Приказ Минздрава СССР от 01.06.1954 № 100-м

«О мероприятиях по дальнейшему снижению заболеваемости населения туберкулезом»

ПРИКАЗ

Итоги работы, проделанной органами здравоохранения по выполнению Постановления Совета Министров СССР от 25 октября 1948 г. № 3989 «О мероприятиях по снижению заболеваемости туберкулезом», показывают, что в организации борьбы с туберкулезом за последние 5 лет имеется ряд положительных результатов.

Увеличилось количество противотуберкулезных диспансерных учреждений в городах на 60%, в сельских местностях на 72%; возросло количество больничных коек для больных туберкулезом в городах на 50%, в сельских местностях на 95%; количество санаторных коек увеличилось на 20%.

Противотуберкулезная вакцинация новорожденных детей стала проводиться во всех городских и сельских учреждениях родовспоможения, ревакцинация детей и подростков — во всех городах.

С каждым годом улучшается диагностика туберкулеза, значительно повысилась эффективность лечения больных туберкулезом благодаря внедрению в практику новых методов антибактериальной терапии и более широкому применению хирургических методов лечения.

Повышение материального и культурного уровня жизни трудящихся в нашей стране и проведение общих оздоровительных и специальных противотуберкулезных мероприятий обеспечили значительное снижение заболеваемости туберкулезом и смертности от него.

Однако в работе по борьбе с туберкулезом имеется ряд серьезных недостатков.

Руководители органов и учреждений здравоохранения еще слабо осуществляют руководство борьбой с туберкулезом, недостаточно привлекают внимание медицинских работников к вопросам профилактики, диагностики туберкулеза и пропаганды знаний о туберкулезе среди населения. В результате этого во многих областях неудовлетворительно проводятся профилактические мероприятия, направленные на дальнейшее снижение заболеваемости туберкулезом.

Противотуберкулезные прививки проводятся не всем детям и подросткам, не инфицированным туберкулезом. Планы вакцинации детей раннего и старшего возрастов в 1953 г. выполнены в Армянской ССР на 48%, в Казахской ССР — на 53%, в Азербайджанской ССР — на 37%, в ряде областей РСФСР (Горьковской, Молотовской, Тамбовской и др.) — на 30 — 40%.

Во многих городах неудовлетворительно поставлена работа по ранней диагностике туберкулеза, в результате чего среди вновь выявляемых больных туберкулезом имеется еще большое количество с далеко зашедшими формами туберкулеза (Азербайджанская, Узбекская, Киргизская ССР, Татарская АССР, Иркутская область и др.), что резко снижает эффективность проводимых лечебных мероприятий.

Во многих республиках краевые, областные и городские противотуберкулезные диспансеры по своей категорийности не соответствуют количеству обслуживаемого населения и не обеспечивают организацию и проведение всего комплекса профилактических и лечебных мероприятий при туберкулезе.

В ряде республик до сих пор не организованы подвижные рентгено-флюорографические группы в краевых и областных диспансерах (Казахская, Азербайджанская ССР, Хабаровский, Приморский края, Амурская, Костромская области и др.).

Во многих городах противотуберкулезные диспансеры до сих пор не организованы. 52% сельских районов до настоящего времени не имеют фтизиатров. Количество развернутых больниц и санаториев еще не удовлетворяет потребности в госпитализации больных туберкулезом.

Между тем, многие руководители органов здравоохранения не планировали необходимого расширения сети противотуберкулезных учреждений и не принимали активных мер к росту диспансеров, больниц и санаториев для больных туберкулезом.

В результате этого многие больные туберкулезом не обеспечиваются своевременной лечебной помощью, что ведет к ухудшению состояния их здоровья и порождает большое количество справедливых жалоб и заявлений от трудящихся на неудовлетворительную медицинскую помощь.

Количество фтизиатров, специалистов по легочной хирургии, костному и детскому туберкулезу в ряде республик недостаточно, однако руководители министерств здравоохранения не принимают должных мер к подготовке их на местных базах и в институтах усовершенствования врачей.

Преподавание туберкулеза в медицинских институтах поставлено неудовлетворительно. Врачи, оканчивающие лечебные факультеты, не знакомы с вопросами диагностики, клиники и лечения туберкулеза, не владеют методикой противотуберкулезной вакцинации, методикой наложения искусственного пневмоторакса и т.д.

В целях дальнейшего снижения заболеваемости туберкулезом приказываю:

I. Считать основными направлениями в борьбе с туберкулезом на ближайшие годы:

1. Проведение широких общеоздоровительных и противотуберкулезных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваемости населения туберкулезом, особенно среди детей и подростков. Усиление санитарной пропаганды о профилактике туберкулеза.

2. Выявление больных туберкулезом в ранних стадиях заболевания. Дальнейшее усовершенствование методов диагностики туберкулеза.

3. Своевременное проведение комплексной терапии в ранних стадиях заболевания, предупреждение развития деструктивных, необратимых форм туберкулеза.

4. Усиление научно-исследовательских изысканий в области профилактики, эпидемиологии и лечения туберкулеза.

II. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными и городскими (городов республиканского подчинения) отделами здравоохранения:

1. В соответствии с Постановлением Совета Министров СССР от 25 октября 1948 г. № 3989 обеспечить проведение обязательных противотуберкулезных прививок: всем новорожденным в городских родильных домах и родильных отделениях общих больниц; не инфицированным туберкулезом детям в яслях и детских садах, учащимся начальных и средних школ, железнодорожных и ремесленных училищ, школ ФЗУ и ФЗО — во всех городах республиканского, краевого и областного подчинения, а также детям в домах ребенка и воспитанникам детских домов, вне зависимости от места нахождения.

2. Организовать проведение противотуберкулезных прививок новорожденным во всех сельских учреждениях родовспоможения, в том числе и колхозных родильных домах (после предварительного обучения акушерок методике вакцинации); детям дошкольного и школьного возраста и подросткам, не инфицированным туберкулезом, во всех городах, а также в сельских местностях по перечням, ежегодно утверждаемым заведующими краевыми, областными здравотделами, министрами здравоохранения автономных республик и министрами здравоохранения союзных республик, не имеющих областного деления.

3. Возложить на главных врачей лечебно-профилактических учреждений, учреждений родовспоможения ответственность за проведение противотуберкулезных прививок всем детям и подросткам, не инфицированным туберкулезом, и за проведением прививок новорожденным в колхозных родильных домах — на сельских участковых врачей. Потребовать от главных врачей противотуберкулезных диспансеров улучшить методическое руководство проведением противотуберкулезных прививок.

4. В соответствии с Постановлением Совета Министров СССР от 25 октября 1948 г. № 3989 обеспечить проведение обязательных ежегодных обследований на туберкулез следующих групп населения:

• работников и детей в детских лечебно-профилактических учреждениях, в детских садах и домах;
• работников лечебно-профилактических учреждений, родильных домов и отделений;
• работников и учащихся ремесленных училищ, школ ФЗО и ФЗУ, специальных сельскохозяйственных училищ, специальных средних учебных заведений (техникумов и пр.);
• работников начальных и средних школ, подростков до 18 лет, работающих на промышленных предприятиях и в системе промысловой кооперации;
• призывников, рабочих и служащих, занятых на работе с вредными условиями труда (выделение вредных паров и газов или значительного количества пыли, содержащей кремнезем), в цехах с высокой температурой воздуха;
• кондукторов городского транспорта (трамваев, троллейбусов, автобусов и т.д.);
• работников пищевых предприятий, продуктовых складов, магазинов и предприятий общественного питания;
• парикмахеров.

5. Организовать с 1955 г. проведение ежегодных обследований на туберкулез учащихся средних городских школ, учащихся всех школ механизации сельского хозяйства, студентов ВУЗов, учащихся сельских школ в районах по перечням, ежегодно утверждаемым заведующими краевыми, областными здравотделами, министрами здравоохранения автономных республик и министрами здравоохранения союзных республик, не имеющих областного деления.

6. Возложить на главных врачей лечебно-профилактических учреждений ответственность за своевременное выявление больных туберкулезом (массовые обследования населения на туберкулез, улучшение диагностики туберкулеза в поликлиниках и больницах) и обязать их ежегодно проводить совместно с главными врачами противотуберкулезных диспансеров семинары для врачей по повышению знаний в области профилактики, диагностики и лечения туберкулеза. Каждый случай выявления больного с далеко зашедшей формой туберкулеза разбирать на конференциях врачей.

7. Укрепить в 1954 — 1955 гг. республиканские, краевые и областные противотуберкулезные диспансеры штатами и специалистами и оснастить необходимым медицинским оборудованием и транспортом.

Организовать в 1954 — 1955 гг. передвижные рентгено-флюорографические группы в краевых и областных противотуберкулезных диспансерах согласно приложению № 1.

8. Организовать в 1955 — 1956 гг. во всех городах противотуберкулезные диспансеры по категорийности соответственно количеству обслуживаемого населения, исходя из нормативов, предусмотренных приказом Министра здравоохранения СССР от 21 ноября 1949 г. № 870. Использовать все возможности для реорганизации противотуберкулезных отделений в общих больницах в самостоятельные диспансеры.

Оснастить в 1954 г. все противотуберкулезные диспансеры рентгеновскими аппаратами.

При планировании развития сети здравоохранения в сельских районах предусматривать организацию межрайонных туберкулезных больниц.

9. Заместить в 1954 — 1955 гг. все вакантные врачебные должности в противотуберкулезных учреждениях и туберкулезных отделениях общих больниц, максимально использовав для этой цели врачей новых выпусков после соответствующей их подготовки по туберкулезу в областных диспансерах и больницах.

10. Организовать во всех республиканских, краевых и областных центрах специальные отделения для лечения детей, больных туберкулезным менингитом, а также санатории (или отделения в туберкулезных детских санаториях) для лечения детей-реконвалесцентов после туберкулезного менингита.

11. Для оказания хирургической помощи при легочном туберкулезе организовать в республиканских, краевых, областных туберкулезных диспансерах, больницах и санаториях легочно-хирургические отделения на 25 — 50 коек.

12. Развернуть в 1955 — 1956 гг. специальные больницы или отделения в общих больницах для лечения подростков и взрослых, больных костно-суставным туберкулезом, за счет дополнительного прироста коек, частичного перепрофилирования терапевтических, хирургических и общих коек согласно приложению № 2.

В течение 1954 г. провести подготовительные мероприятия по обеспечению этих больниц и отделений соответствующим оборудованием, твердым и мягким инвентарем, подготовить на местных базах врачей-специалистов по костно-суставному туберкулезу.

13. Организовать в костно-туберкулезных санаториях специальные отделения для лечения больных с одновременным туберкулезным поражением костей, суставов и легких.

14. Обеспечить лечебно-патронажное обслуживание всех больных костно-суставным туберкулезом в городах и сельских местностях.

15. Организовать для лечения подростков, больных легочным туберкулезом, санатории или отделения в туберкулезных санаториях за счет выделения 5% коек из общего числа санаторных коек согласно приложению № 3.

16. Провести в 1954 — 1955 гг. реорганизацию санаториев, для закрытых форм туберкулеза легких в санатории для больных с активными формами туберкулеза независимо от выделения туберкулезных палочек.

17. Возложить организационно-методическое руководство туберкулезными санаториями для взрослых и детей, состоящими на местном и республиканском бюджете, на отделы противотуберкулезной помощи министерств здравоохранения союзных республик, на республиканские, краевые и областные противотуберкулезные диспансеры; руководство санаториями, состоящими на хозяйственном расчете — на управления курортов и санаториев.

18. Обеспечить направление в санитарно-эпидемиологические станции обязательных экстренных эпидемиологических извещений врачами о каждом обнаруженном заболевании открытой формой туберкулеза; неотложную госпитализацию больных, открытой формой туберкулеза легких лиц, профессионально тесно соприкасающихся с большими группами населения в условиях, допускающих легкую передачу туберкулеза (работников детских лечебно-профилактических учреждений, начальных, средних и специальных учебных заведений, работников предприятий общественного питания, пищевой промышленности, торговли и городского транспорта, библиотекарей, парикмахеров); лиц, работающих и проживающих в общежитиях и интернатах; лиц, проживающих в коммунальных квартирах в условиях, не обеспечивающих изоляции от детей.

19. Обязать главных врачей санитарно-эпидемиологических станций:

• проводить обязательную заключительную дезинфекцию в очагах туберкулезной инфекции при всех случаях госпитализации, выезда или смерти больного;
• установить контроль за проведением текущей дезинфекции в семьях больных туберкулезом и в противотуберкулезных учреждениях, за проведением обязательных обследований на туберкулез всех поступающих на работу в детские лечебные и профилактические учреждения, учебные заведения, где воспитываются и обучаются или лечатся дети и подростки в возрасте до 18 лет, на предприятия пищевой, мясной и молочной промышленности, общественного питания, в продуктовые магазины и склады, а также ка городской транспорт.

20. В соответствии с Постановлением Совета Министров СССР от 25 октября 1948 г. № 3989 предоставить врачебно-консультационным комиссиям лечебных учреждений право давать месячный отпуск тем больным открытой формой туберкулеза, которые по окончании больничного лечения нуждаются в санаторном лечении, если последнее не может быть предоставлено. Месячный отпуск оформлять больничным листком на этот срок для использования отпуска в загородных условиях.

21. Ежегодно, не позднее января, разрабатывать и представлять на утверждение в Советы Министров союзных и автономных республик, в краевые, областные, городские и районные исполнительные комитеты Советов депутатов трудящихся комплексные планы мероприятий по борьбе с заболеваемостью населения туберкулезом в республике, крае, области, городе, районе, предусматривая в них участие других ведомств и организаций.

III. В дополнение к штатным нормативам, установленным приказом Министра здравоохранения СССР от 27 марта 1951 г. № 278 «О структуре и штатных нормативах медицинского персонала сельских районных и участковых больниц», ввести во всех районных сельских больницах, независимо от количества коек в них, должность врача-фтизиатра.

IV. Начальнику Главного управления учебными заведениями Г.Е. Островерхову и министрам здравоохранения союзных республик:

1. Организовать в 1955 — 1956 гг. кафедры по туберкулезу в медицинских институтах: Свердловском, Ивановском, Горьковоком, Иркутском, Новосибирском, Тбилисском, Бакинском. Во всех медицинских институтах, не имеющих кафедр по туберкулезу, организовать доцентские курсы.

2. Организовать в 1954 — 1955 гг. семинары для усовершенствования по туберкулезу профессорско-преподавательского состава кафедр, в программе которых предусмотрено преподавание разделов по туберкулезу.

Начальнику Главного управления учебными заведениями Г.Е. Островерхову и директору Института туберкулеза АМН СССР З.А. Лебедевой разработать в двухмесячный срок программу семинаров.

3. Выделить в 1955 — 1956 гг. 5 докторантских, 50 аспирантских мест и 150 мест в клинической ординатуре для подготовки в научно-исследовательских туберкулезных институтах и в медицинских институтах на кафедрах туберкулеза научных работников и квалифицированных специалистов по туберкулезу.

V. И.о. начальника Главного управления курортов и санаториев Г.С. Еременко провести в 1954 — 1955 гг. реорганизацию туберкулезных санаториев для закрытых форм туберкулеза, находящихся в подчинении Главного управления курортов и санаториев Министерства здравоохранения СССР, в санатории для больных с активными формами туберкулеза независимо от выделения туберкулезных палочек.

VI. Начальнику Управления капитального строительства Министерства здравоохранения СССР П.В. Беляеву разработать в 1955 году типовой проект диспансера со стационаром на 35 коек в дереве и типовой проект разборного стандартного дома-диспансера со стационаром на 10 коек для районов Крайнего Севера.

VII. Президенту АМН СССР А.Н. Бакулеву:

а) в целях большей эффективности научно-исследовательской работы по изысканию новых противотуберкулезных вакцин и по повышению иммуногенных свойств вакцины БЦЖ сосредоточить всю работу в этом направлении в специальном отделе Института микробиологии и эпидемиологии им. Гамалея АМН СССР;

б) восстановить в Институте педиатрии отделение туберкулеза для детей раннего возраста.

VIII. Обязать директора Всесоюзного научно-исследовательского института антибиотиков М.А. Губерниева, директора Всесоюзного научно-исследовательского химико-фармацевтического института им. Серго Орджоникидзе М.В. Рубцова, директора Института туберкулеза АМН СССР З.А. Лебедеву усилить совместную работу по изысканию и синтезированию новых более эффективных противотуберкулезных препаратов и более эффективных методов и средств дезинфекции при туберкулезе.

IX. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Отдела противотуберкулезной помощи А.И. Лапину.

X. В связи с изданием настоящего приказа считать утратившими силу приказы по Министерству здравоохранения СССР: № 676 от 12 ноября 1948 г., № 123 от 11 февраля 1952 г., № 628 от 9 июля 1951 г., № 584 от 3 июля 1952 г., № 802 от 19 сентября 1950 г.

1. Астраханский областной противотуберкулезный диспансер.

2. Брянский областной противотуберкулезный диспансер.

3. Мурманский областной противотуберкулезный диспансер.

4. Орловский областной противотуберкулезный диспансер.

5. Дагестанский республиканский противотуберкулезный диспансер.

6. Читинский областной противотуберкулезный диспансер.

7. Сахалинский областной противотуберкулезный диспансер.

8. Коми АССР — республиканский противотуберкулезный диспансер.

9. Амурский областной противотуберкулезный диспансер.

10. Хабаровский краевой противотуберкулезный диспансер.

11. Северо-Осетинский республиканский противотуберкулезный диспансер.

12. Каменский областной противотуберкулезный диспансер.

13. Балашовский областной противотуберкулезный диспансер.

14. Арзамасский областной противотуберкулезный диспансер.

15. Белгородский областной противотуберкулезный диспансер.

16. Липецкий областной противотуберкулезный диспансер.

17. Магаданский областной противотуберкулезный диспансер.

18. Тюменский областной противотуберкулезный диспансер.

19. Чувашский республиканский противотуберкулезный диспансер.

20. Черкасский областной противотуберкулезный диспансер.

21. Брестский областной противотуберкулезный диспансер.

22. Гомельский областной противотуберкулезный диспансер.

23. Гродненский областной противотуберкулезный диспансер.

24. Могилевский областной противотуберкулезный диспансер.

25. Молодечненский областной противотуберкулезный диспансер.

26. Акмолинский областной противотуберкулезный диспансер.

27. Актюбинский областной противотуберкулезный диспансер.

28. Алма-Атинский областной противотуберкулезный диспансер.

29. Восточно-Казахстанский областной противотуберкулезный диспансер.

30. Гурьевский областной противотуберкулезный диспансер.

31. Джамбулский областной противотуберкулезный диспансер.

32. Западно-Казахстанский областной противотуберкулезный диспансер.

33. Карагандинский областной противотуберкулезный диспансер.

34. Кзыл-Ордынский областной противотуберкулезный диспансер.

35. Кокчетавский областной противотуберкулезный диспансер.

36. Кустанайский областной противотуберкулезный диспансер.

37. Павлодарский областной противотуберкулезный диспансер.

38. Северо-Казахстанский областной противотуберкулезный диспансер.

39. Семипалатинский областной противотуберкулезный диспансер.

40. Талды-Курганский областной противотуберкулезный диспансер.

41. Южно-Казахстанский областной противотуберкулезный диспансер.

42. Азербайджанский республиканский противотуберкулезный диспансер.

43. Иссык-Кульский областной противотуберкулезный Диспансер.

44. Джалал-Абадский областной противотуберкулезный диспансер.

45. Тянь-Шаньский областной противотуберкулезный диспансер.

46. Фрунзенский областной противотуберкулезный диспансер.

47. Таласский областной противотуберкулезный диспансер.

48. Абхазский республиканский противотуберкулезный диспансер.

49. Аджарский республиканский противотуберкулезный диспансер.

50. Ленинабадский областной противотуберкулезный диспансер.

51. Кулябский областной противотуберкулезный диспансер.

52. Гармский областной противотуберкулезный диспансер.

53. Горно-Бадахшанский областной противотуберкулезный диспансер.

54. Марыйский областной противотуберкулезный диспансер.

55. Ташаузский областной противотуберкулезный диспансер.

56. Красноводский областной противотуберкулезный диспансер.

Название республики	Число коек
РСФСР	5000
Украинская ССР	1500
Белорусская ССР	300
Узбекская ССР	400
Казахская ССР	400
Грузинская ССР	250
Азербайджанская ССР	250
Литовская ССР	200
Молдавская ССР	100
Латвийская ССР	200
Киргизская ССР	100
Таджикская ССР	100
Армянская ССР	100
Туркменская ССР	100
Эстонская ССР	100
Карело-Финская ССР	50
Всего по союзным республикам	9150

Название республики	Число коек
РСФСР	2900
УССР	1000
БССР	100
Узбекская ССР	150
Казахская ССР	100
Грузинская ССР	60
Азербайджанская ССР	150
Литовская ССР	80
Молдавская ССР	30
Латвийская ССР	100
Киргизская ССР	20
Таджикская ССР	10
Армянская ССР	10
Туркменская ССР	10
Эстонская ССР	50
Карело-Финская ССР	20
Всего	4790

---