Приказ Минздрава СССР от 05.04.1963 № 146

«О мерах по дальнейшему улучшению лечения детей с последствиями полиомиелита»

Проводимая в нашей стране за последние годы широкая иммунизация населения прививками против полиомиелита привела к резкому снижению заболеваемости им.

В 1961 году число заболеваний полиомиелитом в сравнении с 1958 годом снизилось более чем в 5 раз; в 1962 году в сравнении с 1961 годом на 47,4%. В ряде республик (Эстонская, Литовская, Латвийская, Молдавская ССР и многих городах и областях РСФСР и УССР) регистрируются единичные случаи заболеваний. В 1963 году продолжается дальнейшее снижение заболеваемости и летальности при полиомиелите.

Наряду с резким сокращением заболеваемости полиомиелитом, клиника этого заболевания стала более легкой, особенно паралитических форм, и в большинстве случаев характеризуется быстрейшим восстановлением нарушенных функций.

В настоящее время наряду с проблемой ликвидации полиомиелита — не менее важное значение имеет проблема ликвидации его последствий и резкое снижение инвалидности детей.

За последние 5 — 6 лет органами и учреждениями здравоохранения проведена большая работа по организации лечения детей с острым полиомиелитом и его последствиями.

Во всех союзных республиках развернуты в стационарах специализированные отделения, обеспечивающие полную госпитализацию всех больных острым полиомиелитом. Во многих отделениях внедрен принцип комплексного лечения с проведением мероприятий ортопедической профилактики.

Для лечения больных полиомиелитом с расстройством дыхания организованы респираторные центры.

За указанные годы более чем в 5 раз увеличилось число коек в детских санаториях для лечения детей с последствиями полиомиелита. Увеличилось количество детских ортопедических коек.

Проведена значительная работа по повышению квалификации врачебных и средних медицинских кадров по вопросам профилактики, диагностики и лечения полиомиелита и его последствий.

Улучшилось оснащение больниц и санаториев специальным оборудованием и аппаратурой.

Опыт работы последних лет показывает, что там, где проводится система непрерывного и длительного этапного лечения детей с тяжелыми формами полиомиелита (1,5 — 2 года) в условиях стационара и санатория, в большинстве случаев удается ослабить тяжесть течения процесса и в основном восстановить нарушенные функции.

Так, в Московской области все дети, нуждающиеся в долечивании, направляются из инфекционных отделений непосредственно в санаторий или больницы санаторного типа, где дети лечатся без ограничения срока вплоть до максимального восстановления нарушенных функций опорно-двигательного аппарата.

В комплексе лечебных мероприятий широко внедрены гидротерапия, лечебная гимнастика, горячие укутывания, трудотерапия и привитие бытовых навыков детям. Детская областная больница для этапного лечения полиомиелита на ст. Ховрино (главный врач Воробьева Т.П.), является центром организации работы по полиомиелиту в Московской области. В этой больнице организован учет всех детей, перенесших полиомиелит; проводится повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала. Особое внимание уделяется повышению квалификации инструкторов лечебной физкультуры и гимнастики.

Большая работа по организации помощи детям, перенесшим полиомиелит, проводится в г. Ленинграде, где Ленгорздравотделом совместно с Государственным научно-исследовательским детским ортопедическим институтом им. Г.И. Турнера (директор М.Н. Гончарова) организовано этапное лечение детей (стационар, ясли-сад, санаторий, школа-интернат).

Институтом разработаны методики лечения детей с последствиями полиомиелита на каждом этапе заболевания, проводится большая работа по подготовке и повышению квалификации медицинских работников.

Организована система этапного лечения больных полиомиелитом в Латвийской ССР (инфекционное отделение для острозаболевших, санаторий, детское ортопедическое отделение в научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии и школа-интернат). Все дети, переболевшие полиомиелитом, состоят на учете в поликлинике при научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии.

По такому же принципу организовано лечение больных полиомиелитом в Эстонской ССР, городах Свердловске, Горьком и ряде других.

Однако, в ряде областей, городов союзных республик медицинское обслуживание больных с последствиями полиомиелита организовано неудовлетворительно.

Учет детей, переболевших полиомиелитом, проводится формально, без последующего диспансерного наблюдения и лечения их.

Имеющееся наличие санаторных и ортопедических коек для лечения больных с последствиями полиомиелита, несмотря на ежегодный прирост, не удовлетворяет потребности населения и не дает возможности обеспечить этапное и длительное лечение больных детей.

До сего времени не принято мер по организации санаториев для лечения детей, перенесших полиомиелит, в Казахской, Азербайджанской, Литовской, Молдавской, Таджикской, Туркменской ССР, в ряде областей РСФСР.

В ряде имеющихся санаториев не уделяется достаточного внимания качеству лечения больных. Не внедрены в практику комплексные методы лечения (физио-гидротерапия, гимнастика, массаж, горячие укутывания и другие). В некоторых учреждениях для детей с тяжелыми поражениями конечностей и туловища отсутствуют приспособления для сидения, вставания и ходьбы. Не укомплектованы штатные должности согласно приказу Министра здравоохранения СССР № 139-м от 9 июля 1956 г.

В большинстве местных санаториев дети лечатся в среднем только 3 месяца, поэтому многие дети с тяжелыми последствиями полиомиелита выписываются домой без стойкого эффекта и в дальнейшем, не получая соответствующего лечения по месту жительства, снова направляются в санатории часто уже с необратимыми явлениями. Так, например, в санаторий «Калуга-бор» Министерства здравоохранения РСФСР в 1961 году повторно поступило 75% детей, которые лечились в этом или в других санаториях от 2 до 5 раз.

Наряду с этим, опыт передовых учреждений, а также некоторых зарубежных стран показывает, что совершенно иной эффект с меньшей затратой государственных средств и времени на лечение ребенка имеется, если лечение начато в ранние сроки заболевания и проводится беспрерывно в течение длительного времени.

В целях создания необходимых условий для полного охвата и повышения качества лечения детей с последствиями полиомиелита приказываю:

I. Министрам здравоохранения союзных республик:

1. Всем детям, заболевшим полиомиелитом и имеющим последствия его, обеспечить длительное этапное лечение, для чего:

а) в течение 1963 — 1965 гг. увеличить в пределах плана и бюджета союзных республик количество детских ортопедических коек в больницах, госпиталях, научно-исследовательских институтах травматологии и ортопедии, а также мест в детских санаториях с учетом полного охвата этапным лечением всех больных. Запретить свертывание или сокращение числа коек в отделениях для острозаболевших полиомиелитом, имея в виду использование этих коек для долечивания больных с последствиями полиомиелита;

б) установить в детских больницах (отделениях), детских ортопедических отделениях и местных детских санаториях индивидуальные сроки лечения больных полиомиелитом в зависимости от состояния их здоровья. Срок пребывания больных на детских бальнеологических курортах установить в 3 месяца;

в) организовать в местных детских санаториях с числом коек более 100 оперативную и ортопедическую помощь детям для чего предусмотреть развертывание в них операционных и хирургических отделений;

г) совместно с органами народного образования решить вопрос об организации школ в детских больницах, ортопедических отделениях и санаториях для обучения детей, перенесших полиомиелит, во время пребывания их в этих учреждениях.

2. Обязать главных врачей детских больниц, заведующих детскими отделениями общих больниц, а также директоров научно-исследовательских институтов травматологии и ортопедии:

а) обеспечить повсеместно полный учет по форме № 30 всех детей, переболевших острым полиомиелитом и страдающих его последствиями, и организовать тщательное диспансерное наблюдение за этими детьми;

б) обеспечить в условиях поликлиник необходимое лечение больных с последствиями полиомиелита, не нуждающихся в стационарном лечении;

в) в местные детские санатории направлять в первую очередь детей в раннем восстановительном периоде полиомиелита непосредственно из отделений для острого полиомиелита;

г) всех детей перед направлением на курорты и в детские местные санатории, не имеющих в своем составе операционных, обеспечивать необходимым ортопедическим лечением и, при показаниях, протезированием;

д) обеспечить систематическое повышение квалификации врачей и методистов по ЛФК и массажу по вопросам лечения больных с последствиями полиомиелита, широко используя опыт работы Ленинградского государственного научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И. Турнера и Московской детской областной больницы (в Ховрино) для этапного лечения полиомиелита.

3. Провести во II квартале 1963 года проверку работы существующих детских отделений и санаториев для долечивания больных с последствиями полиомиелита, принять необходимые меры по оборудованию их соответствующей аппаратурой и улучшению качества медицинского обслуживания детей в этих учреждениях с применением всех необходимых методов лечения в соответствии с инструктивно-методическими указаниями Министерства здравоохранения СССР.

II. Отделу медицинских учебных заведений и кадров Министерства здравоохранения СССР (тов. Шишовой Л.М.):

1. Организовать в 1964 году в Центральном институте усовершенствования врачей два цикла (по 25 человек в каждом) для усовершенствования врачей-педиатров, работающих в учреждениях для больных с последствиями полиомиелита, со сроком обучения 3 месяца.

2. Разработать в 1963 году учебный план и программу для усовершенствования врачей по лечению больных с последствиями полиомиелита.

III. Ленинградскому государственному научно-исследовательскому детскому ортопедическому институту им. Г.И. Турнера Министерства здравоохранения РСФСР (проф. Гончаровой М.Н.):

1. Разработать методическое руководство по учету и диспансеризации больных с последствиями полиомиелита.

2. Организовать с 1963 — 1964 гг. циклы по массажу и лечебной физкультуре для врачей и инструкторов по лечебной физкультуре к массажу, работающих в учреждениях по лечению больных с последствиями полиомиелита.

IV. Центральному институту травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения СССР (тов. Волкову М.В.) в 1963 году:

1. Проводить дальнейшую разработку специального оборудования (установок для облегчения движений) для детских учреждений по лечению больных полиомиелитом.

2. Совместно с Гипроздравом и Институтом гигиены детей и подростков АМН СССР разработать образцы специальной школьной мебели (парт, столов, кресел, кушеток со столиками) для детей школьного возраста с последствиями полиомиелита.

3. Совместно с Научно-исследовательским институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР подготовить методические письма по показаниям к различным хирургическим вмешательствам у больных в резидуальной стадии полиомиелита и по методике восстановительного лечения после различных хирургических вмешательств.

V. Главному Управлению медицинской техники Министерства здравоохранения СССР (тов. Антонову И.А.) в 1963 — 1964 гг. разместить заказ на установки для горячего укутывания больных полиомиелитом в количестве 1000 штук.

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Управления специализированной медицинской помощи Министерства здравоохранения СССР тов. Сафонова А.Г.

---