Приказ МВД СССР от 29.08.1975 № 230

«О введении в действие Положения о военно-врачебной экспертизе в органах внутренних дел и внутренних войсках, Инструкции о медицинском освидетельствовании в органах внутренних дел»

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ СССР

ПРИКАЗ

от 29 августа 1975 г. № 230

О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ В ОРГАНАХ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ И ВНУТРЕННИХ ВОЙСКАХ, ИНСТРУКЦИИ О МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В ОРГАНАХ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ

1. Ввести в действие с 1 февраля 1976 г.:

• Положение о военно-врачебной экспертизе в органах внутренних дел и внутренних войсках МВД СССР (приложение № 1);
• Инструкцию о медицинском освидетельствовании в органах внутренних дел (приложение № 2).

2. Считать утратившими силу: Приказ МООП СССР от 29 апреля 1968 г. № 270, Приказ МВД СССР от 20 октября 1970 г. № 356 и подпункты 2, 3 пункта 3 Приказа МВД СССР от 21 марта 1974 г. № 90.

Заместитель Министра генерал-майор внутренней службы В. С. Папутин

Приложение № 1 к Приказу МВД СССР от 29 августа 1975 г. № 230

ПОЛОЖЕНИЕ О ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ В ОРГАНАХ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ И ВНУТРЕННИХ ВОЙСКАХ МВД СССР

I. Общие положения

1. В системе Министерства внутренних дел СССР осуществляется военно-врачебная экспертиза Органами, проводящими военно-врачебную экспертизу, являются:

• Центральная военно-врачебная комиссия МВД СССР;
• военно-врачебная комиссия внутренних войск;
• военно-врачебные комиссии МВД союзных республик;
• окружные военно-врачебные комиссии МВД автономных республик и УВД крайоблисполкомов <*>;

<*> Здесь и в дальнейшем под УВД крайоблисполкомов имеются в виду также ГУВД Мосгорисполкома и Леноблгорисполкомов, УВД Алма-Атинского, Киевского, Минского и Ташкентского горисполкомов.

• окружные военно-врачебные комиссии соединений внутренних войск;
• госпитальные военно-врачебные комиссии;
• гарнизонные военно-врачебные комиссии.

2. Органы военно-врачебной экспертизы в своей деятельности руководствуются законодательством Союза ССР, союзной и автономной республики; постановлениями и распоряжениями Совета Министров СССР, Совета Министров союзной и автономной республики, решениями крайоблисполкомов, приказами, указаниями и инструкциями МВД СССР; МВД союзной и автономной республики, УВД крайоблисполкома и настоящим Положением. При осуществлении экспертизы военнослужащих и членов их семей органы военно-врачебной экспертизы руководствуются также соответствующими нормативными актами, действующими в Вооруженных Силах СССР.

3. Основными задачами военно-врачебной экспертизы в системе МВД СССР являются:

• обеспечение комплектования органов внутренних дел <*> и внутренних войск соответственно рядовым и начальствующим составом и военнослужащими, годными по состоянию здоровья к военной службе;

<*> Здесь и в дальнейшем тексте Положения под органами внутренних дел подразумеваются: министерства внутренних дел союзных и автономных республик, главные управления, управления, отделы, отделения внутренних дел исполкомов Советов депутатов трудящихся, исправительно-трудовые учреждения, подразделения милиции, военизированной пожарной охраны, вневедомственной охраны, учебные заведения по подготовке, переподготовке и усовершенствованию, начальствующего состава, а также другие учреждения системы МВД СССР, в которых проходят службу лица рядового и начальствующего состава.

• контроль за лечебно-профилактической работой с целью сохранения на службе в органах внутренних дел и внутренних войсках лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих, годных по состоянию здоровья к военной службе;
• выявление из числа лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих негодных, ограниченно годных по состоянию здоровья к военной службе, а также нуждающихся в лечении, отпуске по болезни или отдыхе;
• разработка методики медицинского освидетельствования лиц рядового и начальствующего состава, а также лиц, поступающих на службу в органы внутренних дел и на учебу в высшие и специальные средние учебные заведения МВД СССР по подготовке начальствующего состава.

4. Задачи, стоящие перед военно-врачебной экспертизой, осуществляются путем:

• медицинского освидетельствования лиц, состоящих на службе в органах внутренних дел и внутренних войсках, а также лиц, принимаемых на службу и поступающих на учебу, на предмет определения их годности к военной службе;
• медицинского освидетельствования лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих для определения нуждаемости в лечении, отдыхе, отпуске по болезни, переводе на другую работу по состоянию здоровья, а также возможности прохождения ими службы (для членов семей — проживания) в отдельных районах с неблагоприятным климатом, а также в различных климатических зонах за пределами Советского Союза;
• постановки научно-практических вопросов военно-врачебной экспертизы и участия в их разрешении;
• изучения полученных при освидетельствовании данных о состоянии здоровья и физическом развитии лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих, лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел с целью совершенствования военно-врачебной экспертизы;
• обследования состояния здоровья лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих, находящихся на лечении в лечебных учреждениях, а также изучения исходов заболеваний, ранений, контузий, травм, увечий с целью оценки правильности и полноты проведенного лечения и установления своевременности выписки из лечебного учреждения;
• проверки и изучения медицинских документов военно-врачебной экспертизы;
• изучения условий службы лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих в целях правильного решения экспертных вопросов;
• контроля за лечебно-экспертной работой в лечебно-профилактических учреждениях органов внутренних дел и внутренних войск.

II. Центральная военно-врачебная комиссия МВД СССР

5. Центральная военно-врачебная комиссия МВД СССР является высшим органом военно-врачебной экспертизы в системе Министерства внутренних дел СССР. Комиссия состоит из начальника (он же председатель), заместителя начальника (заместитель председателя), членов комиссии из числа врачей-экспертов и секретаря. Начальник и заместитель начальника Центральной военно-врачебной комиссии МВД СССР назначаются на должности и освобождаются от должности Министром внутренних дел СССР, а другие должностные лица — начальником Медицинского управления МВД СССР. Начальник Центральной военно-врачебной комиссии МВД СССР подчиняется начальнику Медицинского управления МВД СССР.

6. На Центральную военно-врачебную комиссию МВД СССР возлагается:

• организация военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел и внутренних войсках, осуществление руководства экспертизой и контроля за ее проведением;
• разработка проектов приказов, инструкций, положений, методических указаний и Расписания болезней и физических недостатков для установления годности или негодности по состоянию здоровья к военной службе граждан СССР, принимаемых на службу в органы внутренних дел, лиц рядового и начальствующего состава, их нуждаемости в отпуске по болезни, переводе по состоянию здоровья на другую работу или в местности с климатическими условиями, позволяющие им по состоянию здоровья продолжать службу;
• разработка форм отчетности о работе военно-врачебных комиссий;
• осуществление контроля за постановкой лечебно-профилактической работы, экспертизой временной нетрудоспособности, своевременностью и правильностью выписки лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих из лечебных учреждений;
• разработка тематических планов по подготовке кадров для военно-врачебной экспертизы в системе МВД СССР;
• организация повышения квалификации врачей, работающих в области военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел и внутренних войсках;
• рассмотрение экспертных заключений в порядке контроля и в случае обжалования их лицами, подвергшимися экспертизе, а также по указанию руководства Министерства внутренних дел СССР;
• изучение по материалам военно-врачебной экспертизы исходов заболеваний, контузий, ранений, увечий и травм с целью оценки результатов лечебного процесса;
• вынесение в соответствии с Инструкцией о медицинском освидетельствовании в органах внутренних дел и Положением о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах СССР заключений о причинной связи ранений, травм, контузий, увечий, полученных в боях при защите СССР или при исполнении иных обязанностей военной службы, а также заболеваний, связанных с пребыванием на фронте и прохождением военной службы;
• рассмотрение и утверждение свидетельств о болезни на лиц высшего начальствующего и офицерского состава, а также других лиц начальствующего и офицерского состава, занимающих должности, входящие в номенклатуру коллегии МВД СССР и Министра внутренних дел СССР;
• рассмотрение и утверждение в необходимых случаях заключений военно-врачебных комиссий на лиц начальствующего состава и членов их семей о возможности прохождения ими службы (для членов семей — проживания) в отдельных районах с неблагоприятным климатом, а также в различных климатических зонах за пределами Советского Союза;
• анализ отчетов военно-врачебных комиссий;
• организация и проведение совещаний, сборов по вопросам военно-врачебной экспертизы;
• контроль за работой медицинских комиссий лечебно-профилактических учреждений органов внутренних дел и внутренних войск по отбору лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих на санаторно-курортное лечение.

7. Центральная военно-врачебная комиссия МВД СССР имеет право:

• выносить заключения по всем вопросам военно-врачебной экспертизы в соответствии с требованиями, определенными нормативными актами МВД СССР;
• осуществлять контроль за работой военно-врачебных комиссий системы МВД СССР;
• пересматривать и отменять заключения военно-врачебных комиссий органов внутренних дел и внутренних войск;
• направлять свидетельствуемых на стационарное обследование и лечение в лечебно-профилактические учреждения системы МВД СССР или, по согласованию, в лечебно-профилактические учреждения других министерств и ведомств;
• направлять в необходимых случаях лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих на повторное освидетельствование в соответствующие военно-врачебные комиссии;
• вызывать при необходимости на медицинское освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих внутренних войск;
• требовать в установленном порядке отчеты и другие сведения от военно-врачебных комиссий.

8. Решения Центральной военно-врачебной комиссии МВД СССР являются окончательными.

9. Центральная военно-врачебная комиссия имеет гербовую печать и угловой штамп с надписью: «Центральная военно-врачебная комиссия Министерства внутренних дел СССР».

III. Военно-врачебная комиссия внутренних войск

10. Военно-врачебной комиссии внутренних войск подчинены по вопросам военно-врачебной экспертизы окружные, госпитальные и гарнизонные военно-врачебные комиссии соединений и частей внутренних войск. По вопросам военно-врачебной экспертизы военнослужащих военно-врачебная комиссия внутренних войск является вышестоящим органом для военно-врачебных комиссий МВД союзных республик, окружных военно-врачебных комиссий МВД автономных республик, УВД крайоблисполкомов. Военно-врачебная комиссия внутренних войск состоит из начальника (он же председатель), заместителя начальника (заместитель председателя), членов комиссии из числа врачей-экспертов и секретаря. Начальник, заместитель начальника и члены этой комиссии назначаются на должности и освобождаются от должности начальником Главного управления внутренних войск МВД СССР. Начальник военно-врачебной комиссии внутренних войск по вопросам военно-врачебной экспертизы подотчетен начальнику Центральной военно-врачебной комиссии МВД СССР и является его заместителем по военно-врачебной экспертизе военнослужащих, а по другим вопросам — начальнику военно-медицинского отдела Главного управления внутренних войск МВД СССР.

11. На военно-врачебную комиссию внутренних войск возлагается:

• осуществление контроля за постановкой лечебно-профилактической работы, экспертизой временной нетрудоспособности, своевременностью и правильностью выписки военнослужащих из лечебных учреждений внутренних войск;
• контроль за работой окружных и гарнизонных военно-врачебных комиссий внутренних войск, а также за работой военно-врачебных комиссий органов внутренних дел по вопросам военно-врачебной экспертизы военнослужащих внутренних войск;
• рассмотрение и утверждение свидетельств о болезни военно-врачебных комиссий соединений и частей внутренних войск Московского гарнизона и Центрального военного госпиталя внутренних войск МВД СССР;
• утверждение свидетельств о болезни на лиц офицерского состава, занимающих должности, входящие в номенклатуру начальника Главного управления внутренних войск МВД СССР;
• рассмотрение экспертных заключений на военнослужащих в порядке контроля и в случае обжалования постановлений лицами, подвергшимися экспертизе, а также по указанию руководства Главного управления внутренних войск МВД СССР;
• рассмотрение и утверждение свидетельств о болезни на военнослужащих о возможности прохождения ими военной службы (для членов семей — проживания) в отдельных районах с неблагоприятным климатом, а также в различных зонах за пределами Советского Союза;
• освидетельствование и переосвидетельствование в порядке контроля и в других необходимых случаях военнослужащих срочной службы;
• вынесение в соответствии с Положением о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах СССР заключений о причинной связи ранений, травм, контузий, увечий, полученных в боях при защите СССР или при исполнении иных обязанностей военной службы, а также заболеваний с пребыванием на фронте и с прохождением военной службы;
• контроль за полнотой обследования и лечения военнослужащих внутренних войск в госпиталях, лазаретах, медицинских пунктах;
• анализ и оценка исходов лечения ранений, травм, контузий, увечий и заболеваний военнослужащих и разработка предложений по улучшению лечебно-профилактической работы;
• обобщение, анализ опыта работы военно-врачебных комиссий, организация повышения квалификации врачей и научно-практической работы по военно-врачебной экспертизе во внутренних войсках;
• контроль за работой медицинских комиссий по отбору военнослужащих на санаторно-курортное лечение.

12. Военно-врачебная комиссия внутренних войск имеет право:

• выносить постановления по военно-врачебной экспертизе в соответствии с действующими нормативными актами;
• пересматривать и отменять решения военно-врачебных комиссий органов внутренних дел и внутренних войск, принятые в отношении военнослужащих внутренних войск и членов их семей;
• направлять военнослужащих на стационарное обследование и лечение в лечебно-профилактические учреждения системы МВД СССР или, по согласованию, в лечебно-профилактические учреждения других министерств и ведомств;
• направлять в необходимых случаях военнослужащих на повторное освидетельствование в соответствующие военно-врачебные комиссии;
• требовать в установленном порядке отчеты и другие сведения от военно-врачебных комиссий внутренних войск;
• вести переписку по вопросам военно-врачебной экспертизы с военно-врачебными комиссиями и другими учреждениями.

13. Постановления военно-врачебной комиссии внутренних войск могут быть пересмотрены Центральной военно-врачебной комиссией МВД СССР.

14. Военно-врачебная комиссия внутренних войск имеет гербовую печать и угловой штамп с надписью: «Военно-врачебная комиссия внутренних войск Министерства внутренних дел СССР».

IV. Военно-врачебная комиссия МВД союзной республики

15. Военно-врачебная комиссия МВД союзной республики руководит работой всех военно-врачебных комиссий системы МВД СССР, находящихся на территории соответствующей союзной республики. Военно-врачебная комиссия МВД союзной республики создается приказом министра внутренних дел этой республики. В ее состав входят: председатель, врачи (не менее трех) и секретарь (из числа лиц, имеющих среднее медицинское образование).

16. На военно-врачебную комиссию МВД союзной республики возлагается:

• руководство военно-врачебной экспертизой и контроль за ее проведением в органах внутренних дел и внутренних войсках, расположенных в пределах союзной республики;
• анализ отчетов нижестоящих военно-врачебных комиссий и представление сводных отчетов в Центральную военно-врачебную комиссию МВД СССР;
• организация и проведение совещаний, сборов по вопросам военно-врачебной экспертизы в МВД союзной республики;
• организация повышения квалификации врачей и научно-практической работы по военно-врачебной экспертизе в органах внутренних дел и внутренних войсках, расположенных в пределах союзной республики;
• пересмотр заключений окружных военно-врачебных комиссий в порядке контроля и в случае обжалования постановлений лицами, подвергшимися экспертизе, а также по указанию руководства МВД союзной республики, начальников Медицинского управления МВД СССР, военно-медицинского отдела ГУВВ МВД СССР и Центральной военно-врачебной комиссии МВД СССР или по представлению МВД автономной республики, УВД крайоблисполкома, командования соединения (части) внутренних войск;
• выявление по отчетам и результатам обследований недостатков в лечебно-экспертной работе и принятие мер к их устранению;
• осуществление контроля за постановкой лечебно-профилактической работы, экспертизой временной нетрудоспособности, своевременностью и правильностью выписки лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих из лечебных учреждений МВД союзной республики;
• медицинское освидетельствование и переосвидетельствование лиц, состоящих на службе в органах внутренних дел и внутренних войсках, а также лиц, принимаемых на службу и поступающих на учебу на предмет определения их годности к военной службе;
• медицинское освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих для определения нуждаемости в лечении, отдыхе, отпуске по болезни, переводе на другую работу по состоянию здоровья, а также возможности прохождения ими службы (для членов семей — проживания) в отдельных районах с неблагоприятным климатом, а также в различных климатических зонах за пределами Советского Союза;
• изучение по материалам военно-врачебной экспертизы исходов заболеваний, контузий, ранений, травм и увечий с целью оценки результатов лечебного процесса и разработки предложений по улучшению лечебно-профилактической работы;
• вынесение в соответствии с Инструкцией о медицинском освидетельствовании в органах внутренних дел и Положением о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах СССР заключений о причинной связи ранений, травм, контузий, увечий, полученных в боях при защите СССР или при исполнении иных обязанностей военной службы, а также заболеваний с пребыванием на фронте и с прохождением военной службы;
• утверждение свидетельств о болезни на лиц начальствующего состава, занимающих должности, входящие в номенклатуру коллегии и министра внутренних дел союзной республики, имеющей областное деление;
• рассмотрение и утверждение в необходимых случаях свидетельств о болезни, составленных на лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих и членов их семей соответствующими военно-врачебными комиссиями;
• контроль за работой медицинских комиссий по отбору на санаторно-курортное лечение.

17. Военно-врачебная комиссия МВД союзной республики имеет право:

• выносить заключения по вопросам военно-врачебной экспертизы в соответствии с требованиями, определенными нормативными актами МВД СССР;
• направлять в необходимых случаях лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих, а также поступающих на службу и учебу в учебные заведения МВД СССР (в том числе военно-учебные) на освидетельствование в нижестоящую военно-врачебную комиссию;
• направлять при необходимости свидетельствуемых на стационарное обследование или лечение в лечебно-профилактические учреждения МВД союзной республики или, по согласованию, в лечебно-профилактические учреждения других министерств и ведомств;
• проверять работу нижестоящих военно-врачебных комиссий;
• давать нижестоящим военно-врачебным комиссиям указания и разъяснения по вопросам военно-врачебной экспертизы;
• вести с военно-врачебными комиссиями и другими учреждениями переписку по вопросам военно-врачебной экспертизы;
• требовать от нижестоящих военно-врачебных комиссий представления в установленном порядке отчетов и других сведений.

18. Постановления военно-врачебной комиссии МВД союзной республики могут быть пересмотрены Центральной военно-врачебной комиссией МВД СССР, а в отношении военнослужащих — также военно-врачебной комиссией внутренних войск.

19. Военно-врачебная комиссия МВД союзной республики имеет гербовую печать и угловой штамп с соответствующей надписью.

V. Окружная военно-врачебная комиссия МВД автономной республики, УВД крайоблисполкома, соединения внутренних войск

20. Окружная военно-врачебная комиссия МВД автономной республики, УВД крайоблисполкома руководит работой гарнизонных и госпитальных военно-врачебных комиссий органов внутренних дел, находящихся на территории автономной республики, края, области. Окружная военно-врачебная комиссия создается приказом соответственно министра внутренних дел автономной республики или начальника УВД крайоблисполкома. В ее состав входят: председатель, врачи (не менее трех) и секретарь (из числа лиц среднего медицинского персонала). Председателем окружной военно-врачебной комиссии может быть назначен начальник медицинского отдела (медицинской службы) или начальник поликлиники МВД, УВД. В необходимых случаях в соединении внутренних войск приказом начальника Главного управления внутренних войск МВД СССР создается внештатная окружная военно-врачебная комиссия в количестве трех врачей (из которых один назначается председателем) и секретаря.

21. На окружную военно-врачебную комиссию возлагается:

• руководство военно-врачебной экспертизой и контроль за ее проведением в МВД автономной республики, УВД крайоблисполкома, соединении внутренних войск;
• осуществление контроля за постановкой лечебно-профилактической работы, экспертизой временной нетрудоспособности, своевременностью и правильностью выписки лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих из лечебных учреждений;
• пересмотр заключений нижестоящих военно-врачебных комиссий в порядке контроля и в случае обжалования постановлений лицами, подвергшимися экспертизе, а также по указаниям руководства органов внутренних дел и командования соединений внутренних войск;
• медицинское освидетельствование и переосвидетельствование лиц, состоящих на службе в органах внутренних дел и внутренних войсках, а также лиц, принимаемых на службу и поступающих на учебу на предмет определения их годности к военной службе;
• медицинское освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих для определения нуждаемости в лечении, отдыхе, отпуске по болезни, переводе на другую работу по состоянию здоровья, а также возможности прохождения ими службы (для членов семей — проживания) в отдельных районах с неблагоприятным климатом, а также в различных климатических зонах за пределами Советского Союза;
• рассмотрение и утверждение свидетельств о болезни, оформленных гарнизонными и госпитальными военно-врачебными комиссиями;
• рассмотрение и разрешение спорных или вызывающих затруднения вопросов военно-врачебной экспертизы, возникающих в нижестоящих военно-врачебных комиссиях;
• выявление и изучение по материалам соответствующих военно-врачебных комиссий случаев неправильных экспертных решений и принятие мер к их устранению;
• вынесение в соответствии с Инструкцией о медицинском освидетельствовании в органах внутренних дел и Положением о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах СССР заключений о причинной связи ранений, травм, контузий, увечий, полученных в боях при защите СССР или при исполнении иных обязанностей военной службы, а также заболеваний с пребыванием на фронте и с прохождением военной службы;
• обобщение, изучение и внедрение опыта работы по военно-врачебной экспертизе в пределах МВД автономной республики, УВД крайоблисполкома, соединения внутренних войск;
• анализ поступивших из военно-врачебных комиссий отчетов и представление в установленном порядке сводных отчетов в военно-врачебную комиссию МВД союзной республики, Центральную военно-врачебную комиссию МВД СССР.

22. Окружная военно-врачебная комиссия имеет право:

• направлять свидетельствуемых на стационарное обследование и лечение в лечебно-профилактические учреждения системы МВД СССР или, по согласованию, в лечебно-профилактические учреждения других министерств и ведомств;
• проверять работу госпитальных и гарнизонных военно-врачебных комиссий;
• давать соответствующим военно-врачебным комиссиям указания и разъяснения по экспертным вопросам;
• вести с военно-врачебными комиссиями и другими учреждениями переписку по вопросам военно-врачебной экспертизы;
• требовать представления в установленном порядке отчетов и других сведений от нижестоящих военно-врачебных комиссий.

23. Окружная военно-врачебная комиссия имеет гербовую печать и угловой штамп с соответствующей надписью.

VI. Госпитальная военно-врачебная комиссия

24. Госпитальная военно-врачебная комиссия является внештатной и организуется в госпитале, больнице, стационаре, лазарете и санатории при наличии в штате этих учреждений не менее трех врачей. Госпитальная военно-врачебная комиссия создается в составе: председателя (начальник лечебно-профилактического учреждения или его заместитель по лечебным вопросам), двух врачей и секретаря из числа среднего медицинского персонала и объявляется приказом начальника (командира), в чьем ведении находится указанное лечебно-профилактическое учреждение. В Центральном госпитале МВД СССР и Центральной больнице МВД СССР, санаториях, подчиненных непосредственно МВД СССР, госпитальная военно-врачебная комиссия создается приказом начальника Медицинского управления МВД СССР.

25. Госпитальные военно-врачебные комиссии в Центральном госпитале МВД СССР и Центральной больнице МВД СССР, а также в санаториях, находящихся в ведении МВД СССР, по вопросам военно-врачебной экспертизы подчиняются Центральной военно-врачебной комиссии МВД СССР.

26. На госпитальную военно-врачебную комиссию возлагается:

• освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих, а также членов их семей, находящихся на лечении (обследовании) в данном лечебно-профилактическом учреждении;
• наблюдение за своевременной выпиской из лечебно-профилактического учреждения лиц, окончивших лечение или нуждающихся в переводе в другие лечебные учреждения;
• изучение исходов лечения у подвергающихся экспертизе с точки зрения своевременности, полноты и правильности проведенных лечебно-профилактических мероприятий.

27. Госпитальная военно-врачебная комиссия имеет право выносить постановления о годности лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих к военной службе, нуждаемости в предоставлении отпуска по болезни, а также возможности по состоянию здоровья прохождения службы (на членов их семей — проживания) в отдельных районах с неблагоприятным климатом.

28. Председатель госпитальной военно-врачебной комиссии представляет в установленные сроки вышестоящей военно-врачебной комиссии отчет о работе по установленной форме.

29. Медицинские документы госпитальной военно-врачебной комиссии скрепляются печатью учреждения, в котором создана эта комиссия.

VII. Гарнизонная военно-врачебная комиссия

30. Гарнизонные военно-врачебные комиссии создаются в поликлиниках органов внутренних дел и в соединениях внутренних войск приказами соответствующих начальников по представлениям председателей окружных военно-врачебных комиссий или начальников медицинских отделов (медицинских служб) МВД, УВД, соединений внутренних войск.

31. Гарнизонная военно-врачебная комиссия является внештатной и состоит не менее чем из трех врачей, а также секретаря (из числа лиц среднего медицинского персонала). Председателем гарнизонной военно-врачебной комиссии назначается начальник медицинского отдела или поликлиники органа внутренних дел, начальник медицинской службы соединения внутренних войск.

32. На гарнизонную военно-врачебную комиссию возлагается:

• медицинское освидетельствование и переосвидетельствование лиц, состоящих на службе в органах внутренних дел и внутренних войсках, а также лиц, принимаемых на службу и поступающих на учебу на предмет определения их годности к военной службе;
• медицинское освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих для определения нуждаемости в лечении, отдыхе, отпуске по болезни, переводе на другую работу по состоянию здоровья, а также возможности прохождения ими военной службы (для членов семей — проживания) в отдельных районах с неблагоприятным климатом;
• вынесение в соответствии с Инструкцией о медицинском освидетельствовании в органах внутренних дел и Положением о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах СССР заключений о причинной связи ранений, травм, контузий, увечий, полученных в боях при защите СССР или при исполнении иных обязанностей военной службы, а также заболеваний с пребыванием на фронте и с прохождением военной службы;
• направление свидетельствуемых на обследование или лечение в местные лечебные учреждения.

33. Гарнизонная военно-врачебная комиссия имеет право выносить постановления на лиц, подвергшихся военно-врачебной экспертизе, и вести переписку с вышестоящими военно-врачебными комиссиями.

34. Председатель гарнизонной военно-врачебной комиссии представляет в установленные сроки вышестоящей военно-врачебной комиссии отчет о работе по установленной форме.

35. Медицинские документы гарнизонной военно-врачебной комиссии (акты, свидетельства о болезни, справки, решения) скрепляются печатью учреждения, в котором создана эта комиссия.

Приложение № 2 к Приказу МВД СССР от 29 августа 1975 г. № 230

ИНСТРУКЦИЯ О МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В ОРГАНАХ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ

I. Общие положения

1. Медицинское освидетельствование в органах внутренних дел проводится с целью определения:

• годности к военной службе граждан СССР, принимаемых на службу в органы внутренних дел на должности рядового и начальствующего состава, а также поступающих на учебу в высшие и специальные средние учебные заведения Министерства внутренних дел СССР <*>;

<*> В дальнейшем тексте Инструкции высшие и специальные средние учебные заведения Министерства внутренних дел СССР будут для краткости именоваться учебными заведениями МВД СССР.

• степени годности к военной службе лиц рядового и начальствующего состава;
• годности курсантов и слушателей к дальнейшему обучению в учебных заведениях МВД СССР;
• возможности прохождения службы лицами рядового и начальствующего состава, лицами, принимаемыми на службу в органы внутренних дел, и проживания членов их семей по состоянию здоровья:

а) в районах Крайнего Севера и в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера;

б) в некоторых районах с жарким климатом;

в) в высокогорных районах (высота над уровнем моря 1500 м и выше);

г) в зарубежных странах с неблагоприятным жарким климатом <**>.

<**> В дальнейшем в тексте Инструкции указанные в подпунктах «а» — «г» пункта 1 районы будут для краткости именоваться отдельными районами с неблагоприятным климатом.

2. Медицинское освидетельствование проводится: Центральной военно-врачебной комиссией МВД СССР, военно-врачебными комиссиями МВД союзных республик, окружными военно-врачебными комиссиями МВД автономных республик, УВД крайоблисполкомов, госпитальными и гарнизонными военно-врачебными комиссиями <*>, а также временно действующими врачебными комиссиями учебных заведений МВД СССР.

<*> В дальнейшем тексте Инструкции указанные в пункте 2 комиссии будут для краткости именоваться военно-врачебными комиссиями.

3. Медицинское освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава, лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел и поступающих на учебу в учебные заведения МВД СССР, а также членов их семей производится в соответствии с настоящей Инструкцией и приложениями к ней. Постановления о годности, ограниченной годности или негодности к военной службе, годности к поступлению в учебные заведения МВД СССР, а также о нуждаемости в отпуске по болезни, кратковременном освобождении от служебных обязанностей выносятся на основании соответствующих статей и граф Расписания болезней и физических недостатков <**> (приложение № 1 к настоящей Инструкции) и Указаний по медицинскому освидетельствованию (приложение № 2 к настоящей Инструкции).

<**> В последующих пунктах Инструкции Расписание болезней и физических недостатков будет для краткости именоваться Расписанием болезней.

Постановления о возможности прохождения службы рядовым и начальствующим составом, а также лицами, принимаемыми на службу в органы внутренних дел, и проживания членов их семей <***> в отдельных районах с неблагоприятным климатом выносятся в соответствии с Перечнем районов Крайнего Севера и местностей, приравненных к районам Крайнего Севера (приложение № 3 к настоящей Инструкции), Перечнем районов, в которых возможность прохождения службы (проживания) лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел, лиц рядового и начальствующего состава и членов их семей определяется по Перечню медицинских противопоказаний для районов с жарким климатом (приложение № 4 к настоящей Инструкции) и Перечнем медицинских противопоказаний к прохождению службы (проживанию) лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел, лиц рядового, начальствующего состава и членов их семей в районах с неблагоприятным климатом (приложение № 5 к настоящей Инструкции).

<***> К членам семьи лица рядового или начальствующего состава, а также лица, принимаемого на службу в органы внутренних дел, относятся жена (муж) и несовершеннолетние дети. Остальные состоящие на иждивении члены семьи, записанные в личное дело лица рядового или начальствующего состава, а также лица, принимаемого на службу в органы внутренних дел, и проживающие вместе с ним проходят медицинское освидетельствование лишь в том случае, когда они по состоянию здоровья нуждаются в постоянном постороннем уходе и не имеют других близких родственников.

4. Медицинскому освидетельствованию подвергаются:

а) граждане СССР, принимаемые на службу в органы внутренних дел на должности рядового и начальствующего состава, а также поступающие на учебу в учебные заведения МВД СССР;

б) лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, в том числе курсанты и слушатели учебных заведений МВД СССР;

в) члены семей лиц рядового и начальствующего состава, а также лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел. Медицинское освидетельствование перечисленных в настоящем пункте лиц проводится с обязательным обследованием врачами-специалистами: терапевтом, невропатологом, хирургом, оториноларингологом, офтальмологом, дерматовенерологом и стоматологом. Проводится также рентгенологическое исследование органов грудной клетки, клинический анализ крови, анализ крови на реакцию Вассермана (только гражданским лицам, принимаемым в органы внутренних дел и поступающим в учебные заведения МВД СССР) и общий анализ мочи. При необходимости свидетельствуемые направляются на обследование к врачам: психиатру, фтизиатру, эндокринологу, урологу и иным специалистам, а также на другие лабораторные исследования. Женщины, кроме того, обследуются врачом-гинекологом.

5. Направление на медицинское освидетельствование в военно-врачебные комиссии производится кадровыми аппаратами органов внутренних дел и учебных заведений МВД СССР. В необходимых случаях освидетельствование в военно-врачебных комиссиях может производиться по указанию начальника Медицинского управления МВД СССР, его заместителей, начальника Центральной военно-врачебной комиссии МВД СССР и его заместителей. Направление на медицинское освидетельствование оформляется по форме, указанной в приложении № 6 к настоящей Инструкции.

6. Переосвидетельствование в порядке контроля или пересмотра решений госпитальных и гарнизонных военно-врачебных комиссий при опротестовании их свидетельствуемыми или по направлениям кадровых аппаратов производится в вышестоящих окружных военно-врачебных комиссиях МВД автономных республик, УВД крайоблисполкомов или в военно-врачебных комиссиях МВД союзных республик, а при пересмотре решений окружных военно-врачебных комиссий УВД облисполкомов, расположенных на территории союзных республик (за исключением РСФСР), — в военно-врачебных комиссиях МВД союзных республик. Повторное рассмотрение решений, вынесенных военно-врачебными комиссиями МВД союзных республик, окружными военно-врачебными комиссиями МВД автономных республик и УВД крайоблисполкомов РСФСР в отношении лиц рядового и начальствующего состава, а также лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел, и членов их семей производится Центральной военно-врачебной комиссией МВД СССР.

7. Военно-врачебные комиссии выполняют свою работу на базе лечебных учреждений. Число свидетельствуемых одной военно-врачебной комиссией в течение дня не должно превышать 25 человек. Члены военно-врачебной комиссии изучают соответствующие статьи раздела Расписания болезней и Пояснения к ним, Указания по медицинскому освидетельствованию и установленную методику исследования. Члены военно-врачебной комиссии и врачи-специалисты перед проведением обследования удостоверяются в личности каждого свидетельствуемого путем проверки соответствующих документов (удостоверения личности, паспорта, военного билета).

8. В тех случаях, когда врачи затрудняются определить состояние здоровья свидетельствуемого, военно-врачебная комиссия направляет его на стационарное обследование в лечебно-профилактическое учреждение системы МВД СССР или, по согласованию, в лечебно-профилактическое учреждение другого министерства или ведомства. В направлении указываются предполагаемый диагноз и все имеющиеся в распоряжении военно-врачебной комиссии необходимые медицинские данные. Лечебное учреждение обязано провести всестороннее обследование состояния здоровья свидетельствуемого и особенно тщательно по поводу указанного в направлении заболевания. По окончании стационарного обследования в лечебном учреждении военно-врачебная комиссия выносит экспертное заключение с учетом выписки из истории болезни свидетельствуемого. Если стационарное обследование проводилось в лечебном учреждении системы МВД СССР, постановление о годности лица рядового и начальствующего состава к военной службе или о возможности прохождения им службы (членов семей — проживания) в отдельных районах с неблагоприятным климатом может выноситься военно-врачебной комиссией этого учреждения. В случаях, когда по состоянию здоровья свидетельствуемый не требует обследования в стационарных условиях, но нуждается в специальном амбулаторном обследовании, он подлежит направлению в лечебно-профилактическое учреждение системы МВД СССР или, по согласованию, в лечебно-профилактическое учреждение другого министерства или ведомства. Заключение лечебного учреждения и врачей-специалистов (консультантов) служит дополнительным материалом для решения поставленных перед комиссией вопросов. При необходимости военно-врачебная комиссия направляет свидетельствуемого на повторное обследование.

9. Данные обследования заносятся в акт медицинского освидетельствования (приложение № 7 к настоящей Инструкции). Госпитальные военно-врачебные комиссии акт медицинского освидетельствования не составляют, свои постановления они заносят в историю болезни свидетельствуемого. Паспортная часть акта заполняется лично свидетельствуемым, который собственноручно дает ответы на 1 — 14 вопросы и проверяется секретарем или членами военно-врачебной комиссии. Разделы медицинской части акта заполняются врачами-экспертами военно-врачебной комиссии. К акту прикладываются выписки из историй болезни поликлиники и стационара, а также другие необходимые медицинские документы. При этом данные объективного исследования записываются по форме, указанной в медицинском акте, с приложением протоколов лабораторных и других дополнительных исследований. Каждый врач-специалист должен сделать запись, отражающую как анатомические изменения, так и функциональные нарушения. Диагнозы заболеваний должны вытекать из данных объективного исследования и подтверждаться ими. Название болезни записывается по-русски, в русской транскрипции, указывается не только название болезни, но и состояние компенсации, степень выраженности функциональных нарушений и т.д.

10. Секретные документы не переписываются, их содержание в актах не отражается, делается лишь ссылка на дело, где хранится этот документ.

II. Медицинское освидетельствование лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел

11. На всех лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел, до начала освидетельствования запрашиваются подробные выписки из амбулаторных карт (книжек) лечебно-профилактических учреждений с данными врачебного наблюдения по месту их жительства или работы, а также сведения из нервно-психиатрических диспансеров (по показаниям — из противотуберкулезных). Военнообязанные, кроме того, предъявляют военные билеты. С содержанием указанных документов подробно знакомятся все врачи, принимающие участие в освидетельствовании. Особое внимание они обращают на тех лиц, которых необходимо более тщательно обследовать.

12. Представление лицами, принимаемыми на службу в органы внутренних дел, различных врачебных справок и других медицинских документов, удостоверяющих наличие у них тех или других заболеваний, не освобождает свидетельствуемых от обследований в военно-врачебной комиссии. В случае отсутствия объективных данных динамического наблюдения за свидетельствуемым военно-врачебная комиссия запрашивает эти данные и учитывает их при вынесении экспертного заключения. Лица, принимаемые на службу в подразделения военизированной пожарной охраны, на должности водителей автомототранспорта и фельдъегерей, а также свидетельствуемые применительно ко второй графе Расписания болезней подвергаются исследованию функции вестибулярного аппарата.

13. Решения о годности к военной службе лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел на должности рядового и начальствующего состава, выносятся по графе Расписания болезней, соответствующей указанной в направлении должности (службе) по разделу «принимаемые на службу» и оформляются формулировками, предусмотренными пунктом 44 настоящей Инструкции.

14. При наличии у лица, принимаемого на службу в органы внутренних дел, какого-либо острого заболевания, делающего данное лицо временно негодным к военной службе, военно-врачебная комиссия оформляет акт обычным образом и выносит заключение о негодности его к военной службе с примечанием: «до излечения».

III. Медицинское освидетельствование поступающих в учебные заведения МВД СССР

15. Лица, поступающие на учебу в учебные заведения МВД СССР, проходят предварительный и окончательный медицинский отбор. При предварительном медицинском отборе проводится первичное и повторное медицинское освидетельствование кандидатов, осуществляемое военно-врачебными комиссиями органов внутренних дел. Первичное медицинское освидетельствование проводится в период подготовки материалов на поступающих в учебные заведения МВД СССР. В этот период по полученным из соответствующих кадровых аппаратов спискам кандидатов (с указанием места их жительства) медицинскими отделами (медицинскими службами) органов внутренних дел запрашиваются следующие документы:

• на граждански лиц подробные выписки из амбулаторных карт (медицинских книжек) лечебно-профилактических учреждений по месту жительства или работы, сведения из нервно-психиатрических диспансеров (по показаниям — из противотуберкулезных);
• на кандидатов из числа лиц рядового и начальствующего состава — данные диспансерного обследования текущего года.

16. Руководители лечебно-профилактических учреждений системы МВД СССР совместно с военно-врачебными комиссиями изучают полученные документы о состоянии здоровья кандидатов и выносят по ним решения о годности к учебе (без личного медицинского освидетельствования). Лица, признанные при первичном медицинском освидетельствовании негодными по состоянию здоровья к поступлению в учебные заведения МВД СССР, повторное медицинское освидетельствование не проходят. Решение военно-врачебной комиссии оформляется справкой (приложение № 8 к настоящей Инструкции) и заносится в графу 2 карты медицинского освидетельствования поступающего в учебное заведение (приложение № 9 к настоящей Инструкции). Карта медицинского освидетельствования остается в делах комиссии до проведения повторного (личного) освидетельствования, а справка представляется в соответствующий кадровый аппарат.

17. Сведения об освидетельствованных кандидатах, состоянии их здоровья и постановления военно-врачебной комиссии отражаются в книге протоколов заседаний военно-врачебной комиссии (приложение № 10 к настоящей Инструкции). Протоколы заседаний подписываются председателем и членами военно-врачебной комиссии.

18. Перед направлением на вступительные экзамены или сборы в учебные заведения МВД СССР каждый кандидат подвергается повторному (личному) медицинскому освидетельствованию.

19. Результаты обследования и решение, вынесенное после повторного освидетельствования, заносятся в графу 3 карты медицинского освидетельствования поступающего в учебное заведение и записываются в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии. Карты медицинского освидетельствования на лиц, признанных годными к поступлению в учебные заведения МВД СССР, представляются в соответствующий кадровый аппарат для направления в учебное заведение. При предварительном отборе кандидатов акты медицинского освидетельствования на них не оформляются.

20. Окончательный медицинский отбор кандидатов производит созданная при учебном заведении МВД СССР временно действующая врачебная комиссия под председательством начальника медицинской службы учебного заведения с участием врачей-специалистов: терапевта, хирурга, невропатолога, оториноларинголога, офтальмолога, стоматолога (зубного врача), дерматовенеролога. Освидетельствование кандидатов проводится после флюорографического исследования органов грудной клетки. При необходимости проводятся и другие исследования. Постановление врачебной комиссии учебного заведения о негодности к поступлению должно быть строго объективным и обоснованным. Проведение конкурса по состоянию здоровья не допускается.

21. Результаты медицинского обследования и заключение комиссии заносятся в графу 4 карты медицинского освидетельствования поступающего в учебное заведение, а также в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии. Акты медицинского освидетельствования не оформляются. В книге протоколов заседаний военно-врачебной комиссии на лиц, признанных годными к поступлению в учебное заведение МВД СССР, разрешается не описывать объективные данные, а указывать: «здоров», обнаруженные дефекты, не ограничивающие годность к учебе, описывать кратко с указанием диагноза. В отношении лиц, признанных негодными к поступлению в учебное заведение, в книге протоколов указываются жалобы, анамнестические и объективные признаки заболевания, физического недостатка, обосновывающие диагноз и постановление. Протоколы заседаний подписываются председателем и членами врачебной комиссии. Заполненная в установленном порядке карта медицинского освидетельствования кандидата, признанного негодным к поступлению на учебу, направляется в военно-врачебную комиссию, проводившую обследование его при предварительном медицинском отборе, для принятия мер к улучшению в дальнейшем качества экспертизы.

22. Контроль за работой врачебных комиссий учебных заведений осуществляют медицинские отделы (медицинские службы) органов внутренних дел, на территории которых расположены учебные заведения.

23. Председатели врачебных комиссий учебных заведений МВД СССР не позднее чем через 15 дней после окончания работы комиссий представляют в Центральную военно-врачебную комиссию МВД СССР данные о результатах освидетельствования кандидатов и списки лиц, признанных негодными к поступлению на учебу, с указанием фамилии, имени и отчества, года рождения, наименования военно-врачебной комиссии, проводившей освидетельствование при предварительном отборе, развернутого диагноза и соответствующей статьи Расписания болезней.

24. Экспертные решения на лиц, поступающих в учебные заведения МВД СССР, выносятся по графам Расписания болезней по разделу «принимаемые на службу». По графе II Расписания болезней выносятся решения на лиц, поступающих на учебу в пожарно-технические училища МВД СССР, а также в учебные заведения, готовящие специалистов службы ГАИ. На кандидатов, поступающих в остальные высшие и специальные средние учебные заведения МВД СССР, решения выносятся по графе I Расписания болезней.

25. В случаях, когда при освидетельствовании у лиц, поступающих на учебу, выявляются заболевания или физические недостатки, при наличии которых статьями Расписания болезней по разделу «принимаемые на службу» предусматривается индивидуальная оценка годности, они признаются негодными к поступлению в учебные заведения.

26. На лиц, поступающих на заочные факультеты и отделения учебных заведений МВД СССР, а также на факультет № 1 Академии МВД СССР и в адъюнктуру при высших учебных заведениях, экспертные решения выносятся по графе III Расписания болезней по разделу «рядовой и начальствующий состав». При наличии по графе III Расписания болезней индивидуальной оценки степени годности к военной службе или годности к военной службе вне строя в мирное время они признаются годными к поступлению на учебу.

27. Лица рядового и начальствующего состава, направляемые на курсы первоначальной подготовки или на курсы усовершенствования в учебные заведения МВД СССР и в учебные подразделения органов внутренних дел со сроком обучения от 1 до 12 месяцев, осматриваются врачами лечебно-профилактических учреждений системы МВД СССР и на них оформляется медицинская справка по форме № 286, установленной Министерством здравоохранения СССР. Указанная справка представляется в соответствующий кадровый аппарат для решения вопроса о направлении на учебу.

IV. Медицинское освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел

28. До начала медицинского освидетельствования лиц рядового и начальствующего состава (в том числе курсантов и слушателей) военно-врачебная комиссия выясняет причины направления их на освидетельствование. Члены комиссии знакомятся с медицинскими документами освидетельствуемых (амбулаторными, госпитальными, санаторно-курортными и т.д.), выясняют, где и когда лечились лица рядового и начальствующего состава; в необходимых случаях запрашивают сведения о заболеваниях, лечении, частоте обращений к врачу, сроках освобождения от службы по временной нетрудоспособности; полученные медицинские документы тщательно анализируются.

29. В случаях, указанных в пункте 8 настоящей Инструкции, военно-врачебные комиссии выносят постановление о необходимости направления свидетельствуемых на стационарное обследование в соответствующее лечебное учреждение. При обнаружении у свидетельствуемого острого заболевания или обострения хронического заболевания заключение о степени годности его к военной службе выносится по окончании лечения.

30. Медицинское освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава, находящихся на излечении в стационарах лечебных учреждений системы МВД СССР, производится в военно-врачебных комиссиях этих лечебных учреждений после всестороннего обследования врачами (терапевтом, хирургом, невропатологом, оториноларингологом, офтальмологом, а по показаниям — и другими специалистами) и окончания стационарного лечения при определившемся исходе заболевания; ранения, травмы, контузии, увечья. Если лицо рядового или начальствующего состава, находящееся на амбулаторном лечении, нуждается в направлении на военно-врачебную комиссию, лечащий врач совместно с начальником лечебного учреждения или его заместителем по согласованию с соответствующим кадровым аппаратом представляет данное лицо на военно-врачебную комиссию. Одновременно в военно-врачебную комиссию направляются подробный эпикриз и другие медицинские документы, характеризующие состояние здоровья свидетельствуемого.

31. Решения о степени годности лиц рядового и начальствующего состава к военной службе выносятся по графе Расписания болезней, соответствующей должности (службе), по разделу «рядовой и начальствующий состав».

32. Решения о степени годности лиц рядового и начальствующего состава к военной службе при перемещении их по службе выносятся по графе Расписания болезней, соответствующей должности (службе) по разделу «рядовой и начальствующий состав».

33. На лиц рядового и начальствующего состава, признанных годными к военной службе вне строя в мирное время, ограниченно годными первой степени в военное время, военно-врачебная комиссия одновременно указывает, на каких должностях могут быть использованы свидетельствуемые, обращая внимание на ту должность, к которой предъявляются повышенные требования к состоянию здоровья. При вынесении решений о степени годности свидетельствуемых к военной службе необходимо учитывать характер службы, фактическую приспособленность свидетельствуемого к ней, длительность службы, предоставление им особых условий работы, необходимых по состоянию здоровья.

34. Курсанты и слушатели учебных заведений МВД СССР и учебных подразделений органов внутренних дел, а также адъюнкты: свидетельствуются военно-врачебными комиссиями тех органов внутренних дел, на территории которых располагаются учебные заведения и учебные подразделения.

35. Медицинские освидетельствование для определения годности свидетельствуемых к продолжению учебы по состоянию здоровья проводится по направлениям кадровых аппаратов соответствующих учебных заведений МВД СССР и учебных подразделений органов внутренних дел. Начальник медицинской службы учебного заведения (врач учебного подразделения) представляет в военно-врачебную комиссию необходимые медицинские документы на свидетельствуемых и непосредственно сам участвует в работе комиссии.

36. При решении вопроса о годности по состоянию здоровья курсантов и слушателей к продолжению учебы постановления на них выносятся по графам Расписания болезней по разделу «принимаемые на службу»:

• по графе II — на курсантов пожарно-технических училищ, а также учебных заведений МВД СССР, готовящих специалистов службы ГАИ;
• по графе I — на слушателей и курсантов остальных учебных заведений МВД СССР.

37. В случаях, когда при освидетельствовании у слушателей и курсантов выявляются заболевания или физические недостатки, при наличии которых статьями Расписания болезней по разделу «принимаемые на службу» предусматривается индивидуальная оценка годности, они признаются негодными к обучению.

38. На курсантов и слушателей учебных заведений МВД СССР и учебных подразделений органов внутренних дел, признанных негодными к обучению, военно-врачебные комиссии одновременно рассматривают вопрос о степени годности их к военной службе по графам Расписания болезней, указанным в пункте 36 настоящей Инструкции по разделу «рядовой и начальствующий состав».

39. Решения о годности к военной службе адъюнктов высших учебных заведений МВД СССР и слушателей факультета № 1 Академии МВД СССР выносятся по графе III Расписания болезней по разделу «рядовой и начальствующий состав».

V. Медицинское освидетельствование лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел, лиц рядового и начальствующего состава и членов их семей для определения возможности прохождения службы (проживания) по состоянию здоровья в отдельных районах с неблагоприятным климатом

40. При проведении медицинского освидетельствования лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел, лиц рядового и начальствующего состава, в том числе курсантов и слушателей и членов их семей, военно-врачебные комиссии подробно изучают их медицинские документы с заключением врачей-специалистов об особенностях проводимого лечения и влиянии на состояние здоровья климатических условий по месту прохождения службы (проживания).

41. При медицинском освидетельствовании военно-врачебные комиссии также учитывают:

• реальные условия и возможность получения необходимой медицинской помощи в районе, куда направляются или где проходят службу (проживают) свидетельствуемые, имея в виду, что условия службы (проживания) в благоустроенных районах при наличии квалифицированной медицинской помощи в значительной мере уменьшают неблагоприятное влияние климата и позволяют успешно проводить лечение;
• что члены семей не испытывают трудностей службы, связанных с выполнением служебных обязанностей в отдельных районах с неблагоприятным климатом;
• ограниченные возможности для перевода лиц рядового и начальствующего состава (направления выпускников учебных заведений) или членов их семей по состоянию здоровья в центральные районы Европейской части СССР или в другие районы с умеренным климатом.

42. В результате медицинского освидетельствования военно-врачебные комиссии определяют:

а) возможность свидетельствуемых по состоянию здоровья проходить службу (проживать) в районах, указанных в направлениях кадровых аппаратов. При этом военно-врачебные комиссии руководствуются Перечнем медицинских противопоказаний к прохождению службы (проживанию) лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел, лиц рядового и начальствующего состава и членов их семей в отдельных районах с неблагоприятным климатом;

б) если прохождение службы (проживание) в данных районах признается противопоказанным, то в какие районы могут быть переведены лица рядового и начальствующего состава в зависимости от характера заболевания их самих и членов семей, исходя прежде всего из возможности перевода внутри союзной или автономной республики, края или области, а также срочность перевода.

43. Решения о возможности прохождения службы (проживания) лицами, принимаемыми в органы внутренних дел, и членами их семей оформляются формулировками, предусмотренными пунктом 44 настоящей Инструкции. Решения о возможности проживания несовершеннолетних детей лиц, перечисленных в п. 40 настоящей Инструкции, в отдельных районах с неблагоприятным климатом выносятся по медицинским документам без вызова их на медицинское освидетельствование.

VI. Постановления военно-врачебных комиссий

44. В результате медицинского освидетельствования военно-врачебные комиссии, руководствуясь настоящей Инструкцией, Расписанием болезней, Пояснениями к применению отдельных его статей, Указаниями по медицинскому освидетельствованию, выносят одно из следующих постановлений:

а) в отношении лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел:

1. Годен (к военной службе в качестве _________________________________

                        (указать должность)

2. Негоден к военной службе в качестве ________________________________

                        (указать должность)

На лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел и направляемых в отдельные районы с неблагоприятным климатом:

3. Годен к военной службе в качестве __________________________________

                        (указать должность)

в условиях ________________________________________________________________ (указать характер климата)

4. Негоден к военной службе в качестве ________________________________

                        (указать должность)

в условиях ________________________________________________________________ (указать характер климата)

Военно-врачебным комиссиям запрещается выносить постановление о годности принимаемого по состоянию здоровья к военной службе, если в направлении на медицинское освидетельствование не указана должность, на которую он предназначается.

б) В отношении поступающих в учебные заведения МВД СССР:

1. Годен к военной службе и поступлению на учебу в качестве ___________

(указать: курсанта или слушателя, а также наименование факультета и

                        учебного заведения)

2. Негоден к военной службе и поступлению на учебу в качестве _________

      (указать: курсанта или слушателя, а также наименование

                 факультета и учебного заведения)

в) В отношении курсантов и слушателей учебных заведений МВД СССР:

1. Годен к продолжению обучения _______________________________________

      (указать наименование факультета и учебного заведения)

2. Негоден к продолжению обучения _____________________________________

      (указать наименование факультета и учебного заведения)

На курсантов и слушателей, признанных негодными к продолжению обучения, комиссия одновременно выносит одну из формулировок о годности их к военной службе, указанную в подпункте «г» пункта № 44 настоящей Инструкции.

г) В отношении лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел:

1. Годен к военной службе;

2. Годен к военной службе вне строя в мирное время, ограниченно годен первой степени в военное время;

3. Нуждается в отпуске по болезни (с указанием срока), кратковременном освобождении от службы (с указанием на сколько дней);

4. Негоден к военной службе в мирное время, ограниченно годен второй степени в военное время;

5. Негоден к военной службе с исключением с воинского учета.

д) В отношении лиц рядового и начальствующего состава в том числе курсантов и слушателей и членов их семей по вопросу определения возможности прохождения ими службы (проживания) в отдельных районах с неблагоприятным климатом:

1. Противопоказаний к прохождению службы (проживанию) в районе ________

                    (указать характер климата)

нет.

2. На основании  пункта ____   Перечня   медицинских   противопоказаний

(приложение N 5 к  Инструкции  о медицинском  освидетельствовании в органах
внутренних дел, введенной  в  действие  приказом  Министра  внутренних  дел
от  29  августа  1975 г.  N 230)   прохождение   службы  (для члена семьи -

проживание) в районе ______________________________________________________ указать характер климата)

противопоказано. Если свидетельствуемый проходит службу (проживает) в том районе, в отношении которого дается заключение о противопоказании, то в постановлении указывается: в переводе (переезде) в какие ближайшие районы он нуждается и срочность перевода (например: «в течение 1 — 3 месяцев» или «по окончании учебного года»).

3. На лиц начальствующего состава, направляемых в командировку в зарубежные страны с неблагоприятным жарким климатом, и на членов их семей постановление военно-врачебной комиссии заносится в акт медицинского освидетельствования, а кадровому аппарату, по предложению которого проведено освидетельствование, при любом постановлении высылается справка (приложение № 8 к настоящей Инструкции). В этой справке после слова «признан» постановление формулируется так:

• при отсутствии противопоказаний: «по состоянию здоровья противопоказаний к направлению в заграничную командировку (для членов семьи — направлению для проживания) в страну с неблагоприятным жарким климатом нет»;
• при наличии противопоказаний: «на основании пункта 11 Перечня медицинских противопоказаний (приложение № 5 к Инструкции, введенной в действие приказом Министра внутренних дел СССР от 29 августа 1975 г. № 230), направление в заграничную командировку (членам семей — направление для проживания) в страну с неблагоприятным жарким климатом противопоказано».

45. Если у свидетельствуемого военно-врачебной комиссией выявлены какие-либо заболевания или физические недостатки, не предусмотренные Расписанием болезней, комиссия выносит постановление применительно к той статье Расписания болезней, которая наиболее соответствует заболеванию свидетельствуемого и степени его физической годности к военной службе.

46. Если у свидетельствуемого установлено несколько заболеваний, в отдельности не достигающих степеней выраженности, предусмотренных Расписанием болезней, а в совокупности обусловливающих фактическую ограниченную годность или негодность к военной службе в мирное время или с исключением с воинского учета, комиссия выносит одно из указанных постановлений в следующей формулировке: «На основании статей __________ гр. ____________ Расписания болезней и физических недостатков, введенного в действие приказом МВД СССР от 29 августа 1975 г. № 230 по совокупности заболеваний» и далее указывается текст постановления. При этом в порядке индивидуальной оценки необходимо учитывать взаимную связь заболеваний и их влияние на выполнение служебных обязанностей, прогноз, возраст свидетельствуемого и др.

47. Лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава, имеющие большую выслугу лет, но не достигшие установленного для них статьей 8 Положения о прохождении службы рядовым и начальствующим составом органов внутренних дел возраста, в случае признания их годными к военной службе вне строя в мирное время, ограниченно годными первой степени в военное время, подлежат, как правило, перемещению на другие должности. Необходимость и срочность перемещения по службе этих лиц определяются прямыми начальниками с учетом рекомендации военно-врачебной комиссии и желания лица начальствующего состава. Поэтому военно-врачебная комиссия строго индивидуально, с учетом характера заболевания, особенностей службы в той или иной должности, служебной и медицинской характеристик, специальности, опыта и фактической работоспособности лица начальствующего состава должна дать рекомендацию, на какой должности он может продолжать службу. Указанная рекомендация отражается в свидетельстве о болезни и в акте медицинского освидетельствования.

48. При наличии у лица рядового или начальствующего состава заболеваний, увечий, последствий ранений, травм и контузий, препятствующих прохождению службы или ограничивающих хотя бы и временно годность к ней, а также при вынесении постановления о нуждаемости в предоставлении отпуска по болезни военно-врачебная комиссия одновременно с постановлением о степени годности к военной службе или нуждаемости в предоставлении отпуска по болезни устанавливает причинную связь заболевания, ранения (контузии, травмы, увечья).

49. Постановление о причинной связи ранения (контузии, травмы, увечья) выносится на основании достоверных данных об обстоятельствах, при которых оно получено. На каждое лицо рядового и начальствующего состава, получившее ранение (контузию, травму, увечье), оформляется акт о несчастном случае на службе (приложение № 11 к настоящей Инструкции), утвержденный начальником соответствующего органа внутренних дел и представляется в кадровый аппарат для приобщения к личному делу лица рядового или начальствующего состава. Военно-врачебная комиссия выносит одно из следующих постановлений:

• При заболеваниях:

а) Заболевание связано с пребыванием на фронте. Этим предусматриваются случаи, когда заболевание возникло в период службы в Действующей армии (флоте) или когда заболевание, возникшее до этого, в период службы в Действующей армии (флоте) достигло такой степени, которая ограничивает годность или приводит к негодности к военной службе.

б) Заболевание получено в период прохождения военной службы. Этим предусматриваются случаи, когда заболевание возникло в период прохождения военной службы (службы в органах внутренних дел) или когда заболевание, возникшее до военной службы (службы в органах внутренних дел), в период прохождения службы достигло такой степени, которая ограничивает годность или приводит к негодности к военной службе. Сюда же относятся и случаи, когда на фоне последствий травмы, имевшей место до призыва на действительную военную службу или поступлений на службу в органы внутренних дел, в период прохождения военной службы развились патологические изменения, которые обусловливают ограниченную годность или негодность к военной службе.

в) Заболевание не связано с военной службой. Этим предусматриваются случаи, когда заболевание возникло до призыва на действительную военную службу или поступления на службу в органы внутренних дел и когда военная служба не оказала влияния на уже имевшееся заболевание и степень годности к военной службе.

• При ранениях, контузиях, травмах, увечьях:

г) Ранение (контузия, травма, увечье) получено в боях при защите СССР — если ранение (контузия, травма, увечье) получено в бою или при исполнении иных служебных обязанностей в период службы в действующей армии (флоте) в военное время, или при защите государственных интересов СССР или охране государственной границы СССР в мирное время.

д) Ранение (контузия, травма, увечье) получено при исполнении обязанностей военной службы — если ранение (контузия, травма, увечье) получено в мирное или военное время в период службы в органах внутренних дел или в воинских частях, не входящих в состав действующей армии (флота), при исполнении обязанностей, предусмотренных уставами, приказами, наставлениями и инструкциями. Такое же постановление следует выносить и в случаях, когда ранение (контузия, травма или увечье) произошло:

• в пути следования на службу или со службы (в том числе во время командировки), а равно при следовании в командировку, служебных поездках во время командировки и возвращении к месту службы;
• при выполнении государственных или общественных обязанностей, а также при выполнении специальных заданий советских, партийных, комсомольских или иных общественных организаций, хотя бы эти задания и не были связаны с основной работой;
• при исполнении служебного долга по охране социалистического правопорядка и социалистической собственности, спасению человеческой жизни, поддержанию установленной дисциплины;
• в связи с выполнением донорских функций. При поражениях, обусловленных воздействием РВ, ионизирующих излучений и других токсических веществ, в связи с исполнением обязанностей военной службы (службы в органах внутренних дел) выносится постановление — «Травма получена при исполнении обязанностей военной службы».

е) Ранение (контузия, травма, увечье) получено вследствие несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы — если ранение (контузия, травма, увечье) получено в период службы в органах внутренних дел, а также военной службы, но при обстоятельствах, не связанных с выполнением обязанностей, указанных в подпункте «д» настоящего пункта.

ж) Ранение (контузия, травма или увечье) не связано с военной службой — при последствиях ранения (контузии, травмы, увечья), когда оно имело место до призыва на действительную военную службу или поступления на службу в органы внутренних дел и когда служба не оказала влияния на ухудшение состояния здоровья, связанного с бывшим ранением или иной травмой. Постановление о причинной связи наряду с постановлением о степени годности к военной службе заносится в акт медицинского освидетельствования и свидетельство о болезни (приложение № 12 к настоящей Инструкции).

50. Продолжительность и порядок представления лицам рядового и начальствующего состава органов внутренних дел отпусков по болезни, а также порядок определения времени непрерывного нахождения на излечении в лечебных учреждениях регламентируются Положением о прохождении службы рядовым и начальствующим составом органов внутренних дел, объявленным приказом МВД СССР от 15 ноября 1973 г. № 350 и Инструкцией о порядке применения Положения о прохождении службы рядовым и начальствующим составом органов внутренних дел, утвержденной приказом МВД СССР от 21 марта 1974 г. № 90.

51. Отпуск по болезни рядовому и начальствующему составу предоставляется на 30 суток. В случае необходимости отпуск может быть продлен, но каждый раз не более чем на один месяц.

52. При предоставлении лицам рядового и начальствующего состава отпуска по болезни для лечения в туберкулезных и других специализированных санаториях по путевкам сроком на 2 месяца военно-врачебная комиссия может выносить постановление о нуждаемости в отпуске на 60 суток.

53. Заключение лечебного учреждения о продлении срока непрерывного нахождения лица рядового или начальствующего состава, в том числе курсанта или слушателя, на излечении или в отпуске по болезни оформляется справкой с кратким указанием времени и обстоятельств, при которых получено заболевание или травма, в каких лечебных учреждениях и сколько времени непрерывно находится на излечении и в отпуске по болезни, проведенных основных лечебных мероприятиях, окончательного диагноза и заключения об ориентировочном сроке, в течение которого может быть закончено лечение.

54. Если лицу рядового и начальствующего состава, в том числе курсанту и слушателю, по состоянию здоровья необходимо предоставить кратковременный отдых, военно-врачебная комиссия выносит постановление о нуждаемости его в освобождении от службы (учебы) на срок до 10 суток. По показаниям освобождение может быть продлено, но в общем оно не должно превышать 30 суток.

55. В случае, если лица начальствующего состава, признанные негодными к военной службе с исключением с воинского учета, в период оформления увольнения не могут по состоянию здоровья выполнять служебные обязанности, военно-врачебная комиссия выносит постановление одновременно с постановлением о негодности в следующей формулировке: «Подлежит освобождению от служебных обязанностей по болезни на срок, необходимый для оформления увольнения, но не более 30 суток».

56. В исключительных случаях военно-врачебная комиссия может выносить решения о негодности лиц рядового и начальствующего состава, в том числе курсантов и слушателей, к военной службе с исключением с воинского учета по медицинским документам и заключению лечебного учреждения, если они длительное время находятся на стационарном лечении в лечебном учреждении другого министерства или ведомства и освидетельствование их военно-врачебной комиссией в этом лечебном учреждении невозможно. В таких случаях негодность у лиц рядового и начальствующего состава к военной службе с исключением с воинского учета не должна вызывать сомнений.

57. В случае, если лицо рядового или начальствующего состава уклоняется от медицинского освидетельствования, то военно-врачебная комиссия может проводить освидетельствование заочно, по медицинским документам, а при выяснении психического состояния этого лица — также по свидетельствам сослуживцев и членов семьи.

58. Военно-врачебные комиссии выносят свои постановления строго коллегиально.

VII. Оформление постановлений комиссий

59. На каждого свидетельствуемого (за исключением поступающих в учебные заведения МВД СССР) составляется акт медицинского освидетельствования порядком, предусмотренным пунктом 9 настоящей Инструкции. В акте медицинского освидетельствования военно-врачебная комиссия должна отразить анамнестические, объективные данные о состоянии здоровья свидетельствуемого, результаты обследования врачами-специалистами, лабораторные и другие специальные исследования, а также постановление комиссии. В разделе «Диагнозы заболеваний» указываются основное и сопутствующие заболевания. В случаях, когда у свидетельствуемого обнаружено заболевание, не препятствующее службе в органах внутренних дел, комиссия в своем постановлении также указывает диагноз заболевания и степень выраженности функциональных нарушений.

60. Регистрация актов медицинского освидетельствования производится в книге регистрации актов медицинского освидетельствования (приложение № 13 к настоящей Инструкции).

61. На каждого свидетельствуемого заполняется алфавитная карточка (приложение № 14 к настоящей Инструкции). При повторном освидетельствовании отметка производятся в этой же алфавитной карточке.

62. На основании актов медицинского освидетельствования составляются справки и свидетельства о болезни. Свидетельства о болезни составляются:

а) на лиц рядового и начальствующего состава, в том числе на курсантов и слушателей, признанных негодными к военной службе с исключением с воинского учета; негодными к военной службе в мирное время, ограниченно годными второй степени в военное время; годными к военной службе вне строя в мирное время, ограниченно годными первой степени в военное время; нуждающихся в отпуске по болезни, а также на тех, которым по состоянию здоровья противопоказано прохождение службы в отдельных районах с неблагоприятным климатом;

б) на членов семей лиц рядового и начальствующего состава, в том числе курсантов и слушателей, которым по состоянию здоровья противопоказано проживание в отдельных районах с неблагоприятным климатом.

63. В свидетельстве о болезни на члена семьи лица рядового или начальствующего состава пункты, касающиеся прохождения службы и причинной связи заболевания, не заполняются. В пункте «Специальное или воинское звание» указывается отношение свидетельствуемого к главе семьи (жена, сын, дочь и др.) и далее звание, фамилия, имя, отчество лица рядового или начальствующего состава.

64. Свидетельства о болезни, составленные гарнизонными и госпитальными военно-врачебными комиссиями (кроме тех, в которых вынесены постановления о нуждаемости в отпуске по болезни), подлежат утверждению вышестоящей военно-врачебной комиссией. Один экземпляр с постановлением гарнизонной или госпитальной военно-врачебной комиссии о нуждаемости лица рядового и начальствующего состава в отпуске по болезни направляется для контроля и учета в вышестоящую военно-врачебную комиссию. Неутвержденные свидетельства о болезни возвращаются в военно-врачебную комиссию, составившую его, с изложением мотивов, по которым они не утверждены.

65. Свидетельства о болезни составляются в четырех экземплярах, три из которых высылаются в соответствующий кадровый аппарат, а четвертый остается в делах военно-врачебной комиссии и приобщается к акту медицинского освидетельствования. Акт медицинского освидетельствования и свидетельство о болезни подлежат хранению в архиве военно-врачебной комиссии.

66. Справки оформляются:

• на лиц рядового и начальствующего состава, в том числе на курсантов и слушателей, признанных годными к военной службе, нуждающихся в кратковременном освобождении от службы, а также на тех, которым по состоянию здоровья не противопоказано прохождение службы в отдельных районах с неблагоприятным климатом;
• на лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел, признанных годными или негодными к службе на должностях рядового и начальствующего состава, а также на лиц, направляемых в отдельные районы с неблагоприятным климатом;
• на членов семей лиц рядового и начальствующего состава, которым не противопоказано по состоянию здоровья проживание в отдельных районах с неблагоприятным климатом;
• на членов семей лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел, которым противопоказано или не противопоказано по состоянию здоровья проживание в отдельных районах с неблагоприятным климатом.

67. Справка составляется в одном экземпляре, а на лиц рядового и начальствующего состава, в том числе на курсантов и слушателей, признанных годными к военной службе, — в трех экземплярах. Справки направляются в соответствующий кадровый аппарат. Постановления военно-врачебных комиссий, оформленные справками, являются окончательными и утверждению не подлежат.

Приложение 1 к Инструкции, введенной в действие Приказом МВД СССР от 29 августа 1975 г. № 230

РАСПИСАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ И ФИЗИЧЕСКИХ НЕДОСТАТКОВ

ПОЯСНЕНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ОТДЕЛЬНЫХ СТАТЕЙ РАСПИСАНИЯ

БОЛЕЗНЕЙ И ФИЗИЧЕСКИХ НЕДОСТАТКОВ

А. Психические и нервные болезни

Одной из задач военно-врачебной экспертизы является недопущение на службу в органы внутренних дел психически больных и неполноценных в психическом отношении лиц. В связи с этим особое внимание должно обращаться на тщательное медицинское освидетельствование принимаемых на службу в органы внутренних дел. В большинстве случаев они, проходя обследование, скрывают перенесенное ими в прошлом психическое заболевание или диссимулируют свое психическое состояние. Поэтому запрос сведений из психоневрологических диспансеров по месту жительства на всех принимаемых на службу является обязательным. Необходимо также требовать предъявления военных билетов, из которых можно использовать данные о состоянии здоровья свидетельствуемых. Одним из главных вопросов остается раннее выявление из лиц рядового и начальствующего состава больных психическими заболеваниями, своевременная их госпитализация в специализированные лечебные учреждения и вынесение решений о годности к военной службе. Статья 1. Предусматривает все степени врожденного или приобретенного в первые годы жизни умственного недоразвития. При значительных и явных дефектах интеллекта (имбецильность, выраженные формы дебильности) вопрос о негодности к военной службе может быть решен без стационарного обследования. При нерезко выраженной дебильности или в случаях, когда данные врачебного исследования не соответствуют другим данным, характеризующим поведение свидетельствуемого в быту или на работе, стационарное обследование обязательно. Олигофрению нужно дифференцировать с внешне сходными состояниями:

• педагогической запущенностью, когда замедление психического развития здорового ребенка связано с недостатком получения необходимой информации;
• выраженной длительной астенизацией у больных, страдающих тяжелыми затяжными соматическими заболеваниями, при которых психическое развитие также происходит с некоторой задержкой и проявляется в замедленности мышления, плохой памяти, рассеянности внимания;
• прогредиентными психическими заболеваниями, особенно шизофренией, эпилепсией, возникшими в раннем детском возрасте. Психический инфантилизм в юношеском возрасте носит временный характер и подлежит рассмотрению по статье 16. Статья 2. Предусматривает генуинную эпилепсию (а также эпилепсию неясного генеза), с большими или малыми припадками, психическими эквивалентами или специфическими изменениями личности. Эпилептиформные припадки, связанные с перенесенными открытыми и закрытыми травмами головного мозга, должны рассматриваться по статьям 9 или 12, связанные с инфекционными заболеваниями оболочек и вещества мозга - по ст. 11; с алкогольной или другой интоксикацией - по ст. 6; с опухолями вещества и оболочек головного мозга - по ст. 13; с гипертонической болезнью, тромбангиитом или склерозом сосудов головного мозга - по статьям 5 или 10, т.е. применяется та статья Расписания болезней, которая предусматривает этиологический фактор в развитии данного заболевания. Наличие в анамнезе хотя бы одного эпилептического припадка любого происхождения дает основание признавать негодными лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел по всем графам. Наличие припадка должно быть подтверждено врачебным наблюдением. В некоторых случаях могут быть приняты во внимание и справки, подписанные официальными лицами немедицинского состава, если описанный в них припадок и послеприпадочное состояние дают достаточное основание считать их эпилептическими. Одновременно следует запрашивать сведения из лечебных учреждений, поликлиник и психоневрологических диспансеров по месту жительства или получать сведения у родственников больного. При судорожных припадках или психических эквивалентах, повторяющихся 4 раза в год и чаще, а также при эпилептическом изменении личности (выраженные дисфории, аффективные приступы ярости, эмоциональная инертность, специфическое слабоумие и др.) следует применять пункт "а" данной статьи. В случае, если судорожные припадки повторяются не чаще 3 раз в год, без эквивалентов и отчетливых изменений личности, степень годности определяется по пункту "б". Статья 3. Сюда относятся маниакально-депрессивный психоз (циркулярный психоз, циклофрения), циклотимия, эндореактивная дистимия. Принимаемые на службу в органы внутренних дел негодны по всем графам. По пункту "б" лица рядового и начальствующего состава могут быть признаны годными к военной службе вне строя исключительно в случаях, если обострения повторяются не чаще 1 раза в 5 лет и продолжаются не более 3 недель. В таких случаях необходимо рекомендовать лиц оперативного состава переводить на неоперативные должности (направление на военно-врачебную комиссию обязательно, даже если наступило полное выздоровление). Статья 4. Лица, принимаемые на службу в органы внутренних дел, лица рядового и начальствующего состава негодны к военной службе независимо от давности заболевания, количества обострений, качества и длительности ремиссии. Статья 5. К этой статье относятся психозы, психические нарушения, связанные с сосудистыми поражениями головного мозга, опухолями вещества и оболочек мозга, инволюционным процессом, остаточными явлениями перенесенного в прошлом менингоэнцефалита инфекционного или интоксикационного характера, сифилисом мозга, а также симптоматическая эпилепсия, связанная с выше перечисленными заболеваниями. К пункту "а" следует относить также болезнь Альцгеймера, болезнь Пика и хорею Гентингтона, которые имеют прогредиентное течение. Пункт "б" применяется в случаях умеренно выраженных изменений со стороны психической сферы, не достигающих степени психоза, выражающихся в стойких нарушениях эмоционально-волевой сферы, вегетативно-сосудистых расстройствах, без нарушения интеллекта, сознания и мышления. Сюда же относятся состояния после кратковременных, острых сосудистых нарушений психики (например, при гипертонической болезни). В исключительных случаях лица рядового и начальствующего состава, находящиеся на оперативных должностях и не имеющие выслуги 25 лет, могут признаваться по пункту "б" годными к военной службе вне строя в мирное время, ограниченно годными первой степени в военное время с обязательной рекомендацией по согласованию с кадровым аппаратом о переводе на неоперативную службу с последующим наблюдением у врача-психоневролога. Статья 6. К статье относятся инфекционные и интоксикационные психозы различного происхождения, соматогенные психозы, психозы на почве истощения, психозы в связи с нарушением обмена веществ или в связи с расстройством эндокринных функций. Сюда же следует относить и психические расстройства, обусловленные воздействием РВ, ионизирующих излучений, КРТ и др. Наличие указанных выше психозов в анамнезе при хорошем соматическом здоровье и полноценном состоянии нервно-психической сферы в момент освидетельствования не дает основания признавать свидетельствуемых негодными к военной службе. Благоприятный исход инфекционного (интоксикационного) психоза должен быть подтвержден обследованием в лечебном учреждении. К пункту "а" должны быть отнесены случаи резко выраженного длительного течения психоза. К пункту "б" следует относить также повторные психозы или патологическое развитие личности на почве алкоголизма. Постановление о негодности к военной службе лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, по пункту "б" этой статьи следует выносить при явлениях деградации личности или при наличии стойких соматических расстройств (нарушение функции печени, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и др.), предусмотренных соответствующими статьями Расписания болезней, а также при безуспешности повторного стационарного лечения. Лица, перенесшие острый психоз на почве злоупотребления алкоголем или наркотиками, даже при полном восстановлении психической деятельности рассматриваются по пункту "б". Привычное употребление алкоголя или других наркотиков не может служить основанием для применения данной статьи. При полном восстановлении нормальной психической деятельности и отсутствии симптомов органического поражения нервной системы лица рядового и начальствующего состава, при выписке из стационара, с наличием умеренно выраженного астенического состояния, нуждаются в предоставлении отпуска по болезни по пункту "в", за исключением лиц, перенесших алкогольный или наркоманийный психоз. Статья 7. Психопатия - это длительное, стойкое состояние, которое проявляется в патологических чертах характера, в неуравновешенности и дисгармонии личности на протяжении почти всей жизни. К пункту "а" относятся резко выраженные, не поддающиеся лечению, стойкие патологические состояния, на длительный срок лишающие больного трудоспособности. Пункт "б" предусматривает умеренно выраженные формы психопатий с неустойчивой компенсацией, проявляющиеся в аффективных срывах, неустойчивости настроения, неадекватности реакций на внешние раздражители, затруднении приспособляемости больного к окружающей среде. При патологическом развитии личности в форме паранойяльной и сутяжно-параноидной психопатии заключения выносятся в зависимости от степени выраженности заболевания по пункту "а" или "б". Лица, принимаемые на службу в органы внутренних дел и, поступающие в учебные заведения МВД СССР, негодны по всем графам независимо от степени компенсации. В тех случаях, когда психопатоподобные состояния развиваются на почве какого-либо другого заболевания, больные свидетельствуются по основному заболеванию (например, при церебро-склерозе - по статье 10, при травматической энцефалопатии, осложненной психопатизацией личности, - по статье 9 и т.д.). Статья 8. К этой статье относятся все остро возникающие патологические состояния (реактивные состояния и неврозы: неврастения, истерия, психастения, невроз навязчивых состояний). Лица, страдающие неврозами и реактивными состояниями, после тщательного стационарного обследования должны быть обеспечены соответствующим лечением, с ними должны проводиться определенные профилактические мероприятия. Только в случае безуспешности их может быть поставлен вопрос о степени годности к военной службе. К пункту "а" этой статьи должны быть отнесены:
• реактивные психозы с затяжным течением (реактивная депрессия, реактивный параноид и др.);
• тяжелые истерические неврозы с частыми истерическими припадками или с трудно поддающимися лечению истерическими параличами, немотой или слепотой, а также случаи истерических сумеречных расстройств сознания;
• резко выраженные формы неврастении, при которых даже незначительная нервная нагрузка приводит к длительной потере работоспособности;
• тяжелые случаи психастении, полностью лишающие возможности выполнения обязанностей военной службы, тяжелые случаи невроза навязчивых состояний;
• неврозы с характером патологического развития. К пункту "б" относятся неврозы, выражающиеся в повышенной возбудимости или снижении психической активности и т.д., когда эти болезненные явления, несмотря на проводимое лечение, стойко и длительно удерживаются и выражены в степени, ограничивающей выполнение служебных обязанностей. Экспертное решение по пунктам "а" и "б" принимается только после обследования в неврологическом или психиатрическом стационаре. К пункту "в" относятся незначительно выраженные невротические состояния, характеризующиеся в основном легкими и кратковременными эмоционально-вегетативными нарушениями, поддающимися лечению. В отдельных случаях для закрепления эффекта лечения по пункту "в" может быть предоставлен отпуск по болезни. Статья 9. К этой статье относятся психозы при черепно-мозговых травмах острого и отдаленного периода, а также многообразные нарушения нервно-психической сферы, связанной с перенесенными закрытыми и проникающими травмами черепа: нарушения, памяти, интеллекта, эмоционально-волевой сферы, двигательные расстройства в сочетании с нарушением сознания или без него по типу эпилептиформных или истерических припадков, затяжные и легко возникающие астенические состояния, аффективные нарушения. К пункту "а" относятся случаи резко выраженных и стойких психических изменений травматического генеза. К пункту "б" следует относить случаи умеренно выраженных нарушений психической сферы с явлениями органического поражения нервной системы, а также случаи глубоких астенических состояний после острого периода травмы мозга. При полном восстановлении нормальной психической деятельности, отсутствии явлений астенизации и органического поражения центральной нервной системы лица, перенесшие черепно-мозговую травму, свидетельствуются по пункту "в". По пункту "в" признаются годными к военной службе вне строя в мирное время, ограниченно годными первой степени в военное время лица рядового и начальствующего состава, занимающие только оперативные должности. При освидетельствовании оперативного состава можно рекомендовать перевод на неоперативную должность. После стационарного лечения по поводу перенесенной острой травмы мозга с остаточными астеническими явлениями лицам рядового и начальствующего состава в отдельных случаях может быть предоставлен отпуск. Статья 10. Предусматривает все виды сосудистых заболеваний мозга: длительные расстройства мозгового кровообращения с прогрессирующим ухудшением кровоснабжения мозга, динамические расстройства в виде преходящих нарушений мозгового кровообращения и инсульты (геморрагические, ишемические и смешанные), влекущие за собой очаговые выпадения различной локализации с соответствующими нарушениями функции. К пункту "а" относятся случаи стойких выпадений функций нервной системы, наступивших вследствие эмболии, геморрагического, ишемического или смешанного острого нарушения мозгового кровообращения, а также при хронической сосудистой мозговой недостаточности III стадии (гемиплегии, глубокие гемипарезы, расстройства речи, памяти, мышления, явления паркинсонизма и т.д.). К этому пункту следует относить также все случаи первичных (нетравматических) субарахноидальных кровоизлияний при точно установленном диагнозе. Пункт "б" включает формы сосудистых заболеваний с благоприятным течением, умеренной выраженностью психических нарушений и очаговых выпадений. К этому пункту относятся явления хронической сосудистой недостаточности II стадии при церебральном атеросклерозе (изменение черт характера, слабодушие, снижение работоспособности и эмоционально-волевой сферы при наличии органических знаков со стороны центральной нервной системы - анизорефлексия, вялая реакция зрачков на свет и др.). К этому пункту необходимо относить и нарушения мозгового кровообращения при гипертонической болезни II стадии. Пункт "в" предусматривает наличие преходящих расстройств мозгового кровообращения, сопровождающихся нестойкими очаговыми симптомами со стороны центральной нервной системы (парезы, парестезии, расстройства речи, мозжечковые явления), которые удерживаются от нескольких часов до суток и проходят без следа, без нарушений функций нервной системы. Такие явления могут наблюдаться при начальных формах атеросклероза сосудов головного мозга, гипертонической болезни I - II стадии. В отдельных случаях, с учетом занимаемой должности и характера работы, лица начальствующего состава, обладающие большим опытом работы и знаниями, но не имеющие выслуги 25 лет, могут признаваться по пункту "б" годными к военной службе вне строя в мирное время, ограниченно годными первой степени в военное время. В этих случаях особую роль приобретают служебная характеристика, данные диспансерного обследования и пребывания в стационарах. Лицам рядового и начальствующего состава, перенесшим преходящее нарушение мозгового кровообращения, после соответствующего лечения по пункту "в" может быть предоставлен отпуск по болезни. Статья 11. Предусматривает инфекционные болезни центральной нервной системы, а также поражения центральной нервной системы при общих инфекциях, паразитарных заболеваниях, острых и хронических интоксикациях. К этой статье должны быть отнесены первичные и вторичные энцефалиты и энцефаломиелиты, менингиты, воспалительные процессы в головном и спинном мозгу, возникшие метастатически или контактно. К ней относятся: эпидемический цереброспинальный менингит, клещевой и комариный энцефалиты, рассеянный склероз и др., а также поражения нервной системы при туберкулезе, люэсе, болезнях крови (фуникулярный миелоз). К пункту "а" этой статьи относятся болезни, сопровождающиеся резко выраженными функциональными нарушениями (тяжелые параличи, глубокие парезы с распространенными расстройствами чувствительности, расстройствами речи, функций тазовых органов, трофическими нарушениями; выраженный паркинсонизм после перенесенного эпидемического энцефалита, арахноидит с резким повышением внутричерепного давления, оптико-хиазмальный арахноидит с расстройством зрения и т.д.), а также тяжелые по своему характеру болезни центральной нервной системы вне зависимости от степени выраженности клинической картины заболевания (боковой амиотрофический склероз; все случаи туберкулезного поражения вещества мозга и его оболочек). К этому же пункту следует относить и поражения центральной нервной системы при болезнях крови, если клиническая картина поражения нервной системы объективно выражена. Пункт "б" предусматривает стойкие, но менее выраженные остаточные явления перенесенных заболеваний, а также медленно текущие хронические формы (остаточные явления вторичного энцефалита с умеренно выраженным гимепарезом в форме понижения силы мышц, небольшого повышения мышечного тонуса, не сопровождающиеся расстройством речи, памяти, походки, церебральный арахноидит с нерезким повышением внутричерепного давления). К пункту "в" относятся стойкие остаточные явления поражения нервной системы в виде рассеянных органических знаков, сочетающихся с вегетативной неустойчивостью и невротическими явлениями. Годность лиц рядового и начальствующего состава по пункту "в" этой статьи к военной службе в строю или вне строя решается индивидуально в зависимости от характера службы и выполнения служебных обязанностей. Пункт "г" предусматривает состояния после перенесенных острых заболеваний с исходом в выздоровление. При определении годности к военной службе лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел, по пункту "г" этой статьи необходимо учитывать длительность заболевания, время, прошедшее после заболевания, наличие или отсутствие каких-либо нарушений нервно-психических функций, характер предполагаемой службы. Особенно с осторожностью следует выносить решения на указанных лиц по графам I, II, учитывая, что большое нервно-психическое напряжение может вызвать возникновение астенического состояния, даже при длительном сроке, прошедшем после заболевания. Статья 12. Предусматривает ближайшие и отдаленные последствия травм головного и спинного мозга, а также осложнения травматических повреждений центральной нервной системы. К пункту "а" относятся все травматические повреждения, вызывающие тяжелые расстройства функции головного или спинного мозга (ушибы мозга, приводящие к стойкой плегии или глубокому парезу, гематомиелия, субдуральная гематома и т.п.), а также состояния, при которых в результате повреждения мозгового вещества наступают расстройства памяти, интеллекта, речи и т.д. К этому же пункту следует относить травматический арахноидит, приводящий к резкому повышению внутричерепного давления, а также случаи с частыми общими или местными эпилептиформными припадками, возникающими в различные сроки после травмы вследствие раздражения мозговой ткани рубцом, кистой, инородным телом и т.п. К пункту "б" относятся стойкие последствия травм центральной нервной системы, при которых очаговые симптомы и расстройства функций умеренно выражены. К пункту "в" относятся последствия травм центральной нервной системы, при которых имеются органические знаки (асимметрия носо-губных складок, анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и т.п.), сочетающиеся с вегетативной неустойчивостью и невротическими явлениями. Пункт "г" предусматривает состояния после острой травмы, когда нет признаков органического повреждения вещества мозга, но имеются симптомы астенизации и вегетативно-сосудистых нарушений. Статья 13. Предусматривает заболевания с прогрессирующим течением, а также наследственные болезни нервной системы. К этой статье должны быть отнесены доброкачественные опухоли головного и спинного мозга, сирингомиелия, гепато-лентикулярная дегенерация и др. К пункту "а" следует относить тяжелые по своему характеру болезни нервной системы, а также болезни с быстро прогрессирующим течением или сопровождающиеся резким расстройством функции: доброкачественные опухоли головного или спинного мозга, сирингомиелия с резко выраженными нарушениями трофики, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофия невральная и спинальная, атаксия Фридрейха и мозжечковая Пьера-Мари и т.д. К пункту "б" относятся заболевания, при которых нарушение функций выражено в умеренной степени и течение которых характеризуется медленным, на протяжении длительного времени (год - два) нарастанием симптомов (медленно прогрессирующие формы миопатии, медленно прогрессирующая сирингомиелия с нерезкими атрофией мышц и расстройством чувствительности и т.д.). В отдельных случаях с учетом занимаемой должности и характера службы разрешается применительно к пункту "в" выносить постановление о годности к военной службе вне строя на лиц начальствующего состава, не имеющих выслуги 25 лет и обладающих большим опытом и знаниями. К пункту "в" относятся крайне медленно прогрессирующие заболевания нервной системы, когда объективные признаки выражены в нерезкой степени (сирингомиелия с нерезко выраженным диссоциированным расстройством чувствительности, без атрофии мышц и трофических расстройств, когда симптомы заболевания длительно удерживаются в одном и том же состоянии или крайне медленно прогрессируют, и т.п.). К этому же пункту следует относить и случаи миотонии. При индивидуальном определении степени годности к военной службе в органах внутренних дел по пункту "в" следует учитывать характер и условия службы, степень приспособленности свидетельствуемого к ней. Статья 14. Предусматривает травматические повреждения периферических нервных стволов и сплетений, сопровождающиеся нарушением функции конечности и трофики. К пункту "а" относятся последствия повреждений нервных стволов и сплетений, сопровождающиеся тяжелыми трофическими расстройствами (трудно заживающие язвы, резко выраженные атрофии мышц, сопровождающиеся контрактурой, и т.п.) или стойкими болями (каузалгия, невринома, вызывающая резкие болевые ощущения и т.д.). В тех случаях, когда было проведено оперативное вмешательство, решение выносится в зависимости от результатов лечения и степени функциональных расстройств по соответствующим пунктам этой статьи. К пункту "б" относятся последствия повреждений периферических нервов и сплетений, при которых из-за пареза группы мышц или отдельных мышц умеренно расстраивается основная функция конечности. К пункту "в" относятся последствия повреждений периферических нервов и сплетений, при которых функция конечности хотя и страдает, но в резкой степени не расстраивается (повреждение одного локтевого нерва, одного лучевого нерва, когда снижена сила разгибателей кисти, ограничена тыльная флексия ее и т.д.). При индивидуальном определении годности лиц рядового и начальствующего состава к дальнейшей службе в органах внутренних дел необходимо учитывать локализацию поражения, а также характер службы, степень фактической приспособленности их к службе. Пункт "г" предусматривает последствия повреждений периферических нервов, при которых функция поврежденных нервов почти полностью восстановлена и имеющиеся легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности и небольшого ослабления силы мышц, иннервируемых поврежденным нервом, практически не ограничивают функцию конечности. Годность лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел, определяется индивидуально с учетом локализации поражения и характера службы. В отдельных случаях по пункту "г" лицам рядового и начальствующего состава может быть предоставлен отпуск по болезни. Статья 15. Предусматривает первичные воспалительные заболевания периферических нервов, а также заболевания вторичного характера вследствие интоксикаций, изменений в позвоночнике, мягких тканях и т.д. К пункту "а" относятся инфекционные и интоксикационные полиневриты со стойкими и глубокими расстройствами движений, чувствительности и трофики; тяжелые формы невралгии тройничного нерва при безуспешности лечения; рецидивирующие радикулиты с длительными (4 - 6 мес.) тяжелыми обострениями, с наличием в период обострения резко выраженного болевого синдрома. К пункту "б" следует относить заболевания периферических нервов, при которых значительно расстраивается основная функция конечности (нарушена функция кисти, ограничено поднятие руки, стойкий паралич лицевого нерва и т.п.). К пункту "в" относятся хронические, часто рецидивирующие радикулиты, хорошо поддающиеся лечению, сопровождающиеся умеренно выраженными функциональными нарушениями. К пункту "г" следует относить последствия заболеваний, при которых функция нервов почти полностью восстановлена, а имеющиеся легкие остаточные явления в форме нарушений чувствительности и небольшого ослабления силы мышц незначительно ограничивают функцию конечности. При вынесении решений на лиц рядового и начальствующего состава по пункту "г" этой статьи необходимо учитывать локализацию поражения, характер службы и приспособленность их к ней. В отдельных случаях по пункту "г" может быть предоставлен отпуск по болезни. К пункту "д" относятся остаточные явления заболеваний периферических нервов в виде незначительных нарушений чувствительности, небольших атрофий или ослабления мышц, которые не нарушают функцию конечности. При костных изменениях позвоночника, затрудняющих его подвижность и вызывающих вторичные нарушения со стороны нервной системы, следует, кроме статьи 15, применять также соответствующий пункт статьи 36.

Б. Внутренние болезни

Статья 16. При оценке физического развития следует учитывать не только антропометрические показатели, совокупность всех данных, полученных при объективном обследовании (рост, вес, телосложение, осанка, поперечные размеры костяка, пропорциональность отдельных частей тела), но и возраст свидетельствуемого, так как в период интенсивного роста организма (17 - 19 лет) могут наблюдаться диспропорции веса и роста. Лица, принимаемые на службу в органы внутренних дел, со значительными деформациями грудной клетки или другими дефектами отдельных частей тела свидетельствуются по соответствующим статьям хирургических болезней, а с резко выраженными симптомами отставания в физическом развитии на почве инфантилизма - по статье 19. Статья 17. Предусматривает состояние после перенесенных острых заболеваний и интоксикаций, когда не требуется дальнейшее госпитальное лечение, но имеется расстройство общего питания, упадок сил или вторичное малокровие, а также заболевания или повреждения, в результате которых развились значительные кровопотери, требующие длительного срока восстановления здоровья. Лицам рядового и начальствующего состава после болезни Боткина предоставляется отпуск по болезни, независимо от тяжести протекавшего заболевания, но после полного клинического выздоровления и при полном восстановлении функции печени. Лица, принимаемые на службу в органы внутренних дел, негодны к военной службе, если после окончания лечения не прошло 6 месяцев. Статья 18. К пункту "а" относятся частые рецидивы бруцеллеза и не поддающиеся лечению артриты, невриты бруцеллезного происхождения с резким нарушением функций, часто рецидивирующая малярия, трудно поддающаяся лечению и склонная к обострениям дизентерия. Бруцеллез может вовлекать в процесс все органы и все системы, чаще всего бруцеллез поражает лимфатические узлы, костный мозг, селезенку ("септические очаги"). При наличии очаговых поражений решается вопрос их локализации (локомоторный аппарат, периферическая или центральная нервная система, сердечно-сосудистая система, урогенитальная система, желудочно-кишечный тракт, паренхиматозные органы и пр.). Наличие положительных серологических или аллергических реакций (Райта, Хеддльсона, Бюрне) без клинических проявлений заболевания не может служить основанием для заключения о негодности к службе. Лицам рядового и начальствующего состава, перенесшим брюшной тиф, по выздоровлении предоставляется отпуск по болезни. В дальнейшем за ними устанавливается периодический бактериологический контроль. Лица рядового и начальствующего состава с хронической формой дизентерии и бактерионосители (по пункту "б") могут быть использованы на службе с учетом состояния здоровья и возможности использования их в условиях, обеспечивающих эпидемиологическую безопасность. В неосложненных случаях туляремии после стационарного лечения необходимо предоставлять отпуск по болезни. Статья 19. Освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава с заболеваниями эндокринной системы должно проводиться только после стационарного обследования и лечения. Пункт "а" предусматривает тяжелые формы диффузного токсического зоба, сопровождающиеся дистрофическими изменениями в миокарде, печени, сердечной недостаточностью, значительной потерей веса и выраженным повышением функции железы; гипотиреозы с выраженными понижением основного обмена, изменениями сердечно-сосудистой системы, не поддающиеся заместительной терапии, выраженные синдромы гипо- и гиперкортицизма. К этому же пункту относится сахарный диабет с высоким содержанием сахара в крови и в моче, ацетонурией, требующей для компенсации больших доз инсулина, а также при наличии осложнений (ретинопатия, выраженная ангиопатия, гломерулосклероз). К пункту "б" относятся все случаи средней тяжести, протекающие с выраженными нарушениями функций пораженных органов; при гипертиреозе - пучеглазие, резко положительные симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвига и др., выраженное повышение основного обмена; при диабете - стойкая гипергликемия и глюкозурия, требующие наряду с диетическими мероприятиями применения инсулина или пероральных гипогликемизирующих препаратов. Пункт "в" предусматривает ранние стадии заболевания, когда симптомы нерезко выражены, несколько снижена работоспособность. При диффузном токсическом зобе - умеренная и непостоянная тахикардия, глазные симптомы выражены слабо, основной обмен умеренно повышен; при диабете - нестойкая гипергликемия и глюкозурия, которые устраняются соответствующей диетой. К пункту "г" относятся состояния после острых тиреоидитов и операций на щитовидной железе при нормализации эндокринных функций. После отпуска степень годности к военной службе лиц рядового и начальствующего состава, перенесших операцию по поводу заболевания щитовидной железы, определяется в зависимости от результатов лечения с учетом функциональных нарушений. Лица, страдающие резко выраженным инфантилизмом, свидетельствуются по пункту "а". Статья 20. Лица, принимаемые на службу в органы внутренних дел, по всем графам негодны независимо от степени и формы заболеваний. Лица начальствующего состава в случаях, если лечение дает положительные результаты на длительное время, по пункту "в" могут быть признаны годными к военной службе вне строя в мирное время, ограниченно годными первой степени в военное время. Оценка патологических изменений периферической крови должна сочетаться с динамическим наблюдением и с данными общеклинического исследования больного. При анемии, лейкопении и тромбоцитопении различной этиологии, не обусловленных системным заболеванием крови, сопровождающихся упадком питания, общим недомоганием, быстрой утомляемостью и снижением работоспособности, решение выносится по пункту "в". Надо иметь в виду, что сходные по картине крови состояния могут наблюдаться при лучевой болезни, инфекциях, интоксикациях и нейро-эндокринных нарушениях. В отдельных случаях после госпитального лечения может быть предоставлен отпуск по болезни по пункту "г". Решения на лиц рядового и начальствующего состава о годности их к военной службе при болезнях системы крови должны выноситься после тщательного стационарного обследования. Статья 21. К этой статье относятся последствия интоксикаций компонентами ракетного топлива и другими токсическими веществами, воздействия СВЧ поля, а также лучевая болезнь. Освидетельствование проводится после окончания стационарного лечения. При освидетельствовании лиц, перенесших лучевую болезнь, учитываются не только изменения в составе периферической крови, но и изменения со стороны нервной системы и других систем и органов. При рецидиве синдрома второй степени хронического воздействия СВЧ поля, а также при синдроме третьей степени, даже при благоприятном исходе заболевания, свидетельствуемые признаются негодными к работе с генераторами СВЧ. Отпуск по пункту "в" можно предоставлять в случаях, когда есть основания рассчитывать на восстановление функции пораженных органов и систем в ближайшие 1 - 2 месяца. После отпуска степень годности к военной службе должна определяться индивидуально с учетом результатов лечения, степени восстановления нарушенных функций органов и систем и возможности использования на работах, не связанных с профвредностями. Статья 22. К пункту "а" относятся все формы туберкулеза легких и эмпиема плевры с активным прогрессирующим течением; наличие распада (каверны); рубцовые изменения со смещением органов средостения с расстройством их функций и нарушением внешнего дыхания; последствия оперативного вмешательства со значительной легочной недостаточностью. К этому же пункту относятся фистулезная форма туберкулезных бронхаденитов и туберкулезные поражения бронхов с выделением микобактерий туберкулеза, установленные при бронхологическом исследовании. К пункту "б" относятся: абациллярные формы туберкулеза легких, поражения плевры и внутригрудных лимфатических узлов, протекающие с клиническими и рентгенографическими признаками активности туберкулезных изменений, а также последствия радикальных хирургических операций с умеренным нарушением функций внешнего дыхания. Вопрос о годности к военной службе решается после лечения в зависимости от течения процесса, распространенности, активности наступления компенсации и фактически выполняемой работы. К пункту "в" относятся все туберкулезные поражения в фазе обратного развития при отсутствии обострения процесса в течение трех лет; последствия хирургических вмешательств, в том числе и резекции 1 - 2 сегментов с хорошим клиническим эффектом без нарушения функций внешнего дыхания. Годными к военной службе вне строя в мирное время, ограниченно годными I степени в военное время признаются лица рядового и начальствующего состава, перенесшие небольшие инфильтраты, оставившие после себя склеротическое поле или единичные туберкуломы, очаговые и диссеминированные процессы, не имеющие тенденции к распространению, с наклонностью к рассасыванию, уплотнению и петрификации, без явлений интоксикации и функциональных нарушений, в фазе стойкой компенсации. По пункту "а", "б" и "в" лица рядового и начальствующего состава после стационарного лечения могут быть направлены для продолжения лечения в туберкулезные санатории. К пункту "г" относятся все туберкулезные, стойко компенсированные (заглохшие) поражения в фазе обратного развития (уплотнение, индурационное поле, обызвествленные инволютивные туберкуломы) при отсутствии за последние 3 года обострения процесса; определяемые рентгенологически стойкие изменения в легких в виде кальцинатов, фиброзных тяжей, междолевых шварт, в том числе остаточные изменения после успешных сегментарных резекций без клинических проявлений заболевания на протяжении последних трех лет и без нарушения функции дыхательных органов. Лицам рядового и начальствующего состава отпуск по болезни для лечения в туберкулезном санатории по пункту "г" не предоставляется. Направление их в нетуберкулезный санаторий производится на общих основаниях по медицинским показаниям. Лиц рядового и начальствующего состава по всем графам и принимаемых на службу в органы внутренних дел по графам III и IV с остаточными стойкими изменениями в легких не направлять для службы в районы Крайнего Севера и приравненные к ним местности, а также в районы с жарким климатом. Статья 23. Предусматривает последствия перенесенных свежих экссудативных плевритов или плевритов давностью не более трех лет; фиброзные (сухие) плевриты с характерной симптоматикой, туберкулезная этиология которых подтверждена стационарным обследованием. Степень годности к военной службе лиц, перенесших экссудативный плеврит более 3 лет назад, определяется по статье 24 в зависимости от степени нарушения функции органов дыхания. После госпитального лечения лица рядового и начальствующего состава могут быть направлены в туберкулезный санаторий для продолжения лечения. По окончании санаторного лечения годность к военной службе лиц рядового и начальствующего состава определяется в зависимости от результатов лечения и состояния функции органов дыхания. Статья 24. Предусматривает хронические заболевания (нетуберкулезного происхождения) органов дыхания (хронические бронхиты, пневмосклероз, бронхоэктатическую болезнь, хронические интерстициальные пневмонии, эмфизему легких, абсцесс и гангрену легких, плевральные спайки после выпотных, гнойных и гнилостных плевритов), последствия проникающих ранений грудной клетки и оперативных вмешательств на органах дыхания. Ведущим в определении степени годности к военной службе является состояние функции дыхания. Пункт "а" предусматривает последствия ранений и травм легких, дыхательных путей, плевры, оперативных вмешательств при резком нарушении функции органов дыхания, а также хронические заболевания бронхо-легочного аппарата с резким стойким нарушением их функций: хроническая пневмония II-б и III стадии, выраженная эмфизема легких с дыхательной недостаточностью II - III степени, нагноительные заболевания легких, не поддающиеся лечению, и т.д. При наличии крупного инородного тела, расположенного в ткани легкого, в корне легкого или вблизи больших сосудов, не вызывающего осложнений и функциональных нарушений, степень годности к военной службе лиц рядового и начальствующего состава определяется индивидуально по пункту "б" данной статьи. К пункту "б" относятся длительно протекающие хронические пневмонии I и II стадии, хронические бронхиты, сопровождающиеся нерезко выраженной эмфиземой легких, ограниченным пневмосклерозом. Сюда же следует относить последствия оперативных вмешательств по поводу воспалительных заболеваний и повреждений легких с экономной резекцией (сегментарная или секторальная) при умеренном нарушении функции. При наличии небольших (менее 0,5 x 0,5 см) инородных тел в ткани легких без клинических проявлений, а также бронхита курильщиков без нарушения функции дыхания лица рядового и начальствующего состава годны к военной службе. Пункт "в" предусматривает компенсированные заболевания легких или заболевания с начальной степенью дыхательной недостаточности, когда субъективные и объективные признаки дыхательной недостаточности нестойки и появляются лишь при значительном физическом напряжении; остаточные явления после перенесенных плевритов без нарушения функции дыхания. По пункту "г" лицам рядового и начальствующего состава с остаточными явлениями после проникающих ранений или после острых заболеваний органов дыхания (гемоторакс, пневмония, сухой или выпотной плеврит и т.д.) может быть предоставлен отпуск по болезни. После выздоровления они признаются годными к военной службе по всем графам. За лицами, перенесшими указанное заболевание, необходимо установить систематическое врачебное наблюдение. Статья 25. Диагноз бронхиальной астмы и частота ее приступов должны быть удостоверены стационарным обследованием. К пункту "а" относится бронхиальная астма с тяжелыми, затяжными приступами с легочно-сердечной недостаточностью, требующими повторного стационарного лечения. Вне приступов у большинства больных наблюдается хронический астмоидный бронхит. Пункт "б" предусматривает формы средней тяжести с частыми, но не длительными обострениями, поддающимися лечению обычными средствами. В межприступном периоде выявляются явления хронического бронхита. При легких формах бронхиальной астмы с редкими (1 - 3 раза в год) и кратковременными приступами, хорошо поддающимися терапевтическому воздействию, а также при отсутствии приступов бронхиальной астмы в течение более одного года должен применяться пункт "в". Хронические бронхиты с астмоидным компонентом следует относить к статье 24. Статья 26. К пункту "а", кроме заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся расстройством общего и коронарного кровообращения 3 степени, следует относить:

• независимо от степени компенсации - комбинированные пороки сердца, аортальные пороки сердца, изолированный или явно преобладающий стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия, а также возвратный, часто рецидивирующий эндо-, мио-, перикардит и септический эндокардит;
• сочетание нарушения общего и коронарного кровообращения 2 степени;
• независимо от состояния кровообращения в целом и степени выраженности хронической коронарной недостаточности - аневризму сердца, крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате обширных, трансмуральных или повторных инфарктов миокарда, а также сосудистые заболевания системного характера (узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, облитерирующий тромбангиит и др.);
• слепые проникающие ранения грудной клетки с залеганием инородного тела (металлический осколок, пуля) в области сердца, сердечной сумки или дуги аорты, а также рубцы после удаления инородных тел и других операций на сердце с выраженными нарушениями его функции. В отдельных случаях в отношении свидетельствуемых по графе III с комбинированным пороком при устойчивой компенсации может быть вынесено решение применительно к пункту "в", с учетом характера работы, возраста и данных служебной и медицинской характеристик. Пункт "б" предусматривает недостаточность как общего, так и коронарного кровообращения 2 степени, в том числе ограниченные рубцовые изменения после инфаркта миокарда. Лица начальствующего состава после перенесенного ограниченного инфаркта миокарда без приступов стенокардии и при наличии выраженных органических изменений без функциональных нарушений, в порядке индивидуальной оценки могут быть признаны годными к военной службе вне строя в мирное время, ограниченно годными первой степени в военное время. К пункту "в" относятся заболевания с умеренным нарушением функций, неустойчивой компенсацией, а также состояния после перенесенного очагового инфаркта миокарда, не сопровождающиеся приступами стенокардии. При первой степени коронарной недостаточности приступы стенокардии наступают крайне редко, лишь под влиянием значительного физического или нервно-психического напряжения. К этому же пункту следует относить активную фазу ревматизма с признаками поражения сердца, а также повторные его атаки. Освидетельствование проводится после стационарного лечения. Лиц, перенесших острый полиартрит, не сопровождающийся поражением сердца (инфекционно-аллергический полиартрит), следует свидетельствовать по статье 32. Пункт "г" предусматривает стойко компенсированные заболевания мышцы сердца и изолированную недостаточность митрального клапана. При диагностировании органической недостаточности митрального клапана следует иметь в виду функциональные систолические шумы. Опыт показывает, что нередко диагноз "недостаточность митрального клапана" ставится ошибочно, на основании только наличия систолического шума на верхушке. Для диагностики порока необходимо учитывать данные:

а) анамнеза (перенесенный ревматизм, ангины, хронический тонзиллит, синусит и т.д.);

б) физикального исследования (расширение границ сердца, усиление и смещение влево сердечного толчка, наличие стойкого систолического шума, усиливающегося при физическом напряжении, акцент II тона на легочной артерии);

в) рентгенологического исследования (увеличение левого желудочка и левого предсердия при исследовании в косых положениях с контрастированным пищеводом). Для уточнения характера порока применяются также кимография сердца (деформация зубцов контура левого желудочка), электрокимография (симптом заброса крови из левого желудочка в левое предсердие - зубец регургитации) и ангиокардиография;

г) функциональных методов исследования: ЭКГ и особенно фонокардиографии - для дифференцирования функциональных и органических шумов. Только при комплексном исследовании и наличии ряда указанных признаков может быть поставлен диагноз порока в форме изолированной недостаточности митрального клапана. Органические поражения сердечной мышцы как последствия перенесенного инфекционного или токсического миокардита без развития миокардиосклероза и без нарушения компенсации не являются препятствием для прохождения военной службы в органах внутренних дел и приема на учебу в учебные заведения МВД СССР. Статья 27. К пункту "а", кроме гипертонической болезни III стадии медленного течения, следует относить и злокачественную форму гипертонической болезни. При III стадии выявляются выраженные нарушения деятельности сердца, головного мозга, почек. Течение гипертонической болезни III стадии часто отягощается осложнениями: недостаточностью кровообращения преимущественно по левожелудочковому типу, инфарктом миокарда, кровоизлиянием в мозг или тромбозом мозговых сосудов, наличием той или другой степени функциональной недостаточности почек, кровоизлиянием в сетчатке с нарушением зрения. Работоспособность значительно снижена или вовсе утрачена. Выполнение служебных обязанностей вызывает ухудшение состояния. Прогноз неблагоприятный. В тех случаях, когда исходы осложнений гипертонической болезни (аневризмы сердца, крупноочаговый кардиосклероз после обширных или трансмуральных инфарктов миокарда, параличи в результате кровоизлияний или тромбоза мозговых сосудов и пр.) приобретают как бы самостоятельное значение, вызывая выраженные нарушения функции того или иного органа и частичную или полную утрату работоспособности, кроме пункта "а" следует применять также и другие статьи Расписания болезней, соответствующие данному осложнению. К пункту "б" относится вторая стадия гипертонической болезни, которая характеризуется атеросклеротическим поражением сосудов с умеренным нарушением их функции, но без тяжелых осложнений в течение заболевания. В этой стадии определяется клиническая картина кардиальной, церебральной или смешанной формы заболевания. При благоприятно текущей гипертонической болезни (в начале второй стадии), успешном лечении и сохраненной работоспособности лиц рядового и начальствующего состава можно признавать по пункту "в" годными к военной службе вне строя в мирное время, ограниченно годными первой степени в военное время по всем графам с учетом возраста и характера выполняемой работы. Пункт "в". Первая стадия гипертонической болезни носит функциональный характер, органические поражения сосудов и органов отсутствуют, артерии сетчатки нормальны (иногда, при набухлости сетчатки, они кажутся слегка суженными). Работоспособность не нарушена. Часто болезнь субъективно не проявляется. Освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава должно проводиться после стационарного обследования и лечения с учетом данных динамического наблюдения. Необходимо учитывать, что в первой стадии гипертонической болезни работоспособность, как правило, определяется не уровнем артериального давления, а гипертоническими кризами. Своевременная профилактическая терапия стойко и надолго сохраняет работоспособность. Особую осторожность в диагностике гипертонической болезни надо проявлять при освидетельствовании кандидатов, прибывших на учебу в учебные заведения МВД СССР. Повышение артериального давления у этих лиц часто бывает временным как реакция на непривычные условия жизни. Лица, страдающие симптоматической гипертонией (почечная, гемодинамическая, эндокринная), свидетельствуются по основному заболеванию. Статья 28. Нейроциркуляторная дистония - это проявление общего невроза с преимущественным нарушением сосудистого тонуса и регуляции сердечно-сосудистой системы. Следует отличать нейроциркуляторную дистонию гипотензивной формы от физиологической гипотонии. Физиологическая гипотония характеризуется низким артериальным давлением (не выше 100/60 - 90/50 мм рт. ст.) и бывает у здоровых людей, не предъявляющих никаких жалоб, работоспособных, легко переносящих даже большую физическую нагрузку (спортсмены и др.). Такая гипотония не может быть основанием для ограничения годности к военной службе. Необходимо во всех случаях исключить вторичный характер нейроциркуляторной дистонии (симптоматическая гипотония) и уточнить основное заболевание (болезни эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и др.). При нейроциркуляторных дистониях обследование лиц рядового и начальствующего состава должно проводиться в условиях стационара с обязательным участием невропатолога и офтальмолога. К пункту "а" надо относить:

• гипотензивную форму нейроциркуляторной дистонии, когда она приобрела затяжной характер с фиксацией артериального давления на низких цифрах при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных проявлений вегетативно-сосудистого характера и нарушений сердечного ритма, снижающих работоспособность, с частыми обморочными или коллаптоидными состояниями;
• гипертензивную форму нейроциркуляторной дистонии при постоянных жалобах и стойких резко выраженных проявлениях вегетативно-сосудистого характера, снижающих работоспособность, с резко выраженной лабильностью артериального давления, тахикардией и нарушением сердечного ритма;
• кардиальную форму нейроциркуляторной дистонии при наличии постоянных жалоб и выраженных проявлений вегетативно-сосудистого характера, снижающих работоспособность, со стойкими нарушениями ритма (стойкая синусовая тахикардия, частые приступы пароксизмальной тахикардии, выраженная экстрасистолия и др.). К пункту "б" следует относить все формы нейроциркуляторной дистонии с умеренно выраженными проявлениями, в том числе нарушения ритма сердечной деятельности, не снижающие работоспособность. При нарушениях сердечного ритма, вызванных изменениями в миокарде воспалительного, дистрофического или коронарогенного характера, освидетельствование проводится по статье 26. Статья 29. По этой статье лицам рядового и начальствующего состава предоставляется отпуск при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, не требующих дальнейшего стационарного лечения (состояние после перенесенных инфарктов миокарда, выраженных приступов стенокардии, ревматических атак, рецидивов ревматических эндо-, мио-, перикардитов, инфекционных миокардитов, гипертонических кризов). После окончания отпуска годность к военной службе определяется по соответствующим статьям Расписания болезней и в зависимости от результатов лечения, исхода заболевания и требований службы. Статья 30. Предусматривает заболевания желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, селезенки, посттравматические и послеоперационные состояния. К пункту "а" относятся: язвенная болезнь с частыми длительными обострениями при упадке питания или осложненная тяжелым или повторным кровотечением, перфорацией, пенетрацией, стенозом привратника; выраженные нарушения функции пищеварения после резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья, резекции части кишечника; цирроз печени; тяжелые формы желчнокаменной болезни, а также острого и хронического панкреатита; туберкулез мезентериальных лимфоузлов; тяжелые хронические язвенные неспецифические колиты и энтериты с выраженным нарушением питания; состояние после ранений и травм органов брюшной полости с резким нарушением их функций; диафрагмальные грыжи с частым ущемлением или кровотечением. После удаления селезенки при наличии нарушения кроветворения освидетельствование проводится по пункту "а", без нарушения кроветворения - по пункту "б". После операции резекции желудка, кишечника или наложения желудочно-кишечного соустья без выраженного нарушения функции пищеварения, а также после ушивания перфоративной язвы при дальнейшем благоприятном течении заболевания освидетельствование должно проводиться по пункту "б". Пункт "б" предусматривает неосложненную хроническую рецидивирующую язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или осложненную однократным небольшим кровотечением; заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные выраженным и стойким перигастритом или перидуоденитом с болевым синдромом; антральные гастриты и выраженные формы хронического гастрита, сопровождающиеся упадком питания с частыми обострениями, требующие повторной и длительной госпитализации при безуспешном амбулаторном и стационарном лечении; хронические рецидивирующие гепатиты; калькулезные холециститы средней тяжести и рецидивирующие бескаменные холециститы, подтвержденные рентгенологически (деформация и выраженные нарушения сократительной и концентрационной функции пузыря); хронические рецидивирующие панкреатиты; состояния после ранений и травм органов брюшной полости с нерезким нарушением их функций. При благоприятном течении острой формы язвенной болезни с хорошим непосредственным терапевтическим эффектом, а также после удаления желчного пузыря при незначительных функциональных нарушениях или отсутствии их лица начальствующего состава могут признаваться годными к военной службе. По пункту "в" предоставляется отпуск по болезни после острых заболеваний, оперативных вмешательств или повреждений брюшных органов. Статья 31. Предусматривает заболевания почек: воспалительные (хронические диффузные и очаговые нефриты); дистрофические и дегенеративные (липоидный нефроз, амилоидоз почек, некронефрозы, поликистоз); склеротические (атеросклероз почечных артерий, артериолосклероз в почках с исходом в сморщивание); посттравматические и послеоперационные состояния. Освидетельствование проводится только после стационарного обследования. Пункт "а" применяется при заболевании с тяжелой степенью почечной недостаточности, при которой почками потеряна способность к концентрации и разведению мочи. При этом наблюдается изостенурия, никтурия, альбуминурия, цилиндрурия, гематурия. Остаточный азот постоянно повышается. Артериальное давление часто повышено, имеются ясно выраженные отеки. На глазном дне - отечность сетчатки, кровоизлияния, альбуминурический ретинит. Пункт "б" предусматривает умеренно выраженную степень почечной недостаточности, при которой наблюдается повышенная пастозность лица, конечностей; в моче микрогематурия, альбуминурия, зернистые цилиндры; на глазном дне - сужение артерий сетчатки; повышение артериального давления и другие изменения. При начальной степени почечной недостаточности (в моче небольшое количество белка, цилиндров, эритроцитов; иногда повышение артериального давления; сохранение почкой способности к разведению и концентрации мочи; нормальный остаточный азот крови; неизменный состав белков крови; нормальное глазное дно; отсутствие отеков) лица начальствующего состава могут быть признаны годными к военной службе вне строя в мирное время, ограниченно годными первой степени в военное время. Лица, принимаемые на службу в органы внутренних дел, негодны по всем графам. Пункт "в". Лицам рядового и начальствующего состава, перенесшим острые заболевания почек (острый диффузный или очаговый нефрит, острый нефроз, обусловленный острой интоксикацией, и др.) при благоприятном исходе или когда по окончании стационарного лечения, независимо от тяжести протекавшего заболевания, необходимо проверить стойкость компенсации для исключения возможности перехода заболевания в хроническую форму, следует предоставлять отпуск по болезни. Аномалии развития почек, нефроптоз, последствия травм и оперативных вмешательств, почечно-каменная болезнь, туберкулез почек и половых органов относятся к соответствующим статьям хирургического раздела Расписания болезней. Статья 32. При поражении суставов инфекционно-аллергического происхождения или на почве эндокринно-обменных нарушений решающую роль в оценке годности к военной службе в органах внутренних дел должны играть изменения в суставах, влияющие на их функцию. Вопрос о степени годности к военной службе решается в зависимости от локализации (верхние, нижние конечности, мелкие, крупные суставы) и выраженности патологического процесса. Для выявления у свидетельствуемых незначительных нарушений функций суставов с редкими обострениями необходимо проводить полное клиническое обследование. Решение должно выноситься на основании не только жалоб, но и с учетом данных рентгенологических исследований и динамического наблюдения. При полиартритах с умеренным и незначительным нарушением функции суставов оценка годности к военной службе определяется по пункту "б" или "в" в зависимости от выраженности и стойкости болевого синдрома, характера выполняемой работы и тех факторов, которые обусловливают появление (обострение) болей. При ревматических полиартритах в периоды между атаками может быть полное восстановление функций суставов, что не исключает поражения сердца. Внимание эксперта должно быть сосредоточено на сердечно-сосудистой системе, так как в большинстве случаев имеет место ревматическое поражение сердца (мышцы, клапанов). Органические изменения сердца (эндо-, мио-, перикардит) рассматриваются по соответствующим статьям Расписания болезней. Обменные полиартриты являются симптомом общего заболевания, но суставные проявления являются обычно ведущими при оценке годности к военной службе. Необходимо учитывать медленное течение при обменных полиартритах и в большинстве случаев благоприятное влияние умеренной рабочей нагрузки. Однако при далеко зашедших изменениях в суставах, при наличии несомненных объективных данных (выраженных артрозах, моноартритах и периартритах) решения выносятся по соответствующим статьям хирургических болезней. По пункту "г" лицам рядового и начальствующего состава предоставляется отпуск по болезни при остаточных явлениях после острых заболеваний, не требующих дальнейшего стационарного лечения. Больные с поражением мышц и суставов на почве коллагеновых болезней (красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия и др.) свидетельствуются по пункту "а" независимо от выраженности заболевания.

В. Хирургические заболевания

Статья 33. К пункту "а" относятся келоидные, гипертрофические и атрофические, спаянные с подлежащими тканями рубцы: изъязвленные или часто изъязвляющиеся, вызывающие неподвижность или резкое ограничение движений головы, туловища, конечностей или по их локализации, массивности, легкой ранимости или повышенной чувствительности, препятствующие ношению одежды, обуви или снаряжения. К пункту "в" следует относить рубцы, которые не склонны к изъязвлению, не затрудняют ношение одежды, обуви и снаряжения, однако в незначительной степени ограничивают движения головы, туловища или конечностей. К этой статье относятся также последствия отморожений и ожогов. При наличии рубцов с явлениями каузалгии решение выносится по статье 14, а при обезображивающих рубцах лица - по статье 76. Статья 34. Свидетельствуемые с неокрепшими рубцами после операций (аппендэктомии, грыжесечения и др.) не нуждаются в отпуске. Однако в случаях осложнения заболевания или травмы может быть предоставлен отпуск по болезни или кратковременное освобождение. При ограничении движений конечностей после вывихов и переломов степень годности к военной службе лиц рядового и начальствующего состава определяется строго индивидуально в зависимости от локализации, характера повреждений и выполняемых обязанностей. Лицам рядового и начальствующего состава после законченного госпитального лечения переломов длинных трубчатых костей с хорошим исходом предоставлять отпуск по болезни. При неудовлетворительных результатах лечения отпуск по болезни не предоставлять, а выносить окончательное решение о степени годности к военной службе по статье 39. Статья 35. К пункту "а" следует относить свидетельствуемых с различными по величине дефектами костей свода черепа после проникающих травм и ранений, с наличием инородного тела в веществе мозга. При дефектах костей свода черепа после непроникающих повреждений больше 4 кв. см, если они не замещены аллопластическим или другим материалом, а также с дефектами костей свода черепа более 20 кв. см, если они и замещены каким-либо пластическим материалом. К пункту "б" относятся лица с дефектами костей свода черепа не более 20 кв. см, после непроникающих травм, замещенными пластическим материалом, с дефектами до 4 кв. см, закрытыми плотным соединительнотканным рубцом, а также при наличии старых вдавленных переломов костей свода черепа без явлений органического поражения центральной нервной системы. При явлениях поражения ЦНС решение выносить по статье 12. Статья 36. К пункту "а" относятся врожденные и приобретенные дефекты или деформации позвоночника, сопровождающиеся деформацией грудной клетки с нарушением функции дыхания; туберкулезный спондилит и его последствия, остеомиелит позвонков, анкилозирующий спондилоартрит независимо от степени распространенности и формы процесса; множественный деформирующий спондилез с наличием массивных костных разрастаний по краям позвонков или спаек между ними, значительно ограничивающих подвижность позвоночника, или осложненный ишиорадикулитом; спондилолистез III степени или менее выраженный, но с постоянным болевым синдромом, инородное тело в спинно-мозговом канале или костном веществе позвоночника; одиночные или множественные переломы тел позвонков с деформацией позвоночника, нарушением статики или значительным нарушением движений. При последствиях перелома или других травм позвоночника с повреждением или сдавлением спинного мозга освидетельствование проводить по статье 12. К пункту "б" следует относить спондилолистез II степени, последствия перелома тел позвонков, врожденные или приобретенные деформации позвоночника с умеренным нарушением функции его; деформирующий спондилез с наличием множественных клювовидных разрастаний по краям позвонков (II стадия). К пункту "в" следует относить начальные явления деформирующего спондилеза с уплощением или усилением поясничного лордоза, наличием вытянутых и заостренных краев тел позвонков (I стадия) с болезненностью при перкуссии их остистых отростков, спондилолистез I степени при отсутствии корешковых явлений, незначительные приобретенные фиксированные искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз; последствия компрессионного перелома тела позвонка с незначительным нарушением или без нарушения функции. В случае бессимптомного течения межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля) или изолированных явлений деформирующего спондилеза годность к военной службе не ограничивается. Не препятствуют прохождению военной службы и переломы остистых или поперечных отростков, если при этом отсутствуют нарушения функции. Сакрализация V поясничного или люмбализация I крестцового позвонков и незаращение дужек указанных позвонков без неврологической симптоматики не ограничивают годности к военной службе и к поступлению на учебу в учебные заведения МВД СССР. Статья 37. При деформации таза необходимо обращать внимание на степень выраженности деформации, ее причины и особенно на степень функциональных нарушений. Следует учитывать, что значительные анатомические и функциональные нарушения возникают вследствие неправильного сращения при множественных вертикальных переломах (типа Мальгеня), переломо-вывихах, переломах вертлужной впадины, особенно с центральным вывихом головки бедра, переломах таза с повреждением внутренних органов. Во всех случаях деформаций таза с нарушением функций позвоночника и тазобедренного сустава при наличии в них деформирующего спондилеза, деформирующего остеоартроза, анкилоза, контрактуры или резко выраженного ограничения движений, а также с последствиями переломов костей таза с повреждениями внутренних органов постановление следует выносить по пункту "а". Деформация костей таза с умеренным ограничением движений в тазобедренных суставах или позвоночнике относить к пункту "б", а с незначительным ограничением движений, практически не снижающим работоспособность, - к пункту "в". После изолированных переломов отдельных костей таза без нарушения тазового кольца степень годности к военной службе не ограничивается. Статья 38. Предусматривает хронические болезни опорно-двигательного аппарата, возникшие на почве острых или хронических инфекций, а также остеохондропатии и др. К пункту "а" следует относить туберкулез костей и суставов независимо от распространенности процесса и длительности периода компенсации; остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно незаживающих или часто открывающихся свищей (при обострении 2 - 3 раза в год); остеохондропатию головки бедра (болезнь Легг - Кальве - Пертеса) со значительным нарушением функции; выраженный деформирующий остеоартроз крупных суставов. К пункту "б" относить начальные явления деформирующего остеоартроза в одном из крупных суставов, остеомиелит с редкими обострениями (один раз в год и реже), первично хронические остеомиелиты, остеохондропатии с незаконченным процессом. При законченном дистрофическом процессе степень годности к военной службе определяется в зависимости от наступивших анатомических изменений, их локализации и нарушения функции. К пункту "в" относить последствия перенесенных заболеваний опорно-двигательного аппарата при законченном воспалительном или дистрофическом процессе с незначительным нарушением функции. Постановление о степени годности к военной службе при заболеваниях костей и суставов следует выносить после стационарного обследования и лечения. При этом необходимо учитывать склонность заболевания к рецидивам или прогрессированию, стойкость выздоровления и особенности службы. Остеомиелитический процесс следует считать законченным при отсутствии обострения в течение двух лет и больше, а также отсутствии секвестральных полостей и секвестров. Статья 39. Оценка годности к военной службе проводится в зависимости от выраженности анатомических и функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата. При определении годности лиц рядового и начальствующего состава к военной службе следует учитывать степень приспособления костно-мышечного аппарата к имеющимся дефектам, обычно она очень высока и зависит от давности перенесенной травмы или заболевания, от длительности пребывания на данной службе и объема выполняемых обязанностей. Анкилоз большого сустава, значительное ограничение движений или, наоборот, патологическую подвижность, развившуюся вследствие болезни или травмы, следует относить к пункту "а". При оценке степени ограничения движений в суставах учитывать следующие показатели ограничений (в градусах):

Статья 41. Повторность вывиха должна быть удостоверена лечебным учреждением с обязательной рентгенологической документацией вывиха. После оперативного лечения привычного вывиха годность к военной службе определяется индивидуально в зависимости от результатов лечения. При отказе от оперативного лечения или наличия противопоказания к нему освидетельствование следует проводить по статье 39 в зависимости от степени нарушения функции. Статья 42. За отсутствие пальца следует считать: для большого пальца - отсутствие ногтевой фаланги, для других пальцев - отсутствие двух фаланг. При отсутствии большого пальца левой руки у левши должен применяться пункт "б" данной статьи. Статья 43. При отсутствии одного из пальцев стопы без нарушения ее функции лица рядового и начальствующего состава признаются годными к военной службе и к поступлению в учебные заведения МВД СССР. При отсутствии первого пальца применять пункт "в" этой статьи. Статья 44. Предусматривает как врожденные, так и приобретенные деформации стопы. При оценке годности к военной службе лиц с полой стопой следует иметь в виду, что стопы с повышенными продольными сводами часто являются вариантом нормы. Полой стопой следует считать такую деформацию, которая сопровождается супинацией заднего и пронацией переднего отдела при наличии высокого внутреннего и наружного свода (так называемая резко скрученная стопа); передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей. При плоскостопии необходимо иметь в виду, что уплощение свода часто не вызывает никаких субъективных расстройств и поэтому не может быть основанием для применения этой статьи. Статья предусматривает фиксированное плоскостопие, наступившее в результате декомпенсации вальгусной стопы или последствия детского и юношеского плоскостопия, которое из чисто мышечной формы перешло в связочно-суставную фиксированную деформацию. К пункту "а" следует относить свидетельствуемых с наличием конской, пяточной, варусной, полой стоп и других резко выраженных врожденных или приобретенных искривлений стоп, нарушающих их функцию, значительно затрудняющих ходьбу или делающих невозможным пользование стандартной обувью. К пункту "б" относятся врожденные или приобретенные искривления, умеренно затрудняющие ходьбу. К пункту "в" следует относить лиц с врожденными или приобретенными искривлениями стоп, нарушающими ходьбу в незначительной степени, а также с плоскостопием III степени и плоскостопием II степени при наличии остеартроза в таранно-ладьевидном сочленении. Рентгенологически нижней границей показателей плоскостопия II степени являются: угол продольного внутреннего подошвенного свода 155° и высота свода 17 мм. Плоскостопие I степени, а также плоскостопие II степени без явлений остеоартроза не являются препятствием к поступлению на учебу в учебные заведения МВД СССР. Статья 45. При порочной культе, а также при наличии фантомных болей следует применять пункт "а" данной статьи. Статья 46. Диагноз, как правило, должен быть подтвержден биопсией с гистологическим исследованием. Окрепшие рубцы на шее после перенесенного туберкулезного лимфаденита (по истечении 2 лет), при отсутствии других проявлений туберкулезного поражения лимфоузлов, не должны являться основанием для применения настоящей статьи, а рассматриваются в соответствии со статьей 33. Туберкулез брыжеечных лимфоузлов следует рассматривать применительно к статье 30, пункт "а". Статья 47. Лица рядового и начальствующего состава нуждаются в оперативном лечении, после чего вопрос об их годности к военной службе должен решаться в зависимости от результатов лечения. При эндокринных нарушениях вопрос о степени годности к военной службе решается по статье 19. При наличии зоба, не препятствующего ношению одежды, поступающие на учебу в учебные заведения МВД СССР негодны. Статья 48. При метастазах и рецидиве рака нижней губы или кожи решение выносится по пункту "а". К этому же пункту следует относить цилиндромы и мукоэпидермоидные опухоли слюнных желез. Статья 49. Лица, у которых выявлены доброкачественные опухоли, при отсутствии противопоказаний подлежат оперативному лечению. Статья 50. К пункту "а" следует относить свидетельствуемых при наличии у них артериальной и артериовенозной аневризмы, облитерирующего эндартериита и облитерирующего атеросклероза в гангренозно-некротической стадии, часто рецидивирующего тромбофлебита, последствий тромбофлебита глубоких вен, варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности III степени (наличие постоянной отечности, пигментации, истончения кожи, дерматита и язв). К пункту "б" относить облитерирующий эндартериит и атеросклероз II (ишемической) стадии, рецидивирующий тромбофлебит, последствия тромбофлебита глубоких вен и варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей с наличием хронической венной недостаточности II степени, которая характеризуется отечностью стоп и голеней, не исчезающей за период ночного отдыха, и начальными явлениями трофических расстройств (зуд, пигментация, истончение кожи). В зависимости от степени расширения вен, трофических нарушений, условий труда и работоспособности в отдельных случаях лица начальствующего состава могут признаваться годными к военной службе вне строя в мирное время, ограниченно годными первой степени в военное время. К пункту "в" относить облитерирующий эндартериит и атеросклероз первой стадии, редко рецидивирующий тромбофлебит, последствия тромбофлебита глубоких вен и варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности первой степени, что характеризуется наличием периодической отечности стоп и голеней, возникающей после длительной ходьбы или длительного пребывания на ногах, исчезающей за период ночного или дневного отдыха, чувством тяжести в ногах и быстрой утомляемостью при длительной ходьбе и стоянии. Пункт "г" предусматривает варикозное расширение подкожных вен голени на ограниченных участках без каких-либо трофических расстройств, но при наличии жалоб на тяжесть в ногах и быструю утомляемость. Индивидуальный подход при наличии облитерирующего эндартериита определяется возможностью предоставления работы в теплом, сухом помещении, без длительного пребывания на ногах; при наличии варикозного расширения вен - отсутствием необходимости пребывания на ногах в течение всего рабочего времени, значительной физической нагрузки. Диагноз облитерирующего эндартериита и атеросклероза должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное решение следует выносить после клинического обследования. При этом должны быть использованы осциллография с нитроглицериновой пробой, капилляроскопия, кожная термометрия и другие пробы, дающие объективные показатели. Расширение подкожных вен на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без трофических расстройств и жалоб не является препятствием для прохождения военной службы в органах внутренних дел и поступления на учебу в учебные заведения МВД СССР. При расширении вен нижней конечности необходимо всегда проверять функцию клапанов большой подкожной вены, коммуникантных и глубоких вен. Положительная проба Троянова - Треиделенбурга и отрицательная проба Дельбе - Пертеса свидетельствует о тяжелом нарушении венозного кровообращения и позволяет применить пункт "а" настоящей статьи. Статья 51. К пункту "а" следует относить грыжи, которые из-за противопоказаний не подлежат оперативному лечению. При неоднократном рецидиве, множественных грыжах, диафрагмальных грыжах и релаксации диафрагмы лиц рядового и начальствующего состава признавать негодными к военной службе в мирное время, ограниченно годными второй степени в военное время по пункту "а". Однократный рецидив не дает основания выносить решение по пункту "а", так как при повторной операции дефект может быть устранен. При отсутствии противопоказаний лица рядового и начальствующего состава подлежат хирургическому лечению. После успешного лечения они годны к военной службе по пункту "б". Небольшая пупочная грыжа, предбрюшинные липомы, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания не препятствуют военной службе в органах внутренних дел по всем графам и не являются противопоказанием к поступлению в учебные заведения МВД СССР. Статья 52. Пункт "а" предусматривает выпадение прямой кишки (более 4 см) при каждом акте дефекации или легком натуживании. Кал и газы не удерживаются, вправление требует ручного пособия. К пункту "б" относятся выпадения прямой кишки при сильном натуживании с последующим самостоятельным вправлением. Сфинктер обычного тонуса. При наличии рецидива выпадения прямой кишки после оперативного лечения решение выносится по пункту "а". Статья 54. Частыми обострениями парапроктита следует считать обострения, возникающие не реже 2 раз в год с наличием свищей или без них. Вопрос о негодности к военной службе лиц рядового и начальствующего состава может быть поставлен лишь при безуспешности хирургического лечения. Статья 55. При освидетельствовании лиц рядового и начальствующего состава вопрос о негодности их к военной службе может быть поставлен лишь в случае тяжелых форм геморроя с частыми кровотечениями, вторичным малокровием и при безуспешности хирургического лечения. Статья 56. При аномалии развития почек и нефроптозе степень годности к военной службе определяется в зависимости от степени функциональных нарушений. При отсутствии одной почки лица рядового и начальствующего состава свидетельствуются по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от функциональной способности оставшейся почки и характера выполняемой работы. Пункт "а" предусматривает заболевания мочекаменной болезнью с резким нарушением функции почек (инфицированные камни, гидронефроз); частые приступы почечной колики с отхождением камней или солей; отсутствие одной почки, удаленной по поводу мочекаменной болезни; часто рецидивирующие, не поддающиеся лечению хронические заболевания мочевыводящих путей; пороки развития мочеиспускательного канала и мочевого пузыря; отсутствие полового члена; значительное сужение мочеиспускательного канала; аденома предстательной железы II - III степени. Пункт "б" предусматривает редкие приступы почечной колики или наличие камней с умеренным нарушением функции почек; хронические заболевания мочевыводящих путей (пиелит, цистит и др.) с периодическими обострениями; свищ мочеиспускательного канала, расположенный на протяжении от корня до середины полового члена; одиночные солитарные небольшие кисты почек, а также состояния после операций по поводу аденомы предстательной железы и типичных фиброэпителиом мочевого пузыря. Отхождение одиночного камня без нарушения функции почек и повторного камнеобразования, гипоспадия головки полового члена до коронарной борозды, не нарушающая акта мочеиспускания, а также состояния после ушибов почек, сопровождавшихся кратковременной микрогематурией, удаления яичка или его придатка по поводу заболеваний нетуберкулезного характера или травм не являются препятствием к прохождению военной службы в органах внутренних дел и поступлению в учебные заведения МВД СССР. Статья 57. К пункту "а" относятся все формы туберкулеза почек, мочевых путей с прогрессирующим процессом; рубцовые изменения лоханки и мочеточника, повлекшие за собой самоотключение почки или резкое снижение ее функции; последствия оперативных вмешательств со значительным расстройством функции. К пункту "б" относятся стационарные формы туберкулеза почек при наличии признаков активности, установленных в стационарных условиях, последствия оперативных вмешательств с умеренным нарушением функции. К пункту "в" относятся регрессирующий туберкулез почек (санированные кисты, незначительная деформация чашечек) без нарушения функции. По этому же пункту следует выносить решения лицам начальствующего состава, у которых достигнут полный клинический эффект под влиянием антибактериального и хирургического лечения, при условии непрерывного наблюдения и лечения в стационарных и санаторных условиях не менее десяти месяцев. К пункту "г" относятся ограниченные стойкие изменения в почках, определяемые рентгенологически (небольшие кистозные полости, незначительные деформации чашечек, остаточные изменения после сегментарных резекций) без нарушения функции почек, при отсутствии обострения в течение трех лет. Статья 58. Пункт "а" предусматривает прогрессирующий туберкулез предстательной железы с абсцедированием и образованием свищей в прямую кишку; распространенные двусторонние поражения яичек и придатков; состояние после двусторонней орхоэпидидимэктомии (кастрации). К пункту "б" относятся ограниченный туберкулез предстательной железы в фазе рубцевания или обызвествления без нарушения мочеиспускания; состояние после одно- или двусторонней операции эпидидимэктомии или односторонней орхоэпидидимэктомии (гемикастрации); состояние после лечения антибактериальными препаратами в условиях стационара и санатория не менее четырех месяцев. К пункту "в" относятся стойкие неактивные последствия ограниченных поражений предстательной железы; состояние после односторонних эпидидимэктомий при отсутствии обострения в течение трех лет. Статья 59. Лица рядового и начальствующего состава, страдающие ночным недержанием мочи, подлежат обследованию и лечению в лечебных учреждениях. Обследование должно быть полным и комплексным с обязательным участием уролога и невропатолога. В процессе обследования необходимо обращать внимание на состояние скелета (турецкое седло, поясничный отдел позвоночника), наружных половых органов (фимоз, свищи, дефекты развития мочеиспускательного канала), наличие аномалий развития мочеполовой системы. Кроме того, обязательно исследовать диурез (дневной, ночной), объем мочевого пузыря и его форму (цистоскопия, хромоцистоскопия, цистография). Если ночное недержание мочи является одним из симптомов заболеваний нервной или мочеполовой систем, постановление выносится по основному заболеванию. Если этиологию установить не удается, но сам факт ночного недержания мочи не вызывает сомнения, лица, принимаемые на службу в органы внутренних дел и поступающие на учебу в учебные заведения МВД СССР, признаются негодными к службе. Статья 60. К пункту "а" следует относить обширное варикозное расширение вен семенного канатика с наличием атрофии яичка и болевого синдрома. Незначительное расширение вен семенного канатика не является препятствием для прохождения военной службы в органах внутренних дел и поступления на учебу в учебные заведения МВД СССР. Статья 61. При наличии водянки яичка или семенного канатика лицам рядового и начальствующего состава, а также лицам, принимаемым на службу в органы внутренних дел и поступающим в учебные заведения МВД СССР, рекомендовать оперативное лечение. После операции с благоприятным исходом свидетельствуемых по всем графам следует признавать годными к военной службе без ограничений. Статья 62. При наличии показаний для низведения яичка свидетельствуемым необходимо рекомендовать оперативное лечение. После успешного исхода они признаются годными к военной службе в органах внутренних дел и учебе в учебных заведениях МВД СССР. Задержка одного яичка в брюшной полости или в паховом канале, не склонного к ущемлению, не препятствует прохождению военной службы в органах внутренних дел и поступлению на учебу в учебные заведения МВД СССР. При расположении подвижного яичка в паховом канале или у наружного отверстия его, учитывая возможность ущемления яичка, принимаемые на службу в органы внутренних дел негодны к военной службе по всем графам.

Г. Болезни уха, горла, носа, полости рта и челюстей

Статья 63. Кроме типичной формы хронического гнойного эпитимпанита к этой статье следует относить и состояние после произведенной по поводу него операции с неполной эпидермизацией операционной полости при наличии в ней гноя, грануляций или холестеатомоподобных масс, так как в подобных случаях гнойный процесс в ухе, несмотря на сделанную операцию, нельзя считать закончившимся. При хронических эпитимпанитах, следует предлагать оперативное лечение. Лицам рядового и начальствующего состава, перенесшим радикальную или реконструктивно-восстановительную операции на среднем ухе с хорошими ближайшими результатами, следует предоставлять отпуск по болезни или кратковременное освобождение для амбулаторного лечения у ЛОРспециалиста. При стойких сухих перфорациях в эпитимпанальной части барабанной перепонки, а также при полной эпидермизации послеоперационной полости решение выносить по статье 65. Статья 64. К пункту "а" могут быть отнесены заболевания односторонним гнойным мезотимпанитом не только с указанными в этой статье осложнениями, но и при отсутствии их в случае неблагоприятного течения отита (обострения два раза и более в год, сопровождающиеся трудопотерями). К этому же пункту данной статьи относятся двусторонние сухие перфорации барабанной перепонки, сопровождающиеся резко выраженным атрофическим ринофарингитом, хроническими гнойными синуситами, стойким и резким нарушением носового дыхания, явно выраженным хроническим тонзиллитом. Лица начальствующего состава с указанными в статьях 63 и 64а формами хронического гнойного отита при мало пострадавшей слуховой функции и отсутствии поражения вестибулярного аппарата в отдельных случаях, в порядке индивидуальной оценки, могут признаваться годными к военной службе. Статья 65. К этой статье относится так называемый сухой средний отит (или хронический катар среднего уха), сопровождающийся понижением слуха и нарушением барофункции уха. Сюда же следует относить состояния после радикальной и реконструктивно-восстановительной операции с полным прекращением процесса и полной стойкой эпидермизацией послеоперационной полости. Лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел, с сухой перфорацией барабанной перепонки признавать негодными на должности, требующие значительного напряжения слухового аппарата, а также на должности, связанные с несением патрульной и постовой службы на открытом воздухе. Рубцы на месте бывших перфораций и обызвествление барабанной перепонки при хорошей подвижности ее, мало пострадавшем слухе и ненарушенной барофункции уха не дают основания для применения этой статьи. Статья 66. Лицам, страдающим хронической рецидивирующей экземой наружного слухового прохода, ушной раковины, околоушной области, не поддающейся лечению даже в стационарных условиях, противопоказана работа в кислородно-изолирующих противогазах и с пользованием переговорной аппаратуры. Статья 67. К пункту "а" статьи относятся резко выраженные меньероподобные заболевания, а также другие тяжелые формы вестибулярных расстройств органического или функционального характера, приступы которых наблюдались при стационарном обследовании или подтверждаются справками специализированных лечебных учреждений. К пункту "б" относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов. Решение о годности или негодности к военной службе лиц, которым по характеру работы предъявляются повышенные требования к вестибулярному аппарату, основывается на результатах экспериментального обследования организма, так как вегетативные рефлексы могут исходить не только из ушного лабиринта, но и из других органов. При освидетельствовании лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел, по гр. III и IV решение о годности определяется индивидуально в зависимости от характера предстоящей службы, связанной с частыми поездками на авиа- и автомототранспорте. Лица рядового и начальствующего состава должны переводиться на работу, не связанную с указанными видами транспорта. Результаты вестибулометрии в ряде случаев следует оценивать совместно с невропатологом. При подозрении на временный характер вестибулярных расстройств, что может быть при переутомлении, интоксикациях, острых заболеваниях и др., необходимо всестороннее, нередко стационарное обследование. При освидетельствовании лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел на должности рядового и начальствующего состава, связанные с частыми поездками на авиа-, автомототранспорте, исследование вестибулярного аппарата на кресле Барани обязательно. Статья 69. При определении степени понижения слуха необходимо, кроме обычного исследования шепотной речью, повторные специальные исследования камертоном или аудиометром. В случае сомнения в стойкости понижения слуха, особенно на басовую группу слов, применяется одно из вспомогательных средств - продувание ушей. Однократное исследование слуха недостаточно для сравнения правильности и однородности показаний обследуемого. При подозрении на полную глухоту на одно или оба уха применяются приемы объективного определения глухоты (трещотка Барани, опыт со щеткой по методу Говсеева, Штенгера, Хилова и др.). При индивидуальной оценке годности к военной службе особенно важно учитывать конкретные условия и специфику служб. Статья 70. Стойкий и резкий характер нарушения барофункции определяется по данным повторных исследований. Исследование барофункции уха производится с помощью ушной манометрии, которая, как правило, дает ясное представление о степени вентиляционной способности евстахиевой трубы. Однако в исключительных случаях при ушной манометрии отмечается неподвижность капли капилляра манометра даже в опыте Вальсальва, несмотря на отсутствие отоскопических изменений и хороший слух на исследуемое ухо. В таких случаях рекомендуется проделать манометрию уха с помощью продувания ушей; наиболее достоверные данные получаются при дополнительном функциональном исследовании в барокамере (или рекомпрессионной камере). Статья 71. Диагноз хронического гнойного заболевания придаточных пазух носа должен быть подтвержден риноскопическими данными (гнойные выделения), рентгенографией придаточных пазух носа, а для гайморовой пазухи, кроме того, пробным проколом в лечебном учреждении. Остаточные явления после операций на придаточных пазухах носа (линейный рубец переходной складки преддверия рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или вуаль на рентгенограмме) не являются препятствием к службе в органах внутренних дел. К пункту "а" этой статьи относятся гнойные или полипозные синуситы, сопровождающиеся дистрофией верхних дыхательных путей, проявляющейся в атрофических или гипертрофических процессах слизистой, а также полипозы слизистой с резким нарушением носового дыхания. К этой же группе заболеваний относятся хронические гнойные и полипозные синуситы без видимых осложнений, но протекающие с частыми (не менее двух раз в течение года) обострениями и трудопотерями, а также гнойные синуситы с резко выраженным хроническим тонзиллитом. Постановление о негодности к военной службе по этой статье можно выносить лишь при безуспешности проведенного у ЛОР-специалиста лечения, в том числе и хирургического. К пункту "б" относятся хронические гнойные или полипозные заболевания придаточных пазух носа без дистрофии тканей верхних дыхательных путей, без частых обострений, связанных с трудопотерями, и без сопутствующих хронических заболеваний. По пункту "в" этой статьи лицам, принимаемым на службу в органы внутренних дел, с хроническими негнойными заболеваниями придаточных пазух носа (катаральные, серозные, вазомоторные и другие негнойные формы синуситов, киста гайморовой пазухи), а также имеющим искривление носовой перегородки с нарушением носового дыхания, годность к службе в органах внутренних дел определяется индивидуально по всем графам с учетом конкретных условий и специфики служб. Дистрофические процессы слизистой верхних дыхательных путей с резким нарушением функции носа с обеих сторон являются противопоказаниями к поступлению на учебу в учебные заведения МВД СССР. Искривление носовой перегородки при свободном носовом дыхании, хотя бы с одной стороны, нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей не являются противопоказанием для поступления в учебные заведения, как и пристеночное утолщение слизистой гайморовых пазух, если при диагностической пункции не получено гноя или транссудата и сохранена проходимость устья гайморовой пазухи. Лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел и поступающих в учебные заведения МВД СССР, с наличием полипов носа признавать годными с последующим направлением их на оперативное лечение. Статья 73. Под хроническим декомпенсированным (токсикоаллергическим, осложненным) тонзиллитом следует понимать одну из форм хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми обострениями (ангины не менее 2 раз в год), наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебриллитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит) и, как очаг инфекции и аллергизации, неблагоприятно воздействующую на деятельность других органов и систем и их заболевания (тонзилло-кардиальный синдром, неспецифический полиартрит, гепатохолецистит и др.). К объективным признакам хронического декомпенсированного тонзиллита относятся: выделение гноя или казеозных пробок из лакун при надавливании вторым шпателем на миндалину или при ее зондировании, грубые рубцы на небных миндалинах, гиперемия и отечность небных дужек и сращение их с миндалинами, наличие в подэпителиальном слое нагноившихся фолликулов, увеличение лимфатических узлов по переднему краю грудино-ключично-сосковых мышц. Только такая форма хронического тонзиллита является препятствием к военной службе в органах внутренних дел и поступлению на учебу в учебные заведения МВД СССР. При наличии других форм хронического тонзиллита и гипертрофии миндалин лица, принимаемые на службу в органы внутренних дел, и кандидаты, поступающие на учебу в учебные заведения МВД СССР, должны признаваться годными. Статья 75. При наличии заикания свидетельствуемый подвергается углубленному обследованию. Экспертное решение выносится на основе взаимной консультации невропатолога, психиатра и оториноларинголога. Степень выраженности заикания определяется путем динамического наблюдения за состоянием речевой функции в различных условиях и оценивается по моментам наиболее выраженного проявления этого страдания; существенное значение в экспертной оценке имеет характеристика руководства и указание о том, в какой мере заикание свидетельствуемого отражается на выполнении его служебных обязанностей. К пункту "б" следует относить также стойкие, не поддающиеся длительному систематическому лечению афонии функционального происхождения и хронические гипертрофические ларингиты со стойким нарушением голосовой функции. Лица, страдающие этими заболеваниями, должны признаваться негодными к работе, связанной с преподаванием в высших и специальных средних учебных заведениях МВД СССР и учебных подразделениях органов внутренних дел. Умеренным заиканием, не ограничивающим годности к военной службе и не подлежащим лечению, следует считать лишь задержку произношения, "спотыкание" в начале фразы, остальные же слова небольшой фразы (на одном дыхании) произносятся свободно или слегка замедленно, но без повторения слов. Статья 76. К стойким обезображиваниям лица и указанных в статье органов относятся как врожденные уродства, так и приобретенные изменения, которые не могут быть устранены пластическими операциями. Аномалии прикуса всех степеней (прогнатии нижней и верхней челюстей, открытый и глубокий прикусы, ретрогнатии нижней и верхней челюстей) с жевательной эффективностью менее 60%, стойкие анкилозы височно-нижнечелюстных суставов относятся к пункту "б" этой статьи. Лица рядового и начальствующего состава с такими изменениями подлежат лечению, после которого решение выносится по статье 80. К пункту "б" относятся также врожденные уродства ушной раковины с заращением наружного слухового прохода. При хронических, часто обостряющихся неспецифических паротитах, а также слюнокаменной болезни следует применять пункт "б" настоящей статьи. Освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава проводится после лечения. Стойкие явления ксеростомии после удаления или врожденного отсутствия слюнных желез также следует считать основанием для применения пункта "б" данной статьи. Аномалии прикуса I степени (расстояние между резцами верхней и нижней челюсти в вертикальном и сагитальном направлениях менее 5 мм) относятся к пункту "в" этой статьи. Заболевания и последствия повреждений височно-нижнечелюстного сустава, нарушающие жевательную функцию, следует относить к статье 38 и 39. Изменения век, нарушающие функции, относятся к статье 81. Статья 77. При подсчете общего количества отсутствующих зубов зубы мудрости не должны учитываться. Корни зубов считать как отсутствующие зубы. При определении степени годности к военной службе зубы, замещенные несъемными протезами, не считаются отсутствующими. К этой же статье следует относить отсутствие 8 коренных зубов на одной челюсти, а также отсутствие подряд четырех коренных зубов на верхней челюсти и четырех коренных зубов подряд на другой стороне нижней челюсти, если невозможно заменить их несъемными протезами. Освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава проводится после лечения. Статья 78. Диагноз пародонтоза (пародонтопатии) должен ставиться на основании тщательного исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией. Лицам рядового и начальствующего состава с пародонтозом III степени противопоказана служба в районах Крайнего Севера. Лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел, следует признавать негодными к военной службе, связанной с длительным пребыванием на открытом воздухе, а также с воздействием экзогенных токсических компонентов. Кандидаты, поступающие на учебу в учебные заведения МВД СССР, негодны к военной службе. Лица рядового и начальствующего состава подлежат лечению. Статья 79. При выявлении у лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел, стоматитов, лейкоплакий и хейлитов рекомендовать им лечение, только после этого решать вопрос о годности к военной службе. Лица рядового и начальствующего состава подлежат лечению. Лейкоплакия является противопоказанием к работе с РВ и источниками ионизирующих излучений. Статья 80. Отпуск лицам рядового и начальствующего состава может быть предоставлен лишь после стационарного лечения в зависимости от общего состояния. При нарушении голосообразования, но при хорошем общем состоянии здоровья, рекомендовать перевод указанных лиц на работу, не связанную с напряжением голоса, до полного выздоровления и проводить им специальное лечение. Лицам рядового и начальствующего состава, подвергшимся операции по поводу повреждения или заболевания уха, горла, носа, верхних дыхательных путей и челюстей (радикальная операция уха, вскрытие лобной пазухи, удаление кисты верхней или нижней челюсти и т.п.), отпуск предоставлять лишь при условии, что специальное лечение закончено, но работоспособность больного еще не восстановилась. Поводом к отпуску при последствиях травм челюстей могут быть:

• длительно не рассасывающиеся инфильтраты вследствие наличия инородного тела, не показанного к удалению, а также значительных размеров инфильтраты, оставшиеся после ликвидации острых воспалительных явлений или после секвестротомии;
• плотные, медленно рассасывающиеся рубцы мягких тканей при выраженном сведении челюстей (расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов не более 4 см);
• сросшиеся переломы челюсти, сопровождавшиеся остеомиелитом или секвестрацией (через 3 недели после пребывания на общей диете). При других заболеваниях и последствиях травм челюстей, обусловливающих негодность или ограниченную годность к военной службе, постановление следует выносить по соответствующим статьям хирургического раздела Расписания болезней.

Д. Глазные болезни

Статья 81. При различных недостатках положения век (сращение, заворот, выворот, истинный птоз, лагофтальм) следует учитывать также степень нарушения зрительных и двигательных функций. В случаях, где можно ожидать улучшение от хирургического лечения, оно должно быть проведено до вынесения экспертного решения. К пунктам "б" и "в" этой статьи относится только такой истинный птоз врожденного или приобретенного характера, при котором верхнее веко прикрывает больше половины зрачка при отсутствии напряжения лобной мышцы. Статья 82. К этой статье относятся язвенные блефариты с рубцовым перерождением и значительным облысением краев век, хронические конъюнктивиты с гипертрофией и значительно выраженной инфильтрацией подслизистой ткани, а также трахоматозное поражение конъюнктивы. При подозрении на трахому должно быть проведено тщательное офтальмологическое обследование. При различных осложнениях трахомы и стойких нарушениях функций глаза вследствие перенесенной трахомы решение должно выноситься по статьям, предусматривающим соответствующие изменения (век - статье 81, слезных путей - 83, роговицы - 85, понижение остроты зрения - 92). Даже незначительно выраженное трахоматозное поражение конъюнктивы, а также явления фолликулярного конъюнктивита, подозрительного на трахому, являются основанием для негодности к поступлению на учебу в учебные заведения МВД СССР. Простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век без утолщения, изъязвления или облысения их, фолликулез, фолликулярный конъюнктивит с незначительным количеством фолликулов, бархатистость конъюнктивы в углах век и на месте перехода тарзальной части в орбитальную, отдельные мелкие поверхностные рубцы нетрахоматозного происхождения на конъюнктиве без других изменений конъюнктивы и роговицы, а также последствия трахомы в виде гладких рубцов без осложнений и без рецидивов в течение одного года не являются препятствием к поступлению на учебу в учебные заведения МВД СССР. При наличии рубцов на конъюнктиве необходим тщательный осмотр роговицы. Отдельные тонкие сосуды, заходящие в область лимба и видимые только при увеличении (щелевая лампа, лупа), не являются основанием для диагноза трахомы. При безуспешности лечения решение выносится по пункту "а" в зависимости от степени выраженности, тяжести течения заболевания и эффективности лечения. Статья 83. К неизлечимым заболеваниям слезных путей следует относить такие заболевания, которые не поддаются излечению даже после неоднократных оперативных вмешательств в условиях стационара. К излечимым заболеваниям слезных путей относятся: сужение или неправильное положение слезных точек, стриктура по ходу слезного канальца, дакриоцистит, а также стриктура в слезно-носовом канале, если полость слезного мешка сохранена. При дакриоцистите нужно производить не экстирпацию слезного мешка, а дакриоцисториностомию. При жалобах свидетельствуемых на слезоточение или при подозрении на нарушение слезоотведения обязательно проделывать цветную слезно-носовую пробу. У лиц, поступающих на учебу в учебные заведения МВД СССР, слезный аппарат должен быть нормальным. Статья 84. К пункту "а" этой статьи следует относить и стойкую диплопию после травмы глазницы с повреждением мышцы глаза. При отсутствии диплопии и каких-либо симптомов органического поражения центральной нервной системы годность лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел, по графам III, IV и годность лиц рядового, начальствующего состава к военной службе в строю или вне строя определяется индивидуально в зависимости от влияния на состояние здоровья условий службы. Статья 85. К этой статье относятся хронические трудно излечимые или неизлечимые заболевания роговицы, склеры, сосудистого тракта, сетчатки туберкулезного, люэтического, дистрофически-дегенеративного происхождения и др. Паренхиматозный кератит люэтической этиологии к данной статье не относится. При этом заболевании лица рядового и начальствующего состава подлежат лечению. В случаях с законченным процессом годность к военной службе определяется в зависимости от состояния функций глаз (острота зрения, поле зрения). Частыми обострениями следует считать два или более обострения в год. При стойком сужении поля зрения, если оно сохранилось снизу и снаружи не более чем до 45° на обоих глазах, следует применять пункт "а", при таком же сужении поля зрения на одном глазу - пункт "б" данной статьи. Пигментная дегенерация сетчатки независимо от состояния функций должна относиться к пункту "а" этой статьи. К пункту "б" следует относить хронические увеиты, сопровождающиеся повышением внутриглазного давления (в том числе глаукомоциклические кризы), установленные в условиях стационара. Лица с остаточными явлениями перенесенного ирита негодны к поступлению на учебу в учебные заведения МВД СССР. При доброкачественной опухоли, нарушающей функцию глаза, лица рядового и начальствующего состава подлежат лечению, после чего выносится экспертное решение о степени годности к военной службе. При злокачественной опухоли заключение следует выносить по статье 48. Статья 86. При стойком спазме аккомодации необходимо исследование с участием невропатолога, терапевта и других специалистов. Если спазм обусловлен заболеваниями нервной системы, внутренних и других органов, то решение выносится по основному заболеванию. При одностороннем стойком параличе аккомодации решение следует выносить в зависимости от других функций глаза (острота зрения, поле зрения). Статья 87. При односторонней афакии решение выносить в зависимости от остроты зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией (при разнице в силе коррегирующих стекол: между лучшим и худшим глазом не более чем 2,0 Д). Вывих и подвывих хрусталика оцениваются так же, как и афакия. К этой же статье следует относить и состояния после оптико-реконструктивных операций на роговой оболочке и хрусталике с имплантацией протезов на обоих глазах независимо от функций. При состояниях после таких же операций на одном глазу независимо от функции следует выносить решения о негодности к военной службе в мирное время по графам I и II, а по графам III и IV степень годности к военной службе должна определяться индивидуально. Статья 88. К этой статье относятся также инородные тела, расположенные в глубоких слоях роговицы, если они частично выступают в переднюю камеру. При наличии инородного тела внутри глаза, не вызывающего воспалительных явлений в течение последних трех месяцев, годность лиц рядового и начальствующего состава к военной службе в строю или вне строя определяется индивидуально с учетом состояния функций глаза (острота зрения, поле зрения и т.д.). Статья 89. Диагноз глаукомы должен быть обязательно подтвержден в условиях стационара. При стойко компенсированной начальной глаукоме лица начальствующего состава, в порядке индивидуальной оценки, могут быть признаны годными к военной службе вне строя в мирное время, ограниченно годными I степени в военное время, при условии обязательного систематического лечения и наблюдения у офтальмолога. К этой статье относится и вторичная глаукома. При вторичной глаукоме только на одном глазу степень годности к военной службе лиц рядового и начальствующего состава определяется индивидуально. Статья 90. Лиц, перенесших операцию по поводу отслойки сетчатки на обоих глазах, даже при хорошем исходе, независимо от срока наблюдения, следует относить к пункту "а" данной статьи. Лицам рядового и начальствующего состава, перенесшим операцию по поводу отслойки сетчатки на одном глазу с хорошим ближайшим исходом, предоставляется отпуск по болезни, после которого степень годности к военной службе определяется в зависимости от объективного состояния и функций глаза, но свидетельствуемые по графе II, водители автомототранспорта и фельдъегери - негодны к военной службе в мирное время, ограниченно годны второй степени в военное время. При отслойке сетчатки любой этиологии лица, поступающие на учебу в учебные заведения МВД СССР, негодны. Статья 91. При непрогрессирующей атрофии зрительного нерва лица, принимаемые на службу в органы внутренних дел, негодны по всем графам. Годность к военной службе лиц рядового и начальствующего состава определяется в зависимости от функции глаза (острота зрения, поле зрения и др.). Лица, поступающие на учебу в учебные заведения МВД СССР, негодны. При стойкой гемианопсии решение выносится по пункту "а" данной статьи. К пункту "б" следует относить случаи, когда поле зрения на одном глазу снаружи составляет 30° и менее. Статья 92. Острота зрения у лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел, по графам I и IV, а также у лиц рядового и начальствующего состава, поступающих на учебу в учебные заведения МВД СССР, по I графе определяется с коррекцией и должна быть не ниже 0,6 на оба глаза. Рефракция у них определяется скиаскопически при циклоплегии. Если при этом у свидетельствуемых обнаруживаются дальнозоркость (гиперметропия) или близорукость (миопия) свыше 6,0 Д, или астигматизм любого вида, когда разница в двух главных меридианах превышает 3,0 Д, они признаются негодными к службе в органах внутренних дел и к поступлению на учебу в учебные заведения МВД СССР независимо от остроты зрения. Лица, принимаемые на службу в органы внутренних дел, а также лица рядового и начальствующего состава, поступающие на учебу в учебные заведения МВД СССР, свидетельствуемые по II графе, должны иметь остроту зрения без коррекции не ниже 0,6 на оба глаза. Рефракция у них определяется скиаскопически при циклоплегии. Если при этом у свидетельствуемых обнаруживается гиперметропия свыше 3,0 Д или миопия свыше 2,0 Д, или астигматизм любого вида с разницей рефракции в двух главных меридианах; свыше 2,0 Д, они признаются негодными к службе в органах внутренних дел и к поступлению на учебу в учебные заведения МВД СССР независимо от остроты зрения. Лица, принимаемые на службу в органы внутренних дел по III графе, а также лица, поступающие на заочные факультеты и отделения учебных заведений МВД СССР, на факультет N 1 Академии МВД СССР и в адъюнктуру при высших учебных заведениях, признаются негодными к военной службе и к поступлению на учебу независимо от остроты зрения с коррекцией, если степень выявленной скиаскопически аметропии на худшем глазу превышает следующие пределы:

1. близорукость свыше 10,0 Д или дальнозоркость свыше 6,0 Д;

2. астигматизм любого вида, когда разница в двух главных меридианах превышает 3,0 Д. Лица рядового и начальствующего состава, свидетельствуемые по графам I, III, IV, признаются негодными к военной службе применительно к пункту "в" статьи 92 независимо от остроты зрения с коррекцией, если степень аметропии на лучшем глазу превышает следующие пределы:

3. миопия или гиперметропия свыше 12,0 Д;

4. астигматизм любого вида с разницей рефракции в двух главных меридианах более 6,0 Д. При анизометропии острота зрения учитывается с практически переносимой бинокулярной коррекцией с разницей в стеклах для лучшего и худшего глаза не более 2,0 Д. Острота зрения у лиц рядового и начальствующего состава, свидетельствуемых по графе II, определяется без коррекции. Они признаются годными к военной службе без ограничений, если острота зрения без коррекции не менее 0,6 на оба глаза. При остроте зрения ниже указанных пределов вопрос о степени годности к военной службе решается в соответствии с пунктами А, Б, В, Г, Д, Е статьи 92. У граждан СССР, поступающих на учебу в высшие и специальные средние учебные заведения МВД СССР, острота зрения определяется с коррекцией и должна быть не ниже 1,0 на лучший и не ниже 0,5 на худший глаз. Рефракция у этих лиц определяется скиаскопически при циклоплегии. Если при этом у свидетельствуемых обнаруживаются на лучшем глазу гиперметропия или миопия свыше 3,0 Д или астигматизм любого вида с разницей рефракций в двух главных меридианах свыше 2,0 Д, они признаются негодными к поступлению на учебу в учебные заведения МВД СССР независимо от остроты зрения. По этой же статье выносится решение и при нистагме, связанном со значительным понижением остроты зрения. Отдельные нистагмоидные подергивания при крайних отведениях глазных яблок не являются препятствием к военной службе в органах внутренних дел и поступлению в учебные заведения МВД СССР. Если нистагм является одним из признаков поражения центральной нервной системы или ЛОРорганов, то решение выносится по основному заболеванию. Статья 93. При содружественном косоглазии более 45° вопрос о годности лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел, решается в индивидуальном порядке в зависимости от остроты зрения. Косоглазие является противопоказанием для прохождения службы, требующей бинокулярного зрения. Статья 94. Состояние цветоощущения определяется при помощи полихроматических таблиц Рабкина в соответствии с указанной в них методикой.

    Годность  лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел, по графам
I,  III  и  IV  при  наличии дихромазии и аномальной трихомазии типов А и В
определяется   индивидуально  с  учетом  степени  понижения  цветоощущения,
должности  и  возможности использования этих лиц на работах, не связанных с
необходимостью   различать   цвета.  Постановление  выносится  в  следующей

формулировке: «годен к военной службе» в качестве _________________________ (указать должность) не требующей нормального цветоощущения.

    При  вынесении  решения  о  годности  к  военной  службе лиц рядового и
начальствующего  состава  учитываются  требования,  предъявляемые службой к
цветоразличению,  и в примечании к постановлению надлежит указывать: "годен

к дальнейшей службе в должности _____________________________, не требующей (указать должность) нормального цветоощущения». С нарушением цветоощущения по пунктам «а» и «б» могут быть признаны годными лица начальствующего состава, поступающие на факультет № 1 Академии МВД СССР. В высшие и специальные средние учебные заведения МВД СССР допускаются кандидаты с аномальной трихромазией типа «C». Статья 95. К этой статье следует относить временное расстройство зрения после перенесенных острых заболеваний роговой, радужной и других оболочек глаза, а также после травм и оперативных вмешательств.

Е. Кожные и венерические болезни

Статья 96. К пункту «б» этой статьи следует относить также часто рецидивирующие, не поддающиеся лечению ограниченные формы экземы, красной волчанки и невродермита; ограниченные, но крупные бляшки чешуйчатого лишая на голове и на открытых участках кожного покрова. Множественные конглобатные акне относить к хроническим абсцедирующим пиодермиям. Статья 97. Лица рядового и начальствующего состава с часто рецидивирующими, не поддающимися лечению ограниченными формами экземы и невродермита, ограниченными, но крупными бляшками чешуйчатого лишая на голове и открытых участках кожного покрова, свидетельствуются по пункту «б» статьи 96. В случаях, когда диагноз экземы, невродермита или чешуйчатого лишая подтверждается документом лечебного учреждения, свидетельствуемые для поступления на учебу в учебные заведения МВД СССР признаются негодными даже в период полной ремиссии. Противопоказана работа, связанная с раздражающими кожу веществами, резкими колебаниями температуры. Статья 99. Лица рядового и начальствующего состава, страдающие рентген- и радиодерматитами, имеющие контакт с источниками ионизирующих излучений, РВ и другими вредными для состояния здоровья веществами, признаются годными к военной службе вне строя в мирное время, ограниченно годными первой степени в военное время с рекомендацией о переводе на другую работу, не связанную с профвредностями. При возникновении предраковых состояний кожи лица рядового и начальствующего состава подлежат динамическому наблюдению. Лица рядового и начальствующего состава, имеющие значительно выраженный гиперкератоз, служба которых связана с длительным пребыванием на ногах, признаются годными к военной службе вне строя в мирное время, ограниченно годными первой степени в военное время с соответствующей рекомендацией о возможности использования их на другой работе, не связанной с профвредностями. Статья 100. В случае перехода в хроническую форму заболеваний, указанных в этой статье, лица рядового и начальствующего состава подлежат освидетельствованию по статье 96. Статья 101. При подозрении на проказу лицо рядового или начальствующего состава следует немедленно направить на стационарное обследование, где имеется кожное отделение. В случае установления проказы свидетельствуемые признаются негодными к военной службе с исключением с воинского учета и передаются местному отделу здравоохранения. Лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел, из заведомо лепрозной семьи, зарегистрированной соответствующим органом здравоохранения, признавать негодными применительно к этой статье. Статья 102. На лиц рядового и начальствующего состава с ограниченными формами туберкулеза кожи, признанных годными к военной службе вне строя, военно-врачебные комиссии должны давать рекомендации о переводе этих лиц на должности, условия службы которых не будут отрицательно влиять на течение данного заболевания. Статья 103. В случае безуспешного стационарного лечения лица рядового и начальствующего состава, страдающие указанными в этой статье грибковыми заболеваниями кожи, подлежат освидетельствованию по пункту «б» статьи 96. Статья 104 и 105. Лица, принимаемые на службу в органы внутренних дел, у которых выявлены венерические заболевания, негодны к военной службе по всем графам, и они должны направляться к врачам-дерматовенерологам лечебных учреждений местных органов здравоохранения для проведения лечения. Лица рядового и начальствующего состава с первичным и вторичным сифилисом подлежат лечению. Критерием излеченности надо считать окончание всех назначенных курсов специфического лечения и получение трехкратного отрицательного результата серологических исследований. Лица рядового и начальствующего состава, успешно закончившие все курсы лечения, к военной службе годны. Заключения по случаям третичного сифилиса внутренних органов, центральной нервной системы и др. выносятся на основании соответствующих статей Расписания болезней.

Ж. Женские болезни

При медицинском освидетельствовании женщин должно проводиться и гинекологическое исследование. В менструальный период освидетельствование не проводится. При определении годности к военной службе необходимо учитывать условия, в которых проходит или будет проходить службу женщина, и ее специальность. Статья 106. При инфантилизме половой сферы, сочетающемся с отставанием в физическом развитии или нарушениями овариально-менструальной функции, освидетельствование проводится по статьям 19 или 116. Статья 107. При полипах шейки и полости матки годность к военной службе определяется, как правило, после удаления полипа или выскабливания слизистой полости матки. В случае обнаружения элементов злокачественного новообразования при гистологическом исследовании удаленного полипа или полипозно измененной слизистой матки применяется статья 48, при доброкачественном характере полипа женщина признается годной к военной службе. Статья 109. Выпадением называют такое состояние матки, когда при стоячем положении женщины (или лежачем — при натуживании) вся матка выходит за пределы половой щели наружу, вывертывая за собой стенки влагалища. Полным разрывом промежности (III степени) считается такой разрыв, при котором целость мышц промежности нарушена полностью и они замещены рубцовой тканью, переходящей на стенку прямой кишки; задний проход зияет и не имеет правильных очертаний. Статья 110. К этой статье относится такое состояние, когда при натуживании в половой щели показывается шейка матки и складки передней и задней стенок влагалища. Степень годности к военной службе женщин рядового и начальствующего состава определяется индивидуально по I, III, IV графам. Допускаются к военной службе лица, условия работы которых не требуют постоянного пребывания на ногах и физического напряжения. Статья 111. Неправильные положения матки не являются причиной ограничения годности к военной службе. Лишь в том случае, если они сопровождаются функциональными нарушениями в виде меноррагии, болей (слипчивый процесс, цисталгия), решение выносится по статье 116. Статья 112. Предусматривает часто обостряющиеся в большинстве случаев необратимые воспалительные процессы, которые требуют иногда хирургических вмешательств (воспалительные опухоли, осумкованные гнойники и т.д.). Статья 113. Женщины рядового и начальствующего состава с хроническими воспалительными заболеваниями матки, маточных труб, яичников, проводящие лечение в амбулаторных условиях, годны к военной службе. Статья 114. К этой статье относятся острые процессы, хорошо поддающиеся лечению, особенно в условиях стационара. После лечения женщинам рядового и начальствующего состава, при наличии показаний, могут быть предоставлены кратковременное освобождение или отпуск по болезни. Часто и длительно болеющие женщины освидетельствуются по статье 113. Статья 116. При нарушениях менструального периода следует иметь в виду:

а) юношеские кровотечения (в возрасте до 20 лет), т.е. удлинение продолжительности менструаций до 8 дней, или кровотечения непрерывные, повторяющиеся независимо от менструаций, или кровотечения, постоянно появляющиеся при физической нагрузке;

б) дисменоррею и другие выраженные расстройства функции половых и соседних с ними органов, обусловленные значительно выраженным недоразвитием половых органов (атрофия влагалища, резко выраженный инфантилизм матки и т.д.).

в) аномалии развития половых органов; если они вызывают резкие постоянные боли или сопровождаются образованием кровяной опухоли во влагалище или в матке. Во всех этих случаях необходимо обследование в лечебном учреждении. Женщин рядового и начальствующего состава с наличием у них стойких нарушений овариально-менструальной функции, сопровождающихся частыми обильными кровотечениями при безуспешности лечения, признавать негодными к военной службе с исключением с воинского учета. При явлениях аменорреи необходимо выяснить ее причины. Беременные женщины, независимо от срока беременности, как принимаемые на службу в органы внутренних дел, так и поступающие в учебные заведения МВД СССР, временно негодны.

Приложение № 2 к Инструкции, введенной в действие Приказом МВД СССР от 29 августа № 230

УКАЗАНИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ

1. В Расписании болезней не могут быть предусмотрены все формы заболеваний и в полной мере учтена динамика болезненных процессов. Поэтому Расписание болезней следует рассматривать как примерную схему по определению годности или негодности к военной службе в органах внутренних дел. Дать исчерпывающий перечень всех возможных форм заболеваний не только невозможно, но и нецелесообразно. Длинный, слишком подробный перечень может способствовать механическому, формальному подходу врачей к оценке степени годности свидетельствуемого к военной службе и привести к неправильным экспертным выводам. Поэтому в Расписании болезней дано перечисление основных форм заболеваний в обобщенном виде с обращением внимания на степени выраженности патологических изменений, нарушений функции, частоту обострений и эффективность лечения. Такая система заставляет врача вдумчиво относиться к результатам обследования, глубже анализировать их и с учетом всех обстоятельств в каждом случае оценивать степень годности к военной службе свидетельствуемого индивидуально, по существу. Расписание болезней следует рассматривать как документ, дающий отправные указания по определению степени годности к военной службе и представляющий возможность правильно оформить экспертное заключение врача и постановление комиссии. Также невозможно составить по графам Расписания болезней перечень должностей, на которые предназначаются лица, принимаемые на службу в органы внутренних дел, или на которых проходят службу лица рядового и начальствующего состава. Такой длинный перечень осложнил бы работу врача-эксперта, не дал бы самостоятельно решать, по какой из граф проводить медицинское освидетельствование. Это положение приведет врача-эксперта к механическому подходу при определении годности к военной службе свидетельствуемых без учета влияния условий службы на их состояние здоровья, а также неправильным экспертным выводам. Вот почему в Расписании болезней дан ряд должностей и отдельных служб, по которым можно ориентироваться врачам-экспертам при освидетельствовании лиц, проходящих военную службу на должностях рядового и начальствующего состава, а также лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел, предназначаемых на эти должности, не указанные в графах Расписания болезней. Поэтому для вынесения правильных экспертных решений о годности к военной службе каждому врачу-эксперту необходимо изучать и знать условия работы, где проходят службу лица рядового и начальствующего состава. При вынесении заключений о годности к военной службе в органах внутренних дел необходимо предусматривать высокую функциональную устойчивость всех систем организма, так как ряд служб иногда может поставить свидетельствуемого в условия значительного физического и нервного перенапряжения.

2. Оценка годности к военной службе должна быть индивидуальной с учетом характера заболевания, его течения, степени выраженности функциональных нарушений, степени компенсации болезненного процесса, условий службы и т.п. с тем, чтобы не освободить от службы фактически годных к ней и не допускать на службу в органы внутренних дел лиц, негодных по состоянию здоровья к несению службы. При вынесении решений о годности лиц рядового и начальствующего состава к военной службе, а также лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел, военно-врачебная комиссия должна учитывать характер и течение заболеваний, частоту обострений, степень выраженности функциональных нарушений, прогноз заболеваний, а также характер и условия службы, обращая особое внимание на влияние последних на состояние здоровья свидетельствуемого. В ряде статей Расписания болезней в разделе «рядовой и начальствующий состав» приводится формулировка: «степень годности определяется индивидуально». В этих случаях военно-врачебные комиссии, осуществляя строго индивидуальный подход, выносят следующие решения в отношении лиц рядового и начальствующего состава:

• годен к военной службе вне строя в мирное время, ограниченно годен первой степени в военное время или
• негоден к военной службе в мирное время, ограниченно годен второй степени в военное время. В отдельных случаях возможны решения о степени годности к военной службе без ограничений с учетом характера службы, которую выполняет или на которую предназначается свидетельствуемый. При индивидуальной оценке степени годности к военной службе в органах внутренних дел военно-врачебная комиссия должна учитывать фактическую функциональную приспособленность свидетельствуемого к службе, несмотря на наличие у него того или иного заболевания или физического недостатка.

3. С осторожностью следует выносить заключения об отпуске по болезни лицам рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, временно утратившим трудоспособность. Не следует выносить решение о предоставлении такого отпуска лицам, нуждающимся в систематическом врачебном наблюдении и лечении. В этих случаях необходимо или продлить пребывание в лечебном стационаре или, при отсутствии нуждаемости в стационарном лечении, продлить лечение в амбулаторных условиях (в поликлинике). Как правило, лечение должно быть закончено в лечебных учреждениях. Решение о предоставлении отпуска по болезни или по последствиям ранения (травмы) выносить в исключительных случаях лишь действительно нуждающимся в них. Решение о нуждаемости в санаторно-курортном лечении или пребывании в доме отдыха во время отпуска по болезни при наличии показаний выносить лишь в тех случаях, когда отпуск по болезни предоставляется непосредственно после стационарного лечения в госпитале или больнице для продления лечения. Не следует выносить решение о предоставлении отпуска по последствиям ранения (травмы) или болезни в случаях, когда имеются бесспорные данные, что способность к несению службы не восстановится.

4. Состояние здоровья свидетельствуемых определяется путем их опроса и тщательного, всестороннего объективного исследования, независимо от того, считают ли они себя больными или здоровыми. ВВК должна учитывать, что у свидетельствуемого может быть то или иное органическое заболевание, не вызывающее субъективных ощущений или жалоб, стремление скрыть или преуменьшить существующие заболевания или, наоборот, преувеличить или симулировать заболевание. При медицинском освидетельствовании необходимо проявлять врачебный такт, чтобы не вызывать у свидетельствуемых иатрогенных заболеваний. Медицинское освидетельствование проводится с применением современных клинических и лабораторных методов исследования. Представляемые различные медицинские документы имеют вспомогательное значение и не освобождают ВВК от обследования свидетельствуемого.

5. Медицинское освидетельствование проводится при дневном свете в специально для этого выделенных светлых, теплых и просторных комнатах, внимательно и без торопливости. При невозможности пользоваться естественным светом (полярная ночь или короткий день в зимний период) искусственное освещение должно быть достаточным для работы комиссии.

6. Методика исследования при медицинском освидетельствовании.

Нервная система и психика

При обследовании невропатолог должен:

• выявить признаки органического поражения нервной системы, определить локализацию поражения и установить, является ли процесс локальным, рассеянным или диффузным;
• определить наличие вегетативных расстройств, невротических и психопатологических нарушений;
• оценить характер течения заболевания: прогрессирующий, ремитирующий, регрессирующий или в виде стойких остаточных явлений;
• определить степень выраженности функциональных нарушений;
• установить сочетание и взаимосвязь симптомов с нарушением функций внутренних органов. Клинико-неврологическое исследование проводится после ознакомления с медицинскими документами, опроса о жалобах и выяснения анамнеза (общего анамнеза и анамнеза болезни). При выяснении общего анамнеза необходимо обращать внимание на:
• состояние здоровья родителей, братьев, сестер — наследственный и семейный анамнез: наличие в семье инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулез и т.д.), интоксикаций (алкоголь, морфин, никотин и др.), психических и нервных болезней и т.д.;
• развитие самого свидетельствуемого в детстве (не было ли отставания в развитии, неврологических проявлений, снохождения, ночных страхов, заикания, припадков, недержания мочи), успеваемость и дисциплину в школьный период, половую жизнь и т.д.;
• перенесенные заболевания, осложнения при инфекционных заболеваниях, травмы нервной системы, нервные потрясения, лечение в специальных нервно-психиатрических учреждениях, употребление алкоголя и других наркотиков и реакцию организма на них;
• условия труда и быта. При неврологическом исследовании свидетельствуемые должны быть раздеты полностью, чтобы правильно определить наличие атрофий, парезов, выявить трофические нарушения кожи, изменение походки и др.

Черепно-мозговые нервы

Прежде всего обращается внимание на зрачки, определяются форма и величина зрачков, реакция их на свет, реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию. Исследование зрачков должно проводиться при хорошем освещении. Неодинаковая величина зрачков (анизокория) как одиночный симптом не является признаком органического заболевания нервной системы. Это может быть следствием врожденной аномалии, неравномерности симпатической иннервации и др. Деформация зрачков должна вызвать подозрение на органическое поражение нервной системы, но ее значение как органического симптома не следует переоценивать при нормальных зрачковых реакциях. Изменения зрачковых реакций являются в большинстве случаев признаком органического заболевания центральной нервной системы и поэтому исследование зрачковых реакций должно быть проведено тщательно при наличии достаточно интенсивного источника света. При исследовании реакции зрачков на аккомодацию с конвергенцией необходимо проследить сужение одного и второго зрачка. При этом следует помнить, что некоторые лица не умеют конвергировать глазные оси «по заказу», что может создать ложное представление о парезе конвергенции. При исследовании зрачковых реакций обращается внимание также на то, насколько одинаково зрачки реагируют на свет, конвергенцию и аккомодацию. Имеют значение не только грубые нарушения зрачковых реакций (синдром Аргайля-Робертсона, рефлекторная неподвижность зрачков, отсутствие реакции на конвергенцию и аккомодацию), но и более тонкие расстройства (разница в живости реакции одного зрачка по сравнению с другим, вялость реакции зрачков на свет при живой реакции на конвергенцию и аккомодацию). При изменении зрачковых реакций необходимо более тщательное исследование двигательной сферы, чувствительности, рефлексов и т.д. После исследования зрачков обращается внимание на положение глаз, косоглазие, ширину глазных щелей, движение глазных яблок, наличие диплопии, нистагм. Косоглазие еще не всегда указывает на поражение глазо-двигательных нервов, оно может быть врожденным дефектом или обусловливается аномалиями зрения. Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются симптомом органического поражения нервной системы, но всякий случай нистагма требует особого внимания и более тщательного неврологического обследования свидетельствуемого. Затем исследуются функции остальных черепно-мозговых нервов:

• различные виды чувствительности на лице, движения нижней челюсти, напряжение жевательной мускулатуры, корнеальный и конъюнктивальный рефлексы;
• выраженность носо-губных складок, оскала зубов, нахмуривание бровей, зажмуривание глаз, наморщивание лба (легкая асимметрия выраженности носо-губных складок как одиночный симптом значения не имеет);
• подвижность мягкого неба, глотание, фонация, рефлекс мягкого неба;
• состояние и сила грудино-ключично-сосковых и трапециевидных мышц, поднимание плеч, повороты головы;
• движения языка, отклонение языка в сторону, как одиночный симптом еще не указывает на поражение нервной системы, фибриллярные подергивания и атрофии являются признаком органической патологии. Функция зрительного нерва исследуется офтальмологом, слухового нерва — оториноларингологом. При исследовании двигательной сферы определяются объем пассивных и активных движений верхних и нижних конечностей, объем движений позвоночника, сила мышц, их тонус, атрофии мышц, их распространенность и выраженность, фибриллярные и фасцикулярные подергивания, механическая возбудимость мышц и нервов (симптом Хвостека и Труссо), синкинезии, гиперкинезы (дрожание, хорея, атетоз, торзионный спазм, тики и др.), акинезия. При исследовании координации движений применяются пальценосовая, пяточно-коленная, указательные пробы, проверяется диадохокинез, устойчивость в позе Ромберга, изучается походка. Обращается внимание на дрожание сомкнутых век, языка, пальцев вытянутых рук. Нарушения речи (скандирование, носовой оттенок, дизартрия, заикание, афатические расстройства) выявляются в процессе беседы и опроса свидетельствуемого. Многие органические заболевания нервной системы сопровождаются изменениями сухожильных рефлексов, поэтому исследование их является существенно важным. Исследуются рефлексы: карпо-радиальные (периостальный), сгибательно-локтевые (с двуглавой мышцы), разгибательно-локтевые (с трехглавой мышцы), коленные и ахилловы, брюшные, яичковые, подошвенные, проверяется наличие или отсутствие патологических рефлексов (Бабинского, Россолимо, Бехтерева, Оппенгейма и др., патологические рефлексы ротовой мускулатуры — назолабиальный, хоботковый, сосательный). Определяется не только наличие, рефлексов, но и живость и равномерность их. Неравномерность рефлексов или односторонняя утрата их указывает в большинстве случаев на органическое поражение периферической или центральной нервной системы. Учитывая это, необходимо обращать внимание на технику исследования рефлексов, чтобы не получить ложной разницы в рефлексах. Следует помнить, что мышечным напряжением рефлексы могут быть заторможены и в этих случаях нужно применять методы отвлечения внимания, исследовать рефлексы в разных положениях. Отсутствие рефлексов на верхних конечностях может быть врожденной аномалией, поэтому большое значение имеет неравномерность рефлексов или отсутствие рефлекса на другой стороне. Отсутствие коленных и ахилловых рефлексов нижних конечностей всегда подозрительно на органическое заболевание нервной системы (спинная сухотка, последствия полиневрита, полиомиелита, миелодисклазия и т.д.). При отсутствии коленных и ахилловых рефлексов необходимо применять дополнительные методы исследования (рентгеновские снимки пояснично-крестцового отдела позвоночника, исследование крови на реакцию Вассермана, анализ спинно-мозговой жидкости и др.). Равномерное повышение рефлексов, иногда с клонусами, при отсутствии патологических рефлексов, при живых брюшных рефлексах не является признаком органического поражения нервной системы, может наблюдаться при неврозах. Чувствительность. Определяется наличие болей, парестезии, их характер, степень выраженности, локализация, болезненность нервных стволов, болевые точки, симптомы натяжения нервных стволов, болевая, температурная, тактильная и, по надобности, другие виды чувствительности. Определяется характер расстройства чувствительности (анестезия, гипостезия, гиперстезия, гиперпатия) и область его. Вегетативная нервная система. Обращается внимание на окраску кожных покровов лица, туловища, конечностей (бледность, краснота, акроцианоз, игра вазомоторов), трофические расстройства кожи, трофические язвы, артропатии, салоотделение, слюноотделение, потоотделение. Определяется влажность и температура кожи на ощупь (отдельно для стоп и кистей), исключается наличие асимметрий влажности кожи и температуры. Исследуются кожно-вегетативные рефлексы: местный дермографизм, «белое пятно», рефлекторный дермографизм, пиломоторные (пилоарректорные) рефлексы и сердечно-сосудистые рефлексы: глазо-сердечный (феномен Даньини-Ашнера), шейный и др. Проводятся ортоклиностатическая проба, проба Эрбена и др. Обращается внимание на динамику артериального давления. Исследование функций вегетативной нервной системы имеет значение не только для диагностики собственно заболеваний вегетативной нервной системы, но и для топической диагностики поражений периферической нервной системы, спинальных и церебральных заболеваний. Кроме того, установление патологической лабильности, повышенной возбудимости вегетативной иннервации имеет значение в объективной оценке невротических состояний, а также вопросах отбора для некоторых видов служб. Исследование психики. Обычно к психиатрам свидетельствуемые направляются после неврологического осмотра в случаях сомнения в психической полноценности свидетельствуемого. Чаще всего психиатрам-экспертам приходится иметь дело со «стертыми», внешне нерезко выраженными формами психических заболеваний, с последствиями перенесенных психозов. Иногда в экспертной практике встречаются лица, страдающие психическими заболеваниями, которые до направления на экспертизу никогда не обращались за психиатрической помощью и в нервно-психиатрических диспансерах на учете не состояли. Для выявления нервно-психической патологии большое значение имеет внимательное изучение анамнеза и других материалов, характеризующих состояние здоровья свидетельствуемого (данные из медицинских учреждений, производственные характеристики и т.д.). Все имеющиеся сведения надо подвергать серьезной клинической оценке, а когда возникают сомнения в их достоверности — проверке. Часто от полноты полученных предварительных данных и их изучения зависит правильность диагностики и экспертного вывода. Всякие отклонения в обычном развитии личности и в повседневном поведении свидетельствуемого должно насторожить комиссию. Медицинское освидетельствование следует начинать с оценки внешнего поведения, его особенности и характера контакта. Следует обращать внимание на особенности речи. Затем эксперт переходит к расспросу. Расспрос имеет целью выявить жалобы свидетельствуемого, получить анамнестические сведения и данные о наследственности и о индивидуальных особенностях его высшей нервной деятельности. Полученные при расспросе сведения должны быть критически оценены в соответствии с материалами предварительного изучения. Расспрос должен быть активным и проводиться в форме целенаправленной беседы. Не следует внушать ответы. Успех расспроса во многом зависит от такта врача, его умения установить контакт с обследуемым, что обеспечит необходимую откровенность. При расспросе уделяется внимание здоровью родных. Выясняется, нет ли среди них душевнобольных, страдающих припадками, хроническим алкоголизмом. Затем надо поинтересоваться условиями развития и воспитания свидетельствуемого, особенностями школьной жизни (успеваемость, интересы и т.п.), трудовой деятельностью, семейной жизнью, общественными интересами, перенесенными заболеваниями, интоксикациями (алкоголь и др.), травмами, операциями, пережитыми нервными потрясениями. Важно выяснить наличие приступов с потерей сознания, судорожных припадков, снохождений. Выясняются общие черты характера (замкнутость, конфликтность, неуживчивость и т.д.). Следует выяснить склонность и влечения (спорт, музыка, театр и т.д.), участие в комсомольской, партийной работе, выполнение общественных поручений. Должны привлекать к себе внимание частые смены места работы и профессий, а также изменения в характере, личности, которые произошли на том или ином жизненном этапе свидетельствуемого. Необходимо обратить внимание на память обследуемого, затруднения при осмыслении, быстроту реакции. При указании на беспричинные колебания в настроении надо выяснить периодичность этих колебаний, влияние их на работоспособность, не чередуются ли приступы подавленного настроения с периодами подъема. Выясняя влияние психотравм или наличие сложных жизненных ситуаций, важно знать, как длительно и тяжело они переносились и отражалось ли это на работоспособности, как долго проводилось лечение и что осталось от пережитого к моменту обследования. Психиатрическое исследование может проводиться амбулаторно, а при необходимости более длительного наблюдения и углубленного обследования — в психиатрическом стационаре. Однако надо помнить, что расширять показания к направлению для исследования в психиатрический стационар нельзя, так как даже кратковременное пребывание в нем может отрицательно сказаться на свидетельствуемом. Психиатрическое исследование, когда к этому есть, основания, должно проводиться независимо от личной оценки свидетельствуемым своего здоровья. Врач-эксперт должен использовать все возможные средства современного исследования для того, чтобы не допустить больных к службе в органах внутренних дел. Целесообразно пользоваться методами психологического обследования, особенно там, где диагностика затруднена. Нарушения деятельности нервной системы необходимо оценивать в комплексе всего организма в целом, учитывая, что нарушения нервной деятельности могут вызвать расстройства других функций организма, а последние в свою очередь могут отражаться на деятельности нервной системы.

Внутренние органы

Терапевтический осмотр должен складываться из субъективного и объективного исследования. Субъективное исследование основано на расспросе. Расспрос-анамнез является важнейшим способом ознакомления врача с больным, симптомами заболевания, его причинами. При внутренних болезнях во многих случаях диагноз устанавливается почти исключительно на основании данных расспроса. Собирание анамнеза (жалобы, субъективное состояние больного, анамнез заболевания, жизни и данные наследственности) является первым и важным этапом диагностического исследования. Вторым этапом исследования является внешний осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек (окраска, тургор, кровенаполнение, телеангиоэктазии, цианоз, желтушность, пигментации, кожные высыпания, потоотделение, отеки). Пальпаторно определяется состояние подкожно-жировой клетчатки (характер распределения жира в случае патологии), мышц, лимфатических узлов, затем исследование внутренних органов по системам. Система кровообращения. Наиболее общее впечатление о функциональном состоянии системы кровообращения дают показатели пульса и артериального давления. Начинать осмотр следует с проверки артериального давления в состоянии покоя (положение сидя). Одновременно исследуются периферические сосуды, определяются частота, ритм и характер пульса на лучевой артерии. Обращается внимание на возможную пульсацию артерий в различных областях, указывающих на заболевание сердца или крупных сосудов (пульсация в яремной ямке, каротид, подключичных, плечевых, лучевых, височных артерий, брюшной аорты и т.д.), на состояние коллатералей. Однократное исследование артериального давления может дать цифры свыше 140 мм ртутного столба — максимальное и свыше 90 — 85 мм ртутного столба — минимальное в связи с вазомоторными реакциями на сжатие манжеткой плеча. Необходимо прибегать к повторным измерениям, не снимая манжетки. Изменение артериального давления, обнаруженное при однократном измерении, может быть случайным и зависеть от внешних обстоятельств (непривычная обстановка для свидетельствуемого, физическая или умственная нагрузка накануне, злоупотребление алкоголем и никотином, недостаточный сон и т.д.). В этих случаях назначается двух-, трехкратные повторные измерения артериального давления с интервалом в 2 — 7 дней. Необходимо помнить, что патологические нейроциркуляторные реакции гипертонического или гипотонического типа сопровождаются целым рядом эмоционально-вегетативных нарушений (лабильность артериального давления, значительный подъем систолического давления на 30 — 40 мм ртутного столба при одновременном резком снижении диастолического давления на 20 — 10 мм ртутного столба и даже до нуля в ответ на физическую нагрузку, выраженные вазомоторные реакции, значительное и стойкое учащение пульса до 100 — 140 ударов в одну минуту, гипергидроз, мраморность кожи, акроцианоз кистей, стоп, ангиоспастические явления сосудов глазного дна, непостоянный систолический шум, обычно на верхушке сердца, экстрасистолия, на ЭКГ — нарушение проводимости или другие изменения). В некоторых случаях (у лиц, принимаемых на службу, и кандидатов, поступающих в учебные заведения) для дифференциации заболеваний сердечно-сосудистой системы назначаются функциональные пробы. Выбор исследований и последовательность их применения осуществляются терапевтом в зависимости от клинических проявлений болезни и от той цели, ради которой проводится функциональная проба (целесообразность и показания к ней). Рекомендуется несколько доступных функциональных проб при медицинском освидетельствовании. Простые функциональные пробы заключаются в определении частоты пульса в условиях покоя и после различных нагрузок (при частоте пульса в покое 80 ударов в минуту). При пробе с переменой положения из сидячего в стоячее ускорение пульса у здорового человека не должно превышать 10 ударов в минуту; после 10 приседаний — 20 в минуту; после 10 прыжков на одной ноге — 30 в минуту. В результате каждой из этих нагрузок систолическое артериальное давление возрастает не выше чем на 10 мм ртутного столба и возвращается к исходной величине спустя 2 минуты. Увеличение частоты дыхания не превышает 6 в минуту. Проба Флака определяет время произвольной задержки дыхания, на которое способен человек в покое и после максимального вдоха. Эта проба является показателем нагрузки преимущественно правого сердца. Средняя продолжительность произвольной задержки дыхания составляет у здоровых людей 40 — 45 секунд. Пульс реже 40 ударов и чаще 100 ударов в минуту в условиях покоя расценивается как признак известного неблагополучия со стороны сердечно-сосудистой системы. Разница между систолическим и диастолическим давлением, которая в норме 35 — 55 мм ртутного столба (пульсовое давление) дает представление о состоянии сократительной способности сердца. Перкуссией и пальпацией определяются границы сердца, верхушечный и сердечный толчки, а также систолическое и диастолическое сотрясение в области сердца. При выслушивании сердца обращается внимание на характер и звучность тонов и выявление сердечных шумов. Глухие тоны сердца далеко не всегда являются признаком поражения миокарда, и параллелизма между силой сокращения миокарда и силой сердечных тонов нет. Поэтому при наличии глухих тонов необходимо прибегать к дополнительным методам исследования. Шумы делятся на органические и неорганические или функциональные. Органические шумы наблюдаются при органических поражениях клапанного аппарата (в результате воспалительных или рубцовых изменений) и врожденных пороках сердца. Функциональные шумы (обычно систолические, дующего характера по локализации являются мезосистолическими, исчезают с улучшением общего состояния, положения тела) могут встречаться при функциональной мышечной недостаточности клапанов у спортсменов и лиц физического труда, у подростков при общей астении, анемиях, инфекционных заболеваниях, при нервном возбуждении и т.д. Для выяснения характера сердечных шумов, их локализации и причин следует проводить повторные осмотры (выслушивать сердце в различных положениях: стоя, лежа на левом боку, после физических нагрузок), применять рентгенологическое исследование, электрокардиографию, фонокардиографию и т.п. Под влиянием физической нагрузки органический шум обычно усиливается, а функциональный шум становится слабее или исчезает вовсе. Клиническая картина порока зависит от локализации, характера, степени поражения клапана и состояния кровообращения. По локализации наиболее частыми являются пороки двустворчатого клапана. Чистая недостаточность митрального клапана встречается редко. Диагноз базируется на ясно выраженном систолическом шуме на верхушке, акценте второго тона на легочной артерии (не всегда), ослаблении первого тона, конфигурации сердца, усиленном толчке с учетом данных наблюдения и анамнестических указаний на перенесенный в прошлом ревматизм. Зависимость от нагрузок не столь выражена, как при митральном стенозе. Полного исчезновения систолического шума в покое не происходит. Систолический шум, обусловленный деформацией клапана, является протосистолическим, занимает большую часть, а иногда всю систолу, обычно носит грубый или музыкальный характер и проводится до подмышечной линии. Недостаточность, обусловленную атероматозом и склерозом клапана, отличают от недостаточности, вызванной ревматизмом, по возрасту, при котором выявилось заболевание, и по наличию склеротических изменений в артериях, главным образом в аорте. При преобладании стеноза у верхушки выслушивается диастолический шум: чаще пресистолический шум в конце диастолы желудочка и реже протодиастолический шум в начале диастолы. Важными аускультативными симптомами митрального стеноза являются громкий, хлопающий первый тон на верхушке, акцент II тона на легочной артерии или его расщепление (ритм перепела). При наличии мерцательной аритмии пресистолический шум перестает выслушиваться. Причиной недостаточности аортальных клапанов может быть ревматический или септический эндокардит, а также сифилитическое поражение аорты. Ревматическая аортальная недостаточность часто сочетается с аортальным стенозом или митральным пороком, сифилитическая чаще оказывается изолированной (анамнез!). У больных с аортальной недостаточностью обнаруживаются бледность кожных покровов, усиленный и разлитой верхушечный толчок («куполообразный»), загрудинная пульсация аорты, сонных («пляска коротид») и плечевых артерий, увеличение сердечной тупости влево. Во втором межреберье справа или у места прикрепления к грудине третьего реберного хряща слева (точке Боткина-Эрба) выслушивается диастолический шум. Пульс на лучевой артерии с быстрым высоким подъемом и таким же быстрым и глубоким спуском, кровяное давление дает увеличенную пульсовую амплитуду: систолическое давление несколько повышено или нормально, диастолическое резко понижено (вплоть до 0). При выслушивании сонных артерий определяется двойной шум Дюрозье, а на бедренных артериях двойной тон Траубе. Часто встречается капиллярный пульс (феномен Квинке), он получается при растирании кожи лба (с каждой пульсовой волной покраснение сменяется побледнением) или при надавливании на ноготь — ногтевое ложе то бледнеет, то краснеет. При сужении устья аорты во втором межреберье справа у грудины выслушивается резкий систолический шум, который хорошо проводится на сосуды шеи и в межлопаточное пространство. Нередко отмечается систолическое дрожание, ошущаемое рукой на аорте. Органы дыхания. При исследовании легких в обязательном порядке каждому свидетельствуемому проводится исследование клиническими методами, рентгеноскопия или рентгенография (томография). Лабораторно-рентгенологическое обследование. При просвечивании у здоровых лиц легкие дают два светлых поля, пересеченных темными ребрами. Рисунок легочных полей представляет собой сетку более густую и грубую в центральных отделах у корней легких и более нежную, постепенно исчезающую к периферии. Усиление прозрачности общего характера наблюдается при вздутии легких, при их расширении, а отдельных участков — при ограниченном раздутии легких или викарном усилении вентиляции какой-либо половины или доли легких. Ограниченные участки, более резко просветленные, говорят о наличии содержащих воздух полостей (каверны, бронхоэктазы, пневмоторакс). Уменьшение прозрачности вызывается уплотнением легочной ткани при воспалении, отечности, кровоизлиянии, ателектазе, опухоли, при скоплении жидкости в плевре или в легочной ткани. В целях проверки или для динамического наблюдения производятся рентгеновские снимки повторно. Клиническое исследование надо начинать с расспроса, выяснения жалоб на состояние здоровья (кашель, отделение мокроты, кровохарканье, легочные кровотечения, болезненные ощущения в груди, одышку, удушье), анамнеза (особенно у туберкулезных больных). При осмотре органов дыхания прежде всего следует охарактеризовать грудную клетку. Нормальная грудная клетка симметрична, надчревный угол в норме приближается к прямому углу (давая колебания в зависимости от конституции). Среди патологических форм грудной клетки может встретиться паралитическая грудная клетка (форма ее плоская, она удлинена, узка, оба диаметра уменьшены, ребра идут вниз, эпигастральный угол острый) при распространенном двустороннем рубцевании легочной ткани или сморщивании плевры, ведущем к спадению и уменьшению легких. Эмфизематозная грудная клетка встречается при хронических бронхитах, диффузном пневмосклерозе, в период длительных тяжелых приступов бронхиальной астмы. Она имеет цилиндрическую или бочкообразную форму, ребра идут горизонтально, надчревный угол больше прямого, над- и подключичные ямки сглажены или выбухают. Рахитическая грудная клетка — «куриная грудь» — является результатом перенесенного в детстве рахита. Резко выступает вперед грудина, имеются четкообразные утолщения реберных хрящей на месте их перехода в кость. Воронкообразная грудь характеризуется углублением в нижней части грудины, особенно мечевидного отростка, встречается как аномалия развития. Также следует выяснить, нет ли односторонних или двусторонних деформаций грудной клетки, втяжений, выпячиваний на каком-либо ограниченном участке. Осмотром устанавливается степень выраженности, локализация и распространение цианоза; частота, глубина, симметрия, участие вспомогательной мускулатуры, ритм дыхательных движений. Количество дыхательных движений в покое у здорового человека в минуту от 12 до 16; пропорция между частотой дыхания и пульсом обычно равна 1:4. Пальпацией определяется эластичность или резистентность грудной клетки (большое сопротивление грудная клетка оказывает при заполнении плевры жидкостью, при больших опухолях, сильном уплотнении легких), болезненность (плевральные боли усиливаются при вдохе, часто отдают в подложечную и подреберные области, ослабевают при сдавливании грудной клетки, увеличиваются при сгибании тела в здоровую сторону). Симметричной пальпацией обеих сторон определяется усиление голосового дрожания (выпот в плевральных полостях, большие инфильтраты, опухоли) или ослабление (при закупорке бронха, при отделении бронхов от стенки грудной клетки жидкостью или газом, плотным образованием, например опухолью). С целью выявления патологических изменений органов дыхания проводится перкуссия и аускультация на симметричных участках обоих легких. При определении легочных границ исследуют подвижность легочных краев. В нормальных условиях подвижность легочных краев составляет в среднем 3 — 4 см как в ту, так и в другую сторону (то есть при вдохе и выдохе), следовательно, в сумме около 6 — 8 см. Тупой или притупленный перкуторный звук встречается при заполнении плевральной полости жидкостью или при воспалительных и опухолевидных процессах в легких, которые сопровождаются уменьшением воздушности легочной ткани. Перкуторный тон тимпанического характера наблюдается при скоплении воздуха в плевральной полости (пневмоторакс), при наличии в легком наполненной воздухом полости (каверна, абсцесс), если она расположена близко к грудной клетке и имеет диаметр 3 — 4 см или при значительных цилиндрических и мешетчатых бронхоэктазах. Коробочный перкуторный звук встречается при эмфиземе легких, когда эластическое напряжение легочной ткани ослаблено, а воздушность ее увеличена. При выслушивании легких определяется характер дыхательного шума, его интенсивность. В норме альвеолярное или везикулярное дыхание выслушивается исключительно над легочной тканью, но интенсивность его несколько меняется в зависимости от выслушиваемой области, от толщины слоя стенки грудной клетки (у худощавых и астеников оно сильнее, у тучных и гиперстеников слабее) и возраста (у детей до 12 — 14 лет пуэрильное дыхание). В патологических условиях может происходить ослабление везикулярного дыхания (сужение гортани, трахеи, резкая общая слабость, закупорка или сдавление бронха опухолью, обтурирующий ателектаз, эмфизема) или усиление (при сужении мелких и мельчайших бронхов при воспалительном состоянии их стенок или при их спазме, при компенсаторном усилении дыхания). Затем обращают внимание на возможные побочные дыхательные шумы или хрипы (сухие и влажные), их характер, звучность, оттенок (свистящие, дискантовые, басовые, мелкопузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатые, крепитирующие), зависимость от вдоха и выдоха (влажные хрипы слышны и при вдохе и при выдохе, кренитирующие только при вдохе), локализацию, изменчивость (влажные хрипы увеличиваются, уменьшаются или меняют калибр после кашля), звучность, оттенок. Шум трения плевры может выслушиваться при воспалительных поражениях плевры различной этиологии, при выступании на плевральной поверхности узелков опухоли, при образовании плевральных спаек. При необходимости производится выслушивание проведения голоса (бронхофония). При выявлении симптомов, которые вызывают подозрение на заболевание легких и диагностика которых затруднена при амбулаторном исследовании (туберкулез, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь и др.), свидетельствуемых надо направлять на стационарное (клинико-лабораторно-рентгенологическое) обследование.

Органы брюшной полости

Расспрос имеет большое значение в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта. При изучении жалоб свидетельствуемого необходимо выяснить связь имеющихся у него болезненных явлений с характером и временем приема пищи, временем года, их периодичность и сезонность, возможные причины. При осмотре обращается внимание на внешний вид свидетельствуемого, цвет его кожи и слизистых, окраску склер и твердого неба, состояние языка, зубов, десен, степень развития подкожного жирового слоя. Недостаток зубов и обилие кариозных зубов приводит к недостаточному разжевыванию пищи, а также к попаданию в желудок патогенной флоры. Язык, густо обложенный серо-белым, неприятно пахнущим налетом, может быть при гастритах, раке желудка, а также при различных интоксикациях, чрезмерно чистый и красный язык — при повышенной кислотности, язве. Исследование живота начинают с внешнего осмотра, определения его формы, состояния передней брюшной стенки (грыжи, напряжение прямых мышц и т.п.), ее участия в акте дыхания. Пальпация живота производится в положении свидетельствуемого лежа на спине, с вытянутыми вдоль туловища руками и согнутыми в коленях ногами. Исследующий сидит справа от обследуемого, к нему лицом. Пальпировать живот надо теплой рукой. Поверхностной пальпацией выясняется состояние брюшного пресса, напряжение мышц брюшной стенки, возможная локальная ригидность, болезненность и ее локализация, грыжевые отверстия. Затем переходят к глубокой и скользящей пальпации по методу Образцова. Этим методом удается определить состояние печени, селезенки, почек, кишечника, а также наличие глубокорасположенных опухолей, ограниченных уплотнений, перетяжек, инфильтратов, смещение отдельных органов. Перкуссия помогает обнаружить утолщения брюшины, смещение органов, скопление газов, а иногда и жидкости. Аускультация иногда устанавливает шум плеска (при опущении желудка, расширении его и нарушении эвакуации по различным причинам). При выявлении симптомов, указывающих на заболевание органов брюшной полости, необходимо проводить дополнительные рентгенологические и лабораторные исследования. Для оценки функционального состояния желудочно-кишечного тракта проводятся исследования желудочной секреции, дуоденального содержимого, функциональные пробы печени и поджелудочной железы, анализы кала, ректороманоскопия, бактериологические анализы, а в некоторых случаях и обследование в стационарных условиях.

Хирургические заболевания

Задачей хирургического обследования при медицинском освидетельствовании является определение общего физического развития свидетельствуемого, а также выявление хирургических заболеваний и отклонений в состоянии опорно-двигательного аппарата, которые могут служить препятствием к тому или иному виду службы. Правильно оценить данные физического развития, а также обнаружить скрытые или начинающиеся хирургические заболевания можно только при методическом исследовании, не допуская упрощений при проведении обследования. Для определения общего физического развития используются прежде всего данные антропометрии. Антропометрические измерения проводятся под контролем врача-хирурга, ответственного за правильность измерений. У свидетельствуемых определяются рост, вес, окружность грудной клетки, спирометрия, динамометрия кисти, становая сила. В случае необходимости измеряются также длина и окружность конечностей, объем движений в суставах. Антропометрические измерения производятся по обычной методике. Сила кисти измеряется динамометром, который сжимается с максимальным усилием вытянутой руки (при нескольких попытках берется наибольший результат). При измерении становой силы свидетельствуемый становится на планку с крюком так, чтобы крюк находился между стопами и обеими руками, не сгибая ног, растягивает динамометр за рукоятку, расположенную на уровне коленных суставов. При антропометрии так же, как и при осмотре хирургом, свидетельствуемый должен быть полностью раздет, так как только при этом условии возможна правильная оценка состояния кожных покровов, костно-мышечной и периферической сосудистой систем. Перед началом исследования хирург выясняет жалобы, перенесенные оперативные вмешательства, травмы и хирургические заболевания, имеющиеся или имевшиеся у свидетельствуемого. При хирургическом исследовании необходимо придерживаться следующего плана: сначала проводится общий осмотр, оценка телосложения, питания, состояния кожных покровов, мускулатуры и лимфатических желез. Затем исследуются череп, область шеи, верхние и нижние конечности, позвоночник, периферические сосуды, брюшная стенка, область промежности и заднего прохода, мочеполовая система. При исследовании состояния кожных покровов обращается внимание на их цвет, температуру, сухость или влажность, истончение, пигментацию, шелушение и другие трофические расстройства, состояние ногтей и подкожной клетчатки. Пальпаторно определяется состояние лимфоузлов (околоушных, подчелюстных, шейных, подмышечных и др.). В случае увеличения лимфоузлов отмечается их локализация, размеры, подвижность, болезненность и другие изменения. Одновременно определяется состояние щитовидной железы. При исследовании костно-мышечной системы следует обращать особое внимание на форму и объем суставов, подвижность их, искривления и деформации костей туловища и конечностей. Для определения степени ограничения подвижности суставов необходимо пользоваться угломером. В случае выявления той или иной костной патологии необходимо произвести рентгенологическое исследование для выявления характера и степени патологических изменений. При наличии свищей следует проводить зондирование или фистулографию с целью уточнения их характера. Исследуя периферическую сосудистую систему следует пальпаторно определять пульсацию тыльных артерий стоп и задних большеберцовых артерий, а также лучевых артерий, учитывая возможность наличия вариантов развития сосудистой системы (пульсация тыльных артерий стоп пальпаторно может не определяться без наличия какого-либо заболевания). При необходимости определяется пульсация подколенных, бедренных и других артерий. В случае наличия каких-либо симптомов, указывающих на недостаточность кровообращения конечностей: ослабление или отсутствие пульса, боли, зябкость, повышенная утомляемость, нарушение окраски (бледность или цианоз), трофические изменения кожи (пигментация, истончение, изъязвление), необходимо произвести дополнительные исследования — анализ крови на протромбин, термометрию, осциллографию, капилляроскопию и др. При обследовании венозной системы следует обращать особое внимание на наличие или отсутствие явлений венной недостаточности и степень ее выраженности. Для определения наличия или отсутствия грыжевых выпячиваний обследуется передняя брюшная стенка в положении стоя и лежа при расслабленной мускулатуре, а также при натуживании и покашливании. Осмотр промежности проводится с целью выявления геморроя, парапроктита, выпадения прямой кишки. При исследовании мочеполовой системы следует обращать внимание на наличие яичек в мошонке, состояние их придатков и вен семенного канатика. При подозрении на почечно-каменную болезнь и другие урологические заболевания свидетельствуемые должны проходить специальное урологическое обследование, после которого может быть вынесено окончательное экспертное решение.

ЛОРорганы

Исследование ЛОРорганов включает выяснение жалоб, изучение анамнеза, эндоскопию и исследование функций ЛОРорганов. При собирании анамнеза у свидетельствуемого спрашивают о перенесенных заболеваниях уха, горла, носа, не было ли ранее гноетечения из уха, ангин, частых или длительных насморков, повышенной чувствительности к укачиванию. Одновременно при этом выявляются дефекты речи, их характер и степень выраженности. Объективное исследование желательно проводить в помещении длиной не менее 6 м, по возможности изолированном от шума, затемненном, с искусственным источником света. Для исследования остроты слуха желательно, чтобы расстояние на полу или вдоль стены было размечено в метрах и полуметрах. Обследование следует начинать с наружного осмотра, затем переходить к внутреннему и после этого к функциональному исследованию. Исследование органа слуха начинают с осмотра ушной раковины и сосцевидных отростков с одновременным определением их чувствительности. Для осмотра наружного слухового прохода свидетельствуемый должен повернуть голову приблизительно на одну четверть окружности для того, чтобы продолженная ось слухового канала совпала с направлением световых лучей, отражаемых рефлектором. Ушную раковину при этом необходимо оттянуть кверху и кзади, что способствует выпрямлению начальной части наружного слухового прохода. Затем при помощи ушной воронки осматривается барабанная перепонка. При изменениях барабанной перепонки необходимо провести исследование с помощью пневматической воронки. После исследования правого и левого уха проверяются верхние дыхательные пути, оценивается функция дыхания и голосообразования. Осматриваются наружные части и полость носа, глотки. Обращается внимание на запах выдыхаемого воздуха. Далее проводится осмотр полости носа и носоглотки (передняя и задняя риноскопия). Проверяется состояние слизистой, определяется наличие или отсутствие гноя, полипов. Носовое дыхание проверяется путем закрытия правой или левой ноздри поочередно; свидетельствуемому предлагается дышать, закрыв рот, на ладонь врача или на ватную пушинку. При резких нарушениях носового дыхания, зловонии из носа, осиплости голоса, гнусавости, изменениях миндалин, опухолях глотки, язвах на слизистой необходимо более детальное обследование. При обнаружении заикания требуется консультация невропатолога, а иногда психиатра. Обоняние исследуется с помощью четырех стандартных запахов:

а) 0,5% раствор уксусной кислоты (слабый запах),

б) чистый винный спирт (средний запах),

в) простая валериановая настойка или бензин (сильный запах),

г) нашатырный спирт (ультрасильный запах). Эти жидкости хранятся в одинаковых по форме и цвету пронумерованных флаконах. Для обнаружения диссимуляции следует иметь такой же формы флакон со свежей дистиллированной водой. Свидетельствуемые с резко выраженным понижением обоняния при отсутствии заболеваний полости носа подлежат неврологическому обследованию. Исследование глотки — фарингоскопия — разделяется на два момента: при первом — свидетельствуемый должен спокойно дышать, не высовывая языка за край зубов, и стараться расслабить глоточную мускулатуру; при втором — произносить звук «э»; в этот момент мягкое небо поднимается кверху и тем самым определяется степень его подвижности; язык спокойно лежит на дне рта, слегка придавленный шпателем (при резком отдавливании язык коробится, что мешает исследованию). При осмотре глотки обращается внимание на состояние миндалин (с помощью двух шпателей вывести их из ложа, проверить содержимое крипт и спаянность миндалин с дужками) и шейных лимфатических узлов. После осмотра ЛОРорганов устанавливается острота слуха на шепотную речь. При этом:

• слуховую функцию каждого уха определяют в отдельности, для чего неисследуемое ухо плотно закрывают, надавливая пальцем на козелок ушной раковины;
• для исследования слуха можно пользоваться не только словами из таблицы Воячека, но и числами — от 21 до 99;
• свидетельствуемый не должен видеть лица и движения губ исследуемого. Во избежание угадывания слов по движению губ свидетельствуемому предлагают закрыть глаза или фиксировать взгляд на определенной точке стены;
• с целью возможно одинаковой интенсивности шепотной речи исследующий произносит слова при помощи воздуха, оставшегося в легких после выдоха;
• исследование начинается с расстояния не менее 6 м. Если обследуемый не может повторить большинства произносимых слов, то исследующий приближается к нему, делая крупный шаг вдоль разметки в метрах и полуметрах, и снова повторяет те же слова. Окончательной остротой слуха считается то расстояние (в метрах), с которого свидетельствуемый повторяет все или абсолютное большинство (5 из 6 или 4 из 5) слов, произносимых исследующим шепотом;
• при несоответствии понижения слуха объективным данным и во всех сомнительных случаях необходимо провести всестороннюю проверку слуха и других ЛОРорганов. При необходимости (наличие жалоб, спецотбор, для уточнения диагноза) проводятся исследования барофункции уха с помощью ушного манометра и вестибулярной функции с помощью кресла Барани.

Органы зрения

Исследование органа зрения заключается в определении анатомического состояния глаз и их функций. Кабинет офтальмолога должен состоять из светлой комнаты длиною не менее 5,5 м (что позволит производить исследование остроты зрения с установленного 5-метрового расстояния) и затемненного помещения для офтальмоскопии, скиаскопии и других исследований, которые должны проводиться в темноте. Для более точного определения остроты зрения и для сокращения времени адаптации обследуемого недопустима большая разница в освещенности глазного кабинета и помещения для ожидания. Последнее должно быть освещено слабее. Офтальмологу следует работать с обученным помощником из среднего медицинского персонала. Исследование функций глаз начинается с менее утомительных приемов и осуществляется в следующей последовательности: Определение цветоощущения. Оно проводится с помощью полихроматических таблиц Рабкина (7-е или последующие издания), при дневном освещении или при искусственном (люминесцентными лампами дневного света). Свидетельствуемый должен сидеть спиной к источнику света и держать голову прямо. На расстоянии 0,5 — 1 метра от него, на уровне его глаз, демонстрируется вся серия таблиц, расположенных строго в вертикальной плоскости. Длительность экспозиции каждой таблицы 5 секунд (в среднем). Более длительного рассмотрения требуют только 18 и 25 таблицы. Для снижения цветового утомления во время исследования испытуемый периодически должен смотреть на белый лист бумаги, освещенный тем же источником света, что и таблица. Для правильной оценки состояния цветоощущения ответы испытуемого заносятся в специальную схему читаемости полихроматических таблиц, предложенную автором (таблица № 2 в 7-м издании). При расстройстве цветового зрения устанавливают вид, форму и степень нарушения по принятой классификации Криса-Нигеля-Рабкина, руководствуясь указаниями в пояснениях к полихроматическим таблицам Рабкина. В случае получения атипичных ответов следует для контроля пользоваться спектральным анамалоскопом. Острота зрения определяется по таблице Головина-Сивцева, вмонтированной в осветительный аппарат Рота. Таблица помещается на стене, противоположной окнам, на расстоянии 5 метров от исследуемого, с таким расчетом, чтобы нижние строки находились на расстоянии 120 см от пола. Острота зрения учитывается по тому ряду таблиц, в котором свидетельствуемый читает все знаки. Только при чтении рядов, соответствующих остроте зрения 0.7, 0.8, 0.9, 1.0, допускается ошибка не больше чем на 1 знак в строке. Каждый знак в таблице можно демонстрировать не больше 2 — 3 секунд. Во избежание завышенной остроты зрения при исследовании не допускается прищуривание. Для определения остроты зрения ниже 0.1 пользуются оптотипами Поляка, помещенными в обычный осветительный аппарат. Каждый оптотип демонстрируют не менее чем в пяти различных положениях, при этом остроту зрения определяет тот оптотип, который правильно распознается не менее чем в 4 положениях из пяти. Если правильность показаний остроты зрения вызывает сомнение, то следует применять контрольные методы исследования (определение остроты зрения с различных расстояний, изолированными знаками, методом нейтрализации цилиндрических и сферических стекол и т.д.). Исследование рефракции. Установить характер и степень рефракции можно двумя способами: объективным путем скиаскопии (нейтрализации тени стеклами) или субъективным — путем определения остроты зрения с коррекцией. Если скиаскопия затруднена из-за узости зрачка, то следует ее проводить в условиях циклоплегии (при отсутствии противопоказаний для применения мидриатиков). Оценка рефракции выносится путем сравнения данных, полученных объективным и субъективным методами. Если при этом получается расхождение более чем на 1.0 Д и появляется необходимость уточнить рефракцию, то прибегают к определению положения ближайшей точки ясного зрения для каждого глаза отдельно, при помощи пробного шрифта для чтения таблиц Головина-Сивцева, сравнивая полученные результаты с возрастными нормами по таблице Дондерса (для эмметропического глаза). Исследование поля зрения производится на периметре (простом или оптическом). Для получения наиболее точных результатов состояния поля зрения следует соблюдать некоторые обязательные условия:

• проводить исследование в изолированном от посторонних раздражителей помещении, чтобы не отвлекалось внимание исследуемого от передвигающегося по дуге периметра объекта;
• обследуемый должен сохранять правильное положение головы, фиксируя исследуемым глазом точку в центре дуги периметра;
• врач должен следить за положением верхнего века исследуемого глаза во избежание получения неправильных данных верхней границы поля зрения;
• проводить исследование в 8 меридианах. В случае сомнения в правильности ответов повторять несколько раз исследование по каждому меридиану, допуская ошибку в показаниях не больше чем на 5°. Исследование ночного зрения (темновая адаптация) проводится по показаниям при жалобах на понижение зрения в сумерках и при отборе специалистов зрительного профиля, которым приходится работать в условиях темноты. Исследование можно проводить на многих приборах (камера Кривкова-Вишневского, адаптометр АДМ, прибор Семикопного) в соответствии с методикой, указанной в описании этих приборов. Исследование анатомического состояния органа зрения целесообразно проводить также в определенной последовательности:
• осмотр защитного аппарата глаз. При этом обращается внимание на состояние области бровей (волос, кожи, периферических нервов), форму и равномерность глазных щелей, на положение и состояние век, ресниц, интермаргинального пространства, а также на поверхность и цвет конъюнктивы век и наличие на ней рубцов;
• исследование слезного аппарата. При этом необходимо учитывать положение и выраженность слезных точек, состояние слезного мешка (путем надавливания на его область). При подозрении на нарушение слезоотведения и при слезотечении необходимо проверить функцию слезоотведения с помощью цветной канальцевой и слезно-носовой пробы (3% раствором колларгола или 2% раствором флюоресцеина). При получении отрицательной или замедленной пробы следует проверить анатомическую проходимость слезных путей для жидкости;
• исследование глазодвигательного аппарата. При этом обращают внимание на подвижность каждого глаза отдельно и на бинокулярные движения с целью выявления косоглазия, нистагма, состояния конвергенции. Степень косоглазия определяется при помощи дуги периметра со свечой и выражается в градусах. При жалобах на диплопию, которая обычно не сопровождается заметным ограничением подвижности глазного яблока, следует проводить исследование двойных изображений с красным стеклом. При выявлении нистагма следует установить его характер и происхождение. В тех случаях, когда нет оснований считать причиной нистагма глазную патологию, необходима консультация невропатолога и отоларинголога. Установочный нистагм не является противопоказанием к службе;
• бинокулярное зрение определяется по показаниям. Наиболее точным способом определения бинокулярного зрения является исследование на большом диплоскопе, которое проводится в соответствии с методикой, указанной в инструкции к пользованию аппаратом. Заключение о состоянии передних отрезков и преломляющих сред глаза выносится (в случае отсутствия щелевой лампы) после обязательного исследования при боковом освещении и в проходящем свете;
• исследование внутриглазного давления пальпаторно производится у всех свидетельствуемых. В случае подозрения на повышение внутриглазного давления исследование проводится хронометром Шитца.

7. На военно-врачебные комиссии органов внутренних дел возлагается определение причинной связи ранений (контузий, травм, увечий), полученных в боях при защите СССР или при исполнении иных обязанностей военной службы, а также заболеваний, связанных с пребыванием на фронте и прохождением военной службы лицам, уволенным из органов внутренних дел и внутренних войск по ограниченному состоянию здоровья и по болезни в запас или в отставку <*>, не имеющим военно-медицинских документов, необходимых для оформления пенсии по инвалидности. Этот раздел работы военно-врачебных комиссий имеет большое значение, учитывая, что до 1959 года в органах внутренних дел военно-врачебных комиссий не имелось и на лиц, уволенных в запас или в отставку, признанных негодными к дальнейшей службе по состоянию здоровья, свидетельств о болезни не составлялось. Отсутствие надлежащих военно-медицинских документов, необходимых ВТЭК для определения причин инвалидности лицам, уволенным в запас или в отставку, ставшим инвалидами после увольнения из органов внутренних дел и внутренних войск, нередко приводит ВТЭК к ошибочным решениям по этому вопросу, что, в свою очередь, ведет либо к ущемлению законных прав уволенного в запас или в отставку, либо к неправильной выплате пенсии по линии МВД СССР лицам, в действительности не имеющим на это права. Поэтому военно-врачебная комиссия должна тщательно обосновать свое решение о причинной связи заболевания, ранения (контузии, травмы, увечья). При этом нельзя смешивать определение причинной связи заболеваний, ранений (контузий, травм, увечий), препятствующих прохождению военной службы в органах внутренних дел и внутренних войсках, и определение причин инвалидности — причинной связи заболеваний, и последствий ранений (контузий, травм, увечий), приведших к инвалидности. Устанавливать причину инвалидности лицам, уволенным в запас или в отставку, военно-врачебные комиссии не правомочны, это право имеют только ВТЭК органов социального обеспечения, которые при вынесении своего заключения учитывают решение военно-врачебной комиссии.

<*> В дальнейшем в тексте Указаний лица, уволенные из органов внутренних дел и внутренних войск по ограниченному состоянию здоровья и по болезни в запас или в отставку, будут для краткости именоваться лицами, уволенными в запас или в отставку.

В военно-врачебных комиссиях подлежат рассмотрению по вопросу установления причинной связи заболеваний, ранений, контузий, травм, увечий только дела лиц, уволенных в запас или в отставку по болезни или по ограниченному состоянию здоровья. Военно-врачебные комиссии рассматривают эти дела по направлениям кадровых аппаратов органов внутренних дел, ВТЭК органов социального обеспечения и по личным заявлениям лиц, уволенных в запас или в отставку. При рассмотрении вопросов установления причинной связи заболеваний, ранений (контузий, травм, увечий) лицам, уволенным в запас или в отставку, военно-врачебная комиссия прежде всего должна выяснить время прохождения ими военной службы в Вооруженных Силах СССР, органах внутренних дел и внутренних войсках, в органах государственной безопасности, причину увольнения. Документами, подтверждающими эти сведения, являются послужной список и приказ об увольнении. Копия послужного списка имеется в пенсионном деле, а при отсутствии пенсионного дела необходимые сведения о прохождении службы следует запрашивать из кадровых аппаратов органов внутренних дел. Одновременно, также на основании документов, уточняется время пребывания в действующей армии. В неясных случаях эти данные дополнительно уточняются через кадровые и финансовые аппараты органов внутренних дел по соответствующим перечням, издаваемым Генеральным штабом. В послужном списке могут быть отметки о нахождении на излечении в госпиталях, указываться номера госпиталей, и на это военно-врачебной комиссии следует обращать внимание. Затем военно-врачебная комиссия рассматривает медицинские документы, представленные кадровыми и финансовыми аппаратами органов внутренних дел, ВТЭК и самим лицом, уволенным в запас или в отставку. Если представленных медицинских документов недостаточно для решения вопроса о причинной связи заболевания, ранения (контузии, травмы, увечья), военно-врачебные комиссии дополнительно запрашивают их из соответствующих учреждений и архивов. К таким медицинским документам относятся: акты медицинского освидетельствования ВТЭК, справки о пребывании на излечении в госпиталях, больницах, стационарах и выписки из историй болезни из этих учреждений, медицинские книжки и амбулаторные карты, санаторно-курортные книжки, обменные санаторные карты и другие документы, характеризующие состояние здоровья уволенного в запас или в отставку в период прохождения им военной службы. При решении вопросов о связи ранений (контузий, травм, увечий), полученных в боях при защите СССР или исполнении иных обязанностей военной службы, военно-врачебная комиссия должна иметь документальные данные об обстоятельствах, при которых они получены (в том числе и данные личного дела). В отдельных случаях могут быть приняты во внимание свидетельские показания (не менее 2 человек), если они даны непосредственно начальником (командиром), с которым проходил уволенный в запас или в отставку военную службу, или врачом лечебного учреждения, который лечил его в период госпитализации. В свидетельских показаниях должно быть подтверждено соответствующими учреждениями (финансовыми или кадровыми аппаратами органов внутренних дел, военными комиссариатами и др.), что лицо, давшее свидетельские показания, действительно являлось непосредственным начальником (командиром) в период получения уволенным в запас или в отставку ранения (контузии, травмы, увечья), а если свидетельские показания даются врачом — служил ли врач в данном лечебном учреждении в период лечения там лица, уволенного в запас или в отставку. Если представляются только свидетельские показания медицинскими работниками, в которых указываются лишь анамнестические сведения об обстоятельствах ранения (контузии, травмы, увечья), военно-врачебной комиссии дополнительно к ним необходимо также иметь и другие данные (сведения из личного дела, свидетельские показания непосредственного начальника и др.). В отношении лиц, уволенных в запас или в отставку, имеющих заболевания, при отсутствии военно-медицинских документов в отдельных случаях учитываются вышеуказанные свидетельские показания; в свидетельских показаниях должен быть отмечен диагноз заболевания, по поводу которого проводилось лечение. Если заболевание, по которому определена группа инвалидности, возникло после увольнения из органов внутренних дел и внутренних войск, то вопрос об установлении причины инвалидности рассматривается органами социального обеспечения (ВТЭК). Военно-врачебные комиссии при определении причинной связи заболеваний, ранений (контузий, травм, увечий) лицам, уволенным в запас или в отставку из органов внутренних дел и внутренних войск, руководствуются теми же формулировками, что и при установлении причинной связи у лиц рядового и начальствующего состава, признаваемых военно-врачебными комиссиями негодными или ограниченно годными к военной службе по пункту 49 Инструкции о медицинском освидетельствовании в органах внутренних дел. Военно-врачебные комиссии в результате рассмотрения всех полученных материалов выносят решение по следующей форме:

                              РЕШЕНИЕ

________________________ военно-врачебной комиссии_________________________

    Заболевание, ранение (контузия, травма, увечье) гражданина

              (фамилия, имя, отчество, год рождения)

           (указать точный диагноз заболевания, ранения,

                     контузии, травмы, увечья)

получено___________________________________________________________________

    Привести  одну  из  следующих формулировок:  заболевание: 1) связано  с
пребыванием  на фронте; 2) получено  в период  прохождения военной  службы;
3) не  связано  с  военной  службой.  Ранение  (контузия,  травма,  увечье)

получено: 1) в боях при защите СССР; 2) при исполнении обязанностей военной службы; 3) вследствие несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы; 4) не связано с военной службой. Основание:_____________________________________________________________

    Указать,  на  основании  каких  документов  (подтверждающих прохождение
военной  службы  и  пребывание  на  фронте и медицинских) вынесено решение.

Привести краткое содержание этих документов.

                                 Председатель военно-врачебной комиссии
                                 ______________________________________
                                          (инициалы, фамилия)

                                 Секретарь ____________________________

Дата

Решение военно-врачебной комиссии заносится в книгу протоколов, где это решение подписывается председателем и членами военно-врачебной комиссии. Заполняется также алфавитная карточка (приложение № 14 к настоящей Инструкции о медицинском освидетельствовании в органах внутренних дел). Решения гарнизонных военно-врачебных комиссий подлежат утверждению в вышестоящих военно-врачебных комиссиях. Свое решение военно-врачебная комиссия направляет в кадровый, финансовый аппараты органов внутренних дел и обязательно во ВТЭК для определения группы и причины инвалидности. При затруднении решения вопроса о причинной связи заболевания, ранения (контузии, травмы, увечья) окружная военно-врачебная комиссия направляет все документы на лиц, уволенных в запас или в отставку, на рассмотрение в вышестоящую военно-врачебную комиссию МВД союзной республики. Последняя на лиц рядового и начальствующего состава, уволенных в запас или в отставку, — в Центральную военно-врачебную комиссию МВД СССР, а на военнослужащих, уволенных в запас или в отставку, — в военно-врачебную комиссию внутренних войск. Окружные военно-врачебные комиссии МВД автономных республик и УВД крайоблисполкомов РСФСР направляют указанные документы на рассмотрение в Центральную военно-врачебную комиссию МВД СССР или военно-врачебную комиссию внутренних войск по принадлежности.

8. В лечебно-профилактических учреждениях системы МВД СССР освобождение от службы лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих (за исключением военнослужащих срочной службы) в связи с временной утратой трудоспособности вследствие болезни, травмы или увечья (независимо от обстоятельств, при которых они получены) удостоверяется «листком освобождения от служебных обязанностей по временной нетрудоспособности» (приложение № 1 к настоящим Указаниям). Учет и отчетность по листкам освобождения от службы по временной нетрудоспособности осуществляется аналогично учету и отчетности по больничным листкам для рабочих и служащих, но раздельно от последних. Листки освобождения от службы по временной нетрудоспособности вследствие болезни или травмы выдаются лечащими врачами вышеуказанных учреждений в день обращения к врачу или с момента нахождения на госпитальном лечении. В случаях обращения в медпункт в вечернее или ночное время, когда в поликлиниках нет приема, а на медпункте дежурит только фельдшер или медсестра, эти лица, оказав первую помощь, предлагают нетрудоспособному явиться на следующий день в поликлинику или вызвать врача на дом. При этом выдается справка с указанием времени установления нетрудоспособности и характера заболевания или травмы за подписью фельдшера или медсестры, выдавших справку, и одновременно ставится печать медпункта. Врач поликлиники или амбулатории, признав нетрудоспособность согласно этой справке, выдает листок освобождения от служебных обязанностей по временной нетрудоспособности с момента, указанного в справке. Длительность непрерывного нахождения на излечении лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих с временной утратой трудоспособности по листкам освобождения от служебных обязанностей по временной нетрудоспособности определяется прогнозом данного заболевания и не должна превышать 4 месяцев, для больных туберкулезом — 10 месяцев. Если лица рядового и начальствующего состава и военнослужащие неоднократно освобождались от служебных обязанностей по временной нетрудоспособности по одному и тому же заболеванию и количество дней их нетрудоспособности составит за год в общей сложности 150 дней (5 месяцев), то лечебно-профилактическое учреждение сообщает об этом в соответствующий кадровый аппарат (командованию) с целью рассмотрения вопроса о направлении таких лиц на освидетельствование в военно-врачебную комиссию для определения степени годности к военной службе. Врачи имеют право единолично выдавать листки освобождения от служебных обязанностей по временной нетрудоспособности первично не более чем на 3 дня, а в общей сложности по данному случаю заболевания, травмы или увечья не более чем на 6 дней. Продление листков освобождения от службы сверх 6 дней после наступления нетрудоспособности и всякое последующее продление производится лечащим врачом только с утверждения врачебно-консультационной комиссии или начальника лечебно-профилактического учреждения, а в лечебных учреждениях, где организованы отделения по специальностям, — с утверждения начальника отделения. При наличии показаний для предоставления отпуска по болезни (в соответствии со статьями Расписания болезней) все выше поименованные лица направляются на освидетельствование в военно-врачебную комиссию. Листок освобождения от служебных обязанностей по временной нетрудоспособности на время отпуска по болезни, предоставленного военно-врачебной комиссией и оформленного свидетельством о болезни, не выдается. Также не выдается листок освобождения от служебных обязанностей по временной нетрудоспособности лицам, признанным негодными к военной службе с исключением с воинского учета, которые в период оформления увольнения не могут по состоянию здоровья выполнять служебные обязанности. В этом случае военно-врачебные комиссии руководствуются пунктом 55 Инструкции о медицинском освидетельствовании в органах внутренних дел. При лечении в стационаре больничные листки в течение всего времени пребывания там больного выдаются лечащим врачом совместно с начальником отделения. При выписке из стационара освобождение от служебных обязанностей по болезни (временной нетрудоспособности) может быть продлено на срок не более десяти дней. Освобождение женщин-военнослужащих рядового и начальствующего состава от служебных обязанностей по беременности и родам производится в соответствии с действующим законодательством. Освобождение от служебных обязанностей лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих (за исключением военнослужащих срочной службы) по уходу за больным членом семьи выдается врачом, лечащим этого больного, на срок не более 7 дней. Освобождение по карантину производится таким же порядком на основании справки врача-эпидемиолога, а в случае его отсутствия — санитарного врача. Не допускается выдача листков освобождения от служебных обязанностей по временной нетрудоспособности:

а) по уходу за хроническими больными (за исключением случаев обострения болезни);

б) по уходу за больным, если ему предоставляется место в стационаре, но он сам или его семья отказываются от госпитализации. Срок лечения больного в санатории может быть продлен только в исключительных случаях начальником санатория по постановлению военно-врачебной комиссии санатория на срок не более 10 дней (за исключением больных туберкулезом, находящихся на лечении в противотуберкулезных санаториях). В случае возникновения в санатории у больных внезапных острых заболеваний, исключающих возможность госпитализации их вследствие нетранспортабельности, больные переводятся на госпитальный режим до наступления возможности перевода их в стационар. В этих случаях им выдается листок освобождения от служебных обязанностей по временной нетрудоспособности. При ежегодных оздоровительных мероприятиях, проводимых лицам рядового и начальствующего состава и военнослужащим (за исключением военнослужащих срочной службы) в санаторных условиях по поводу туберкулеза или заболеваний почек, лечение может быть предоставлено на полный срок путевки с учетом очередного отпуска. На недостающее время лечения оформляется листок освобождения от служебных обязанностей по временной нетрудоспособности, который в санатории не закрывается с той целью, чтобы указанные лица после пребывания в санатории явились в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства. Частичное освобождение от служебных обязанностей (от командировок, ночных дежурств, длительного пребывания на ногах, от физической подготовки и т.д.) производится по постановлению врачебно-консультационной комиссии на срок не свыше одного месяца. Никакие исправления и помарки в листке, а также записи об освобождении от служебных обязанностей вне отведенных для этого строчек не допускаются. Все записи должны быть разборчивы. Запись, с какого числа и месяца дано освобождение, производится арабскими цифрами и всегда двузначными (например: с 03/09, то есть с 3 сентября). Число, по какое выдано освобождение и название месяца, должно писаться обязательно прописью. Обязательно указывается режим в графе «режим». При нарушении назначенного режима больным лечащий врач должен в графе «нарушение режима» сделать соответствующую запись. При выдаче продолжения листка на втором листке проставляется, с какого числа выдан первичный и число дней освобождения с начала болезни. За неправильную выдачу листка освобождения от службы по болезни (травме, увечью) лечащие врачи привлекаются к ответственности. Ответственность за постановку работы по экспертизе временной нетрудоспособности рядового и начальствующего состава и военнослужащих возлагается на начальника лечебно-профилактического учреждения.

9. Выдача и оформление больничных листков рабочим и служащим в лечебных учреждениях системы МВД СССР производится в строгом соответствии с Инструкцией ВЦСПС и Наркомздрава СССР «О порядке выдачи застрахованным больничных листков», утвержденной постановлением СНК СССР от 14 августа 1937 г. № 1382 (с изменениями и дополнениями, внесенными ВЦСПС и Министерством здравоохранения СССР в соответствии с постановлением Совета Министров СССР от 22 января 1955 г. № 113, и другими изменениями в законодательстве). Начальник лечебно-профилактического учреждения организует систематическое обучение врачей вопросам экспертизы трудоспособности, а также контролирует обоснованность освобождения в связи с временной нетрудоспособностью.

Приложение № 1 к Указанию

Формат 205 x 195 мм

ОСВОБОЖДЕН ОТ СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ

      │Приступить к работе с ___________________________________ "________"
      │                    (прописью число, месяц, подпись врача)  (дата)
      │
      │Выдан новый листок (продолжение) за N ___________________ "________"
      │                                       (подпись врача)      (дата)
      │
      │Подлежит направлению в ВВК по вопросу ___________________ "________"
      │                                       (подпись врачей)     (дата)
      │М. П.
      │поликлиники

(Оборотная сторона приложения № 1 к Указанию)

Больной сотрудник, получивший освобождение по болезни, обязан выполнять назначенный ему лечащим врачом режим и являться к лечащему врачу в указанный срок. Примечание. Количество строк для отметки освобождения от служебных обязанностей увеличить в пределах возможного.

Приложение № 3 к Инструкции, введенной в действие приказом МВД СССР от 29 августа 1975 г. № 230

ПЕРЕЧЕНЬ РАЙОНОВ КРАЙНЕГО СЕВЕРА И МЕСТНОСТЕЙ, ПРИРАВНЕННЫХ К РАЙОНАМ КРАЙНЕГО СЕВЕРА

Районы Крайнего Севера

Все острова Северного Ледовитого океана и его морей, а также острова Берингова и Охотского морей. Мурманская область, за исключением города Кандалакши с территорией, находящейся в административном подчинении Кандалакшского горсовета. Архангельская область — Ненецкий национальный округ и город Северодвинск с территорией, находящейся в административном подчинении Северодвинского горсовета. Коми АССР — города Воркута и Инта с территориями, находящимися в административном подчинении их горсоветов; территория, находящаяся в административном подчинении Усинского поссовета и Усть-Усинского, Колвинского, Мутноматерикского и Щельябожского сельсоветов Усинского района. Тюменская область — Ямало-Ненецкий национальный округ. Красноярский край — Таймырский и Эвенкийский национальные округа, города Игарка и Норильск с территориями, находящимися в административном подчинении их горсоветов, Туруханский и Северо-Енисейский районы. Иркутская область — Катангский район. Якутская АССР. Магаданская область. Камчатская область. Хабаровский край — Аяно-Майский и Охотский районы. Сахалинская область — районы: Курильский, Ногликский, Охинский, Северо-Курильский и Южно-Курильский, город Оха.

Местности, приравненные к районам Крайнего Севера

Мурманская область — город Кандалакша с территорией, находящейся в административном подчинении Кандалакшского горсовета. Архангельская область — районы Лешуконский, Мезенский, Пинежский. Коми АССР — районы: Вуктыльский, Ижемский, Печорский, Троицко-Печорский, Удорский, Усть-Цилемский, город Ухта с территорией, находящейся в административном подчинении Ухтинского горсовета; город Печора; Усть-Лыжемский сельсовет Усинского района. Тюменская область — Ханты-Мансийский национальный округ. Томская область — районы: Александровский, Бакчарский, Верхнекетский, Каргасокский, Колпашевский, Кривошеинский, Молчановский, Парабельский и Чаинский; город Колпашево. Красноярский край — районы: Богучанский, Кежемский, Енисейский и Мотыгинский; город Енисейск с территорией, находящейся в административном подчинении Енисейского горсовета. Иркутская область — районы: Бодайбинский, Братский, Казачинско-Ленинский, Киренский, Мамско-Чуйский, Нижнеилимский, Усть-Илимский и Усть-Кутский; города Бодайбо и Усть-Кут, город Братск с территорией, находящейся в административном подчинении Братского горсовета. Бурятская АССР — районы: Баунтовский и Северо-Байкальский. Читинская область — районы: Каларский, Тунгиро-Олекминский и Тунгокоченский. Амурская область — районы: Джелтулакский, Зейский и Селемджинский. Приморский край — районы: Дальнегорский, Кавалеровский, Ольгинский и Тернейский; территории Таежненского, Картунского, Сидатунского, Дальнекутского, Рощинского, Востокского и Измайлинского сельсоветов Красноармейского района. Хабаровский край — районы: Ванинский, Верхнебурейнский, Комсомольский, Николаевский, имени Полины Осипенко, Советско-Гаванский, Тугуро-Чумиканский и Ульчский; г. г. Советская Гавань, Николаевск-на-Амуре и Комсомольск-на-Амуре с территорией, находящейся в административном подчинении Комсомольского-на-Амуре горсовета. Сахалинская область — все местности, за исключением местностей, перечисленных в перечне районов Крайнего Севера.

Приложение № 4 к Инструкции, введенной в действие приказом МВД СССР от 29 августа 1975 г. № 230

ПЕРЕЧЕНЬ РАЙОНОВ, В КОТОРЫХ ВОЗМОЖНОСТЬ ПРОХОЖДЕНИЯ СЛУЖБЫ (ПРОЖИВАНИЯ) ЛИЦ, ПРИНИМАЕМЫХ НА СЛУЖБУ В ОРГАНЫ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ, ЛИЦ РЯДОВОГО И НАЧАЛЬСТВУЮЩЕГО СОСТАВА И ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО ПЕРЕЧНЮ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ РАЙОНОВ С ЖАРКИМ КЛИМАТОМ

Туркменская ССР — все районы, кроме города Ашхабада. Узбекская ССР — Каракалпакская АССР и Бухарская область, кроме городов Бухара и Навои; Каршинский, включая г. Карши и Касанский районы Кашкадарьинской области; Пастдаргомский и Каттакурганский районы, кроме г. Каттакургана Самаркандской области; все пункты Сурхандарьинской области, расположенные в полосе шириной до 40 км вдоль государственной границы с Афганистаном. Таджикская ССР — Курган-Тюбинский и Ленинский районы; все пункты, расположенные в полосе шириной до 40 км вдоль государственной границы с Афганистаном. Казахская ССР — Октябрьский район Актюбинской области; Илимский, Уйгурский, Энбекшиказахский районы Алма-Атинской области; Эмбинский район Гурьевской области; Бейнеуский, Ералиевский и Мангистауский районы и города Новый Узень, Форт-Шевченко и Шевченко с территориями, находящимися в административном подчинении Новоузенского и Шевченковского горсоветов Мангышлакской области; Курдайский, Луговской, Мойынкумский районы Джамбулской области; Джезказганский и Джездинский районы, города Джезказган, Приозерск и Балхаш с территориями, находящимися в административном подчинении Джезказганского и Балхашского горсоветов Джезказганской области; Аральский и Кармакчинский районы Кзыл-Ординской области; Алакульский, Андреевский, Гвардейский, Каратальский и Панфиловский районы Талды-Курганской области; Бугунский и Чардаринский районы Чимкентской области; Аягузский и Жарминский районы Семипалатинской области. Азербайджанская ССР и Армянская ССР — все пункты, расположенные в полосе шириной до 40 км вдоль государственной границы с Ираном. Примечания:

1. Настоящий Перечень составлен на основании постановлений Совета Министров СССР от 10 сентября 1965 г. № 686-257 и от 28 декабря 1967 г. № 1155-404.

2. Указом Президиума Верховного Совета Казахской ССР от 23 декабря 1967 года Алакульский, Андреевский, Гвардейский, Каратальский и Панфиловский районы Алма-Атинской области включены в состав Талды-Курганской области.

3. Указом Президиума Верховного Совета Казахской ССР от 20 марта 1973 г. образованы Джезказганская (центр — г. Джезказган) и Мангышлакская (центр г. Шевченко) области; в состав Джезказганской области включены города Джезказган, Балхаш, Каражал и районы Агадырский (центр — городской поселок Агадырь), образованный этим же Указом, Актогайский, Джезказганский, Джездинский, Жанааркинский и Шетский Карагандинской области. В состав Мангышлакской области включены города: Шевченко, Новый Узень, Форт-Шевченко и районы: Бейнеуский (центр — городской поселок Бейнеу) и Ералиевский (центр — городской поселок Ералиев), образованные этим же Указом, Мангистауский Гурьевской области. Этим же Указом город Новый Узень Мангышлакской области отнесен к категории городов областного подчинения с передачей городского поселка Узень Узенского района в административное подчинение Новоузенскому городскому Совету депутатов трудящихся, Узенский район Гурьевской области упразднен.

Приложение № 5 к Инструкции, введенной в действие Приказом МВД СССР от 29 августа 1975 г. № 230

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОХОЖДЕНИЮ СЛУЖБЫ (ПРОЖИВАНИЮ) ЛИЦ, ПРИНИМАЕМЫХ НА СЛУЖБУ В ОРГАНЫ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ, ЛИЦ РЯДОВОГО И НАЧАЛЬСТВУЮЩЕГО СОСТАВА И ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ В РАЙОНАХ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ КЛИМАТОМ

I. Для лиц, принимаемых на службу, и лиц рядового и начальствующего состава

1. Противопоказаниями к прохождению службы в следующих районах Крайнего Севера: на островах Северного Ледовитого океана и его морей (кроме островов Белого моря, расположенных южнее Северного Полярного круга), а также на островах Берингова и Охотского морей, в Чукотском национальном округе и Северо-Эвенском районе Магаданской области являются:

а) при направлении в эти районы:

• все заболевания, при которых Расписанием болезней и физических недостатков для лиц рядового и начальствующего состава предусмотрены индивидуальное определение степени годности к военной службе, нуждаемость в отпуске по болезни:
• хронические часто обостряющиеся болезни периферических нервов при наличии нарушений движений и чувствительности;
• болезни эндокринной или кроветворной систем;
• неактивный туберкулез легких, плевры, внутригрудных лимфатических узлов и других органов в ближайшие три года после исчезновения признаков активности;
• хроническая пневмония;
• бронхиальная астма, астмоидный бронхит;
• органические болезни сердца и крупных сосудов с нарушением общего или коронарного кровообращения первой степени, ревмокардит даже в фазе ремиссии;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с ежегодными обострениями;
• хронический нефрит, протекающий без гипертензии, отеков и нарушений функции почек;
• облитерирующий эндартериит, тромбофлебит;
• хронические часто обостряющиеся полипозные или гнойные болезни придаточных пазух носа при наличии носовых полипов, хронического гнойного воспаления среднего уха или резко выраженных признаков дистрофии слизистой верхних дыхательных путей;
• хронические распространенные болезни кожи, чешуйчатый лишай при безуспешности стационарного лечения;

б) при решении вопроса о нуждаемости в переводе из этих районов:

• хронические часто обостряющиеся болезни периферических нервов при наличии нарушений движений и чувствительности, требующие в периоды обострения длительного стационарного лечения;
• хроническая пневмония с ежегодными обострениями;
• неактивный туберкулез легких, плевры, внутригрудных лимфатических узлов и других органов в ближайшие три года после исчезновения признаков активности;
• бронхиальная астма, астмоидный бронхит;
• ревмокардит;
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки с ежегодными обострениями;
• хронический нефрит, установленный в стационаре и протекающий без гипертензии, отеков и нарушений функции почек;
• облитерирующий эндартериит, рецидивирующий тромбофлебит;
• хронические часто обостряющиеся полипозные или гнойные болезни придаточных пазух носа при наличии носовых полипов, хронического гнойного воспаления среднего уха или резко выраженных признаков дистрофии слизистой верхних дыхательных путей;
• пародонтоз третьей стадии;
• хронические распространенные болезни кожи, чешуйчатый лишай при безуспешности стационарного лечения.

2. Противопоказаниями к прохождению службы в остальных районах Крайнего Севера, за исключением островов Белого моря и городов Мурманск, Североморск, Северодвинск, Воркута, Норильск, Якутск, Магадан и Петропавловск-Камчатский, являются:

а) при направлении в эти районы — заболевания, указанные в п. 1-б настоящего Перечня;

б) при решении вопроса о нуждаемости в переводе из этих районов:

• хронические часто обостряющиеся болезни периферических нервов при наличии нарушений движения и чувствительности, требующие в периоды обострения длительного стационарного лечения;
• неактивный туберкулез легких, плевры, внутригрудных лимфатических узлов и других органов в ближайшие три года после исчезновения признаков активности;
• бронхиальная астма;
• рецидивирующий ревмокардит, состояние после перенесенного мелкоочагового инфаркта миокарда;
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки с ежегодными обострениями;
• хронический нефрит, установленный в стационаре;
• облитерирующий эндартериит, рецидивирующий тромбофлебит;
• хронические болезни придаточных пазух носа, указанные в п. 1-б настоящего Перечня, при безуспешности стационарного лечения;
• хронические распространенные болезни кожи при безуспешности стационарного лечения.

3. Противопоказаниями к прохождению службы на островах Белого моря, расположенных южнее Северного Полярного круга, в городах Мурманск, Североморск, Северодвинск, Воркута, Норильск, Якутск, Магадан, Петропавловск-Камчатский и в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, являются:

а) при направлении в эти города и местности — заболевания, указанные в п. 2-б настоящего Перечня;

б) при решении вопроса о нуждаемости в переводе из этих городов и местностей:

• рецидивирующий ревмокардит;
• облитерирующий эндартериит;
• хронические распространенные болезни кожи при безуспешности стационарного лечения.

4. Противопоказаниями к прохождению службы в районах с жарким климатом являются:

а) при направлении в эти районы:

• тиреотоксикоз;
• мочекаменная болезнь при наличии камней и умеренных нарушений функции почек;
• резко выраженные формы атрофического ринофарингола-рингита;
• рубцы после удаления рака нижней губы или кожи, предраковые состояния кожи;
• фотодерматозы, эритематозная волчанка;

б) при решении вопроса о нуждаемости в переводе из этих районов — те же заболевания, что и в п. 4-а, при безуспешности проводимого лечения в условиях стационара и при наличии несомненных данных о прогрессировании заболевания.

5. Противопоказаниями к прохождению службы в высокогорных районах (высота над уровнем моря 1500 метров и выше) являются:

а) при направлении в эти районы:

• динамические нарушения мозгового кровообращения;
• тиреотоксикоз;
• болезни кроветворной системы;
• органические болезни сердца и крупных сосудов с нарушением общего или коронарного кровообращения I степени;
• хронические болезни легких с нарушением внешнего дыхания;
• облитерирующий эндартериит;

б) при решении вопроса о нуждаемости в переводе из этих районов — те же заболевания, что и в п. 5-а, при безуспешности проводимого лечения в условиях стационара и при наличии несомненных данных о прогрессировании заболевания.

II. Для членов семей рядового и начальствующего состава

6. Противопоказаниями к проживанию в районах Крайнего Севера, за исключением городов Мурманск, Североморск, Северодвинск, Воркута, Норильск, Якутск, Магадан, Петропавловск-Камчатский и островов Белого моря, расположенных южнее Северного Полярного круга, являются:

а) при направлении лиц рядового или начальствующего состава в эти районы:

• психические болезни (олигофрения, кроме умеренно выраженной дебильности, эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз, шизофрения);
• тяжелые или прогрессирующие органические болезни ЦНС (сосудистые поражения головного мозга, рассеянный склероз, боковой амиатрофический склероз, арахноидит головного или спинного мозга, опухоли головного или спинного мозга и состояния после операций по поводу их, функциональный миелоз, верхний геморрагический полиэнцефалит, сирингомиелия, миопатия, миастения);
• перенесенный туберкулезный менингит;
• активный туберкулез легких, плевры, лимфатических узлов и других органов, а также неактивный туберкулез в ближайшие три года после исчезновения признаков активности;
• хроническая пневмония, часто обостряющаяся;
• бронхиальная астма, установленная в стационаре;
• болезни сердечно-сосудистой системы с нарушением кровообращения II — III степени, состояния после перенесенного инфаркта миокарда; ревмокардит вяло текущий или часто обостряющийся;
• гипертоническая болезнь II — III или III стадии;
• хронические тяжело протекающие болезни печени, желчных путей, кишечника, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, часто обостряющаяся или осложненная кровотечением, перфорацией, пенетрацией или стенозом привратника;
• хронические болезни почек, установленные в стационаре;
• тяжелые формы болезней эндокринной системы;
• болезни кроветворной системы;
• злокачественные новообразования;
• глаукома, прогрессирующие болезни зрительного нерва, пигментная дегенерация сетчатки;
• хронические распространенные болезни кожи;
• хронические тяжело протекающие воспалительные заболевания женских половых органов;
• для детей раннего, дошкольного и школьного возрастов, кроме того, хронический бронхит с астматическим компонентом, часто обостряющийся;

б) если лицо рядового или начальствующего состава проходит службу в этих районах:

• эпилепсия с частыми припадками (ежемесячно) или выраженными изменениями личности;
• маниакально-депрессивный психоз с часто повторяющимися фазами заболевания;
• шизофрения, требующая стационарного лечения;
• тяжелые органические болезни ЦНС в случаях, когда больной нуждается в постороннем уходе или когда заболевание быстро прогрессирует, опухоли головного или спинного мозга с выраженной гидроцефалией, оптохиазмальный арахноидит, арахноидит большой цистерны, туберкулезный менингит;
• активный туберкулез легких, плевры, лимфатических узлов и других органов;
• хроническая пневмония, часто обостряющаяся;
• тяжелые формы бронхиальной астмы;
• болезни сердечно-сосудистой системы с нарушением кровообращения III степени, аневризма сердца, ревмокардит вяло текущий или часто обостряющийся;
• гипертоническая болезнь III стадии;
• хронические нефриты с артериальной гипертензией или отеками;
• хронические тяжело протекающие прогрессирующие болезни печени;
• тяжелые формы болезней эндокринной системы;
• болезни кроветворной системы при наличии признаков прогрессирования;
• злокачественные новообразования;
• глаукома, болезни зрительного нерва, пигментная дегенерация сетчатки при прогрессирующем понижении остроты зрения и изменениях поля зрения;
• хронические распространенные болезни кожи при безуспешности стационарного лечения;
• хронические тяжело протекающие воспалительные болезни женских половых органов при безуспешности стационарного лечения.

7. Противопоказаниями к проживанию в остальных районах Крайнего Севера и в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, являются:

а) при направлении лица рядового или начальствующего состава в эти районы и местности:

• заболевания, указанные в п. 6-б настоящего Перечня;
• неактивный туберкулез легких, плевры, лимфатических узлов и других органов в ближайшие три года после исчезновения признаков активности;

б) если глава семьи проходит службу в этих районах и местностях:

• активный туберкулез легких, плевры, лимфатических узлов и других органов;
• тяжелые формы бронхиальной астмы;
• ревмокардит часто обостряющийся;
• хронические нефриты с артериальной гипертензией или отеками.

8. Противопоказаниями к проживанию в районах с жарким климатом являются:

а) при направлении лица рядового или начальствующего состава в эти районы:

• эпилепсия с частыми (ежемесячными) припадками;
• сосудистые поражения головного мозга с наличием параличей или парезов, расстройств речи, нарушений статики или ходьбы;
• опухоли головного или спинного мозга;
• другие тяжелые органические болезни ЦНС, сопровождающиеся гидроцефалией, глубокими параличами или парезами или поражением зрительных нервов;
• выраженный тиреотоксикоз;
• органические болезни сердца или крупных сосудов с нарушением общего или коронарного кровообращения II или III степени;
• гипертоническая болезнь III стадии;
• злокачественные новообразования;
• мочекаменная болезнь при наличии камней и нарушения функции почек;

б) если лицо рядового или начальствующего состава проходит службу в этих районах — те же заболевания, что и в п. 8-а, при безуспешности стационарного лечения и прогрессировании заболевания.

9. Противопоказаниями к проживанию в высокогорных районах (высота над уровнем моря 1500 метров и более) являются:

а) при направлении лица рядового или начальствующего состава в эти районы:

• олигофрения, кроме дебильности;
• эпилепсия с частыми (ежемесячными) припадками;
• маниакально-депрессивный психоз с часто повторяющимися фазами заболевания;
• шизофрения, требующая стационарного лечения;
• тяжелые органические болезни ЦНС, сопровождающиеся гидроцефалией, параличами, парезами, нарушениями мозгового кровообращения, поражением зрительных нервов, опухоли головного или спинного мозга, а также быстро прогрессирующие болезни ЦНС;
• выраженный тиреотоксикоз;
• болезни кроветворной системы;
• гипертоническая болезнь II и III стадии;
• органические болезни сердечно-сосудистой системы с нарушением кровообращения II — III степени;
• хронические болезни легких с выраженными нарушениями внешнего дыхания;

б) если лицо рядового или начальствующего состава проходит службу в этих районах — те же заболевания, что и в п. 9-а, при безуспешности стационарного лечения и при наличии несомненных данных о прогрессировании заболевания.

10. При заболеваниях, не указанных в настоящем Перечне, противопоказания к проживанию членов семьи в районах, куда направляется или где проходит службу лицо рядового или начальствующего состава, могут быть установлены только в случаях нетранспортабельности больного или когда он нуждается в длительном лечении или наблюдении в специализированном лечебном учреждении, отсутствующем в тех районах. Наличие у детей лиц рядового или начальствующего состава тяжелых дефектов, при которых требуется обучение и воспитание в специальных школах (для слепых, глухонемых, умственно отсталых), отсутствующих в районах, куда направляется или где проходит службу лицо рядового или начальствующего состава, является противопоказанием к проживанию в этих районах.

III. Для лиц начальствующего состава и членов их семей, выезжающих в зарубежные страны с неблагоприятным жарким (влажным или сухим) климатом

11. Противопоказаниями к выезду являются:

• все острые заболевания до выздоровления;
• психические заболевания даже в стадии ремиссии;
• эпилепсия и другие судорожные расстройства (хорея, миоклония и др.);
• выраженные неврозы или астено-невротические состояния;
• наркомании всех видов, в том числе и хронический алкоголизм;
• органические болезни ЦНС и резидуальные явления после перенесенных органических заболеваний и травм головного или спинного мозга;
• хронические заболевания периферических нервов при наличии расстройств движения, чувствительности или трофики;
• активные формы туберкулеза легких и других органов или систем;
• злокачественные новообразования и рубцы после удаления их;
• хронические нетуберкулезные заболевания легких с явлениями легочной или легочно-сердечной недостаточности или при наличии бронхоэктазов, бронхиальная астма;
• гипертоническая болезнь II стадии или сопровождающаяся кризами гипертоническая болезнь I стадии;
• органические болезни сердечно-сосудистой системы с недостаточностью общего или коронарного кровообращения любой степени, рубцовые изменения мышцы сердца после инфаркта;
• ревматизм в течение одного года после последней атаки;
• состояния после перенесенной болезни Боткина в течение двух лет после стационарного лечения;
• хронические болезни органов пищеварения (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, гастриты, панкреатиты, энтероколиты, гепатиты, холециститы, аппендициты), протекающие с обострениями;
• болезни почек, мочекаменная болезнь;
• болезни эндокринной системы, тиреотоксикоз в любой степени;
• болезни крови и кроветворной системы;
• коллагенозы (неспецифический хронический инфекционный полиартрит, красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозиты и др.);
• хронические болезни костей, суставов и мышц, прогрессирующие или обостряющиеся;
• анкилоз тазобедренного или двух и более других крупных суставов;
• высокая ампутация бедра;
• тромбофлебиты в острой и подострой стадиях или с обострениями в анамнезе, все стадии облитерирующего эндартериита, геморрой с частыми кровотечениями; трофические язвы;
• грыжи, выпадение прямой кишки при легком натуживании, параректальные свищи, гипертрофия предстательной железы II и III степени;
• опухоли матки, яичников или молочной железы любой этиологии и размеров, воспалительные заболевания женских половых органов в стадии обострения или хронические с частыми обострениями, климакс, тяжело протекающий;
• беременность во второй половине, а также беременность с патологическим течением при привычных выкидышах и другим отягощенным анамнезом;
• распространенные или часто обостряющиеся хронические болезни кожи, фотодерматозы, ихтиоз;
• болезни органа зрения прогрессирующие или требующие систематического лечения или наблюдения офтальмолога (глаукома, трахома I — III стадий, катаракта, осложненная близорукость, отслойка или пигментная дегенерация сетчатки, невриты и атрофии зрительного нерва и др.);
• болезни ЛОРорганов прогрессирующие или требующие систематического лечения или наблюдения оториноларинголога (резкое понижение слуха на оба уха, когда шепотная речь не воспринимается, Меньеровский симптомокомплекс, высокая степень заикания, делающая речь непонятной, афонии, озена, хронические гнойные мезо- или эпитимпаниты, часто обостряющиеся полипозно-гнойные синуситы и др.);
• стоматологические заболевания: пародонтоз с атрофией альвеолярного края I и II степени, хронические стоматиты, лейкоплакия слизистой оболочки полости рта, хейлиты, глосситы, глоссалгия и парестезия других участков полости рта. При безуспешности проводимого на месте лечения перечисленные заболевания, если они неуклонно прогрессируют или часто обостряются, являются противопоказаниями к дальнейшему пребыванию в зарубежных странах с указанным климатом.

Приложение № 6 к Инструкции, введенной в действие Приказом МВД СССР от 29 августа 1975 г. № 230

                            НАПРАВЛЕНИЕ
                на медицинское освидетельствование

В ___________________________________________ военно-врачебную комиссию

Прошу освидетельствовать ______________________________________________
                                   (фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________ для определения состояния здоровья на предмет:

а) годности к военной службе в качестве _______________________________

                   (указать должность и службу)

б) годности к поступлению на учебу ____________________________________

        (указать наименование учебного заведения МВД СССР,

                          его факультет)

в) степени годности к военной службе __________________________________

г) возможность проживания в условиях __________________________________
                                               (указать характер

                        климата, местности)

При освидетельствовании прошу обратить внимание _______________________

Заключение военно-врачебной комиссии прошу выслать в __________________

____________________________________________ тов. _________________________ телефон N ________________ Начальник _________________________ «» ____________________ 19 г.

Приложение № 7 к Инструкции, введенной в действие Приказом МВД СССР от 29 августа 1975 г. № 230

             (наименование военно-врачебной комиссии)

                              АКТ N _______
                 медицинского освидетельствования

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

2. Год рождения ___________________________________ Образование ___________

3. Гражданская профессия, специальность и должность _______________________

4. Партийность (чл. КПСС, ВЛКСМ) __________________________________________

5. В Вооруженных Силах СССР служил __________________ с _________ по ______ (да, нет) причина увольнения ________________________________________________________

6. В системе МВД-КГБ (НКВД, МГБ, МООП) служил _____________________________ (да, нет) с ___________________ по __________________________________________ причина увольнения ________________________________________________________________

7. Специальное звание _____________________________________________________ должность _________________________________________________________________

8. Сколько времени болел за последние 12 месяцев __________________________

9. Когда и где лечился ____________________________________________________

10. Признавался ли инвалидом __________, какой группы _____________________ (да, нет) с ____________________ по ________________ по какой болезни _______________

11. Проходил ли ранее комиссию (ЦВЭК-ВЭК, ЦВВК-ВВК) _______________________ __________________ в каком году ____________ где __________________________ (да, нет)

12. Считаю себя к предлагаемой или дальнейшей службе ______________________

                        (годным, негодным)

13. Домашний адрес и телефон ______________________________________________

14. Обязуюсь представить в ВВК военный билет, паспорт и имеющиеся у меня медицинские документы. Правильность всех сообщенных мною сведений подтверждаю собственной подписью __________________________________________

«___» _______________ 19 г.

                           Проверил секретарь ВВК _____________________

                      МЕДИЦИНСКАЯ ЧАСТЬ АКТА

Сведения военного билета о годности к военной службе ______________________

Жалобы ____________________________________________________________________

                              АНАМНЕЗ

1. Какие перенес болезни и где лечился (инфекционные болезни, туберкулез, психические заболевания, венерические болезни, ревматизм и др.) ___________

2. Были ли случаи потери сознания, припадки, обмороки. Дата _______________

3. Ранения, контузии, травмы, операции. Дата. При каких обстоятельствах: на работе, в быту _________________________________________________________

4. Алкоголь, наркотики, курение ___________________________________________ (не пьет, пьет редко, часто,

         понемногу, допьяна, хмелеет быстро, опохмеляется,

                  патологические формы опьянения)

5. Начало и течение основных заболеваний __________________________________

                 ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Данные антропометрии и хирургического исследования Рост ____________ см. Вес _______________кг. Окружность груди: спокойно ___________ вдох ____________ выдох ____________ Спирометрия _______________________________________________________________ Динамометрия ручная: правая кисть ________________ левая кисть ____________ Динамометрия становая _____________________________________________________ Телосложение ______________________________________________________________ Покровы тела ______________________________________________________________ Лимфатические узлы ________________________________________________________ Мышечная система __________________________________________________________

Костная система и суставы _________________________________________________

Периферические сосуды _____________________________________________________

Мочеполовая система _______________________________________________________

Анус и прямая кишка _______________________________________________________

Диагноз ___________________________________________________________________

2. Данные исследования внутренних органов _________________________________ Питание ___________________________________________________________________ Кожные покровы ____________________________________________________________ Видимые слизистые оболочки ________________________________________________ Органы внутренней секреции ________________________________________________ Органы дыхания ____________________________________________________________ (указать также число дыханий в 1 минуту,

                         характер дыхания)

Органы кровообращения _____________________________________________________

Органы пищеварения ________________________________________________________

Печень ____________________________________________________________________ Селезенка _________________________________________________________________ Почки _____________________________________________________________________ Диагноз: __________________________________________________________________

3. Данные исследования нервной системы ____________________________________ Черепно-мозговые нервы ____________________________________________________

Двигательная сфера ________________________________________________________

Рефлексы __________________________________________________________________

Чувствительность __________________________________________________________

Вегетативная нервная система ______________________________________________

Психика ___________________________________________________________________

Диагноз ___________________________________________________________________

4. Данные исследования органа зрения. Цветоощущение (по Рабкину)

               Правого глаза                               Левого глаза

Острота зрения без коррекции ______________________________________________ Острота зрения с коррекцией _______________________________________________ Рефракция скиаскопически __________________________________________________ Бинокулярное зрение _______________________________________________________ Двигательный аппарат ______________________________________________________ Слезные пути ______________________________________________________________ Веки и конъюнктивы ________________________________________________________ Зрачки и их реакции _______________________________________________________ Передние отрезки глаз и глубокие среды ____________________________________

Глазное дно _______________________________________________________________ Поле зрения ____________________ Ночное зрение ____________________________ Диагноз: __________________________________________________________________

5. Данные исследования ЛОРорганов Нос, зев, гортань _________________________________________________________

Уши. Состояние барабанных перепонок. Острота слуха ________________________

Вестибулярный аппарат. Вестибулярные пробы ________________________________

Барофункция уха ___________________________________________________________

Диагноз: __________________________________________________________________

6. Данные дермато-венерологического исследования __________________________

Диагноз: __________________________________________________________________

7. Данные гинекологического исследования __________________________________

Диагноз: __________________________________________________________________

8. Данные рентгенологических, лабораторных и функциональных исследований __

                       ДИАГНОЗЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Основных __________________________________________________________________

Сопутствующих _____________________________________________________________

Статьи расписания болезней ________________________________________________ Приказа ___________________________________________________________________

                          ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВВК

Заболевание, ранение (контузия, травма, увечье) получено: _________________

Примечание ________________________________________________________________

         Председатель ВВК                    Врачи-эксперты:
                                  _____________________________________
                                  _____________________________________

М.П. _____________________________________ _____________________________________

«» __________________ 19 г.

Приложение № 8 к Инструкции, введенной в действие Приказом МВД СССР от 29 августа 1975 г. № 230

СПРАВКА N ________

   (специальное звание, фамилия, имя, отчество, год рождения)

при освидетельствовании в _________________________________________________

         (название военно-врачебной комиссии, число, месяц,

                      год освидетельствования)

На основании статьи ______________ графы _______________________ Расписания болезней и физических недостатков, приказа МВД СССР от ____________________ _____________ 19__ г. N ____________ признан ______________________________

Диагноз (по-русски) _______________________________________________________

М.П. Председатель военно-врачебной комиссии _______________________________________ (специальное звание, инициалы, фамилия)

                                 Секретарь ____________________________

«» __________________ 19 г.

Приложение № 9 к Инструкции, введенной в действие Приказом МВД СССР от 29 августа 1975 г. № 230

                               КАРТА

медицинского освидетельствования поступающего в ___________________________ (наименование учебного заведения) Место для фотокарточки

                         1. Фамилия, имя, отчество ____________________
                         ______________________________________________

                         2. Год рождения ________ 3. Образование ______

                         4. Постоянное место жительства _______________
                         ______________________________________________

Примечание. Учебное заведение на кандидата, признанного при окончательном отборе негодным к поступлению на учебу, возвращает эту карту с данными освидетельствования в военно-врачебную комиссию, проводившую предварительный отбор.

Приложение № 10 к Инструкции, введенной в действие Приказом МВД СССР от 29 августа 1975 г. № 230

КНИГА ПРОТОКОЛОВ ЗАСЕДАНИЙ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ (ТОЛЬКО ДЛЯ ПОСТУПАЮЩИХ НА УЧЕБУ)

Председатель комиссии Члены: Секретарь комиссии

Примечание. При составлении годового отчета учитываются лица, прошедшие только повторное медицинское освидетельствование.

Приложение № 11 к Инструкции, введенной в действие Приказом МВД СССР от 29 августа 1975 г. № 230

                                             УТВЕРЖДАЮ
                               должность, специальное звание, инициалы,
                               фамилия и подпись начальника органа
                               внутренних дел, утверждающего акт
                               "__" __________ 19__ г.

                         АКТ N _____________
                   о несчастном случае на службе

1. ________________________________________________________________________ (специальное звание, фамилия, имя, отчество пострадавшего,

   год рождения, должность, наименование органа внутренних дел,

                   в котором он проходит службу)

2. Место происшествия несчастного случая __________________________________

3. Несчастный случай произошел в ___________ часов __________________ числа _____________ месяца ________ года.

4. Подробное описание обстоятельств несчастного случая: ___________________

5. Причины несчастного случая _____________________________________________

6. Акт составлен в двух экземплярах в ___________ часов _____________ числа ______________ месяца ________года.

             (должность, специальное звание, инициалы,

             фамилия и подпись лица, составившего акт)

Приложение № 12 к Инструкции, введенной в действие Приказом МВД СССР от 29 августа 1975 г. № 230

                 СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ N_______

«» ___________ 19 г. военно-врачебная комиссия ________________________

________________ по направлению _______________________ освидетельствовала:

1. Фамилия, имя, отчество, год рождения ___________________________________

2. Специальное или воинское звание ________________________________________

3. Место службы, занимаемая должность _____________________________________

4. С какого времени состоял на службе _____________________________________ (месяц, год)

5. Место постоянного жительства до службы <*> _____________________________

<*> Заполняется только при освидетельствовании военнослужащих срочной службы.

6. Каким военкоматом призван на военную службу <*> ________________________

                     (указать район и область)

7. Партийность __________ Образование ____________ Профессия ______________

8. Рост ________ Вес тела ___________ Окружность груди ____________________

9. Жалобы _________________________________________________________________

10. Краткий анамнез _______________________________________________________ (указать, при каких обстоятельствах и когда

      получено ранение, контузия, травма, увечье, заболевание)

11. Находился на лечении, исследовании ____________________________________ (указать лечебные

               учреждения и время пребывания в них)

12. Применявшиеся лечебные мероприятия ____________________________________

13. Находился в отпусках по болезни, на санаторном лечении ________________

                           (когда и где)

14. Данные объективного исследования ______________________________________

15. Результаты специальных исследований (лабораторного, рентгеновского и др.) ______________________________________________________________________

16. Диагноз (по-русски) ___________________________________________________

17. Постановление военно-врачебной комиссии: ______________________________

а) на основании ст._________ гр._____________________ Расписания болезней и физических недостатков приказа ____________________________________________ __________ 19__ г. N_______________________________________________________

           (прописью и полно указать постановление ВВК)

б) заболевание, ранение, контузия, травма, увечье (ненужное зачеркнуть) получено:

        (прописью привести одну из следующих формулировок:

Заболевание: 1) связано с пребыванием на фронте; 2) получено в период прохождения военной службы; 3) не связано с военной службой.

Ранение,  контузия,  травма  или  увечье  получены: 1)  в боях  при  защите
СССР; 2)  при  исполнении   обязанностей   военной  службы; 3)   вследствие
несчастного  случая,  не  связанного  с  исполнением  обязанностей  военной

службы; 4) не связано с военной службой) может

18. Следовать пешком ______________________________________________________ (да, нет — указать прописью)

19. В провожатом нуждается ________________________________________________ (да, нет — указать прописью) Председатель ______________________ военно-врачебной комиссии м.п. Секретарь ________________________ военно-врачебной комиссии Почтовый адрес военно-врачебной комиссии __________________________________

Постановление вышестоящей военно-врачебной комиссии

Приложение № 13 к Инструкции, введенной в действие Приказом МВД СССР от 29 августа 1975 г. № 230

КНИГА РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ

Примечание. При освидетельствовании лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел, в графе 4 записывается «принимаемый на службу».

Приложение № 14 к Инструкции, введенной в действие Приказом МВД СССР от 29 августа 1975 г. № 230

                        АЛФАВИТНАЯ КАРТОЧКА

Ф. __________________________________    N акта и Постановления ___________
И. __________________________________    __________________________________
О. __________________________________    __________________________________
Год рожд. ___________________________    __________________________________
Дата вынесения решения ______________    __________________________________
_____________________________________    __________________________________
_____________________________________    __________________________________
_____________________________________    __________________________________
_____________________________________    __________________________________
_____________________________________    __________________________________