Приказ Минздрава СССР от 16.03.1982 № 234

«Об утверждении инструкции о порядке проведения операций искусственного прерывания беременности»

ПРИКАЗ

Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении установлено, что в целях охраны здоровья женщины ей предоставляется право самой решать вопрос о материнстве.

С целью упорядочения производства операции искусственного прерывания беременности как по желанию женщины, так и по медицинским показаниям:

Утверждаю:

1. Инструкцию о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности (Приложение № 1).

2. Инструкцию о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям (Приложение № 2).

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными и городскими отделами здравоохранения, начальникам Главных управлений здравоохранения Мосгорисполкома, Ленгорисполкома, Ташгорисполкома, Мособлисполкома, руководителям лечебно-профилактических учреждений, врачам женских консультаций при направлении женщин на прерывание беременности и производстве операции искусственного аборта руководствоваться инструкциями, утвержденными настоящим приказом.

2. Считать утратившими силу инструкцию о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности, утвержденную Министерством здравоохранения СССР № 08-23/11 08.06.1976 г.; инструкцию о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям, утвержденную приказом Министра здравоохранения СССР № 941 от 31.10.1951 г.

3. Размножить настоящий приказ в необходимом количестве.

1. Операцию искусственного прерывания беременности разрешается производить при сроке беременности 12 недель и менее всем женщинам, желающим прервать беременность и не имеющим противопоказаний; при беременности сроком свыше 12 недель искусственное прерывание беременности разрешается производить при наличии медицинских показаний (согласно приложению № 2).

2. Медицинскими противопоказаниями к операции искусственного прерывания беременности являются:

а) острая и подострая гонорея;

б) острые и подострые воспалительные процессы любой локализации;

в) острые инфекционные заболевания.

Примечание: после излечения указанных заболеваний прерывание беременности производится в соответствии с п. 1 данной инструкции.

3. Для получения направления на производство операции искусственного прерывания беременности женщина обращается к врачу женской консультации по месту жительства. В населенных пунктах, где нет женской консультации, она обращается к акушеру-гинекологу поликлиники (амбулатории), а в сельской местности к врачу акушеру-гинекологу районной больницы или к врачу участковой больницы.

4. Министерства здравоохранения союзных и автономных республик, управления здравоохранения обл(гор)исполкомов, областные (краевые), городские и районные отделы здравоохранения (главные врачи районов) и руководители лечебно-профилактических учреждений при обращении к ним женщин, которые по каким-либо причинам не желают прервать беременность непосредственно по месту жительства, могут разрешить провести осмотр, амбулаторное обследование и провести операцию искусственного прерывания беременности в лечебно-профилактическом учреждении не по месту жительства женщины.

5. Врач женской консультации при обращении беременной женщины за направлением для искусственного прерывания беременности производит обследование для определения срока беременности и установления отсутствия медицинских противопоказаний к операции аборта.

Данные обследования заносятся в «медицинскую карту амбулаторного больного» (учетная форма № 025/у).

Перед направлением на аборт женщине производятся: анализ крови на RW и исследование влагалищных мазков, первобеременным — определение резус-принадлежности крови. Другие клинические лабораторные анализы и специальные методы исследования производятся при наличии каких-либо показаний.

6. При отсутствии противопоказаний к искусственному прерыванию беременности врач женской консультации выдает беременной направление в стационар для проведения указанной операции, используя (учетную форму № 028/у). В направлении указывается наименование и адрес стационарного лечебного учреждения, в которое женщина должна обратиться для производства аборта и срок беременности, а при наличии медицинских показаний к аборту — диагноз заболевания.

Примечание: Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних производится при наличии согласия родителей (опекунов).

7. Операция искусственного прерывания беременности производится только в стационарных лечебно-профилактических учреждениях. Такими учреждениями являются родильные дома и больницы, имеющие в своем составе гинекологические или общехирургические отделения.

В сельских местностях операция искусственного прерывания беременности может производиться в районных, центральных районных больницах или в крупных участковых больницах, располагающих соответствующими условиями для производства операции и имеющих в штате врача акушера-гинеколога; список таких больниц устанавливается решением областного (краевого) отдела здравоохранения.

Операция искусственного прерывания беременности производится в указанных учреждениях здравоохранения врачами акушерами-гинекологами.

8. При обращении беременной в стационар она предъявляет направление женской консультации и результаты соответствующих исследований.

Госпитализация беременной должна быть произведена с учетом срока беременности, но не позднее 10 дней со времени обращения женщины в стационар.

9. На каждую женщину, поступившую в лечебное учреждение для искусственного прерывания беременности, заполняется «медицинская карта прерывания беременности» (учетная форма 003-1/у). Сведения о произведенной операции заносятся также в операционный журнал по форме, установленной Министерством здравоохранения СССР. Документ о направлении женщины для искусственного прерывания беременности хранится в «медицинской карте прерывания беременности».

10. Операция искусственного прерывания беременности производится преимущественно методом вакуумэкскохлеации с обязательным обезболиванием.

11. Срок пребывания женщины в стационаре после операции искусственного прерывания беременности устанавливается лечащим врачом индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины, но не менее 1 суток.

12. После искусственного прерывания первой беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус Rho (Д) человека в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава СССР № 11-6/5-10 от 29.03.77.

13. В связи с операцией искусственного прерывания беременности, произведенной по желанию, работающим женщинам на время пребывания в стационаре выдается справка о временной нетрудоспособности (учетная форма 095-1/у) с указанием даты посещения врача женской консультации, (поликлиники, амбулатории). При осложненном течении послеоперационного периода выдается листок нетрудоспособности, начиная с одиннадцатого дня нетрудоспособности.

14. В связи с операцией искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям и при самопроизвольном аборте работающим женщинам выдается листок нетрудоспособности с первого дня нетрудоспособности.

Примечание: В листке нетрудоспособности проставляется диагноз: «аборт по медицинским показаниям», «самопроизвольный аборт».

15. После выписки из стационара женщина с листком нетрудоспособности (справкой) обращается в женскую консультацию (поликлинику, амбулаторию) для установления дня выхода на работу в зависимости от состояния здоровья.

16. Медицинские работники акушерско-гинекологических учреждений обязаны о каждом случае внебольничного аборта сообщить в женскую консультацию (поликлинику, амбулаторию).

О каждом случае криминального аборта руководитель учреждения здравоохранения обязан довести до сведения судебно-следственных органов.

1. Операцию искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям разрешается производить при беременности сроком не свыше 28 недель.

2. Медицинские показания к прерыванию беременности устанавливаются в амбулаторно-поликлинических или стационарных учреждениях комиссией в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной, и руководителя учреждения (отделения) здравоохранения.

При наличии медицинских показаний беременной выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями указанных специалистов и печатью учреждения.

Примечание: при наличии у беременной психических или венерических заболеваний документация передается непосредственно в акушерско-гинекологическое учреждение.

При установлении медицинских показаний у беременной в условиях акушерско-гинекологического стационара в историю болезни заносится соответствующая запись, заверенная подписями врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной, лечащего врача и руководителя учреждения (отделения) здравоохранения.

Медицинскими показаниями к искусственному прерыванию беременности являются нижеприведенные заболевания (состояния).

№ п/п	Рубрики и подрубрики <*> Международной классификации IX пересмотра	Наименование болезни	Форма, стадии, степень болезни	Примечание
1	2	3	4	5
I. ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
1.	010	Туберкулез	Все активные формы
		Первичная туберкулезная инфекция
	011.0-9	Туберкулез легких	«»
	012.0-8	Туберкулез других органов дыхания	«»
	013.1-9	Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы	«»	0.13.0 — Туберкулезный менингит является противопоказанием для прерывания беременности
	014	Туберкулез кишечника, брыжеечных лимфатических узлов и брюшины	«»
	015.0-9	Туберкулез костей и суставов	«»
	016.0-1, 4, 9	Туберкулез мочеполовых органов	«»
	017.0-8	Туберкулез других органов		0.18 — милиарный туберкулез является противопоказанием для прерывания беременности
2	070.0-9	Вирусный гепатит	тяжелая форма
3.		Сифилис
	091.0-9	Ранний сифилис с симптомами
	092.0-9	Ранний сифилис скрытый
	094.0-9	Сифилис нервной системы
	093	Другие формы сифилиса
	095
	097
	096	Поздний сифилис скрытый
		Сифилис резистентный к противосифилитическому лечению
4.	056	Краснуха и контакт с этой инфекцией		Первые три месяца беременности. При других острых инфекционных заболеваниях, перенесенных в ранние сроки беременности, вопрос о ее прерывании решается комиссией в индивидуальном порядке
II. НОВООБРАЗОВАНИЯ
1.	140-184	Наличие в настоящем или в прошлом злокачественных новообразований всех локализаций
	184-199
2.	200-208	Злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной тканей
III. БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
1.	242.0-9	Тиреотоксикоз с зобом или без него	Средней и тяжелой формы
2.	243.244	Врожденный, приобретенный гипотиреоз	Некомпенсированный
3.	250.0-9	Сахарный диабет	Тяжелая форма
		Сахарный диабет у обоих супругов
	252.0	Гиперпаратиреоз
	252.1	Гипопаратиреоз
	253.5	Несахарный диабет
	255.0, 1	Болезни надпочечников
	3-6			Активная фаза или выраженные остаточные явления после специфического лечения
4.	277.3	Амилоидоз
IV. БОЛЕЗНИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ
1.	284.0.8.9.	Апластическая анемия
	2870-8	Пурпура и другие геморрагические состояния		Часто рецидивирующие или тяжело протекающие
V. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
				Удостоверенные психоневрологическим учреждением у матери или у отца будущего ребенка
1.		Психозы
	291	Алкогольные психозы
	292	Лекарственные психозы
	293	Преходящие психотические состояния, возникающие в результате органических заболеваний
	294	Другие психотические состояния (хронические), возникающие в результате органических заболеваний
	295	Шизофренические психозы
	296	Аффективные психозы
	297	Параноидные состояния
	298	Другие неорганические психозы
	300	Невротические расстройства
	301	Расстройства личности
	303	Хронический алкоголизм все формы
	304	Токсикомании (лекарственная зависимость)
	317 — 319	Умственная отсталость
VI. БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОРГАНОВ ЧУВСТВ
1.		Воспалительные болезни центральной нервной системы
	320.0-9	Бактериальный менингит
	321	Менингит, вызываемый другими возбудителями
	322	Менингит неуточненной этиологии
	323	Энцефалит, миелит и энцефаломиелит
	123.1	Цистицеркоз
2.	330.0	Наследственные и дегенеративные болезни центральной нервной системы
	331.6
	333
	334
	335.1, 2
3.		Другие болезни центральной нервной системы
	340	Рассеянный склероз	Все формы
	341	Другие демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
4.	345.0-9	Эпилепсия	Все формы
5.	347	Катаплексия и нарколепсия
6.	357	Воспалительная и токсическая невропатия	Все формы
7.	307.4	Периодическая гиперсомния
8.	359.0-9	Мышечные дистрофии и другие виды миопатий
9.	361.0-9	Отслойка и дефект сетчатки
10.	363	Хориоретинальные воспаления
11.	364	Болезни радужной оболочки	Тяжелые формы
12.	365.0-9	Глаукома	В любой стадии
13.	367	Нарушения рефракции и аккомодации	Тяжелые формы или снижение зрения, не корригирующееся очками
14.	384.4	Дефекты поля зрения Концентрическое сужение поля зрения до 10°
15.	369.0, 1, 2	Слепота и пониженное зрение (на оба глаза ниже 0,05)
16.	370, 371	Кератит	Тяжелые формы
17.	377.3	Неврит зрительного нерва
18.	386.0-9	Синдром головокружения и другие болезни вестибулярного аппарата
19.	387.0, 1, 2, 8, 9	Отосклероз	Все формы
20.	388.5	Болезни слухового нерва при наличии прогрессирующего понижения слуха
21.	389.0-9	Глухота, глухонемота (врожденная)
VII. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
1.	390, 391, 392	Ревматизм в активной фазе
2.	393	Хронический ревматический перикардит
3.	394, 395, 397.0	Болезни (пороки) митрального, аортального, трехстворчатого клапана с недостаточностью кровообращения
4.	396	Болезни (пороки) митрального и аортального клапанов (сочетанные)
5.	401 — 405	Гипертоническая болезнь	Стадии: II A — с частыми (ежемесячными) кризами, II B, III, злокачественная
6.	410 — 414	Ишемическая болезнь сердца
7.	415 — 417, 428	Нарушения легочного кровообращения и сердечная недостаточность
8.	420, 421, 423	Перикардиты	Острые, подострые, хронические
9.	422	Миокардиты	Инфекционно-аллергические
10.	427.3, 4, 5	Нарушения сердечного ритма (фибриляция и мерцание предсердий и желудочков)
11.	441, 442	Аневризма аорты
12.	444	Эмболия и тромбоз артерий
13.	446	Узелковый периартериит и сходные состояния
14.	745, 746,	Врожденные пороки сердца
	747	Другие врожденные аномалии системы кровообращения
15.	V 15.1, 42.2, 43.3	Состояния после митральной комиссуротомии с возникновением рестеноза, наличием легочной гипертензии, обострения ревматизма; после протезирования клапанов сердца
VIII. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
1.	478.7	Стеноз гортани
2.	493	Бронхиальная астма	Тяжелая форма
3.	494	Бронхоэктатическая болезнь	Тяжелая форма
4.	510 — 514	Болезни легких и плевры с легочно-сердечной недостаточностью, амилоидозом внутренних органов
5.	519.1	Стеноз трахеи или бронхов
IX. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
1.	530.3	Сужение и стеноз пищевода	Не поддающиеся бужированию
2.	V 42.8	Искусственный пищевод
3.	531 — 534	Язва желудка и двенадцатиперстной кишки	С наличием стеноза и кровотечения
4.	550 — 553	Грыжа брюшной полости	Значительных размеров с расхождением брюшной стенки
5.	555, 556	Неинфекционные энтериты и колиты с кишечным кровотечением
6.	564.2	Синдромы оперированного желудка
7.	579.0-9	Нарушение всасывания в кишечнике
8.	571.0-9	Хронические болезни печени и цирроз
9.	574.0-9	Желчно-каменная болезнь	Хроническая с обострениями
10.	576.0, 2, 3, 5, 8	Другие болезни желчных путей
11.	577.0.1	Болезни поджелудочной железы
X. БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
1.	580, 581, 582, 583	Острый и хронический (обострение) гломерулонефрит
2.	584, 585, 586	Острая и хроническая почечная недостаточность
3.	590	Инфекция почек	С почечной недостаточностью, стойкой гипертонией, инфекция единственной почки
4.	591	Гидронефроз	Двусторонний, единственной почки, врожденный
5.	619.0	Свищи с вовлечением женских половых органов и состояния после операций по поводу их
XI. ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
1.	630, V 23.1	Пузырный занос, в том числе перенесенный ранее (не менее 2-х лет)
2.	642.4-9	Поздний токсикоз беременных, развивающийся после 20 нед. беременности и не поддающийся лечению в стационаре
3.	643.1	Чрезмерная рвота беременных, не прекращающаяся при стационарном лечении
4.	653.0	Аномалия костного таза (практически исключающая возможность родов живым плодом через естественные родовые пути)		При наличии указанных изменений женщинам следует обязательно разъяснить возможность иметь живого ребенка путем абдоминального кесарева сечения в конце беременности
5.	654.0	Врожденная аномалия матки, двойная матка, двурогая матка
6.	654.2	Рубец матки от предшествовавшей операции. Предшествовавшее кесарево сечение, консервативная миомэктомия (не менее года)
7.	181	Хорионэпителиома
XII. БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТКИ
1.	694.4	Пузырчатка вульгарная
XIII. БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
1.	710.0.1.	Диффузная болезнь соединительной ткани
2.	714	Ревматоидный артрит и другие воспалительные артропатии
3.	720.0	Анкилозирующий спондилит
4.	732.0-9	Остеохондропатии
5.	887	Ампутация руки, кисти (всей или 4 пальцев)
6.	896, 897	Ампутация ноги, стопы (полная)
XIV. ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ
1.	740 — 759	Повторные рождения детей с однотипными пороками развития
2.	758.0-9	Рождение ранее ребенка с хромосомными аномалиями
3.		Доминантно наследуемые заболевания у одного из родителей с высокой степенью пенетрантности
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ
1.	270 — 279	Гетерозиготное носительство у супругов по всем многогенным заболеваниям (нарушения аминокислотного, углеводного, гликолипидного, гликопротеинового обменов)		При наличии у одного из имеющихся детей точно установленного заболевания
2.	286.0-9	Рождение ранее детей с заболеваниями, наследуемыми сцепленно с полом (гемофилия, миопатия типа Дюшенна и др.)		При условии, что мужской пол плода установлен (методами пренетальной диагностики)
* * *
		Состояние после оперативного вмешательства, связанного с удалением жизненно важного органа (легкого или его доли, почки и др.)		Показано прерывание беременности в течение 2-х лет после операции
* * *
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
1.		Состояние физиологической незрелости организма женщины — возраст 16 лет и меньше
2.		Состояние угасания функции репродуктивной системы женщины — возраст 45 лет и больше

---

<*> Болезни, классы (рубрики, подрубрики) представлены согласно Международной классификации болезней IX пересмотра (1975 г.).

При наличии у беременной женщины заболевания, не указанного в инструкции, но при котором продолжение беременности и роды представляют угрозу жизни или грозят тяжелым ущербом здоровью беременной, вопрос прерывания беременности решается индивидуально консультативно.

---