При этом выполняются следующие мероприятия:

• планирование прививочной работы на год, квартал, месяц;
• осмотр детей в день прививки с обязательной термометрией;
• соблюдение санитарно-гигиенических правил, правил асептики (отдельный кабинет, стерилизация прививочного инструментария);
• четкая регистрация проведенных профпрививок и осложнений, вызванных ими;
• обоснование медицинских отводов от прививок с определением продолжительности отвода.

9.20. Закаливание проводится по утвержденной Минздравом СССР методике, рекомендациям Медицинского управления МВД СССР с соблюдением следующих условий:

• учет индивидуальных особенностей ребенка при выборе метода закаливания;
• комплексное использование всех природных факторов и закаливающих процедур;
• постепенность в увеличении силы воздействия природного фактора;
• систематичность закаливания — оно осуществляется круглый год, но виды его и методики меняются в зависимости от сезона и погоды;
• спокойное, радостное настроение ребенка во время закаливающей процедуры.

Физическое воспитание детей первого года жизни проводится в форме индивидуальных занятий, включающих массаж и гимнастику. Детям старше года физкультурные занятия организуются в виде подвижных игр, а также комплекса гимнастических упражнений (хождение по буму, горке, переступание через скамеечку и т.д.).

Состояние здоровья детей оценивается по комплексной методике с привлечением врачей-специалистов. Конечным результатом этой работы является объединение детей в однородные по состоянию здоровья группы, что облегчит проведение оздоровительных мероприятий.

9.21. Все вновь поступающие в дом ребенка дети подлежат немедленному и тщательному врачебному освидетельствованию.

Врачебный осмотр детей производится в следующие сроки: 1-го месяца жизни — ежедневно; от 1 до 6 месяцев — 1 раз в два дня; от 6 месяцев до года — 1 раз в пять дней; от 1 года до 2 лет — 2 раза в месяц.

Данные осмотра и психофизического развития детей заносятся в истории развития ребенка.

Для консультации ослабленных детей и имеющих отклонения в состоянии здоровья привлекаются врачи-специалисты из лечебных учреждений МВД СССР и органов здравоохранения.

При поступлении в дом ребенка всем детям производятся антропометрические измерения, в дальнейшем эти измерения детям в возрасте до 1 года делают один раз в шесть месяцев.

Взвешивание здоровых детей производится до 4 месяцев — через день; от 4 месяцев до 1 года — 2 раза в 5 дней; от 1 года до 1 года 6 месяцев — 1 раз в 10 дней; от 1 года 6 месяцев до 2 лет — 2 раза в месяц. Ослабленные дети взвешиваются перед каждым кормлением и после него в течение 3 — 4 первых месяцев жизни ребенка.

9.22. В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний все вновь поступающие в дома ребенка дети старше двухмесячного возраста проходят карантин сроком в 21 день.

Дети в возрасте до двух месяцев помещаются на 3 — 5 дней в полубокс карантинного помещения. Минуя карантин, направляются в больницы органов здравоохранения дети с острыми тяжелыми и инфекционными заболеваниями, причем последние до госпитализации содержатся в боксе изолятора.

Для прохождения карантина организуется специальное помещение вне дома ребенка, количество коек в котором должно составлять не менее 15% от штатного числа мест в доме ребенка. Карантинное помещение должно иметь: приемную с 2 — 3 полубоксами, комнаты для содержания детей вместе с матерями (площадью не менее 4 кв. м на 1 ребенка и 2 кв. м на мать), ванную, туалет со сливом, веранду и отдельную площадку для прогулок детей.

В карантинном помещении находятся дети различных возрастов, режим дня строится для каждого ребенка отдельно, а воспитательная работа — в соответствии с возрастом и состоянием здоровья ребенка.

В течение срока карантина производится обследование детей и матерей на бациллоносительство дифтерии, кишечной группы (брюшного тифа, паратифа, дизентерии), пораженность гельминтозами, на заболевание туберкулезом и сифилисом, с исследованием крови на реакцию Вассермана, девочек и матерей — на гонорею. Последующие дополнительные обследования производятся при наличии клинических и эпидемиологических показаний.

Дети, рожденные от матерей, больных или болевших сифилисом, не имеющих активных проявлений заболевания, даже при отрицательной реакции Вассермана подвергаются обязательному профилактическому лечению по схемам, утвержденным Министерством здравоохранения СССР.

9.23. Изолятор, организуемый на количество коек в размере 15% от числа мест в доме ребенка, должен быть размещен в изолированном от групп помещении и иметь отдельный вход. Он состоит из приемной, 1 — 2 боксированных палат (площадью не менее 4 кв. м на 1 ребенка), санузла, ванны и бокса для временной изоляции ребенка. При изоляторе должна быть веранда, а также озелененный участок для прогулки детей.

Карантинное отделение и изолятор обеспечиваются всем необходимым оборудованием и предметами ухода.

9.24. Режим дня в группах и подгруппах устанавливается в соответствии с возрастными и индивидуальными особенностями детей. В каждой группе проводятся оздоровительные и воспитательные мероприятия соответственно возрасту детей, обеспечивающие их нормальное развитие.

9.25. Медицинские работники должны стремиться к максимальному сохранению грудного вскармливания. При отсутствии грудного молока у матери ребенок получает грудное молоко кормилицы или донора или сухие адаптированные молочные смеси. При доме ребенка организуется молочная кухня.

9.26. Для ослабленных детей в домах ребенка могут быть организованы санаторные группы с созданием условий и режима, способствующих оздоровлению детей.

9.27. О каждом случае инфекционного заболевания начальник дома ребенка в тот же день сообщает начальнику медчасти исправительно-трудового учреждения. В отношении детей, имевших контакт с инфекционными больными, проводятся все необходимые противоэпидемические мероприятия. Они выделяются в отдельную группу и размещаются в отдельном помещении.

В группе, где был выявлен больной ребенок, проводится текущая дезинфекция, а после установления окончательного диагноза — заключительная. При выявлении острой кишечной инфекции дети, обслуживающий персонал данной группы и работники пищеблока обследуются на кишечную группу.

9.28. Дети с хронической патологией берутся на динамическое наблюдение. В зависимости от характера заболевания им проводится противорецидивное лечение, специфическая и общеукрепляющая терапия. Периодически в соответствии с Методическими рекомендациями по проведению диспансеризации детского населения Минздрава СССР дети подлежат углубленному обследованию с привлечением детских врачей-специалистов.

9.29. Санитарно-просветительная работа организуется начальником дома ребенка. Она направлена на привитие матерям, обслуживающему персоналу санитарно-гигиенических знаний и навыков по воспитанию и уходу за детьми раннего возраста. Формы санитарно-просветительной работы: бюллетени по вопросам санитарии и гигиены, сезонной профилактики заболеваний, «школа матерей», лекции и беседы на медицинские темы — должны быть доступны для понимания матерей и персонала, актуальны по тематике и наглядны в изложении.

9.30. Администрация колонии обеспечивает матерям, кормящим грудью, возможность ежедневного посещения своих детей в домах ребенка не реже чем через 3 часа, продолжительностью не менее 30 минут каждое, а при кормлении двух и более детей — не менее часа.

Максимальная продолжительность посещения в каждом конкретном случае определяется врачом и согласуется с администрацией исправительно-трудовых колоний.

Администрация колоний обеспечивает матерям, не кормящим грудью, ежедневное посещение своих детей в доме ребенка продолжительностью не менее 1 часа; посещения проводятся в период от подъема до отбоя по графику, составленному с учетом распорядка дня колонии.

9.31. Начальник дома ребенка путем опроса осужденных женщин, а при необходимости в результате переписки с их близкими родственниками, выясняет согласие последних принять детей на воспитание. Если родственники согласны взять ребенка, но не могут за ним приехать из-за отсутствия средств, исправительно-трудовая колония оплачивает их проезд по железной дороге в оба конца с отнесением затрат на статью «Расходы по освобождению». Если родственники не могут приехать за ребенком по каким-либо другим причинам, ребенок направляется к месту жительства родственников в сопровождении медицинского работника.

Родственнику, принявшему ребенка на воспитание, вручается копия акта о передаче ребенка, медицинское свидетельство о рождении, выписка из истории развития ребенка, в которой указывается состояние здоровья ребенка, произведенные профилактические прививки и перенесенные заболевания.

В случаях, когда дети не могут быть взяты на воспитание родственниками осужденных, начальники домов ребенка за 2 — 3 месяца извещают органы здравоохранения о предстоящей передаче детей в их детские учреждения. В детские учреждения Министерства здравоохранения СССР направляются дети, не имевшие контакта с инфекционными больными.

По решению органов опеки и попечительства, при согласии матери дети могут передаваться на воспитание иным лицам.

Дети, имеющие органическое поражение центральной нервной системы, врожденные уродства и другие заболевания, не подлежащие направлению в дома ребенка общего профиля, передаются в специальные дома ребенка или лечебные учреждения органов здравоохранения.

Дети, передаваемые на содержание близким родственникам осужденных женщин, а также в детские учреждения органов здравоохранения, обеспечиваются полным комплектом белья, одежды и обуви по сезону, который подлежит безвозмездной передаче детскому учреждению или родственникам.

В пути следования дети обеспечиваются отдельными местами, постельными принадлежностями и полноценным питанием. Сопровождающие их медицинские работники должны при себе иметь предметы ухода за детьми, посуду, медикаменты.

9.32. При освобождении женщин, имеющих при себе детей, им на руки выдаются под расписку медицинское свидетельство о рождении ребенка и выписка из истории развития ребенка, в которой должна быть информация о состоянии здоровья ребенка, профилактических прививках и перенесенных заболеваниях.

Если при освобождении женщины ребенок болен и нуждается в госпитализации, то с согласия матери он помещается с ней в ближайшую больницу органов здравоохранения.

Глава 10. ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ И СТОЙКОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

10.1. Под временной нетрудоспособностью понимается временная потеря трудоспособности (до ее восстановления или до установления инвалидности) вследствие заболевания, несчастного случая или из-за других причин, не позволяющих выполнять работу (дородовой и послеродовой периоды, протезирование, донорство, аборт, освобождение от работы в связи с проведением принудительного лечения).

10.2. Экспертизу временной нетрудоспособности осуществляет врач медицинской части (здравпункта), больницы. Задачей экспертизы временной нетрудоспособности в ИТУ является определение у осужденных временной утраты трудоспособности, выявление у них длительной или постоянной утраты трудоспособности и направление для освидетельствования на врачебно-трудовую комиссию (ВТК), рекомендация соответствующих условий труда лицам, не являющимся инвалидами, но нуждающимся по состоянию здоровья в ограничениях.

Ответственность за постановку экспертизы временной нетрудоспособности возлагается на начальников медицинских частей, больниц, а по региону в целом — на руководителей медицинских управлений, отделов, служб МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ.

10.3. При установлении факта временной нетрудоспособности и необходимости освобождения от работы по болезни для прохождения амбулаторного лечения делается соответствующая запись в медицинской амбулаторной карте, журнале регистрации амбулаторных больных, журнале предварительной записи на амбулаторный прием, заполняется талон регистрации причин временной нетрудоспособности.

Врач дает больному освобождение от работы на срок до 3 дней, а в общей сложности по данному заболеванию срок освобождения может быть врачом продлен до 6 дней. Запрещается давать освобождение от работы заочно, обязательным является также осмотр больного при продлении освобождения от работы и перед выходом на работу.

Периодические осмотры больного позволяют лечащему врачу наблюдать за течением заболевания и своевременно корректировать лечебно-восстановительные мероприятия.

В период повышенной заболеваемости гриппом лечащие врачи могут при установлении нетрудоспособности единовременно освобождать от работы на срок до 5 дней. Продление освобождения свыше 5 дней производится только после согласования с начальником медицинской части и осмотра им больного, что удостоверяется его подписью в амбулаторной карте. При длительных заболеваниях такие осмотры должны производиться не реже чем через 10 дней с развернутым клиническим обоснованием продления.

В тех учреждениях, где работает одни врач или фельдшер, ему дано право единолично давать освобождение на все время заболевания с обязательным его обоснованием.

Лечение или обследование в условиях стационара медицинской части или больницы является основанием для освобождения от работы.

10.4. Длительность временной нетрудоспособности зависит от особенностей течения заболевания. При острых заболеваниях с благоприятным трудовым прогнозом освобождение выдается до восстановления трудоспособности. При острых заболеваниях с наклонностью к переходу в хроническое состояние освобождение от работы выдается до того времени, пока трудовой прогноз представляется благоприятным. При неблагоприятном или сомнительном прогнозе больного необходимо направить на ВТК для определения инвалидности. В случае, если нет оснований для установления инвалидности, но имеется частичное ограничение трудоспособности, больной по заключению врача переводится на другую работу.

Освобождение при хронических заболеваниях обычно не выдается. В отдельных случаях при обострениях, приступах, припадках освобождение может даваться до исчезновения признаков обострения.

10.5. Особое внимание нужно уделять контингенту длительно и часто болеющих и проводить с ними необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия. Своевременное и правильно организованное диспансерное наблюдение этой категории больных приводит к снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности, является мерой профилактики дальнейшего утяжеления состояния здоровья и инвалидности.

10.6. При постоянной или длительной утрате трудоспособности, а также значительном ее ограничении больным устанавливается инвалидность. Установление инвалидности производится врачебно-трудовыми комиссиями в соответствии с Положением о врачебно-трудовой комиссии в исправительно-трудовых учреждениях (Приложение 11) и на основании инструкции по определению групп инвалидности.

Решение вопросов о трудоспособности вновь поступивших в ИТУ осужденных до очередной комиссии возлагается на начальника медицинской части.

Глава 11. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ

Организация зубопротезной помощи

11.1. Зубопротезная помощь подследственным и осужденным оказывается хозрасчетными зубопротезными лабораториями, создаваемыми при следственных изоляторах, исправительно-трудовых учреждениях и больницах. Зубопротезная помощь может оказываться также и лечебными учреждениями органов здравоохранения на договорных началах.

11.2. Зубопротезные лаборатории могут работать по «кустовому» принципу, т.е. обслуживать сразу несколько учреждений. В этом случае в учреждения направляется стоматолог или зубной врач для проведения подготовительных работ для последующего изготовления зубных протезов. Вопрос о необходимости его выезда решается начальником медицинского управления, отдела, службы МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ по заявкам учреждений.

11.3 Абсолютными показаниями к зубопротезированию являются:

• отсутствие всех зубов на одной или обеих челюстях;
• отсутствие всех боковых зубов на одной или обеих челюстях;
• отсутствие нескольких передних зубов на одной или обеих челюстях при сохранении всех боковых зубов;
• отсутствие не менее двух рядом стоящих зубов на одной или обеих сторонах челюсти при наличии медиальной и дистальной опоры;
• пародонтоз в зависимости от состояния жевательного аппарата.

11.4. Очередность на зубопротезирование определяет и регулирует врач-протезист. В первую очередь учитываются абсолютные и относительные показания к протезированию. Контроль за отбором и очередностью на зубопротезирование осуществляется начальником медчасти СИЗО, ИТУ, начальником больницы.

Обеспечение ортопедической обувью и другими протезно-ортопедическими изделиями

11.5. Осужденные имеют право на обеспечение протезно-ортопедическими изделиями, ортопедической обувью и обувью на ортопедические аппараты, обувью на протезы, бандажными изделиями, слуховыми и голосообразующими аппаратами и очками.

Косметическое протезирование и оперативное вмешательство с этой целью осужденным не производится.

11.6. Изготовление протезов всех видов и их ремонт производятся за счет осужденного или исправительно-трудового учреждения, где он содержится, по заключению врачей-специалистов и врачебно-трудовой комиссии.

11.7. Изготовление для осужденных всех видов протезов и их ремонт за счет исправительно-трудового учреждения производятся:

• при получении увечья на производстве по вине администрации во время отбывания наказания;
• инвалидам I и II группы, инвалидам с детства, а также участникам Великой Отечественной войны, имеющим показания к протезированию;
• после оперативных вмешательств на верхних и нижних челюстях по поводу новообразований и других заболеваний, приводящих к потере значительной части кости и резкому нарушению жевательной функции.

При этом расходы по протезированию относятся за счет статьи «Медицинское обслуживание» сметы содержания исправительно-трудовых учреждений. Во всех остальных случаях протезирование производится при условии предварительной оплаты осужденным полной стоимости работ по установленным государственным расценкам.

Как платное, так и бесплатное протезирование разрешается начальником исправительно-трудового учреждения, а в случае, когда оно связано с переводом из одного подразделения в другое, руководством УИД, ОИД МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ.

Протезирование за счет учреждения разрешается на основании следующих документов: заявления осужденного, акта о получении производственной травмы, заключения врачебно-трудовой комиссии об инвалидности и необходимости протезирования.

Для осужденных, которые принимали участие в Великой Отечественной войне, необходимо наличие соответствующего документа.

11.8. Протезирование за счет средств осужденного разрешается на основании заявления и заключения врачебно-трудовой комиссии, врачей-специалистов о необходимости протезирования.

11.9. Изготовление протезно-ортопедических изделий, ортопедической обуви, обуви на ортопедические аппараты, обуви на протезы, бандажных и прочих изделий производится протезно-ортопедическими предприятиями министерства социального обеспечения.

Начальники исправительно-трудовых учреждений по предварительной договоренности с протезно-ортопедическими предприятиями направляют осужденных, нуждающихся в протезировании, в ближайшее к этому предприятию подразделение. Начальник учреждения, где проводится оформление заказов, снятие мерок, примерка, индивидуальная подгонка протезов, принимает все меры для создания необходимых условий работы специалистов протезно-ортопедических предприятий.

Кроме того, начальники исправительно-трудовых учреждений по мере необходимости могут приглашать техников-протезистов для проведения предварительных работ по протезированию, оплачивая фактические расходы по командировке этих работников в установленном порядке.

11.10. В случае назначения врачом-окулистом осужденному очков для коррекции зрения начальник медицинской части принимает меры к обеспечению ими через аптеки, аптекобазы мест лишения свободы.

Приобретение очков производится, кроме инвалидов I и II группы, за счет осужденного или лица, заключенного под стражу. В отдельных случаях очки могут приобретаться за счет ИТУ, СИЗО. Расходы относятся на статью «Медобслуживание».

Глава 12. ОРГАНИЗАЦИЯ ДОНОРСТВА

12.1. Организация донорства в ИТУ является составной частью медицинского обеспечения спецконтингента и направлена на удовлетворение потребности лечебных учреждений в крови для полноценного лечения больных. Донорство осуществляется на добровольных началах.

12.2 Задачами медицинских частей ИТУ в организации массового донорства являются:

• планирование мероприятий по донорству;
• пропаганда донорства, разъяснение его необходимости и безвредности;
• предварительный отбор лиц из числа осужденных, изъявивших желание быть донорами;
• организация и проведение Дня донора;
• проведение мероприятий по поощрению доноров, активистов и организаторов донорства.

Планирование мероприятий по донорству в ИТУ осуществляется на основе плана организации донорства в УИД, ОИД, УЛИТУ с учетом:

• максимального охвата осужденных;
• удовлетворения потребностей лечебных учреждений;
• возможностей станций и пунктов переливания крови.

12.3. Пропаганда массового донорства организуется медицинской частью при участии администрации учреждения и специалистов станций переливания крови.

Используются устные, печатные и наглядные методы пропаганды: лекции, доклады, индивидуальные беседы, показ диафильмов и кинофильмов по донорству, организация фотовыставок.

Консультативную помощь по вопросам организации и методики пропаганды донорства врачам медчастей ИТУ оказывают станции переливания крови органов здравоохранения, а также дома и методические кабинеты по санитарному просвещению.

12.4. Лица, изъявившие желание сдать кровь, допускаются к участию в донорстве только после письменного заключения врача медчасти, для чего начальники отрядов представляют списки. Врач делает заключение о допуске к участию в донорстве на основании данных медицинского наблюдения за состоянием здоровья осужденных. При необходимости отдельные лица могут быть направлены на консультацию к врачам-специалистам.

12.5. Противопоказаниями к донорству являются: сифилис, туберкулез, бруцеллез, малярия, эпидемический гепатит, гипертоническая болезнь III стадии, злокачественные опухоли, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нефрозы, остеомиелит, острый и хронический гепатит, острый и хронический холецистит и другие воспалительные процессы, носительство вируса СПИДа.

Временными противопоказаниями являются: простудные заболевания, гнойничковые поражения кожи, острые заболевания и период реконвалесценции после них, состояние после вакцинации и иммунизации и после перенесенных операций, гомосексуализм и наркомания (в случае, если не проведено исследование крови на носительство вируса СПИДа).

В доноры зачисляются лица обоего пола не моложе 18 и не старше 60 лет. Повторная сдача крови разрешается через 8 недель.

Донорство в ИТУ организуется, как правило, безвозмездно.

12.6. Взятие крови у доноров, как правило, осуществляется выездными бригадами учреждения службы крови непосредственно в ИТУ в День донора. Для организации и проведения Дня донора на медицинскую часть, кроме указанных мероприятий, возлагается: подготовка помещений для развертывания пункта взятия крови, участие в работе выездной бригады учреждений службы крови, медицинский контроль за питанием доноров и участие в его организации.

12.7. Оплата доноров за сданную кровь производится в порядке, установленном Министерством здравоохранения СССР. Сумма денег за сданную кровь зачисляется на лицевой счет.

Питание доноров в день сдачи крови производится по норме суточного довольствия больных (норма 5-А), разрешается также приобретать продукты питания в установленном ассортименте на всю сумму денег, причитающуюся за сданную кровь, независимо от установленного им вида режима.

Глава 13. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДСЛЕДСТВЕННЫХ И ОСУЖДЕННЫХ ПРИ ПЕРЕВОЗКАХ И ОСВОБОЖДЕНИИ ИЗ МЕСТ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ

13.1. Перед отправкой из учреждения все подследственные и осужденные проходят обязательное медицинское освидетельствование для определения пригодности к условиям наряда.

В следственных изоляторах осужденные до отправления в исправительно-трудовые учреждения обследуются на заразные кожные, венерические, инфекционные заболевания (в том числе туберкулез), а несовершеннолетние, кроме того, обследуются на кишечное и дифтерийное бактерионосительство, глистоносительство. Выявляются инвалиды и беременные.

Инфекционные больные, больные сифилисом в активной форме до ликвидации заразной стадии заболевания, больные острой гонореей до излечения из одного исправительно-трудового учреждения или СИЗО в другое не переводятся, за исключением перевода в лечебные учреждения. Перевод больных сифилисом производится только в перерывах между курсами лечения с разрешения лечащего врача. Нетранспортабельные больные переводу не подлежат.

13.2. При перевозках осужденных в эшелонах для их сопровождения выделяются медицинские работники. При перевозках до 500 человек — фельдшер, от 500 до 1000 — врач и фельдшер, от 1000 и более — врач и 2 фельдшера. При наличии среди отправляемых осужденных больных, нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи, для сопровождения может выделяться врач и при количестве осужденных менее 500.

13.3 Медицинский персонал, выделенный для сопровождения осужденных, обязан:

• участвовать в приеме караулом осужденных, контролировать полноту и качество проведения им комплексной санитарной обработки перед отправкой;
• за несколько часов до посадки осужденных в эшелон совместно с начальником эшелона и представителем медицинской службы железной дороги проверить санитарное состояние и оборудование вагонов (наличие нар, стремянок, фонарей, печей, посуды для приема пищи, бачков для воды), наличие и качество продуктов, тары, предназначенной для хранения продуктов;
• оказывать медицинскую помощь осужденным, обслуживающему персоналу и личному составу войскового караула в пути следования;
• при выявлении больных, заболевших в пути следования и нуждающихся в квалифицированной врачебной помощи, или возникновении острозаразных заболеваний через начальника эшелона принять меры к их госпитализации в больницу ближайшего МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ или в больницу органов здравоохранения и проведению необходимых противоэпидемических мероприятий силами санитарно-эпидемиологической станции ближайшего МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ или санитарно-эпидемиологической станции органов здравоохранения;
• в пути следования контролировать санитарное состояние эшелона, порядок и условия хранения продуктов и обеспечение питьевой водой;
• вести регистрацию всех обратившихся за медицинской помощью;
• по прибытии к месту назначения участвовать в сдаче осужденных, имущества и в оформлении документации.

13.4. Оказание необходимой медицинской помощи в пути следования военнослужащим войсковых караулов, а также конвоируемым ими осужденным при отсутствии сопровождающих медицинских работников производится силами ближайших медицинских учреждений по телеграммам начальников войсковых караулов.

13.5. Направление подследственного (осужденного), отказывающегося от приема пищи, на судебный процесс, в следственные органы и места лишения свободы производится отдельно от других подследственных или осужденных (в отдельной камере специального вагона или специальной машины) в сопровождении медицинского работника.

Если дальнейший отказ от приема пищи в пути следования будет угрожать здоровью и жизни осужденного (подследственного), то по письменному заключению сопровождающего медицинского работника он должен быть сдан в одно из ближайших исправительно-трудовых учреждений (СИЗО) с обеспечением необходимой медицинской помощью.

13.6. По фактам некачественного медицинского освидетельствования перед отправкой или необоснованного отказа в приеме больного в лечебные учреждения ОИД, УИД, УЛИТУ проводится расследование, виновные в этом должностные лица привлекаются к ответственности.

13.7. Перевозка инфекционных больных, в том числе и больных активной формой туберкулеза, а также женщин с беременностью свыше 6 месяцев или с детьми в возрасте от одного месяца до двух лет, душевнобольных и тяжелобольных производится в специальных вагонах изолированно от остальных осужденных, в сопровождении медицинских работников, выделяемых органами-отправителями. При следовании медицинских работников в специальных вагонах им предоставляется для отдыха малая камера (место в купе проводника) и постельные принадлежности. При отсутствии необходимости в постоянном медицинском наблюдении за осужденным, о чем должна быть сделана отметка на справке по его личному делу, допускается следование медицинских работников в соседнем вагоне. Периодичность посещения ими сопровождаемых определяется органом-отправителем. Перевозка осужденных, больных лепрой, осуществляется в специально оборудованных товарных вагонах.

13.8. При освобождении из ИТУ или СИЗО лица, нуждающиеся в стационарном лечении, госпитализируются в больницы органов здравоохранения.

Перед освобождением из мест лишения свободы, а также перед направлением в ИТК-поселения и условно-досрочном освобождением с направлением на стройки народного хозяйства, в целях исключения инфекционного заболевания, а также для решения вопроса о возможности самостоятельного следования к месту жительства осужденный должен пройти медицинский осмотр с последующей санитарной обработкой. Результаты осмотра заносятся в медицинскую амбулаторную карту.

13.9. Инвалиды I, II, III группы, лица, которым не завершено принудительное лечение от алкоголизма и наркомании, а также лица, находящиеся на диспансерном наблюдении, на стройки народного хозяйства и в ИТК-поселения не направляются до излечения и снятия группы инвалидности или с диспансерного наблюдения.

13.10. В случае, когда подлежащий освобождению осужденный в силу имеющихся у него заболеваний, психического состояния и физических недостатков к избранному месту жительства самостоятельно следовать не может, начальник медицинской части ставит об этом в известность начальника исправительно-трудового учреждения, который обязан в установленном порядке выделить необходимое количество сопровождающих.

13.11. Труп умершего при этапировании осужденного и его вещи сдаются в ближайший орган внутренних дел на транспорте. Труп умершего на морском транспорте погребается по морским правилам.

13.12. При освобождении из мест лишения свободы лиц, нуждающихся в направлении в дома-интернаты для престарелых и инвалидов, администрация исправительно-трудового учреждения должна не позднее чем за 3 месяца до освобождения представить в местные органы социального обеспечения необходимые документы на указанных лиц для помещения их после освобождения в соответствующие дома-интернаты.

Глава 14. МЕДИЦИНСКОЕ СНАБЖЕНИЕ

14.1. Медицинское снабжение следственных изоляторов, исправительно-трудовых учреждений и больниц в основном осуществляется через аптекоуправления и управления медицинской техники территориальных органов здравоохранения. С этой целью медицинские управления, отделы, службы МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ получают и обобщают заявки учреждений, на основе которых в установленные сроки представляют годовые заявки в аптекоуправления и управления медицинской техники.

Аптеки СИЗО, ИТУ и больниц получают медицинское имущество и медикаменты из аптечных складов и аптек органов здравоохранения, аптекобаз МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ.

14.2. В случае, когда в штате СИЗО или ИТУ аптечный работник не предусмотрен, начальник медицинской части (здравпункта) поручает ведение аптечного дела одному из средних медицинских работников (фельдшеров), прошедшему специальную фармацевтическую подготовку.

14.3. Аптеки размешаются за пределами охраняемых объектов учреждения. Доступ в них подследственных и осужденных категорически запрещается.

14.4. Учет, хранение, отпуск медикаментов и других медицинских товаров регламентируются нормальными актами МВД СССР и Минздрава СССР.

14.5. Поступающие в аптеки медицинское имущество и медикаменты срочного и бессрочного пользования на основании счетов приходуются в книге учета материальных ценностей. Счета передаются в бухгалтерию для учета.

Книги учета материальных ценностей хранятся в аптеке вместе с копиями требований (заявок).

Учет расхода ядовитых, наркотических и сильнодействующих средств и спирта осуществляется в отдельной книге.

Листы в книгах учета материальных ценностей должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены подписью и опечатаны.

Записи в книгах учета материальных ценностей ведутся аккуратно, без помарок. Исправления производятся красными чернилами и заверяются подписью.

14.6. Отчет о расходе медикаментов и другого медицинского имущества ежемесячно представляется в денежном (суммовом) выражении в бухгалтерию заведующим аптекой. К отчету прилагаются сведения о расходе ядовитых, наркотических и сильнодействующих средств и спирта в количественном выражении, а также требования на отпущенные медикаменты.

14.7. Медикаменты из аптеки выдаются в медчасть и отделения больницы только в готовом для приема виде по требованиям (заявкам).

В больнице заявки составляются старшей сестрой отделения и подписываются начальником отделения. В медчастях заявки составляются фельдшером (медсестрой) и подписываются начальником медицинской части.

В больницах требования на наркотические, ядовитые, сильнодействующие вещества, спирт и другие медикаменты, состоящие на предметно-количественном учете, кроме того, утверждаются начальником больницы (заместителем).

14.8. Контроль за учетом, хранением и использованием медицинского имущества на аптекобазах и в аптеках СИЗО, ИТУ, больниц осуществляется путем:

• плановых и внезапных проверок, которые проводят начальники учреждений, начальники медицинских частей или комиссии (отдельные работники) по их поручению;
• проверок наличия и правильности хранения лекарств в отделениях (кабинетах) медчастей и больниц, которые проводят заведующие аптеками, результаты проверок заносятся в соответствующий журнал и докладываются начальнику медчасти, больницы;
• проверок, которые проводят медицинские управления, отделы, службы МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ, инспектирующий состав Медицинского управления МВД СССР.

Плановые проверки медицинского имущества в СИЗО, ИТУ, больницах и аптекобазах осуществляются:

• в период проведения ежегодных инвентаризаций всего имущества;
• не реже одного раза в полугодие на выборку, объем проверки устанавливается начальником учреждения или начальником медицинской части, при этом проверяется не менее 25 наименований расходного и 15 наименований инвентарного имущества;
• ежеквартально — ядовитых веществ группы «А»;
• ежемесячно — сильнодействующих и наркотических веществ.

При проведении плановых и внезапных проверок комиссии (проверяющие) руководствуются Государственной фармакопеей СССР, соответствующими приказами, инструкциями и указаниями МВД СССР и Минздрава СССР.

По результатам проверок составляются акты, и итоги докладываются начальнику учреждения.

При обнаружении порчи лекарственных средств составляется акт на списание ценностей, хранящихся в аптеке и пришедших в негодность. Акт составляется комиссией, назначенной руководителем учреждения с участием главного (старшего) бухгалтера и заведующего аптекой, при этом выясняются причины порчи ценностей, а также устанавливаются виновные в этом лица. Стоимость лекарственных средств, испорченных по вине материально ответственного лица, относится на его счет и взыскивается в установленном порядке. Акт о списании медицинского имущества долгосрочного пользования составляется на основании представленных документов о порче имущества в двух экземплярах. Акт утверждается начальником учреждения, один экземпляр сдается в бухгалтерию, другой хранится в аптеке.

Начальники учреждений и начальники медицинских частей принимают все необходимые меры к устранению вскрытых при проверке недостатков.

14.9. Медикаменты из аптеки выдаются из расчета использования их в течение пяти суток, в исключительных случаях — по мере необходимости. Хранение медикаментов осуществляется под замком в кабинетах или металлических сейфах, исключающих доступ к ним посторонних лиц.

Запас медикаментов в аптеке не должен превышать в среднем двухмесячной потребности, запас дезинфицирующих средств — на эпидемический сезон.

Глава 15. САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ

15.1. Санитарное просвещение — составная и неотъемлемая часть деятельности медицинской службы СИЗО и ИТУ, проводимая в тесном взаимодействии с политико-воспитательной и культурно-массовой работой.

Основной задачей санитарного просвещения является пропаганда медицинских и гигиенических знаний среди спецконтингента, участие в процессе перевоспитания осужденных с позиций формирования у них навыков здорового образа жизни.

Медицинские управления, отделы, службы МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ осуществляют организационно-методическое руководство санитарным просвещением, систематически изучают и контролируют проведение этой работы в учреждениях.

Ответственность за организацию, планирование и проведение санитарного просвещения возлагается на начальников медицинских частей, а в больницах — на начальников больниц или заместителей по медицинской части.

15.2 Основными задачами санитарно-просветительной работы, проводимой со спецконтингентом, являются:

• пропаганда мероприятий КПСС и Советского правительства в области здравоохранения;
• совершенствование знаний и закрепление практических навыков по оказанию самопомощи и взаимопомощи при травмах и отравлениях;
• распространение медицинских и гигиенических знаний, достижений советской медицинской науки, пропаганда здорового образа жизни, проведение противоалкогольной и научно-атеистической пропаганды;
• повышение санитарной культуры, обучение правилам индивидуальной и коллективной защиты от заражения возбудителями инфекционных заболеваний;
• мобилизация спецконтингента на сознательное выполнение требований внутреннего распорядка, направленных на сохранение здоровья и повышение санитарно-эпидемиологического благополучия учреждения.

Обязательным условием эффективности санитарного просвещения является его целенаправленность, плановость и непрерывность.

При планировании учитываются: виды режима, особенности труда, данные анализа заболеваемости, травматизма и трудопотерь среди спецконтингента, санитарное состояние учреждений, местные эпидемические особенности распространения инфекционных заболеваний; в больницах ИТУ — профиль медицинского учреждения, состав больных и требования лечебно-охранительного режима.

Тематика санитарного просвещения изменяется в зависимости от производственных задач, выполняемых ИТК, времени года и контингента осужденных, среди которого она проводится.

Начальники медицинских частей должны устанавливать и постоянно поддерживать связь с домами санитарного просвещения, базами и конторами кинопроката, используя их методическую и материальную помощь в своей практической работе (наглядные пособия, литературу, кинофильмы и т.д.).

Санитарно-просветительная работа проводится с использованием различных форм и методов: лекции, беседы, консультации, громкое чтение литературы и радиовещание, выпуск санитарных бюллетеней, стенных газет, памяток, использование плакатов, лозунгов, диапозитивов, диафильмов, фотовыставок, демонстрация кинофильмов и др.

Участие в пропаганде медицинских и гигиенических знаний является служебной обязанностью всего медицинского персонала учреждения. Для всех категорий медицинских работников устанавливается обязательный минимум рабочих часов по санитарному просвещению.

Для целей санитарного просвещения должны быть также широко использованы самодеятельные организации осужденных.

Глава 16. МЕДИЦИНСКИЙ УЧЕТ И ОТЧЕТНОСТЬ. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗДОРОВЬЯ СОДЕРЖАЩЕГОСЯ КОНТИНГЕНТА И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ

16.1. Медицинский учет и отчетность являются основными источниками фактических данных о здоровье спецконтингента, характере, объеме и результатах деятельности медицинской службы учреждения. Медицинский учет и отчетность ведутся с целью получения статистических данных, необходимых для организации медицинского обеспечения учреждения и оперативного использования средств медчасти; контроля за эффективностью и своевременностью проводимых лечебно-профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий; своевременного информирования руководства учреждения и вышестоящего медицинского начальника о состоянии медицинского обеспечения; изучения и обобщения опыта работы медицинской службы учреждения.

16.2. Медицинский учет и отчетность регламентируются приказом МВД СССР, объявляющим формы медико-статистической отчетности и формы учетной медицинской документации.

Медицинский учет и отчетность включают: учет состояния здоровья подследственных и осужденных; учет заболеваемости, трудопотерь (освобождений по болезни), смертности; учет работы медицинской части по оказанию амбулаторной и стационарной медицинской помощи, а также учет других лечебно-профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий. На основе медицинского учета и отчетности осуществляется обобщение и углубленный анализ материалов об изменениях в состоянии здоровья спецконтингента и деятельности медслужбы.

16.3. Данные медицинского учета и отчетности должны быть достоверными, полными, сравнимыми, своевременными. Их анализ должен проводиться в соответствии с требованиями медицинской статистики и базироваться на глубоком и всестороннем изучении условий труда и быта содержащихся в учреждении.

16.4. Ответственность за организацию медицинского учета и отчетности в учреждении несет начальник медицинской части (начальник больницы). Он организует и контролирует всю работу по медицинскому учету и отчетности подчиненных должностных лиц, своевременно представляет вышестоящему медицинскому начальнику документы медицинской отчетности, систематически анализирует данные о состоянии здоровья спецконтингента и о деятельности медслужбы, докладывает полученные результаты и выводы руководству учреждения и вышестоящему медицинскому начальнику, использует эти выводы при планировании медицинского обеспечения учреждения.

16.5. В ИТУ и СИЗО на одного из фельдшеров (медсестер) медицинской части возлагается хранение и правильное расходование бланков, журналов и книг учета и отчетности, ведение картотеки медицинских амбулаторных карт, выполнение по указанию врача записей в документах медицинского учета и помощь врачу в составлении документов отчетности. В больницах это возлагается на медицинских статистиков.

16.6. Использовать подследственных и осужденных в работе с учетно-отчетной медицинской документацией категорически запрещается.

16.7. Углубленный статистический анализ здоровья контингента и деятельности медслужбы учреждения производится начальником медчасти (больницы) один раз в год. Кроме того, он обязан в течение года периодически (ежеквартально, ежемесячно, ежедневно) анализировать динамику заболеваемости, госпитализации, в первую очередь по основным группам болезней (инфекционные болезни, травмы и др.) как в целом по учреждению, так и по отдельным его подразделениям.

Все данные, полученные в процессе медико-статистического анализа материалов медицинского учета и отчетности, используются начальником медчасти (больницы) в повседневной работе по медицинскому обеспечению спецконтингента, а также для осуществления текущего и перспективного планирования деятельности медслужбы.

Глава 17. ПЛАНИРОВАНИЕ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ

17.1. Планирование работы медицинской службы позволяет правильно распределить силы и средства для выполнения поставленных перед ней задач.

План — это заранее намеченная система мероприятий, предусматривающая порядок, последовательность и сроки выполнения работ.

17.2. Медицинские части следственных изоляторов, исправительно-трудовых учреждений, структурные подразделения больниц разрабатывают квартальные планы работы, больницы — годовые планы основных организационных мероприятий. В эти планы должны входить все разделы деятельности. Специальные планы, регламентированные соответствующим приказом МВД СССР по планированию служебной деятельности в органах внутренних дел, составляются в целом по учреждению.

17.3 Основные требования при разработке плана:

• конкретность каждого планируемого мероприятия с четким указанием содержания и цели мероприятия, способа, очередности, срока его исполнения, выделением ответственных исполнителей;
• комплексность (участие заинтересованных служб учреждения в осуществлении запланированных мероприятий).

В план включаются основные вопросы медицинского обеспечения: организационная, лечебно-профилактическая, санитарно-гигиеническая работа, противоэпидемические мероприятия, меры по устранению выявленных недостатков и т.д. Мероприятия, предусмотренные распорядком дня, в план не включаются.

Основой планирования должны являться: данные о состоянии здоровья, основные показатели деятельности медицинской службы, материально-техническое состояние, задачи по повышению качества лечебно-профилактической работы, приказы, указания вышестоящих начальников.

17.4 Разработка плана осуществляется в следующей последовательности:

• анализ и оценка достигнутого уровня работы медицинской службы;
• анализ и прогноз заболеваемости, состояния здоровья и движения обслуживаемых контингентов;
• изучение приказов, указаний старших начальников;
• определение целей и задач разрабатываемого плана;
• расчет сил, средств и календарных сроков для выполнения поставленных задач;
• разработка конкретных мероприятий, определение исполнителей и сроков;
• утверждение плана у старшего начальника.

В плане работы должны найти отражение следующие разделы:

• организационно-аналитическая работа;
• лечебно-профилактическая работа;
• санитарно-гигиеническая и противоэпидемическая работа;
• работа с кадрами, специальная подготовка медицинского персонала;
• санитарно-просветительная работа;
• вопросы развития материально-технической базы, медицинское снабжение.

В разделе организационно-аналитической работы должны находить свое отражение анализ деятельности медицинской части, состояние здоровья обслуживаемых контингентов, составление отчетов.

В разделе лечебно-профилактической работы планируются мероприятия по совершенствованию лечебно-диагностического процесса, вопросы медицинских осмотров и диспансеризации, мероприятия, направленные на устранение факторов, отрицательно влияющих на лечебно-диагностический процесс и на состояние здоровья обслуживаемых контингентов, организация консультативной помощи.

Раздел санитарно-гигиенической и противоэпидемической работы включает в себя мероприятия текущего и предупредительного санитарного надзора, контроль за питанием, водоснабжением, размещением, коммунальным обслуживанием, условиями труда и др. вопросы; противоэпидемические мероприятия — проведение профилактических прививок, лабораторных обследований, дезинфекционные мероприятия, при необходимости могут быть выделены подразделы по профилактике отдельных инфекционных заболеваний.

В раздел работы с кадрами, специальной подготовки включаются мероприятия по повышению квалификации, учеба, конференции, семинары, освоение смежных специальностей, подготовка работ по присвоению квалификационных категорий врачам и среднему медицинскому персоналу.

В разделе санитарно-просветительной работы планируется основная тематика лекций, бесед, радиовыступлений, выпуск бюллетеней, стенгазет, подготовка декретированных лиц по основам гигиенических знаний, работа с санитарным активом.

Раздел развития материально-технической базы и медицинского снабжения при необходимости должен включать вопросы укрепления материально-технической базы медицинских и других объектов, потребности в оборудовании, медикаментах, контроль за хранением, учетом и расходованием лекарственных средств, перевязочного материала и медицинского имущества.

Разделы плана записываются по подразделам с делением на следующие графы:

Глава 18. РЕЖИМ СОДЕРЖАНИЯ ОСУЖДЕННЫХ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ МЕСТ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ

18.1. Осужденные, нарушающие дисциплину в больницах, могут водворяться в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительно-трудовых учреждений в штрафные изоляторы при больницах.

18.2. Длительные свидания осужденным, находящимся в лечебных учреждениях, как правило, не предоставляются.

18.3. В случае тяжелой болезни осужденного, ставящей в опасность его жизнь, начальник исправительно-трудового (лечебного) учреждения предоставляет возможность близким родственникам осужденного посетить его.

18.4. Осужденным, находящимся в больницах по поводу тяжелых заболеваний, может быть разрешена продажа продуктов питания, рекомендованных лечащим врачом, в пределах сумм, установленных для соответствующих видов исправительно-трудовых учреждений.

18.5. Осужденным, находящимся в больницах, разрешается получение передач и посылок в количестве и весе, установленных для соответствующих видов режима. Прием и выдача посылок разрешаются в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительно-трудовых учреждений.

18.6 Начальник медицинской части исправительно-трудового учреждения:

• совместно с работниками оперативно-режимной службы и политаппаратом ИТУ в целях профилактики сифилиса и других заболеваний выявляет лиц с гомосексуальными склонностями и принимает соответствующие меры;
• систематически проводит санитарно-просветительную работу, добиваясь соблюдения осужденными личной гигиены и санитарных правил в общежитии и других коммунальных, культурно-просветительных и производственных объектах;
• осуществляет контроль за трудоиспользованием осужденных в соответствии с их физическим состоянием, а для несовершеннолетних — с учетом их возраста;
• осуществляет прием осужденных по личным вопросам, рассматривает и в пределах своей компетенции разрешает жалобы, заявления и письма по медико-санитарному обслуживанию, принимая самостоятельно или через соответствующих начальников необходимые меры по выявленным недостаткам;
• руководит работой санитарно-бытовых секций советов коллектива отрядов, а также учреждений и использует их в целях улучшения санитарного состояния подразделений;
• о всех недостатках в медико-санитарном обслуживании докладывает начальнику учреждения и вышестоящему медицинскому начальнику для принятия необходимых мер;
• поддерживает постоянный контакт в работе со всеми частями и службами исправительно-трудовых учреждений, а также лечебно-профилактическими учреждениями органов здравоохранения, местными врачебно-трудовыми экспертными комиссиями Министерства социального обеспечения.

18.7. При нанесении осужденным как себе, так и другим татуировок антисоветского, провокационного и циничного содержания администрацией учреждения принимаются меры к их удалению, добиваясь добровольного согласия на удаление подобных татуировок.

18.8. Трудовая терапия осужденным, больным активным туберкулезом, в больницах, отделениях и специальных колониях проводится в соответствии с существующим положением о трудовой терапии.

18.9. Разрешается, как исключение, получение больным туберкулезом, находящимся на хирургическом лечении, за месяц до операции и на такой же срок в послеоперационный период по заключению врачебной комиссии (независимо от установленного им вида колонии) посылок или передач с продуктами питания, рекомендованными врачами, весом не более 5 килограммов три раза в месяц, а также дополнительная закупка таких продуктов на 10 рублей в месяц по безналичному расчету через торговую сеть исправительно-трудового учреждения за счет имеющихся средств на лицевых счетах осужденных.

18.10. Принудительное лечение от алкоголизма или наркомании должно сочетаться с реадаптационными мероприятиями политико-воспитательного и трудового характера.

18.11. Медицинский персонал исправительно-трудовых учреждений совместно с администрацией этих учреждений должен активно выявлять осужденных, употребляющих алкоголь и наркотические вещества, учитывать их и принимать соответствующие меры воспитательно-трудового, дисциплинарного, а при необходимости и медицинского характера, своевременно направлять в судебные органы материалы о назначении принудительного лечения от алкоголизма и наркомании. На администрации указанных учреждений лежит непосредственная ответственность за обеспечение и проведение мероприятий, исключающих возможность приобретения осужденными веществ, содержащих алкоголь или наркотики.

18.12. В течение срока карантина осужденные содержатся в изолированных помещениях.

В случае появления среди них инфекционного больного срок карантина исчисляется с момента изоляции последнего инфекционного больного.

18.13. В случае временного запрещения свиданий в исправительно-трудовом или лечебном учреждении по эпидемическим показаниям администрация данного учреждения извещает об этом прокурора, осуществляющего надзор за соблюдением законности в местах лишения свободы.

18.14. С лицами, направляемыми на работу в хозяйственную обслугу, проводятся специальные занятия по санитарно-техническому минимуму со сдачей зачетов, о чем делается соответствующая запись в медицинской книжке.

18.15. Лица, выделяемые на временную работу на пищеблок (суточные наряд), подвергаются обязательному телесному осмотру и могут выполнять работу, не связанную с приготовлением и раздачей пищи, мытьем столовой и кухонной посуды, инвентаря и оборудования.

18.16. Контроль за качеством, вкусовыми свойствами готовой пищи осуществляется путем снятия проб с готовых блюд медицинским работником и дежурным помощником начальника учреждения.

Контроль за выдачей и приемом пищи в помещениях камерного типа и штрафных изоляторах осуществляется медицинским работником.

18.17. При получении осужденным производственной травмы, профессионального заболевания или отравления начальник медицинской части в акте дает заключение о тяжести и исходе несчастного случая и принимает участие в работе комиссии по расследованию его.

Акт о производственной травме, профессиональном заболевании или отравлении приобщается к личному делу осужденного в установленном порядке.

18.18. Начальники медицинских частей о всех бытовых и производственных травмах осужденных сообщают администрации исправительно-трудового учреждения.

18.19. Медицинские работники учреждения систематически (не реже 2 раз в месяц) проверяют санитарно-гигиеническое состояние условий труда работающих осужденных, выполнение правил охраны труда и производственной санитарии, наличие и укомплектованность аптечек и санитарных сумок, состояние питьевого водоснабжения на производстве, наличие спецодежды, санитарное состояние территории, рабочих мест и т.д.

Результаты оформляются актами обследований и предписаниями в адрес администрации цехов, участков и т.п. с указанием конкретных сроков устранения отмеченных недостатков. В случае выявления грубых нарушений санитарно-гигиенических правил на производстве результаты обследований докладываются непосредственно руководству учреждения для принятия немедленных мер к их устранению.

18.20. Перед отправкой все осужденные проходят обязательное медицинское освидетельствование для определения пригодности к условиям наряда. При этом медицинские работники, производящие отбор осужденных, должны учитывать климатические особенности места нахождения учреждения, в которое переводятся осужденные, и характер производимых в них работ.

1. В целях охраны здоровья спецконтингента, предотвращения инфекционных и паразитарных заболеваний лица, направляемые для работы на объекты питания, водопровода, в медчасти, больницы, родильные отделения, дома ребенка, проходят обязательные предварительные и периодические медицинские обследования.

Медицинские обследования проводятся врачами-специалистами.

2. Обследования проводятся силами медчастей учреждений при необходимости с привлечением врачей-специалистов как лечебно-профилактических учреждений системы МВД СССР, так и учреждений здравоохранения на местах (по договору).

3. Медицинские обследования включают в себя: осмотр терапевтом, дерматовенерологом, в отдельных случаях стоматологом и отоларингологом; обследование на туберкулез, носительство возбудителей кишечных инфекций, гельминтозы, венерические и заразные кожные заболевания.

4. При проведении медицинских обследований:

4.1 Врач-терапевт должен:

• собрать анамнез, особенно в отношении перенесенных инфекционных заболеваний;
• провести обследование состояния внутренних органов;
• выдать направление на общеклинические лабораторные анализы и флюорографическое обследование. При наличии в анамнезе перенесенных кишечных заболеваний указать об этом в сопроводительном документе на лабораторное исследование.

4.2 Врач-дерматовенеролог должен:

• тщательно осмотреть кожные, волосяные покровы, ногтевые пластинки, видимые слизистые, в том числе в области гениталий в зеркалах (у женщин);
• пропальпировать регионарные лимфатические узлы;
• произвести забор материала из уретры (у мужчин соскобом), цервикального канала и заднего свода влагалища, а по показаниям — и из прямой кишки на наличие гонококка, трихомонады и других патогенных микроорганизмов; исследование крови на сифилис (микрореакции); по показаниям — исследование на наличие грибковых заболеваний гладкой кожи, волос, ногтевых пластин, а также чесотки.

4.3 Врач-стоматолог должен:

• тщательно осматривать состояние красной каймы губ, полости рта, пародонта на наличие кариеса, неудаленных корней, свищевых ходов, пародонтита и пародонтоза.

4.4 Врач-отоларинголог должен:

• провести риноскопию, фарингоскопию, ларингоскопию, обратив особое внимание на состояние слизистых оболочек и наличие воспалительных процессов.

5. Лабораторные исследования на бактерионосительство проводятся в лабораториях санитарно-эпидемиологических станций, на наличие гельминтозов — в клинико-диагностических лабораториях лечебных профилактических учреждений.

Лабораторные исследования на наличие сифилиса (экспресс-метод), гонореи, трихомониаза и заболеваний мочеполовых органов (мазки), на грибковые заболевания, чесотку (нативные препараты) проводятся в лабораториях поликлиник, больниц.

6. По окончании всех необходимых видов медицинского обследования и при отсутствии противопоказаний врачи-специалисты дают заключение и ставят отметку в личной медицинской книжке и допуске к работе. В случае диагносцирования перечисленных в п. 7 настоящей Инструкции заболеваний и бактерионосительства, препятствующих работе на объектах учреждений, они должны сообщить об этом санитарно-эпидемиологической станции МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ и направить больного для лечения в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ.

7. Не допускаются к работе лица при наличии у них следующих заболеваний и бактерионосительства:

• брюшного тифа, паратифов, сальмонеллеза, дизентерии;
• гименолепидоза, энтеробиоза;
• сифилиса (все формы);
• гонореи (все формы);
• лепры;
• заразных кожных заболеваний: чесотки, стригущего лишая (трихофитии и микроспории волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей), парши, актиномикоза с изъязвлением или свищами на открытых частях тела;
• заразные и деструктивные формы туберкулеза легких, внелегочный туберкулез с наличием свищей, бактериоурии, туберкулезной волчанки лица и рук.

Допуск к работе больных незаразными кожными заболеваниями (псориаз, экзема, аллергические дерматиты и др.) решается врачами, проводящими медицинские осмотры, в зависимости от состояния здоровья и места работы больного.

Лица, имеющие гнойничковые заболевания, не допускаются к работе в акушерские и хирургические стационары, отделения новорожденных, а также связанной с приготовлением и реализацией пищевых продуктов. К работе с новорожденными детьми, детьми раннего и дошкольного возраста не допускаются также лица с неактивными очаговыми изменениями в легких туберкулезного характера.

8. Администрация учреждения обязана:

• обеспечить своевременное прохождение работниками обязательных периодических медицинских обследований в соответствии с планом-графиком, который утверждается руководством учреждения по согласованию с СЭС МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ;
• снабдить каждого работника, подлежащего обследованию, личной медицинской книжкой.

Личные медицинские книжки работников по прохождению осмотра хранятся в медчасти учреждения.

9. Лица, не прошедшие медицинские обследования в установленные сроки, к работе не допускаются.

Ответственность за прием и пребывание на работе лиц, не прошедших медицинские обследования, а также нарушающих сроки, порядок их прохождения, возлагается на начальника учреждения.

10. После проведения медицинских обследований медчасть учреждений направляет в СЭС МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ списки лиц, прошедших и не прошедших медобследования в сроки, установленные планом-графиком.

Контроль за проведением медицинских обследований возлагается на СЭС МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ.

Примечания: 1. Для серологических обследований на сифилис, брюшной тиф забор крови осуществляется из пальца руки, забор крови из вены запрещается. При обследовании на гонорею проводится бактериоскопия 2 мазков, взятых из мочеиспускательного канала (у мужчин по показаниям) и шейки матки, заднего свода влагалища и прямой кишки и окрашенных метиленовым синим или бриллиантовым зеленым и при необходимости по Граму.

2. Данной Инструкцией определен минимальный перечень предприятий и профессий, объем и кратность медицинских обследований.

3. Перечень профессий, кратность обследования может дополняться медотделом, СЭС МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ при наличии эпидемических показаний.

<*> Настоящая Методика разработана на основании Руководства по определению химического состава и энергетической ценности продуктов питания, продовольственных пайков и рационов Министерства обороны СССР (Приказ N 121 - 83 г. начальника тыла ВС СССР).

Потребность человека в различных пищевых веществах зависит от многих факторов: физической нагрузки, условий окружающей среды, пола, возраста, физического развития и др.

В этой связи обеспечение довольствующихся количественно и качественно полноценным питанием обусловливает необходимость детальной оценки соотношений поступающих в организм пищевых веществ и степени соответствия их потребностям организма, основанным на концепции сбалансированного питания.

Наибольшее значение в питании имеют белки, являющиеся основой жизнедеятельности любого живого организма. Они необходимы для осуществления обменных процессов, постоянного воспроизводства основных структурных элементов, воссоздания жизненно важных веществ: ферментов, гормонов, антител и т.д. Эта разносторонняя функция белка, участвующего в многосложных превращениях, происходящих в организме, обусловливает необходимость регулярного поступления с пищей достаточного количества белковых веществ.

От величины поступления с пищей белка в значительной степени зависят состояние здоровья, физическое развитие и работоспособность человека. Известно, что белковая недостаточность сопровождается серьезными нарушениями в обмене веществ вплоть до гибели организма.

Проблема полноценного белкового питания помимо количественной стороны имеет также качественную, определяемую аминокислотным составом потребляемых белков.

Белки животного происхождения характеризуются достаточно хорошей сбалансированностью аминокислотного состава и хорошо усваиваются, в то время как белки растительного происхождения, как правило, дефицитны по некоторым незаменимым аминокислотам, а степень усвоения их ниже. Оптимальная потребность организма человека в белке составляет 11 - 14% энергетической ценности рациона, в том числе не менее 50 - 60% белка животного происхождения. Энергетическая ценность 1 г белка после пересчета на усвояемую часть составляет в среднем 4,3 ккал.

Исследованиями последних лет установлено участие жиров в пластических процессах организма, что отчасти изменило взгляд на их нормирование в питании. Особый интерес представляют полиненасыщенные жирные кислоты: линолевая, линоленовая, арахидоновая, не синтезируемые в организме человека.

Важность этих жирных кислот заключается в том, что они участвуют в образовании гормоноподобных веществ, которые влияют на регуляцию обменных процессов.

Согласно физиологическим нормам для обычных условий среднесуточная потребность организма человека в жирах составляет 28 - 35% энергетической ценности рационов, в том числе 1/3 жиров растительного происхождения. При повышенной физической нагрузке, а также в чрезвычайных условиях обитания (преимущественно в условиях холодного климата) содержание жира в рационах может быть увеличено. Энергетическая ценность 1 г жира после пересчета на усвояемую часть составляет в среднем 9,3 ккал.

Углеводы в рационе питания являются основным источником энергии, и за их счет покрывается более 50 - 60% энергозатрат. В организм человека углеводы поступают в виде сахаров, крахмала и клетчатки. Усвояемые углеводы (сахара и крахмал) расщепляются и всасываются, клетчатка выполняет функцию "наполнителя", утоляя чувство голода и способствуя перистальтике кишечника. Энергетическая ценность 1 г углеводов после пересчета на усвояемую часть составляет в среднем 4,1 ккал.

При резком увеличении физической нагрузки энергетические затраты рекомендуется компенсировать преимущественно за счет легкоусвояемых углеводов: моно- и дисахаридов.

Оптимальное соотношение по массе белков, жиров и углеводов для обычных условий равно 1:1:4 и при повышенной физической и психической нагрузках может быть доведено до 1:1:5 - 6.

Содержание белков, жиров, углеводов и энергетическая ценность пищевых продуктов даны в таблице 2.

Расчет количества белков, жиров, углеводов в пищевых продуктах производится путем умножения массы продукта на количество содержания их в 100 г данного продукта, указанное в таблице 2, с последующим делением полученного произведения на 100.

Определение этих пищевых веществ в суточном рационе производится путем суммирования данных, полученных по отдельным видам продуктов.

Пример. Расход продуктов на одного довольствующегося в сутки согласно раскладке продуктов составляет:

В граммах

Хлеб ржаной из обойной муки                              650
Мука пшеничная 2-го сорта                                 10
Макаронные изделия                                        20
Крупа                                                    110
Мясо                                                      50
Рыба                                                      85
Сало, комбижир                                            10
Масло растительное                                        15
Сахар-песок                                               20
Картофель свежий                                         450
Капуста квашеная                                         100
Морковь свежая                                            20
Лук репчатый свежий                                       30
Свекла свежая                                             20
Огурцы соленые                                            30
Томатная паста                                             5
Соль пищевая                                              25
Чай                                                        1,0
Лавровый лист                                              0,1

Согласно таблице 2 определяем количество белков, жиров и углеводов, содержащихся в продуктах на одного человека в сутки по раскладке продуктов. Данные расчета приведены в таблице 1.

Определение основных пищевых веществ в чае, соли, специях и других продуктах производить нецелесообразно ввиду их малой энергетической ценности или отсутствия ее.

Для подсчета энергетической ценности рациона найденное количество белков, жиров и углеводов умножается соответственно на коэффициенты 4,3; 9,3; 4,1. Сумма произведений составляет энергетическую ценность рациона.

В указанном примере энергетическая ценность рациона определяется следующим расчетом:

энергетическая ценность белков (73 x 4,3) — 314 ккал (1314 кДж);

энергетическая ценность жиров (38 x 9,3) — 353 ккал (1477 кДж);

энергетическая ценность углеводов (442 x 4,1) — 1812 ккал (7581 кДж).

Общая энергетическая ценность рациона составит 2479 ккал (10372 кДж).

1. Выявление педикулеза в плановом порядке проводится при медосмотре вновь поступивших в учреждения, перед отправкой в другое учреждение, а также не реже 1 раза в месяц во время проведения полной санитарной обработки.

В целях предотвращения появления вшей и их распространения среди спецконтингента осуществляют профилактические (гигиенические) мероприятия, которые включают: регулярную помывку — не реже 1 раза в 7 дней, смену нательного и постельного белья в день помывки с последующей стиркой.

2. При обнаружении вшей в любой стадии развития (яйцо, личинка, взрослое насекомое) дезинсекционные мероприятия проводят одновременно, уничтожая вшей непосредственно как на теле человека, так и на его белье, одежде.

3. Дезинсекционные мероприятия по борьбе со вшами включают: механический, физический и химический способы уничтожения насекомых и их яиц.

4. При незначительном поражении головными вшами (от 1 до 10 экземпляров, включая яйца) целесообразно использовать механический способ удаления насекомых и их яиц путем вычесывания их частым гребнем, стрижки или сбривания волос. Для сбора волос подкладывают клеенку или бумагу, которые вместе с волосами и насекомыми сжигают.

Перед вычесыванием гнид с волос голову моют, ополаскивают теплым столовым уксусом или теплым 5 — 10% раствором уксусной кислоты. Затем гнид счесывают частым гребнем, предварительно окунув гребень в уксусе.

5. При обнаружении на теле человека вшей проводят его санитарную обработку: мытье тела горячей водой с мылом и мочалкой, с одновременной сменой белья, в случае необходимости, по заключению медработников, сбривание волос.

6. При незначительном поражении людей платяным педикулезом или отсутствии педикулоцидов используют кипячение белья, проглаживание горячим утюгом швов, складок, поясов белья и одежды, не подлежащих кипячению.

7. При средней и большой пораженности (от 10 экземпляров и более, включая насекомых и яйца) рекомендуется использовать инсектициды-педикулоциды. Обработка инсектицидами детей до 2 лет, кормящих и беременных женщин, лиц с поврежденной кожей (микротравмы, дерматиты, экземы и т.п.) запрещается.

Для обработки волосистых частей тела используют следующие инсектициды: 0,15-процентную водную эмульсию карбофоса (расход препарата на обработку волос одного человека — 10 — 50 мл), 20-процентную водно-мыльную суспензию бензилбензоата (10 — 30 мл), 5-процентную борную мазь (10 — 25 г), лосьон «Ниттифор» (50 — 60 мл), 10-процентную водную мыльно-керосиновую эмульсию (5 — 10 мл). Экспозиция при указанных средствах составляет 20 — 30 минут, при применении лосьона «Ниттифор» — 40 минут.

В случае отсутствия перечисленных препаратов допускается использовать 5-процентное мыло ДДТ, 3% мыло ГХЦГ (20 — 50 г), порошок пиретрума (15 г). Экспозиция этих препаратов составляет не менее 1 — 2 часов. После обработки волос головы и их мытья волосы прополаскивают теплым 5 — 10-процентным водным раствором уксусной кислоты.

8. Вшей на белье, одежде и прочих вещах уничтожают немедленно по мере обнаружения насекомых. Завшивленное белье кипятят в 2-процентном растворе кальцинированной соды в течение 15 минут, проглаживают утюгом с обеих сторон; подвергают камерной обработке согласно Инструкции по дезинфекции и дезинсекции одежды, постельных принадлежностей, обуви и других объектов в паровоздушно-формалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах и дезинсекции этих объектов в воздушных дезинсекционных камерах, утвержденной Минздравом СССР 29.08.77.

9. В качестве инсектицидов для обработки одежды применяют 0,15-процентную водную эмульсию 50% эмульгирующегося концентрата карбофоса, 0,06-процентную водную эмульсию 50% э.к. сульфидофоса, 5-процентный дуст метилацетофоса, порошок пиретрума, 1-процентный дуст неопина, 2-процентный дуст сульфолана.

При отсутствии перечисленных препаратов используют 5-процентное мыло ДДТ, 1-процентную водную эмульсию ДДТ, 20-процентную водную мыльно-керосиновую эмульсию.

10. Нательное и постельное белье, другие изделия, подлежащие стирке, замачивают в водных эмульсиях в течение 5 — 10 минут в зависимости от зараженности яйцами. Норма расхода водных эмульсий составляет 2,5 л на комплект нательного белья; 4 — 4,5 л на комплект постельного белья или на 1 килограмм сухих вещей. Зятем вещи хорошо прополаскивают, после чего стирают обычным способом с обязательным использованием мыла и соды.

11. Верхнюю одежду, постельные принадлежности (матрасы, подушки) подвергают камерной обработке согласно Инструкции по дезинфекции и дезинсекции одежды, постельных принадлежностей, обуви и других объектов в паровоздушно-формалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах и дезинсекции этих объектов в воздушных дезинфекционных камерах.

12. Дусты и порошки используют при норме расхода 175 — 250 г на вещи одного человека и экспозиции от 30 минут до 2 часов.

13. При использовании инсектицидного мыла для замачивания белья и одежды норма расхода его составляет 15 — 30 г при экспозиции 1 — 2 часа. Затем белье прополаскивают. Дальше применяют обычную стирку и глажение.

14. Для нанесения жидких препаратов на одежду, постельные принадлежности (матрасы, одеяла), для обработки помещений используют ручные распылители: гидропульт, автомакс и др., а также платяные щетки. Порошкообразные препараты на вещи наносят с помощью распылителя ПР, резинового баллона или марлевого мешочка.

15. В случае необходимости для обработки помещений и предметов используют 0,5-процентный водный раствор хлорофоса, 0,15-процентную водную эмульсию карбофоса, порошок пиретрума, 1-процентный дуст неопина, 5-процентный дуст метилацетофоса, аэрозольные средства «Неофос-2», «Карбозоль» в соответствии с этикетками и инструктивно-методическими указаниями по применению каждого из названных препаратов.

16. При необходимости обработку педикулоцидами повторяют через 7 — 10 дней.

Содержимое укладки, предназначенной для проведения противопедикулезных обработок

1. Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей пораженного педикулезом человека.

2. Оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос.

3. Клеенчатая пелерина.

4. Перчатки резиновые.

5. Ножницы.

6. Частый гребень (желательно металлический).

7. Машинка для стрижки волос.

8. Спиртовка.

9. Косынки (2 — 3 шт.).

10. Вата.

11. Столовый уксус или 5 — 10-процентная уксусная кислота.

12. Препараты для уничтожения головных вшей:

12.1 Препараты, действующие губительно на все стадии вшей (овициды):

30% или 50-процентный эмульгирующийся концентрат карбофоса, 50-процентный эмульгирующийся концентрат сульфидофоса, «Ниттифор».

12.2 Препараты, которые не действуют на яйца (не овициды):

5-процентное мыло ДДТ, 3-процентное мыло ГХЦГ, 5-процентная борная мазь, порошок пиретрума.

13. Препараты для дезинсекции белья:

13.1 Овициды:

30% или 50-процентный эмульгирующийся концентрат карбофоса, 50-процентный эмульгирующийся концентрат сульфидоса, дуст сульфолана.

13.2 Не овициды:

дуст неопина, порошок пиретрума, 5-процентное мыло ДДТ, 3-процентное мыло ГХЦГ.

14. Препараты для дезинсекции помещений:

30% или 50-процентный эмульгирующийся концентрат карбофоса, хлорофос, аэрозольные средства «Карбозоль», «Неофос-2».

Примечание. Препараты периодически обновляют в соответствии со сроками их хранения.

По паровоздушному методу обеззараживания при температуре 80 — 90°, норме загрузки 40 кг/кв. м полезной площади камеры экспозиция 30 мин.

Изделия из синтетических тканей обеззараживаются только по паровоздушному методу.

<*> Каждая медицинская часть оснащается по данному табелю исходя из имеющегося штата и объема медицинской помощи.

1. Ожидальная

• стулья;
• вешалка для верхней одежды;
• санитарно-просветительные пособия (брошюры, плакаты, стенды);
• ведро (урна) педальное для отбросов.

2. Кабинет врачебного приема

• измерители артериального давления;
• фонендоскоп;
• таблица определения остроты зрения (Сивцева);
• таблица контроля и знаки Поляка для выявления симуляции пониженного зрения;
• рефлектор лобный;
• молоточек неврологический;
• воронки ушные;
• носовые зеркала;
• бинокулярная лупа;
• шпатели;
• кушетка медицинская;
• стол;
• стулья;
• вешалка для одежды;
• ведро (урна) педальное для отбросов.

3. Кабинет фельдшера (медсестры)

• измеритель артериального давления;
• фонендоскоп;
• динамометр ручной, становой;
• весы медицинские;
• ростомер;
• угломер;
• термометры медицинские;
• шпатели;
• шкаф одностворчатый медицинский;
• стол;
• кушетка медицинская;
• стулья;
• вешалка для одежды;
• ведро (урна) педальное для отбросов.

4. Лаборатория

• вешалка для полотенец;
• кушетка;
• лампа настольная;
• стол лабораторный;
• стулья винтовые;
• стулья жесткие;
• тумбочки;
• шкаф;
• шкаф вытяжной;
• аппарат для определения СОЭ (Панченкова);
• аппарат для подсчета лейкоцитарной формулы;
• баня водяная;
• весы технические на 200 г с разновесами;
• зажимы винтовые или пружинные;
• гемометр для определения гемоглобина;
• камера для счета форменных элементов крови;
• корзина проволочная для пробирок;
• лупа с ручкой 4 - 6-кратного увеличения;
• микроскоп с бинокулярной насадкой;
• осветитель для микроскопов точечный (типа ОИ-19, 31);
• пинцет эпиляционный;
• секундомер;
• спиртовка;
• урометр от 1000 до 1050 с цилиндром на 50 мл;
• центрифуга лабораторная электрическая;
• шкаф сушильный электрический;
• штатив вертикальный лабораторный;
• штатив для бактериологических пробирок складной на 60 пробирок;
• штатив для химических пробирок;
• шпатель металлический;
• лабораторная посуда, материалы и принадлежности.

5. Физиотерапевтический кабинет

• аппарат для УВЧ-терапии;
• аппарат для гальванизации;
• аппарат для низкочастотной терапии;
• аппарат для местной дарсонвализации;
• аппликатор вихревых токов;
• биодозиметр для ультрафиолетового облучения;
• ванна светотепловая на 6 ламп для конечностей;
• ингалятор карманный;
• ингалятор паровой с электроподогревом;
• ингалятор портативный аэрозольный;
• клемма двойная для проводов;
• кювета эмалированная размером 24 x 30 см;
• лампа ртутно-кварцевая;
• облучатель светотепловой настольный "Соллюкс";
• облучатель ртутно-кварцевый на штативе;
• очки защитные для глаз от ультрафиолетовых лучей;
• парафинонагреватель электрический на 6 л;
• рефлектор медицинский (Минина);
• часы настольные процедурные;
• часы песочные (на 1, 2 и 5 мин.);
• вешалка;
• стол;
• стулья;
• кушетки медицинские;
• ведро (урна) педальное для отбросов.

6. Кабинет функциональной диагностики

• электрокардиограф, фонокардиограф;
• пневмотахометр;
• спирограф;
• реограф;
• прибор для измерения артериального давления;
• фонендоскоп;
• секундомер;
• ступеньки для выполнения пробы "степ-тест" или велоэргометр с дефибриллятором и набором для оказания неотложной помощи;
• кушетка медицинская, кресло-каталка;
• лампа настольная;
• стулья жесткие;
• стол письменный;
• тумбочки медицинские;
• вешалка.

7. Процедурный кабинет

• шкаф неотложной медицинской помощи;
• шкаф для хранения медикаментов;
• сейф;
• аппарат дыхательный ручной;
• аппарат для искусственного дыхания портативный;
• прибор для измерения артериального давления;
• фонендоскоп;
• ножницы для разрезания повязок с пуговкой;
• стерилизатор средний;
• шприцы (инсулиновый, на 2, 10 и 20 мл);
• иглы инъекционные к шприцам разные;
• тазик почкообразный;
• термометр медицинский максимальный;
• таблица по оказанию неотложной медицинской помощи при отравлениях, острых заболеваниях и травмах;
• кушетка медицинская;
• стулья, кресло-каталка, носилки;
• плитка электрическая;
• вешалка;
• лампа настольная;
• холодильник;
• набор подготовленных шин для иммобилизации конечностей;
• шит деревянный;
• набор медикаментов, используемых для лечения амбулаторных и стационарных больных.

8. Перевязочные

Примечания:

1. Стерильный перевязочный материал и инструментарий содержатся в биксе и готовятся для использования перед амбулаторным приемом или проведением оперативных вмешательств.

2. Срок годности простерилизованных автоклавированием и запаянных в целлофановые пакеты 6 мес. После использования или истечения срока годности наборы укомплектовываются и стерилизуются вновь.

3. В каждом пакете под оболочкой должна быть карточка с названием набора, описью находящихся в пакете предметов и датой стерилизации.

9. Стоматологический (зубоврачебный) кабинет

• установка стоматологическая;
• кресло зубоврачебное;
• аппарат для электроодонтодиагностики;
• аппарат для диатермокоагуляции;
• столик для приготовления пломбировочных материалов и инструментов;
• столик для инструментов с металлическими полками;
• шкаф для медикаментов <*>;

<*> В шкафу для медикаментов должен иметься набор для оказания неотложной медицинской помощи (стерильный шприц в футляре, набор медикаментов, трубка для искусственного дыхания "рот в рот", роторасширитель, языкодержатель, шины и др.).

• стул винтовой;
• стерилизатор средний;
• зеркала стоматологические с ручкой (8 шт.);
• инструмент для удаления зубных отложений N 1;
• инструмент для удаления зубных отложений N 2;
• инструмент для удаления зубных отложений (набор из 4 шт.);
• инструмент для пломбирования зубов N 1;
• инструмент для пломбирования зубов (набор из 7 шт.);
• щипцы зубные;
• зонды зубные (6 шт.);
• экскаватор дистальный (2 шт.);
• элеватор зубной (6 шт.);
• капельница для ртути;
• лампа стоматологическая для разогревания амальгамы;
• пинцет зубной изогнутый (2 шт.);
• плевательница зубоврачебная;
• пустер;
• ступка с пестиком для замешивания амальгамы (2 шт.);
• шпатели 4 шт.;
• шкаф вытяжной зубоврачебный;
• стол письменный;
• стул.

10. Гинекологический кабинет

• кресло гинекологическое;
• набор инструментов гинекологический;
• набор инструментов для коагуляции с аппаратом электрическим высокочастотным;
• набор игл для биопсии шейки матки;
• кольпоскоп;
• комплекты влагалищных зеркал по Куско;
• аппарат криогенный гинекологический;
• кушетка медицинская;
• ширма;
• стол;
• стул;
• вешалка;
• ведро (урна) педальное для отбросов.

11. Рентгеновский (флюорографический) кабинет

• комплекс рентгенодиагностический марки РУМ;
• ширма рентгенозащитная;
• негатоскопы;
• очки адаптационные;
• фартук и перчатки из просвинцованной резины;
• комплект фотолабораторного оборудования (фонари, резаки, рамки и др.);
• проявительная (танки для проявления, промывания и закрепления пленки, бочки для хранения отработанных растворов);
• сушильный шкаф;
• стол, стул, фонарь;
• архив для хранения рентгеновской пленки (металлические шкафы);
• кушетка медицинская;
• ведро (урна) педальное для отбросов;
• аптечка с набором медикаментов для оказания помощи при анафилактическом шоке.

12. Кабинет условно-рефлекторной терапии

• наборы по оказанию неотложной медицинской помощи, применяемые при острых и шоковых состояниях, с таблицей описания клинических симптомов и перечней лекарственных препаратов, применяемых в каждом случае;
• магнитофон;
• раковины (ванна);
• аппарат для искусственного дыхания;
• шприцы;
• стерилизатор электрический;
• шкаф вытяжной;
• столик инструментальный для шприцев;
• стулья;
• кушетки медицинские;
• таз эмалированный;
• ведро (урна) педальное для отбросов.

Кабинет УРТ должен иметь приточно-вытяжную вентиляцию.

13. Гипнотарий

• прибор электропунктуры (ПЭП-1) или аппарат "Элита-4" (один аппарат на 200 лечащихся);
• магнитофон;
• аппарат "Электросон";
• кушетки для рефлексотерапии;
• кушетки медицинские (кресла с подголовниками);
• тазы эмалированные по числу кушеток;
• шкафы светозащитные;
• стол;
• стул;
• ведро (урна) педальное для отбросов.

14. Процедурная наркологического кабинета

• наборы по оказанию неотложной медицинской помощи, применяемые при острых и шоковых состояниях, с таблицей описания клинических симптомов и перечнем лекарственных препаратов, применяемых в каждом случае;
• аппарат Боброва для оксигенотерапии;
• аппарат для измерения артериального давления;
• фонендоскоп;
• шкаф медицинский для хранения наборов медикаментов для оказания медицинской помощи;
• электроотсос;
• сухожаровой шкаф;
• столик инструментальный для шприцев (2 шт.);
• стерилизаторы;
• шприцы с иглами инъекционными;
• пинцеты;
• кушетка медицинская;
• стул винтовой;
• тумбочка медицинская;
• ведро (урна) педальное для отбросов.

15. Лабораторное оборудование и реактивы для диагностики алкогольного опьянения

Для исследования выдыхаемого воздуха:

• индикаторные трубки Л.А. Мохова;
• резиновые баллончики для продувания индикаторных трубок.

Для исследования мочи:

• конусообразные колбы емк. 200 мл;
• резиновые пробки к колбам со сквозным каналом для индикаторных и перегонных трубок;
• коленчатая перегонная трубка с узким вытянутым концом;
• водяная баня;
• водяной термометр до 120 °C;
• электроплитка.

Для исследования воздуха по способу А.М. Раппопорта:

• пробирки емк. 10 мл;
• длинные изогнутые микропипетки с узким вытянутым концом;
• микропипетки для серной кислоты и раствора перманганата калия;
• 0,5% раствор перманганата калия;
• концентрированная серная кислота;
• дистиллированная вода;
• гигроскопическая вата;
• секундомер или песочные часы.

16. Аптека

• стол на одно рабочее место (для приема и отпуска всех аптечных товаров);
• сейф для хранения ядовитых и сильнодействующих медикаментов;
• шкафы материальные для хранения медикаментов;
• металлический шкаф для хранения спирта;
• весы ручные ЦР-1, ЦР-5, ЦР-20, ЦР-100;
• весы технические 2-го класса до 1 кг с комплектом гирь;
• весы до 150 кг;
• холодильник;
• кислородные баллоны;
• ведро (урна) педальное для отбросов.

1. Гипертонический криз:

Пентамин 5% раствор                          1 мл         10 амп.
Дибазол 1% раствор                           5 мл         10 амп.
0,5% раствор                                 5 мл         20 амп.
Клофелин 0,01% раствор                       1 мл         10 амп.
Обзидан                                      1 мл         10 амп.
-"-                                          5 мл         2 амп.
Лазикс                                       2 мл         4 амп.
Аминазин 2,5% раствор                        1 мл         3 амп.
Магния сульфат 25% раствор                   10 мл        10 амп.

2. Отек легких:

Лазикс                                       2 мл         10 амп.
Строфантин 0,05% раствор                     1 мл         5 амп.
Коргликон 0,06% раствор                      1 мл         5 амп.
Преднизолон                                  1 мл         5 амп.
Пентамин 5% раствор                          1 мл         3 амп.
Дропфидол 0,25% раствор                      10 мл        2 амп.
Фентанил 0,005% раствор                      2 мл         3 амп.
Глюкоза 5% раствор, 20% раствор                           4 фл.
Галлоперидол 0,5% раствор                    1 мл         3 амп.
Гидрокортизон                                             2 фл.
Резиновый жгут                                            2 шт.

3. Болевой синдром (в том числе кардиогенный):

Нитроглицерин                                0,5 мг       1 уп.
Фентанил 0,005% раствор                      2 мл         5 амп.
Дропфидол 0,25% раствор                      10 мл        2 амп.
Промедол 2% раствор                          1 мл         1 амп.
Анальгин 50% раствор                         2 мл         5 амп.
Новокаин 0,5% раствор                        5 мл         4 амп.

4. Артериальная гипотензия:

Норадреналин 0,2% раствор                    1 мл         3 амп.
Преднизолон 30 мг в амп.                                  5 амп.
Реополиглюкин 250 мл                                      1 фл.
Гемодез 250 мл                                            1 фл.
Кордиамин 25% раствор                        2 мл         3 амп.
Мезатон 1% раствор                           1 мл         3 амп.
Допамин 50 мг в амп.                                      2 амп.
Глюкоза 5% раствор                           250 мл       2 фл.

5. Анафилактический шок:

Адреналин 0,1% раствор                       1 мл         3 амп.
Мезатон 1% раствор                           1 мл         5 амп.
Преднизолон 30 мг в амп.                                  4 амп.
Гидрокортизон                                             2 фл.
Эуфиллин 2,4% раствор                        10 мл        2 амп.
Глюкоза 5% раствор                           250 мл
Димедрол 1% раствор                          1 мл         3 амп.
Супрастин 2,5% раствор                       1 мл         3 амп.
Пенициллиназа 500000 ЕД                                   2 фл.
              100000 ЕД                                   1 фл.

при аллергии только к пенициллину

Гемодез                                      250 мл       1 фл.
Жгут резиновый                                            1 шт.
Хлорид кальция 10% раствор                   10 мл        3 амп.
Лазикс                                       2 мл         5 амп.

6. Астматический статус:

Эуфиллин 2,4% раствор                        10 мл        5 амп.
Эуфиллин 24% раствор                         10 мл        2 амп.
Гидрокортизон                                125 мг       5 фл.
Атропина сульфат 0,1% раствор                1 мл         3 амп.
Адреналин 0,1% раствор                       1 мл         3 амп.
Гепарин                                      5 мл         2 фл.

7. Острые нарушения сердечного ритма:

Новокаинамид 10% раствор                     10 мл        2 амп.
Обзидан                                      1 мл         5 амп.
Изоптин                                      1 мл         10 амп.
Лидокаин                                     2 мл         10 амп.
Строфантин 0,05% раствор                     1 мл         5 амп.
Дигоксин 0,025% раствор                      1 мл         5 амп.
Коргликон 0,06% раствор                      1 мл         5 амп.
Этмозин 2,5% раствор                         4 мл         10 амп.
Мезатон 1% раствор                           1 мл         3 амп.
Панангин                                     5 мл         5 амп.
Унитиол 5% раствор                           5 мл         5 амп.
Изупрел                                      5 мг         20 табл.
-"-                                          1 мл         5 амп.
Атропина сульфат 0,1% раствор                1 мл         3 амп.
Вода для инъекций по 10 мл в амп.                         5 амп.

8. Антидоты и физиологические антагонисты при отравлениях:

Спирт этиловый 96% раствор                                200 г
Унитиол 5% раствор                           5 мл         20 амп.
Антарсин 1% раствор                          1 мл         5 амп.
Тиосульфат натрия 30% раствор                5 мл         3 амп.
Амилнитрит                                   0,5 мл       5 амп.
Цистамина гидрохлорид                        0,4 г        10 табл.
Карболен 0,25                                             50 табл.
Налорфин 0,5% раствор                        2 мл         5 амп.
Метиленовый синий 1% раствор                 50,0 мл      4 амп.
Атропина сульфат 0,1% раствор                1 мл         20 амп.
Прозерин 0,05% раствор                       1 мл         20 амп.
Галантамин 1% раствор                        1 мл         10 амп.
Холина хлорид 20% раствор                    10 мл        5 амп.

(на 500 — 1000 мл 0,85% раствора NaCl или 5% раствора глюкозы)

Апоморфин 1% раствор                         5 мл         5 амп.
Сыворотка противоботулиническая (А, В, С, Д)              1 доза
Сыворотка противостолбнячная 3000 МЕ                      10 амп.
Энтеродез                                                 50 г

Другие препараты, перевязочный материал и медицинские инструменты, необходимые для оказания неотложной помощи:

Нашатырный спирт 10 мл во 1 флаконах

Перекись водорода 3%                                      30,0
Инсулин 40 ЕД во флаконах                                 1
Настойка йода 5% во флаконах                              1
Аэрозоль противоожоговый во флаконах                      1
Седуксен 0,5%                                20 мл в амп. 2
Гемостатическая губка                                     1 шт.
Бинты 5 м x 10 см                                         1 уп.
      5 м x 7 см                                          1 уп.
Салфетки марлевые стерильные                              1 уп.
Вата гигроскопическая                                     25
Лейкопластырь бактерицидный                               1
Пипетки глазные                                           2
Шприцы одноразового пользования                           5
Газоотводная трубка                                       1
Аппарат для измерения давления                            1
Термометр медицинский                                     1
Аппарат дыхательный ручной                                1
Набор транспортных шин                                    1

1. Начальник медчасти подчиняется начальнику учреждения или одному из его заместителей, а по вопросам лечебно-профилактической, санитарной и противоэпидемической работы — вышестоящему медицинскому начальнику. В отсутствие начальника медчасти его обязанности выполняет врач-ординатор или фельдшер медчасти.

2. Начальник медчасти руководит медицинской службой учреждения, отвечает за всю лечебно-профилактическую и санитарно-противоэпидемическую работу в учреждении и несет персональную ответственность за выполнение поставленных перед медчастью задач.

3. На начальника медчасти возлагается организация квалифицированной медицинской (амбулаторной и стационарной) помощи подследственным или осужденным, а также контроль за соблюдением надлежащего санитарно-противоэпидемического режима в учреждении. Он организует работу структурных подразделений медчасти, зубопротезной лаборатории (при ее наличии), а также оказание экстренной помощи круглосуточно, в выходные и праздничные дни.

4. Начальник медчасти обязан:

4.1. Анализировать деятельность медицинской службы и совместно с другими службами учреждения разрабатывать мероприятия по улучшению медицинского обеспечения, укреплению физического состояния осужденных, а также по предупреждению и снижению заболеваемости, травматизма, нетрудоспособности и первичного выхода на инвалидность.

4.2. Руководить работой врачей, среднего и младшего медицинского персонала медчасти, проводить среди них систематическую воспитательную работу.

4.3 Осуществлять планирование работы медчасти.

Утверждать у начальника учреждения планы работы медчасти, график работы медицинского персонала, распорядок работы медчасти и правила внутреннего распорядка для больных, находящихся в стационаре или медизоляторе, а также утверждать должностные инструкции персонала.

4.4. Систематически доводить до сведения медицинского персонала приказы, указания вышестоящих служб и обеспечивать их своевременное исполнение.

4.5. Периодически проверять деятельность подчиненных с целью контроля за исполнением ими плана, а также выполнения персоналом медчасти своих обязанностей.

4.6. Систематически контролировать качество обследования и лечения больных в медчасти.

4.7. Организовывать проведение всех видов медицинских осмотров подследственных или осужденных.

4.8. Обеспечивать ежедневные посещения медицинским персоналом штрафных и дисциплинарных изоляторов, помещений камерного типа, карцеров, одиночных камер (при наличии там подследственных или осужденных). Лично контролировать санитарное состояние указанных помещений, а также качество медицинской помощи содержащимся в них лицам.

4.9. Проводить своевременную и тщательную проверку всех чрезвычайных происшествий в медчасти, а также случаев групповых и массовых инфекционных заболеваний, поздней госпитализации, внезапной смерти подследственных или осужденных, несвоевременного или некачественного оказания им медицинской помощи. О результатах проверки и принятых мерах докладывать начальнику учреждения, а при необходимости — в медицинское управление, отдел, службу МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ.

4.10. Решать вопросы преждевременной выписки больных из стационара медчасти в связи с нарушением правил внутреннего распорядка или по другим причинам.

4.11. Совместно с оперативно-режимной службой учреждения организовывать выявление лиц с психическими отклонениями и гомосексуальными наклонностями, проводить санитарно-просветительную работу среди спецконтингента.

4.12. Участвовать в организации лечебного питания, в составлении меню-раскладки, а также обеспечивать контроль качества приготовления пищи.

Производить выемку пищевых продуктов, изделий для бактериологического, лабораторного анализа и гигиенической экспертизы, а также опробование готовой пищи.

4.13. Разрабатывать план медицинского обеспечения мероприятий гражданской обороны учреждения, обеспечивать надлежащую работу медицинской службы учреждения по периодам ведения гражданской обороны и при стихийных бедствиях.

4.14. Анализировать соответствие материально-технической базы медчасти фактической потребности, принимать меры к ее укреплению.

4.15. Организовывать качественное и своевременное составление статистических отчетов и своевременно представлять их в вышестоящие органы. Осуществлять контроль за ведением учетной документации в медицинской части.

4.16. Обеспечивать взаимосвязь и преемственность в обслуживании больных между медчастью и больницами мест лишения свободы.

4.17. Немедленно информировать оперативно-режимную службу учреждения о всех случаях обращения подследственных или осужденных за медицинской помощью по поводу бытовых и производственных травм и отравлений.

4.18. По поручению руководства учреждения внимательно и объективно рассматривать заявления, жалобы осужденных и их родственников по вопросам медико-санитарного обеспечения, систематически анализировать причины их возникновения и принимать по ним необходимые меры, использовать изложенные в письмах и жалобах предложения в целях совершенствования работы медицинской части учреждения.

4.19. Совместно с медицинским управлением, отделом, службой МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ участвовать в повышении квалификации медицинского персонала через существующую систему специализации и усовершенствования. Изучать и внедрять в практику работы медчасти новые методы профилактики, диагностики и лечения, новую медицинскую технику и лекарственные средства.

4.20. Поддерживать постоянную связь с местными органами здравоохранения по вопросам лечебной, санитарно-противоэпидемической работы, работы с медицинскими кадрами.

5. Выполняя свои обязанности, начальник медчасти имеет право:

5.1. Вносить в пределах своей компетенции предложения руководству СИЗО, ИТУ по вопросам деятельности учреждения, его структурных подразделений и служб.

5.2. Вносить предложения руководству учреждения о поощрениях или наложении взысканий на персонал медчасти, предложения о должностных перемещениях находящихся в его подчинении врачей и средних медицинских работников.

5.3. Участвовать в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к деятельности медчасти.

5.4. Посещать в установленном порядке все объекты учреждения с целью санитарно-гигиенического и противоэпидемического контроля, требовать от должностных лиц сведений и документов, необходимых для осуществления контроля за санитарным состоянием учреждения, давать указания об устранении выявленных нарушений санитарно-гигиенических норм и правил.

5.5. Запрещать использование для питания пищевых продуктов в случае признания их медицинским персоналом непригодными для употребления.

5.6. Отстранять от работы лиц, являющихся бактерионосителями, которые могут быть источниками распространения инфекционных заболеваний в связи с особенностями их трудовой деятельности.

5.7. Подвергать карантину лиц, имевших контакт с инфекционными больными.

6. Начальник медчасти в своей деятельности поддерживает взаимоотношения по вопросам:

6.1. Режима содержания больных в стационаре медчасти, водворения в штрафные и дисциплинарные изоляторы, помещения камерного типа, карцеры, одиночные камеры, воспитательной работы среди подследственных или осужденных, финансирования деятельности медчасти, проведения в ней ремонтных работ — со службами и подразделениями учреждения.

6.2. Организации медицинского обеспечения спецконтингента — с медицинским управлением, отделом, службой МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ.

6.3. Поддержания санитарного порядка и сохранения эпидемиологического благополучия в учреждении — с санитарно-эпидемиологической станцией МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ.

6.4. Медицинского снабжения — с аптечными учреждениями, отделением «Союзмедтехника», аптекобазами.

6.5. Изучения передового опыта, получения помощи специалистов в проведении консультаций, подготовки медицинских кадров на рабочих местах, выделения мест для госпитализации осужденных при соответствующих показаниях — с главными врачами учреждений органов здравоохранения.

6.6. Оперативного слежения за эпидемиологической обстановкой среди населения — с местной санитарно-эпидемиологической станцией.

6.7. Снабжения медчасти средствами санитарно-гигиенического просвещения — с домом (кабинетом) санитарного просвещения.

7. Результаты деятельности начальника медчасти оцениваются по следующим основным критериям:

7.1. Показатели состояния здоровья спецконтингента и показатели деятельности медчасти.

7.2. Отсутствие в медчасти чрезвычайных происшествий, нарушений соцзаконности, обоснованных жалоб на качество лечебно-диагностической работы, фактов невнимательного и равнодушного отношения к больным.

7.3. Оптимальное распределение должностных обязанностей среди медицинского персонала, обеспечение контроля за выполнением персоналом медчасти плановых и других заданий.

7.4. Компетентность в вопросах управления, знание нормативных документов, регламентирующих деятельность следственных изоляторов, исправительно-трудовых учреждений и их медицинской службы.

7.5. Использование в работе статистических методов анализа, культура руководства.

7.6. Совершенствование знаний и повышение профессиональной подготовки персонала медчасти.

7.7. Поддержание санитарного порядка и эпидемиологического благополучия в учреждении, эстетики и интерьера медчасти.

7.8. Знание деловых и моральных качеств сотрудников медчасти, проявление заботы об улучшении условий их труда, сохранении здоровья.

7.9. Поддержание благоприятного психологического климата в коллективе медчасти, отсутствие конфликтных ситуаций, обоснованных жалоб сотрудников на деятельность начальника медчасти.

1. Начальник больницы для осужденных руководит деятельностью больницы и несет персональную ответственность за выполнение стоящих перед ней задач.

В отсутствие начальника больницы его обязанности выполняет заместитель по медицинской части или один из начальников отделений.

2. Начальник больницы обязан:

2.1. Распределять обязанности между своими заместителями, начальниками отделений, координировать работу всех структурных подразделений больницы.

2.2. Обеспечивать организацию высококвалифицированной стационарной помощи осужденным с применением комплексной терапии, лечебного питания, физиотерапевтических методов лечения, лечебной физкультуры, трудовой терапии и других методов восстановительного лечения в условиях больницы.

2.3. Принимать меры по совершенствованию лечебно-диагностического процесса в больнице, эффективному использованию коечного фонда, снижению летальности; совершенствовать формы и методы управления подразделениями больницы, внедрять в практику работы элементы научной организации труда.

Организовывать изучение, обобщение и распространение опыта работы передовых лечебно-профилактических учреждений МВД СССР и органов здравоохранения.

2.4. Осуществлять планирование работы больницы и организовывать ее выполнение.

Рассматривать и утверждать планы работы структурных подразделений больницы, графики работы врачей-ординаторов, правила внутреннего распорядка больницы, а также должностные инструкции персонала.

Периодически проводить проверку деятельности подчиненных работников с целью контроля за исполнением ими своих обязанностей и плановых мероприятий.

2.5. Систематически доводить до сведения персонала больницы приказы, указания и инструктивно-методические материалы вышестоящих органов, информацию о новых методах и средствах профилактики, диагностики и лечения, обеспечивать их своевременное исполнение и внедрение.

2.6. Проводить своевременную и тщательную проверку чрезвычайных происшествий в больнице, а также случаев поздней госпитализации, внезапной смерти, несвоевременного оказания медицинской помощи, внутрибольничной инфекции и т.д. О результатах проверки и принятых мерах начальник больницы докладывает в УИД, ОИД, УЛИТУ, а также старшему медицинскому начальнику.

2.7. Организовывать и регулярно проводить больничные советы, консилиумы, утренние врачебные конференции, плановые и внеочередные (в том числе и ночные) обходы отделений, кабинетов и других подразделений больницы.

2.8. Обеспечивать работу по подбору, расстановке, воспитанию и повышению квалификации медицинских работников и другого персонала больницы.

2.9. Анализировать данные о соответствии имеющейся материально-технической базы больницы фактической потребности, принимать меры по ее модернизации, укреплению и сохранности.

2.10. Обеспечивать поддержание в больнице санитарно-гигиенического порядка и противоэпидемического режима, а также благоустройство и озеленение ее территории.

2.11. Обеспечивать соблюдение правил внутреннего распорядка исправительно-трудовых учреждений, дисциплины среди персонала больницы, режима содержания больных осужденных и хозяйственной обслуги.

Решать вопросы, связанные с преждевременной выпиской больных и принятием других мер к осужденным в связи с нарушением режима содержания и правил внутреннего распорядка для больных.

2.12. Обеспечивать качественное составление отчетности о деятельности больницы и своевременное представление ее в вышестоящие органы.

2.13. Организовывать качественное и своевременное рассмотрение предложений, жалоб и заявлений осужденных и их родственников с принятием по каждому из них конкретного решения и осуществлять контроль за выполнением.

2.14. Обеспечивать связь и преемственность в обслуживании больных между больницей и медицинскими частями.

Совместно с организационно-методическим кабинетом больницы разрабатывать и направлять в учреждения методические и информационные письма с анализом результатов обследования больных, направленных в больницу (расхождение диагнозов, серьезные и грубые ошибки, допущенные персоналом медицинских подразделений в обследовании и лечении больных до их направления в больницу).

2.15. Систематически анализировать и контролировать лечебно-профилактическую работу в медчастях СИЗО и ИТУ области, края, республики.

2.16. Обеспечивать участие специалистов больницы в изучении общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности осужденных, в разработке и проведении оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости с ВУТ, инвалидности и смертности.

2.17. Направлять врачей-специалистов больницы в исправительно-трудовые учреждения для оказания практической помощи работникам медицинских частей в организации работы и освоении новых методов и средств профилактики, диагностики и лечения, проведения профилактических осмотров и участия в работе врачебно-трудовых комиссий.

2.18. Вызывать по согласованию с медицинскими управлениями, отделами, службами МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ врачей медицинских частей следственных изоляторов и исправительно-трудовых учреждений для подготовки на рабочем месте, а также для участия в работе больничных клинико-анатомических конференций.

2.19. Обеспечивать готовность больницы для работы в чрезвычайных условиях, к эвакуации больных в случае пожара и других стихийных бедствий, контроль за выполнением противопожарных мероприятий.

2.20. Обеспечивать организацию хранения медицинской документации, наркотических, сильнодействующих и других медицинских препаратов в структурных подразделениях больницы в соответствии с существующими правилами.

3. Выполняя свои обязанности, начальник больницы имеет право:

3.1 В больнице, являющейся самостоятельным лечебным учреждением:

• совместно с руководством УИД, ОИД, УЛИТУ решать вопросы приема медицинских работников на должности начальствующего состава;
• принимать и увольнять рабочих и служащих;
• поощрять и налагать в установленном порядке взыскания на персонал больницы и осужденных, находящихся на лечении, а также используемых для работы по хозяйственному обслуживанию;
• издавать приказы по вопросам организации работы больницы;
• распоряжаться кредитами, заключать договоры <*>.

<*> Кроме указанных в данном разделе прав, начальник больницы, являющейся самостоятельным учреждением, пользуется всеми правами начальника исправительно-трудового учреждения, определяемыми другими нормативными актами.

3.2. Вносить предложения руководству УИД, ОИД, УЛИТУ, а также администрации упреждения по вопросам деятельности больницы и ее персонала.

3.3. Участвовать в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к деятельности больницы.

3.4. Выносить на рассмотрение и обсуждение руководства УИД, ОИД, УЛИТУ, медуправлений, отделов, служб МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ вопросы улучшения медицинского обеспечения и охраны здоровья спецконтингента.

4. Начальник больницы в своей деятельности поддерживает взаимоотношения по вопросам:

4.1 Управления больницей — с местными органами здравоохранения.

4.2. Медицинского снабжения — с аптечным управлением и отделением «Союзмедтехника».

4.3. Изучения передового опыта, получения помощи специалистов в проведении консультаций, конференций, подготовки медицинских кадров на рабочих местах, выделения мест для госпитализации осужденных при соответствующих показаниях — с главными врачами больниц органов здравоохранения.

4.4. Снабжения больницы донорской кровью и кровезаменителями — с главным врачом станции переливания крови.

4.5. Внедрения в практику новых методов и средств диагностики и лечения — с научно-исследовательскими и медицинскими институтами по месту дислокации больницы.

4.6. Оперативного слежения за эпидемиологической обстановкой среди населения — с местной санитарно-эпидемиологической станцией.

4.7. Снабжения больницы средствами санитарно-гигиенического и медицинского воспитания — с домом (кабинетом) санитарного просвещения.

4.8. Поддержания санитарного порядка и сохранения эпидемиологического благополучия в больнице — с санитарно-эпидемиологической станцией МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ.

4.9. Режима содержания, воспитательной работы среди осужденных, финансирования деятельности больницы, развития коечного фонда, проведения ремонтных работ — с администрацией ИТУ (для больниц, входящих в состав исправительно-трудового учреждения).

5. Результаты работы начальника больницы оцениваются по следующим основным критериям:

5.1. Показатели деятельности больницы (эффективное использование коечного фонда, отсутствие необоснованных отказов в госпитализации, грубых ошибок в лечебно-диагностическом процессе, летальности, связанной с недостатками в организации работы отделений).

5.2. Отсутствие в больнице чрезвычайных происшествий, нарушений социалистической законности, обоснованных жалоб на качество лечебно-диагностического процесса, фактов невнимательного и равнодушного отношения к больным.

5.3. Оптимальное распределение должностных обязанностей среди подчиненных работников, обеспечение контроля за выполнением работниками плановых и других заданий.

5.4. Компетентность в вопросах управления, знание нормативных документов, регламентирующих деятельность больничных учреждений.

5.5. Использование в работе статистических методов анализа и оргтехники, культура управления.

5.6. Совершенствование знаний и повышение профессиональной подготовки персонала больницы.

5.7. Поддержание санитарного порядка и эпидемиологического благополучия в больнице, эстетики и интерьера учреждения.

5.8. Знание деловых и моральных качеств работников, проявление заботы об улучшении условий их труда, сохранении здоровья.

5.9. Поддержание благоприятного психологического климата в коллективе, отсутствие конфликтных ситуаций.

<*> Правила внутреннего распорядка для больных после их утверждения вывешиваются во всех отделениях для ознакомления.

1. Все больные, поступающие в больницу после врачебного осмотра и санитарной обработки, направляются в соответствующие отделения по распоряжению дежурного врача.

2. Верхнюю одежду, нательное белье, обувь и другие личные вещи больные сдают при поступлении под расписку завхозу больницы или лицу, его заменяющему.

3. В период пребывания в больнице больные обязаны:

3.1. Соблюдать правила внутреннего распорядка исправительно-трудовых учреждений и установленный администрацией больницы режим.

3.2. Находиться в палатах при проведении проверок контролерским составом и обхода врачей, в часы измерения температуры, во время, отведенное для сна, быть на своих спальных местах после отбоя.

3.3. Во время прогулок находиться лишь на той территории больницы, которая отведена для прогулок больных, курить только в специально отведенных местах.

3.4. Точно выполнять назначения и указания медицинского персонала больницы.

3.5. Поддерживать чистоту и порядок в палатах, во всех помещениях и на территории больницы.

3.6. Если позволяет состояние здоровья, самостоятельно убирать и содержать в чистоте и порядке свою койку и тумбочку.

3.7 При выходе из палаты обязательно надевать халат (пижаму) и обувь.

3.8 Соблюдать тишину во всех помещениях больницы.

3.9. Бережно обращаться с оборудованием и инвентарем. За порчу мебели, оборудования и инвентаря больницы, происшедшую по вине больных, последние несут материальную ответственность в размере стоимости нанесенного ущерба.

4. Во время пребывания в больнице больным запрещается:

4.1. Курить в палатах и коридорах, играть в азартные игры, хранить запрещенные предметы, переговариваться через окна с другими осужденными.

4.2 Самовольно посещать другие отделения больницы.

4.3 Лежать или сидеть на койках в верхней одежде.

4.4. Пользоваться бельем и подушками свободных коек в палатах, перемещаться на свободные койки и в другие палаты без разрешения начальника отделения.

4.5. Сушить и хранить хлеб в палатах, а также скоропортящиеся продукты в прикроватных тумбочках.

4.6 Хранить какие-либо предметы под постельными принадлежностями.

5. Длительные свидания больных с родственниками не разрешаются. Краткосрочные свидания могут предоставляться только с разрешения начальника больницы, являющейся самостоятельным учреждением, а в его отсутствие — лечащего или дежурного врача. В больницах, функционирующих при исправительно-трудовых учреждениях, свидания предоставляются с разрешения начальника учреждения.

На период карантинных мероприятий посещение родственниками больных осужденных прекращается.

6. Для поддержания установленного порядка и дисциплины в помощь медицинскому персоналу начальниками лечебных отделений выделяются из числа больных старшие по отделениям и палатам.

7. В случае пожара или других стихийных бедствий эвакуация больных осужденных осуществляется строго по плану отделений дежурным персоналом больницы.

8. О всех претензиях больные заявляют старшей медсестре отделения, лечащему или дежурному врачу, не вступая в какие-либо споры и пререкания с обслуживающим персоналом и между собой.

9. За грубое и систематическое нарушение правил внутреннего распорядка больные подлежат выписке из больницы или наказываются в соответствии с правилами внутреннего распорядка исправительно-трудовых учреждений.

10. Прием осужденных по личным вопросам проводится администрацией больницы в установленном порядке.

1. Общие положения

1.1. Врачебно-трудовые комиссии создаются для определения степени длительной или стойкой утраты трудоспособности осужденными, установления на этой основе возможности их трудоиспользования в ИТУ, предоставления соответствующих льгот в вещевом и продовольственном обеспечении применительно к группе инвалидности.

1.2. Врачебно-трудовые комиссии организуются при больницах для осужденных. В МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ, не имеющих больниц, врачебно-трудовые комиссии создаются из врачей медицинских частей исправительно-трудовых учреждений.

1.3. Врачебно-трудовые комиссии создаются приказом по МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ сроком на 3 года в составе трех врачей-специалистов (терапевта, хирурга, невропатолога) и медицинского регистратора.

Для определения группы инвалидности больных туберкулезом, хроническим алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией и психическими заболеваниями в состав врачебно-трудовых комиссий дополнительно включаются специалисты соответствующего профиля (фтизиатр, психиатр-нарколог или психиатр).

1.4. Председателем врачебно-трудовой комиссии назначается заместитель начальника больницы по медицинской части, а при его отсутствии — начальник отделения. Там, где нет больниц, председателем комиссии назначается старший инспектор-врач по исправительно-трудовым учреждениям медицинского управления, отдела, службы МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ или один из наиболее опытных начальников медицинских частей ИТУ.

1.5. Контроль за деятельностью врачебно-трудовой комиссии осуществляется начальником медицинского управления, отдела, службы МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ.

1.6. Командировочные расходы членам врачебно-трудовой комиссии оплачиваются по месту их основной работы.

2. Основные задачи комиссии

2.1. Определение степени длительной или стойкой утраты трудоспособности осужденными применительно к группам инвалидности.

2.2. Выявление лиц, подлежащих по состоянию здоровья представлению к освобождению от отбывания наказания.

3. Функции комиссии

3.1. Освидетельствование осужденных, определение степени их трудоспособности (за исключением временной утраты трудоспособности).

3.2. Выдача рекомендаций о проведении освидетельствованным лицам лечебно-профилактических мероприятий, а также о рациональном трудоустройстве их с учетом фактической остаточной трудоспособности и профиля производства.

3.3. Принятие решения о необходимости освидетельствования специальной врачебной комиссией больных, подлежащих представлению к освобождению от отбывания наказания.

3.4. Переосвидетельствование осужденных, имеющих I, II и III группу инвалидности.

3.5. Оказание методической и консультативной помощи врачам исправительно-трудовых учреждений по отбору больных на врачебно-трудовую комиссию, изучение с ними основ врачебно-трудовой экспертизы.

4. Основы организации работы комиссии

4.1. В своей деятельности по определению степени постоянной или длительной потери трудоспособности врачебно-трудовые комиссии руководствуются инструкцией по определению групп инвалидности.

4.2. К работе врачебно-трудовых комиссий привлекаются врачи ИТУ, начальники производственных объектов и отрядов. При необходимости всестороннего обследования больных или инвалидов врачебно-трудовая комиссия проводится в условиях больницы.

4.3. Работа врачебно-трудовых комиссий осуществляется по графику, утвержденному руководством МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ, непосредственно в исправительно-трудовых учреждениях.

4.4. Решение врачебно-трудовой комиссии принимается на основе всестороннего медицинского обследования больного и коллегиального обсуждения, а в некоторых случаях после дополнительного обследования в условиях больницы. Решение комиссии вносится в журнал для записи заключений врачебно-трудовой комиссии, в медицинскую амбулаторную карту и объявляется осужденному.

При освидетельствовании больных комиссия выносит решение о трудоспособности. Принимая решение о признании больного инвалидом, ВТК делает в медицинской амбулаторной карте запись: «признан инвалидом I, II или III группы». В случае непризнания больного инвалидом производится запись: «трудоспособен». В тех случаях, когда оснований для установления инвалидности нет, но больной по состоянию здоровья еще не может приступить к работе, делается запись: «временно нетрудоспособен».

4.5. Решение о трудоспособности инвалидов принимается на основе развернутого клинико-функционального диагноза и с учетом характера производства в ИТУ и конкретно выполняемой осужденными работы, при этом в каждом отдельном случае определяется степень остаточной трудоспособности в целях наиболее полного и рационального использования труда осужденных с ограниченной трудоспособностью без ущерба для их здоровья. Решение комиссии доводится до сведения администрации учреждения, для которой эти рекомендации являются обязательными к исполнению.

4.6. Переосвидетельствование осужденных, имеющих II и III группу инвалидности, проводится один раз в год, а имеющих I группу инвалидности — один раз в два года.

4.7. В случае, если возникло сомнение в объективности установления группы инвалидности, по указанию медицинского управления, отдела, службы МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ может быть проведено внеочередное переосвидетельствование. Внеочередное переосвидетельствование может быть также проведено в связи с резким ухудшением состояния здоровья осужденного, повлекшим большую степень утраты трудоспособности.

4.8. Заключение врачебно-трудовой комиссии является действительным на время пребывания осужденных в местах лишения свободы, при оформлении материалов на осужденных, подлежащих освобождению и нуждающихся в устройстве в дома-интернаты для инвалидов, а также представленных на комиссию по исполнению актов амнистии в связи с инвалидностью. Какие-либо справки о категории трудоспособности или инвалидности в период отбывания наказания на руки осужденным и их родственникам не выдаются. Разрешается давать выписки из медицинских амбулаторных карт и медицинских карт стационарных больных только в случае письменного запроса лечебного учреждения или ВТЭК органов социального обеспечения.

4.9. Группа инвалидности, которая была установлена осужденному ВТЭК органов социального обеспечения до его осуждения, является действительной на весь период, установленный комиссией. По окончании данного срока осужденный может быть переосвидетельствован согласно настоящему Положению.

Группа инвалидности, установленная ВТЭК без указания срока переосвидетельствования, является действительной на весь период отбывания осужденным наказания.

1. Специфическая профилактика

Внутрикожную пробу Манту необходимо проводить подросткам в СИЗО, а в ИТК независимо от возраста одновременно с рентгенофлюорографическим обследованием. Это проводят медработники, прошедшие обучение и имеющие справку о допуске к постановке реакции.

Для ее проведения используют ППД-Л (очищенный белковый дериват) — отечественный туберкулин М.А. Линниковой, который выпускается в форме готовых к употреблению растворов, а их стерильность обеспечивается наличием в растворе 0,01% хинозола. Выпускаются флаконы емкостью 5 мл (50 доз) на 25 лиц или 3 мл (30 доз) на 15 лиц с раствором очищенного туберкулина в стандартном разведении. Биологическая активность 0,1 мл этого раствора соответствует 2 международным единицам (2 ТЕ), т.е. одной дозе. Препарат сохраняет свои свойства в течение 12 месяцев при хранении в темном месте при температуре от 0 до +4 °C. В каждой коробке с туберкулином имеется инструкция по применению препарата. Ознакомление с этой инструкцией врача и медицинской сестры перед туберкулинодиагностикой обязательно.

Для проведения внутрикожной пробы Манту с готовым раствором ППД-Л используется специальный набор инструментария: - бикс (размером 18 на 14 см) для ваты — 1 шт.; - шприцы туберкулиновые емкостью 1 мл — 50 шт.; - иглы № 0415 для внутрикожных инъекций короткие — 100 шт.;

с косыми срезами - стерилизаторы-укладки — 3 - 4 шт.; - иглы инъекционные № 0840 для извлечения — 10 шт.; туберкулина из флакона - пинцеты анатомические длиной 15 см — 2 шт.; - линейки миллиметровые прозрачные длиной 100 мм — 6 шт. - бутылки емкостью 0,25 — 0,5 л для дезинфицирующих растворов

Стерилизация туберкулиновых шприцев и игл должна проводиться автоклавированием. В виде исключения допускается их обработка в стерилизаторах методом кипячения.

Необходимое количество туберкулина для массового проведения пробы Манту вычисляется из расчета 2 дозы по 0,1 мл на 1 человека. При этом необходимо учитывать, что во флаконе по 5 мл содержится 50 доз, которые используются для обследования 25 человек, а в ампуле по 3 мл содержится 30 доз на 15 человек.

Проба Манту производится раствором очищенного туберкулина в стандартном разведении на средней трети предплечья строго внутрикожно. Кожу обрабатывают 70-процентным этиловым спиртом и вводят 0,1 мл раствора туберкулина, для чего в шприц набирается 0,2 мл, т.е. 2 дозы туберкулина. При этом перед каждой туберкулиновой пробой обязательно выпускается капля раствора. При правильной технике введения в коже образуется незначительный сплошной инфильтрат беловатого цвета, который нельзя расчесывать, смачивать водой, смазывать дезинфицирующими растворами.

Результаты пробы Манту оцениваются через 72 часа путем измерения инфильтрата в мм. Прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой из пластмассы измеряют и регистрируют наибольший размер инфильтрата.

Проведение пробы Манту и ее результаты фиксируются в учетной форме № 063/У.

Реакция считается сомнительной — при инфильтрате (папуле) размером 2 — 4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата, положительной — при наличии выраженного инфильтрата (папулы) диаметром 5 мм и более. При сомнительной, положительной или гиперергической реакциях на пробу Манту ревакцинация БЦЖ не проводится.

Гиперергической у подростков считается реакция с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более, а также везикулонекротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него.

Такие лица подлежат углубленному обследованию у врача-фтизиатра, и при выявлении активного туберкулеза они направляются на стационарное лечение. При отсутствии патологических изменений им проводится химиотерапия двумя противотуберкулезными препаратами (желательно стрептомицин + тубазид) в течение 2 месяцев с последующей постановкой пробы Манту.

При полном отсутствии инфильтрата и гиперемии реакция считается отрицательной. Такие лица подлежат ревакцинации БЦЖ.

Противопоказаниями для проведения пробы Манту являются:

• кожные заболевания;
• острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения и после излечения в течение 2 месяцев;
• аллергические состояния, наличие в анамнезе аллергических реакций;
• ревматизм в острой и подострой фазе;
• бронхиальная астма;
• эпилепсия.

Для вакцинации и ревакцинации против туберкулеза применяется сухая вакцина БЦЖ для внутрикожного введения. Прививочная доза равна 0,05 мг препарата в 0,1 мл раствора. Вакцина выпускается в ампулах, содержащих 1 мг БЦЖ, что составляет 20 доз по 0,05 мг препарата. Срок годности вакцины 2 года при условии ее хранения в темном месте при температуре не выше +8 °C в холодильнике.

Для получения необходимой дозы 0,05 мг БЦЖ в 0,01 мл раствора сухую вакцину БЦЖ разводят в 2 мл физиологического раствора. Для одной прививки стерильным шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу часть вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку — 0,1 мл. Перед каждым набором 2 доз вакцина должна обязательно тщательно перемешиваться.

Вакцина БЦЖ вводится на границе верхней и средней трети поверхности левого плеча. Введение вакцины в большем объеме, чем 0,1 мл, не допускается.

При правильной технике введения на месте инъекции образуется папула беловатого цвета 6 — 8 мм в диаметре. Через 15 — 20 минут папула исчезает и кожа приобретает нормальный вид. Запрещается наложение повязок, обработка йодом и другими дезинфицирующими растворами в месте введения вакцины.

Введение вакцины должно производиться строго внутрикожно, так как попадание вакцины под кожу может вызвать образование холодного абсцесса. Через 1 — 2 месяца необходимо проверить местную прививочную реакцию с регистрацией размера и характера. Вакцинации БЦЖ подлежат неинфицированные клинически здоровые лица в течение 3 — 14 дней после проведения пробы Манту.

Противопоказаниями к проведению ревакцинации являются:

• сомнительная, положительная проба Манту;
• лица, перенесшие туберкулез или заведомо инфицированные туберкулезом;
• те же противопоказания, что и при проведении пробы Манту.

Критериями эффективности проведения специфической профилактики туберкулеза является создание иммунитета у неинфицированных контингентов, что способствует снижению заболеваемости их туберкулезом, а выявление у них гиперергической реакции на пробу Манту позволяет своевременно обследовать, выявить активный туберкулезный процесс и начать специфическое лечение.

В медицинской документации обязательно указываются: учреждение, выпустившее туберкулин (вакцину БЦЖ); серия; контрольный номер и срок годности препарата; дата проведения туберкулиновой пробы (ревакцинации БЦЖ). Результат проявившейся реакции фиксируется в миллиметрах.

2. Химиопрофилактика

Химиопрофилактика проводится всем лицам с гиперергическими реакциями на туберкулин и находящимся в контакте с больными <*>.

<*> Контакты — здоровые лица, проживающие в жилой секции и работающие в одной бригаде с больными, выделяющими микобактерии туберкулеза.

Перед проведением химиопрофилактики лицам, бывшим в контакте с больными активной фирмой туберкулеза, необходимо провести рентгенофлюорографическое, 2-кратное бактериологическое обследование и постановку туберкулиновой пробы для определения показаний и выделения групп лиц, нуждающихся в проведении химиопрофилактики. С отказывающимися от химиопрофилактики осужденными проводится разъяснительная работа врачами медчасти ИТК. На лиц, которые подлежат проведению химиопрофилактики, заводится процедурный лист, где необходимо отмечать: Ф.И.О., год рождения, вес больного, отряд, дозу изониазида, дату приема и длительность проведения химиопрофилактики. После завершения химиопрофилактики процедурный лист прилагается (приклеивается) к амбулаторной карте.

Химиопрофилактика проводится изониазидом (тубазид) до 10 мг/кг веса больного, после еды в один прием (при весе больного 60 кг — 0,6 г изониазида, при весе 90 кг и больше — 0,9 г изониазида) 3 раза в неделю через день — интермиттирующим, строго контролируемым методом 1 раз в год в течение 3 месяцев в присутствии медперсонала (фельдшера и медсестры). Это позволяет следить за правильностью проведения курса химиопрофилактики и своевременным обнаружением возникающих побочных явлений.

Интермиттирующий метод проведения химиопрофилактики не только удобен для персонала и лиц, получающих химиопрофилактику, но и научно обоснован. По эффективности этот метод не уступает по режиму ежедневного приема препаратов.

Если по какой-либо причине пациент прервал курс химиопрофилактики (плохое самочувствие или возникновение побочных явлений), то об этом немедленно сообщают врачу. Врач после осмотра пациента и необходимого обследования решает вопрос о возобновлении или временном прекращении химиопрофилактики.

Для организованного проведения химиопрофилактики (избежания создания очереди) необходимо всех лиц, назначенных для проведения химиопрофилактики, разделить на 2 группы. Первая группа получает препарат в нечетные дни недели — понедельник, среда, пятница; вторая — четные — вторник, четверг, суббота.

Чтобы уменьшить дневную нагрузку на фельдшера или медсестру, весь контингент, которому показано проведение химиопрофилактики, делят на группы из расчета 3 месяца на каждую группу. Таким образом, в течение года химиопрофилактика проводится всему контингенту.

Интермиттирующий метод позволяет уменьшить дневную нагрузку среднего медработника в 2 раза.

Кратность курса химиопрофилактики при наличии постоянного контакта с больным активной формой туберкулеза проводится контактным лицам в течение 3 — 5 лет.

Чтобы убедиться в достоверности приема препарата, необходимо периодически проводить качественный анализ мочи на присутствие изониазида.

При применении изониазида возможны побочные явления — наиболее частые осложнения в виде головной боли, головокружения и др., реже — аллергических реакций. В случае появления признаков непереносимости даже при приеме половинной дозы изониазида его дальнейшее применение противопоказано.

Наиболее удобная расфасовка для проведения химиопрофилактики тубазидом — по 0,3 г (в таблетках). Срок годности изониазида в таблетках — 6 лет при хранении в сухом, защищенном от света месте.

Критерием эффективности проводимой химиопрофилактики является отсутствие заболевания контактов туберкулезом и уменьшение интенсивности реакции туберкулиновой пробы.

3. Качественный контроль за приемом изониазида

Определение изониазида в моче.

В 2 пробирки одинакового диаметра наливают по 2 мл мочи. В первую пробирку сейчас же добавляют 2 мл рабочего раствора ванадиевокислого аммония. Во вторую пробирку реактив приливают по истечении 10 минут с момента проведения первой реакции. Изониазид с ванадиевокислым аммонием (непосредственно после добавления реактива) дает коричнево-красноватую окраску, интенсивность которой на протяжении 10 минут слабеет.

Через 10 минут интенсивность окраски в первой пробирке сравнивают с цветом содержимого второй пробирки, возникшим непосредственно после добавления реактива. При наличии в моче изониазида интенсивность окраски содержимого второй пробирки значительно ярче, чем первой, при отсутствии изониазида окраска в обеих пробирках будет одинаковой интенсивности.

Приготовление рабочего раствора ванадиевокислого аммония.

    Основной  раствор: 2,5 г ванадиевокислого аммония растворяют в
1  литре  воды  и  оставляют  на  2  суток (до полного растворения
реактива).  Раствор  фильтруется,  фильтрат отстаивают 5 - 6 дней,
после  чего из него готовят рабочий раствор: 200 мл фильтрата + 50

мл однонормального раствора H SO . 2 4

1. Основные принципы диспансерной работы

1.1. Диспансерный метод работы является одним из основных разделов в деятельности медицинских частей ИТУ и заключается в активном наблюдении за состоянием здоровья осужденных, изучении и улучшении условий труда и быта, а также в предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий.

1.2. К проведению диспансерной работы привлекаются врачи медицинских частей, врачи-специалисты больниц для осужденных, врачи санитарно-противоэпидемической службы, администрация ИТУ.

Организация и контроль за диспансеризацией осужденных в учреждении осуществляются начальником медицинской части. Диспансерное наблюдение за больными проводится врачами медчастей. При отсутствии в штатах медчастей врачей соответствующих специальностей проведение диспансерной работы возлагается на врачей-ординаторов под контролем главных внештатных специалистов и врачей-специалистов больницы для осужденных.

1.3 Для эффективного и качественного проведения диспансеризации необходимо:

• проведение ежегодных плановых профилактических осмотров;
• активное выявление больных в ранних стадиях заболевания;
• отбор контингентов для динамического наблюдения;
• систематическое наблюдение за состоянием здоровья определенных групп контингента и больных с различными нозологическими формами;
• своевременное проведение оздоровительных мероприятий и противорецидивного лечения для профилактики и обострения заболеваний;
• строгое соблюдение преемственности на всех этапах наблюдения и лечения больного (медчасть — больница — медчасть);
• систематическое повышение квалификации врачей как по основной специальности, так и по вопросам гигиены труда, профессиональных заболеваний, экспертизе временной нетрудоспособности;
• широкое развертывание санитарного просвещения и медицинской пропаганды, борьбы с вредными привычками, привитие навыков здорового образа жизни;
• оформление и ведение установленной медицинской документации;
• изучение условий труда и быта осужденных и проведение мероприятий по их улучшению при активном участии администрации ИТУ и общественных организаций осужденных;
• анализ результатов диспансеризации и ее эффективности.

1.4. Диспансерная работа проводится поэтапно: отбор контингентов для динамического наблюдения, осуществление динамического наблюдения и проведение лечебно-оздоровительных мероприятий, анализ качественных показателей и оценка эффективности диспансеризации.

1.5. Отбор лиц, подлежащих динамическому наблюдению, проводится в ходе профилактических осмотров и амбулаторных обращений осужденных по поводу заболеваний.

Отбор лиц для динамического наблюдения должен быть организован таким образом, чтобы обеспечить выявление больных в ранних стадиях заболевания, когда изменения имеют обратимый характер и лечебно-оздоровительные мероприятия могут восстановить здоровье и трудоспособность больного.

При отборе больных хроническими заболеваниями приоритет имеют больные, страдающие наиболее распространенными заболеваниями, дающими высокие показатели заболеваемости (в т.ч. с временной утратой трудоспособности), приводящими к инвалидности, смерти. К ним относятся сердечно-сосудистые, онкологические, нервно-психические заболевания, болезни органов дыхания, желудочно-кишечного тракта.

В процессе отбора больных для динамического наблюдения необходимо обращать внимание на группы «риска», у представителей которых в организме имеются отклонения, еще не приведшие, но способные привести к функциональным и органическим изменениям в отдельных органах и системах.

1.6 Динамическое наблюдение за больными с различными нозологическими формами подразделяется:

• на динамическое наблюдение за больными хроническими заболеваниями;
• на динамическое наблюдение за лицами, перенесшими острые заболевания;
• на динамическое наблюдение за больными с врожденными заболеваниями и пороками развития.

1.7. Динамическое наблюдение за больными хроническими заболеваниями проводится в зависимости от стадии течения болезни — компенсации, субкомпенсации или декомпенсации с учетом последствий этих заболеваний (длительная и частая временная нетрудоспособность, инвалидизация). Цель наблюдения — не допустить ухудшения имеющегося хронического заболевания, инвалидизации, возникновения нового хронического заболевания, сохранить на более длительный период трудоспособность путем устранения воздействия вредных факторов производства на организм, улучшения условий труда. Ограниченно трудоспособных больных следует трудоустроить в соответствии с их возможностями выполнять те или иные функции.

1.8. Динамическое наблюдение за лицами, перенесшими острые заболевания, осуществляется с целью предотвращения перехода их в хронические и возникновения осложнений. Частота и длительность его различны в зависимости от нозологической формы, характера течения острого процесса, возможных последствий. Динамическое наблюдение должно проводиться с учетом характера остаточных явлений перенесенного заболевания.

Динамическое наблюдение за перенесшими острые заболевания может быть относительно кратковременным (2 нед. — 3 мес., 3 — 6 мес., 6 мес. — 1 год), и по исчезновении последствий перенесенного заболевания больные могут быть переведены в группу здоровых. При переходе острого заболевания в хроническую форму больной подлежит динамическому наблюдению как страдающий хроническим заболеванием.

1.9. Динамическое наблюдение за больными с врожденными заболеваниями и пороками развития осуществляется с учетом тяжести последствий, их влияния на потерю трудоспособности.

1.10. Для лиц, взятых на учет с целью динамического наблюдения, устанавливаются сроки вызовов на медицинское обследование, консультации специалистов, объем лабораторных и инструментальных исследований, а также конкретизируются лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия. В отношении каждого лица, взятого под динамическое наблюдение, вырабатывается индивидуальный план лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий.

1.11. Выполнение предписаний лечебно-оздоровительных мероприятий осуществляется амбулаторно, стационарно в медчасти и плановым направлением больных в больницы.

Пребывание осужденных в больницах по поводу заболеваний должно быть максимально использовано для всестороннего обследования. При выписке больного из больницы в обязательном порядке даются рекомендации по дальнейшему динамическому наблюдению и лечению.

1.12. Диспансерный учет и динамическое наблюдение за больными терапевтического профиля, туберкулезом, хроническим алкоголизмом, наркоманией, кожно-венерическими и психическими заболеваниями осуществляются в соответствии с указаниями Минздрава СССР, указаниями и рекомендациями Медицинского управления МВД СССР под контролем главных внештатных специалистов МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ. Особенности диспансерной работы в ИТУ с категориями этих больных изложены в настоящей Инструкции.

1.13. Успешное осуществление диспансерной работы зависит от четкого оформления и ведения установленной медицинской документации, строгого соблюдения периодичности явки больных на обследование.

Основными документами являются медицинская амбулаторная карта (учетная форма № 025/У-И) и контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма № 030/У-И). В медицинскую амбулаторную карту вносятся данные первичного и последующих медицинских осмотров, происшедшие изменения в состоянии здоровья диспансеризуемых. Эпикризы составляются не менее чем за полный календарный год наблюдения. В них должны быть указаны: развернутый диагноз, план лечебно-оздоровительных мероприятий, рекомендации по трудоустройству, кратность и сроки повторных обследований в течение года.

С целью контроля на каждого больного, взятого под динамическое наблюдение, заводится контрольная карта, которая является оперативным документом для осуществления контроля за выполнением предписаний врача.

Контрольные карты диспансерного наблюдения за больными рекомендуется маркировать в соответствии с нозологическими формами и хранить в отдельной картотеке по месяцам, в зависимости от срока посещения, назначенного врачом.

Не реже одного раза в неделю врач просматривает картотеку и принимает меры к своевременному вызову больного в медицинскую часть на обследование или для выполнения предписанных назначений.

1.14. Анализ результатов диспансеризации и ее эффективности проводится для оценки состояния диспансерной работы. Он позволяет выявить недостатки и оправдавшие себя методы работы, обобщить их и принять меры по ее совершенствованию.

Анализ осуществляется по двум направлениям:

• оценка качества и результативности организационных мероприятий;
• оценка эффективности проведения комплекса лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий среди лиц, находящихся под динамическим наблюдением.

Для оценки качества и результативности организационных мероприятий диспансеризации вычисляются и анализируются следующие показатели:

• полнота охвата контингентов профилактическими осмотрами;
• своевременность выявления заболеваний и причины выявления заболеваний в поздних стадиях;
• своевременность взятия под динамическое наблюдение из числа нуждающихся;
• соблюдение сроков осмотра лиц, взятых под наблюдение;
• полнота, своевременность и качество проведения назначенных лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий.

1.15. Для оценки эффективности динамического наблюдения за диспансеризуемыми анализируются показатели (не менее чем за 2 года) по отдельным группам больных:

• частота обострения заболевания;
• заболеваемость с временной утратой трудоспособности (в случаях и днях) по основному заболеванию;
• изменения в состоянии здоровья диспансеризуемых (выздоровление, улучшение состояния здоровья);
• первичная инвалидность (по заболеванию, являющемуся причиной взятия под динамическое наблюдение);
• смертность.

Сведения о лицах, снятых с диспансерного учета в связи с убытием из ИТУ, исключаются из анализа.

1.16. О результатах и эффективности диспансеризации, о показателях заболеваемости, нетрудоспособности и их динамике начальник медицинской части периодически заслушивает врачей, ответственных за проведение диспансерной работы в учреждении.

Начальник медицинской части ежегодно отчитывается о проведенной диспансерной работе перед вышестоящим медицинским начальником.

1.17. Проведение диспансерного метода обслуживания контингентов ИТУ предполагает серьезный анализ, четкую организацию, хорошо продуманный план лечебных, оздоровительных и профилактических мероприятий и настойчивость в практическом осуществлении всех его элементов.

В приведенных ниже примерных схемах динамического наблюдения за больными отражены лишь наиболее часто встречающиеся нозологические формы заболеваний. О взятии на учет и динамическое наблюдение определенных групп здоровых и больных в каждом конкретном случае, в зависимости от климатических условий и производственной деятельности осужденных, решает врач. Однако следует стремиться к расширению показаний для взятия контингентов под динамическое наблюдение.

2. Диспансеризация больных туберкулезом

Все больные туберкулезом в зависимости от активности, фазы процесса, сроков наблюдения и лечения находятся на учете в одной из восьми групп диспансерного учета (ГДУ).

Наблюдение и лечение осужденных, страдающих активным туберкулезом (IА, IБ, II, VА, VБ ГДУ), осуществляются врачами-фтизиатрами туберкулезных больниц (отделений) и специализированных ИТК. Осужденные, наблюдающиеся по III, VB и VII ГДУ, содержатся в ИТК по видам режима на общих основаниях, где им проводится диспансерное наблюдение и противорецидивное лечение.

Все несовершеннолетние осужденные, больные туберкулезом, в зависимости от активности, фазы процесса, сроков наблюдения и лечения находятся в одной из семи групп диспансерного учета, которые не отличаются от групп диспансерного учета взрослых.

По VI ГДУ состоят на учете подростки, инфицированные туберкулезом и не имеющие локальных изменений в легких. Лечение и обследование их осуществляется под контролем врачей-фтизиатров туберкулезных больниц (отделений), а в последующем врачами-фтизиатрами изолированных участков ВТК.

Первичный туберкулезный комплекс характеризуется специфическими изменениями в легочной ткани и региональных лимфатических узлах, чаще наблюдается в детском возрасте, значительно реже у лиц в возрасте 18 — 25 лет.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов поражает лимфатические узлы корня легкого и средостения при отсутствии изменений в легких. Эта хроническая форма туберкулеза чаще наблюдается в юношеском возрасте, ее начало относится к детскому возрасту и крайне редко встречается среди контингентов МВД СССР.

Диссеминированный туберкулез легких объединяет процессы различного генеза, развившиеся в результате распространения туберкулезной инфекции по гематогенным, лимфогенным и бронхогенным путям. Диссеминированные процессы протекают с многообразными клиническими проявлениями в острой, подострой и хронической форме.

Для острых и подострых форм характерны выраженные симптомы интоксикации, двусторонность процесса, симметричность и однотипность легочных поражений с нередким вовлечением серозных оболочек, гортани, костной, мочеполовой и других систем. Для таких больных характера повышенная чувствительность к туберкулину. Микобактерии туберкулеза обнаруживаются преимущественно при наличии распада.

Несвоевременно распознанные и нелеченные диссеминированные формы могут прогрессировать и через фазу инфильтративной вспышки перейти в дальнейшем в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Несмотря на определенные трудности выявления генеза диссеминированных форм, их следует дифференцировать. При наличии бронхогенного отсева из инфильтрата с распадом, при кавернозном или фиброзно-кавернозном туберкулезе, при развитии аспирационных пневмоний после легочного кровотечения, при прорыве в бронх казеозного лимфоузла такие обсеменения следует обозначать как фазу соответствующего процесса, а не включать их в диссеминированный туберкулез легких.

Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием одиночных или множественных очагов различного генеза и давности, локализующихся в одном или обоих легких и занимающих 1 — 2 легочных сегмента. К очаговым формам относятся как недавно возникшие, свежие, так называемые мягкоочаговые процессы с размером очагов около 10 мм, так и более давние фиброзно-очаговые образования с явно выраженными клинико-рентгенологическими признаками активности процесса. При свежих очаговых формах в результате лечения удается добиться стойкого клинического излечения с полным рассасыванием или небольшим остаточным фиброзом. При обострении фиброзно-очаговых процессов удается ликвидировать только свежие перифокальные реакции при сохранении фиброзно-очаговых изменений.

В таких случаях, как и при рентгенологическом выявлении фиброзно-очаговых образований, необходимо провести тщательное обследование для исключения активности процесса. При отсутствии активности эти лица должны быть отнесены к группе излеченных от туберкулеза.

К инфильтративному туберкулезу легких относятся все инфильтративно-пневмонические процессы различного генеза, большей частью возникшие на фоне фиброзных или очаговых изменений.

По клинико-рентгенологическим данным различают лобулярные, округлые, облаковидные инфильтраты, лобиты, перисциссуриты, казеозные (творожистые) пневмонии, а также выраженные перифокальные изменения, развившиеся по периферии очагов в виде бронхолобулярных сливающихся фокусов. У большинства больных эта форма туберкулеза имеет острое или подострое начало, одним из симптомов может быть легочное кровотечение. Инфильтративные процессы, своевременно не диагностированные и нелеченные, склонны к распаду с образованием каверн и бронхогенному обсеменению, а по мере прогрессирования может сформироваться фиброзно-кавернозный процесс.

Микобактерии туберкулеза обнаруживаются при деструктивных изменениях в легких.

Туберкуломы легких объединяют разнообразные по генезу инкапсулированные очаги величиной более 1 — 1,5 см в диаметре. Различают гомогенные, слоистые, конгломератные туберкуломы с наличием капсулы. При множественных и крупных туберкуломах (свыше 4 см в диаметре) часто наблюдается их прогрессирование в виде распада и обсеменения, легочных кровотечений. Их всегда следует дифференцировать от других опухолевых поражений легких. Мелкие туберкуломы (1,5 — 2 см в диаметре), протекающие без клинических проявлений, после многолетних наблюдений (не менее 3 лет) могут быть отнесены к клинически излеченным.

Кавернозный туберкулез выделен для разграничения процесса с фазой распада при различных формах заболевания от фиброзно-кавернозного. Он характеризуется наличием сформированной каверны, как правило, без выраженного перифокального воспаления, фиброзных изменений в окружающей легочной ткани.

Чаще диагноз кавернозного туберкулеза ставится в процессе проведения антибактериального лечения больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулом, когда под его влиянием происходит рассасывание перифокальных изменений и выявляется сформировавшаяся каверна. Гораздо реже этот диагноз устанавливается у вновь выявленных больных, но лишь в тех случаях, когда каверна сформировалась и не имеет перифокальных и свежих очаговых изменений.

Фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется наличием фиброзной каверны и выраженного фиброза в окружающей каверну легочной ткани. При этом часто отмечаются очаги бронхогенной диссеминации (в том же легком, где локализуется каверна или контрлатеральном), эмфизема, бронхоэктазы и другие проявления хронического легочного процесса. Кроме того, цирротические изменения при наличии каверны с бронхогенным отсевом и повторным длительным бацилловыделением следует отнести к группе фиброзно-кавернозного туберкулеза. При отсутствии лечения или его неэффективности течение болезни приобретает волнообразный характер, процесс прогрессирует с постоянным или периодическим выделением микобактерий туберкулеза.

Цирротический туберкулез легких характерен разрастанием грубой соединительной ткани в легком и плевре в результате инволюции фиброзно-кавернозного, хронического гематогенно-диссеминированного, реже массивного инфильтративно-пневмонического туберкулеза легких и поражения плевры. Он сохраняет клинические признаки активности процесса, наличие туберкулезной интоксикации, склонность к периодическим обострениям, кровохарканьям, скудному бацилловыделению. При этой форме часто развиваются эмфизема, бронхоэктазы, отмечается смещение органов трахеи и средостения. Бронхогенных отсевов при этом определить не удается. Цирротические изменения без признаков активности следует расценивать как благоприятные посттуберкулезные изменения, которые надо отнести к остаточным изменениям после клинического излечения.

Туберкулезный плеврит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще сопутствует легочному и внелегочному туберкулезу и возникает как осложнение диссеминированного, первичного туберкулеза и других форм. Поэтому такой диагноз должен ставиться только после тщательного клинико-рентгенологического обследования.

Эмпиема плевры, как правило, образуется после перфорации каверны или субплеврально расположенных очагов, может привести к образованию бронхиального или торакального свища.

Туберкулез верхних дыхательных путей встречается обычно как осложненное течение других форм туберкулеза и исключительно редко бывает изолированным. Поэтому внесение этих форм как самостоятельных в отчетные данные не оправдано.

Туберкулез других органов и систем включает в себя обширную группу специфических процессов, поражающих различные органы и ткани, начиная от туберкулеза мозговых оболочек и центральной нервной системы, кишечника, костей и суставов, мочеполовых органов и кончая такими редкими локализациями, как туберкулез печени, селезенки, миокарда.

Основными элементами характеристики туберкулеза являются локализация и протяженность процесса, его фаза, бацилловыделение.

Локализация и протяженность определяются в легких по долям или сегментам с указанием их в диагнозе.

Фазы туберкулезного процесса характеризуют активность туберкулезных изменений у вновь выявленных больных, с обострением процесса (во время или после проведенного лечения либо с рецидивом после клинического излечения). К ним относятся: инфильтрация, распад, обсеменение.

Активными следует считать туберкулезные изменения, которые сопровождаются клинико-рентгенологическими признаками заболевания (симптомами интоксикации, наличием фиброзных и очаговых образований с перифокальной реакцией, инфильтративных изменений с деструкцией или без нее, при наличии или отсутствии бацилловыделения, ускоренной СОЭ, сдвигами в лейкоцитарной формуле и т.д.). Они требуют проведения лечебных мероприятий. Положительная динамика туберкулезных изменений под влиянием пробной терапии туберкулостатическими препаратами также указывает на активность процесса. Кроме того, фаза может отражать затихание активного туберкулезного процесса со склонностью к его стабилизации. Признаками этого являются: рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.

Критерии бациллярности и эффективности проводимой терапии

Наличие бацилловыделения указывает на активные проявления заболевания. К бацилловыделителям (ВК+) относятся больные, у которых микобактерии туберкулеза найдены любым методом исследования, даже однократно, но при наличии клинико-рентгенологических данных. При отсутствии явного источника бактериовыделения необходимо двукратное обнаружение ВК любым методом.

В целях установления бацилловыделения или отсутствия ВК каждый больной должен быть подвергнут комплексному обследованию — исследованию мокроты (промывных вод бронхов, трахеи и желудка) не менее двух раз методом прямой бактериоскопии, а при отрицательном результате — методом флотации и независимо от этих исследований — трехкратному посеву перед началом лечения у впервые диагностированных больных или при обострении и рецидивах процесса, а в период лечения химиопрепаратами — после двухдневного перерыва в приеме туберкулостатических препаратов. Обследование должно повторяться в процессе лечения не реже 1 раза в 2 — 3 месяца вплоть до:

• исчезновения ВК, подтвержденного не менее чем двумя последовательными отрицательными бактериоскопическими и культуральными исследованиями с промежутком в 2 — 3 месяца;
• заживления полости распада, подтвержденного только томографически.

В дальнейшем указанные исследования должны проводиться не реже 1 раза в 6 месяцев до окончания основного курса химиотерапии.

Под основным курсом химиотерапии следует понимать длительное и непрерывное комбинированное лечение антибактериальными препаратами в условиях стационара или амбулатории, рассчитанное на излечение процесса. Его длительность определяется темпами туберкулезных изменений. При успешной терапии основной курс может быть окончен через 9 — 12 месяцев, после прекращения бацилловыделения и исчезновения полости распада, но не раньше чем наступит стабилизация процесса, т.е. клиническое благополучие при условии стойкого абациллирования и заживления полости распада (исчезновение ее, заполнение или открытое заживление), сопровождающееся прекращением отрицательной рентгенологической динамики с полным рассасыванием воспалительной инфильтрации и формированием остаточных изменений или без них. Прекращение отрицательной рентгенологической динамики должно быть документировано не менее чем двумя рентгенограммами (а при необходимости и томограммами), выполненными с промежутком в 3 месяца. Основной курс лечения включает и химиотерапию, проводившуюся в туботделении СИЗО.

Снятие больных с учета бацилловыделителей через 9 — 12 месяцев после исчезновения микобактерий туберкулеза и полости деструкции допустимо только после проведенного основного курса химиотерапии, т.е. через 12 — 24 месяца.

Формулировка диагноза

Развернутый клинический диагноз в истории болезни и эпикризе необходимо формулировать в следующей последовательности — характеристика клинической формы, локализация (по долям сегмента), фаза процесса, выделение микобактерий туберкулеза (ВК+, ВК-), осложнения. Осложнения являются дополнением к основному диагнозу. К ним относятся: легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная и печеночная недостаточность, бронхиальные, торакальные свищи и т.д. После развернутого диагноза туберкулеза указываются сопутствующие заболевания других органов и систем.

При инфильтративном туберкулезе легких обозначение фазы инфильтрации излишне, так как оно заложено в самом названии этой формы. Вместе с тем учитывая, что течение казеозных пневмоний характеризуется общим тяжелым состоянием больного, их следует указывать в скобках в диагнозе этой формы. Например: инфильтративный туберкулез (казеозная пневмония) верхней и средней долей правого легкого с распадом и обсеменением, ВК+. Легочное кровотечение. Легочно-сердечная недостаточность II ст.

На современном уровне терапевтических возможностей, а также хирургических вмешательств при различных локализациях туберкулеза возникла возможность и более раннего изменения в диагнозе не только фазы, но и формы туберкулезного процесса. Пересмотр диагноза возможен только после окончания полноценного курса успешного лечения, т.е. через 9 — 12 месяцев, после прекращения бацилловыделения и исчезновения полости распада, подтвержденного рентгенотомографическим исследованием. Кроме того, контингенты больных туберкулезом в зависимости от формы, фазы процесса, его активности распределяются по группам диспансерного учета, которые также выносятся в клинический диагноз.

Группы диспансерного учета (ГДУ)

I ГДУ — относятся больные активным туберкулезом, нуждающиеся в проведении лечебных и социально-профилактических мероприятий в целях их клинического излечения, восстановления трудоспособности и оздоровления очага туберкулезной инфекции.

I ГДУ подразделяется:

Подгруппа «А» — больные с впервые установленным туберкулезным процессом, с обострением или рецидивом после ранее проведенного эффективного лечения. Они нуждаются в проведении основного курса комплексной химиотерапии, а при наличии показаний — хирургического вмешательства в условиях стационара до стабилизации процесса.

Подгруппа «Б» — больные, у которых вследствие неполноценного или неэффективного антибактериального (или хирургического) лечения, а также невозможности их проведения из-за противопоказаний сформировался хронический туберкулезный процесс. Это больные — бацилловыделители с хроническими деструктивными формами туберкулеза, при наличии бацилловыделения и каверны свыше 2 лет, а также не выделяющие ВК, с наличием осумкованной эмпиемы, туберкуломы с распадом. Среди них должен проводиться отбор для длительной комплексной химиотерапии или хирургического лечения. При невозможности их осуществления им проводятся повторные кратковременные курсы химиотерапии для снятия вспышки процесса в стационарах или ее предупреждения в амбулаторных условиях.

II ГДУ — больные с затихающим активным туберкулезом органов дыхания без бацилловыделения и полостей распада, при наличии стабилизации процесса, переведенные из I ГДУ. Они нуждаются в проведении 2 — 3-месячных повторных профилактических курсов химиотерапии 2 раза в год в амбулаторных условиях.

III ГДУ — лица, излеченные от туберкулеза (с неактивным туберкулезом органов дыхания), переведенные из I и II ГДУ. Они нуждаются в проведении 2-месячных противорецидивных сезонных курсов применения туберкулостатических препаратов 2 раза в год в амбулаторных условиях.

IV ГДУ — лица, состоявшие в бытовом контакте с бацилловыделителем. Им проводится химиопрофилактика туберкулостатическими препаратами при выявлении больного туберкулезом в течение 2 месяцев, а после его изоляции в течение 2 лет проводятся мероприятия, направленные на повышение сопротивляемости контактировавших с бацилловыделителем.

V ГДУ — больные внелегочным туберкулезом; в случае сочетания легочного туберкулеза с внелегочным больные учитываются по локализации, проявление которой наиболее активное, причем подгруппа «А» соответствует I ГДУ, подгруппа «Б» — II ГДУ, а подгруппа «В» — III ГДУ для больных с легочной локализацией туберкулеза. Им проводятся необходимые лечебно-профилактические мероприятия.

VII ГДУ — лица с большими остаточными изменениями в легких, переведенные из III ГДУ. Они наблюдаются в этой группе пожизненно, и им проводятся общие мероприятия, направленные на повышение резистентности организма к туберкулезу, и курсы химиопрофилактики при появлении факторов, ослабляющих сопротивляемость.

Лица с туберкулезными изменениями в легких, нуждающиеся в уточнении активности процесса, составляют «нулевую» ГДУ. Им необходимо в срок до 3 месяцев повторное клинико-рентгенологическое и лабораторное обследование и после уточнения активности процесса проведение необходимых лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от того, по какой группе диспансерного учета (I — II — III — VII) они взяты на учет.

Перевод больных из одной группы диспансерного учета в другую и снятие с учета следует решать комиссионно в каждом конкретном случае лечащим врачом-фтизиатром совместно с начальником медчасти (туберкулезной больницы или отделения), с аргументированным обоснованием, подтвержденным необходимым обследованием и фиксацией в амбулаторной карте (истории болезни) по соответствующей схеме. Больные из I ГДУ переводятся во II ГДУ по окончании эффективного основного курса химиотерапии или хирургического вмешательства при отсутствии бацилловыделения и полости распада, подтвержденном клинико-рентгенологическими и лабораторными данными.

Лица с малыми формами туберкулеза легких без распада и бацилловыделения, при полном рассасывании или небольших остаточных изменениях, могут быть переведены из I ГДУ непосредственно в III ГДУ, минуя II ГДУ.

Длительность наблюдения во II ГДУ больных с малыми остаточными изменениями должна составлять не менее одного года. При больших остаточных изменениях, недостаточном лечении свежего процесса и после хронических деструктивных туберкулезных процессов срок наблюдения в этой группе увеличивается до 2 — 3 лет.

Больные с туберкуломами более 4 см в диаметре остаются под многолетним наблюдением.

Сроки наблюдения в III ГДУ зависят от формы процесса, обнаруженной при выявлении. В случаях выявления туберкулезного процесса без распада и бацилловыделения — до 3 лет, при достаточно распространенном (с распадом и ВК+) хроническом деструктивном туберкулезе — до 5 лет.

3. Диспансеризация больных алкоголизмом и наркоманией

3.1. Диспансеризация осужденных, страдающих алкоголизмом или наркоманией, осуществляется, как правило, врачами психиатрами-наркологами в исправительно-трудовых учреждениях, специально предназначенных для содержания и лечения таких лиц. В случаях направления осужденных, подлежащих принудительному лечению от алкоголизма или наркомании, в ИТУ, где врачи-специалисты отсутствуют, лечение и диспансерное наблюдение этих больных проводится врачами-ординаторами по рекомендациям и под контролем врачей психиатров-наркологов других учреждений. Общие принципы проведения диспансеризации в таких случаях не меняются.

Диспансеризация осужденных, страдающих алкоголизмом

3.2. На диспансерный учет ставятся все осужденные, подлежащие принудительному лечению от алкоголизма, а также прошедшие такое лечение, но продолжающие отбывать наказание в местах лишения свободы. На них заводится контрольная карта установленного образца, которая помещается в картотеку, имеющую два отдела (группы диспансерного учета) — активного и пассивного учета.

Осужденные, больные алкоголизмом, прибывшие для отбывания наказания и прохождения принудительного лечения в исправительно-трудовые учреждения, в течение не более 3 дней с момента прибытия осматриваются врачом психиатром-наркологом и включаются в I группу диспансерного учета. Таким осужденным проводится активное и поддерживающее амбулаторное, а при необходимости и стационарное противоалкогольное лечение до отмены принудительных мер медицинского характера народным судом или до освобождения из ИТУ.

В I группу диспансерного учета могут быть включены также осужденные, не подлежащие принудительному лечению от алкоголизма, но самостоятельно обратившиеся за наркологической помощью и имеющие положительную установку на противоалкогольное лечение. Эти осужденные подлежат учету с момента обращения.

Осужденные, у которых алкоголизм был выявлен в местах лишения свободы, но отказывающиеся от лечения, ставятся на учет с момента назначения им принудительного лечения народным судом.

Рекомендуемый оптимальный срок противоалкогольного лечения, проводимого всем осужденным, наблюдаемым по первой группе диспансерного учета, — до полутора лет. Однако во всех случаях его продолжительность определяется врачом психиатром-наркологом в зависимости от индивидуальных особенностей больного и течения заболевания. Больные вызываются к врачу не реже 1 раза в месяц.

Осужденные, которым завершен полный курс активного противоалкогольного лечения, при условии отмены принудительных мер медицинского характера народным судом, переводятся в группу пассивного учета. Поддерживающее лечение проводится лишь при рецидиве заболевания (алкогольный срыв) или при самостоятельном обращении к врачу для купирования остро возникшего патологического влечения к алкоголю. В случае отказа осужденного от поддерживающего противорецидивного лечения после алкогольного срыва он предупреждается о праве администрации обратиться в народный суд для повторного назначения принудительного лечения в местах лишения свободы.

Больные, наблюдаемые в группе пассивного учета, осматриваются врачом психиатром-наркологом при проведении профосмотров или в период проведения поддерживающего противорецидивного лечения.

Диспансеризация осужденных, страдающих наркоманией

3.3. На диспансерный учет ставятся все осужденные, подлежащие принудительному лечению от наркомании. На них заводится контрольная карта установленного образца, предусматривающая 2 группы диспансерного учета: активную (I ГДУ), контрольную (II ГДУ).

В активную группу диспансерного учета включаются осужденные, подлежащие принудительному лечению от наркомании в соответствии со ст. 62 УК РСФСР и аналогичными статьями УК других союзных республик. Таким лицам в обязательном порядке проводится первичный курс стационарного противонаркоманийного лечения длительностью не менее 60 дней и поддерживающее амбулаторное лечение в сочетании с трудотерапией.

Как показывает практика, оптимальный срок принудительного лечения наркоманов в системе ИТУ составляет 2 года.

Осужденные, больные наркоманией, наблюдаемые на 1-м году лечения, осматриваются врачами психиатрами-наркологами не реже одного раза в месяц. На 2-м году — не менее одного раза в 2 месяца. Поддерживающее амбулаторное лечение проводится через каждые 3 месяца курсами 3 — 4 недели. Методы противонаркоманийного лечения в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.

При отсутствии у осужденного, больного наркоманией, нарушений режима лечения через 2 года может быть вынесено решение о прекращении принудительного лечения. Не рекомендуется ставить вопрос о прекращении принудительною лечения лицам, прошедшим неполный курс (менее одного года).

После прекращения в установленном порядке принудительного лечения осужденные, больные наркоманией, комиссионно переводятся во II группу диспансерного учета — контрольную. В этой группе они наблюдаются до окончания срока (но не более 5 лет при стойкой ремиссии) и осматриваются врачом-наркологом не реже 2 раз в год.

Примечание. Диагноз психического заболевания устанавливается только врачом-психиатром.