Приказ Минздрава СССР от 30.03.1973 № 240

«О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ от 30 марта 1973 г. № 240

О СОСТОЯНИИ И МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ УЛУЧШЕНИЮ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ В ГОРОДАХ

В ходе выполнения постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 5 июля 1968 г. № 517 «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране» значительная роль принадлежит организации амбулаторно-поликлинической помощи детям и ее дальнейшему совершенствованию.

Анализ работы и материалы проверки состояния организации и качества амбулаторно-поликлинической помощи детям на местах показали, что органы и учреждения здравоохранения за последние годы добились значительных успехов в улучшении работы детских поликлиник.

За последние 12 лет, с 1959 г. по 1971 г. количество амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих помощь детям, увеличилось на 1447, в том числе сеть самостоятельных детских поликлиник — более чем на 182 учреждения.

Многие поликлиники переведены в лучшие помещения.

Улучшилась обеспеченность детских амбулаторно-поликлинических учреждений современной диагностической аппаратурой и санитарным транспортом.

За период с 1959 г. по 1971 г. в целом по стране увеличилось число педиатрических участков на 47%, что привело к снижению численности детей на одном педиатрическом участке с 1226 до 1022. Улучшилась укомплектованность должностей врачей участковых педиатров и участковых медицинских сестер. Больше внимания уделяется повышению квалификации медицинского персонала.

Детские амбулаторно-поликлинические учреждения превратились в центры охраны здоровья детей, в которых уделяется большое внимание наблюдению за здоровым ребенком, его физическим развитием, рациональным питанием, а также санитарно-гигиеническим воспитанием.

В поликлиниках выделены специальные приемы детей первого года жизни, упорядочены приемы диспансерного контингента детей, внедрены новые формы организационной работы, способствующие улучшению преемственности с другими лечебно-профилактическими учреждениями, а также в работе участковых врачей и других специалистов. Упорядочены графики работы специалистов в условиях работы при пятидневной рабочей неделе.

Врачи-педиатры проводят большую санитарно-просветительную работу в школах матерей, в университетах здоровья, в клубах, домоуправлениях, широко используя для этих целей радио, телевидение, обращая особое внимание на пропаганду грудного вскармливания и рационального питания, организацию режима, закаливания ребенка, профилактику заболеваний и т.д.

Дети первого года жизни в необходимых случаях обеспечиваются молочными смесями и другими продуктами детского питания бесплатно.

Организация рационального питания детей, особенно первого года жизни, своевременное проведение комплекса оздоровительных и профилактических мероприятий способствовали исчезновению тяжелых форм рахита у детей и алиментарных форм гипотрофии.

Улучшилась организация и качество проведения профилактических прививок.

В ряде детских поликлиник г. г. Москвы, Ленинграда, Одессы, Минска, Караганды и многих других внедрены сложные методы обследования (дуоденальное зондирование, рентгено-диагностика желудочно-кишечного тракта, почек, желчного пузыря).

Большая работа проводилась по организации специализированной поликлинической помощи детям в РСФСР, Украинской, Латвийской, Армянской, Литовской, Белорусской союзных республиках.

Большинство детских поликлиник оказывает хирургическую, отоларингологическую, офтальмологическую, эндокринологическую, стоматологическую и другие виды специализированной медицинской помощи.

В республиках, краевых, областных центрах в составе соответствующих больниц создаются консультативные поликлиники. С развитием специализированной медицинской помощи детям стало возможным более квалифицированное обследование, раннее выявление патологии и успешное лечение детей.

Во многих детских городских поликлиниках организованы физиотерапевтические кабинеты, кабинеты лечебной физкультуры; широко внедряется проведение массажа и лечебной физкультуры детям с нарушениями опорно-двигательного аппарата и при ряде других заболеваний.

Повысилось качество оказания медицинской помощи больным детям на дому. Улучшилось оказание скорой и неотложной медицинской помощи детям.

С каждым годом улучшается состояние здоровья и физическое развитие детей, снижается детская смертность и заболеваемость, в том числе инфекционная. Только за период с 1959 г. по 1971 г. заболеваемость полиомиелитом уменьшилась в 93 раза, дифтерией — в 132,5 раза, коклюшем — в 21,1 раз и т.д.

В комплексе мероприятий по оздоровлению больных детей большое значение приобретает организация этапного лечения (поликлиника — стационар — санаторий).

Высокая эффективность достигнута при этапном лечении детей с ревматизмом, заболеваниями органов дыхания нетуберкулезной этиологии, органов пищеварения и опорно-двигательного аппарата.

В последние годы в работе детских поликлиник шире стала внедряться научная организация труда: перфокарты, сигнальная регистратура, штампы-клише, готовые рецепты и т.д. Внедряются диктофоны с выходом в городскую телефонную сеть.

Заслуживает одобрения опыт работы детских поликлиник № 29, 59, 1, 50, 66 г. Москвы; № 9 г. Ленинграда, детской поликлиники клинической больницы г. Вильнюса и многих других.

Несмотря на имеющиеся достижения в организации амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению, имеются еще серьезные недочеты:

• в ряде союзных республик до сих пор не разрешена проблема разукрупнения педиатрических участков, особенно в республиках Средней Азии, где число детей на одном педиатрическом участке в 1971 г. значительно превышало установленный норматив (в Туркменской ССР — 1307, в Таджикской ССР — 1369, в Узбекской ССР — 1333 детей до 14 лет включительно).

В Казахской ССР, некоторых административных территориях РСФСР укоренилась порочная практика разукрупнения педиатрических участков за счет укомплектования должностей участковых педиатров фельдшерами. Такое положение отрицательно отражается на оказании лечебно-профилактической помощи детям, особенно при этом страдает качество наблюдения за детьми первого года жизни и больными, оставленными для лечения на дому.

По данным статистических отчетов за 1971 г. не были обеспечены систематическим врачебным наблюдением в городских поселениях Казахской ССР около 31% детей первого года жизни, что в значительной степени обуславливает повышенную заболеваемость детей и высокие показатели детской смертности в указанных союзных республиках.

Несмотря на развитие и совершенствование специализированной помощи, основным специалистом, осуществляющим наблюдение за ребенком от рождения до достижения возраста 15 лет является участковый врач. В то же время некоторые руководители органов и учреждений здравоохранения недостаточно внимания уделяют созданию необходимых условий для эффективной работы участковых врачей-педиатров, вопросам повышения их квалификации, обеспечению транспортом, жильем и т.д.

Во многих детских поликлиниках все еще недостаточно уделяется внимание физическому развитию детей, вопросам рационального питания детей, пропаганде санитарно-гигиенических знаний с учетом местных условий и национальных особенностей.

В недостаточном объеме осуществляется строительство детских поликлиник по типовым проектам. Многие поликлиники все еще размещены в тесных, плохо приспособленных помещениях и не имеют необходимых условий для организации лечебно-диагностических и специализированных кабинетов.

Отдельные детские поликлиники недостаточно оснащены медицинским оборудованием и аппаратурой, а некоторые плохо используют имеющееся оборудование.

В ряде городов нет четкой преемственности в работе родильных домов, детских стационаров и поликлиник.

Главные врачи некоторых детских поликлиник еще недостаточно анализируют показатели, характеризующие состояние здоровья детей, особенно первого и второго года жизни.

Несмотря на организацию прививочных кабинетов, в ряде мест имеются серьезные недостатки в организации профилактических прививок детям: неполный учет и нарушение сроков прививок, проведение прививок детям, имеющим противопоказания по состоянию здоровья (Узбекская, Туркменская, Таджикская, Казахская союзные республики).

Диспансеризация в ряде случаев проводится формально: нет четкой организации в отборе контингентов детей, просматриваются начальные формы заболеваний, лечебно-оздоровительные мероприятия проводятся непланово и не в полном объеме, нередко отсутствует контроль за их выполнением.

В отдельных поликлиниках недостаточно четко организован отбор больных детей для плановой госпитализации; больные дети направляются в стационар без предварительного обследования.

Больные дети не всегда обеспечиваются систематическим врачебным и сестринским наблюдением до выздоровления, не во всех случаях проводятся необходимые обследования и консультации специалистов на дому.

В ряде республик, особенно в Азербайджанской, Туркменской ССР имеют место случаи госпитализации больных в поздние сроки от начала заболеваний, что в значительной степени определяет высокий показатель досуточной летальности в стационарах, который по отдельным учреждениям составляет 30 — 40 процентов.

В ряде городов отсутствует четкая система в организации медицинской помощи детям в вечернее и ночное время, не обеспечивается преемственность в оказании помощи детям врачами станций скорой и неотложной медицинской помощи и участковыми педиатрами.

Имеет место развитие отдельных видов специализированной помощи без учета потребности и обеспеченности врачебными кадрами (Казахская ССР, отдельные области РСФСР).

Руководители детских больниц и поликлиник не всегда обеспечивают необходимый уровень оказания лечебно-профилактической помощи детям, посещающим детские дошкольные учреждения, школы, не уделяют достаточного внимания изучению и внедрению опыта передовых учреждений.

Имеющиеся недочеты в работе детских поликлиник являются, в первую очередь, результатом недостаточного руководства и контроля за работой детских амбулаторно-поликлинических учреждений, со стороны отдельных руководителей органов и учреждений здравоохранения.

В целях дальнейшего улучшения амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных республик:

а) провести в течение 1973 г. проверку состояния амбулаторно-поликлинической помощи детям и разработать мероприятия по дальнейшему ее улучшению и совершенствованию, обеспечить повышение качества и культуры медицинской помощи детскому населению, предусмотреть при этом:

• разукрупнение педиатрических участков с доведением числа детей на каждом участке в среднем до 1000 при условии первоочередного укомплектования их врачами за счет использования всех имеющихся в республике кадровых резервов;
• дальнейшее развитие сети амбулаторно-поликлинических учреждений путем организации самостоятельных детских поликлиник и отделений за счет строительства или использования помещений, выделенных для этой цели органам здравоохранения;
• оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений современной диагностической аппаратурой и оборудованием, его рациональное использование, а также обеспечение санитарным автотранспортом в соответствии с действующими нормативами;
• улучшение работы по подбору, расстановке, воспитанию, повышению квалификации медицинских кадров;
• обеспечение детского населения необходимой специализированной помощью с учетом централизации отдельных ее видов в одной из поликлиник города (городского административного района);
• организацию в крупных поликлиниках дневных стационаров для дегельментизации детей;
• улучшение форм пропаганды гигиенического воспитания и профилактики заболеваний, обеспечивающих повышение санитарной и физической культуры населения, с учетом местных условий, обычаев и национальных особенностей (кино, радио, телевидение, университеты здоровья, выставки и др.).

б) обязать заведующих крайздравотделами, облздравотделами, горздравотделами:

• обеспечить контроль за качеством лечебно-профилактической помощи детям, своевременным проведением профилактических мероприятий, в целях правильного физического развития детей, предупреждения заболеваний, планового оздоровления больных детей;
• шире внедрять новые организационные формы и методы передовых лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающие рациональное использование медицинских кадров и совершенствование форм и методов работы детских поликлиник.

2. Министру здравоохранения РСФСР т. Трофимову В.В., министру Здравоохранения Казахской ССР т. Шарманову Т.Ш. обратить внимание на недопустимость использования фельдшеров на должностях участковых педиатров.

Укомплектовать врачебные должности на педиатрических участках врачами и доложить в Министерство здравоохранения СССР к 1 января 1974 г. о проведенной работе.

3. Директорам научно-исследовательских институтов педиатрии и институтов охраны материнства и детства систематически оказывать органам здравоохранения организационно-методическую и практическую помощь, направленную на улучшение работы амбулаторно-поликлинических учреждений и проводить мероприятия по повышению квалификации врачей-педиатров.

4. Главному управлению учебных заведений Министерства (тов. Исакову Ю.Ф.) предусмотреть на 1973 — 1975 гг. организацию и проведение в институтах усовершенствования врачей циклов для участковых врачей-педиатров и заведующих педиатрическими отделениями детских поликлиник.

5. Всесоюзному объединению по продаже, монтажу и ремонту медтехники (тов. Радзевичу Э.В.) принять меры к обеспечению детских больнично-поликлинических учреждений в 1973 — 1974 гг. необходимой аппаратурой и инструментарием в соответствии с заявками министерств здравоохранения союзных республик.

6, Институту «Гипронииздрав» (тов. Рощину А.В.) в течение 1974 — 1973 гг. разработать новые типовые проекты детских поликлиник на 300, 500 посещений в смену взамен действующих, устаревших проектов.

7. Центральному научно-исследовательскому институту санитарного просвещения (тов. Лоранскому Д.Н.) предусмотреть переиздание в 1975 г. цикл лекций для очно-заочной школы матерей по вопросам охраны здоровья детей.

8. Всесоюзному научно-исследовательскому институту социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко (тов. Богатыреву И.Д.) разработать:

а) предложения по совершенствованию организационных форм, направленных на наиболее рациональное использование рабочего времени медицинских работников детских поликлиник — в 1974 году;

б) научно-обоснованные нормативы затрат труда медицинских работников детских поликлиник — в 1975 году.

9. Редакциям журналов «Педиатрия», «Вопросы охраны материнства и детства» шире освещать вопросы организации амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению, а также передовой опыт работы детских поликлиник.

10. Утверждаю:

1. Положение о детской городской поликлинике (прил. № 1 — приложения не приводятся).

2. Положение о главном враче детской городской поликлиники (приложение № 2).

3. Положение об участковом враче-педиатре детской городской поликлиники (приложение № 3).

4. Положение о заведующем педиатрическим отделением детской городской поликлиники (приложение № 4).

5. Положение о враче-специалисте детской городской поликлиники (приложение № 5).

6. Инструкцию о работе участковой медицинской сестры детской городской поликлиники (приложение № 6).

7. Инструкцию о работе медицинского персонала, оказывающего лечебно-профилактическую помощь детям в детских дошкольных учреждениях (приложение № 7).

III. Считать утратившими силу приказы Министра здравоохранения СССР № 260-М от 12 декабря 1956 года «О мероприятиях по дальнейшему снижению заболеваемости и смертности детей раннего возраста» и № 321 от 20 июля 1960 г. «О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению амбулаторно-поликлинического обслуживания городского населения» в части детского населения.

IV. Министрам здравоохранения союзных республик ежегодно к 1 мая докладывать в Министерство здравоохранения СССР о ходе выполнения настоящего приказа.

V. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Главного Управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям Министерства здравоохранения СССР тов. Никитину М.Н.

---