Приказ Минздрава СССР от 29.12.1975 № 1188

«О дальнейшем совершенствовании реанимационной помощи населению»

(вместе с «Положением об отделении реанимации и интенсивной терапии больницы»)

ПРИКАЗ

В последние годы достигнуты значительные успехи в области теоретической и практической реаниматологии. По приказу Министерства здравоохранения СССР № 139-М от 9 июля 1956 г. и письму за № 01-23/12 от 8 сентября 1958 г. были созданы первые центры реанимации. Научное развитие реаниматологии и высокое качество реанимационной помощи способствовали организации многопрофильных и специализированных (послеоперационные, неврологические, кардиологические, токсикологические и др.) отделений реанимации, успешно работающих в течение многих лет в научно-исследовательских институтах. Приказ Министерства здравоохранения СССР № 605 от 19 августа 1969 г. «Об улучшении анестезиолого-реанимационной службы в стране» способствовал дальнейшему развитию реанимационной помощи населению. Вместе с тем, организация оказания реанимационной помощи, особенно в крупных городах, нуждается в дальнейшем совершенствовании, путем создания самостоятельных отделений реанимации и интенсивной терапии в практических учреждениях здравоохранения, которые должны стать центрами реанимации для населения прикрепленной территории.

В целях дальнейшего совершенствования реанимационной помощи населению:

I. Утверждаю:

1. Положение об отделении реанимации и интенсивной терапии больницы (приложение № 1).

2. Штатные нормативы медицинского персонала отделений реанимации и интенсивной терапии больницы (приложение № 2).

II. Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам главных управлений здравоохранения Московского и Ленинградского горисполкомов, начиная с 1976 года и в последующие годы:

а) в городах с населением от 500 тысяч человек и выше организовать в составе крупных многопрофильных больниц (городская больница скорой медицинской помощи, городская, областная, краевая, республиканская больницы с числом не менее 800 коек и такие же детские больницы с числом не менее 400 коек в больнице) отделения реанимации и интенсивной терапии с числом не более 20 — 25 коек в отделении, исходя из потребности в реанимационной помощи;

б) для организации отделений реанимации и интенсивной терапии использовать палаты реанимации и интенсивной терапии, имеющиеся в данной больнице в отделениях анестезиологии-реанимации;

в) организовать работу отделений реанимации и интенсивной терапии в соответствии с положением, утвержденным настоящим приказом (приложение № 1);

г) для укомплектования штата медицинского персонала отделений реанимации и интенсивной терапии использовать прежде всего медицинский персонал отделений анестезиологии-реанимации больниц, врачей анестезиологов-реаниматологов и сестер палат реанимации и интенсивной терапии;

д) закрепить за каждым отделением реанимации и интенсивной терапии больницы территорию, для которой указанные отделения будут являться центрами реанимации;

е) оформить в установленном порядке штаты медицинского персонала отделений реанимации и интенсивной терапии, согласно штатным нормативам, утвержденным настоящим приказом в пределах плана и бюджета здравоохранения республики, края, области, города;

ж) принять меры по организации в 1976 году экспресс-лабораторий во всех отделениях реанимации и интенсивней терапии.

2. Главному управлению учебных заведений (тов. Исаков Ю.Ф.), начиная с 1976 года, предусмотреть на кафедрах анестезиологии-реаниматологии институтов усовершенствования врачей программы специализации и усовершенствования по реаниматологии и интенсивной терапии. Учитывать в этих программах вопросы реаниматологии и интенсивной терапии в педиатрической практике.

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи тов. Сягаева С.А. и начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям тов. Андрееву Е.И.

I. Отделение реанимации и интенсивной терапии является структурным подразделением больницы, организуется по разрешению Министерства здравоохранения союзной республики в городах с населением от 500 тысяч человек и выше в составе крупных многопрофильных больниц (городская больница скорой медицинской помощи, городская, областная, (краевая, республиканская больницы с числом не менее 800 коек в больнице, и такие же детские больницы с числом не менее 400 коек в больнице), где сосредоточена ургентная помощь.

Число коек в отделении реанимации и интенсивной терапии не может быть более 20 — 25 коек.

Отделение реанимации и интенсивной терапии больницы является центром для оказания реанимационной помощи прикрепленному населению.

II. Основными задачами отделения являются:

• осуществление комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии лицам с расстройством функций жизненно-важных органов до стабилизации их деятельности, поступающим из отделений больницы и доставленных скорой медицинской помощью;
• повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений и, в первую очередь, специализированных бригад службы скорой медицинской помощи, а также обучение различных групп населения практическим навыкам по реанимации.

III. В соответствии с основными задачами отделения его персонал:

1. Осуществляет отбор больных, подлежащих госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии;

2. Проводит по показаниям реанимацию и интенсивную терапию в отделении реанимации и интенсивной терапии с привлечением, при необходимости, врача соответствующей специальности для определения схемы лечения основного заболевания, вызвавшего необходимость в реанимации и интенсивной терапии.

Заведующие профильными отделениями обязаны обеспечить участие квалифицированных врачей своих отделений в лечении больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии и обеспечить немедленный прием больных, переводимых из отделения-реанимации для дальнейшего наблюдения или лечения;

3. Консультирует врачей других отделений по вопросам практической реанимации и интенсивной терапии;

4. Проводит занятия с медицинским персоналом по основам реанимации, в т.ч. с учетом особенностей детского возраста;

5. Проводит практические конференции по реанимации и интенсивной терапии.

IV. В отделение реанимации и интенсивной терапии подлежат госпитализации больные с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, травматический шок, гиповолемический шок, кардиогенный шок и др.), с острыми расстройствами дыхания, другими острыми расстройствами функций жизненноважных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов и др.), острыми нарушениями обменных процессов и др., больные в восстановительном периоде после агонии и клинической смерти, после оперативных вмешательств, повлекших за собой нарушения функции жизненноважных органов или при реальной угрозе их развития, тяжелые отравления (при невозможности госпитализации в соответствующие центры).

V. Перевод больного для наблюдения или дальнейшего лечения в профильное отделение обязателен после устойчивого восстановления гемодинамики, спонтанного дыхания и коррекции метаболических нарушений. Выписка из отделений реанимации в связи с выздоровлением больного должна рассматриваться как неправильная организация работы отделения.

VI. Отделение должно иметь специальные помещения для реанимации, для проведения интенсивной терапии, помещения для детей раннего возраста и для изоляции больных с различными инфекционными заболеваниями, оснащенные необходимой диагностической и лечебной аппаратурой, в том числе для искусственного поддержания и контроля основных функций организма, экспресс-лабораторию, обеспечивающую круглосуточные лабораторные исследования важнейших жизненных функций организма как при проведении реанимации, интенсивной терапии, так и общего обезболивания в операционной. Кроме того, отделение использует лаборатории, рентгеновский и другие лечебно-вспомогательные и лечебно-диагностические кабинеты (отделения) больницы.

VII. Отделение должно быть обеспечено медикаментами, трансфузионными средами в количествах, необходимых для полноценного проведения реанимации и интенсивной терапии.

VIII. В связи с тем, что в отделении проводится только реанимация и интенсивная терапия остро возникших состояний, а причинное лечение наряду с реанимацией и интенсивной терапией должно проводиться врачами соответствующих отделений, койки отделения реанимации не входят в число сметных коек больницы.

IX. Штаты отделения устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами для отделений реанимации и интенсивной терапии больниц.

X. Отделение может быть базой медицинского института, института усовершенствования врачей, научно-исследовательского института и медицинского училища.

XI. Отделение возглавляется заведующим, назначаемым и увольняемым в установленном порядке. Он руководит отделением на основе единоначалия и непосредственно подчиняется главному врачу больницы и его заместителю по медицинской части.

XII. Отделение ведет документацию, учет и представляет отчеты о своей деятельности по формам и в сроки, установленные ЦСУ СССР и Министерством здравоохранения СССР.

Врачебный персонал

1. Должности врачей анестезиологов-реаниматологов устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 6 коек.

2. Должности врачей-лаборантов устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на отделение.

3. Должность заведующего отделением устанавливается в каждом отделении.

Средний медицинский персонал

4. Должности палатных медицинских сестер устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 3 койки.

5. Должности лаборантов со средним образованием устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на отделение и дополнительно 2 должности.

6. Должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно должности заведующего отделением.

Младший медицинский персонал

7. Должности младших медицинских сестер по уходу за больными устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 6 коек.

8. Должность сестры-хозяйки устанавливается соответственно должности заведующего отделением.

Примечание: 1. В больнице, где организовано отделение реанимации и интенсивной терапии с установлением штатов медицинского персонала по настоящим штатным нормативам, не применяются нормативы должностей, предусмотренные п. п. 2, 5, 7, 8 приложения № 2 к приказу Министра здравоохранения СССР от 19 августа 1969 г. № 605 и примечанием № 2 к указанному приложению.

2. Должности техников для обеспечения работы оборудования и аппаратуры отделения реанимации и интенсивной терапии устанавливаются по усмотрению Министерства здравоохранения союзной республики в зависимости от объема работы.

3. При применении настоящих штатных нормативов не допускается установление неполных должностей, кроме 0,5 должности. Итоговые цифры до 0,25 отбрасываются, цифры свыше 0,25 до 0,75 округляются до 0,5, а свыше 0,75 — до 1 единицы.

4. Одно отделение с установлением его штатов по настоящим штатным нормативам может создаваться на каждые 500 тысяч городского населения.

5. Установление должностей медицинского персонала отделений реанимации и интенсивной терапии сверх настоящих штатных нормативов не допускается.

---