Приказ ФФОМС от 29.12.2005 № 131

«О внесении изменений и дополнений в Приказ ФОМС от 30.12.2004 № 91 „Об организации информационного взаимодействия по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан“ (в редакции Приказов ФОМС от 24.05.2005 № 51 и от 02.08.2005 № 79)»

(вместе с «Методическими рекомендациями по организации информационного взаимодействия между участниками лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании (с изменениями и дополнениями)», утв. ФФОМС 29.12.2005 № 6795/91-и, «Порядком обмена информацией между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами обязательного медицинского страхования об отдельных категориях граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, в случаях отсутствия сведений о гражданах в региональном сегменте федерального регистра, в том числе о гражданах, временно прибывших с территории других субъектов Российской Федерации», утв. ПФ РФ № 6И, ФФОМС № 6495/91-и 26.12.2005)

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ от 29 декабря 2005 г. № 131

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРИКАЗ ФОМС ОТ 30.12.2004 № 91 «ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН» (В РЕДАКЦИИ ПРИКАЗОВ ФОМС ОТ 24.05.2005 № 51 И ОТ 02.08.2005 № 79)

В связи с утверждением и опубликованием новых нормативно-методических документов, связанных с предоставлением государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг отдельным категориям граждан: Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07.10.2005 № 623 «О внесении изменений в Приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 г. „Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан“; Методических рекомендаций ФОМС от 25.02.2005 „Организация и проведение медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи“ (с изменениями и дополнениями от 25.04.2005 № 2530/30-3 и от 19.07.2005 № 3484/30-3); Порядка обмена информацией между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами ОМС в ходе реализации Федерального закона № 122-ФЗ от 22.08.2004 с изменениями и дополнениями (утвержден 11.07.2005 № 3и/3166/91-и); Порядка обмена информацией между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами обязательного медицинского страхования об отдельных категориях граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, в случаях отсутствия сведений о гражданах в региональном сегменте федерального регистра, в том числе о гражданах, временно прибывших с территории других субъектов Российской Федерации (утвержден 26.12.2005 № 6И/6495/91-и) приказываю:»

1. Ввести в действие «Методические рекомендации по организации информационного взаимодействия между участниками лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании (с изменениями и дополнениями)», утвержденные 29 декабря 2005 года, и Порядок обмена информацией между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами обязательного медицинского страхования об отдельных категориях граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, в случаях отсутствия сведений о гражданах в региональном сегменте федерального регистра, в том числе о гражданах, временно прибывших с территории других субъектов Российской Федерации (Приложения № 1 и № 2 к настоящему Приказу).

2. Одновременно продолжить действие приложения к Приказу ФОМС от 24.05.2005 № 51 «О внесении изменений и дополнений в Приказ ФОМС от 30.12.2004 № 91 „Об организации информационного взаимодействия по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан“ (в редакции Приказа ФОМС от 02.08.2005 № 79) сроком до 31 марта 2006 года для обеспечения информационного взаимодействия в рамках завершения работ по медико-экономическому контролю за назначением и обеспечением отдельных категорий граждан лекарственными средствами, отпущенными по рецептам, выписанным в 2005 году.»

3. Рекомендовать исполнительным директорам территориальных фондов ОМС обеспечить информационное взаимодействие по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан с учетом п. п. 1 и 2 настоящего Приказа.

4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора Федерального фонда обязательного медицинского страхования Усенко Д.Н.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕЖДУ УЧАСТНИКАМИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ПРИ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ

(С ИЗМЕНЕНИЯМИ И ДОПОЛНЕНИЯМИ)

1.1. Настоящий документ определяет состав и форматы файлов обмена данными между участниками реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами в субъектах Российской Федерации.

1.2 Состав участников информационного обмена:

• территориальные фонды ОМС (ТФОМС);
• территориальные органы управления здравоохранением (ТОУЗ);
• лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ);
• фармацевтические организации (ФО).

1.2 Для обмена данными используются DBF-файлы.

1.3. Порядок, состав и форматы файлов обмена данными между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами ОМС определены в следующих документах:

1.3.1. Соглашение между Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования об использовании средств защиты при организации информационного взаимодействия (утверждено Председателем Правления Пенсионного фонда Российской Федерации и директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 05.11.2004 № ГБ-18-32/98СОГ/N 211-91-2004).

1.3.2. Порядок обмена информацией между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами ОМС в ходе реализации Федерального закона № 122-ФЗ от 22.08.2004 с изменениями и дополнениями (утвержден Председателем Правления Пенсионного фонда Российской Федерации и директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 11.07.2005 № 3и/3166/91-и).

1.3.3. Порядок обмена информацией между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами обязательного медицинского страхования об отдельных категориях граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, в случаях отсутствия сведений о гражданах в региональном сегменте федерального регистра, в том числе о гражданах, временно прибывших с территории других субъектов Российской Федерации (утвержден Председателем Правления Пенсионного фонда Российской Федерации и директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 26.12.2005 № 6И/6495/91-и).

Организация обмена данными между участниками и состав данных в файлах обмена определяются следующими нормативными документами:

1. Федеральный закон от 17.07.99 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в редакции Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ).

2. Приказ Минздравсоцразвития России от 16.11.2004 № 195 «О порядке ведения федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи».

3. Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг».

4. Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 257 «О внесении дополнений в Приказ Минздрава России от 23.08.99 № 328 „О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке отпуска аптечными учреждениями (организациями)“.»

5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27.08.99 № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации».

6. Приказ Минздравсоцразвития России от 02.12.2004 № 296 «Об утверждении перечня лекарственных средств» (зарегистрирован Минюстом России 07.12.2004, рег. № 6169).

7. Приказ Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 № 328 «Об утверждении Порядка представления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» (зарегистрирован Минюстом России 07.02.2005, рег. № 6303).

8. Приказ Минздравсоцразвития России от 07.10.2005 № 623 «О внесении изменений в Приказ Минздравсоцразвития России от 29.12.2005 № 328 „Об утверждении Порядка представления набора социальных услуг отдельным категориям граждан“ (зарегистрирован Минюстом России 14.11.2005, рег. № 7163).»

9. Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан с дополнениями и изменениями, утвержденными Приказом ФОМС от 24.11.2004 № 74 (зарегистрированы Минюстом России от 06.12.2004, рег. № 6167).

10. Методические рекомендации по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании (утверждены ФОМС 30.12.2004).

11. Приказ Минздравсоцразвития России от 30.11.2004 № 294 «Об утверждении порядка осуществления ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям граждан в Российской Федерации».

12. Постановление Федеральной службы государственной статистики от 28.12.2004 № 154 «Об утверждении статистического инструментария для организации статистического наблюдения за реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан на 2005 год».

13. Постановление Федеральной службы государственной статистики от 31.12.2004 № 160 «Об утверждении Порядка заполнения и представления форм федерального государственного статистического наблюдения № 1-соцподдержка, № 1-соцподдержка (мед), № 2-соцподдержка (краткая), № 2-соцподдержка».

14. Методические рекомендации «Организация и проведение медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи» (утверждены ФОМС 25.02.2005), в редакциях от 25.05.2005 № 2530/30-3 и от 19.07.2005 № 3484/30-3.

15. Методические рекомендации «Организация работы по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление набора социальных услуг» (утверждены Минздравсоцразвития России 12.03.2005).

16. Приказ ФОМС от 02.02.2005 № 9 «Об утверждении Порядка перечисления ТФОМС средств на счета фармацевтической организации в случае отсутствия в субъекте Российской Федерации страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами».

17. Приказ ФОМС от 29.12.2004 № 90 «Об утверждении форм ведомственного статистического наблюдения за реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами».

18. Приказ ФОМС от 11.04.2005 № 36 «О внесении изменений в Приказ ФОМС от 29.12.2004 № 90 „Об утверждении форм ведомственного статистического наблюдения за реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами“.»

19. Приказ ФОМС от 02.08.2005 № 79 «О внесении изменений и дополнений в Приказ ФОМС от 24.05.2005 № 51 „О внесении изменений и дополнений в Приказ ФОМС от 30.12.2004 № 91 „Об организации информационного взаимодействия по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан“.»

20. Приказ Минздравсоцразвития от 13.05.2005 № 333 «О создании рабочей группы по разработке и сопровождению справочников и классификаторов».

21. Регламент создания, ведения и распространения справочников и классификаторов, используемых для информационного обеспечения мероприятий по дополнительному лекарственному обеспечению (с изменениями и дополнениями согласно Приказу ФОМС от 02.08.2005), утвержден Минздравсоцразвития России 18.08.2005.

Территория страхования по ОМС — субъект РФ, в территориальный фонд ОМС которого осуществляется зачисление денежных средств на обязательное медицинское страхование застрахованного лица.

Территория получения ежемесячной денежной выплаты — субъект РФ, на территории которого гражданину осуществляется ежемесячная денежная выплата (ЕДВ) с учетом суммы на получение набора социальных услуг (НСУ), предусмотренной Федеральным законом от 17.07.99 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в ред. Закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ).

Территория получения медицинской помощи или лекарства (медикамента) застрахованным лицом — субъект РФ, на территории которого застрахованному лицу оказана медицинская помощь по территориальной программе ОМС и/или осуществлен отпуск лекарственного средства по льготному рецепту.

Единица учета медицинской помощи — мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость (цену, тариф). Идентифицируется определенным кодом в соответствии с утвержденным в установленном порядке справочником (классификатором) медицинских услуг. Используется как единица оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

Лекарственное средство — вещество, применяемое для профилактики, диагностики, предотвращения или прерывания беременности и лечения болезни. Идентифицируется путем указания международного непатентованного наименования и кода лекарственной формы.

Лекарственная форма — придаваемое лекарственному средству удобное для его применения состояние, при котором достигается необходимый лечебный эффект.

Лекарственный препарат (лекарство, медикамент) — дозированное лекарственное средство в определенной лекарственной форме. Идентифицируется путем указания номенклатурного кода, соответствующего торговому наименованию, производителю и форме отпуска (лекарственной форме).

Упаковка лекарственного препарата (лекарства, медикамента) — неделимая единица отпуска лекарственного препарата потребителю, имеющая определенную стоимость (цену, тариф). Является единицей учета и оплаты в системе лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании.

Стоимость упаковки лекарственного препарата (лекарства, медикамента) — сумма в рублях, подлежащая возмещению территориальным фондом ОМС фармацевтической организации в соответствии с договором, заключенным между ними. Не может быть выше зарегистрированной цены упаковки (единицы отпуска) лекарства с учетом предельной торговой надбавки к ценам для данной территории.

Регистр — имеющий правовое значение полный официальный перечень физических лиц, прошедших установленную процедуру регистрации и внесения в регистр, подтверждающую (устанавливающую) их права и обязанности в определенной системе организационно-правовых отношений (например, право на получение государственной социальной помощи).

Реестр — совокупность персонифицированных учетных данных за определенный период. Объектами учета являются медицинские услуги (единицы учета медицинской помощи), льготные рецепты, отпущенные лекарства и т.д.

Кодификатор — файл, содержащий коды и названия понятий — объектов кодирования; при этом коды понятий не учитывают связи, соподчиненность и/или иные отношения между понятиями.

Классификатор — файл, содержащий коды и названия понятий — объектов классификации. Коды представляют соподчиненную систему, используемую для установления связи между этими понятиями, например иерархической подчиненности между классами понятий.

Справочник — перечень объектов, имеющих уникальные идентификаторы (номера, имена, коды), для формализованного представления характеристик и/или идентификации которых используются коды соответствующих классификаторов и/или кодификаторов. Записи файла-справочника могут включать любые сведения, характеризующие объекты справочника.

4.1. Информационное взаимодействие между участниками дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при ОМС осуществляется путем передачи файлов данных:

1. Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг:

а) региональных сегментов федерального регистра — с данными о гражданах, получающих дополнительное лекарственное обеспечение по месту регистрации;

б) данных Федерального регистра о гражданах, прибывших из других субъектов РФ (формируются по запросам ТФОМС по месту временного нахождения граждан);

2. персонифицированных реестров:

а) медицинских услуг;

б) выписанных рецептов;

в) лекарственных средств, отпущенных по рецептам гражданам отдельных категорий;

г) отклоненных по результатам медико-экономического контроля лекарственных средств, отпущенных по рецептам гражданам отдельных категорий;

д) сводного реестра оплаченных медицинских услуг и лекарственных средств.

4.2 Для кодирования данных в базах данных и файлах обмена используются следующие классификаторы и справочники:

• перечень лекарственных средств, утверждаемый приказами Минздравсоцразвития России (справочник «ПЛС»**) [Ф];
• международный классификатор болезней (МКБ-10) [Ф];
• справочник медицинских услуг [Т];
• справочник территориальных фондов ОМС [ФТ];
• справочник страховых медицинских организаций [ФТ];
• справочник лечебно-профилактических учреждений [ФТ];
• справочник фармацевтических организаций [ФТ];
• справочник аптечных учреждений [ФТ];
• справочник врачей и фельдшеров, имеющих право на выписку льготных рецептов [Т];
• справочник полисов ОМС («номерник полисов ОМС») [Т];
• справочник врачебных (медицинских) должностей [Ф];
• справочник медицинских специальностей [Ф];
• общероссийский классификатор административно-территориальных образований (ОКАТО) [Ф];
• справочник категорий граждан, имеющих право на ГСП [Ф];
• справочник результатов обращений в поликлинику [Ф];
• справочник причин отказов в оплате лекарственных средств, отпущенных гражданам отдельных категорий [Т].

Примечания:

*) в квадратных скобках указан уровень ведения классификаторов и справочников: Ф — на федеральном уровне, Т — на уровне субъекта РФ (территориальный справочник), ФТ — на федеральном уровне осуществляется сбор и свод территориальных справочников в соответствии с [21].

**) для представления данных в перечне (справочнике) лекарственных средств используются вспомогательные справочники (см. раздел 8).

5.1. Для кодирования субъектов Российской Федерации и муниципальных образований используется общероссийский классификатор административно-территориальных образований — ОКАТО. Коды указываются в соответствии с таблицей 6 «Порядка обмена информацией...» [1.3.2].

5.2. В качестве персонального идентификационного кода (номера) лица, имеющего право на получение государственной социальной помощи, используется страховой номер индивидуального лицевого счета в системе персонифицированного учета Пенсионного фонда России — СНИЛС (поле SS в записях файлов). При представлении регистров и реестров поле SS является полем связи между записями файлов.

5.3. В качестве уникальных идентификаторов (кодов) территориальных фондов ОМС, их филиалов, лечебно-профилактических учреждений, страховых медицинских и фармацевтических организаций используется общероссийский государственный регистрационный номер — ОГРН, для идентификации лечебно-профилактических и аптечных учреждений может также использоваться код учреждения в кодировке территориального фонда ОМС.

5.4. Персональный идентификационный код врача или фельдшера (поле PCOD в записях типа «М», «Р» и «Л») состоит из двух частей, разделенных пробелом:

• идентификационного кода ЛПУ, где он работает;
• внутреннего кода (табельного номера) врача в лечебном учреждении.

5.5. Формирование составных идентификационных кодов рекомендуется осуществлять автоматически. Например, при написании кода врача на талоне амбулаторного приема и рецепте (и при его вводе в компьютер) указывается только табельный номер врача, формирование полного идентификационного кода врача может осуществляться автоматизированно путем присоединения кода ЛПУ.

6.1. Ведение федерального регистра осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации (ПФР). Сведения из федерального регистра на уровне субъекта РФ в установленном порядке передаются отделениями ПФР в территориальные фонды ОМС (см. п. 1.3).

6.2. Данные федерального регистра передаются территориальными фондами ОМС в лечебно-профилактические учреждения и фармацевтические организации.

6.3 Передача данных федерального регистра осуществляется по сегментам:

• региональный сегмент — содержит сведения о лицах, зарегистрированных в качестве получателей набора социальных услуг, предусмотренных Федеральным законом от 17.07.99 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в редакции Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ), на территории данного субъекта Российской Федерации;
• особый сегмент (спецсегмент) — содержит сведения о лицах, включенных в региональный сегмент, не являющихся застрахованными по ОМС (например, о лицах, проходящих военную службу).

6.4 Передача данных перечисленных сегментов федерального регистра может осуществляться в двух режимах:

• передачи полного сегмента федерального регистра;
• передачи изменений в сегменте федерального регистра.

6.5 В обоих указанных режимах передачи данные федерального регистра представляются в виде двух файлов:

• типа «ФП» (таблица 1);
• типа «ФЛ» (таблица 2).

6.6 Файл записей типа «ФП» — персональные данные

Каждому физическому лицу, включенному в сегмент федерального регистра, соответствует одна запись файла типа «ФП».

Формат записей файла представлен в таблице 1.

Поле S_EDV (резервное поле) до 1 января 2006 года всегда имеет единичное значение, что означает реализованное право гражданина на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. После 01.01.2006, в соответствии с п. 3 статьи 6.3 Федерального закона от 17.07.99 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в редакции Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ), оно может принимать следующие значения:

0 — не получает;

1 — получает.

Для представления реквизита «Адрес...» (поля ADRES, DOM, KOR, KV в записях типов «ФП») возможны следующие варианты:

Вариант 1. Адрес представляется символьной строкой в нормализованном виде с выделением в отдельные поля данных номера дома, корпуса (строения) и квартиры.

Вариант 2. Адрес представляется в виде сплошного текста одной символьной строкой (этот вариант кодирования адреса используется в настоящее время в формате представления данных от ПФР).

Вариант 3. Адрес представляется с использованием ведомственного классификатора адресов России МНС РФ — КЛАДР. В этом варианте в поле ADRES записывается код объекта классификации по КЛАДР.

Выбор варианта представления адреса определяется по взаимному соглашению субъектов информационного обмена.

Здесь и далее:

• символом «#» обозначены поля связи между записями файлов;
• символом «*» обозначены ссылки на пояснения в разделе 9.

Код изменения (поле U_TYPE в записях типа «ФП») заполняется в соответствии со следующими правилами:

00 — без изменения в учетных данных гражданина;

01 — гражданин включен в региональный сегмент Регистра лиц, имеющих право на получение ГСП;

02 — гражданин исключен из регионального сегмента Регистра лиц, имеющих право на получение ГСП;

03 — произошли изменения в учетных данных гражданина.

6.7 Файл записей типа «ФЛ» — данные о документах, подтверждающих право гражданина на получение ГСП

Запись файла соответствует документу, в соответствии с которым гражданин получает ГСП в текущий период времени.

В режиме передачи изменений в файл включаются записи о всех документах, в соответствии с которыми гражданин получает ГСП.

Поле C_KAT кодируется в соответствии с таблицей 9 «Порядка обмена информацией...» [1.3.2] (поле C_KAT справочника категорий граждан, имеющих право на ГСП).

Поле SN_DL является необязательным к заполнению (например, если документ — это справка без номера).

Поле DATA_EL в случае неограниченного срока действия льготы кодируется как 9999/99/99.

7.1 Реестр медицинских услуг и выписанных рецептов

Содержит учетные данные о предоставленных ЛПУ медицинских услугах и выписанных рецептах на получение дополнительного лекарственного обеспечения. Представляется в виде трех файлов:

• типа «П» (таблица 3);
• типа «М» (таблица 4);
• типа «Р» (таблица 5)

и формируется лечебно-профилактическим учреждением.

7.2 Реестры рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан

Содержат учетные данные об отпущенных по рецептам отдельным категориям граждан лекарственных средствах. Представляются в виде двух файлов (отдельно — по гражданам, зарегистрированным на территории данного субъекта Российской Федерации, и отдельно — по гражданам, временно прибывшим с территорий других субъектов Российской Федерации):

• типа «П» (таблица 3);
• типа «Л» (таблица 6)

и формируются фармацевтической организацией на основании учетных данных от аптечных учреждений (пунктов отпуска лекарственных средств).

7.3. Реестры медицинских услуг и выписанных рецептов (п. 7.1) и рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан (п. 7.2), представляются лечебно-профилактическими учреждениями и фармацевтическими организациями в территориальный фонд ОМС.

Территориальный фонд ОМС проводит медико-экономический контроль реестров медицинских услуг, выписанных в ЛПУ рецептов и рецептов лекарственных средств, отпущенных гражданам отдельных категорий, и на основании его результатов формирует реестры отпущенных по рецептам лекарственных средств, по которым имеются отказы в оплате, с указанием причин (кодов) отказов в оплате (отдельно — по гражданам, зарегистрированным на территории данного субъекта Российской Федерации, и отдельно — по гражданам, временно прибывшим с территорий других субъектов Российской Федерации). Представляются фармацевтическим организациям в виде файлов типа «ОЛ» (таблица 7).

7.4 Сводные реестры оплаченных медицинских услуг и рецептов лекарственных средств

Содержат сводные учетные данные об оплаченных медицинских услугах и лекарственных средствах, полученных по рецептам. Представляются в виде трех файлов (отдельно — по гражданам, зарегистрированным на территории данного субъекта Российской Федерации, и отдельно — по гражданам, временно прибывшим с территорий других субъектов Российской Федерации):

• типа «П» (таблица 3);
• типа «М» (таблица 4);
• типа «Л» (таблица 6)

и формируются ТФОМС по результатам взаиморасчетов с ЛПУ и фармацевтическими организациями.

В территориальном фонде ОМС на основе указанных сводных реестров формируются и ведутся соответствующие сводные персонифицированные базы данных учета медицинской помощи и дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан.

7.5 Файл записей типа «П» — персональные данные о пациенте

Каждому физическому лицу, включенному в реестр, соответствует одна запись в файле типа «П».

Поле C_KAT кодируется в соответствии с таблицей 9 «Порядка обмена информацией...» [1.3.2] (поле C_KAT справочника категорий граждан, имеющих право на ГСП).

Поля сведений о документе, удостоверяющем личность (SN_DOC), и кода субъекта Российской Федерации (OKATO_REG) заполняются:

а) в обязательном порядке, если услуга пациенту оказывается за пределами территории постоянной регистрации;

б) при отсутствии данных о пациенте в Регистре застрахованных.

Номер полиса ОМС является основным учетным полем при оказании медицинской помощи и обязательно к заполнению.

При отпуске лекарственных средств за пределами территории страхования данные о территории страхования и ОГРН СМО (поля SN_POL и QM_OGRN) заполняются при наличии этой информации. Если пациент не является застрахованным по ОМС (не имеет полиса ОМС), поля SN_POL и QM_OGRN в этом случае не заполняются.

Поле OKATO_OMS обязательно заполняется при оказании медицинской помощи застрахованному по ОМС за пределами территории страхования.

7.6 Файл записей типа «М» — данные о медицинских услугах

Запись в файле соответствует медицинской услуге — единице учета и оплаты медицинской помощи, оказанной данному лицу в данном лечебно-профилактическом учреждении за отчетный период, с указанием количества таких услуг (единиц). В качестве единицы учета медицинской помощи могут использоваться отдельные услуги, приемы врачей, стандарты (клинические, клинико-экономические) при учете по законченному случаю лечения и т.д. — в соответствии с принятой на территории субъекта РФ системой учета, кодирования и оплаты медицинской помощи, оказанной по программе ОМС.

Значение поля K_LR = 0 означает, что в данном случае при оказании медицинской помощи рецепт на лекарство гражданину отдельной категории не выписывался.

7.7 Файл записей типа «Р» — данные о выписанных рецептах

Запись в файле соответствует одному выписанному рецепту. Количество записей (рецептов) с данным СНИЛС (поле SS) в файле должно совпадать со значением счетчика K_LR в записи с таким же СНИЛС в файле типа «М».

В поле C_KATL указывается код категории гражданина в соответствии со столбцом 5 «Таблицы соответствия категорий граждан, установленных Федеральным законом от 17.07.99 № 178-ФЗ „О государственной социальной помощи“ (в редакции Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ)...» (приложение 8 к [15]), поле C_KATL справочника категорий граждан, имеющих право на ГСП.

Лекарственное средство выписки кодируется в соответствии с записью в рецепте:

• сначала кодирование осуществляется по справочнику международных непатентованных наименований лекарственных средств (заполняется только поле C_MNN, а поле C_TRN не заполняется);
• если в справочнике международных непатентованных наименований лекарственное средство не найдено, то кодирование осуществляется по справочнику торговых наименований лекарственных средств с учетом лекарственной формы и дозировки выписанного лекарственного средства (в этом случае заполняется только поле C_TRN).

7.8 Файл записей типа «Л» — данные об отпущенных по рецептам лекарствах

Запись в файле соответствует одному рецепту и содержит учетные данные рецепта и данные об отпуске по нему упаковок (единиц отпуска) лекарства, имеющих один и тот же номенклатурный код и стоимость упаковки.

В общем случае в файле типа "Л" все записи должны иметь разные значения поля SN_LR.

Код аптечного учреждения/пункта отпуска лекарственных средств (поле A_COD) формируется из двух составных частей, разделенных пробелом:

• ОГРН аптечного учреждения;
• внутреннего учетного номера пункта отпуска лекарственных средств.

В случае отпуска по одному рецепту нескольких упаковок (единиц отпуска) лекарства, имеющих разные номенклатурные коды или разную стоимость упаковки, формируется несколько записей типа "Л" с одинаковыми значениями поля SN_LR - по одной на каждый номенклатурный код или разную стоимость упаковки - с соответствующими значениями поля SL_ALL. Признак D_TYPE в таких записях кодируется символами "001", по умолчанию заполняется символами "000".

7.9. Файл записей типа "ОЛ" - данные об отпущенных по рецептам лекарственных средствах, по которым имеются отказы в оплате

Запись в файле соответствует одному рецепту и содержит учетные данные рецепта и данные об отпуске по нему упаковок (единиц отпуска) лекарства, имеющих один и тот же номенклатурный код и стоимость упаковки.

Поля ERR1_TYPE и ERR2_TYPE предназначены для заполнения в случаях, когда имеется более одной причины отказа в оплате.

8. Классификаторы и справочники

8.1 Для кодирования данных в базах данных и файлах обмена используются следующие классификаторы и справочники:

8.1.1 Справочник территориальных фондов ОМС (файл типа "СТФ", таблица 8).

8.1.2 Справочник страховых медицинских организаций (файл типа "СМО", таблица 9).

8.1.3 Справочник лечебно-профилактических учреждений (файл типа "ЛПУ", таблица 10).

8.1.4 Справочник фармацевтических организаций (файл типа "СФО", таблица 11).

8.1.5 Международный классификатор болезней МКБ-10 (файл типа "МКБ", таблица 12).

8.1.6. Справочник врачей и фельдшеров, имеющих право на выписку рецептов отдельным категориям граждан (файл типа "СВФ", таблица 13).

8.1.7 Перечень (справочник) лекарственных средств в составе:

• перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи (файл типа "ПЛС", таблица 14);
• справочник торговых наименований лекарственных средств (файл типа "ТНЛС", таблица 15);
• справочник международных непатентованных наименований лекарственных средств (файл типа "МНН", таблица 16);
• классификатор лекарственных форм (файл типа "КЛФ", таблица 17);
• классификатор единиц измерения дозировки (файл типа "КЕД", таблица 18);
• классификатор единиц объема лекарственных форм (файл типа "КЕО", таблица 19);
• классификатор единиц веса лекарственных форм (файл типа "КЕВ", таблица 20);
• классификатор фармгрупп лекарственных средств (файл типа "КФГ", таблица 21);
• справочник зарегистрированных цен лекарственных средств (файл типа "ЦЛС", таблица 22.1);
• справочник торговых надбавок (файл типа "СТН", таблица 22.2);
• справочник разделов Перечня лекарственных средств (файл типа "СРП", таблица 22.3);
• справочник предельных цен возмещения (файл записей типа "ПЦЛС", таблица 22.4).

8.1.8 Справочник медицинских услуг (файл типа "МУС", таблица 23).

8.1.9 Справочник ("номерник") полисов ОМС (файл типа "НОМ", таблица 24).

8.1.10 Справочник врачебных (медицинских) должностей (файл типа "СВД", таблица 25).

8.1.11 Справочник медицинских специальностей (файл типа "СМС", таблица 26).

8.1.12 Справочник категорий граждан, имеющих право на ГСП (файл типа "КГСП", таблица 27).

8.1.13 Справочник результатов обращений в поликлинику (файл типа "СПО", таблица 28).

8.1.14 Справочник аптечных учреждений (файл типа "САУ", таблица 29).

8.1.15. Справочник причин отказов в оплате лекарственных средств, отпущенных гражданам отдельных категорий (файл типа "КО", таблица 30).

8.2 Справочник территориальных фондов ОМС

Таблица 8

8.3 Справочник страховых медицинских организаций

Таблица 9

8.4 Справочник лечебно-профилактических учреждений

Таблица 10

8.5 Справочник фармацевтических организаций

Таблица 11

8.6 Международный классификатор болезней МКБ-10

Таблица 12

8.7. Справочник врачей и фельдшеров, имеющих право на выписку рецептов отдельным категориям граждан (таблица 13)

Ведение справочников врачей и фельдшеров, имеющих право на выписку рецептов отдельным категориям граждан, осуществляется органами управления здравоохранением, которые передают их в территориальные фонды ОМС. Передача указанных справочников в СМО осуществляется территориальными фондами ОМС, в фармацевтические организации - территориальными фондами ОМС либо СМО.

Таблица 13

Идентификационный номер (код) врача (фельдшера) (поле PCOD) формируется из двух составных частей, разделенных пробелом:

• основного государственного регистрационного номера (ОГРН) ЛПУ, где он работает;
• внутреннего учетного (табельного) номера врача в лечебном учреждении.

Квалификационная категория врача (поле KV_KAT) заполняется по следующим правилам:

0 - без категории;

1 - первая категория;

2 - вторая категория;

3 - высшая категория;

9 - фельдшер.

8.8 Справочник лекарственных средств

8.8.1 Перечень лекарственных средств

Таблица 14

Признак "Требуется протокол ВК" (поле FLAG_KEK) заполняется в соответствии со следующими правилами:

0 - не требуется;

1 - требуется.

Признак "Входит в список ЖНВЛС" (поле FLAG1) заполняется в соответствии со следующими правилами:

0 - не входит;

1 - входит.

Признак "Запрещен к отпуску" (поле FLAG2) заполняется в соответствии со следующими правилами:

0 - не запрещен;

1 - запрещен.

8.8.2 Справочник торговых наименований лекарственных средств

Таблица 15

8.8.3 Справочник международных непатентованных наименований лекарственных средств

Таблица 16

8.8.4 Классификатор лекарственных форм

Таблица 17

8.8.5 Классификатор единиц измерения дозировки

Таблица 18

8.8.6 Классификатор единиц объема лекарственных форм

Таблица 19

8.8.7 Классификатор единиц веса лекарственных форм

Таблица 20

8.8.8 Классификатор фармгрупп лекарственных средств

Таблица 21

8.8.9 Справочник зарегистрированных цен лекарственных средств

Таблица 22.1

8.8.10 Справочник торговых надбавок

Таблица 22.2

8.8.11 Справочник разделов Перечня лекарственных средств

Таблица 22.3

8.8.12 Справочник предельных цен возмещения лекарственных средств

Таблица 22.4

8.9 Справочник медицинских услуг

Таблица 23

8.10 Справочник полисов ОМС ("номерник полисов ОМС")

Таблица 24

8.11 Справочник врачебных (медицинских) должностей

Таблица 25

8.12 Справочник медицинских специальностей

Таблица 26

8.13 Справочник категорий граждан, имеющих право на ГСП

Таблица 27

8.14 Справочник результатов обращений в поликлинику

Таблица 28

8.15 Справочник аптечных учреждений

Таблица 29

8.16 Справочник причин отказов в оплате лекарственных средств, отпущенных гражданам отдельных категорий

Таблица 30

Примечание.

Рекомендуемый перечень основных ошибок приведен в таблице 31. С учетом ведения справочника на территориальном уровне, территориальные фонды ОМС вправе дополнять его по мере ввода в действие нормативных документов МЗСР и ФОМС.

Таблица 31

9.1. Для представления символьных данных в файлах используется кодовая страница 866.

9.2 Символьные данные прижаты влево и дополнены пробелами справа.

9.3 Поля необязательных данных по умолчанию заполняются по следующим правилам:

а) символьные поля заполняются пробелами;

б) числовые поля имеют нулевое значение.

9.4. При представлении даты в символьном формате char (10) используется шаблон "год/месяц/день" вида ГГГГ/ММ/ДД.

9.5 Дата рождения (поле DR) заполняется по документу, удостоверяющему личность, в соответствии со следующими правилами:

а) если известны только месяц и год рождения, но неизвестно число рождения, то фасеты ДД должны иметь значение 00; например для родившихся в октябре 1950 года с неизвестным числом рождения фасеты ГГГГ/ММ/ДД будут иметь значения: 1950/10/00;

б) если известен только год рождения, но неизвестны месяц и число, то фасеты ММ/ДД должны иметь значение 00; например 1950/00/00.

9.6 Кодирование видов документов, удостоверяющих личность (поле C_DOC), осуществляется в соответствии с кодификатором:

9.7. Если документ (полис ОМС - поле SN_POL; документ, удостоверяющий личность, - поле SN_DOC; рецепт - поле SN_LR; документ, подтверждающий право на ГСП, - поле SN_DL) имеет серию и номер, то они в соответствующее поле записываются через пробел.

9.8. Поля TEL и FAX - телефон и факс указываются с кодом города, например (095) 973-33-66.

10.1. Передача данных регистров и реестров осуществляется одним пакетом в виде архивированного ZIP-, RAR- или ARJ-файла. Состав файлов в пакете соответствует виду регистра или реестра.

10.2. Передача данных может осуществляться как на машинных носителях, так и по каналам связи с соблюдением мер конфиденциальности информации (например, применением средств криптографической защиты данных).

10.3. При передаче пакета данных без использования средств электронной цифровой подписи (ЭЦП) передача пакета файлов сопровождается бумажным документом - паспортом пакета файлов, - заверенным печатью и подписью должностного лица. В паспорте указывается контрольная сумма пакета, рассчитанная по алгоритму CRC32.

10.4. ЛПУ передает в ТФОМС информационную посылку, содержащую три файла (П, М, Р). ФО передает в ТФОМС информационную посылку, содержащую два файла (П и Л), отдельно - по гражданам, зарегистрированным на территории данного субъекта Российской Федерации, и отдельно - по гражданам, временно прибывшим с территорий других субъектов Российской Федерации. ТФОМС передает в ФО информационную посылку, содержащую два файла (П и ОЛ), отдельно - по гражданам, зарегистрированным на территории данного субъекта Российской Федерации, и отдельно - по гражданам, временно прибывшим с территорий других субъектов Российской Федерации.

10.5. По результатам приема-передачи пакета данных формируется протокол синтаксического контроля, представляемый в виде DBF-файла следующего формата:

10.6. Протокол синтаксического контроля пересылается субъекту, представившему пакет данных. После исправления ошибок допускается повторное представление соответствующей части пакета данных. Сроки обработки определяются графиком обмена данными.

В настоящую редакцию "Методических рекомендаций..." внесены следующие изменения и дополнения:

1. В разделе 1 "Общие положения": указана новая редакция "Порядка обмена информацией между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами ОМС в ходе реализации Федерального закона N 122-ФЗ от 22.08.2004 с изменениями и дополнениями (утвержден Председателем Правления Пенсионного фонда Российской Федерации и директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.07.2005 N 3и/3166/91-и); в перечень добавлен "Порядок обмена информацией между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами обязательного медицинского страхования об отдельных категориях граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, в случаях отсутствия сведений о гражданах в региональном сегменте федерального регистра, в том числе о гражданах, временно прибывших с территории других субъектов Российской Федерации (утвержден Председателем Правления Пенсионного фонда Российской Федерации и директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования от..., N...).

2. Раздел 2 "Нормативные ссылки" дополнен нормативными документами [8], [14], [19 - 21].

3. Раздел 4 "Файлы обмена данными":

3.1. Пункт 4.1 дополнен подпунктом 1 "б" о передаче от ОПФР данных Федерального регистра о гражданах, прибывших из других субъектов РФ, и подпунктом 2 "г" о передаче персонифицированных реестров, отклоненных по результатам медико-экономического контроля лекарственных средств, отпущенных по рецептам отдельным категориям граждан.

3.2. Пункт 4.2 дополнен справочниками: аптечных учреждений и причин отказов в оплате лекарственных средств, отпущенных гражданам отдельных категорий.

4. Раздел 6 "Федеральный регистр лиц...":

4.1 В пункте 6.2:

• из перечня организаций, принимающих данные Федерального регистра от ТФОМС, исключены СМО;
• из перечня сегментов Федерального регистра исключены сегменты ОМС и СМО.

4.2 В пункте 6.6 даны в новой редакции:

• структура записи типа "ФП" - персональные данные (таблица 1);
• коды изменений, заносимые в поле U_TYPE записи типа "ФП".

5. Раздел 7 "Персонифицированные реестры":

4.1 В п. п. 7.2, 7.3 и 7.4:

• исключен вариант информационного взаимодействия со СМО;
• в соответствии с Приказом МЗСР от 07.10.2005 N 623, приведен вариант отдельного представления от фармацевтических организаций реестров персональных данных и отпущенных лекарственных средств по гражданам, временно прибывшим с территорий других субъектов РФ;
• указано, что ТФОМС по результатам медико-экономического контроля формирует реестры отпущенных по рецептам лекарственных средств, по которым имеются отказы в оплате, и направляет их в фармацевтические организации.

4.2. В п. 7.5 Файл записей типа "П" - персональные данные о пациенте (таблица 1) включено поле OKATO_REG - код территории постоянной регистрации гражданина (по ОКАТО).

4.3. В п. 7.8 Файл записей типа "Л" - данные об отпущенных лекарствах (таблица 6) включены поля:

• OKATO_REG - код территории постоянной регистрации гражданина (по ОКАТО);
• DOZ_ME - дозировка ЛС в одной отпущенной упаковке в международных единицах (МЕ) или единицах действия (ЕД);
• C_PFS - код позиции перечня Федеральной службы (Росздравнадзора);
• TYPE_SCHET - тип счета.

4.4. Добавлен п. 7.9 Файл записей типа "ОЛ" - данные об отпущенных лекарственных средствах, по которым имеются отказы в оплате (таблица 7), и приведена структура указанной записи.

5. Раздел 8 "Классификаторы и справочники":

5.1. Перечень классификаторов и справочников дополнен справочниками: аптечных учреждений и причин отказов в оплате лекарственных средств, отпущенных гражданам отдельных категорий.

5.2. Пункт 8.1.7 "Перечень лекарственных средств" дополнен "Справочником предельных цен возмещения".

5.3. Пункт 8.8 "Справочник лекарственных средств" дополнен подпунктом 8.8.12 "Справочник предельных цен возмещения лекарственных средств" (Файл записей типа "ПЦЛС", таблица 22.4).

5.4. Добавлены таблицы справочников: аптечных учреждений (таблица 29) и причин отказов в оплате лекарственных средств, отпущенных гражданам отдельных категорий (таблица 30). Приведен перечень основных ошибок при проведении медико-экономического контроля выписанных рецептов и отпущенных лекарственных средств при ДЛО (таблица 31).

6. Пункт 10.4 раздела 10 "Способы передачи файлов обмена данными" приведен в редакции:

"ЛПУ передает в ТФОМС информационную посылку, содержащую три файла (П, М, Р). ФО передает в ТФОМС информационную посылку, содержащую два файла (П и Л), отдельно - по гражданам, зарегистрированным на территории данного субъекта Российской Федерации, и отдельно - по гражданам, временно прибывшим с территорий других субъектов Российской Федерации. ТФОМС передает в ФО информационную посылку, содержащую два файла (П и ОЛ), отдельно - по гражданам, зарегистрированным на территории данного субъекта Российской Федерации, и отдельно - по гражданам, временно прибывшим с территорий других субъектов Российской Федерации".

ПОРЯДОК ОБМЕНА ИНФОРМАЦИЕЙ МЕЖДУ ОТДЕЛЕНИЯМИ ПЕНСИОННОГО ФОНДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОБ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЯХ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ СОЦИАЛЬНУЮ ПОМОЩЬ, В СЛУЧАЯХ ОТСУТСТВИЯ СВЕДЕНИЙ О ГРАЖДАНАХ В РЕГИОНАЛЬНОМ СЕГМЕНТЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО РЕГИСТРА, В ТОМ ЧИСЛЕ О ГРАЖДАНАХ, ВРЕМЕННО ПРИБЫВШИХ С ТЕРРИТОРИИ ДРУГИХ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Настоящий Порядок определяет общие правила обмена информацией между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации (далее - ОПФР) и территориальными фондами обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) в целях реализации конституционных прав граждан отдельных категорий, имеющих право на получение государственной социальной помощи (далее - ГСП) в виде набора социальных услуг и предоставление дополнительного лекарственного обеспечения, в случаях отсутствия сведений о гражданах в региональном сегменте Федерального регистра, в том числе о гражданах, временно прибывших с территории других субъектов Российской Федерации, где они зарегистрированы как получатели ГСП.

1. Основные процедуры обмена информацией осуществляются с учетом федерального регистра лиц, имеющих право на ГСП (далее - Федеральный регистр), на уровне ОПФР и ТФОМС с подключением, в случае необходимости, районных управлений ПФР и филиалов территориальных фондов ОМС.

2. Территориальные фонды ОМС по результатам проведения медико-экономической экспертизы счетов и реестров, переданных фармацевтическими организациями, направляют запрос в ОПФР по установленной форме на бумажном носителе и файл с перечнем лиц, указанных в запросе, в формате, утвержденном в действующей редакции настоящего Порядка, с целью подтверждения факта права на получение гражданами ГСП в виде набора социальных услуг в соответствии со ст. 6.2 п. 1 пп. 1 Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ, в следующих случаях:

• полного отсутствия сведений о гражданине, зарегистрированном на территории данного субъекта в региональном сегменте Федерального регистра;
• полного отсутствия сведений о СНИЛС гражданина;
• прибытие гражданина с территории другого субъекта Российской Федерации.

Срок оформления запроса по установленной форме - не более 10 календарных дней с момента завершения медико-экономической экспертизы. Форма запроса и формат файла приведены в Приложении N 1.

3. Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации:

• проводят идентификацию сведений о гражданах, указанных в запросах с данными Федерального регистра;
• направляют в ТФОМС ответ на запрос, подписанный уполномоченным сотрудником ОПФР, и файл с данными на граждан, указанных в запросе по установленной форме, в формате, утвержденном в действующей редакции "Порядка обмена информацией между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами обязательного медицинского страхования в ходе реализации Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" (Приложение N 2). Срок обработки запроса и передачи в ТФОМС ответа не более 10 дней с момента поступления запроса.

4. После получения ответа на запрос от ОПФР территориальные фонды ОМС:

• проводят повторную медико-экономическую экспертизу данных счетов и реестров и возмещают фармацевтическим организациям затраченные средства;
• готовят и передают (отдельными файлами) сведения о суммарных фактических показателях объемов и стоимости медицинской помощи по программе ОМС и дополнительном лекарственном обеспечении, предоставленных указанным гражданам, в ОПФР, в соответствии с форматами, указанными в действующей редакции "Порядка обмена информацией между отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации и территориальными фондами обязательного медицинского страхования в ходе реализации Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации".

5. В случае необходимости процедуры, изложенные в п. п. 2 и 3, повторяются до полного уточнения сведений о гражданах.

6. Обеспечение защиты информации при обмене данными между органами ПФР и территориальными фондами ОМС осуществляется с использованием средств защиты и электронной цифровой подписи, принятых в ПФР.

7. Настоящий Порядок может в дальнейшем уточняться и дополняться по взаимному согласованию сторон.

Передача ТФОМС в ОПФР запроса на выписку из Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, означает направление списка лиц на бумажном носителе и файла, информация в котором подготовлена в символьном виде (используется код ASCII, кодовая страница 866), с полями фиксированной длины.

Имя файла имеет вид: РРРГММДД.ООО, где:

РРР - код региона из классификатора территорий ПФР;

ГММДД - дата формирования файла (последняя цифра года, месяц, день);

ООО - признак организации, для которой предназначен файл. Для ОПФР значение: PFR.

Типы записей файла данных определяются значением первого символа каждой записи этого файла.

В - запись номера версии формата данных и идентификация источника информации;

О - основная запись об учетных данных.

Запись типа "В" должна быть всегда первой записью каждого файла данных.

1. Запись идентификации источника информации - тип "В"

Таблица 1

2. Основная запись об учетных данных - тип "О"

Таблица 2

Примечание. В случае отсутствия в запросе данных в каком-либо из полей информация о гражданах обрабатывается по имеющимся реквизитам.

Приложение N 2

ФОНДЫ ОМС

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Реквизиты запроса, на основании которого сформирована Выписка: │
<pre class="legal-pre">│    Номер запроса: N                                            │
│    Наименование организаций:                                   │
│    Дата запроса: ГГГГ/ММ/ДД                                    │
│                                                                │
│Исходящий номер ОПФР: N                                         │</pre>
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│     Данные о получателе государственной социальной помощи:     │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
<pre class="legal-pre">│Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного  │
│лица (СНИЛС):                                                   │
│ХХХ-ХХХ-ХХХ ХХ                                                  │</pre>
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Код региона по ОКАТО:                                           │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Код региона из классификатора территорий ПФР:                   │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Код района из классификатора территорий ПФР:                    │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Фамилия:                                                        │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Имя:                                                            │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Отчество:                                                       │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Пол (М/Ж):                                                      │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Дата рождения (ГГГГ/ММ/ДД):                                     │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Гражданство:                                                    │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Наименование документа, удостоверяющего личность:               │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Серия документа, удостоверяющего личность:                      │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Номер документа, удостоверяющего личность:                      │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Дата выдачи документа, удостоверяющего личность (ГГГГ/ММ/ДД):   │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Наименование органа, выдавшего документ:                        │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес места регистрации:                                        │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес фактический:                                              │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Место проживания Г/С:                                           │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Количество записей о праве на получение ГСП:                    │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Код категории, по которой гражданину установлена ГСП (за        │
│исключением граждан, указанных в статье 6.7 Федерального закона │
│от 17.07.99 N 178-ФЗ):                                          │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Код категории, по которой гражданину установлена ГСП (для       │
│граждан, указанных в статье 6.7 Федерального закона от 17.07.99 │
│N 178-ФЗ):                                                      │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
<pre class="legal-pre">│Признак получения (отказа от) набора социальных услуг по п. 1   │
│ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.99 N 178-ФЗ (Д/Н):    │</pre>
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
<pre class="legal-pre">│Признак получения (отказа от) набора социальных услуг по п. 2   │
│ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.99 N 178-ФЗ (Д/Н):    │</pre>
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">│                   Сведения о праве гражданина                  │
│         на получение государственной социальной помощи:        │</pre>
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Категория, в соответствии с которой гражданин имеет право на ГСП│
│(код, наименование):                                            │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Наименование документа, подтверждающего право на ГСП:           │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Серия документа, подтверждающего право на ГСП:                  │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Номер документа, подтверждающего право на ГСП:                  │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
<pre class="legal-pre">│Дата выдачи документа, подтверждающего право на ГСП             │
│(ГГГГ/ММ/ДД):                                                   │</pre>
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Наименование органа, выдавшего документ, подтверждающий право на│
│ГСП:                                                            │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Дата начала действия права на ГСП (ГГГГ/ММ/ДД):                 │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Дата окончания действия права на ГСП (ГГГГ/ММ/ДД):              │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Примечание: сведения о праве гражданина на получение ГСП подаются на каждую категорию, имеющуюся у гражданина.

Руководитель подразделения ___________________ (Ф.И.О., подпись)

Печать                                            Дата:

Передача ОПФР в ТФОМС выписки из Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, означает направление файла и сопроводительной ведомости на бумажном носителе персонифицированных данных о лицах, информация в котором подготовлена в символьном виде (используется код ASCII, кодовая страница 866), с полями фиксированной длины.

Имя файла имеет вид: РРРГММДД.ООО, где:

РРР — код региона из классификатора территорий ПФР;

ГММДД — дата формирования файла (последняя цифра года, месяц, день);

ООО — признак организации, для которой предназначен файл. Для ТФОМС значение: OMS.

Типы записей файла данных определяются значением первого символа каждой записи этого файла.

В — запись номера версии формата данных и идентификация источника информации;

О — основная запись об учетных данных;

Л — запись о праве гражданина на получение государственной социальной помощи (далее — ГСП) и набора социальных услуг (далее — НСУ).

Запись типа «В» должна быть всегда первой записью каждого файла данных.

Записи типа «Л» должны идти после записи типа «О».

Количество записей типа «Л» должно соответствовать реквизиту «Количество записей о праве на получение ГСП», указанному в записи типа «О».

1. Запись идентификации источника информации — тип «В»

Таблица 1

2. Основная запись об учетных данных — тип «О»

Таблица 2

3. Запись о праве гражданина на получение государственной социальной помощи (записи типа «Л»)

Таблица 3

Примечания.

1. Пустые символьные поля заполняются пробелами. Данные выровнены по левой границе.

2. Пустые цифровые поля заполняются нулями. Данные выровнены по правой границе.

3. Реквизиты, отмеченные «*», для заполнения не обязательны.

4. Реквизиты, отмеченные «**», имеют следующие значения:

• поле 24 в таблице 2 — признак получения (отказа от) набора социальных услуг в соответствии со ст. 6.2 п. 1 пп. 1 Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ;
• поле 25 в таблице 2 — признак получения (отказа от) набора социальных услуг в соответствии со ст. 6.2 п. 1 пп. 2 Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ;
• поле 26 в таблице 2 — резерв для возможного дополнительного признака получения (отказа от) набора социальных услуг.

5. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) застрахованного лица в ПФР (поле 2 в таблице 2) должен быть заполнен в соответствии с шаблоном ХХХ-ХХХ-ХХХ ХХ, где Х — любая десятичная цифра (обязательная). СНИЛС должен быть не нулевым. Значение СНИЛС --- указывает, что гражданин проходит процедуру регистрации в системе персонифицированного учета или отказался от процедуры регистрации в системе персонифицированного учета. В этих случаях в поле 33 таблицы 2 «Признак по СНИЛС» ставится соответствующий признак (пункт 12 примечаний).

6. Адрес по месту регистрации гражданина (поле 18 в таблице 2) заполняется по документу, удостоверяющему место регистрации постоянного проживания.

7. Код изменения (поле 31 в таблице 2) заполняется в соответствии со следующими правилами:

00 — без изменения в учетных данных гражданина;

01 — гражданин включен в региональный сегмент Регистра лиц, имеющих право на получение ГСП;

02 — гражданин исключен из регионального сегмента Регистра лиц, имеющих право на получение ГСП;

03 — произошли изменения в учетных данных гражданина (запись типа «О» или запись типа «Л»).

8. Классификатор отдельных категорий граждан приведен в Приложении 3. Кодировка соответствует «Перечню отдельных категорий граждан, имеющих право на получение ежемесячной денежной выплаты (далее — ЕДВ) в соответствии с Федеральным законом от 22.08.2004 № 122-ФЗ», утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30.11.2004 № 294 «Об утверждении Порядка осуществления ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям граждан в Российской Федерации».

9. Поле 9 таблицы 3 «Дата окончания действия права на ГСП» в случае неограниченного срока действия заполняется как 9999/99/99.

10. Количество записей типа «Л» соответствует общему количеству категорий, по которым гражданин имеет право на ГСП (в том числе не установленных).

11. Кодирование документов, удостоверяющих личность (поле 12 в таблице 2), осуществляется в соответствии с кодификатором, приведенным в таблице 5.

12. В случае изменения СНИЛС старое его значение записывается в первые 14 байт поля 33 таблицы 2. В случае прохождения гражданином процедуры регистрации в системе персонифицированного учета первые 14 байт поля 33 таблицы 2 заполняются как 111-111-111-11. В случае отказа гражданином от процедуры регистрации в системе персонифицированного учета первые 14 байт поля 33 таблицы 2 заполняются как 777-777-777-77. В остальных случаях первые 14 байт этого поля заполняются пробелами. Остальные байты этого поля не обрабатываются.

Таблица 4

Файлы передаются в архивном виде:

• архиватор ZIP, метод архивации — нормальный;
• имя архива совпадает с именем соответствующего файла.

Соответствие кодов регионов по классификатору территорий Пенсионного фонда Российской Федерации и кодов территорий по общероссийскому классификатору информации ОКАТО приведено в таблице 5.

Таблица 5

Приложение № 3

С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ ОТ 22.08.2004 № 122-ФЗ

<*> Категориям лиц, указанным в пунктах 20 — 45, размер ежемесячной денежной выплаты указан без вычета стоимости набора социальных услуг.