Приказ Минздрава СССР от 02.02.1984 № 125

«О порядке оформления лечебных отпусков»

(вместе с «Инструкцией о порядке оформления и учета лечебных отпусков в психиатрических и психоневрологических стационарах»)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

от 2 февраля 1984 г. № 125

О ПОРЯДКЕ ОФОРМЛЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ОТПУСКОВ

В целях установления единого порядка оформления и учета лечебных отпусков в психиатрических и психоневрологических стационарах утверждаю:

1. Инструкцию «О порядке оформления и учета лечебных отпусков в психиатрических и психоневрологических стационарах» (Приложение 1);

2. Форму Журнала учета больных, которым предоставлен лечебный отпуск (Приложение 2);

3. Инструктивные указания по ведению Журнала учета больных, которым предоставлен лечебный отпуск (Приложение 3);

4. Дополнение к перечню форм первичной медицинской документации, утвержденному Приказом Минздрава СССР № 1030 от 04.10.80 (Приложение 4).

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям органов и учреждений здравоохранения:

1.1. Довести настоящий Приказ до сведения главных врачей психиатрических и психоневрологических больниц и клиник, лечебно-профилактических учреждений, имеющих в своем составе стационарные психиатрические отделения.

1.2. Обеспечить постоянный контроль за соблюдением установленного данным Приказом порядка оформления и учета лечебных отпусков в психиатрических и психоневрологических стационарах.

Министерствам здравоохранения союзных республик разрешается в установленном порядке размножить настоящий Приказ и Приложения к нему в необходимом количестве.

ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ОФОРМЛЕНИЯ И УЧЕТА ЛЕЧЕБНЫХ ОТПУСКОВ В ПСИХИАТРИЧЕСКИХ И ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРАХ

Лечебный отпуск является одним из методов восстановительного лечения психически больных. Главное преимущество лечебных отпусков в том, что больные на время лечения не отрываются от реальной жизни, от семьи. Это значительно уменьшает возможность развития явлений «госпитализма». Отпуска должны быть по возможности периодичными, регулярные визиты больного в семью подготавливают почву для его возвращения в нее. Благодаря лечебным отпускам в процесс лечения вовлекаются не только больные, но и их семьи, окружающие на работе и дома. Такая форма психиатрической помощи, как лечебные отпуска, способствует формированию правильного отношения к психически больным.

Широкое применение в психиатрической практике лечебных отпусков диктует необходимость соблюдения единого порядка оформления и учета их в психиатрических и психоневрологических стационарах.

Лечебным отпуском называется предоставление больному возможности определенный срок находиться вне стационара с целью постепенной адаптации к внебольничным условиям, решения бытовых и социальных вопросов, а также оценки достигнутого лечебного эффекта. Лечебные отпуска могут быть пробными и регулярными. Пробные отпуска предоставляются для оценки стабильности достигнутого лечебного эффекта, регулярные отпуска обеспечивают поддерживание и стимуляцию социального статуса больных. По длительности лечебные отпуска могут быть краткосрочными (предоставляются на несколько часов в течение дня), средней продолжительности (от 1 до 3 дней) и длительными (от 3 до 7 дней). При этом день ухода больного в лечебный отпуск и день его возвращения из отпуска следует считать за 1 день отпуска.

Лечебный отпуск представляется лечебно-контрольной комиссией в составе заведующего отделением, лечащего врача и еще одного врача-психиатра.

Категорически запрещается предоставлять лечебный отпуск больным, находящимся по определению судов на принудительном лечении, проходящим судебно-психиатрическую, военную, трудовую и другие виды экспертиз, а также больным, которые по своему психическому состоянию представляют опасность для себя или окружающих.

При уходе больного в лечебный отпуск он не выписывается из стационара, его медицинская карта стационарного больного остается в отделении до окончательной выписки. В форме № 001/У (Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации) отметок при уходе больного в отпуск и при возвращении его не производится. Сведения об этих больных выписываются в специальный «Журнал учета больных, которым предоставлен лечебный отпуск» (ф. № 001-1/У). Больной получает из стационара необходимые медикаментозные средства на все время нахождения в отпуске, в соответствии с назначениями лечащего врача. На время отпуска больной снимается с питания. Для этого в форме № 007/У (Листок учета движения больных и коечного фонда стационара) на обороте указываются фамилии всех больных, находящихся в отпуске. В медицинской карте стационарного больного подробно описывается психический статус больного, указываются основания для предоставления ему лечебного отпуска и заключение, подписываемое членами вышеуказанной комиссии. После возвращения лечащим врачом описывается статус больного и дается оценка эффективности лечебного отпуска.

В лечебный отпуск больной отпускается, как правило в сопровождении родных и с их согласия. В отдельных случаях, когда у больного нет близких родственников, проживающих в данной местности, больной может быть отпущен в лечебный отпуск самостоятельно. В случае невозвращения больного в назначенный срок из лечебного отпуска лечащим врачом стационара и участковым психиатром психоневрологического диспансера (отделения, кабинета) по месту жительства больного выясняются причины невозвращения и, в зависимости от состояния больного, принимаются меры к его возвращению либо больной выписывается. При этом датой выписки следует считать установленную дату окончания отпуска, а в случае смерти больного во время отпуска — дату смерти.

При заполнении форм первичной медицинской документации следует исходить из следующего:

1. В учетной форме № 007/У (Листок учета движения больных и коечного фонда стационара) уход больного в лечебный отпуск в графе 11 («выписано больных») не показывается, а в графе 6 («поступило больных») не делается никаких отметок при его возвращении из отпуска. На обороте формы № 007/У указываются фамилии и инициалы всех больных, находящихся на данный день в отпуске. Сведения о больных, пользующихся лечебным отпуском, показываются отдельной дополнительной строкой. При этом больные, ушедшие в отпуск за истекшие сутки, показываются в графе 11, находящиеся в отпуске на начало и на конец суток показываются в графах 5, 14 и 15, а вернувшиеся из отпуска — в графе 6.

При подсчете общего числа больных по графе 14, для составления заявки на питание, необходимо исключить больных, находящихся в лечебном отпуске и указанных в графах 14 и 15 дополнительной строки. Сведения о числе больных, находящихся в лечебном отпуске и показанных в графах 14 и 15 дополнительной строки, должны соответствовать списку этих больных на обороте формы № 007/У.

2. В форме № 016/У (Сводная ведомость учета больных и коечного фонда стационара) в графах 13 и 14 показывается общее число койко-дней, проведенных больными в стационаре, в том числе сельскими жителями, путем суммирования сведений граф 14 и 15 в форме № 007/У за все дни месяца. Дополнительной строкой суммируется по графам 14 формы № 007/У общее число дней, проведенных больными в отпусках за все дни месяца. Сведения о числе дней отпусков в сводной ведомости (ф. № 016/У) могут быть записаны отдельной дополнительной графой.

3. При заполнении формы № 066-1/У (Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара) на основании данных медицинской карты стационарного больного, в пункте 28 («Число дней внутрибольничных отпусков») в правой клетке проставляется число отпусков, предоставленных больному в год заполнения карты, начиная с 1 января текущего года, а в левой клетке проставляется число дней, проведенных больным в отпуске за это время. В средней клетке пункта 28 показывается число дней, проведенных больным в лечебных отпусках во время данной госпитализации за все предыдущие годы, исключая текущий год. Например: больной поступил в психиатрический стационар в 1982 г. и выписан в 1983 г. В течение 1982 г. ему был предоставлен 1 отпуск продолжительностью 2 дня, а в 1983 г. — 3 отпуска продолжительностью 3, 4 и 5 дней. В этом случае в правой клетке следует проставить цифру «3», в средней — «2» и в левой — «12».

4. В соответствии с инструкцией по составлению «Отчета о контингентах психически больных» («Союзмедстатистика № 27-14/27-82») необходимо сведения о больных, имевших за период пребывания в стационаре лечебный отпуск, показывать в соответствующих графах раздела II отчета-вкладыша № 9 только один раз. Срок пребывания для выбывших больных, имевших лечебный отпуск, исчисляется с момента первого поступления в стационар до момента окончательной выписки, независимо от того, сколько дней проведено больным в отпуске.

Дни пребывания больных в лечебных отпусках не должны исключаться из общего числа при исчислении средней продолжительности пребывания больного на койке, при исчислении занятости и оборота койки.

                                  Код формы по ОКУД

                                                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                      Код учрежд. по ОКПО
                                                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

     Минздрав СССР                               Медицинская документация
_______________________                                форма 001-1/У
Наименование учреждения                       Утв. Минздравом СССР 02.02.84

                                                       N 125

ЖУРНАЛ УЧЕТА БОЛЬНЫХ, КОТОРЫМ ПРЕДОСТАВЛЕН ЛЕЧЕБНЫЙ ОТПУСК

                                          в отделении N _______________

№ п/п	Ф.И.О больного	№ мед. карты	Срок лечебного отпуска, установленный лечащим врачом	Время и дата ухода больного в лечебный отпуск	Адрес, по которому будет находиться больной в отпуске	Время и дата прихода больного из лечебного отпуска	Число дней (часов) пребывания больного в отпуске	Подпись м/сестры отделения, принявшей больного	Примечания
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Журнал ведется в психиатрических, психоневрологических стационарах и служит для регистрации больных, которым, в соответствии с инструкцией «О порядке оформления и учета лечебных отпусков в психиатрических и психоневрологических стационарах», предоставляется лечебный отпуск. Журнал ведется в каждом отделении, один на отделение.

В Журнале регистрируется каждый случай предоставления больному лечебного отпуска. В случае, если больному за время госпитализации предоставляется лечебный отпуск несколько раз, то каждый раз делается соответствующая запись в Журнале.

Графы 1 — 6 заполняются при уходе больного в лечебный отпуск. При возвращении больного из отпуска заполняются 7 — 9 графы. При этом, если графа 8 «число дней (часов) пребывания больного в отпуске» не соответствует графе 4 «срок лечебного отпуска, установленный лечащим врачом», то в графе 10 «примечания» следует указать причину этого расхождения. В графе 10 следует также написать фамилию, имя и отчество лица, принявшего больного.

Контроль за правильностью ведения Журнала осуществляет заведующий отделением.

Включить в перечень форм первичной медицинской документации:

Наименование формы	№ формы	Формат	Вид документа	Срок хранения
Журнал учета больных, которым предоставлен лечебный отпуск	001-1/у	А-4	журнал	1 год

---