Приказ ФФОМС от 20.03.1998 № 26

«Об утверждении форм ведомственной статистической отчетности в системе ОМС и инструкций по их заполнению»

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ от 20 марта 1998 г. № 26

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ВЕДОМСТВЕННОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ В СИСТЕМЕ ОМС И ИНСТРУКЦИЙ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ

С целью дальнейшего совершенствования информационно — аналитической базы системы обязательного медицинского страхования и в соответствии с письмом Государственного комитета Российской Федерации по статистике от 23.11.93 № 1-2-10/563

1. Утверждаю:

формы ведомственной статистической отчетности в системе ОМС и инструкции по их заполнению

1.1. ТФ «Отчет территориального фонда (филиала) ОМС о поступлении и расходовании денежных средств» (Приложение № 1);

1.2 Инструкция по составлению отчета по форме ТФ (Приложение № 2);

1.3. № 2-расчеты «Сведения о финансовых расчетах между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную за пределами страхования гражданина Российской Федерации» (Приложение № 3);

1.4 Инструкция по составлению отчета по форме № 2-расчеты (Приложение № 4);

1.5 № 8 «Сведения о численности застрахованных по обязательному медицинскому страхованию» (Приложение № 5);

1.6 Инструкция по составлению отчета по форме № 8 (Приложение № 6);

1.7. № 10 «Отчет страховой медицинской организации о поступлении и расходовании денежных средств обязательного медицинского страхования» (Приложение № 7);

1.8. № 10-сводная «Сводный отчет территориального фонда ОМС о поступлении и расходовании денежных средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями» (Приложение № 8);

1.9 Инструкция по составлению отчета по формам № 10 и № 10-сводная (Приложение № 9);

1.10. № 14 «Отчет лечебно — профилактического учреждения о поступлении и расходовании средств обязательного медицинского страхования» (Приложение № 10);

1.11. № 14-сводная «Сводный отчет территориального фонда ОМС о деятельности лечебно — профилактических учреждений» (Приложение № 11);

1.12 Инструкция по составлению отчета по форме № 14 (Приложение № 12).

2. Приказываю:

2.1. Ввести в действие утвержденные формы № ТФ, № 2-расчеты, № 8, № 10, № 10-сводная, начиная с отчета за I квартал 1998 года; формы № 14, № 14-сводная, начиная с отчета за I полугодие 1998 года.

2.2. Управлению делами Федерального фонда ОМС довести утвержденные формы статистической отчетности и инструкции по их заполнению до исполнительных дирекций территориальных фондов ОМС.

2.3. Исполнительным директорам территориальных фондов ОМС принять к исполнению формы ведомственной статистической отчетности и инструкции по их составлению и обеспечить сбор, обработку и предоставление статистической информации в установленные сроки.

2.4 С введением указанных форм признать утратившими силу следующие нормативные документы:

2.4.1. Приказ Федерального фонда ОМС от 13.02.96 № 10 (пункты 1.3 — 1.10).

2.4.2. Приказ Федерального фонда ОМС от 27.03.97 № 33.

2.4.3. Информационное письмо к Приказу Федерального фонда ОМС от 14.02.96 № 664/35-и.

2.4.4 Письмо Федерального фонда ОМС от 22.01.98 № 1273/35-и.

2.5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя исполнительного директора Федерального фонда обязательного медицинского страхования Семенова В.Ю.

Наименование отчитывающейся организации __________________________

Почтовый адрес ___________________________________________________

ОТЧЕТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА (ФИЛИАЛА) ОМС

О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ

ЗА ЯНВАРЬ — _____________ 199_ ГОДА

Справочно:

Число филиалов (представительств) фонда (стр. 43) ____________

из них:

филиалы, выполняющие функции страховщиков (стр. 44) __________

Число страховых медицинских организаций (стр. 45) ____________

Число учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС

(стр. 46) ________________________________________________________

Число учреждений здравоохранения, не работающих в системе ОМС

(стр. 47) ________________________________________________________

Дата утверждения территориальной программы ОМС (стр. 48) _____

Стоимость территориальной программы ОМС (стр. 49) ____ рублей.

«__» ________________ 199_ г. Руководитель

Главный бухгалтер

_________________________________

(фамилия и № телефона исполнителя)

ИНСТРУКЦИЯ ПО СОСТАВЛЕНИЮ ОТЧЕТА О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДОМ (ФИЛИАЛОМ) ОМС (ФОРМА ТФ)

Настоящая отчетность вводится для получения оперативной информации о поступлении и расходовании средств территориальными фондами (филиалами) ОМС в размере 3,4% по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям.

Отчет по форме ТФ представляется всеми территориальными фондами ОМС субъектов Российской Федерации ежеквартально 30 числа следующего за отчетным периодом месяца и за год 1 марта следующего за отчетным года в Федеральный фонд ОМС.

Территориальные фонды, имеющие в своем составе филиалы, включают данные по этим структурным единицам в отчет территориального фонда. Филиалы заранее представляют свои данные фонду на бланке формы ТФ в сроки, установленные для них территориальным фондом.

Территориальные фонды, имеющие филиалы, действующие в закрытых административно — территориальных образованиях в местах расположения предприятий и организации Минатома России, направляют в адрес Федерального фонда:

1. Сводный отчет по форме ТФ, включающий данные территориального фонда и филиалов, действующих в ЗАТО;

2. Отчеты по форме ТФ от каждого филиала, действующего в ЗАТО, в отдельности.

Данные отчета приводятся нарастающим итогом с начала года в рублях с одним знаком после запятой.

Форма ТФ «Отчет о поступлении и расходовании денежных средств территориального фонда (филиалов)» составляется на основании выписок банка и документов, подтверждающих погашение задолженности по средствам ОМС векселями, ценными бумагами, а также на основании взаимозачетов.

1. «Остаток средств на начало года» (стр. 01) заполняется на основании данных счетов 114, 118, 119 (за вычетом остатков средств Федерального фонда — счета 301), 132 (только в части векселей, обеспечивающих задолженность по взносам или платежам) и 134 (только в части финансовых вложений в депозиты и государственные ценные бумаги, т.е. за вычетом кредитов и ссуд) формы 1-ОМС.

2. «Поступило за отчетный период — всего» (стр. 03) показывается по всем текущим счетам

стр. 03 = стр. 04 + 05 + 06 + 07 + 08 + 09 + 10 + 15 + 17.

3. «Страховые взносы предприятий» (стр. 04) показываются в размере 3,4% от начисленной оплаты труда, включая страховые взносы лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью.

4. «Платежи из бюджета на страхование неработающих граждан» (стр. 05) — средства, перечисленные органами исполнительной власти из местного бюджета с учетом территориальной программы ОМС.

5. «Доходы от использования временно свободных средств» (стр. 06) включают доходы, полученные от размещения временно свободных средств на депозитных счетах, положительную курсовую разницу, проценты за предоставленные кредиты, проценты банка, начисленные по остаткам денежных средств на расчетных счетах.

6. «Субвенции Федерального фонда» (стр. 07) — это денежные средства, полученные территориальным фондом от Федерального фонда при обоснованном недостатке резервных средств для оплаты медицинских услуг застрахованным.

7. «Кредиты» (стр. 08) — это денежные средства, предоставленные территориальному фонду на возвратной основе.

8. «Возврат средств за лечение иногородних граждан» (стр. 09) — это денежные средства, полученные территориальным фондом от другого территориального фонда согласно договору о межрегиональных расчетах, за оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным по ОМС в других субъектах Российской Федерации.

9. «Штрафы, пени — всего» (стр. 10) — это общая сумма денежных средств, полученная вследствие финансовых санкций, примененных к страхователям (стр. 11), страховым медицинским организациям (стр. 12), лечебно — профилактическим учреждениям (стр. 13) и прочим организациям (стр. 14) при несоблюдении ими условий договоров и законодательных нормативных актов

стр. 10 = стр. 11 + стр. 12 + стр. 13 + стр. 14.

10. «Возврат кредитов — всего» (стр. 15) — это денежные суммы погашенных кредитов, предоставленных территориальным фондом. В том числе указать сумму погашенных кредитов, предоставленных территориальным фондом страховым медицинским организациям (стр. 16).

11. «Прочие поступления» (стр. 17) указать с расшифровкой по каждому показателю отдельно.

12. «Израсходовано средств за отчетный период — всего» (стр. 18) показывается по всем текущим счетам территориального фонда

стр. 18 = стр. 19 + стр. 20 + стр. 21 + стр. 22 + стр. 23 +

стр. 25 + стр. 26 + стр. 36 + стр. 40.

13. «Оплата медицинских услуг, предусмотренных территориальной программой ОМС» (стр. 19) — отражаются средства, перечисленные в ЛПУ, с которыми заключены договоры на предоставление лечебно — профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.

14. «Оплата за лечение граждан, застрахованных по ОМС в других субъектах Российской Федерации» (стр. 20) — это денежные средства, перечисленные лечебно — профилактическим учреждениям, оказавшим медицинскую помощь гражданам, застрахованным по ОМС в других субъектах РФ.

15. «Оплата за лечение застрахованных граждан, оказанное за пределами территории страхования» (стр. 21) — это денежные средства, перечисленные территориальным фондам других субъектов РФ за лечение застрахованных граждан, оказанное за пределами территории страхования.

16. «Содержание территориального фонда и филиалов» (стр. 22) заполняется на основании форм бухгалтерского учета № 2-1-ОМС-АУ (N 2-ОМС-АУ) «Отчет об исполнении сметы доходов и расходов» (графа «кассовые расходы — всего»).

17. «Финансирование страховых медицинских организаций» (стр. 23) включает средства, направленные страховым медицинским организациям на оплату (предоплату) медицинской помощи, на ведение дела по ОМС (стр. 24), а также субвенции, выделяемые территориальным фондом при обоснованном недостатке резервных средств для оплаты медицинских услуг застрахованным.

18. «Кредиты, ссуды, предоставленные страховым медицинским организациям» (стр. 25) — это денежные средства, предоставленные территориальным фондом на возвратной основе страховым медицинским организациям.

19. «Финансирование отдельных мероприятий по здравоохранению» — всего (стр. 26) включает:

• финансовую помощь, кредиты, ссуды, предоставленные ЛПУ, входящим в систему ОМС (стр. 27);
• финансовую помощь, кредиты, ссуды, предоставленные ЛПУ, не входящим в систему ОМС (стр. 28) — финансирование учреждений здравоохранения, не входящих в систему ОМС;
• кредиты, ссуды, предоставленные органам управления здравоохранением (стр. 29);
• кредиты, ссуды, предоставленные ПО «Фармация», ПО «Медтехника» (стр. 30);
• финансирование других мероприятий по здравоохранению (стр. 31);
• финансирование целевых территориальных программ; бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения граждан по перечням, утвержденным в установленном порядке; зубное протезирование граждан, имеющих льготы в установленном порядке; оплата дорогостоящих видов лечения и других мероприятий, не вошедших в территориальную программу ОМС, кредиты, ссуды, предоставленные СЭС (указать с расшифровкой по каждому показателю отдельно);
• приобретение для ЛПУ медикаментов (стр. 32), медицинского оборудования (стр. 33), санитарного транспорта (стр. 34), оргтехники (стр. 35)

стр. 26 = стр. 27 + стр. 28 + стр. 29 + стр. 30 + стр. 31 +

стр. 32 + стр. 33 + стр. 34 + стр. 35.

20. «Штрафы, пени — всего» (стр. 36) — это общая сумма денежных средств, выплаченная территориальным фондом страховым медицинским организациям (стр. 37), лечебно — профилактическим учреждениям (стр. 38) и прочим организациям (стр. 39)

стр. 36 = стр. 37 + стр. 38 + стр. 39.

21. «Прочие расходы» (стр. 40) включают средства территориального фонда, изъятые по решению администрации территории, отрицательную курсовую разницу, возврат кредитов, предоставленных территориальному фонду, расходы на организацию летнего отдыха детей, на проведение семинаров по здравоохранению, информационную деятельность, проведение экспертизы качества лечения, перечисление штрафных санкций в ФФ ОМС и другие расходы (указать с расшифровкой по каждому показателю отдельно).

22. «Остаток средств на конец отчетного периода» (стр. 41) заполняется на основании данных счетов 114, 118, 119 (за вычетом остатков средств Федерального фонда — счета 301), 132 (только в части векселей, обеспечивающих задолженность по взносам или платежам) и 134 (только в части финансовых вложений в депозиты и государственные ценные бумаги, т.е. за вычетом кредитов и ссуд) формы 1-ОМС

стр. 41 = стр. 01 + стр. 03 — стр. 18.

Фамилию и № телефона исполнителя отчета указывать обязательно.

Наименование отчитывающейся организации __________________________

СВЕДЕНИЯ

О ФИНАНСОВЫХ РАСЧЕТАХ МЕЖДУ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ

ФОНДАМИ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ЗА ПРЕДЕЛАМИ

ТЕРРИТОРИИ СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПО СОСТОЯНИЮ НА 1-Е ____________ 199_ ГОДА

Раздел I

Раздел II

Руководитель

фамилия и № телефона исполнителя

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРЕДСТАВЛЕНИЮ СВЕДЕНИЙ О ФИНАНСОВЫХ РАСЧЕТАХ МЕЖДУ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОМС (ФОРМА № 2-РАСЧЕТЫ)

Статистическая отчетность по форме № 2-расчеты предусматривает получение информации о расчетах между территориальными фондами ОМС во исполнение Приказа Федерального фонда ОМС от 26.04.96 № 36 «О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь в объеме Базовой программы ОМС граждан Российской Федерации, оказанную за пределами страхования гражданина Российской Федерации».

Единица измерения — рублей, с одним десятичным знаком. Отчет составляется нарастающим итогом с начала года по состоянию:

на 1 апреля,

на 1 июля,

на 1 октября,

на 1 января.

В графе 3 отражается сумма долга по состоянию на начало года, причитающегося территориальному фонду в счет погашения оплаты медицинской помощи, оказанной иногородним гражданам в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования, от территориальных фондов других субъектов Российской Федерации.

В графе 4 отражается сумма средств, предъявленных территориальным фондам других субъектов Российской Федерации в отчетном периоде на погашение оплаты лечения иногородних граждан.

В графе 5 отражается сумма средств обоснованного отказа в оплате счетов за лечение иногородних граждан, полученного в отчетном периоде.

В графе 6 показываются денежные средства, полученные территориальным фондом в счет погашения задолженности, сложившейся на начало года от других территориальных фондов за оказание медицинской помощи гражданам.

В графе 7 показываются денежные средства, полученные территориальным фондом в счет оплаты счетов за оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, предъявленных в отчетном периоде.

В графе 8 показывается сумма дебиторской задолженности по состоянию на конец отчетного периода

гр. 8 = (гр. 3 — гр. 6) + (гр. 4 — гр. 7) — гр. 5.

В графе 9 показывается сумма средств, по состоянию на начало года, подлежащих перечислению территориальным фондам других субъектов Российской Федерации, в счет погашения оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам вне территории страхования.

В графе 10 показываются денежные средства, перечисленные территориальным фондам других субъектов Российской Федерации, в счет погашения оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам вне территории страхования, по счетам, полученным за отчетный период.

В графе 11 показывается величина обоснованного отказа оплаты счетов за лечение граждан за пределами территории страхования, предъявленного в отчетном периоде.

В графе 12 показывается сумма перечисленных средств в счет погашения задолженности, сложившейся с начала года.

В графе 13 показываются денежные средства, перечисленные территориальным фондам других субъектов Российской Федерации, на оплату счетов за лечение граждан за пределами территории страхования, полученных в отчетном периоде.

В графе 14 показывается сумма задолженности территориальным фондам других субъектов Российской Федерации по состоянию на конец отчетного периода

гр. 14 = (гр. 9 — гр. 12) + (гр. 10 — гр. 13) — гр. 11.

Фамилия и № телефона исполнителя отчета указываются обязательно.

Наименование отчитывающейся организации __________________________

Почтовый адрес ___________________________________________________

СВЕДЕНИЯ

О ЧИСЛЕННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ

МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

НА 1-Е _______ 199_ ГОДА

Справка:

численность постоянного населения на 01.01.9_ (стр. 04)

_______________ человек

в том числе: работающее население (стр. 05) _______ человек

неработающее население (стр. 06) _______ человек.

«__» ____________ 199_ г. Руководитель

фамилия и № телефона исполнителя

ИНСТРУКЦИЯ ПО СОСТАВЛЕНИЮ ОТЧЕТА О ЧИСЛЕННОСТИ ГРАЖДАН, ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ (ФОРМА № 8)

Отчет по форме № 8 предусматривает получение информации о численности застрахованных согласно заключенным договорам ОМС и по выданным полисам. Данные отчета приводятся нарастающим итогом с момента заключения договора и выдачи полиса по ОМС с учетом движения.

Единицы измерения — человек. Изменение единиц измерения не допускается. Отчет составляется ежеквартально по состоянию:

на 1 апреля,

на 1 июля,

на 1 октября,

на 1 января.

Отчет по форме № 8 представляется всеми территориальными фондами ОМС ежеквартально до 30 числа следующего за отчетным периодом месяца и за год до 15 марта следующего за отчетным года в адрес исполнительной дирекции Федерального фонда ОМС.

В строке 01 приводятся данные о численности застрахованных по ОМС территориальными фондами или филиалами, выполняющими функции страховщиков.

В строке 02 приводятся данные о численности застрахованных по ОМС страховыми медицинскими организациями.

В графе 3 указывается численность застрахованных граждан согласно действующим договорам ОМС.

В графе 4 указывается численность застрахованных граждан, проживающих на данной территории, согласно действующим договорам ОМС.

В графе 5 указывается численность застрахованных на основании выданных страховых медицинских полисов.

Численность застрахованных по ОМС, приведенная в графе 5, распределяется на категории: в графе 6 — работающее население с выделением проживающих на данной территории (гр. 7), в графе 8 — неработающее население с выделением численности детей до 16 лет и пенсионеров

стр. 03 (по всем графам) = стр. 01 + стр. 02

гр. 5 (по всем строкам) = гр. 6 + гр. 8.

Справочно показываются данные о численности постоянного населения республик в составе Российской Федерации, краев, областей и автономных округов с распределением на работающее население и неработающее население по состоянию на 1-е января следующего за отчетным года.

Справка заполняется на основании данных, полученных в комитетах статистики.

Фамилия и № телефона исполнителя отчета указываются обязательно.

Наименование отчитывающейся организации __________________________

Почтовый адрес ___________________________________________________

ОТЧЕТ

СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ЗА ЯНВАРЬ — ____________ 199_ ГОДА

Номер лицензии ______________ регистрационный номер ______________

Дата выдачи лицензии _____________________________________________

Организационно — правовая форма __________________________________

Справочно:

Сумма оперативных санкций, примененных к ЛПУ по результатам

экспертизы качества медицинской помощи (стр. 31) __________ рублей

Сумма выплаченных штрафов, пеней — всего (стр. 32) ____ рублей

в том числе: территориальному фонду (стр. 33) _________ рублей

лечебно — профилактическим учреждениям (стр. 34) ______ рублей

страхователям (стр. 35) _______________________________ рублей

прочим организациям (стр. 36) _________________________ рублей

Возврат кредитов, ссуд территориальному фонду (стр. 37) ______

________ рублей

Численность застрахованных (стр. 38) _______________ тыс. чел.

Среднесписочная численность работников СМО (стр. 39) ____ чел.

Руководитель

Приложение N 8 к Приказу Федерального фонда ОМС от 20 марта 1998 г. N 26

Наименование отчитывающейся организации __________________________

Почтовый адрес ___________________________________________________

СВОДНЫЙ ОТЧЕТ

ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОМС О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ

ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ

ЗА ЯНВАРЬ - _____________ 199_ ГОДА

(рублей, в целых)

Справочно:

Сумма оперативных санкций, примененных к ЛПУ по результатам

экспертизы качества медицинской помощи (стр. 31) __________ рублей

Сумма выплаченных штрафов, пеней - всего (стр. 32)

__________ рублей

в том числе: территориальному фонду (стр. 33) _________ рублей

лечебно - профилактическим учреждениям (стр. 34) ______ рублей

страхователям (стр. 35) _______________________________ рублей

прочим организациям (стр. 36) _________________________ рублей

Возврат кредитов, ссуд территориальному фонду (стр. 37)

________ рублей.

СПРАВКА О ФОРМИРОВАНИИ И ИСПОЛЬЗОВАНИИ РЕЗЕРВОВ И СРЕДСТВ НА ВЕДЕНИЕ ДЕЛА ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

Руководитель

Главный бухгалтер

"__" _______________ 199_ года

фамилия и N телефона исполнителя

ИНСТРУКЦИЯ ПО СОСТАВЛЕНИЮ "ОТЧЕТА СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ" (ФОРМА N 10) И "СВОДНОГО ОТЧЕТА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ"

• ФОРМА N 10-СВОДНАЯ

Настоящие отчеты предусматривают предоставление сведений об использовании страховыми медицинскими организациями средств обязательного медицинского страхования, полученных от территориального фонда ОМС, согласно п. 4.5 Типовых правил обязательного медицинского страхования и п. 14 Типового договора о финансировании обязательного медицинского страхования, утвержденных Федеральным фондом ОМС 01.12.93 по согласованию с Росстрахнадзором.

Отчет по форме N 10 представляют все страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения субъекта Российской Федерации. Страховые медицинские организации, имеющие в своем составе филиалы, составляют отчет, включая данные по всем входящим в них филиалам, расположенным на одной с ними территории. Филиалы, расположенные вне места нахождения головной страховой медицинской организации, представляют отчет в территориальный фонд ОМС того субъекта РФ, на территории которого осуществляют свою деятельность на основании договора о финансировании обязательного медицинского страхования.

Отчет составляется на основании данных бухгалтерского учета, по банковским выпискам. Данные приводятся нарастающим итогом с начала года.

Страховые медицинские организации представляют в адрес исполнительной дирекции территориального фонда ОМС отчет по форме N 10 ежеквартально не позднее 20 числа следующего за отчетным периодом месяца и за год 15 февраля следующего за отчетным года. Территориальные фонды ОМС представляют в адрес исполнительной дирекции Федерального фонда ОМС отчет по форме N 10-сводная ежеквартально не позднее 30 числа следующего за отчетным периодом месяца и за год 1 марта следующего за отчетным года. Одновременно с отчетами за первое полугодие и за год территориальные фонды ОМС представляют в Федеральный фонд копии отчетов по форме N 10 всех страховых медицинских организаций, участвующих в территориальной системе ОМС, за соответствующий период.

1. Наименование страховой медицинской организации в отчете по форме N 10 приводится полное и сокращенное.

2. "Остаток средств ОМС на начало года" (стр. 01) соответствует сумме средств ОМС страховой медицинской организации, находящихся на счетах учета денежных средств, субсчета "Обязательное медицинское страхование", на начало года. Стр. 01 равняется сумме строк 02, 03, 04, 05 и 06.

3. "Поступило средств за отчетный период - всего" (стр. 07) равняется сумме строк 08, 13, 14 и 17.

4. Показатель "из территориального фонда - всего" (стр. 08) равняется сумме строк 09, 10, 11, 12.

5. Показатели "на оплату медицинских услуг" (стр. 09) и "на ведение дела" (стр. 10) отражают денежные средства, полученные страховой медицинской организацией от территориального фонда в соответствии с условиями заключенных договоров о финансировании ОМС.

6. "Субвенции территориального фонда" (стр. 11) - дополнительные денежные средства, перечисляемые территориальным фондом при обоснованном недостатке у страховой медицинской организации средств на оплату оказанных застрахованным медицинских услуг.

7. "Кредиты, ссуды территориального фонда" (стр. 12) - это денежные средства, предоставленные территориальным фондом страховой медицинской организации на возвратной основе.

8. "Доходы от использования временно свободных финансовых средств" (стр. 13) включают доходы, полученные от размещения временно свободных финансовых средств ОМС на депозитных счетах, положительную курсовую разницу (если открыт валютный счет), проценты банка, начисленные по остаткам денежных средств ОМС на расчетном счете, а также доходы от прочих финансовых вложений, осуществленных за счет средств ОМС, и поступившие на счет 51, субсчет "Обязательное медицинское страхование".

Общая сумма доходов, показанная по стр. 08, соответствует сумме доходов, зачисленных банком на счет страховой медицинской организации без вычета суммы, подлежащей к уплате в качестве налога на прибыль.

9. "Штрафы, пени - всего" (стр. 14) - это общая сумма денежных средств, полученных страховой медицинской организацией вследствие финансовых санкций, примененных к территориальному фонду и прочим организациям при несоблюдении ими условий договоров и законодательно - нормативных актов. Стр. 14 равняется сумме строк 15 и 16.

10. "Прочие поступления" (стр. 17) дать с расшифровкой.

11. "Израсходовано средств за отчетный период - всего" (стр. 18) равняется сумме строк 19, 20, 21, 22, 23 и 24.

12. Показатель "на оплату медицинских услуг" (стр. 19) отражает сумму средств ОМС, направленных на оплату медицинских услуг, оказываемых застрахованным в соответствии с заключенными с ЛПУ договорами на предоставление лечебно - профилактической помощи, включая авансовые платежи, а также финансовую помощь лечебно - профилактическим учреждениям.

13. Показатель "на устранение причин неудовлетворительного качества оказанных медицинских услуг" (стр. 20) отражает объем денежных средств, направленных страховой медицинской организацией на устранение причин неудовлетворительного качества медицинской помощи в медицинских учреждениях (повышение квалификации персонала, приобретение оборудования, внедрение новых технологий и т.п.), которые являются частью средств оперативных санкций, примененных к ЛПУ (не менее 70 процентов). Оперативными санкциями являются средства, остающиеся в страховой медицинской организации после неполной оплаты счетов ЛПУ по результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованным.

14. Показатель "на финансирование предупредительных мероприятий" (стр. 21) отражает сумму средств резерва финансирования предупредительных мероприятий по ОМС, направленных для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди населения и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы ОМС.

15. Показатель "на ведение дела" (стр. 22) - общая сумма произведенных страховой медицинской организацией расходов на ведение дела по ОМС, отраженных по счету 51, субсчет "Обязательное медицинское страхование", за счет всех источников: установленного в договоре о финансировании ОМС норматива от средств, перечисляемых территориальным фондом; части доходов от инвестирования временно свободных финансовых средств; части средств оперативных санкций, примененных к ЛПУ по результатам экспертизы качества медицинской помощи (не более 20 процентов).

16. "Прочие расходы" (стр. 23) дать с расшифровкой.

17. "Возврат средств резервов территориальному фонду в случае прекращения деятельности по ОМС" (стр. 24) - отражает сумму возврата страховой медицинской организацией средств сформированных резервов по ОМС территориальному фонду в случае прекращения ее деятельности по обязательному медицинскому страхованию граждан на территории данного субъекта РФ, согласно совместному письму Федерального фонда ОМС от 30.05.96 N 1039/34 и Росстрахнадзора от 22.05.96 N 02-04-08/4.

18. "Остаток средств ОМС на конец отчетного периода - всего" (стр. 25) соответствует сумме средств ОМС страховой медицинской организации, находящихся на счетах учета денежных средств, субсчета "Обязательное медицинское страхование", на конец отчетного периода, равняется сумме строк 26, 27, 28, 29 и 30. Одновременно стр. 25 = стр. 01 + стр. 07 - стр. 18.

19. "Сумма оперативных санкций, примененных к ЛПУ по результатам экспертизы качества медицинской помощи" (стр. 31) отражает сумму средств, остающихся в страховой медицинской организации после неполной оплаты счетов ЛПУ по результатам экспертизы качества медицинской помощи.

20. "Суммы выплаченных штрафов" (стр. 32) - это общая сумма денежных средств, выплаченная страховой медицинской организацией территориальному фонду (стр. 33), лечебно - профилактическим учреждениям (стр. 34), страхователям (стр. 35) и прочим организациям (стр. 36) при несоблюдении ею условий заключенных договоров и законодательно - нормативных актов.

21. "Возврат кредитов и ссуд территориальному фонду" (стр. 37) отражает сумму погашенных кредитов и ссуд, полученных от территориального фонда.

22. В стр. 38 указывается численность застрахованных на конец отчетного периода в соответствии с действующими договорами обязательного медицинского страхования граждан.

23. Сведения в "Справке о размещении страховых резервов по ОМС" и в "Справке о формировании и использовании резервов и средств на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию" приводятся нарастающим итогом с начала года.

Фамилия и N телефона исполнителя указываются обязательно.

Наименование отчитывающейся организации __________________________

Почтовый адрес ___________________________________________________

Форма N 14

Утверждена

Приказом

Федерального фонда ОМС

от 20 марта 1998 г. N 26

Годовая, квартальная

ОТЧЕТ

ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

УЧРЕЖДЕНИЯ О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ

СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ЗА ЯНВАРЬ - _____________ 199__ ГОДА

I. ДОХОДЫ

II. РАСХОДЫ

III. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

IV. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

V. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

"__" _______________ 199_ года Руководитель

Главный бухгалтер

__________________________________

(фамилия и № телефона исполнителя)

Наименование отчитывающейся организации __________________________

Почтовый адрес ___________________________________________________

СВОДНЫЙ ОТЧЕТ

ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

ЗА ЯНВАРЬ — _____________ 199__ ГОДА

I. ДОХОДЫ

II. РАСХОДЫ

III. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

IV. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

V. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

VI. ДРУГИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

VII. ЧИСЛО ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ПРЕДСТАВИВШИХ ОТЧЕТ

"__" _______________ 199_ года Руководитель

Главный бухгалтер

__________________________________

(фамилия и № телефона исполнителя)

ИНСТРУКЦИЯ ПО СОСТАВЛЕНИЮ ОТЧЕТА ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОМС ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ УЧРЕЖДЕНИЕМ (ФОРМА № 14)

Настоящий отчет предусматривает получение сведений об использовании средств обязательного медицинского страхования, полученных ЛПУ от территориального фонда ОМС или страховой медицинской организации, а также некоторых данных о стационарных и амбулаторно — поликлинических учреждениях в системе обязательного медицинского страхования.

Отчет по форме № 14 представляют лечебно — профилактические учреждения всех министерств, ведомств и форм собственности, функционирующие в системе ОМС, ежеквартально, в сроки, установленные исполнительной дирекцией территориального фонда ОМС.

Разделы I - II отчета составляются только по средствам обязательного медицинского страхования, на основании данных бухгалтерского учета. Данные приводятся нарастающим итогом с начала года в рублях с одним десятичным знаком.

I. Доходы

В разделе I приводятся данные о поступлении средств ОМС в лечебно — профилактическое учреждение (гр. 3) с выделением средств, полученных на основании соглашения о взаимозачетах (гр. 4).

1. «Остаток средств на начало года» (стр. 01) является переходящим и соответствует остатку средств ОМС лечебно — профилактического учреждения на конец предыдущего года.

2. «Поступило средств — всего» (стр. 02)

стр. 02 + стр. 03 + стр. 09 + стр. 13.

3. «Поступило средств из территориального фонда (филиала) — всего» (стр. 03)

стр. 03 = стр. 04 + стр. 05 + стр. 06 + стр. 07 + стр. 08.

4. «На оплату медицинских услуг» (стр. 04) — средства территориального фонда (филиала), предоставленные ЛПУ за оказание лечебно — профилактической помощи застрахованному населению, включая авансовые платежи.

5. «За лечение застрахованных граждан других территорий» (стр. 05) — средства, полученные от территориального фонда за оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным по ОМС в других субъектах Российской Федерации.

6. «Финансовая помощь» (стр. 06) — включает средства, предоставленные территориальным фондом (филиалом) лечебно — профилактическому учреждению сверх территориальной программы безвозмездно.

7. «Кредиты, ссуды» (стр. 07) — включает денежные средства, предоставленные территориальным фондом (филиалом) лечебно — профилактическому учреждению сверх территориальной программы на возвратной основе.

8. «Штрафы, пени» (стр. 08) — денежные суммы, полученные вследствие финансовых санкций, примененных к территориальному фонду (филиалу), при несоблюдении им условий договора.

9. «Поступило средств из страховых медицинских организаций — всего» (стр. 09)

стр. 09 = стр. 10 + стр. 11 + стр. 12.

10. «На оплату медицинских услуг» (стр. 10) — средства ОМС страховых медицинских организаций, предоставленные ЛПУ за оказание лечебно — профилактической помощи застрахованному населению, включая авансовые платежи.

11. «Кредиты, ссуды, финансовая помощь» (стр. 11) — денежные средства ОМС, предоставленные страховыми медицинскими организациями лечебно — профилактическому учреждению на возвратной основе или безвозмездно сверх территориальной программы.

12. «Штрафы, пени» (стр. 12) — это денежные суммы, полученные вследствие финансовых санкций, примененных к страховым медицинским организациям при несоблюдении ими условий договоров страхования.

13. «Средства, поступившие из других источников» (стр. 13) — указать с расшифровкой по источникам.

II. Расходы

В разделе II приводятся данные о распределении расходов средств ОМС по статьям экономической классификации расходов бюджетов (гр. 4) с выделением затрат на оказание медицинских услуг в рамках территориальной программы (гр. 5) и расходов сверх территориальной программы за счет использования финансовой помощи (гр. 6). Из графы 4 выделяется расход средств, полученных на основании соглашения о взаимозачетах (гр. 7).

14. «Остаток средств ОМС на конец отчетного периода» (стр. 35)

стр. 35 = стр. 01 + стр. 02 — стр. 14.

Справочно указывается стоимость медикаментов, оборудования, санитарного транспорта и оргтехники, оплаченных в централизованном порядке территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями или управлением здравоохранения за счет средств ОМС и поступивших в лечебно — профилактическое учреждение.

III. Основные показатели деятельности стационарных учреждений

15. «Самостоятельная больница» (стр. 39) — показывается самостоятельная больница, имеющая статус юридического лица.

16. «Число стационаров, входящих в медицинские объединения» (стр. 40) — показывают общее число стационаров, входящих в медицинское объединение.

17. «Число среднегодовых коек — всего» (стр. 41) — показатель заполняется только в отчете за январь — декабрь и должен быть равен аналогичному показателю формы № 30 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о лечебно — профилактическом учреждении», утвержденной Постановлением Госкомстата России от 31.07.95 № 110 (Раздел III стр. 4/1 гр. 4).

18. «Из них: по ОМС» (стр. 42) — показывается число среднегодовых коек, выделенных для оказания медицинской помощи застрахованным по программе ОМС (за исключением видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС).

19. «Из них койки дневного пребывания» (стр. 43) — показывается число среднегодовых коек в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания, созданных в соответствии с Приложением № 1 Приказа МЗ СССР от 16.12.87 № 1278 «Об организации стационара (отделений, палат) дневного пребывания в больницах, дневного стационара в поликлинике и стационара на дому», предназначенных для оказания медицинской помощи по территориальной программе ОМС.

20. «Число выбывших больных» (стр. 44) — включает выписанных, переведенных в другие лечебно — профилактические учреждения и умерших больных, заполняется на основании формы № 066/у «Статистическая карта выбывшего из стационара».

21. «Из них: по ОМС» (стр. 45) — включает выписанных, переведенных в другие лечебно — профилактические учреждения и умерших больных, заполняется на основании формы № 066/у «Статистическая карта выбывшего из стационара», относительно больных, которым оказана помощь в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования».

22. «Проведено больными койко — дней — всего» (стр. 46) — показывается число койко — дней, проведенных больными за отчетный период и заполняется на основании статистической карты выбывшего из стационара и формы № 066/у. В отчете за год показатель должен быть равен аналогичному показателю формы № 30 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о лечебно — профилактическом учреждении», утвержденной Постановлением Госкомстата России от 31.07.95 № 110 (Раздел III стр. 4/1 гр. 9).

23. «Из них: по ОМС» (стр. 47) — показывается число койко — дней, проведенных больными, которым оказана медицинская помощь в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования.

24. «Из них: на койках дневного пребывания» (стр. 48) — показывается число койко — дней, проведенных больными на койках дневного пребывания, и заполняется на основании «Статистической карты выбывшего из стационара» (форма № 066/у) по количеству койко — дней дневного пребывания, в системе ОМС (за исключением видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС).

IV. Основные показатели деятельности амбулаторно — поликлинических учреждений

25. «Самостоятельное амбулаторно — поликлиническое учреждение» (стр. 49) — показывается самостоятельное амбулаторно — поликлиническое учреждение, имеющее статус юридического лица.

26. «Число поликлинических отделений больниц, диспансеров, женских консультаций» (стр. 50) — показывается число поликлиник, амбулаторно — поликлинических отделений больничных учреждений, диспансеров, медико — санитарных частей, женских консультаций и прочих учреждений, в том числе и входящих в медицинские объединения.

27. «Число коек дневного стационара — всего» (стр. 51) — показывается число развернутых коек дневного пребывания в стационаре при амбулаторно — поликлиническом учреждении, созданном в соответствии с Приложением № 1 Приказа МЗ СССР от 16.12.87 № 1278 «Об организации стационара (отделений, палат) дневного пребывания в больницах, дневного стационара в поликлинике и стационара на дому».

28. «Из них по ОМС» (стр. 52) — показывается число развернутых коек дневного пребывания, которые были заняты больными, получившими медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

29. «Число посещений врачей — всего» (стр. 53) — заполняется на основании учетных форм: № 039/у-88 «Ведомость учета в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому», № 025-6/у-89, 025-7/у-89, 025-10/у-97 «Талон амбулаторного пациента», утвержденных приказами Минздрава России.

30. «Из них по ОМС» (стр. 54) — показывается число посещений врачей в рамках территориальной программы ОМС.

V. Основные показатели деятельности стоматологических учреждений

31. «Самостоятельное стоматологическое учреждение» (стр. 55) — показывается самостоятельное стоматологическое учреждение, имеющее статус юридического лица.

32. «Число стоматологических отделений, кабинетов» (стр. 56) — показывается общее число стоматологических кабинетов, отделений, в том числе и входящих в медицинские объединения.

33. «Число посещений врачей — всего» (стр. 57) — показывается число посещений врачей — заполняется на основании единой формы № 039-2/у-88 «Сводная ведомость учета работы врача — стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета».

34. «Из них по ОМС» (стр. 58) — показывается число посещений врачей в рамках территориальной программы ОМС и заполняется на основании формы № 039-2/у-88 — «Сводная ведомость учета работы врача стоматолога стоматологической поликлиники, отделения, кабинета» и формы № 037-2/у-88 «Листок ежедневного учета работы врача — стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета».