Приказ Минздрава СССР от 16.12.1987 № 1274

«О дальнейшем совершенствовании микрохирургической офтальмологической помощи населению СССР»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

от 16 декабря 1987 г. № 1274

О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ СССР

В целях дальнейшего совершенствования микрохирургической офтальмологической помощи населению СССР, улучшения расстановки и использования кадров, на основании Постановления Совета Министров СССР от 17 июля 1968 г. № 548

1. Утверждаю:

1.1. Положение об отделении микрохирургии глаза (Приложение 1).

1.2. Положение о республиканском, краевом, областном, межобластном центре микрохирургии глаза (Приложение 2).

1.3. Положение о республиканском, краевом, областном, межобластном, городском лазерном офтальмологическом центре (Приложение 3).

1.4. Перечень обязательных хирургических вмешательств на органе зрения, проводимых в центре микрохирургии глаза (Приложение 4).

1.5. Перечень обязательных хирургических вмешательств на органе зрения, проводимых в отделении микрохирургии глаза (Приложение 5).

1.6. Перечень хирургических вмешательств на органе зрения, проводимых в детском центре микрохирургии глаза (Приложение 6).

1.7. Перечень обязательных хирургических вмешательств на органе зрения, проводимых в детском отделении микрохирургии глаза (Приложение 7).

1.8. Штатные нормативы медицинского персонала отделений микрохирургии глаза для взрослых и детей (Приложение 8).

1.9. Условные единицы на проведение лазерных вмешательств и флюоресцентную ангиографию врачами-офтальмологами республиканских, областных (краевых), межобластных лазерных офтальмологических центров (Приложение 9).

1.10. Дополнение штатных нормативов медицинского персонала офтальмологических отделений, выполняющих функции республиканских, областных (краевых), межобластных лазерных офтальмологических центров (Приложение 10).

1.11. Дополнение штатных нормативов медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии-реанимации лечебно-профилактических учреждений здравоохранения (Приложение 11).

2. Приказываю:

2.1 Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям органов здравоохранения:

2.1.1. Организовать работу центров, отделений микрохирургии глаза и лазерных офтальмологических центров в соответствии с утвержденными настоящим Приказом положениями;

2.1.2. Обеспечить доведение Приказа до подведомственных органов и учреждений здравоохранения, для чего разрешается размножить его в необходимом количестве.

2.2. Считать утратившими силу приложения 4, 6, 7, 9 Приказа Министерства здравоохранения СССР от 09.01.85 № 30.

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОТДЕЛЕНИИ МИКРОХИРУРГИИ ГЛАЗА (ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ИЛИ ДЛЯ ДЕТЕЙ)

1. Отделением микрохирургии глаза <*> является офтальмологическое отделение областной (краевой, республиканской), городской или офтальмологической больницы, в котором хирургическая активность составляет не менее 60%, а микрохирургическая — не менее 75% от хирургической (в детском отделении — не менее 70%).

---

<*> Далее по тексту — отделение.

2. Отделение организуется с разрешения Министерства здравоохранения союзной республики, а также главных управлений здравоохранения г. г. Москвы, Ленинграда, Киева, Ташкента с учетом потребности населения в микрохирургическом лечении заболеваний глаз, наличия необходимого оснащения и подготовленного медицинского персонала.

3. Руководство отделением осуществляется заведующим, назначаемым и увольняемым главным врачом лечебно-профилактического учреждения в установленном порядке. На должность заведующего отделением назначается врач-офтальмолог, имеющий опыт работы и прошедший специальную подготовку по офтальмомикрохирургии.

4. Должности медицинского персонала отделения вводятся в установленном порядке.

5. Отделение оснащается оборудованием и инструментарием в соответствии с утвержденным Министерством здравоохранения СССР перечнем.

6. Основными задачами и функциями отделения являются:

6.1. оказание высококвалифицированной специализированной лечебно-диагностической офтальмологической помощи с применением оперативных методов лечения в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения СССР перечнями обязательных хирургических вмешательств для отделений микрохирургии глаза (взрослых и детских);

6.2. обеспечение долечивания в амбулаторных условиях оперированных в отделении больных;

6.3. систематическое освоение и внедрение наиболее современных и эффективных методов микрохирургических операций.

7. Отделение в своей работе руководствуется методическими указаниями межобластного, областного (краевого, республиканского) центра микрохирургии глаза, Всесоюзного центра микрохирургии глаза, Всесоюзного детского центра микрохирургии глаза, МНТК «Микрохирургия глаза».

8. Отделение ежегодно отчитывается о своей деятельности в установленном порядке.

ПОЛОЖЕНИЕ О РЕСПУБЛИКАНСКОМ, ОБЛАСТНОМ (КРАЕВОМ), МЕЖОБЛАСТНОМ ЦЕНТРЕ МИКРОХИРУРГИИ ГЛАЗА (ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ИЛИ ДЕТЕЙ)

1. Функции республиканского, областного (краевого), межобластного центра микрохирургии глаза <*> возлагаются по решению министерства здравоохранения союзной республики на кафедру глазных болезней медицинского института или института усовершенствования врачей, научно-исследовательский институт глазных болезней (его подразделение).

---

<*> Далее по тексту — центр.

2. Руководство центром, как правило, осуществляется директором научно-исследовательского института глазных болезней (руководителем его подразделения), зав. кафедрой глазных болезней медицинского института или института усовершенствования врачей.

3. В центре применяются оперативные методы лечения в соответствии с утвержденными Минздравом СССР перечнями хирургических вмешательств для центра (в т.ч. детских) микрохирургии глаза.

4. Хирургическая и микрохирургическая активность в центре должна быть не меньшей, чем в отделениях микрохирургии глаза.

5. Должности медицинского персонала центра вводятся в установленном порядке.

6. Основными задачами центра являются:

6.1. разработка и внедрение в практику работы учреждений здравоохранения новых эффективных методов микрохирургического лечения глазных болезней;

6.2. разработка мероприятий по улучшению офтальмомикрохирургической помощи населению на основе анализа деятельности офтальмологических отделений, в том числе микрохирургии.

7. Основными функциями центра, помимо предусмотренных для отделений микрохирургии глаза, являются:

7.1. организационно-методическая и консультативная работа по вопросам хирургического лечения глазных болезней;

7.2. отбор больных на операцию имплантации интраокулярных линз в соответствии с показаниями, на другие микрохирургические операции, которые не могут быть произведены в офтальмологических отделениях, в т.ч. микрохирургии глаза;

7.3. участие в подготовке, специализации и усовершенствовании врачей по вопросам офтальмомикрохирургии.

8. В своей работе центр использует и руководствуется научно-методическими разработками Всесоюзного НИИ глазных болезней Минздрава СССР, МНТК «Микрохирургия глаза» Минздрава РСФСР, МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава РСФСР.

9. Оснащение центра оборудованием и инструментарием осуществляется в соответствии с утвержденным Минздравом СССР перечнем.

10. Работа центра координируется Всесоюзным центром микрохирургии глаза, детского центра — Всесоюзным центром микрохирургии глаза у детей.

ПОЛОЖЕНИЕ О РЕСПУБЛИКАНСКОМ, КРАЕВОМ, ОБЛАСТНОМ, МЕЖОБЛАСТНОМ, ГОРОДСКОМ ЛАЗЕРНОМ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ

1. Функции республиканского, областного (краевого), межобластного, городского лазерного офтальмологического центра возлагаются министерством здравоохранения союзной (автономной) республики, областным (краевым) органом здравоохранения на научно-исследовательский институт глазных болезней (или его подразделение), кафедру глазных болезней медицинского института или института усовершенствования врачей и офтальмологическое отделение(я), являющееся ее клинической базой <*>.

---

<*> Далее по тексту — центр.

2. Руководство центром осуществляется, как правило, директором научно-исследовательского института глазных болезней (руководителем его подразделения), заведующим кафедрой медицинского института или института усовершенствования врачей.

3. Центр должен иметь в своем составе:

• операционную для лазерных вмешательств;
• кабинет для проведения ангиографических исследований;
• кабинеты для амбулаторно-поликлинического приема.

4. Должности медицинского персонала центра вводятся в установленном порядке.

5. Центр оснащается оборудованием в соответствии с утвержденным перечнем.

6. Основными задачами и функциями центра являются:

6.1. Разработка, внедрение и применение новых методов лазерного лечения.

6.2. Координация лечебной и консультативной работы лечебно-профилактических учреждений на соответствующей территории, применяющих лазерные офтальмологические методы лечения.

6.3. Консультативная помощь больным по вопросам лазерного лечения и их отбор на проведение лазерных оперативных вмешательств.

6.4. Оказание высококвалифицированной лечебно-диагностической офтальмологической помощи больным, подлежащим лазерному лечению при:

• диабетической ретинопатии;
• сенильных макулярных дегенерациях;
• близорукости высокой степени;
• разрывах и отслойках сетчатой оболочки;
• глаукоме по показаниям;
• катаракте пленчатой.

6.5. Участие в проведении специализации и усовершенствовании врачей и среднего медицинского персонала по вопросам лазерного лечения и проведения ангиографических исследований.

7. Центр направляет на подготовку (переподготовку) специалистов по лазерным методам лечения во Всесоюзный или Всероссийский лазерные офтальмологические центры, участвует и проводит всесоюзные конференции и симпозиумы по проблемам лазерного лечения в офтальмологии.

8. В своей работе центр руководствуется рекомендациями Всесоюзного и Всероссийского лазерного офтальмологических центров и отчитывается о своей деятельности в установленном порядке.

1. Интракапсулярная и экстракапсулярная экстракция старческой катаракты и все виды осложненных и вторичных катаракт.

2. Имплантация интраокулярных линз при наличии разрешения Минздрава СССР.

3. Патогенетически ориентированные операции при глаукоме.

4. Одномоментное выполнение экстракции катаракты с антиглаукоматозной операцией.

5. Кератопластика послойная и сквозная.

6. Операции по поводу отслойки сетчатки, ее рецидивов и ряда осложнений ранее проведенных операций.

7. Операции на стекловидном теле, в т.ч. центральном и заднем его отделах.

8. Операция дозированной радиальной кератотомии при наличии разрешения Минздрава СССР.

9. Операции при проникающих ранениях глаза.

10. Оптикореконструктивные и пластические операции при тяжелых исходах травм органа зрения и орбиты.

11. Реконструктивные операции на веках и слезных путях, в т.ч. при доброкачественных опухолях век.

1. Интракапсулярная и экстракапсулярная экстракция катаракты.

2. Патогенетически ориентированные операции при глаукоме.

3. Послойная кератопластика.

4. Операции при отслойке сетчатки.

5. Передняя витрэктомия.

6. Склеропластические операции по поводу прогрессирующей близорукости.

7. Операции при проникающих ранениях глаза.

1. Операции удаления врожденных, травматических, осложненных вторичных катаракт, а также вывихнутых и подвывихнутых хрусталиков (экстракапсулярная экстракция, ирригация-аспирация, вмешательства с использованием ультразвука, экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы по показаниям и при наличии разрешения Минздрава СССР).

2. Патогенетически ориентированные операции при врожденной глаукоме: гониотомия, гониопунктура, трабекулэктомия, трабекулотомия, ирридоциклоретракция и др.

3. Кератопластика (послойная и сквозная).

4. Операции при отслойке сетчатки.

5. Операции на стекловидном теле.

6. Склеропластические операции по поводу прогрессирующей миопии.

7. Операции при проникающих ранениях глаза.

8. Оптико-реконструктивные операции при тяжелых исходах травмы органа зрения.

9. Реконструктивные операции на веках и слезных канальцах, в том числе при доброкачественных опухолях век.

1. Операции удаления врожденных, травматических, осложненных вторичных катаракт, а также вывихнутых и подвывихнутых хрусталиков (экстракапсулярная экстракция, ирригация-аспирация).

2. Операции при отслойке сетчатки.

3. Кератопластика послойная и сквозная по неотложным показаниям.

4. Склеропластические операции по поводу прогрессирующей миопии.

5. Операции при проникающих ранениях глаза.

6. Реконструктивные операции на веках и слезных канальцах, в том числе при доброкачественных опухолях век.

7. Операции при косоглазии.

ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЙ МИКРОХИРУРГИИ ГЛАЗА

1. Врачебный персонал.

1.1 Должности врачей-офтальмологов устанавливаются из расчета:

• 1 должность на 15 коек;
• 1 должность на 12 коек (в детских отделениях).

1.2. Должности врачей-офтальмологов для оказания экстренной офтальмологической помощи в вечернее и ночное время, в общие выходные и праздничные дни устанавливаются органами здравоохранения в зависимости от объема этой работы сверх должностей врачей, предусмотренных в п. 1.1.

1.3 Должность заведующего отделением устанавливается:

1.3.1. областной (краевой, республиканской), городской больницы при наличии в отделении не менее 40 коек (в детских отделениях не менее 30 коек) за счет 0,5 должности врача;

1.3.2. офтальмологической больницы при наличии в отделении не менее 45 коек (в детских отделениях не менее 30 коек) за счет 0,5 должности врача.

В отделениях на 60 коек и более должность заведующего отделением вводится сверх должностей врачей.

2. Средний медицинский персонал.

2.1. Должности медицинских сестер для организации индивидуального ухода за тяжелобольными, перевязочной, палат, старшей медицинской сестры отделения и старшей операционной медицинской сестры устанавливаются по штатным нормативам офтальмологических больниц.

2.2 Должности операционных медицинских сестер устанавливаются:

• из расчета 1 должность на 20 коек;
• для оказания экстренной помощи — соответственно должностям врачей-офтальмологов, устанавливаемых по п. 1.2.

2.3. Должности медицинских сестер процедурного кабинета устанавливаются из расчета 1 должность на 40 коек (в детских отделениях на 30 коек).

3. Младший медицинский персонал.

3.1. Должности младшего медицинского персонала устанавливаются по штатным нормативам отделений офтальмологических больниц.

Вид работы (исследований, лазерных вмешательств)	Количество условных единиц
1. Флюоресцентная ангиография	5,0
2. Лазерные вмешательства при:
2.1. диабетической ретинопатии	4,5
2.2. сенильных макулярных дегенерациях	2,3
2.3. близорукости (высокой степени)	5,0
2.4. хориоретинальной дистрофии	4,8
2.5. глаукоме первичной	4,5
2.6. разрывах и отслойке сетчатой оболочки	4,0
2.7. катаракте вторичной	2,8
3. Лазерные стимуляции	2,0

Примечание: За 1 условную единицу принимается объем работы, производимый за 10 мин., с учетом подготовительно-заключительной работы, затрат времени на консультативную работу, ведение документации, послеоперационного обследования, а также на кратковременный отдых и личные надобности.

---

<*> Утвержденных приказами Минздрава СССР соответственно для республиканских, областных (краевых), городских и офтальмологических больниц.

1. Должности врачей-офтальмологов для проведения флюоресцентной ангиографии и лазерных вмешательств устанавливаются из расчета 1 должность на 11000 условных единиц объема работы в год.

2. Должности медицинских сестер для обеспечения консультативного приема, лазерных вмешательств и проведения ангиографических исследований устанавливаются соответственно должностям врачей-офтальмологов, полагающихся в соответствии с п. 1.

3. Должности санитарок устанавливаются из расчета 1 должность на 3 должности врачей-офтальмологов, полагающихся в соответствии с п. 1.

1. Пункт 1.1.1 раздела 1 приложения 2 дополняется подпунктом 1.1.1.8 в редакции:

«1.1.1.8. отделение микрохирургии глаза — 85, для детей — 50».

---