Приказ Минтруда России от 28.03.2014 № 159н
(ред. от 29.11.2022)
«Об утверждении формы заявления о предоставлении социальных услуг»
(Зарегистрировано в Минюсте России 26.05.2014 № 32430)
(с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2025)
Внимание
Документ утратил силу в связи с изданием Приказа Минтруда России от 07.07.2026 № 296н, утвердившего новую форму. Начало действия редакции — 01.01.2025. Окончание действия документа — 08.08.2026. Приказом Минтруда России от 01.12.2020 № 846н в данный документ были внесены изменения, на основании которых создана редакция от 01.12.2020. Приказ Минтруда России от 01.12.2020 № 846н утратил силу с 01.01.2025, в связи с чем подготовлена данная редакция. Документ утратил силу в связи с изданием Приказа Минтруда России от 07.07.2026 № 296н, вступившего в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru - 29.07.2026).
Зарегистрировано в Минюсте России 26 мая 2014 г. № 32430
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ от 28 марта 2014 г. № 159н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ
В соответствии с пунктом 13 части 2 статьи 7 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 52, ст. 7007) и Положением о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 610 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3528; 2013, № 22, ст. 2809; № 36, ст. 4578; № 37, ст. 4703; № 45, ст. 5822; № 46, ст. 5952), приказываю:
1. Утвердить прилагаемую форму заявления о предоставлении социальных услуг.
Утверждена приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 28 марта 2014 г. № 159н
________________________________ (наименование органа (уполномоченной организации, поставщика социальных услуг), ________________________________ в который предоставляется заявление) от ____________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина) _______________, ______________,
(дата рождения (СНИЛС
гражданина) гражданина)
_______________________________,
(реквизиты документа,
удостоверяющего личность)
________________________________
(гражданство, сведения о месте
проживания (пребывания)
_______________________________,
на территории Российской
Федерации)
_______________________________,
(контактный телефон, e-mail
(при наличии))
от <1> _________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, наименование государственного органа, органа местного самоуправления, общественного объединения, представляющих интересы гражданина ________________________________ реквизиты документа, подтверждающего полномочия ________________________________ представителя, реквизиты документа, подтверждающего ________________________________ личность представителя, адрес места жительства, адрес нахождения государственного органа, органа местного самоуправления, общественного объединения)
Заявление о предоставлении социальных услуг
Прошу признать ________________________________________________________ (указывается заявитель либо гражданин, в отношении которого подается заявление) нуждающимся в социальном обслуживании. Желаемый поставщик социальных услуг: ___________________________________________________________________. (указывается желаемый (желаемые) поставщик (поставщики) социальных услуг) Нуждаюсь в социальных услугах: ________________________________________ (указываются желаемые социальные услуги __________________________________________________________________________. и периодичность их предоставления) В предоставлении социальных услуг нуждаюсь по следующим обстоятельствам: <2> ______________________________________________________ (указываются обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить условия __________________________________________________________________________. жизнедеятельности гражданина) Условия проживания и состав семьи: ___________________________________. (указываются условия проживания и состав семьи) Сведения о доходе, учитываемые для расчета величины среднедушевого дохода получателя(ей) социальных услуг <3>: _______________________________ __________________________________________________________________________. Сведения о доходах прошу с моего согласия запросить __________________________________________________________________________. (указываются органы (организации), владеющие сведениями о доходах гражданина) Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю. На обработку персональных данных о себе в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» <4> для включения в реестр получателей социальных услуг: _____________________. (согласен/не согласен)
_________________ (__________________) "__" ___________________ г.
(подпись) (Ф.И.О.) дата заполнения заявления
<1> Заполняется в случае, если заявление подается лицом или государственным органом, органом местного самоуправления, общественным объединением, представляющим интересы гражданина.
<2> В соответствии со статьей 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации».
<3> Статьи 31 и 32 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации».
<4> Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 31, ст. 3451; 2010, № 31, ст. 4196; 2011, № 31, ст. 4701; 2013, № 30, ст. 4038.