Приказ ФФОМС от 19.09.2022 № 120н
Редакция от 18.11.2024, актуально на 31.10.2026.
Как цитировать: Приказ ФФОМС от 19.09.2022 N 120н. 120н. 19.09.2022. редакция от 18.11.2024. https://bukva.ai/docs/prikaz-120n-2022
(ред. от 08.10.2024)
«Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи»
(Зарегистрировано в Минюсте России 17.10.2022 № 70572)
Примечание
Начало действия редакции — 18.11.2024. Изменения, внесенные Приказом ФФОМС от 08.10.2024 № 172н, вступили в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru - 07.11.2024).
Зарегистрировано в Минюсте России 17 октября 2022 г. № 70572
ПРИКАЗ от 19 сентября 2022 г. № 120н
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ФОРМ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ, ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ, ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ ВНЕПЛАНОВОЙ ЦЕЛЕВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, РЕЕСТРА ЗАКЛЮЧЕНИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ, РЕЕСТРА ЗАКЛЮЧЕНИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ, РЕЕСТРА ЗАКЛЮЧЕНИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕТЕНЗИИ, УВЕДОМЛЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И (ИЛИ) ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В соответствии с пунктом 6.1 части 8 статьи 33 и частью 9 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 49, ст. 6422; 2011, № 49, ст. 7047; 2020, № 50, ст. 8075) приказываю:
форму заключения по результатам медико-экономического контроля согласно приложению № 1;
форму заключения по результатам медико-экономической экспертизы согласно приложению № 2;
форму заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи согласно приложению № 3;
форму заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи согласно приложению № 4;
форму реестра заключений по результатам медико-экономического контроля согласно приложению № 5;
форму реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы согласно приложению № 6;
форму реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи согласно приложению № 7;
форму претензии согласно приложению № 8;
форму уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи согласно приложению № 9;
форму заключения по результатам повторной медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи согласно приложению № 10.
(абзац введен Приказом ФФОМС от 08.10.2024 № 172н)
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. № 120н
| Заключение по результатам медико-экономического контроля от «__» _________ 202_ г. N ________ |
|---|
| № п/п | Условия оказания медицинской помощи | Код профиля медицинской помощи <1> | Предоставлено к оплате | Отказано в оплате | Подлежит оплате | |||
| количество | сумма, рублей | количество | сумма, рублей | количество | сумма, рублей | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| Итого: | ||||||||
| III. | Результаты медико-экономического контроля: |
|---|
| № п/п | № записи в реестре случаев <2> | № полиса обязательного медицинского страхования | Код диагноза по МКБ <3> | Условия оказания медицинской помощи | Даты оказания медицинской помощи <4> | Код профиля медицинской помощи <5> | Количество нарушений (дефектов) | Перечень кодов нарушений (дефектов) <6> | Сумма финансовых санкций, по перечню кодов нарушений (дефектов), рублей | ||
| дата начала | дата окончания | Сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей | Сумма штрафа, рублей | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| Итого: | |||||||||||
| Итоговая сумма, принятая к оплате: ___________ рублей. |
|---|
| IV. | Заверительная часть: |
|---|
<1> Пункт 6 Правил функционирования государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 июня 2021 г. № 901 (далее — Правила).
<2> Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31 марта 2021 г. № 34н «Об определении Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2021 г., регистрационный № 64757), с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11 февраля 2022 г. № 17н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 февраля 2022 г., регистрационный № 67445), от 15 ноября 2022 г. № 166н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 ноября 2022 г., регистрационный № 71028).
<3> МКБ — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
<4> Даты начала и окончания оказания медицинской помощи, указанные в счете на оплату медицинской помощи.
<5> Пункт 6 Правил.
<6> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 4 сентября 2024 г. № 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный № 79698).
Приложение № 2
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. № 120н
| Заключение по результатам медико-экономической экспертизы от «__» ___________ 202_ г. N ___________ |
|---|
| I. Общая часть | |||
Форма и вид проведения экспертизы (отметить нужное): плановая  внеплановая  тематическая  повторная  | |||
| Основание для проведения внеплановой медико-экономической экспертизы <1> __________________________________________________________________________ | |||
| Специалист-эксперт: | |||
| (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) | |||
| Поручение от «__» _____________ 202_ г. N ___________ | |||
| Срок проведения экспертизы с «__» _________ 20__ г. по «__» __________ 20__ г. | |||
| Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования | |||
| Наименование страховой медицинской организации | |||
| Наименование медицинской организации | |||
| Условия оказания медицинской помощи <2> (отметить нужное): | |||
вне медицинской организации  амбулаторно  в дневном стационаре  стационарно  | |||
| Проверяемый период по всем счетам, включенным в экспертизу: с «__» _________ 202_ г. по «__» ____________ 202_ г. | |||
| Номер и дата счета за оказанные медицинские услуги |
|---|
| II. Результаты медико-экономической экспертизы |
|---|
| № п/п | № позиции в счете | Профиль оказанной медицинской помощи | № полиса обязательного медицинского страхования | Дата рождения застрахованного лица | № медицинской карты | Диагноз <3> (код МКБ <4>) | Даты оказания медицинской помощи <5> | Сумма, принятая к оплате <6>, рублей | Код нарушения (дефекта) <7> | Описание выявленных нарушений (дефектов) <8> | Отметка о передаче случая на экспертизу качества медицинской помощи | Сумма финансовых санкций, рублей | Сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей | Сумма штрафа, рублей | |
| дата начала | дата окончания | ||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| Руководитель медицинской организации: | ||||
| «__» __________ 202_ г. | ||||
| (подпись) | (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) | (дата) | ||
| М.П. (при наличии) | ||||
<1> Заполняется при проведении внеплановой медико-экономической экспертизы, нумерация оснований выделяется в соответствии с пунктом 22 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559) (далее — Порядок).
<2> Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).
<3> Окончательный клинический диагноз, указанный в счете на оплату медицинской помощи.
<4> МКБ — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
<5> Даты начала и окончания оказания медицинской помощи, указанные в счете на оплату медицинской помощи.
<6> Стоимость оказанной медицинской помощи, указанная в счете на оплату медицинской помощи.
<7> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку.
<8> Краткое наименование и описание всех выявленных нарушений (дефектов) при оказании медицинской помощи, в том числе не указанных в графе 11, в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющимся приложением к Порядку.
Приложение
к заключению по результатам
медико-экономической экспертизы
от 19 сентября 2022 г. № 120н
| Экспертное заключение (протокол) |
|---|
| I. Общая часть |
|---|
| Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования/страховая медицинская организация __________________________________________________________________________ Наименование страховой медицинской организации ____________________________ Наименование медицинской организации _____________________________________ |
| Специалист-эксперт: |
| (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) |
| Медицинская документация N ___________________________________ Номер случая _____________________________________________________________ Номер полиса обязательного медицинского страхования _________________________ Пол ___________ Дата рождения застрахованного лица «» _____________ ____ г. Наименование медицинской организации _____________________________________ Дата начала оказания медицинской помощи «» _____________ ____ г. Дата окончания оказания медицинской помощи «» _____________ ____ г. Срок проведения экспертизы с «» _________ 202 г. по «» _________ 202 г. Форма оказания медицинской помощи <1> (отметить нужное): экстренная  неотложная  плановая  Условия оказания медицинской помощи <2> (отметить нужное): вне медицинской организации  амбулаторно  в дневном стационаре  стационарно  Исход случая (отметить нужное): выздоровление  улучшение  без перемен  ухудшение  смерть  самовольный уход  переведен  (направлен) на госпитализацию (указать) ___________________________________________________другое (указать) ____________________________________________________________ Диагноз клинический заключительный по МКБ <3>: основной _________________________________________________________________ осложнение _______________________________________________________________ сопутствующий _________________________________________________________ Операция ______________________, дата «» ________________ 202 г. |
| II. Заключение о наличии нарушений/дефектов раздела 2 «Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы» Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 4 сентября 2024 г. № 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный № 79698): |
| Выявленные основания для отказа в оплате (уменьшения оплаты) медицинской помощи (коды нарушений): |
| III. Заверительная часть: |
| Специалист-эксперт: | ||||
| «__» __________ 202_ г. | ||||
| (подпись) | (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) | (дата) | ||
| Руководитель медицинской организации: | ||||
| «__» __________ 202_ г. | ||||
| (подпись) | (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) | (дата) | ||
| М.П. (при наличии) | ||||
<1> Часть 4 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
<2> Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
<3> МКБ — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
Приложение № 3 к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 сентября 2022 г. № 120н
| Заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от «__» __________ 202_ г. N __________ |
|---|
| I. Общая часть | ||||||
| Форма и вид проведения экспертизы: | ||||||
плановая  внеплановая  тематическая  целевая  повторная  (отметить нужное) | ||||||
| Эксперт качества медицинской помощи | ||||||
| (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <1>) | ||||||
| Специальность эксперта качества медицинской помощи | ||||||
| Поручение: | ||||||
| ______________________________________ от «__» ___________ 202_ г. (наименование направившей организации) N _____ | ||||||
| Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования ______________________________________________________ | ||||||
| Наименование страховой медицинской организации | ||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||
Условия оказания медицинской помощи <2> (отметить нужное): вне медицинской организации  амбулаторно  в дневном стационаре  стационарно  | ||||||
| Профиль оказанной медицинской помощи | ||||||
| Номер и дата счета за оказанные медицинские услуги | ||||||
| Проверяемый период: с «__» _________ 202_ г. по «__» __________ 202_ г. | ||||||
| II. Результаты экспертизы качества медицинской помощи: |
|---|
| № п/п | № позиции в счете | Профиль оказанной медицинской помощи | № полиса обязательного медицинского страхования | Дата рождения застрахованного лица | № медицинской карты | Диагноз <3> (код МКБ <4>) | Даты оказания медицинской помощи <5> | Сумма, принятая к оплате <6>, рублей | Код нарушения (дефекта) <7> | Описание выявленных нарушений (дефектов) <8> | Отметка о приеме случая с медико-экономической экспертизы | Сумма финансовых санкций, рублей | Сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей | Сумма штрафа, рублей | |
| дата начала | дата окончания | ||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| III. Выводы: | ||
| IV. Рекомендации: | ||
| V. Заверительная часть | ||
| Эксперт качества медицинской помощи: | |||||
| «__» _______ 202_ г. | |||||
| (подпись) | (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <9>) | (дата) | |||
| Руководитель медицинской организации: | ||||
| «__» __________ 202_ г. | ||||
| (подпись) | (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) | (дата) | ||
| М.П. (при наличии) | ||||
<1> Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 49, ст. 6422; 2021, № 50, ст. 8412).
<2> Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).
<3> Окончательный клинический диагноз, указанный в счете на оплату медицинской помощи.
<4> МКБ — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
<5> Даты начала и окончания оказания медицинской помощи, указанные в счете на оплату медицинской помощи.
<6> Стоимость оказанной медицинской помощи, указанная в счете на оплату медицинской помощи.
<7> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559) (далее — Порядок).
<8> Краткое наименование и описание всех выявленных нарушений (дефектов) при оказании медицинской помощи, в том числе не указанных в графе 11, в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющимся приложением к Порядку.
<9> Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Приложение
к заключению по результатам
экспертизы качества
медицинской помощи
от «__» ______ 202_ г. N ____
| Экспертное заключение (протокол) |
|---|
| I. Общая часть | ||||||||
| Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования/страховая медицинская организация __________________________________________________________________________ | ||||||||
| Эксперт качества медицинской помощи | ||||||||
| (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <1>) | ||||||||
| Специальность эксперта качества медицинской помощи: | ||||||||
| Медицинская документация N | ||||||||
| Номер полиса обязательного медицинского страхования | ||||||||
| Пол __________ Дата рождения застрахованного лица «__» _________ ____ г. | ||||||||
| Наименование медицинской организации | ||||||||
| Форма и вид проведения экспертизы: плановая  внеплановая  тематическая  целевая  повторная  (отметить нужное)Срок проведения экспертизы с «__» _______ 202_ г. по «__» ________ 202_ г. | ||||||||
| Форма оказания медицинской помощи <2> (отметить нужное): экстренная  неотложная  плановая  | ||||||||
Исход случая (отметить нужное): выздоровление  улучшение  без перемен  ухудшение  смерть  самовольный уход  переведен  (направлен) на госпитализацию (указать) ____________________________________________________другое (указать) ____________________________________________________________ | ||||||||
| Диагноз клинический заключительный по МКБ <3>: основной _________________________________________________________________ осложнение _______________________________________________________________ сопутствующий ____________________________________________________________ | ||||||||
| Операция _______________________________, дата «__» _______________ 202_ г. | ||||||||
| Диагноз патологоанатомический/судебно-медицинский по МКБ <3>: основной _________________________________________________________________ осложнение _______________________________________________________________ сопутствующий ____________________________________________________________ | ||||||||
| Заключение о наличии нарушений (дефектов) по кодам разделов 2 «Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы» и 3 «Нарушения, выявляемые при проведении экспертизы качества медицинской помощи» Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 4 сентября 2024 г. № 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный № 79698), с приведением краткого описания выявленных нарушений: | ||||||||
| 1) сбор информации (опрос, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования, консультации/консилиумы) ____________________; | ||||||||
| 2) диагноз (формулировка, содержание, время установления): основной _________________________________________________________________ осложнение _______________________________________________________________ сопутствующий ____________________________________________________________; | ||||||||
| 3) оказание медицинской помощи, в том числе назначение лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий: _______________________________________________; | ||||||||
| 4) преемственность (обоснованность перевода, содержание рекомендаций): | ||||||||
| ; | ||||||||
| 5) заключение: | ||||||||
о наличии в медицинской документации рекомендаций медицинских работников национального медицинского исследовательского центра, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий (отметить нужное): да  нет  ;о наличии факта отражения рекомендаций в медицинской документации, в том числе в листе назначения: да  нет  (отметить нужное), с указанием наименования неотраженных в листе назначения рекомендаций: ______________________________;о наличии в медицинской документации медицинских показаний, не позволяющих применить невнесенные в лист назначений рекомендации (отметить нужное): да  нет  ;5.1) оценка полноты выполнения рекомендаций национального медицинского исследовательского центра (отметить нужное): исполнение  неисполнение  неполное исполнение  ;5.2) констатировано неисполнение/неполное исполнение следующих рекомендаций: _________________________________________________________________________ | ||||||||
| II. | Выводы: | |||||||
| (соответствие качества медицинской помощи <4>: надлежащее/ненадлежащее; своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов диагностики и лечения, степень достижения запланированного результата; наиболее значимые нарушения (дефекты), повлиявшие на исход заболевания) | ||||||||
| III. | Рекомендации: | |||||||
| IV. | Заверительная часть | |||||||
| Эксперт качества медицинской помощи: | |||||
| «__» _______ 202_ г. | |||||
| (подпись) | (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <5>) | (дата) | |||
| Руководитель медицинской организации: | ||||
| «__» __________ 202_ г. | ||||
| (подпись) | (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) | (дата) | ||
| М.П. (при наличии) | ||||
Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 49, ст. 6422; 2021, № 50, ст. 8412). Часть 4 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).
<3> МКБ — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
<4> Пункт 21 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48).
<5> Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Приложение № 4
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. № 120н
| Заключение по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи от «__» _________ 202_ г. N ________ |
|---|
| I. Общая часть | |||||||
| Эксперты качества медицинской помощи: | |||||||
| (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <1>, специальность) | |||||||
| Поручение | от «__» ___________ 202_ г. N _________ | ||||||
| (наименование направившей организации) | |||||||
| Обоснование поручения | |||||||
| Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования ______________________________________ | |||||||
| Наименование страховой медицинской организации | |||||||
| Номер полиса обязательного медицинского страхования | |||||||
| Место оказания медицинской помощи | |||||||
| (наименование медицинской организации, отделения, отделений при переводе застрахованного лица) | |||||||
Условия оказания медицинской помощи <2> (отметить нужное): вне медицинской организации  амбулаторно  в дневном стационаре  стационарно  | |||||||
| Медицинская документация N | |||||||
| Период оказания медицинской помощи: | |||||||
| с «__» _____________ 202_ г. по «__» _____________ 202_ г., в том числе при переводе из отделения в отделение (указать): | |||||||
| с «__» _____________ 202_ г. по «__» _____________ 202_ г. | |||||||
| с «__» _____________ 202_ г. по «__» _____________ 202_ г. | |||||||
| Диагноз, установленный медицинской организацией | |||||||
| Дополнительно проверена следующая учетно-отчетная документация: __________________________________________________________________________ | |||||||
| Всего проверено случаев оказания медицинской помощи: | |||||||
| _________ на сумму _________ рублей. | |||||||
| II. | Результаты мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи | |
| Сведения о случаях оказания медицинской помощи в счете, по которым выявлены нарушения (дефекты): | ||
| № п/п | Код профиля отделения (койки) <3> | № медицинской документации | Код нарушения (дефекта) <5> | Краткое описание выявленных нарушений (дефектов) <6> | Подлежит неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей | Размер штрафа, рублей |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| III. Выводы: | ||
| IV. Рекомендации: | ||
| V. Заверительная часть: | ||
| Руководитель группы экспертов качества медицинской помощи | |
| (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <7>) | |
| Руководитель медицинской организации: | ||||
| «__» __________ 202_ г. | ||||
| (подпись) | (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) | (дата) | ||
| М.П. (при наличии) | ||||
<1> Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 49, ст. 6422; 2021, № 50, ст. 8412).
<2> Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).
<3> Пункт 6 Правил функционирования государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 июня 2021 г. № 901 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, № 25, ст. 4814) (далее — Правила).
<5> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559) (далее — Порядок).
<6> Краткое наименование и описание всех выявленных нарушений (дефектов) при оказании медицинской помощи в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющимся приложением к Порядку.
<7> Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 49, ст. 6422; 2021, № 50, ст. 8412).
Приложение
к заключению по результатам
мультидисциплинарной внеплановой
целевой экспертизы качества
медицинской помощи
от 19 сентября 2022 г. № 120н
| Экспертное заключение (протокол) |
|---|
| I. Общая часть |
|---|
| Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования/страховая медицинская организация __________________________________________________________________________ Наименование страховой медицинской организации (заполняется при проведении повторной мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи) ______________________________________________________ |
| Эксперт качества медицинской помощи: _______________________________________ |
| (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <1>) |
| Специальность эксперта качества медицинской помощи: _________________________ Медицинская документация N _________________________________ Номер полиса обязательного медицинского страхования _________________________ Пол ___________ Дата рождения застрахованного лица «» _____________ ____ г. Наименование медицинской организации _____________________________________ Период оказания медицинской помощи: с «» ____________ 202 г. по «» ___________ 202 г., в том числе при переводе из отделения в отделение (указать): с «» ____________ 202 г. по «» ___________ 202 г. по профилю оказанной медицинской помощи: ________________________________________________ с «» ____________ 202 г. по «» ___________ 202 г. по профилю оказанной медицинской помощи: ________________________________________________ Срок проведения экспертизы с «» _________ 202 г. по «» _________ 202 г. Форма оказания медицинской помощи <2> (отметить нужное): экстренная  неотложная  плановая  Условия оказания медицинской помощи <3> (отметить нужное): вне медицинской организации  амбулаторно  в дневном стационаре  стационарно  Профиль оказанной медицинской помощи _____________________________________ Номер случая ______________________________________________________________ Исход случая (отметить нужное): выздоровление  улучшение  без перемен  ухудшение  смерть  самовольный уход  переведен  (направлен) на госпитализацию (указать) ___________________________________________________другое (указать) ____________________________________________________________ |
| Диагноз клинический заключительный по МКБ <4>: основной _________________________________________________________________ осложнение _______________________________________________________________ сопутствующий _________________________________________________________ Операция ______________________, дата «» ________________ 202 г. Диагноз патологоанатомический/судебно-медицинский по МКБ <4>: основной _________________________________________________________________ осложнение _______________________________________________________________ сопутствующий ____________________________________________________________ |
| Заключение о наличии нарушений (дефектов) <5> с приведением краткого описания выявленных нарушений: 1) сбор информации (опрос, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования, консультации/консилиумы) ____________________; 2) диагноз (формулировка, содержание, время установления): основной ___________ осложнение сопутствующий ___________________________________________________________; 3) оказание медицинской помощи, в том числе назначение лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий _______________________________________________; 4) преемственность (обоснованность перевода, содержание рекомендаций): __________; 5) заключение: о наличии в медицинской документации рекомендаций медицинских работников национального медицинского исследовательского центра, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий (отметить нужное): да  нет  ;о наличии факта отражения рекомендаций в медицинской документации, в том числе в листе назначения: да  нет  (отметить нужное), с указанием наименования не отраженных в листе назначения рекомендаций: ;о наличии в медицинской документации медицинских показаний, не позволяющих применить не внесенные в лист назначений рекомендации (отметить нужное) да  нет  ;5.1) оценка полноты выполнения рекомендаций национального медицинского исследовательского центра (отметить нужное): исполнение  неисполнение  неполное исполнение  ;5.2) констатировано неисполнение/неполное исполнение следующих рекомендаций: |
| II. Выводы: _____________________________________________________________ (соответствие качества медицинской помощи <6>: надлежащее/ненадлежащее; своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов диагностики и лечения, степень достижения запланированного результата; наиболее значимые нарушения (дефекты), повлиявшие на исход заболевания) |
| III. Рекомендации: _______________________________________________________ |
| IV. Заверительная часть: |
| Руководитель группы экспертов качества медицинской помощи: __________________ | |||
| (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <7>) | |||
| Эксперт качества медицинской помощи: _________________________________ | |||
| (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <8>) | |||
| «__» _________ 202_ г. | |||
| (подпись) | (дата) | ||
| Руководитель медицинской организации: | ||||
| «__» __________ 202_ г. | ||||
| (подпись) | (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) | (дата) | ||
| М.П. (при наличии) | ||||
<1> Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
<2> Часть 4 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
<4> МКБ — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
<5> По кодам разделов 2 «Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы» и 3 «Нарушения, выявляемые при проведении экспертизы качества медицинской помощи» Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 4 сентября 2024 г. № 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный № 79698).
<6> Пункт 21 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
<7> Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
<8> Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
от 19 сентября 2022 г. № 120н
| Реестр заключений по результатам медико-экономического контроля от «__» ____________ 202_ г. N ________ |
|---|
| Период с «» __________ 202_ г. по «» __________ 202_ г. |
|---|
| Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования, получивший счета от медицинской организации _______________________________________________________________ |
| Код Федерального фонда обязательного медицинского страхования/территориального фонда обязательного медицинского страхования, получившего счета от медицинской организации <1> ___________________________________________________________ |
| Код территории местонахождения Федерального фонда обязательного медицинского страхования/территориального фонда обязательного медицинского страхования <2> __________________________________________________________________________ |
| Наименование медицинской организации, предоставившей счет __________________ |
| Код медицинской организации, предоставившей счет <3> ________________________ |
| Код территории местонахождения медицинской организации, предоставившей счет <4> ______________________________________________________________________ |
| 1. Сведения о результатах медико-экономического контроля: |
| Код структурного подразделения медицинской организации <5> | Код профиля отделения (коек) <6> | № индивидуального счета | Период (месяц) | № полиса обязательного медицинского страхования | Код территории страхования <7> | Код нарушения (дефекта) <8> | Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей | Код финансовых санкций <9> | Сумма финансовых санкций, рублей | Прочие коды выявленных нарушений (дефектов) <10> |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| 2.1.2. За оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара _________ случаев оказания медицинской помощи на сумму _____________ рублей. |
|---|
| Код структурного подразделения медицинской организации <5> | Код профиля отделения (коек) <6> | № индивидуального счета | Период (месяц) | № полиса обязательного медицинского страхования | Код территории страхования <7> | Код нарушения (дефекта) <8> | Сумма, подлежащая неоплате (или) уменьшению оплаты, | Код финансовых санкций <9> | Сумма финансовых санкций, рублей | Прочие коды выявленных нарушений (дефектов) <10> |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| 2.1.3. За оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях __________ случаев оказания медицинской помощи на сумму ___________ рублей. |
|---|
| Код структурного подразделения медицинской организации <11> | Код профиля отделения (коек) <12> | № индивидуального счета | Период (месяц) | № полиса обязательного медицинского страхования | Код территории страхования <13> | Код нарушения (дефекта) <14> | Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей | Код финансовых санкций <15> | Сумма финансовых санкций, рублей | Прочие коды выявленных нарушений (дефектов) <16> |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| 2.1.4. За оказание медицинской помощи вне медицинской организации __________ случаев оказания медицинской помощи на сумму __________ рублей. |
|---|
| Код структурного подразделения медицинской организации <11> | Код профиля отделения (коек) <12> | № индивидуального счета | Период (месяц) | № полиса обязательного медицинского страхования | Код территории страхования <13> | Код нарушения (дефекта) <14> | Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей | Код финансовых санкций <15> | Сумма финансовых санкций, рублей | Прочие коды выявленных нарушений (дефектов) <16> |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Код структурного подразделения медицинской организации <17> | Код профиля отделения (коек) <18> | № индивидуального счета | Период, в котором произошло превышение согласованных объемов (квартал) | Величина превышения согласованных объемов медицинских услуг | Сумма, не подлежащая оплате в связи с превышением согласованных объемов, рублей | Сумма, не принятая к оплате в связи с превышением согласованных объемов, рублей | в том числе до проведения повторного медико-экономического контроля | Сумма, удерживаемая в текущем месяце, рублей | Сумма, подлежащая удержанию в последующий период, рублей |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| Руководитель медицинской организации: | ||||
| «__» __________ 202_ г. | ||||
| (подпись) | (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) | (дата) | ||
<1> По Общероссийскому классификатору организационно-правовых форм (далее — ОК 028-2012).
<2> По Общероссийскому классификатору территорий муниципальных образований (далее — ОК 033-2013).
<3> По ОК 028-2012.
<4> По ОК 033-2013.
<5> Пункт 6 Правил функционирования государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 июня 2021 г. № 901 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, № 25, ст. 4814 (далее — Правила).
<6> Пункт 6 Правил.
<7> Пункт 6 Правил.
<8> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559) (далее — Порядок).
<9> Приложение № 5 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 мая 2019 г., регистрационный № 54643), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 апреля 2020 г. № 299н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 апреля 2020 г., регистрационный № 58074), от 25 сентября 2020 г. № 1024н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 октября 2020 г., регистрационный № 60369), от 10 февраля 2021 г. № 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 марта 2021 г., регистрационный № 62797), от 26 марта 2021 г. № 254н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 апреля 2021 г., регистрационный № 63210), от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559) (далее — Приложение № 5 к Правилам ОМС № 108н).
<10> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку.
<11> Пункт 6 Правил.
<12> Пункт 6 Правил.
<13> Пункт 6 Правил.
<14> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку.
<15> Приложение № 5 к Правилам ОМС № 108н.
<16> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку.
<17> Пункт 6 Правил.
<18> Пункт 6 Правил.
от 19 сентября 2022 г. № 120н
| Реестр заключений по результатам медико-экономической экспертизы от «__» ___________ 202_ г. N _______ |
|---|
| Наименование медицинской организации: | |||
| Сумма по счету: | |||
| 1. Количество проверенной медицинской документации: | |||
| 2. Выявлено нарушений при оказании медицинской помощи: | |||
| № п/п | № медицинской карты | № полиса обязательного медицинского страхования | Код нарушения (дефекта) <1> | Сумма финансовых санкций, рублей | Сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей | Сумма штрафа, рублей |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Руководитель медицинской организации: | ||||
| «__» __________ 202_ г. | ||||
| (подпись) | (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) | (дата) | ||
| М.П. (при наличии) | ||||
<1> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559).
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. № 120н
| Реестр заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи от «__» ____________ 202_ г. N ________ |
|---|
| Наименование медицинской организации | |||
| Сумма по счету | |||
| 1. Количество проверенной медицинской документации: | |||
| 2. Выявлено нарушений при оказании медицинской помощи: | |||
| № п/п | № медицинской карты | № полиса обязательного медицинского страхования | Код нарушения (дефекта) <1> | Сумма финансовых санкций, рублей | Сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей | Сумма штрафа, рублей |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Руководитель медицинской организации: | ||||
| «__» __________ 202_ г. | ||||
| (подпись) | (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) | (дата) | ||
| М.П. (при наличии) | ||||
<1> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559).
Приложение № 8
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. № 120н
| Претензия от «__» ___________ 202_ г. N _______ |
|---|
| От | |
|---|---|
| В | |
| (Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования) |
| Считаю необоснованной сумму финансовых санкций, определенную страховой медицинской организацией _______________________________ (наименование страховой медицинской организации) | ||||
| Согласно заключению по результатам (отметить нужное): | ||||
медико-экономического контроля  медико-экономической экспертизы  экспертизы качества медицинской помощи  | ||||
| Номер заключения: _____ «__» ____________ 202_ г. | ||||
Специалист-эксперт  эксперт качества медицинской помощи  (отметить нужное) | ||||
| (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <1>) | ||||
| Номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица: | ||||
| Сумма финансовых санкций _________________________ рублей. | ||||
| Приложение <2>: | ||||
| 1) обоснование претензии: | ||||
| Считаю необоснованной сумму финансовых санкций на ___________ рублей. | ||||
| 2) перечень вопросов: | ; | |||
| 3) материалы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности на __________ листе (листах). | ||||
| Руководитель медицинской организации: | ||||
| «__» __________ 202_ г. | ||||
| (подпись) | (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) | (дата) | ||
| М.П. (при наличии) | ||||
<1> Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 49, ст. 6422; 2021, № 50, ст. 8412).
<2> Пункт 82 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559).
Приложение № 9
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. № 120н
| (наименование медицинской организации) | |
| (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) руководителя медицинской организации) |
| Уведомление о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи |
|---|
| от «__» ___________ 202_ г. N _______ |
внеплановая 
тематическая 
повторная 
внеплановая 
тематическая 
целевая 
мультидисциплинарная 
повторная 
Приложение № 10
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. № 120н
| Заключение по результатам повторной медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи от «__» _______________ 202_ г. N _____ |
|---|
| I. Общая часть |
|---|
| Специалист-эксперт территориального фонда обязательного медицинского страхования |
| (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) |
| Эксперт качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования: |
| (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <1>) |
| Специальность эксперта качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования ___________________________________ Поручение от «» ______________ 202 г. N ________ Наименование страховой медицинской организации ____________________________ Специальность эксперта качества медицинской помощи страховой медицинской организации, проводившего экспертизу качества медицинской помощи ____________ Наименование медицинской организации _____________________________________ Условия оказания медицинской помощи <2> (отметить нужное): вне медицинской организации  амбулаторно  в дневном стационаре  стационарно  Профиль оказанной медицинской помощи: _____________________________________ Номер и дата счета за оказанные медицинские услуги ____________________________ Сумма по счету, рублей _______________________________________________ Проверяемый период оказанной медицинской помощи: с «» _______ 202 г. по «» _______ 202 г. |
| Результаты повторной медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи: Проведена повторная медико-экономическая экспертиза/экспертиза качества медицинской помощи __________ случаев на сумму __________ рублей. |
| 1. При повторной медико-экономической экспертизе/экспертизе качества медицинской помощи _________ случаев, признанных страховой медицинской организацией удовлетворительными, экспертное заключение (протокол) экспертов качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования совпало с экспертным заключением (протоколом) экспертов качества медицинской помощи страховой медицинской организации в ____________ случаях, а именно: |
| № п/п | № записи в реестре случаев <3> | № полиса обязательного медицинского страхования | № медицинской карты | Диагноз <4> (код МКБ <5>) | Даты оказания медицинской помощи <6> | Стоимость оказанной медицинской помощи <7> | |
| дата начала | дата окончания | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Итого: | |||||||
| № п/п | № записи в реестре случаев <3> | № полиса обязательного медицинского страхования | № медицинской карты | Диагноз <4> (код МКБ <5>) | Даты оказания медицинской помощи <6> | Стоимость оказанной медицинской помощи <7> | Код нарушения (дефекта) <8> | Описание выявленного дефекта | Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей | Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей | Сумма штрафа к страховой медицинской организации, рублей <9> | ||
| дата начала | дата окончания | Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей | Сумма штрафа, рублей | ||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| Итого: | X | X | |||||||||||
| № п/п | № записи в реестре случаев <3> | № полиса обязательного медицинского страхования | № медицинской карты | Диагноз <4> (код МКБ <5>) | Даты оказания медицинской помощи <6> | Стоимость оказанной медицинской помощи <7> | Код нарушения (дефекта) <8> | Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей | ||
| дата начала | дата окончания | Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей | Сумма штрафа, рублей | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Итого: | X | |||||||||
| № п/п | № полиса обязательного медицинского страхования | № медицинской карты | Диагноз <4> (код МКБ <5>) | Даты оказания медицинской помощи <6> | Стоимость оказанной медицинской помощи <7> | Код нарушения (дефекта) <8>, выявленный страховой медицинской организацией | Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей | Код нарушения (дефекта) <8>, выявленный территориальным фондом обязательного медицинского страхования | Описание выявленного дефекта | Сумма финансовых санкций к медицинской организации, рублей | Сумма финансовых санкций по результатам повторной медико-экономической экспертизы/ экспертизы качества медицинской помощи с учетом финансовых санкций, примененных страховой медицинской организацией, рублей | Сумма штрафа к страховой медицинской организации <9>, рублей | Сумма, подлежащая возврату в медицинскую организацию страховой медицинской организацией, рублей | ||||
| дата начала | дата окончания | Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей | Сумма штрафа, рублей | Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей | Сумма штрафа, рублей | Сумма, подлежащая возврату в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования, рублей | Сумма штрафа, рублей | ||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 8.1 | 8.2 | 9 | 9.1 | 9.2 | 9.3 | 10 | 11 | 12 | 13 |
| Итого: | X | X | X | ||||||||||||||
| Экспертное заключение (протокол) экспертов качества медицинской помощи территориального фонда обязательного медицинского страхования, являющееся неотъемлемой частью настоящего заключения, формулируется согласно договору <9> со страховой медицинской организацией с описанием выявленных дефектов. Выводы: __________________________________________________________________ I. Экспертное заключение (протокол) страховой медицинской организации и территориального фонда обязательного медицинского страхования совпало в ___ случаях. Сумма, обоснованно удержанная с медицинской организации в размере _____ рублей, в том числе: сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты _________ рублей; штраф в размере ___________ рублей. II. Выявлено нарушений, допущенных страховой медицинской организацией в организации и проведении медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи в ___________ случаях, в том числе: количество нарушений ______________________________________________________ Сумма штрафа к страховой медицинской организации ___________ рублей. К страховой медицинской организации за нарушения деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применены финансовые санкции по кодам нарушений <9>: 9.1. (невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в Порядке контроля) — уменьшение финансирования на 100% необоснованно оплаченной суммы и штраф в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы в _______ случаях на ______ рублей; 9.4. (необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования) — штраф в размере 100% от необоснованно удержанной суммы средств в ________ случаях на ________ рублей. III. Рекомендации: |
|---|
| № п/п | Сумма, подлежащая возврату в медицинскую организацию отдельным платежным поручением, как необоснованно удержанная, рублей | Подлежит перечислению за счет собственных средств страховой медицинской организации на счет территориального фонда обязательного медицинского страхования финансовые санкции по кодам нарушений <7> 9.1 и 9.4 в размере, рублей | Сумма, подлежащая возврату медицинской организацией в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования (сумма уменьшения финансового обеспечения), с учетом ранее примененных финансовых санкций при проведении контрольно-экспертных мероприятий страховой медицинской организацией | ||||
| всего, из них: | сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей | сумма штрафа, рублей | всего, из них: | сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты, рублей | сумма штрафа, рублей | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Эксперт (эксперты) качества медицинской помощи, проводивший (проводившие) повторную экспертизу качества медицинской помощи: | ||||
| «__» __________ 202_ г. | ||||
| (подпись) | (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <8>) | (дата) | ||
| Руководитель (уполномоченное лицо) страховой медицинской организации: | ||||
| «__» __________ 202_ г. | ||||
| (подпись) | (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) | (дата) | ||
| М.П. (при наличии) | ||||
| Руководитель медицинской организации: | ||||
| «__» __________ 202_ г. | ||||
| (подпись) | (фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии) | (дата) | ||
| М.П. (при наличии) | ||||
<1> Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
<2> Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
<3> Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31 марта 2021 г. № 34н «Об определении Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2021 г., регистрационный № 64757), с изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11 февраля 2022 г. № 17н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 февраля 2022 г., регистрационный № 67445), от 15 ноября 2022 г., № 166н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 ноября 2022 г., регистрационный № 71028).
<4> Окончательный клинический диагноз, указанный в счете на оплату медицинской помощи.
<5> МКБ — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
<6> Даты начала и окончания оказания медицинской помощи, указанные в счете на оплату медицинской помощи.
<7> Подпункт 7 пункта 146 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 мая 2019 г., регистрационный № 54643), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 апреля 2020 г. № 299н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 апреля 2020 г., регистрационный № 58074), от 25 сентября 2020 г. № 1024н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 октября 2020 г., регистрационный № 60369), от 10 февраля 2021 г. № 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 марта 2021 г., регистрационный № 62797), от 26 марта 2021 г. № 254н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 апреля 2021 г., регистрационный № 63210), от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 3 сентября 2021 г. № 908н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 октября 2021 г., регистрационный № 65295), от 15 декабря 2021 г. № 1148н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 января 2022 г., регистрационный № 66968), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 13 декабря 2022 г. № 789н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2022 г., регистрационный № 71905).
<8> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный № 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559), от 4 сентября 2024 г. № 449н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2024 г., регистрационный № 79698) (далее — Порядок контроля).
<9> Приложение № 2 к типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 октября 2022 г. № 703н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 ноября 2022 г., регистрационный № 71044).