Приказ Минздрава СССР от 18.02.1988 № 127

«О состоянии и мерах по улучшению гинекологической помощи в стране»

(вместе с «Положением о враче-акушере-гинекологе цехового врачебного участка»)

ПРИКАЗ

Министерствами здравоохранения СССР, союзных республик, органами и учреждениями здравоохранения на местах проводится работа, направленная на снижение гинекологической заболеваемости, сохранение и восстановление репродуктивной функции женщины, ее трудоспособности, снижение материнской и перинатальной смертности.

За последние годы увеличилось число женских консультаций, гинекологических коек, обеспеченность ими. Развивается сеть консультаций (кабинетов) «Брак и семья», смотровых кабинетов при территориальных поликлиниках. В женских консультациях организованы специализированные приемы по гинекологической эндокринологии, бесплодию, патологии шейки матки, контрацепции и др. Увеличилось число санаторно-курортных коек для гинекологических больных. Улучшилась обеспеченность врачами акушерами-гинекологами. Снижена численность взрослого населения на акушерско-гинекологическом участке в сельской местности, введена должность врача акушера-гинеколога для обслуживания женщин — работниц промышленных предприятий.

Внедряются современные методы диагностики и лечения гинекологических заболеваний: гинекография, ультразвуковое сканирование, гистероскопия, лапароскопия, радиоиммунологические методы исследования, микрохирургия маточных труб, искусственная инсеминация, вакуум-аспирация для прерывания беременности ранних сроков, современные методы контрацепции и др.

Снизилась заболеваемость раком шейки матки, послеоперационная летальность при операциях на женских половых органах и внематочной беременности, улучшилась выявляемость гонореи врачами акушерами-гинекологами.

Несмотря на улучшение некоторых показателей гинекологической помощи в стране частота гинекологических заболеваний остается высокой — 300 — 350 на 1000 женщин фертильного возраста (по данным научных исследований); первое место в структуре гинекологических заболеваний занимают воспалительные заболевания, второе — новообразования женских половых органов, третье — нейроэндокринные нарушения. Гинекологические заболевания у девушек — подростков по данным профилактических осмотров выявляются в 12 — 13%.

Остается неудовлетворительной материально-техническая база многих женских консультаций и гинекологических стационаров. Сеть гинекологических коек в стране развивалась в основном за счет переуплотнения помещений. Дефицит гинекологических коек в стране составляет более 19 тыс. коек, половина имеющихся требует замены.

Гинекологические стационары и амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения), оказывающие медицинскую помощь гинекологическим больным на всех этапах, включая профильные научно-исследовательские институты и кафедры медицинских институтов и ГИДУВов, неудовлетворительно оснащены оборудованием, аппаратурой и инструментарием.

Много нерешенных вопросов остается в проблеме врачебных кадров. В ряде республик показатель обеспеченности акушерами-гинекологами остается значительно ниже норматива к 1990 году (Таджикская ССР, Киргизская ССР, Азербайджанская ССР, Узбекская ССР, Туркменская ССР, Белорусская ССР, Армянская ССР). Существующие темпы прироста врачей акушеров-гинекологов не позволяют в указанных республиках достигнуть к 1990 году запланированного норматива.

В связи с дефицитом врачей акушеров-гинекологов во многих территориях не приведена к нормативу численность населения, обслуживаемого одним врачом женской консультации, и составляет 7 — 10 тыс. взрослого населения (г. Ворошиловград, Донецкая область УССР; г. г. Москва, Иваново, Московская, Горьковская, Челябинская, Новосибирская, Архангельская и др. области РСФСР; Киргизская ССР, Белорусская ССР, Латвийская ССР, Туркменская ССР, Узбекская ССР, Таджикская ССР). В настоящее время специализированные приемы в женских консультациях, консультации «Брак и семья» организуются за счет штатов врачей акушеров-гинекологов территориальных участков женских консультаций. Не получили также должного штатного подкрепления амбулаторно-поликлинические приемы и специализированные отделения по гинекологии детского и подросткового возраста.

Проверками выявлены серьезные недостатки в качестве оказания медицинской помощи гинекологическим больным, не обеспечивается полная диспансеризация больных. Так, с нарушениями менструального цикла на диспансерное наблюдение берется лишь 30 — 70%, с миомой матки — 70 — 85%. Практически диспансерно не наблюдаются больные с климактерическим, предменструальным и посткастрационным синдромами; после абортов и женщины, применяющие контрацептивы. Имеются серьезные упущения в обследовании и лечении больных с воспалительными заболеваниями, эрозией шейки матки, нейроэндокринными нарушениями, новообразованиями женских половых органов, бесплодием. Качество диспансерного наблюдения не отвечает современным требованиям, часто носит формальный характер.

В большинстве республик не решены вопросы выделения специализированных коек для госпитализации женщин и мужчин, страдающих бесплодием, гинекологических больных с воспалительными заболеваниями, нейроэндокринными нарушениями. Областные, краевые, республиканские больницы и республиканские НИИ акушерства и гинекологии не выполняют роли заключительного этапа по оказанию высококвалифицированной специализированной помощи гинекологическим больным, что приводит к большому числу обращений больных в медицинские учреждения г. Москвы без предварительного обследования и достаточных показаний.

Несмотря на то, что состояние работы по оказанию помощи населению по вопросам планирования семьи и борьбе с абортами неоднократно обсуждалось на коллегиях Минздрава СССР, до настоящего времени органы и учреждения здравоохранения, врачи акушеры-гинекологи на местах не добились коренной перестройки организации этого раздела работы и повышения ее эффективности.

В ряде областных центров не организованы консультации «Брак и семья» (Узбекская ССР, Туркменская ССР, Таджикская ССР, Киргизская ССР, территории РСФСР: Кабардино-Балкарская АССР, Астраханская, Архангельская, Московская области и др.).

Повсеместно население не обеспечено доступной санитарно-просветительной литературой для индивидуального пользования по вопросам планирования семьи, семейно-брачных отношений, профилактике гинекологических заболеваний, полового воспитания подростков и др. Крайне редко используются для санитарного просвещения по данным проблемам радио, печать, телевидение.

Имеются серьезные недостатки в работе гинекологических стационаров. Продолжают иметь место случаи искусственного прерывания беременности, проведение операции диагностического выскабливания без адекватного обезболивания, случаи необоснованного расширения объема оперативного вмешательства, особенно у женщин в возрасте 35 — 45 лет при доброкачественных опухолях гениталий, воспалительных заболеваниях, внематочной беременности (Ворошиловградская область УССР, Горьковская, Астраханская области РСФСР; Киргизская ССР). Остается высоким удельный вес больных с внематочной беременностью, доставленных в стационар позже 24 часов с момента установления диагноза — 22,9% в 1986 г. В 1986 году погибли от данной патологии 92 женщины, две трети из этих больных погибают из-за поздней (свыше 6 часов) госпитализации, причем наибольший удельный вес среди умерших составляют больные, доставленные в стационар позже 24 часов (1980 г. — 46,1%, 1986 г. — 47,8%). Не получают необходимой хирургической помощи на местах гинекологические больные со свищами, патологией шейки матки, влагалища.

За последние 7 лет практически не снижается показатель временной нетрудоспособности в связи с гинекологическими заболеваниями. В среднем по стране в 1986 году он составил 2,52 в случаях и 38,3 в днях на 100 работающих женщин (1980 году соответственно 2,54 и 39,9).

В пяти республиках этот показатель превышает среднесоюзный (РСФСР, Молдавская ССР, Армянская ССР, Казахская ССР, Латвийская ССР). Значительно выше среднесоюзного показатель временной нетрудоспособности у женщин, занятых в геологоразведке, нефтяной, газовой, бумажной, деревообрабатывающей промышленности, морском и речном флоте, который в 1980 — 1986 гг. составил в случаях 3,43 — 2,88, в днях — 52,7 — 44,6.

Для оздоровления гинекологических больных еще недостаточно используются санатории-профилактории промышленных предприятий. Не решены вопросы реабилитации больных с гинекологическими заболеваниями, для них практически отсутствуют отделения восстановительного лечения.

Требует совершенствования организация санаторно-курортного лечения гинекологических больных. Не определена потребность в санаторно-курортном лечении данного контингента больных с учетом природных лечебных факторов; не организовано лечение девочек и девушек-подростков с гинекологическими заболеваниями в санаторно-курортных условиях; нуждается в пересмотре система обеспечения путевками гинекологических больных в санатории.

Несмотря на то, что в стране научными исследованиями в области гинекологии заняты 32 профильных НИИ и кафедр акушерства и гинекологии, до сих пор не изучена структура гинекологических заболеваний, не разработаны научные основы эффективной профилактики, ранней диагностики и лечения гинекологических заболеваний, в том числе у девочек и подростков; научные основы планирования семьи в территориях страны с различным уровнем рождаемости, не разработаны единые принципы поэтапного обследования и лечения больных с различными гинекологическими заболеваниями, что затрудняет принятие действенных мер по улучшению обеспечения гинекологических больных медицинской помощью на современном уровне.

В целях дальнейшего улучшения гинекологической помощи в стране

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных (автономных) республик, руководителям местных органов здравоохранения:

1.1. Принять неотложные меры к коренному улучшению гинекологической помощи населению как приоритетному разделу здравоохранения.

1.2. До 01.05.88 разработать и утвердить планы капитального ремонта и реконструкции учреждений гинекологического профиля. К 1995 году привести в соответствие с санитарно-гигиеническими нормами площади палат гинекологических отделений, предусмотрев 7 кв. м на 1 гинекологическую койку.

Осуществлять строительство женских консультаций (корпусов) только по типовым проектам, размещать женские консультации при родильных домах, поликлиниках отдельным корпусом, предусмотрев полный набор помещений в соответствии со строительными нормами и правилами.

1.3. В 1988 — 1990 гг. завершить разукрупнение акушерско-гинекологических участков в соответствии с действующими нормативами, организовать специализированные приемы в женских консультациях с числом участков 8 и более; при наличии женских консультаций меньшей мощности специализированные приемы организовывать в одной из них из расчета на 8 участков суммарно. Устанавливать для этих целей дополнительные должности врачей акушеров-гинекологов и акушерок.

1.4. В 1988 — 1989 гг. при крупных женских консультациях (8 участков и более) или гинекологических отделениях больниц организовать дневные стационары для обследования, лечения гинекологических больных и проведения им малых гинекологических операций и манипуляций, согласно приложению 1 (приказ Минздрава СССР от 16.12.87 № 1278 «Об организации стационара (отделений, палат) дневного пребывания в больницах, дневного стационара в поликлинике и стационара на дому»).

1.5. Продолжить развитие сети консультаций «Брак и семья» в каждом республиканском, областном (краевом) центре и крупных городах из расчета одна консультация на 500 тыс. населения. Организовать указанные консультации преимущественно при многопрофильных больницах, научно-исследовательских профильных институтах и кафедрах; выделить для консультаций «Брак и семья» специализированные койки в стационарах для лечения женщин и мужчин, страдающих бесплодием, оснастив их соответствующей аппаратурой и инструментарием, придать им статус центров.

1.6. Коренным образом перестроить работу по организации и качеству оказания гинекологической помощи девочкам и подросткам. В течение 1988 г. организовать специализированные приемы по гинекологии детского и подросткового возраста в женских консультациях или детских поликлиниках. В республиканских, областных (краевых) больницах организовать специализированные гинекологические отделения для детей и подростков.

1.7. Для выполнения пунктов 1.3 - 1.6 использовать право министров здравоохранения союзных республик и руководителей органов здравоохранения (приказы Минздрава СССР от 8 мая 1987 года № 646 «О расширении прав министров здравоохранения союзных республик» и от 13 августа 1987 года № 955 «О расширении самостоятельности и повышении ответственности руководителей органов здравоохранения») в пределах плана по труду и бюджетных ассигнований с учетом объема работы.

1.8. Установить строгий контроль за работой врачей-педиатров поликлиник, дошкольных учреждений и школ по выявлению гинекологических заболеваний у детей и своевременным направлением их к врачам акушерам-гинекологам, ведущим специализированный прием.

1.9. Ежегодно направлять, в установленные сроки, в Главное управление учебных заведений Минздрава СССР заявки в клиническую ординатуру по гинекологии детей и подростков, в соответствии с потребностью.

1.10. Повысить персональную ответственность заведующих женскими консультациями и гинекологическими отделениями за работу по профилактике непланируемой беременности; считать этот показатель одним из критериев оценки работы учреждений, каждого врача акушера-гинеколога, учитывать данный показатель при аттестации врачей.

1.11. Обязать местные органы здравоохранения провести в течение 1988 года проверки эффективности работы смотровых кабинетов территориальных поликлиник и их преемственности с женскими консультациями.

1.12. Продолжить преимущественное развитие гинекологических отделений в составе многопрофильных больниц, медсанчастей, родильных домов при условии полной изоляции их от акушерских отделений.

1.13. Во всех городах республиканского и областного подчинения в XII — XIII пятилетках организовать в составе многопрофильных больниц гинекологические отделения консервативных методов лечения с выделением специализированных коек для лечения гинекологических больных с нейроэндокринными нарушениями и бесплодием.

1.14. Широко использовать диагностические центры и лаборатории других лечебно-профилактических учреждений для проведения ультразвуковых, радиоиммунологических, биохимических, гормональных, бактериологических, медико-генетических, цитологических и других методов обследования беременных женщин и гинекологических больных; определить порядок их обследования.

1.15. В течение 1988 — 1989 гг. решить вопрос об организации восстановительного лечения и реабилитации гинекологических больных после оперативных и консервативных методов лечения в соответствии с местными условиями, для чего шире использовать городские курортные бальнеогрязелечебницы профсоюзов. Расширить применение внутриполостных процедур гинекологическим больным в физиотерапевтических отделениях (кабинетах) лечебно-профилактических учреждений.

1.16. По согласованию с профсоюзными организациями более широко использовать санатории-профилактории промышленных предприятий для оздоровления беременных женщин и гинекологических больных путем организации специализированных заездов (групп).

1.17. До 01.06.88 провести анализ и установить потребность населения в санаторных путевках для гинекологических больных с целью последующего дифференцированного обеспечения указанными путевками больных женщин с учетом региональных особенностей.

Материалы представить в Минздрав СССР к 20.06.88.

2. Главным акушерам-гинекологам министерств здравоохранения союзных (автономных) республик, областных (краевых), городских отделов здравоохранения:

2.1. До 15.05.88 направить в Главное управление учебных заведений заявки на циклы тематического усовершенствования по бесплодию и гинекологии детского возраста с указанием конкретных специалистов и места их работы.

2.2. В 1988 — 1990 гг. организовать республиканские, областные (краевые), городские школы передового опыта по организации и качеству лечения гинекологических больных, в т.ч. снижению абортов и применению современных средств контрацепции и оказанию медицинской помощи при бесплодии в браке.

2.3. Усилить контроль за выполнением врачами акушерами-гинекологами приказа Минздрава СССР от 16.05.83 № 580 «Об утверждении правил медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение и амбулаторно-курортное лечение».

3. Всесоюзному научно-исследовательскому центру по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР (тов. Кулаков В.И.):

3.1. До 01.05.88 разработать и утвердить программу, даты проведения и контингент слушателей (до 20 человек) тематических семинаров согласно приложению 2.

3.2. Совместно с Центральным научно-исследовательским институтом курортологии и физиотерапии Минздрава СССР (тов. Боголюбов В.М.) с 1988 года 2 раза в год организовывать проведение выездных зональных семинаров для врачей акушеров-гинекологов и врачей-физиотерапевтов и курортологов по вопросам использования природных и преформированных лечебных физических факторов в акушерстве и гинекологии согласно приложению 3. До 01.05.88 разработать и утвердить программу проведения, контингент слушателей и даты проведения, согласовав с минздравами республик.

3.3. Совместно с Всесоюзным научно-исследовательским институтом социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко Минздрава СССР (тов. Овчаров В.К.) и Всесоюзным научно-исследовательским институтом курортологии и физиотерапии Минздрава СССР (тов. Боголюбов В.М.):

3.3.1. К 01.05.88 разработать показания к направлению гинекологических больных на реабилитацию в отделения восстановительного лечения поликлиник, подготовить предложения по организации восстановительного лечения и реабилитации гинекологических больных в отделениях восстановительного лечения поликлиник и направить их в Минздрав СССР.

3.3.2. К 01.05.88 подготовить предложения об организации санаторно-курортного лечения девочек и девушек-подростков, страдающих гинекологическими заболеваниями, и направить в Центральный Совет по управлению курортами профсоюзов ВЦСПС.

3.4. В IV квартале 1988 года подготовить проект информационного письма по организации и порядку обследования беременных женщин и гинекологических больных радиоиммунологическими методами.

4. Главному управлению учебных заведений Минздрава СССР (тов. Алексеевских Ю.Г.):

4.1. Обеспечить предоставление мест в клинической ординатуре по гинекологии детей и подростков в соответствии с заявками министерств здравоохранения союзных республик.

4.2. Совместно с Главным управлением лечебно-профилактической помощи детям и матерям Минздрава СССР (тов. Алексеев В.А.) до 01.06.88 подготовить и утвердить учебные программы циклов тематического усовершенствования по бесплодию, гинекологии детей и подростков, для врачей акушеров-гинекологов цехового врачебного участка.

4.3. С 1989 г. организовать циклы тематического усовершенствования врачей по бесплодию, гинекологии детей и подростков, для врачей акушеров-гинекологов цехового врачебного участка.

5. Главному аптечному управлению Минздрава СССР (тов. Апазов А.Д.), Главному управлению лечебно-профилактической помощи детям и матерям Минздрава СССР (тов. Алексеев В.А.) к 01.05.88 подготовить перечень лекарственных препаратов, применяемых в гинекологии и андрологии, подлежащих закупке в 1988 — 1989 гг.; передать на утверждение руководству Минздрава СССР.

6. ГипроНИИздраву (тов. Шубин Б.Ф.):

6.1. В 1989 году разработать типовой проект корпуса женской консультации на 200 посещений в смену, входящего в состав родильного дома или поликлиники.

6.2. Включить дополнительно в план проектных работ XII пятилетки разработку типового проекта консультации «Брак и семья».

7. Проблемной комиссии 20.05 Научного Совета по акушерству и гинекологии АМН СССР «Охрана здоровья женщин вне беременности» (тов. Вихляева Е.М.) разработать целевую общесоюзную программу научных исследований на 1989 — 1995 гг. «Профилактика и лечение гинекологических заболеваний» и представить в сентябре 1988 г. для обсуждения и утверждения на Пленуме Научного Совета по акушерству и гинекологии АМН СССР.

8. Научному Совету по акушерству и гинекологии АМН СССР (тов. Кулаков В.И.) провести в 1990 г. Пленум по проблеме профилактики и лечения гинекологических заболеваний.

9. Консультативному Совету по вопросам акушерско-гинекологической помощи при Главном управлении лечебно-профилактической помощи детям и матерям Минздрава СССР (тов. Старостина Т.А.) заслушать в марте 1988 г. Всесоюзный научно-исследовательский центр по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР (тов. Кулаков В.И.), Институт акушерства и гинекологии АМН СССР (тов. Алипов В.И.), кафедру акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета 2 Московского медицинского института им. Н.И. Пирогова Минздрава РСФСР (тов. Грязнова И.М.), кафедру акушерства и гинекологии лечебного факультета Харьковского медицинского института Минздрава СССР (тов. Грищенко В.И.) о результатах научных исследований по проблеме экстракорпорального оплодотворения яйцеклеток человека.

10. Всесоюзному научно-исследовательскому институту социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко Минздрава СССР (тов. Овчаров В.К.), Всесоюзному научно-исследовательскому центру по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР (тов. Кулаков В.И.), Главному управлению лечебно-профилактической помощи детям и матерям Минздрава СССР (тов. Алексеев В.А.), Управлению медицинской статистики Минздрава СССР (тов. Церковный Г.Ф.):

до 01.07.88 разработать предложения по введению в статистическую отчетность показателей по гинекологической помощи, подготовить проект учетно-отчетной документации для консультаций «Брак и семья» и в 1989 — 1990 гг. провести ее апробацию в ряде территорий страны.

11. Главному управлению лечебно-профилактической помощи детям и матерям Минздрава СССР (тов. Алексеев В.А.):

11.1. Провести во II квартале 1988 года Всесоюзное совещание по вопросам организации и улучшения гинекологической помощи в стране.

11.2. В течение 1988 — 1990 гг. подготовить и утвердить методические рекомендации согласно приложению 4.

11.3. Совместно со Всесоюзным научно-исследовательским центром по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР (тов. Кулаков В.И.), Всесоюзным научно-исследовательским институтом социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко (тов. Овчаров В.К.) к 01.01.89 пересмотреть приказ Минздрава СССР № 465 от 30.04.81 «Об утверждении положения о консультации „Брак и семья“ и инструктивно-методических рекомендаций о ее работе».

11.4 Совместно с Главным управлением лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР (тов. Калинин В.И.):

11.4.1. Осуществить в 1988 — 1989 гг. проверки работы территориальных поликлиник, женских консультаций, централизованных цитологических лабораторий по выявлению предраковых и раковых состояний гениталий в ряде территорий страны и подготовить предложения по повышению эффективности их работы.

11.4.2. В течение 1988 года решить вопрос об организации обследования и лечения мужчин, страдающих бесплодием.

11.4.3. Поручить НИИ урологии Минздрава РСФСР (тов. Лопаткин Н.А.) к 01.01.89 подготовить методические рекомендации по организации медицинской помощи, обследованию и лечению мужчин, страдающих бесплодием.

12. Заместителю Министра здравоохранения СССР тов. Баранову А.А.:

12.1. До 1 августа 1988 года совместно с ВЦСПС рассмотреть вопрос о возможности выделения органам здравоохранения санаторных путевок для лечения гинекологических больных с реализацией путевок женскими консультациями и другими профильными лечебно-профилактическими учреждениями.

12.2 В 1 квартале 1988 года обратиться с ходатайством:

12.2.1. В Государственный комитет СССР по телевидению и радиовещанию широко освещать в передачах проблемы полового воспитания молодежи, профилактики гинекологических заболеваний.

12.2.2. В издательство «Медицина» включить дополнительно в план на XII — XIII пятилетки издание брошюр, буклетов, листовок, посвященных гигиене девочки, девушки, женщины, исходя из современных условий и профилактики венерических и гинекологических заболеваний.

13. Министрам здравоохранения союзных республик докладывать о ходе выполнения настоящего приказа в Минздрав СССР 1 раз в 2 года к 01.06, начиная с 1989 года; лицам, ответственным за отдельные пункты приказа, докладывать в соответствии с указанными сроками.

14. Контроль за ходом выполнения настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР тов. Баранова А.А.

Утверждаю:

1. Перечень малых гинекологических операций и манипуляций, которые разрешается проводить в условиях дневного стационара женской консультации, гинекологического отделения (приложение 1).

2. Ежегодные тематические семинары, проводимые во Всесоюзном научно-исследовательском центре по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР (приложение 2).

3. Территории проведения зональных семинаров Всесоюзным научно-исследовательским центром по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР и Центральным научно-исследовательским институтом курортологии и физиотерапии Минздрава СССР по вопросам использования природных и преформированных лечебных физических факторов в акушерстве и гинекологии (приложение 3).

4. Перечень методических рекомендаций, подлежащих изданию в 1988 — 1989 гг. (приложение 4).

5. Дополнение номенклатуры врачебных должностей (приложение 5).

6. Положение о враче акушере-гинекологе цехового врачебного участка (приложение 6).

Операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации;

аспирация содержимого полости матки для цитологического исследования;

гистеросальпингография, кимопертубация и гидротубация;

гистероскопия;

ножевая биопсия шейки матки;

диатермокоагуляция и криодеструкция при обширных эрозиях, эндометриозе (при отсутствии злокачественного процесса гистологически подтвержденного);

удаление полипа цервикального канала и шейки матки с одновременной аспирацией содержимого полости матки и последующим гистологическим исследованием полипа и цитологическим исследованием аспирата;

выскабливание цервикального канала при удаленной матке;

удаление небольших размеров кист влагалища;

лазерная терапия воспалительных и предраковых заболеваний шейки матки и влагалища.

Операции и манипуляции следует регистрировать в журнале записи амбулаторных операций (форма № 069/у).

NN пп	Название семинара	Ответственный исполнитель
1.	Амбулаторная помощь гинекологическим больным	к.м.н. Прилепская В.Н.
2.	Актуальные вопросы гинекологической эндокринологии	д.м.н. Сметник В.П.
3.	Актуальные проблемы бесплодного брака	проф. Пшеничникова Т.Я.
4.	Проблемы оперативной гинекологии	проф. Селезнева Н.Д.
5.	Гинекология детей и подростков	д.м.н. Богданова Е.А.
6.	Медицинские и социальные аспекты контрацепции и аборта	член-корр. АМН СССР проф. Мануилова И.А.
7.	Обезболивание при гинекологических операциях и манипуляциях	д.м.н. Дизна С.Н.
8.	Применение природных и преформированных лечебных физических факторов в гинекологии	к.м.н. Стругацкий В.М.

Начальник Главного управления лечебно-профилактической

Директор Всесоюзного

Минздрава СССР В. И. Кулаков

Республики	Годы
	1988	1989
РСФСР	сентябрь
УССР
БССР	июнь
Латвийская ССР
Литовская ССР
Эстонская ССР
Молдавская ССР
Армянская ССР		октябрь
Грузинская ССР
Азербайджанская ССР
Узбекская ССР		май
Туркменская ССР
Таджикская ССР
Киргизская ССР
Казахская ССР

NN пп	Название	Тираж	Год издания	Ответственные исполнители
1.	Организация специализированной акушерско-гинекологической помощи	1000	1988	Всесоюзный научно-исследовательский центр по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР
2.	Организация гинекологической помощи детям и подросткам	1000	1988	-«-»
3.	Диагностика, профилактика и лечение нарушений эндокринной функции репродуктивной системы	1000	1989	-«-»
4.	Диагностика и лечение гипоталамического и предменструального синдромов	1000	1989	-«-»
5.	Планирование семьи и профилактика непланируемой беременности	1000	1989	-«-»
6.	Применение природных и преформированных лечебных физических факторов в гинекологии	1000	1989	-«-»
7.	Профилактика, диагностика и лечение эндометриоза	1000	1989	Кафедра акушерства и гинекологии 2 лечебного факультета 1-го Московского медицинского института Минздрава СССР
8.	Консервативное лечение некоторых гормональнозависимых заболеваний в гинекологии	1000	1989	Всесоюзный научно-исследовательский центр по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета II-го Московского медицинского института Минздрава РСФСР Кафедра акушерства и гинекологии 1 лечебного факультета 1-го Московского медицинского института Минздрава СССР

В номенклатуру врачебных должностей включается должность: 91 «врач акушер-гинеколог цехового врачебного участка».

1. Должность врача-акушера-гинеколога цехового врачебного участка вводится в штаты амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) в установленном порядке.

2. На должность врача-акушера-гинеколога цехового врачебного участка <*> назначается врач, прошедший специализацию по акушерству и гинекологии или имеющий опыт работы по данной специальности.

---

<*> В дальнейшем именуется «врач-акушер-гинеколог».

3. Врач-акушер-гинеколог в своей работе руководствуется настоящим положением и другими официальными документами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, а также указаниями вышестоящих органов и должностных лиц.

4. Основной задачей врача-акушера-гинеколога является оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи, участие в проведении профилактических мероприятий по предупреждению и снижению гинекологической заболеваемости, осложнений беременности и родов, послеродового периода, улучшению санитарно-гигиенических условий труда, осуществление контроля за выполнением законодательства по охране здоровья женщин.

5. В соответствии с основной задачей врач-акушер-гинеколог осуществляет:

5.1. Изучение условий труда женщин, их влияние на репродуктивную функцию и потомство.

5.2. Раннее выявление беременных женщин (до 12 недель беременности), диспансерное наблюдение, при необходимости своевременный перевод беременных под наблюдение территориальной женской консультации.

5.3. Проведение занятий по физической и психопрофилактической подготовке к родам, обучение их в «Школе матерей».

5.4 Рекомендации по диетическому питанию.

5.5. Выявление беременных женщин, нуждающихся в госпитализации в отделения патологии беременных родильных домов и другие лечебно-профилактические учреждения по профилю заболевания.

5.6. Отбор беременных женщин и гинекологических больных, подлежащих оздоровлению в санаториях-профилакториях, организацию проведения им профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, руководство деятельностью акушерки санатория-профилактория.

5.7. Контроль за правильным трудоустройством беременных женщин, исключающим влияние производственных вредностей, а также трудоустройством гинекологических больных.

5.8. Организацию и проведение профилактических гинекологических осмотров женщин с использованием современных методов обследования (кольпоскопия, цитология и др.) с целью раннего выявления и лечения гинекологических заболеваний.

5.9. Участие в проведении предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров с учетом влияния на организм женщины имеющихся на предприятии неблагоприятных производственных факторов.

5.10. Своевременное взятие на диспансерный учет и динамическое наблюдение гинекологических больных, проведение им комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий с использованием санаторно-курортного лечения, а также других средств и методов обследования и лечения, анализ эффективности диспансеризации.

5.11. Выявление гинекологических больных, нуждающихся в стационарном лечении.

5.12. Организацию работы по вопросам планирования семьи, индивидуальный подбор современных средств контрацепции.

5.13. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу больничных листков в соответствии с действующей инструкцией.

5.14. Углубленный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности в связи с болезнями женских половых органов, осложнениями беременности и послеродового периода, абортами; разработку лечебно-оздоровительных мероприятий по ее профилактике.

5.15. Активное проведение санитарно-просветительной работы, организацию санитарного актива на своем участке.

5.16 Контроль за работой комнат личной гигиены женщин.

6. Врач-акушер-гинеколог принимает участие:

6.1. В разработке коллективного договора предприятия, комплексного плана улучшения условий, охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий в части охраны здоровья женщин и контроля за их выполнением.

6.2. В работе инженерно-врачебной бригады, анализирует влияние производственных факторов на организм женщин, ее репродуктивную функцию и потомство.

6.3. В определении и организации рабочих мест, участков и специальных цехов для оптимального трудоустройства беременных женщин и гинекологических больных.

6.4. В подготовке и обсуждении вопросов: улучшения условий труда, состояния заболеваемости с временной утратой трудоспособности, распределения путевок в санатории, санатории-профилактории, на диетическое питание и др.

7. Врач-акушер-гинеколог непосредственно подчиняется заведующему женской консультацией, а при его отсутствии — заведующему акушерским (гинекологическим) отделением стационара или руководителю лечебно-профилактического учреждения.

8. Врач-акушер-гинеколог работает в тесном контакте с врачом терапевтом цехового врачебного участка, а также другими врачами — специалистами данного лечебно-профилактического учреждения, санитарно-эпидемиологической станции, администрацией, профсоюзной организацией и женсоветами.

9. График работы врача-акушера-гинеколога строится с учетом необходимости обеспечения амбулаторного приема женщин предприятия и проведения профилактической работы, в том числе на производстве.

10. Врач-акушер-гинеколог должен постоянно повышать свою квалификацию и подчиненного ему среднего медицинского персонала.

11. Врач-акушер-гинеколог составляет поквартальный и годовой планы своей работы, в которых предусматриваются конкретные мероприятия лечебно-профилактического характера, направленные на оздоровление и снижение заболеваемости работающих женщин.

12. Врач-акушер-гинеколог назначается и увольняется главным врачом лечебно-профилактического учреждения (родильного дома, медико-санитарной части, поликлиники и др.).

13. Врач-акушер-гинеколог отчитывается о своей работе перед главным врачом, информирует администрацию предприятия, профсоюзную организацию и женсовет о состоянии заболеваемости с временной утратой трудоспособности работающих женщин и проводимых мероприятий по ее снижению.

---