Постановление ФСС РФ от 22.12.2004 № 111
Актуально на 10.11.2026.
Как цитировать: Постановление ФСС РФ от 22.12.2004 N 111. 111. 22.12.2004. https://bukva.ai/docs/postanovlenie-111-2004-fss-rf-fond-sotsialnogo
«Об утверждении формы Расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ)»
Примечание
В соответствии с пунктом 2 данного документа форма, утвержденная данным документом, применяется начиная с отчета за 1 квартал 2005 года. Изменения, внесенные Постановлением ФСС РФ от 31.03.2006 № 37, на основе которых подготовлена следующая редакция, вступили в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликовано в «Социальном мире» — 12.06.2006). По заключению Минюста РФ данный документ в государственной регистрации не нуждается. — Письмо Минюста РФ от 13.01.2005 № 01/80-ВЯ («Экономика и жизнь», № 6, 2005; «Бюллетень Минюста РФ», № 3, 2005).
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 22 декабря 2004 г. № 111
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ РАСЧЕТНОЙ ВЕДОМОСТИ ПО СРЕДСТВАМ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФОРМА 4-ФСС РФ)
В связи с введением в действие Федерального закона от 20 июля 2004 г. № 70-ФЗ «О внесении изменений в главу 24 части второй Налогового кодекса Российской Федерации, Федеральный закон „Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации“ и признании утратившими силу некоторых положений законодательных актов Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 30, ст. 3088), Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательство Российской Федерации в связи с принятием Федеральных законов „О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон „Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации“ и „Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации“ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 35, ст. 3607) Фонд социального страхования Российской Федерации постановляет:»
1. Утвердить форму расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ).
2. Утвержденную настоящим Постановлением форму расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ) применять, начиная с отчета за I квартал 2005 года.
3. Признать утратившим силу Постановление Фонда социального страхования Российской Федерации от 1 декабря 2003 г. № 130 «Об утверждении формы расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ)» (письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 16 декабря 2003 г. № 07/12835-ЮД признано не нуждающимся в государственной регистрации) с момента введения в действие формы расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ), утвержденной настоящим Постановлением.
Не нуждается в государственной регистрации (письмо Минюста России № 01/80-ВЯ от 13.01.2005).
Составляется и представляется ежеквартально нарастающим итогом не позднее 15 числа месяца,
следующего за истекшим кварталом,
в исполнительный орган Фонда
по месту регистрации.
РАСЧЕТНАЯ ВЕДОМОСТЬ ПО СРЕДСТВАМ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
за _________ 200_ г.
Полное наименование организации (обособленного
подразделения)/Ф.И.О. физического лица
| по ОКПО | |
| Идентификационный номер налогоплательщика ИНН/КПП | / |
| Основной государственный регистрационный ОГРН номер | |
| Вид деятельности __________________ по ОКВЭД/ОКОНХ по ОКДП | / |
| Организационно-правовая форма, форма собственности _______________ по ОКОПФ/ОКФС | / |
Адрес _____________________________
Регистрационный номер (код) страхователя ________
Дата представления _________________ Дата проведения камеральной проверки ________________________ (заполняется сотрудником Фонда)
Дата принятия ______________________ Дата направления требования _________________________________ (заполняется (заполняется сотрудником Фонда)
сотрудником Фонда)
Раздел I. ДЛЯ СТРАХОВАТЕЛЕЙ-НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКОВ, УПЛАЧИВАЮЩИХ ЕДИНЫЙ СОЦИАЛЬНЫЙ НАЛОГ
| Наименование | Код строк | Всего с начала года |
|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 |
| Среднесписочная численность работающих, чел. | 1 | |
| в том числе: женщин | 2 | |
| Налоговая база за отчетный период для исчисления единого социального налога, руб. | 3 | |
| Суммы налоговых льгот, руб. | 4 |
РАСЧЕТЫ ПО ЕДИНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ НАЛОГУ
| Код строк | Сумма | Код строк | Сумма | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 1 | 2 | 3 | |||||
| Задолженность за страхователем на начало года | 1 | За отчетный квартал (месяцы) | ||||||||
| Изменения начисленного единого социального налога в соответствии с налоговой декларацией за прошлые годы | 2 | |||||||||
| Начислен единый социальный налог | 3 | |||||||||
| На начало квартала | ||||||||||
| Всего (стр. 1 - 7) | 8 | |||||||||
| За отчетный квартал (месяцы) | ||||||||||
| Задолженность за исполнительным органом Фонда на конец отчетного периода | 9 | |||||||||
| в том числе | за счет превышения расходов | 10 | ||||||||
| за счет переплаты по единому социальному налогу | 11 | |||||||||
| Начислено по актам налоговых органов | 4 | |||||||||
| Задолженность за исполнительным органом Фонда на начало года | 12 | |||||||||
| На начало квартала | ||||||||||
| За отчетный квартал (месяцы) | в том числе | за счет превышения расходов | 13 | |||||||
| за счет переплаты по единому социальному налогу | 14 | |||||||||
| Расходы на цели обязательного социального страхования | 15 | |||||||||
| Не принято к зачету расходов исполнительным органом Фонда | 5 | На начало квартала | ||||||||
| За отчетный квартал (месяцы) | ||||||||||
| На начало квартала | ||||||||||
| За отчетный квартал (месяцы) | ||||||||||
| Перечислен единый социальный налог | 16 | |||||||||
| На начало квартала | ||||||||||
| Получено от исполнительного органа Фонда на банковский счет в возмещение произведенных расходов | 6 | |||||||||
| За отчетный квартал (месяцы) дата, N платежного поручения <*> | ||||||||||
| На начало квартала | ||||||||||
| За отчетный квартал (месяцы) | ||||||||||
| Всего (стр. 12, 15, 16) | 17 | |||||||||
| Задолженность за страхователем на конец отчетного периода | 18 | |||||||||
| Получено от налогового органа на банковский счет страхователя возврат переплаты по единому социальному налогу | 7 | |||||||||
| На начало квартала | ||||||||||
--------------------------------
<*> Перечисления единого социального налога подтверждаются копиями платежных документов за отчетный квартал.
РАСХОДЫ НА ЦЕЛИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ С НАЧАЛА ГОДА
| Наименование статей | Код строк | Количество дней, выплат пособий, путевок | Расходы | |
| всего | в т.ч. выплаты сверх установленных норм лицам, пострадавшим от радиационных воздействий в случаях, установленных законодательством | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| ВЫПЛАТА ПОСОБИЙ По временной нетрудоспособности (число случаев _________________) | 1 | |||
| По беременности и родам | 2 | <*> | ||
| По уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет | 3 | |||
| При рождении ребенка | 4 | Х | ||
| Социальное пособие на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня услуг по погребению | 5 | |||
| Оплата дополнительных выходных дней по уходу за детьми-инвалидами | 6 | Х | ||
| Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности | 7 | Х | ||
| Пособие при усыновлении ребенка | 8 | Х | ||
| ИТОГО (стр. 1 — 8) | 9 | Х | ||
| ОЗДОРОВЛЕНИЕ ДЕТЕЙ Утверждено ассигнований на 200_ год _________ (сумма) | 10 | Х | ||
| Детские оздоровительные лагеря | ||||
| Санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия | 11 | Х | ||
| Детские санатории | 12 | Х | ||
| Возмещение командировочных расходов лицам, сопровождающим детей в санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия и детские санатории и обратно | 13 | Х | ||
| 14 | Х | Х | Х | |
| ИТОГО (стр. 10 — 14) | 15 | Х | Х | |
| ВСЕГО РАСХОДОВ (стр. 9, 15) | 16 | Х | ||
--------------------------------
<*> Из них число оплаченных дней за счет средств федерального бюджета (_______________).
Раздел II. ДЛЯ СТРАХОВАТЕЛЕЙ-НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКОВ, ПРИМЕНЯЮЩИХ СПЕЦИАЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ НАЛОГООБЛОЖЕНИЯ
┌─┬─┬─┐
Шифр <*> │ │ │ │
└─┴─┴─┘
| Наименование | Код строк | Всего с начала года |
|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 |
| Среднесписочная численность работающих (чел.) | 1 | |
| в том числе: женщин | 2 | |
| Выплаты в пользу работников | 3 |
РАСЧЕТЫ ПО СРЕДСТВАМ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
| Код строк | Сумма | Код строк | Сумма | |||
| 1 | 2 | 3 | 1 | 2 | 3 | |
| Задолженность за страхователем на начало года | 1 | Задолженность за исполнительным органом Фонда на начало года | 5 | |||
| Получено от исполнительного органа Фонда на банковский счет для обеспечения выплат на цели обязательного социального страхования | 2 | |||||
| Расходы на цели обязательного социального страхования | 6 | |||||
| Всего (стр. 1, 2) | 3 | Перечислено страхователем | 7 | |||
| Задолженность за исполнительным органом Фонда на конец отчетного периода | 4 | Всего (стр. 5 - 7) | 8 | |||
| Задолженность за страхователем на конец отчетного периода | 9 |
--------------------------------
<*> 011 — единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения;
021 — единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности;
032 — единый сельскохозяйственный налог.
РАСХОДЫ НА ЦЕЛИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ С НАЧАЛА ГОДА
| Наименование статей | Код строк | Количество дней, выплат пособий, путевок | Расходы | |
| всего | в т.ч. выплаты сверх установленных норм лицам, пострадавшим от радиационных воздействий в случаях, установленных законодательством | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| ВЫПЛАТА ПОСОБИЙ По временной нетрудоспособности (число случаев _________________) | 1 | |||
| По беременности и родам | 2 | <*> | ||
| По уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет | 3 | |||
| При рождении ребенка | 4 | Х | ||
| Социальное пособие на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня услуг по погребению | 5 | |||
| Оплата дополнительных выходных дней по уходу за детьми-инвалидами | 6 | Х | ||
| Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности | 7 | Х | ||
| Пособие при усыновлении ребенка | 8 | Х | ||
| ИТОГО (стр. 1 — 8) | 9 | Х | ||
| ОЗДОРОВЛЕНИЕ ДЕТЕЙ Утверждено ассигнований на 200_ год _________ (сумма) | 10 | Х | ||
| Детские оздоровительные лагеря | ||||
| Санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия | 11 | Х | ||
| Детские санатории | 12 | Х | ||
| Возмещение командировочных расходов лицам, сопровождающим детей в санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия и детские санатории и обратно | 13 | Х | ||
| 14 | Х | Х | Х | |
| ИТОГО (стр. 10 — 14) | 15 | Х | Х | |
| ВСЕГО РАСХОДОВ (стр. 9, 15) | 16 | Х | ||
--------------------------------
<*> Из них число оплаченных дней за счет средств федерального бюджета (__________________).
| Виды путевок | Код строк | Остаток путевок на начало года | Получено от отделения (филиала) Фонда | Приобретено от других организаций | Выдано путевок с начальными сроками отчетного периода | Возвращено путевок отделению (филиалу) | Остаток путевок на конец отчетного периода | ||||||
| гр. 3 + 5 + 7 — 9 - 11 | гр. 4 + 6 + 8 — 10 — 12 | ||||||||||||
| кол. | сумма | кол. | сумма | кол. | сумма | кол. | сумма | кол. | сумма | кол. | сумма | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| Детские оздоровительные лагеря | 1 | Х | Х | ||||||||||
| Санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия | 2 | ||||||||||||
| Детские санатории | 3 | ||||||||||||
| ВСЕГО (стр. 1 — 3) | 4 | ||||||||||||
РАСШИФРОВКА ВЫПЛАТ, ПРОИЗВЕДЕННЫХ СВЕРХ УСТАНОВЛЕННЫХ НОРМ ЛИЦАМ, ПОСТРАДАВШИМ ОТ РАДИАЦИОННЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ В СЛУЧАЯХ, УСТАНОВЛЕННЫХ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ
| Наименование статей | Код строк | Всего | В том числе | ||||||||||
| Чернобыльская АЭС | ПО «Маяк» | Семипалатинский полигон | Подразделения особого риска | Иные случаи, установленные законодательством | |||||||||
| число получателей | расходы (сумма) | число получателей | расходы (сумма) | число получателей | расходы (сумма) | число получателей | расходы (сумма) | число получателей | расходы (сумма) | число получателей | расходы (сумма) | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| По временной нетрудоспособности | 1 | ||||||||||||
| По беременности и родам | 2 | ||||||||||||
| По уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет | 3 | ||||||||||||
| Социальное пособие на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня услуг по погребению | 4 | ||||||||||||
| ВСЕГО (стр. 1 — 4) | 5 | ||||||||||||
Раздел III. ДЛЯ СТРАХОВАТЕЛЕЙ, УПЛАЧИВАЮЩИХ СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
| Среднесписочная численность работающих (чел.) | Выплаты в пользу работников | Размер страхового тарифа в соответствии с классом профессионального риска (%) | Скидка к страховому тарифу (%) | Надбавка к страховому тарифу | |||||
| на которые начисляются страховые взносы | на которые не начисляются страховые взносы | ||||||||
| дата установления | процент (%) | ||||||||
| всего | в т.ч. работающих инвалидов | ||||||||
| всего | в т.ч. выплаты в пользу работающих инвалидов | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |
| Всего за отчетный период | |||||||||
| За отчетный квартал (месяцы) | |||||||||
РАСЧЕТЫ ПО СРЕДСТВАМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
| Код строк | Сумма | |||||
| 1 | 2 | 3 | 1 | |||
| Задолженность за страхователем на начало года | 1 | Задолженность за исполнительным органом Фонда на начало года | ||||
| Начислено страховых взносов | 2 | |||||
| Расходы по обязательному социальному страхованию | ||||||
| На начало квартала | ||||||
| На начало квартала | ||||||
| За отчетный квартал (месяцы) | ||||||
| За отчетный квартал (месяцы) | ||||||
| Начислено взносов по результатам проверок | 3 | |||||
| Перечислено страхователем | ||||||
| Не принято к зачету расходов исполнительным органом | 4 | |||||
| Фонда | На начало квартала | |||||
| Начислено взносов страхователем за прошлые годы | 5 | За отчетный квартал (месяцы) дата, № пл. поручения | ||||
| Получено от исполнительного органа Фонда на банковский счет | 6 | |||||
| Всего следует к платежу (стр. 1 — 6) | 7 | |||||
| Задолженность за исполнительным органом Фонда на конец отчетного периода | 8 | |||||
| Списано | ||||||
| Всего (стр. 9 — 12) | ||||||
| Задолженность за страхователем на конец отчетного периода | ||||||
| в том числе недоимка | ||||||
РАСХОДЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С НАЧАЛА ГОДА
| Наименование статей | Код строк | Количество дней | Сумма |
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями на производстве, всего: | 1 | ||
| в том числе пострадавшим на другом предприятии | 2 | ||
| Пособия по временной нетрудоспособности в связи с профессиональными заболеваниями, всего: | 3 | ||
| в том числе пострадавшим на другом предприятии | 4 | ||
| Оплата отпуска для санаторно-курортного лечения застрахованным (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ), всего: | 5 | ||
| в том числе пострадавшим на другом предприятии | 6 | ||
| Финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профзаболеваний | 7 | Х | |
| 8 | Х | Х | |
| Всего расходов (сумма стр. 1, 3, 5, 7, 8) | 9 | Х |
ЧИСЛЕННОСТЬ ПОСТРАДАВШИХ (ЗАСТРАХОВАННЫХ) ПО СТРАХОВЫМ СЛУЧАЯМ, ПРОИЗОШЕДШИМ (ВПЕРВЫЕ УСТАНОВЛЕННЫМ) В ОТЧЕТНОМ ПЕРИОДЕ (ЧЕЛОВЕК)
| Наименование показателей | Код строк | Численность пострадавших |
|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 |
| По несчастным случаям | 1 | |
| в том числе со смертельным исходом | 2 | |
| По профессиональным заболеваниям | 3 | |
| ВСЕГО пострадавших (стр. 1, 3) | 4 | |
| в том числе пострадавших (застрахованных) по случаям, закончившимся только временной нетрудоспособностью | 5 | |
| М.П. «__» ___________ 200_ г. | ||
| Руководитель предприятия ___________ | ____________________________ | |
| (подпись) | (Ф.И.О.) | |
| Главный бухгалтер ___________ | ____________________________ | |
| (подпись) | (Ф.И.О.) |
(фамилия, имя, отчество и телефон исполнителя)