Приказ Минздрава СССР от 29.12.1979 № 1333

«О порядке сообщения сведений о психическом состоянии граждан»

(вместе с «Инструкцией...»)

ПРИКАЗ

Несмотря на неоднократные указания и разъяснения, работники психиатрических и психоневрологических учреждений (отделений, кабинетов) допускают нарушения установленного порядка оформления и выдачи медицинских справок и других сведений, раскрывающих состояние здоровья граждан, тем самым нарушая статью 16 Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении, согласно которой «Врачи и другие медицинские, а также фармацевтические работники не вправе разглашать ставшие им известными в силу исполнения профессиональных обязанностей сведения о болезнях, интимной и семейной жизни граждан.»

Руководители учреждений здравоохранения обязаны сообщать сведения о болезни граждан органам здравоохранения в случаях, когда этого требуют интересы охраны здоровья населения, а следственным и судебным органам — по их требованию».

Соблюдение врачебной тайны особенно важно в психиатрической практике, поскольку даже простое подтверждение факта диспансерного наблюдения у психиатра или лечения в психиатрической больнице может, при еще имеющемся некотором предубежденном отношении населения к душевнобольным, привести к ухудшению социального статуса больного, изменению отношения к нему окружающих и утяжелению его психического состояния.

Однако, до настоящего времени продолжают иметь место случаи выдачи заключений психиатров на руки больным или их родственникам; нередко врачи направляют больного на консультацию к психиатру, выдав непосредственно ему направление с подробным описанием психического состояния, к которому у больного или его родственников нет критического отношения. Лечебные учреждения общесоматического профиля выдают на руки больным выписки из карт стационарного больного, в которые включены консультативные заключения психиатров.

Имеют место случаи, когда психиатрические и психоневрологические учреждения (отделения, кабинеты) сообщают диагнозы находящихся на диспансерном наблюдении больных на все поступающие запросы, без учета конкретной в этом необходимости и специфики запрашивающего учреждения. Органы здравоохранения, рассматривая письма, жалобы и заявления больных или их родственников, нередко, в ответах сообщают им диагнозы психических заболеваний.

Много нареканий вызывают методы сбора объективных сведений, проводимых без соблюдения требований врачебной этики сотрудниками психиатрических и психоневрологических учреждений (отделений, кабинетов) по месту жительства или работы психически больных.

На основании изложенного, в целях обеспечения строгого соблюдения врачебной тайны и принципов медицинской деонтологии, при выдаче справок и заключений, как о наличии, так и об отсутствии у граждан психических заболеваний,

I. Утверждаю:

«Инструкцию о порядке сообщения сведений о психическом состоянии граждан» (приложение).

II. Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям органов и учреждений здравоохранения довести настоящий приказ и «Инструкцию о порядке сообщения сведений о психическом состоянии граждан» до сведения всех медицинских работников и установить контроль за его выполнением.

2. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения СССР от 20 марта 1956 г. № 123 «О порядке выдачи справок психически больным».

Министерствам здравоохранения союзных республик разрешается размножить данный приказ в необходимых количествах.

В целях обеспечения строгого соблюдения врачебной тайны и правил медицинской деонтологии при выдаче справок и заключений, как о наличии, так и об отсутствии психического заболевания, медицинским работникам всех лечебно-профилактических учреждений и их отделений следует руководствоваться следующими положениями:

1. Психоневрологические и психиатрические учреждения (отделения, кабинеты) должны выдавать справки и заключения, содержащие какие-либо сведения о психическом состоянии граждан, следственным и судебным органам только по их письменным запросам, а подлинники карт стационарных больных и индивидуальные карты амбулаторных больных — по постановлению об их изъятии.

К следственным и судебным органам относятся органы дознания, следствия, прокуратуры, народные и вышестоящие суды.

2. Подробные медицинские сведения, выписки из карт стационарного больного, индивидуальных карт амбулаторного больного психиатрических и психоневрологических учреждений (отделений, кабинетов) могут высылаться на письменные запросы психиатрических и психоневрологических учреждений (отделений, кабинетов), врачей-психиатров, работающих в других лечебно-профилактических учреждениях и учреждениях других министерств и ведомств, а также в адрес вышестоящих органов здравоохранения (последним при конкретных письменных указаниях направляются подлинники медицинских документов).

Медицинские сведения на психически больных в военкоматы, ВТЭКи, медицинские части психоневрологических интернатов социального обеспечения и просвещения пересылаются или направляются с нарочным.

Во всех остальных случаях сообщение подробных медицинских сведений, диагнозов психически больных запрещается.

3. Психиатрическим и психоневрологическим учреждениям (отделениям, кабинетам) запрещается сообщать какие-либо сведения о больных, состоящих на учете врача-психиатра, на запросы общего характера, не содержащих указаний о цели и причине запроса (за исключением запросов органов и учреждений, указанных пунктом 1 и 2 настоящей инструкции).

Право подписи справок и ответов, содержащих сведения медицинского характера, предоставляется только руководителю лечебного учреждения и его заместителю (заведующему диспансерным отделением) <*>, их регистрация осуществляется в особом журнале. Запросы и копии ответов на них подшиваются в карту стационарного больного или индивидуальную карту амбулаторного больного.

---

<*> В случаях, когда психиатрическое отделение или психоневрологический кабинет является структурным подразделением общесоматического лечебного учреждения, справки и ответы подписываются заведующим отделением, кабинетом.

Если обращение граждан в психоневрологический диспансер (отделение, кабинет) связано с прохождением ими медицинской комиссии для последующего трудоустройства, и действующие приказы, регламентирующие порядок медицинского освидетельствования при этом, предусматривают необходимость выдачи справок, подтверждающих, что данное лицо на психиатрическом учете не состоит, такие справки, после соответствующей проверки, могут подписываться в установленном порядке другим работником диспансера (отделения, кабинета).

В тех случаях, когда в соответствии с действующими нормативными актами, по психическому состоянию больной не может продолжать работу на занимаемой должности, психиатрическое учреждение (отделение, кабинет) обязано решить вопрос о трудоспособности больного, не ожидая запросов от организаций.

Запрещается сообщать какие-либо сведения психиатрического характера по телефону, за исключением запросов вышестоящих органов здравоохранения и диспетчерской службы скорой медицинской психиатрической помощи и только повторным контрольным обратным телефонным звонком.

В устной форме допускается информация о состоянии здоровья больного только его прямым родственникам или опекуну, при условии, если это не повредит интересам больного.

5. Запрещается лечебно-профилактическим учреждениям (отделениям, кабинетам) выдавать на руки гражданам, в том числе самим больным и их родственникам, какие бы то ни было справки о психическом состоянии больных, состоящих на учете или проходящих лечение в данном учреждении.

6. Руководителям общесоматических лечебно-профилактических учреждений необходимо обеспечить строгий контроль за тем, чтобы в медицинские документы, выдаваемые на руки больным или их родственникам, а также пересылаемые немедицинским учреждениям (за исключением случаев, предусмотренных п. п. 1 и 2 настоящей инструкции) не включались результаты консультаций и заключения врачей-психиатров.

7. При необходимости консультации психиатром больного, проходящего поликлиническое обследование, направление следует выдавать без указания предварительного диагноза психического заболевания. Объективные сведения о больном, позволяющие предположить наличие психического заболевания, необходимо направлять по почте или с нарочным, или передавать телефонограммой.

8. Руководителям психиатрических и психоневрологических учреждений (отделений, кабинетов) запрещается направлять приглашения посетить диспансер (диспансерное отделение, кабинет) по служебному адресу больного. Крайне осторожно это следует делать и на домашний адрес, особенно, если больной проживает в коммунальной квартире с соседями. При этом приглашение должно быть в запечатанном конверте, и ни на конверте, ни в тексте не должна раскрываться принадлежность письма к психиатрическому учреждению.

9. При необходимости получения объективных сведений о больном с места работы необходимо руководствоваться прежде всего интересами больного. В случаях, когда состояние больного не требует активного вмешательства врача по месту его работы с целью создания оптимальной рабочей обстановки или защиты прав больного, а факт его психического заболевания на производстве неизвестен и самим больным скрывается, направление медицинских работников на производство и прямые запросы характеристик психиатрическими учреждениями недопустимы. Характеристики с места работы в этих случаях могут быть запрошены через райздравотделы, районные поликлиники и т.п.

10. Психиатрические и психоневрологические стационары (в т.ч. психиатрические клиники научно-исследовательских и медицинских институтов) могут сообщать сведения о больных только в случаях, перечисленных пунктами 1 и 2 настоящей инструкции.

Во всех остальных случаях запросы должны передаваться по месту жительства больных в психоневрологические диспансеры (отделения, кабинеты), которые могут отвечать на них в порядке, установленном настоящей инструкцией.

11. Руководители всех психиатрических и психоневрологических стационаров (независимо от территориального признака) должны своевременно направлять выписки из карт стационарного больного в адрес психоневрологических диспансеров по месту жительства выписывающихся больных. При отсутствии адреса диспансера выписки направляются в соответствующие областные (краевые, городские) отделы здравоохранения, министерства здравоохранения союзных и автономных республик для последующей передачи в диспансеры (отделения, кабинеты) по месту жительства больных.

12. На всех письмах и справках, исходящих из психиатрических и психоневрологических учреждений (отделений, кабинетов) и содержащих какие — либо сведения медицинского характера, необходимо указывать для какого учреждения и с какой целью выдается данный документ и ставить штамп: «В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР № 1333 от 29 декабря 1979 года снимать копии, пересылать в другие учреждения, выдавать на руки, разглашать сведения ЗАПРЕЩАЕТСЯ».

13. Руководители лечебно-профилактических внебольничных учреждений в случаях, когда психиатрические (психоневрологические) отделения (кабинеты) находятся в составе общесоматического лечебного учреждения, должны обеспечить хранение всей медицинской документации на психически больных (в т.ч. архивной) непосредственно в помещении психиатрического (психоневрологического) отделения (кабинета), в запирающихся шкафах.

15. На больных хроническим алкоголизмом, токсикоманиями и наркоманиями настоящая инструкция распространяется только в случаях, когда больной критически относится к своему состоянию, имеет твердые установки на лечение и аккуратно выполняет все врачебные назначения. О лицах, обращающихся к врачу в связи с эпизодическим или постоянным злоупотреблением алкоголем (без совокупности признаков хронического алкоголизма), сведения могут сообщаться только следственным и судебным органам.

---

<*> В дальнейшем условно именуются «Учреждение».

1. «Учреждение» просит указать причины, вызвавшие запрос на гр. ______________________ и указать конкретные вопросы, интересующие Вас.

2. ВКК «Учреждения» сообщает, что гр. __________________, проживающий по адресу __________________________________, в соответствии с (название нормативного документа) имеет право пользоваться дополнительной жилой площадью (изолированной комнатой).

Ответ по данному образцу, без указания диагноза, направляется в ответ на запросы в местные советы народных депутатов или по месту работы для улучшения жилищных условий больного и в жилищно-эксплуатационные организации для перерасчета размера квартирной платы.

3. «Учреждение» сообщает, что гр. _____________________ по психическому состоянию находиться в общесоматической больнице (получать амбулаторное лечение) может (не может).

4. «Учреждение» сообщает, что гр. ____________________ по психическому состоянию направляться на санаторно-курортное лечение может (не может).

5. «Учреждение» сообщает, что гр. ________________________, предъявляющий жалобы на состояние здоровья общесоматического характера, может быть проконсультирован психиатрами только после всестороннего обследования соответствующими специалистами.

6. «Учреждение» сообщает, что гр. ______________________ в настоящее время в лечении у психиатра не нуждается.

Ответы по образцам 3 - 6 направляются на соответствующие конкретные запросы медицинских общесоматических учреждений.

7. <a id="p100058"></a>"Учреждение" сообщает, что гражданину _____________________________,

устраивающемуся на работу (работающему) __________________________________, (кем) осмотр психиатра приказом МЗ СССР от 30.05.1969 г. № 400 НЕ ПРЕДУСМОТРЕН.

8. «Учреждение» сообщает, что гр. _____________________ по психическому состоянию, в соответствии с приказом МЗ СССР от 30.05.1969 г. № 400, противопоказаний для работы по специальности _________________ НЕ ИМЕЕТ. (или: выполнять работу по специальности _______________________ НЕ МОЖЕТ).

Образцы 7 - 8 следует использовать во всех случаях, когда различные учреждения и организации направляют запросы о возможности выполнения тем или иным лицом конкретных трудовых обязанностей.

Приказом Министра здравоохранения СССР от 14 января 1972 г. № 25 «О проведении предварительных при поступлении на работу и периодических осмотров работников плавсостава морского и рыбопромыслового флота, а также лиц, поступающих в учебные заведения, обеспечивающие подготовку специалистов для работы, на морских и рыбопромысловых судах» и дополнением к нему от 14 декабря 1976 г. № 06-8/839 предусматривается только выдача соответствующих справок лицам, не состоящим на учете у врача-психиатра.

Инструкция Министерства здравоохранения СССР от 6 сентября 1972 года с дополнениями от 26 апреля 1974 г. «О порядке медицинского освидетельствования лиц, желающих получить удостоверение на право управления автомототранспортом и городским электротранспортом и переосвидетельствования водителей транспортных средств» предусматривает, что «в случае, если освидетельствуемый не состоит на учете в психоневрологическом диспансере (отделении), справка об этом выдается ему лично по требованию». При наличии какого-либо психического расстройства, ответы рекомендуется давать по образцу № 14.

Необходимо учитывать, что существуют и другие приказы, регламентирующие порядок медицинского освидетельствования при работе в отдельных отраслях народного хозяйства.

9. «Учреждение» сообщает, что гр. _______________________ на учете не состоит, периодически обращается за консультативной помощью по поводу _________________________________________.

10. «Учреждение» сообщает, что гр. ______________________ в настоящее время на учете врача-психиатра не состоит. С 19__ года состоял на учете с диагнозом _______________________________. Снят с учета в 19 году в связи с ___________________________________________.

Ответы по образцам 9 - 10 направляются только на запросы судебно-следственных органов, вышестоящих органов здравоохранения, других психиатрических учреждений; в адрес последних, при необходимости, могут сообщаться и более подробные данные.

11. «Учреждение» сообщает, что гр. ______________________ по психическому состоянию, в соответствии с «Перечнем медицинских противопоказаний к приему абитуриентов в высшие учебные заведения», в ______________________ институте на _______________________ факультете по специальности _____________________ обучаться МОЖЕТ (НЕ МОЖЕТ).

12. «Учреждение» сообщает, что гр. _____________________ по психическому состоянию, в соответствии с «Перечнем медицинских противопоказаний к приему абитуриентов в средние специальные учебные заведения», обучаться в ______________________ техникуме по специальности __________________ МОЖЕТ (НЕ МОЖЕТ).

13. «Учреждение» сообщает, что гр. _____________________ по психическому состоянию, в соответствии с «Перечнем медицинских противопоказаний к приему подростков на работу, допуску на производственное обучение» обучаться в профессионально-техническом училище по специальности ____________________ МОЖЕТ (НЕ МОЖЕТ).

14. «Учреждение» сообщает, что гр._______________________________ по психическому состоянию, в соответствии с «Инструкцией о порядке медицинского освидетельствования лиц, желающих получить удостоверение на право управления автотранспортом и городским электротранспортом и переосвидетельствования водителей транспортных средств» от 6 сентября 1972 г. и дополнением от 1974 года, управлять транспортом МОЖЕТ (НЕ МОЖЕТ).

15. «Учреждение» сообщает, что, в соответствии со статьей 16 Основ Законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении, сведения о лицах, как состоящих, так и не состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях, НЕ СООБЩАЮТСЯ.

Вышеприведенные образцы ответов являются примерными и не охватывают всех возможных ситуаций. Однако, во всех случаях руководители лечебных учреждений в своей переписке должны руководствоваться основными принципами, заложенными в настоящей инструкции.

Необходимо также иметь в виду, что в инструкции даются ссылки на приказы и инструкции, действующие на момент введения ее в действие.

---