Приказ ФФОМС от 08.10.2024 № 172н

«О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н „Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи“»

(Зарегистрировано в Минюсте России 06.11.2024 № 80039)

Зарегистрировано в Минюсте России 6 ноября 2024 г. № 80039

---

ПРИКАЗ от 8 октября 2024 г. № 172н

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ 19 СЕНТЯБРЯ 2022 Г. № 120Н «ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ФОРМ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ, ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ, ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ ВНЕПЛАНОВОЙ ЦЕЛЕВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, РЕЕСТРА ЗАКЛЮЧЕНИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ, РЕЕСТРА ЗАКЛЮЧЕНИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ, РЕЕСТРА ЗАКЛЮЧЕНИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕТЕНЗИИ, УВЕДОМЛЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И (ИЛИ) ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»

В соответствии с пунктом 6.1 части 8 статьи 33 и частью 9 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и в целях совершенствования форм заключений по результатам контрольно-экспертных мероприятий приказываю:

Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н «Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 октября 2022 г., регистрационный № 70572).

Председатель И. В. Баланин

Утверждены приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 8 октября 2024 г. № 172н

ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПРИКАЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ 19 СЕНТЯБРЯ 2022 Г. № 120Н «ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ФОРМ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ, ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ, ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ ВНЕПЛАНОВОЙ ЦЕЛЕВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, РЕЕСТРА ЗАКЛЮЧЕНИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ, РЕЕСТРА ЗАКЛЮЧЕНИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ, РЕЕСТРА ЗАКЛЮЧЕНИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕТЕНЗИИ, УВЕДОМЛЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И (ИЛИ) ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»

1. Приказ дополнить абзацем следующего содержания:

«форму заключения по результатам повторной медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи согласно приложению № 10.».

2. Приложение № 1 изложить в редакции согласно приложению № 1 к настоящим изменениям.

3. В приложении № 2:

а) раздел I после абзаца четвертого дополнить абзацем следующего содержания:

«Срок проведения экспертизы с »« _________ 20 г. по »« __________ 20 г.»;

б) наименование граф 7, 8, 9 таблицы раздела II «Результаты медико-экономической экспертизы» изложить в следующей редакции:

«»	Диагноз <3> (код МКБ <4>)
	Даты оказания медицинской помощи <5>	дата начала
дата окончания	7	8
9

«;»

в) сноску 4 изложить в следующей редакции:

«<4> МКБ — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.»;

г) после слов «IV. Рекомендации: ___________________» дополнить наименованием раздела «V. Заверительная часть»;

д) дополнить приложением согласно приложению № 2 к настоящим изменениям.

4. В приложении № 3:

а) абзац второй раздела I «Общая часть» изложить в следующей редакции:

«»

Эксперт качества медицинской помощи
	(фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <1>)

«;»

б) наименование граф 7, 8, 9 таблицы раздела II «Результаты экспертизы качества медицинской помощи» изложить в следующей редакции:

«»	Диагноз <3> (код МКБ <4>)
	Даты оказания медицинской помощи <5>	дата начала
дата окончания	7	8
9

в) сноску 4 изложить в следующей редакции:

«<4> МКБ — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.»;

г) абзац первый раздела V «Заверительная часть» изложить в следующей редакции:

«»

Эксперт качества медицинской помощи:
					«__» _______ 202_ г.
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <9>)		(дата)

«;»

«I. Общая часть»
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования/страховая медицинская организация __________________________________________________________________________
Эксперт качества медицинской помощи
(фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <1>)
Специальность эксперта качества медицинской помощи:
Медицинская документация N
Номер полиса обязательного медицинского страхования
Пол __________ Дата рождения застрахованного лица «__» _________ ____ г.
Наименование медицинской организации
Форма и вид проведения экспертизы: плановая внеплановая тематическая целевая повторная (отметить нужное) Срок проведения экспертизы с «__» _______ 202_ г. по «__» ________ 202_ г.
Форма оказания медицинской помощи <2> (отметить нужное): экстренная неотложная плановая
Исход случая (отметить нужное): выздоровление улучшение без перемен ухудшение смерть самовольный уход переведен (направлен) на госпитализацию (указать) ____________________________________________________ другое (указать) ____________________________________________________________
Диагноз клинический заключительный по МКБ <3>: основной _________________________________________________________________ осложнение _______________________________________________________________ сопутствующий ____________________________________________________________
Операция _______________________________, дата «__» _______________ 202_ г.
Диагноз патологоанатомический/судебно-медицинский по МКБ <3>: основной _________________________________________________________________ осложнение _______________________________________________________________ сопутствующий ____________________________________________________________
Заключение о наличии нарушений (дефектов) по кодам разделов 2 «Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы» и 3 «Нарушения, выявляемые при проведении экспертизы качества медицинской помощи» Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 4 сентября 2024 г. № 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный № 79698), с приведением краткого описания выявленных нарушений:
1) сбор информации (опрос, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования, консультации/консилиумы) ____________________;
2) диагноз (формулировка, содержание, время установления): основной _________________________________________________________________ осложнение _______________________________________________________________ сопутствующий ____________________________________________________________;
3) оказание медицинской помощи, в том числе назначение лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий: _______________________________________________;
4) преемственность (обоснованность перевода, содержание рекомендаций):
				;
5) заключение:
о наличии в медицинской документации рекомендаций медицинских работников национального медицинского исследовательского центра, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий (отметить нужное): да нет ; о наличии факта отражения рекомендаций в медицинской документации, в том числе в листе назначения: да нет (отметить нужное), с указанием наименования неотраженных в листе назначения рекомендаций: ______________________________; о наличии в медицинской документации медицинских показаний, не позволяющих применить невнесенные в лист назначений рекомендации (отметить нужное): да нет ; 5.1) оценка полноты выполнения рекомендаций национального медицинского исследовательского центра (отметить нужное): исполнение неисполнение неполное исполнение ; 5.2) констатировано неисполнение/неполное исполнение следующих рекомендаций: _________________________________________________________________________»;

«Эксперт качества медицинской помощи:»
					«__» _______ 202_ г.
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <5>)		(дата)

«2. Выявлено нарушений при оказании медицинской помощи:»

№ п/п	№ медицинской карты	№ полиса обязательного медицинского страхования	Код нарушения (дефекта) <1>	Сумма финансовых санкций, рублей	Сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей	Сумма штрафа, рублей
1	2	3	4	5	6	7

Всего не подлежит оплате сумма: _____________________________ рублей. Сумма неоплаты: ___________________________________________ рублей. Штраф в размере: ___________________________________________ рублей. Итого к оплате: _____________________________________________ рублей.

медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы

Заключение по результатам медико-экономического контроля от «__» _________ 202_ г. N ________

I.	Общая часть
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования ______________________________________ Наименование страховой медицинской организации ____________________________ Наименование медицинской организации _____________________________________ Наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования по месту страхования застрахованного лица (при проведении межтерриториальных взаиморасчетов) ___________________________________________________________
Номер и дата счета _________________________________________________________ Период, за который предоставлен счет/реестр счетов: с «__» ____________ 202_ г. по «__» ____________ 202_ г.
II.	Сведения об оказанной медицинской помощи:

№ п/п	Условия оказания медицинской помощи	Код профиля медицинской помощи <1>	Предоставлено к оплате		Отказано в оплате		Подлежит оплате
			количество	сумма, рублей	количество	сумма, рублей	количество	сумма, рублей
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Итого:

III.	Результаты медико-экономического контроля:

№ п/п	№ записи в реестре случаев <2>	№ полиса обязательного медицинского страхования	Код диагноза по МКБ <3>	Условия оказания медицинской помощи	Даты оказания медицинской помощи <4>		Код профиля медицинской помощи <5>	Количество нарушений (дефектов)	Перечень кодов нарушений (дефектов) <6>	Сумма финансовых санкций, по перечню кодов нарушений (дефектов), рублей
					дата начала	дата окончания				Сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей	Сумма штрафа, рублей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Итого:

Итоговая сумма, принятая к оплате: ___________ рублей.

IV.	Заверительная часть:

Руководитель (уполномоченное лицо) Федерального фонда обязательного медицинского страхования/территориального фонда обязательного медицинского страхования:
				«__» __________ 202_ г.
(подпись)		(фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии)		(дата)
М.П. (при наличии)».

---

<1> Пункт 6 Правил функционирования государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 июня 2021 г. № 901 (далее — Правила).

<2> Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31 марта 2021 г. № 34н «Об определении Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2021 г., регистрационный № 64757), с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11 февраля 2022 г. № 17н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 февраля 2022 г., регистрационный № 67445), от 15 ноября 2022 г. № 166н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 ноября 2022 г., регистрационный № 71028).

<4> Даты начала и окончания оказания медицинской помощи, указанные в счете на оплату медицинской помощи.

<5> Пункт 6 Правил.

<6> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 4 сентября 2024 г. № 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный № 79698).

Приложение № 2 к изменениям, которые вносятся в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н «Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического»

экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии,

Форма

Экспертное заключение (протокол)

I. Общая часть
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования/страховая медицинская организация __________________________________________________________________________ Наименование страховой медицинской организации ____________________________ Наименование медицинской организации _____________________________________
Специалист-эксперт:
(фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии)
Медицинская документация N ___________________________________ Номер случая _____________________________________________________________ Номер полиса обязательного медицинского страхования _________________________ Пол ___________ Дата рождения застрахованного лица «» _____________ ____ г. Наименование медицинской организации _____________________________________ Дата начала оказания медицинской помощи «» _____________ ____ г. Дата окончания оказания медицинской помощи «» _____________ ____ г. Срок проведения экспертизы с «» _________ 202 г. по «» _________ 202 г. Форма оказания медицинской помощи <1> (отметить нужное): экстренная неотложная плановая Условия оказания медицинской помощи <2> (отметить нужное): вне медицинской организации амбулаторно в дневном стационаре стационарно Исход случая (отметить нужное): выздоровление улучшение без перемен ухудшение смерть самовольный уход переведен (направлен) на госпитализацию (указать) ___________________________________________________ другое (указать) ____________________________________________________________ Диагноз клинический заключительный по МКБ <3>: основной _________________________________________________________________ осложнение _______________________________________________________________ сопутствующий _________________________________________________________ Операция ______________________, дата «» ________________ 202 г.
II. Заключение о наличии нарушений/дефектов раздела 2 «Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы» Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 4 сентября 2024 г. № 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный № 79698):
Выявленные основания для отказа в оплате (уменьшения оплаты) медицинской помощи (коды нарушений):
III. Заверительная часть:

Специалист-эксперт:
				«__» __________ 202_ г.
(подпись)		(фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии)		(дата)

Руководитель медицинской организации:
				«__» __________ 202_ г.
(подпись)		(фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии)		(дата)
М.П. (при наличии)».

---

<1> Часть 4 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

<2> Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

<3> МКБ — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н «Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического»

качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества

по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи», утвержденным

Экспертное заключение (протокол)

I. Общая часть
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования/страховая медицинская организация __________________________________________________________________________ Наименование страховой медицинской организации (заполняется при проведении повторной мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи) ______________________________________________________
Эксперт качества медицинской помощи: _______________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <1>)
Специальность эксперта качества медицинской помощи: _________________________ Медицинская документация N _________________________________ Номер полиса обязательного медицинского страхования _________________________ Пол ___________ Дата рождения застрахованного лица «» _____________ ____ г. Наименование медицинской организации _____________________________________ Период оказания медицинской помощи: с «» ____________ 202 г. по «» ___________ 202 г., в том числе при переводе из отделения в отделение (указать): с «» ____________ 202 г. по «» ___________ 202 г. по профилю оказанной медицинской помощи: ________________________________________________ с «» ____________ 202 г. по «» ___________ 202 г. по профилю оказанной медицинской помощи: ________________________________________________ Срок проведения экспертизы с «» _________ 202 г. по «» _________ 202 г. Форма оказания медицинской помощи <2> (отметить нужное): экстренная неотложная плановая Условия оказания медицинской помощи <3> (отметить нужное): вне медицинской организации амбулаторно в дневном стационаре стационарно Профиль оказанной медицинской помощи _____________________________________ Номер случая ______________________________________________________________ Исход случая (отметить нужное): выздоровление улучшение без перемен ухудшение смерть самовольный уход переведен (направлен) на госпитализацию (указать) ___________________________________________________ другое (указать) ____________________________________________________________
Диагноз клинический заключительный по МКБ <4>: основной _________________________________________________________________ осложнение _______________________________________________________________ сопутствующий _________________________________________________________ Операция ______________________, дата «» ________________ 202 г. Диагноз патологоанатомический/судебно-медицинский по МКБ <4>: основной _________________________________________________________________ осложнение _______________________________________________________________ сопутствующий ____________________________________________________________
Заключение о наличии нарушений (дефектов) <5> с приведением краткого описания выявленных нарушений: 1) сбор информации (опрос, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования, консультации/консилиумы) ____________________; 2) диагноз (формулировка, содержание, время установления): основной ___________ осложнение сопутствующий ___________________________________________________________; 3) оказание медицинской помощи, в том числе назначение лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий _______________________________________________; 4) преемственность (обоснованность перевода, содержание рекомендаций): __________; 5) заключение: о наличии в медицинской документации рекомендаций медицинских работников национального медицинского исследовательского центра, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий (отметить нужное): да нет ; о наличии факта отражения рекомендаций в медицинской документации, в том числе в листе назначения: да нет (отметить нужное), с указанием наименования не отраженных в листе назначения рекомендаций: ; о наличии в медицинской документации медицинских показаний, не позволяющих применить не внесенные в лист назначений рекомендации (отметить нужное) да нет ; 5.1) оценка полноты выполнения рекомендаций национального медицинского исследовательского центра (отметить нужное): исполнение неисполнение неполное исполнение ; 5.2) констатировано неисполнение/неполное исполнение следующих рекомендаций:
II. Выводы: _____________________________________________________________ (соответствие качества медицинской помощи <6>: надлежащее/ненадлежащее; своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов диагностики и лечения, степень достижения запланированного результата; наиболее значимые нарушения (дефекты), повлиявшие на исход заболевания)
III. Рекомендации: _______________________________________________________
IV. Заверительная часть:

Руководитель группы экспертов качества медицинской помощи: __________________
(фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <7>)
Эксперт качества медицинской помощи: _________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <8>)
		«__» _________ 202_ г.
(подпись)		(дата)

Руководитель медицинской организации:
				«__» __________ 202_ г.
(подпись)		(фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии)		(дата)
М.П. (при наличии)».

---

Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Часть 4 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». МКБ — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. По кодам разделов 2 «Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы» и 3 «Нарушения, выявляемые при проведении экспертизы качества медицинской помощи» Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 4 сентября 2024 г. № 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный № 79698).

<6> Пункт 21 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

<7> Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

<8> Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи», утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 8 октября 2024 г. № 172н

Заключение по результатам повторной медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи от «__» _______________ 202_ г. N _____

I. Общая часть
Специалист-эксперт территориального фонда обязательного медицинского страхования
(фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии)
Эксперт качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования:
(фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <1>)
Специальность эксперта качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования ___________________________________ Поручение от «» ______________ 202 г. N ________ Наименование страховой медицинской организации ____________________________ Специальность эксперта качества медицинской помощи страховой медицинской организации, проводившего экспертизу качества медицинской помощи ____________ Наименование медицинской организации _____________________________________ Условия оказания медицинской помощи <2> (отметить нужное): вне медицинской организации амбулаторно в дневном стационаре стационарно Профиль оказанной медицинской помощи: _____________________________________ Номер и дата счета за оказанные медицинские услуги ____________________________ Сумма по счету, рублей _______________________________________________ Проверяемый период оказанной медицинской помощи: с «» _______ 202 г. по «» _______ 202 г.
Результаты повторной медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи: Проведена повторная медико-экономическая экспертиза/экспертиза качества медицинской помощи __________ случаев на сумму __________ рублей.
1. При повторной медико-экономической экспертизе/экспертизе качества медицинской помощи _________ случаев, признанных страховой медицинской организацией удовлетворительными, экспертное заключение (протокол) экспертов качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования совпало с экспертным заключением (протоколом) экспертов качества медицинской помощи страховой медицинской организации в ____________ случаях, а именно:

№ п/п	№ записи в реестре случаев <3>	№ полиса обязательного медицинского страхования	№ медицинской карты	Диагноз <4> (код МКБ <5>)	Даты оказания медицинской помощи <6>		Стоимость оказанной медицинской помощи <7>
					дата начала	дата окончания
1	2	3	4	5	6	7	8
Итого:

2. По _________ случаям специалистами-экспертами/экспертами качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования выявлены нарушения, допущенные медицинской организацией, но не выявленные страховой медицинской организацией.

№ п/п	№ записи в реестре случаев <3>	№ полиса обязательного медицинского страхования	№ медицинской карты	Диагноз <4> (код МКБ <5>)	Даты оказания медицинской помощи <6>		Стоимость оказанной медицинской помощи <7>	Код нарушения (дефекта) <8>	Описание выявленного дефекта	Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей	Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей		Сумма штрафа к страховой медицинской организации, рублей <9>
					дата начала	дата окончания					Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей	Сумма штрафа, рублей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
Итого:								X	X

3. Проведена повторная медико-экономическая экспертиза/экспертиза качества медицинской помощи __________ случаев с выявленными страховой медицинской организацией нарушениями. По _________ случаям экспертное заключение (протокол) экспертов качества медицинской помощи страховой медицинской организации, являющееся неотъемлемой частью настоящего заключения, совпало с экспертным заключением (протоколом) экспертов качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования:

№ п/п	№ записи в реестре случаев <3>	№ полиса обязательного медицинского страхования	№ медицинской карты	Диагноз <4> (код МКБ <5>)	Даты оказания медицинской помощи <6>		Стоимость оказанной медицинской помощи <7>	Код нарушения (дефекта) <8>	Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей
					дата начала	дата окончания			Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей	Сумма штрафа, рублей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Итого:								X

4. По _____________ случаям специалистами-экспертами/экспертами качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования выявлены нарушения, допущенные специалистами-экспертами/экспертами качества медицинской помощи страховой медицинской организации при медико-экономической экспертизе/экспертизе качества медицинской помощи:

№ п/п	№ полиса обязательного медицинского страхования	№ медицинской карты	Диагноз <4> (код МКБ <5>)	Даты оказания медицинской помощи <6>		Стоимость оказанной медицинской помощи <7>	Код нарушения (дефекта) <8>, выявленный страховой медицинской организацией	Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей		Код нарушения (дефекта) <8>, выявленный территориальным фондом обязательного медицинского страхования	Описание выявленного дефекта	Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей		Сумма финансовых санкций по результатам повторной медико-экономической экспертизы/ экспертизы качества медицинской помощи с учетом финансовых санкций, примененных страховой медицинской организацией, рублей		Сумма штрафа к страховой медицинской организации <9>, рублей	Сумма, подлежащая возврату в медицинскую организацию страховой медицинской организацией, рублей
				дата начала	дата окончания			Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей	Сумма штрафа, рублей			Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей	Сумма штрафа, рублей	Сумма, подлежащая возврату в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования, рублей	Сумма штрафа, рублей
1	2	3	4	5	6	7	8	8.1	8.2	9	9.1	9.2	9.3	10	11	12	13
Итого:							X			X	X

Экспертное заключение (протокол) экспертов качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования, являющееся неотъемлемой частью настоящего заключения, формулируется согласно договору <9> со страховой медицинской организацией с описанием выявленных дефектов. Выводы: __________________________________________________________________ I. Экспертное заключение (протокол) страховой медицинской организации и территориального фонда обязательного медицинского страхования совпало в ___ случаях. Сумма, обоснованно удержанная с медицинской организации в размере _____ рублей, в том числе: сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты _________ рублей; штраф в размере ___________ рублей. II. Выявлено нарушений, допущенных страховой медицинской организацией в организации и проведении медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи в ___________ случаях, в том числе: количество нарушений ______________________________________________________ Сумма штрафа к страховой медицинской организации ___________ рублей. К страховой медицинской организации за нарушения деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применены финансовые санкции по кодам нарушений <9>: 9.1. (невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в Порядке контроля) — уменьшение финансирования на 100% необоснованно оплаченной суммы и штраф в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы в _______ случаях на ______ рублей; 9.4. (необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования) — штраф в размере 100% от необоснованно удержанной суммы средств в ________ случаях на ________ рублей. III. Рекомендации:

№ п/п	Сумма, подлежащая возврату в медицинскую организацию отдельным платежным поручением, как необоснованно удержанная, рублей			Подлежит перечислению за счет собственных средств страховой медицинской организации на счет территориального фонда обязательного медицинского страхования финансовые санкции по кодам нарушений <7> 9.1 и 9.4 в размере, рублей	Сумма, подлежащая возврату медицинской организацией в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования (сумма уменьшения финансового обеспечения), с учетом ранее примененных финансовых санкций при проведении контрольно-экспертных мероприятий страховой медицинской организацией
	всего, из них:	сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей	сумма штрафа, рублей		всего, из них:	сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей	сумма штрафа, рублей
1	2	3	4	5	6	7	8

IV. Заверительная часть:
Специалист (специалисты), проводивший (проводившие) повторную медико-экономическую экспертизу:
				«__» __________ 202_ г.
(подпись)		(фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии)		(дата)

Эксперт (эксперты) качества медицинской помощи, проводивший (проводившие) повторную экспертизу качества медицинской помощи:
				«__» __________ 202_ г.
(подпись)		(фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <8>)		(дата)

Руководитель (уполномоченное лицо) территориального фонда обязательного медицинского страхования:
				«__» __________ 202_ г.
(подпись)		(фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии)		(дата)
М.П. (при наличии)

Руководитель (уполномоченное лицо) страховой медицинской организации:
				«__» __________ 202_ г.
(подпись)		(фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии)		(дата)
М.П. (при наличии)

Руководитель медицинской организации:
				«__» __________ 202_ г.
(подпись)		(фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии)		(дата)
М.П. (при наличии)».

---

<1> Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

<2> Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

<3> Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31 марта 2021 г. № 34н «Об определении Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2021 г., регистрационный № 64757), с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11 февраля 2022 г. № 17н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 февраля 2022 г., регистрационный № 67445), от 15 ноября 2022 г., № 166н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 ноября 2022 г., регистрационный № 71028).

---