Положение о дневном стационаре при психоневрологических и психиатрических учреждениях

(утв. Минздравом СССР 30.12.1955)

Утверждено Министерством здравоохранения СССР 30 декабря 1955 года

ПОЛОЖЕНИЕ О ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ ПРИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ И ПСИХИАТРИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

А. Общие положения

1. Дневной стационар организуется в составе психоневрологического (психиатрического) лечебно-профилактического учреждения на правах его отделения для оказания специализированной помощи больным, страдающим нервно-психическими заболеваниями.

Дневной стационар представляет собой промежуточное звено между психоневрологическим диспансером и психоневрологической больницей, где больные получают лечение и находятся под постоянным наблюдением лечащего врача в дневные часы, не отрываясь от обычной жизненной обстановки в остальное время, что является одной из положительных сторон лечения больных в дневном стационаре, облегчающего процесс постепенного включения больного полностью в жизнь.

2. Дневной стационар организуется в составе психоневрологического (психиатрического) учреждения как отделение этого учреждения и находится в подчинении главного врача последнего.

3. Финансирование дневного стационара предусматривается в смете того психоневрологического (психиатрического) учреждения, при котором он организован.

4. Штаты дневного стационара определяются в соответствии с существующими штатными нормативами.

5. Дневной стационар возглавляет врач, заведующий стационаром, назначаемый в таком же порядке, как все прочие заведующие отделениями данного психоневрологического учреждения.

6. Заведующему дневным стационаром непосредственно подчиняется врачебный, средний, младший обслуживающий персонал и трудинструкторы стационара.

7. Количество мест в дневном стационаре определяется из расчета, обеспечивающего этот вид лечебно-профилактической помощи для 5 — 10% нервно-психических больных, проживающих в районе, обслуживаемом данным психоневрологическим (психиатрическим) учреждением.

8. Работа дневного стационара проводится в тесном контакте с теми психоневрологическими (психиатрическими) учреждениями, из которых направляются больные для лечения в дневном стационаре.

9. Лечебно-трудовая терапия в дневном стационаре проводится на базе лечебно-производственных (трудовых) мастерских психоневрологического учреждения, в составе которого организуется дневной стационар. Вознаграждение больных производится согласно положению о лечебно-производственных мастерских, утвержденному 11 декабря 1954 г. Министерством здравоохранения СССР.

В тех случаях, когда больные по состоянию здоровья не могут проходить лечение трудом в лечебно-производственных (трудовых) мастерских, лечебно-трудовые процессы организуются в самом дневном стационаре, обеспечиваемом необходимыми для этого сырьем и оборудованием лечебно-производственными (трудовыми) мастерскими.

Б. Задачи дневного стационара

10. В дневном стационаре проводится повседневное врачебное наблюдение и активное лечение психически и нервнобольных с обострением болезненного состояния или с временной или стойкой утратой трудоспособности.

11. Лечению в дневном стационаре подлежат больные различными формами психических заболеваний (шизофрения, эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз, травматические и органические заболевания центральной нервной системы), а также больные с так называемыми пограничными состояниями (реактивные состояния, неврозы, психоневрозы, патологическое развитие личности, астенические состояния различного происхождения). В дневной стационар принимаются больные как в начальных стадиях болезни, так и при обострении хронических заболеваний, сопровождающихся временной или стойкой потерей трудоспособности. Часть больных может быть направлена в дневной стационар в целях профилактики во избежание более глубоких срывов, которые повлекут за собой необходимость помещения в психоневрологическую больницу или психиатрическую колонию.

12. Основным показанием для направления в дневной стационар является состояние нервно-психической декомпенсации, не выравнивающееся после проведенного амбулаторного лечения и не требующее помещения в закрытые отделения психоневрологической больницы или психиатрической колонии.

13. Не подлежат приему в дневной стационар психически больные в состоянии возбуждения, склонные к агрессии или опасные для самих себя, в частности с суицидальными наклонностями; эпилептики с частыми припадками и приступами сумеречного состояния сознания; психопаты с асоциальным поведением, со склонностью к перверзиям, кверулянты, наркоманы, деградированные алкоголики, больные тяжелыми соматическими и заразными заболеваниями, а также психически больные с физическими дефектами, препятствующими участию их в трудовых процессах (слепота, отсутствие верхних конечностей и т.д.).

14. В задачи дневного стационара входит:

а) лечение и возвращение к трудовой деятельности психически больных с временной утратой трудоспособности;

б) лечение психически больных со стойким снижением трудоспособности и подготовка их к трудоустройству на другой работе с частичным использованием при этом прежних профессиональных навыков;

в) лечение с одновременным приобщением к коллективу и обучением трудовым навыкам больных с явлениями выраженной психической деградации и оторванностью от социальной жизни (инвалиды I — II групп, инвалиды детства) с последующим переводом для продолжения лечения трудом в лечебно-производственные (трудовые) мастерские, с дальнейшей подготовкой их к трудоустройству вне системы психоневрологических учреждений;

г) долечивание и постепенное приспособление к обычной жизненной обстановке больных, прошедших курс лечения в закрытых отделениях психоневрологической больницы;

д) в отдельных случаях уточнение диагноза, изучение степени утраты трудоспособности и определение пригодности к профессиональному труду;

е) оказание социально-правовой помощи больным, урегулирование трудовых и бытовых вопросов и т.д.

В. Обслуживание больных

15. Направление больных на лечение в дневной стационар производится психоневрологическим диспансером, под наблюдением которого они состоят, а также отделениями психоневрологических больниц, где им проводилось лечение.

Вопрос о зачислении больного в дневной стационар решает заведующий стационаром по согласованию с главным врачом психоневрологического учреждения, в состав которого стационар входит, или заместителя главного врача.

16. В дневном стационаре на каждого больного ведется подробная история болезни больничного типа.

17. Во время лечения в дневном стационаре проводится обследование в быту, в неясных случаях — в целях проверки поведения больного вне дневного стационара.

18. При выписке из дневного стационара на каждого больного составляется эпикриз и направляется в психоневрологический диспансер по месту жительства больного.

19. В дневном стационаре применяются все доступные виды медикаментозного лечения, физиотерапии и психотерапии.

Трудотерапия, являясь в дневном стационаре одним из основных методов лечения, обязательна для всех больных; она способствует устранению психопатологических проявлений и мобилизует компенсаторные возможности больного. Трудовые процессы должны быть разнообразными, с учетом необходимости возбудить эмоциональную заинтересованность больных трудовыми процессами.

Трудовые процессы назначаются и дозируются лечащим врачом соответственно состоянию больного, а организуются и проводятся инструкторами по труду (трудоинструкторами) под наблюдением медицинского персонала.

Лечащий врач обеспечивает учет эффективности трудовой терапии.

20. Режим дневного стационара разрабатывается заведующим стационаром и утверждается главным врачом больницы (диспансера). Он строится на принципе чередования трудотерапевтических и других лечебных процессов с учетом часов приема пищи, организованного отдыха и культтерапии. Строгое соблюдение режима дня, как фактора, организующего и упорядочивающего поведение больного и создающего благоприятные условия для лечения, является обязательным. В отдельных случаях режим дня больных индивидуализируется лечащим врачом соответственно состоянию больного.

Больные пользуются трехразовым питанием. Больные находятся в дневном стационаре не менее 6 часов, остальное время они проводят в обычных бытовых условиях, что является отличительным моментом лечения больных в дневном стационаре.

21. Средняя продолжительность пребывания больного в дневном стационаре — один — три месяца.

22. Дневной стационар пользуется в своей работе всеми подсобными лечебно-диагностическими кабинетами (рентгеновский кабинет, физиотерапевтическое отделение и т.д.) и лабораториями, имеющимися в лечебно-профилактическом учреждении, при котором он организован.

23. Дневной стационар должен иметь достаточное количество помещений для лечения больных, приема ими пищи и отдыха. В частности, он должен располагать особым гардеробом, душевой, комнатами для работы больных из расчета 3 — 4 м2 на одного больного, комнатами отдыха, столовой, буфетом с подогревом пищи и кипятильниками, процедурной, комнатой для медицинских сестер, кабинетом врачей. В случае невозможности получать готовую пищу из кухни учреждения, в составе которого находится дневной стационар, в нем организуется кухня с соответствующими подсобными помещениями.

---