Письмо Минздравсоцразвития РФ от 18.09.2008 № 7106-ВС

<О представлении паспортов и заявок субъектов Российской Федерации на участие в реализации Национальной онкологической программы «Комплекс мероприятий по совершенствованию организации онкологической помощи населению» в 2009 году>

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО

от 18 сентября 2008 г. № 7106-ВС

Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации начата работа по отбору субъектов Российской Федерации для участия в реализации Национальной онкологической программы «Комплекс мероприятий по совершенствованию организации онкологической помощи населению» в 2009 году.

Отбор субъектов Российской Федерации для реализации данных мероприятий будет производиться на основе критериев социально-экономической эффективности, географических и популяционных особенностей (численность, плотность, возрастной состав населения), наличия необходимого кадрового и организационного потенциала, региональной программы по предупреждению онкологических заболеваний, снижению смертности и инвалидности от онкологических заболеваний. Также будет учитываться наличие центров эпидемиологического мониторинга и профилактики онкологических заболеваний, позволяющих получать объективную информацию о заболеваемости, смертности и летальности при онкологических заболеваниях и качестве оказываемой медицинской помощи. Кроме того, субъект Российской Федерации должен документально подтвердить наличие у него необходимых инвестиционных ресурсов, предусмотренных для софинансирования, и права распоряжения ими в период реализации программы в части подготовки помещений под монтаж, оснащения медицинской техникой и обеспечения необходимыми принадлежностями и расходными материалами, а также подготовки кадров.

В связи с вышесказанным Минздравсоцразвития России просит в срок до 1 октября 2008 г. представить паспорта и заявки субъектов Российской Федерации на участие в реализации Национальной онкологической программы «Комплекс мероприятий по совершенствованию организации онкологической помощи населению» в 2009 году.

ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ»

I. ТРЕБОВАНИЯ К ОСНОВНЫМ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯМ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ОБЪЕМАМ ОКАЗЫВАЕМОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Злокачественные опухоли пищеварительной системы и неорганные забрюшинные опухоли

• Реконструктивные, реконструктивно-пластические, микрохирургические и видеоэндоскопические операции при злокачественных новообразованиях.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с лучевой терапией.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с поликомпонентной медикаментозной терапией.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с лучевой терапией и поликомпонентной медикаментозной терапией.

В отделении должно работать не менее 4-х сертифицированных специалистов с первой и высшей квалификационной категорией, со стажем самостоятельной работы более 5 лет в онкохирургии, в учреждении в котором проводится не менее 320 операций в год по поводу злокачественных первичных и рецидивных опухолей пищеварительной системы (пищевод, желудок, тонкая и ободочная кишка, прямая кишка, печень, поджелудочная железа) и забрюшинного пространства, способных выполнять весь спектр операций по лечению данного контингента больных, включая и те, которые относятся к высокотехнологичной медицинской помощи.

Количество коек для лечения злокачественных опухолей торакоабдоминальной локализации рассчитывается из расчета 50 коек на 320 операций в год.

Оптимальный объем хирургической активности каждого хирурга должен составлять не менее 100 операций в год с результатами, соответствующими среднестатистическим по РФ (средняя летальность при вмешательствах по поводу злокачественных новообразований брюшной полости и забрюшинного пространства не должна превышать 5%).

Злокачественные опухоли легких, трахеи, бронхов, средостения, грудной стенки

• Реконструктивные, реконструктивно-пластические, микрохирургические и видеоэндоскопические операции при злокачественных новообразованиях.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с лучевой терапией.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с поликомпонентной медикаментозной терапией.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании лучевой терапией и поликомпонентной медикаментозной терапией.

В отделении должно работать не менее 70% сертифицированных специалистов по специальности «онкология» включая не менее 2-х сертифицированных специалистов по специальности «торакальная хирургия», не менее 2-х хирургов с высшей квалификационной категорией. Оптимальный объем хирургической активности должен составлять не менее 120 — 130 операций в год из расчета 25 коек в отделении. Все виды операций при первичных и рецидивных злокачественных опухолей легкого, трахеи и бронхов, грудной стенки и средостения (включая случаи комбинированного лечения с различными вариантами консервативной противоопухолевой терапии: химиотерапии, лучевой терапии, а также трахеобронхопластические, бронхопластические и реконструктивные, видеоторакоскопические операции и фотодинамическую терапию).

Злокачественные опухоли молочной железы

• Реконструктивные, реконструктивно-пластические, микрохирургические и видеоэндоскопические операции при злокачественных новообразованиях.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с лучевой терапией.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с поликомпонентной медикаментозной терапией.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с лучевой терапией и поликомпонентной медикаментозной терапией.

В отделении должно работать не менее 4-х оперирующих хирургов, со стажем хирургической работы не менее 5 — 10 лет в онкохирургии и онкомаммологии, имеющих соответствующие сертификаты, в учреждении, в котором проводится не менее 400 операций при раке молочной железы в год, способных выполнять весь спектр операций по лечению больных РМЖ. Количество коек для лечения РМЖ определяется из расчета 30 — 35 коек на 400 — 450 операций в год.

Оптимальный объем хирургической активности каждого хирурга должен составлять не менее 3-х операций в неделю и 120 операций в год с результатами, лучшими по сравнению со среднестатическими по России (по летальности, послеоперационным осложнениям, реабилитации, отдаленным результатам).

Злокачественные новообразования головы и шеи

• Реконструктивные, реконструктивно-пластические, микрохирургические и видеоэндоскопические операции при злокачественных новообразованиях.
• Эндопротезирование, реэндопротезирование сустава, реконструкция кости при опухолевых заболеваниях, поражающих верхнюю и нижнюю челюсти.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с лучевой терапией.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с поликомпонентной медикаментозной терапией.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с лучевой терапией и поликомпонентной медикаментозной терапией.

Отделение должно выполнять весь спектр реконструктивно-пластических, микрохирургических и видеоэндоскопических операций при злокачественных новообразованиях головы и шеи и их рецидивах, с использованием кожно-фасциальных, костных, висцеральных, мышечных лоскутов.

Отделение должно выполнять не менее 250 операций в год из расчета на 20 коек.

В отделении должно работать не менее 3-х сертифицированных оперирующих хирургов с первой и высшей квалификационной категорией, со стажем самостоятельной работы более 5 лет в онкологии и эндокринологии, прошедших специализацию по реконструктивно-пластической хирургии и микрохирургии в учреждении, в котором проводится не менее 150 операций при опухолях щитовидной железы в год, владеющих методиками операций на языке, глотке, ротоглотке, гортани и др.

Оптимальный объем хирургической активности каждого хирурга должен составлять не менее 2-х операций в неделю и 70 — 100 операций в год с результатами, соответствующими среднестатистическим по России (средняя летальность при вмешательствах по поводу опухолей щитовидной железы не должна превышать 0,1%). Количество коек для лечения опухолей щитовидной железы определяется из расчета 10 коек на 150 операций в год.

Микрохирургия

• Реконструктивные, реконструктивно-пластические, микрохирургические и видеоэндоскопические операции при злокачественных новообразованиях.
• Эндопротезирование, реэндопротезирование сустава, реконструкция кости при опухолевых заболеваниях, поражающих опорно-двигательный аппарат.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с лучевой терапией.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с поликомпонентной медикаментозной терапией.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с лучевой терапией и поликомпонентной медикаментозной терапией.

Отделение должно выполнять весь спектр реконструктивно-пластических и микрохирургических операций при злокачественных новообразованиях с использованием кожно-фасциальных, костных, висцеральных, мышечных лоскутов.

Отделение должно выполнять не менее 250 операций в год из расчета на 20 коек.

Наличие 3-х хирургов, имеющих все сертификационные документы и прошедшие специализацию по реконструктивно-пластической хирургии и микрохирургии, высшую квалификационную категорию, проработавшие ранее не менее 5 лет в онкологических учреждениях, которые выполняли не менее 50 микрохирургических и 100 реконструктивно-пластических операций в 1 год.

При выполнении операций с иссечением и пластикой глазницы, краниотомии с микрохирургическим удалением опухоли, экзентерации орбиты, резекции челюстей в лечебном учреждении должно работать не менее 2-х сертифицированных оперирующих нейрохирургов с высшей квалификационной категорией, со стажем самостоятельной работы более 5 лет в нейрохирургии, в учреждении, в котором проводится не менее 100 операций при нейрохирургической патологии в год, 2-х сертифицированных нейроофтальмологов, 1-го сертифицированного отоневролога, способных выполнять весь спектр операций по лечению больных с нейрохирургической патологией, патологией органов зрения, органов слуха, не менее 1 сертифицированного невролога, со стажем работы не менее 5 лет и высшей квалификационной категорией. Каждый из хирургов должен выполнять не менее 30 микрохирургических и 50 реконструктивно-пластических операций в год.

Нейроонкология

• Реконструктивные, реконструктивно-пластические, микрохирургические и видеоэндоскопические операции при злокачественных новообразованиях центральной нервной системы.
• Эндопротезирование, реконструкция кости при опухолевых заболеваниях, поражающих опорно-двигательный аппарат.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с лучевой терапией.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с поликомпонентной медикаментозной терапией.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с лучевой терапией и поликомпонентной медикаментозной терапией.

В отделении должно работать не менее 2-х сертифицированных оперирующих нейрохирургов с первой и высшей квалификационной категорией, со стажем самостоятельной работы более 5 лет в нейрохирургии, в учреждении, в котором проводится не менее 100 операций при нейрохирургической патологии в год, 2-х сертифицированных нейроофтальмологов, 1-го сертифицированного отоневролога, способных выполнять весь спектр операций по лечению больных с нейрохирургической патологией, патологией органов зрения, органов слуха, не менее 1 сертифицированного невролога, со стажем работы не менее 5 лет и высшей квалификационной категорией. Количество коек для лечения нейрохирургической патологии определяется из расчета 20 коек на 200 операций в год.

В нейрохирургическом отделении должно предусматриваться 15 коек для предоперационной подготовки и послеоперационного лечения с четырех-пяти суток после операции при нейрохирургической патологии.

Оптимальный объем хирургической активности каждого хирурга должен составлять не менее 2-х операций в неделю и 120 — 130 операций в год с результатами, соответствующими среднестатистическим по России (средняя летальность при вмешательствах по поводу нейрохирургической патологии не должна превышать 4,7%).

Злокачественные заболевания женской половой сферы

• Реконструктивные, реконструктивно-пластические, микрохирургические и видеоэндоскопические операции при злокачественных новообразованиях.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с лучевой терапией.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с поликомпонентной медикаментозной терапией.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с лучевой терапией и поликомпонентной медикаментозной терапией.

В отделении должно работать не менее 3-х сертифицированных оперирующих хирургов-онкологов с высшей квалификационной категорией, со стажем работы более 5 лет в онкогинекологии, в учреждении, в котором проводится не менее 300 операций при начальных и распространенных формах рака женской половой сферы в год, способных выполнять весь спектр перечисленных операций и не менее 2 сертифицированных онкологов, со стажем работы не менее 5 лет и высшей квалификационной категорией. Количество коек для лечения рака женских половых органов определяется из расчета 25 коек на 300 операций.

Оптимальный объем хирургической активности каждого хирурга должен составлять не менее 2 — 3 органосохранных операций в неделю (или 75 — 100 операций в год) и не менее 3 — 4-х расширенных (комбинированных) операций в неделю (или 100 — 150 операций в год).

Злокачественные заболевания мужских половых органов, почек и мочевыделительного тракта

• Реконструктивные, реконструктивно-пластические, микрохирургические и видеоэндоскопические операции при злокачественных новообразованиях.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с лучевой терапией.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с поликомпонентной медикаментозной терапией.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с лучевой терапией и поликомпонентной медикаментозной терапией.

В отделении должно работать не менее 4-х сертифицированных оперирующих хирургов с первой и высшей квалификационной категорией, со стажем самостоятельной работы более 5 лет в онкоурологии, в учреждении, в котором проводится не менее 300 операций при опухолях мочеполовой системы (ОМС) в год, способных выполнять весь спектр операций по лечению больных с опухолями предстательной железы, почек, надпочечников, мочевого пузыря, мочеточника, лоханки, полового члена, яичек. Количество коек для лечения ОМС определяется из расчета 30 коек на 300 операций в год.

Оптимальный объем хирургической активности каждого хирурга должен составлять не менее 3-х операций в неделю и 70 — 90 операций в год с результатами, соответствующими среднестатистическим по России.

Онкоортопедия

• Реконструктивные, реконструктивно-пластические, микрохирургические и видеоэндоскопические операции при злокачественных новообразованиях кожи, костей и мягких тканей.
• Эндопротезирование, реэндопротезирование суставов, реконструкция костей при опухолевых заболеваниях, поражающих опорно-двигательный аппарат.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с лучевой терапией.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с поликомпонентной медикаментозной терапией.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с лучевой и поликомпонентной медикаментозной терапией.

В отделении должно работать не менее 4-х сертифицированных врачей по специальности онкология и хирургия, из них не менее двух оперирующих хирургов с высшей квалификационной категорией со стажем самостоятельной работы более 5 лет в онкологии, способных выполнять весь спектр операций по лечению больных с опухолевым поражением кожи, костей и мягких тканей. Лечение больных с высокозлокачественными первичными и метастатическими опухолями перечисленных локализаций обязательно должно быть комбинированным или комплексным.

Количество коек для лечения больных с опухолевыми поражениями кожи, костей и мягких тканей определяется из расчета 20 коек на 300 операций в год. Из них — 150 операций по поводу первичных и рецидивирующих злокачественных опухолей кожи (меланома, рак кожи) и их метастатических проявлений (лимфодиссекции), 50 операций по поводу первичных и рецидивирующих злокачественных опухолей мягких тканей, 30 операций по поводу первичных и рецидивирующих злокачественных опухолей костей, причем не менее 15 операций с применением эндопротезирования, 50 операций по поводу метастатического поражения костей и 20 операций по поводу метастатического поражения кожи и мягких тканей.

Оптимальный объем хирургической активности каждого хирурга должен составлять не менее 2 — 3-х операций в неделю и 80 — 120 операций в год с результатами, соответствующими среднестатистическим по России.

Анестезиология и реанимация

Отделение должно круглосуточно обеспечивать все виды современной высокотехнологичной анестезиологической помощи, для обеспечения поднаркозных операций и манипуляций, выполняемых в рамках высокотехнологичной медицинской помощи по кодам:

• Реконструктивные, реконструктивно-пластические, микрохирургические и видеоэндоскопические операции при злокачественных новообразованиях.
• Эндопротезирование, реэндопротезирование суставов, реконструкция костей при опухолевых заболеваниях, поражающих опорно-двигательный аппарат.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с лучевой терапией.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с поликомпонентной медикаментозной терапией.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с лучевой и поликомпонентной медикаментозной терапией.
• Прецизионная конформная, дистанционная, внутритканевая, внутриполостная лучевая терапия при злокачественных новообразованиях.
• Высокодозная химиотерапия при злокачественных новообразованиях (Cell-Saver).

Специалисты отделения должны пройти подготовку в клинической ординатуре по специальности «анестезиология и реаниматология» и иметь сертификат специалиста. Не менее 50% сотрудников должны иметь ученые степени, высшую или первую квалификационные категории (т.е. стаж работы по специальности не менее 7 лет).

Штат отделений анестезиологии и реанимации определяется общим числом коек учреждения и спецификой хирургической деятельности, числом коек профильных отделений, нуждающихся в анестезиологическо-реанимационном обеспечении и интенсивной терапии больных на этапах диагностики и лечения. Для онкологического учреждения с общим числом коек не менее 300 и хирургических коек не менее 200 с общим числом высокотехнологичных хирургических и эндоскопических вмешательств не менее 3000 в год, штат должен быть представлен 47 сотрудниками: заведующий отделением — 1 (доктор или кандидат медицинских наук, специалист высшей категории, стаж работы по специальности не менее 10 лет); врач анестезиолог-реаниматолог — 20 должностей; м/с — анестезист старшая — 1 (высшая квалификационная категория по специальности, стаж работы не менее 10 лет); м/с — анестезисты — 26 должностей (из них 7,5 ставок — 2 круглосуточных поста, остальные — для работы в дневное время).

Число должностей анестезиологов-реаниматологов для проведения анестезиологического пособия должно быть не менее 20 с учетом необходимости привлечения двух специалистов интраоперационного использования кровесберегающих технологий (Cell-Saver) при сверхдлительных реконструктивно-пластических и микрохирургических операциях, превышающих по продолжительности рабочий день анестезиолога, при дополнительном использовании во время анестезии и операции у больных высокого кардиогенного риска, электрокардиостимуляционных технологий для коррекции нарушений сердечного ритма и проводимости, а также учитывая ежедневное проведение потока общих анестезий в диагностических подразделениях при эндоскопических операциях и диагностических исследованиях. 12,5 врачебных ставок необходимы для работы в дневное время, 7,5 ставок — для 2 круглосуточных постов. Все специалисты анестезиологи-реаниматологи должны быть взаимозаменяемы и иметь опыт проведения анестезиологического пособия при любых хирургических или диагностических вмешательствах.

Учитывая многопрофильность и наличие в учреждении специализированных онкохирургических отделений, анестезиологи-реаниматологи, наряду со стандартным перечнем профессиональных знаний и навыков специалистов общего профиля, должны иметь необходимые знания и опыт для обеспечения безопасности пациентов высокого риска, связанной с особыми вариантами локализации и распространенности онкологического процесса и тяжелыми сопутствующими заболеваниями (чаще всего сердечно-сосудистыми):

• Владеть разными вариантами техники обеспечения проходимости дыхательных путей, интубации трахеи, бронхов и дифференцированного использования разных видов объемной и высокочастотной ИВЛ у больных с опухолевыми поражениями гортани, трахеи, бронхов и легких при выполнении им хирургических и видеоэндоскопических операций;
• Владеть технологией кровесбережения с использованием Cell-Saver (не менее 2 анестезиологов-реаниматологов, прошедших специализированную подготовку и имеющих удостоверяющий ее документ);
• Предусмотреть использование технологий временной электрокардиостимуляции (ВЭКС) — чреспищеводной или внутрисердечной у пациентов с тяжелой сердечно-сосудистой патологией и часто встречающимися нарушениями сердечного ритма и проводимости с угрозой неэффективной деятельности или остановки сердца во время анестезии и операции и раннего послеоперационного периода. Для этого в отделении целесообразно иметь не менее 2 анестезиологов-реаниматологов, прошедших дополнительную специальную подготовку по ВЭКС и имеющих удостоверяющий ее документ, а также соответствующее оборудование, либо осуществлять использование технологии ВЭКС на договорной основе со специализированными кардиохирургическими учреждениями.

Реанимация и интенсивная терапия (ОРИТ)

Отделение должно круглосуточно обеспечивать все виды современной высокотехнологичной интенсивнотерапевтической и реанимационной помощи, для обеспечения всех видов лечения, выполняемых в рамках высокотехнологичной медицинской помощи по кодам:

• Реконструктивные, реконструктивно-пластические, микрохирургические и видеоэндоскопические операции при злокачественных новообразованиях.
• Эндопротезирование, реэндопротезирование суставов, реконструкция костей при опухолевых заболеваниях, поражающих опорно-двигательный аппарат.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с лучевой терапией.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с поликомпонентной медикаментозной терапией.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с лучевой и поликомпонентной медикаментозной терапией.
• Прецизионная конформная, дистанционная, внутритканевая, внутриполостная лучевая терапия при злокачественных новообразованиях.
• Высокодозная химиотерапия при злокачественных новообразованиях (Cell-Saver).

ОРИТ должно иметь не менее 18 коек, из них 12 — для пациентов после плановых высокотехнологичных операций, 3 — для пациентов с послеоперационными гнойно-септическими осложнениями, 3 — для ранней постнаркозной реабилитации («палата пробуждения»), а также для нахождения больных, требующих интенсивного лечения при проведении химиотерапии и лучевой терапии в рамках высокотехнологичной медицинской помощи.

В ОРИТ должна быть предусмотрена возможность использования технологий эфферентной терапии (гемодиализ, гемофильтрация, плазмаферез и т.д.) для больных с полиорганной недостаточностью, обусловленной осложнениями основного заболевания, хирургического и лекарственного лечения.

Специалисты отделения должны пройти подготовку в клинической ординатуре по специальности «анестезиология и реаниматология» и иметь сертификат специалиста. Не менее 50% сотрудников должны иметь ученые степени, высшую или первую квалификационные категории (т.е. стаж работы по специальности не менее 7 лет).

Штат отделений реанимации и интенсивной терапии определяется общим числом коек учреждения и спецификой хирургической деятельности, числом коек профильных отделений, нуждающихся в реанимационном обеспечении и интенсивной терапии больных на этапах диагностики и лечения. Для онкологического учреждения с общим числом коек не менее 300 и хирургических коек не менее 200 с общим числом высокотехнологичных хирургических и эндоскопических вмешательств не менее 3000 в год, сотрудников должно быть представлено 74,25 штатных единиц: заведующий отделением — 1 (доктор или кандидат медицинских наук, врач высшей категории, стаж работы по специальности не менее 10 лет); врач анестезиолог-реаниматолог — 11,5 должностей; врач-лаборант отделения реанимации и интенсивной терапии — 3,75 должности (1 круглосуточный пост); старшая мед. сестра отделения реанимации и интенсивной терапии — 1 (высшая квалификационная категория по специальности, стаж работы не менее 10 л); м/с отделения реанимации и интенсивной терапии перевязочная — 2 (1 для «чистых» и 1 для септических перевязок); м/с отделения реанимации и интенсивной терапии палатная — 29 (7,5 круглосуточного поста, 1 — для работы в «палате пробуждения» в дневное время); фельдшер-лаборант отделения реанимации и интенсивной терапии — 8,5 (2 круглосуточных поста — 7,5 ставок, 1 ставка — для дневной работы); санитарка отделения реанимации и интенсивной терапии — 11,25 (3 круглосуточных поста); сестра-хозяйка отделения реанимации и интенсивной терапии — 1; младший медперсонал по уходу за больными — 3,75 (1 круглосуточный пост); уборщица — 2 (ежедневная санитарная обработка помещений).

4 должности врачей анестезиологов-реаниматологов ОРИТ предназначены для работы в дневное время: «палата пробуждения» — 1 врач анестезиолог-реаниматолог, 2 — в палатах для послеоперационных больных (из расчета 1 врач на 6 коек), 1 врач анестезиолог-реаниматолог для работы в септическом блоке и 7,5 ставок (2 круглосуточных поста) для обеспечения работы отделения в ночное время, выходные и праздничные дни.

Операционный блок

Для обеспечения необходимого качества оказания специализированной помощи в составе учреждения необходимо наличие операционного блока (не менее 6 операционных) при объеме хирургической активности не менее 2000 операций в год. Количество операционных для плановых оперативных вмешательств должно соответствовать коечному фонду соответствующих профильных отделений. Для экстренных операций — 2 операционные круглосуточно для чистых и гнойных вмешательств.

Штатное расписание операционного блока должно соответствовать коечному фонду хирургических отделений с учетом оказания плановой онкологической хирургической высокотехнологичной помощи и для срочных оперативных вмешательств — круглосуточно.

Для обеспечения необходимого качества лечения при выполнении оперативных вмешательств необходимо обеспечить в составе персонала операционного блока наличие сертифицированных (не менее 80%), высококвалифицированных (не менее 70% с наличием квалификационных категорий не ниже 2 и 60% — высшей) операционных сестер.

В учреждениях, применяющих интраоперационную лучевую терапию, следует формировать отдельную «радиохирургическую операционную».

Необходимо наличие 1 отдельной онкоортопедической рентген-операционной для выполнения только онкоортопедических плановых операций и 1 операционной для выполнения микрохирургических вмешательств.

Химиотерапия

• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с поликомпонентной медикаментозной терапией.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с лучевой и поликомпонентной медикаментозной терапией.
• Высокодозная химиотерапия при злокачественных новообразованиях.

В отделении должны работать врачей не менее 3-х сотрудников, имеющих сертификат онколога.

Отделение должно иметь не менее 30 стационарных коек (дополнительно 4 — 5 коек дневного стационара). В отделении должно проводиться не менее 1200 — 1500 курсов лекарственной терапии в год.

В отделении должны осуществляться все методики ведения противоопухолевых препаратов, в том числе регионарной внутриартериальной химиотерапии, химиоэмболизации и др. (по показаниям).

Высокодозная химиотерапия с блоком трансплантации костного мозга (+ отделение клинической и производственной трансфузиологии с группой криоконсервирования костного мозга)

• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с поликомпонентной медикаментозной терапией.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с лучевой и поликомпонентной медикаментозной терапией.
• Высокодозная химиотерапия при злокачественных новообразованиях.

В отделении высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга должно работать не менее 2-х сертифицированных гематологов с высшей квалификационной категорией и стажем самостоятельной работы не менее 5 лет в гематологии/трансфузиологии и трансплантации костного мозга и не менее 2-х сертифицированных врачей с высшей квалификационной категорией и стажем самостоятельной работы не менее 5 лет в гематологии/трансфузиологии и трансплантации костного мозга.

Отделение высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга должно выполнять не менее 30 трансплантаций аутологичного костного мозга и аутологичных стволовых клеток, численность коечного фонда не менее 25 коек.

В составе отделения должен быть развернут блок асептических палат (трансплантации костного мозга), все палаты должны быть изолированы, оснащены ламинарным потоком воздуха. В составе блока д.б. один процедурный кабинет. Также в состав отделения должны входить два процедурных кабинета, три перевязочных-манипуляционных, изоляторы для больных, получающих высокодозную химиотерапию.

Лучевая терапия

• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с лучевой терапией.
• Хирургическое лечение злокачественных новообразований в сочетании с лучевой и поликомпонентной медикаментозной терапией.
• Прецизионная конформная, дистанционная, внутритканевая, внутриполостная лучевая терапия при злокачественных новообразованиях.

Отделение лучевой терапии должно проводить все виды лучевой терапии как в самостоятельном плане, так и как этап при комбинированном или комплексном лечении злокачественных опухолей всех локализаций. Оказываемая медицинская помощь при комбинированном и комплексном лечении включает предоперационную, интраоперационную и послеоперационную лучевую терапию и их сочетание. В отделении лучевой терапии должны выполняться все виды дистанционной лучевой терапии, брахитерапии и их сочетание. Должны быть условия для осуществления каждого варианта воздействия не только в самостоятельном плане, но и в сочетании с радиомодификаторами:

• физическими (нетрадиционные режимы фракционирования дозы, различные виды гипертермии, гипотермия, гипербарическая оксигенация, гипоксия, магнитное поле, фотодинамическая терапия);
• химическими (лекарственные препараты, электронакцепторные соединения, гипергликемия).

В отделении должен работать стационар и предусмотрена возможность проведения облучения в амбулаторных условиях. В стационаре должно быть 60 коек и не менее 4 коек стационара 1 дня, а также 50 амбулаторных посещений в день, при этом в год проводится лучевая терапия всех видов не менее 600 больным (из них не менее 250 в стационаре) и не менее 20000 — 25000 сеансов.

Для обеспечения необходимого качества лечения в отделении лучевой терапии должны работать не менее 2 врачей на каждом аппарате при условии 2 смен в день и 14 сотрудников в стационаре при условии выполнения брахитерапии, топометрии и портальной визуализации. Необходимы 2 оператора и 1 санитарка в смену на каждом аппарате. Также 1 медицинская сестра на 20 коек в стационаре при 6 часовой работе и 1 санитарка.

В учреждении должно быть не менее 2 медицинских физиков, осуществляющих расчеты на компьютерной системе планирования дистанционного облучения, не менее 1 медицинского физика, осуществляющего расчеты для брахитерапии, не менее 2 физиков-дозиметристов для проведения клинической дозиметрии на дистанционных и брахитерапевтических аппаратах, не менее 3-х инженеров для текущего ремонта и обслуживания облучающей аппаратуры.

Поликлиника

Организационная структура КДЦ должна обеспечивать комплексный, непрерывный и единый характер лечебно-диагностического процесса и включать в себя следующие структурные подразделения:

• отделение поликлинического приема и динамического наблюдения;
• диагностическое отделение (комплексная уточняющая и дифференциальная диагностика);
• многопрофильный дневной стационар с операционной для проведения малых хирургических вмешательств с диагностической и лечебной целью, палатой интенсивной терапии (амбулаторное противоопухолевое лечение консервативными и малоинвазивными методами, не требующими госпитализации пациента; возможность оказания экстренной помощи с проведением, при необходимости, реанимационных мероприятий; обеспечение возможности пребывания пациента в комфортных условиях под наблюдением медперсонала при выполнении ему нескольких исследований в один день, а также исследований, требующих медицинского наблюдения за пациентами после их проведения);
• отделение паллиативной помощи онкологическим больным;
• компьютеризированная регистратура и архив с хранением в электронном виде амбулаторных карт, других медицинских и иных документов, медицинских изображений.

Для обеспечения эффективного использования дорогостоящего оборудования, сокращения времени обследования и амбулаторного лечения, возможности проведения скрининговых мероприятий, возможности проведения обследования во внерабочее для пациента время, работа КДЦ осуществляется на двухсменной основе.

Прохождение пациента на разных этапах его обследования в КДЦ контролируется и оптимизируется (выбор последовательности проводимых обследований исходя из анамнестических данных, результатов ранее проведенного обследования для снижения общей стоимости постановки диагноза, а также с учетом загрузки диагностического оборудования) медицинской информационной системой (МИС) КДЦ, позволяющей оперативно получать информацию о движении пациентов, загрузке оборудования и сотрудников КДЦ, иную информацию, необходимую для принятия управленческих решений.

В КДЦ должны работать только сертифицированные врачи-онкологи и другие сертифицированные специалисты. Не менее 50% списочного состава врачей каждого из подразделений, должны иметь высшую квалификационную категорию; вторую квалификационную категорию могут иметь менее 10% специалистов.

Кроме врачей указанных специализаций, в штат отделения поликлинического приема и динамического наблюдения входят: врач-радиолог, врач — лекарственный терапевт, врач-онкохирург, медицинский генетик, терапевт, невропатолог, кардиолог/интенсивный терапевт, анестезиолог/специалист по лечению болевого синдрома, специалист по медицинской реабилитации.

Среди врачей диагностического отделения должен иметься специалист, владеющий методами компьютерной интеграции медицинских изображений различного происхождения (КТ, МРТ, УЗИ, эндоскопические и т.д.) для виртуальной визуализации (2- или трехмерной) патологических очагов с целью цифровой интроскопической диагностики онкологических заболеваний.

Все врачи должны свободно работать на компьютерах, основных средствах оргтехники и квалифицированно использовать в своей работе медицинскую информационную систему.

В целом структура, оснащение, кадровый состав и организация работы амбулаторного КДЦ медицинского учреждения, оказывающего ВМП, должны обеспечивать показатели эффективности диагностики и амбулаторного лечения достоверно превышающие среднестатистические по стране на 10 — 15% при общей величине затрат на прохождение 1 пациента, соответствующей средним значениям для онкологических учреждений аналогичного профиля.

Отделение паллиативной помощи онкологическому больному должно состоять из кабинета противоболевой терапии, осуществляющего амбулаторную консультативную помощь онкологическим пациентам и 4-х коек стационара одного дня для пациентов, нуждающихся в индивидуальном подборе противоболевой терапии, в том числе с фантомной болью, для больных с вводно-электролитными расстройствами и нарушениями гомеостаза, требующими коррекции в условиях стационара. Для выполнения этих целей коллектив отделения должен владеть всеми основными методами паллиативной помощи:

• фармакотерапия болевого синдрома с применением современных высокотехнологичных способов введения анальгетиков;
• применение длительной подкожной, парентеральной или эпидуральной инфузии анальгетиков или анестетиков с помощью специальных носимых дозирующих инфузионных устройств;
• блокады нервов и нейролизис;
• проведение детоксикационной инфузионной терапии под контролем показателей гомеостаза;
• проведение нутритивной поддержки под контролем биохимических показателей крови;
• проведение лапароцентеза, пункция и дренирование плевральной полости, наложение эпицистостомы и др. малоинвазивные вмешательства;
• подбор вспомогательных средств (корсеты, протезы и т.п.);
• детоксикационная инфузионная терапия.

Госпитальный регистр, аналитическая статистика, медицинский менеджмент и маркетинг

В составе специализированного медицинского учреждения необходимо наличие информационно-аналитических программных комплексов «Госпитальный регистр», «Персонифицированный учет», которые позволят оперативно (в реальном режиме времени) учитывать и оценивать объемы и качество оказываемой помощи.

В отделении Госпитального регистра должно работать не менее 2 врачей-онкологов, имеющих квалификацию по регистрации рака и стаж работы онкологом не менее 10 лет, 2-х научных сотрудников для аналитических работ, программиста, администратора сети, обученный штат операторов, имеющих соответствующие сертификаты.

Наличие электронного персонифицированного учета, реестра медицинских услуг, сформированного на основе «Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении», правильность расчетов стоимости медицинских услуг в соответствии с инструкцией, утвержденной МЗиСР РФ.

Возможность оперативного предоставления в органы управления здравоохранения в электронном виде персонифицированной информации о пролеченных пациентах с наличием стоимости лечения и выполненных медицинских услугах.

Ведение электронного реестра больных в соответствии с требованиями персонифицированного учета.

Наличие административных мероприятий и персонифицированного электронного контроля качества и объема специализированной помощи, выполняемой в соответствии со стандартами оказания медицинских услуг.

Вспомогательные (диагностические подразделения)

Отдел (отделение) лучевой диагностики

I. Оборудование:

1. СКТ (МСКТ) с автоматическим инжектором для введения контраста, наличием режима флюороскопии, пакетом программ (мультипланарной и трехмерной реконструкции, ангиографии, стандарт DICOM 3,0) и дополнительной рабочей станцией по обработке изображений.

2. МРТ с мощностью не менее 1,0 Т.

3. Интегрированный ПЭТ/КТ сканер <*>.

---

<*> В настоящее время интегрированные ПЭТ/КТ сканеры рекомендуются в онкологических учреждениях Российской Федерации.

4. Гамма-камера.

5. Стационарный рентгенодиагностический аппарат на 2 — 3 рабочих места цифровой либо с цифровой обработкой изображения.

6. Маммограф.

7. Палатный передвижной рентгеновский аппарат.

8. Передвижной рентгеновский аппарат С-дуга с автоматическим инжектором, программой ангиографии.

9. Специализированный МСКТ для онкологии и планирования лучевой терапии.

10. Симулятор.

11. Ультразвуковые диагностические аппараты экспертного класса (модуль 3Д) с допплером, набором датчиков (максимальная комплектация + интраоперационный датчик) с пункционными насадками.

12. Ультразвуковой диагностический аппарат с допплером переносной для исследований в реанимации и в палатах.

13. Механическое устройство для биопсии с принадлежностями (биопсийный пистолет).

14. Устройство для стереотаксической биопсии (маммотом).

15. Набор оборудования для проведения ультразвуковых внутриполостных исследований при эндоскопии и торако- и лапароскопии.

16. Ультразвуковой сканер и набор механических устройств для брахитерапии.

II. Штаты

• В отделе (отделении) лучевой диагностики должны работать не менее 15 сертифицированных специалистов (врачи 1 и высшей категории, кандидаты и желательно доктора медицинских наук) со стажем самостоятельной работы не менее 5 лет по специальности; не менее 15 специалистов сертифицированного среднего медперсонала. Обязательно необходимо иметь договор на сервисное обслуживание диагностического оборудования.
• Штаты медицинского персонала устанавливаются в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами с учетом входящих в отдел (отделение) лучевой диагностики кабинетов и лабораторий и в зависимости от местных условий (Приказы Минздрава РФ № 132 от 02.08.91; № 198 от 22.06.98; Приказ Минздравмедпрома РФ № 128 от 05.04.96).

III. Объем исследований

• Нагрузка специалистов определяется задачами отдела (отделения) лучевой диагностики, положением об их функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение различных видов исследований (Приказ Минздрава РФ № 132 от 02.08.91).

В отделе (отделении) лучевой диагностики должны проводиться не менее:

• 2000 компьютерно-томографических исследований;
• 1000 магнитно-резонансных исследований;
• 2000 радиоизотопных исследований;
• 50000 ультразвуковых исследований;
• 5000 интервенционных диагностических и лечебных манипуляций под контролем лучевых методов диагностики;
• 500 топометрических КТ разметок для планирования лучевой терапии;
• 200 интраоперационных ультразвуковых исследований.

Отделение эндоскопии

• Реконструктивные, реконструктивно-пластические, микрохирургические и видеоэндоскопические операции при злокачественных новообразованиях

Операции:

1. Высокочастотная петлевая или ножевая электрорезекция опухоли.

2. Высокочастотная электрокоагуляция опухоли.

3. Аргонно-плазменная коагуляция опухоли.

4. Nd:YAG лазерная деструкция опухоли или рубцовой структуры.

5. Криодеструкция опухоли.

6. Фотодинамическая терапия опухоли.

7. Баллонная дилатация при опухолевом стенозе трахеи и пищевода.

8. Бужирование при опухолевом стенозе трахеи и пищевода.

9. Установка стента в просвет гортани.

10. Установка стента в просвет трахеи и/или бронхов.

11. Установка стента в просвет пищевода и/или желудка.

12. Установка стента в просвет прямой и толстой кишки.

• Отделение должно выполнять весь спектр эндоскопической диагностики, включая видеоэндоскопию с высоким разрешением и увеличением изображения, микроэндоскопию, узкоспектральную видеоэндоскопию (NBI), хромовидеоэндоскопию, эндосонографию, аутофлуоресцентную видеоэндоскопию, фотодинамическую видеоэндоскопическую диагностику с 5-аминолевулиновой кислотой (Аласенс), инфракрасную видеоэндоскопию и весь спектр внутрипросветной хирургии и терапии, направленной на удаление доброкачественных опухолей, внутрислизистых очагов предрака и раннего рака, частичное удаление внутрипросветной части опухоли с целью восстановления проходимости полых органов дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта с последующим стентированием (эндопротезированием).
• В отделении должно работать не менее 2-х сертифицированных эндоскопистов-хирургов с высшей квалификационной категорией по эндоскопии, со стажем работы более 5 лет по эндоскопической хирургии, в учреждении, в котором проводится не менее 300 эндоскопических внутрипросветных операций в год, способных выполнять весь спектр эндоскопических операций при доброкачественных опухолях, облигатном предраке, раннем и стенозирующем раке органов дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.
• Оптимальный объем хирургической активности каждого хирурга должен составлять не менее 150 внутрипросветных видеоэндоскопических операций в год с результатами, соответствующими международным среднестатистическим (средняя летальность не должна превышать 0,5%).
• Оптимальный объем операций — не менее 300 внутрипросветных видеоэндоскопических операций, не менее 100 сеансов эндоскопической фотодинамической терапии, не менее 50 сеансов видеоассистированной внутрипросветной бронхотерапии.
• Отделение должно иметь 2 операционные для выполнения плановых внутрипросветных видеоэндоскопических операций на органах дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.
• Для обеспечения необходимого качества оказания помощи при выполнении 1 внутрипросветной видеоэндоскопической операции необходима бригада в составе: 2 врача хирурга-эндоскописта, 1 врач анестезиолог-реаниматолог, 1 медицинская сестра анестезист, 1 медицинская сестра-операционная, 1 санитарка.

Оснащение лечебно-диагностических кабинетов ларинготрахеобронхоскопии отделения эндоскопии и операционной для проведения внутрипросветных эндотрахеальных и эндобронхиальных операций и фотодинамической терапии:

1. Фибробронхоскоп педиатрический (2 шт.);

2. Фибробронхоскоп сверхтонкий (1 шт.);

3. Фибробронхоскоп ширококанальный (2 шт.);

4. Видеобронхоскоп (2 шт.) с набором хирургических инструментов;

5. Аутофлуоресцентный видеобронхоскоп (1 шт.);

6. Флуоресцентный бронхофиброскоп (1 шт.);

7. Ригидный дыхательный бронхоскоп (1 шт.) с инжекционной системой вентиляции с набором хирургических инструментов и телескопов для фотодинамической диагностики с 5-аминолевулиновой кислотой;

8. Бронховидеоскоп для эндосонографии (1 шт.) с ультразвуковым центром;

9. Спектрально-флуоресцентная диагностическая установка;

10. Nd:YAG — лазерная медицинская установка (1,064 нм) мощностью 60 — 80 или 100 Вт с непрерывным лазерным излучением;

11. Высокочастотный электрохирургический аппарат с аргоноплазменной коагуляцией и набором электрозондов;

12. Высокочастотный электрохирургический аппарат с набором электропетель, электрозондов и ножей;

13. Набор бужей;

14. Трахеальные и бронхиальные стенты, саморасправляющиеся стенты, саморасправляющиеся металлические стенты без покрытия и с силиконовым покрытием, У-образные, бифуркационные стенты Фрайтага;

15. Устройства для введения стентов в просвет трахеи;

16. Терапевтические лазеры для фотодинамической терапии с препаратами фотогем, аласенс, радахлорин, фотосенс (630, 635, 662, 670 нм);

17. Наркозный аппарат для объемной ИВЛ;

18. Наркозный аппарат для высокочастотной ИВЛ;

19. Пульсоксиметр и кардиомонитор;

20. Аппарат для аспирации и утилизации лазерного дыма.

Оснащение лечебно-диагностических кабинетов гастроскопии и операционной для проведения внутрипросветных операций и фотодинамической терапии:

1. Гастровидеоскопы — 2 шт.;

2. Видеогастроскоп педиатрический (1 шт.);

3. Видеогастроскоп сверхтонкий (1 шт.);

4. Ультразвуковой гастровидеоскоп с ультразвуковым центром;

5. Спектрально-флуоресцентная диагностическая установка;

6. Красители для хромоэндоскопии;

7. Nd:YAG — лазерная медицинская установка (1,064 нм);

8. Высокочастотный электрохирургический аппарат с аргоноплазменной коагуляцией;

9. Набор диатермических зондов для аргоноплазменной коагуляции;

10. Высокочастотный электрохирургический аппарат;

11. Баллонный дилататор;

12. Набор пищеводных бужей;

13. Саморасправляющиеся стенты;

14. Пищеводные стенты;

15. Терапевтический диодный лазер для фотодинамической терапии (ФДТ) с препаратом радахлорин (662 нм);

16. Терапевтический диодный лазер для ФДТ с препаратом фотосенс (670 нм);

17. Терапевтический диодный лазер для ФДТ с препаратом аласенс (635 нм);

18. Терапевтическая лазерная установка на красителе с накачкой лазером на парах меди для ФДТ с препаратом Фотогем (630 нм);

19. Фотосенсибилизаторы: аласенс, радахлорин, фотосенс, фотогем;

20. Набор световодов с микролинзой и цилиндрическими диффузорами для ФДТ;

21. Пищеводный баллон с цилиндрическим диффузором для ФДТ;

22. Пульсоксиметр и кардиомонитор;

23. Аппарат для аспирации и утилизации лазерного дыма;

24. Наркозный аппарат для объемной ИВЛ.

Оснащение лечебно-диагностических кабинетов колоноскопии и операционной для проведения внутрипросветных операций и фотодинамической терапии:

1. Колоновидеоскопы — 3 шт.;

2. Ультразвуковой колоновидеоскоп;

3. Спектрально-флуоресцентная диагностическая установка;

4. Красители для хромоэндоскопии;

5. Высокочастотный электрохирургический аппарат с аргоноплазменной коагуляцией — APC 300, с набором диатермических зондов для аргоноплазменной коагуляции;

6. Высокочастотный электрохирургический аппарат с набором диатермических петель, щипцов, зондов;

7. Стенты для толстой кишки;

8. Терапевтический диодный лазер для фотодинамической терапии (ФДТ) с препаратом радахлорин (662 нм);

9. Терапевтический диодный лазер для ФДТ с препаратом фотосенс (670 нм);

10. Терапевтический диодный лазер для ФДТ с препаратом аласенс (635 нм);

11. Терапевтическая лазерная установка на красителе с накачкой лазером на парах меди для ФДТ с препаратом Фотогем (630 нм);

12. Фотосенсибилизаторы: аласенс, радахлорин, фотосенс, фотогем;

13. Набор световодов с микролинзой и цилиндрическими диффузорами для ФДТ;

14. Пульсоксиметр и кардиомонитор;

15. Наркозный аппарат для объемной ИВЛ.

Клинико-диагностическая лаборатория

В клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) помимо руководителя должны работать: не менее 3-х врачей, выполняющих гематологические и общеклинические методы исследования, не менее 2-х биохимиков, не менее 2-х врачей-бактериологов и штат фельдшеров-лаборантов (из расчета 2 лаборанта на 1 врача согласно нормативным правилам), способных выполнять и оценивать в год не менее 700000 анализов по гематологическим, общеклиническим, биохимическим, бактериологическим методам исследования.

Следует проводить оценку состояния естественной резистентности организма — иммунной и окислительно-антиоксидантной систем, оценку количества стволовых клеток в биологическом материале, предназначенном для аутотрансплантации, выполнять тесты на опухолевые маркеры с целью прогноза течения онкологического заболевания и оценки эффективности лечения и доклинического выявления рецидива опухолевого процесса. Должно работать не менее 2-х сертифицированных специалистов — биохимик и иммунолог, имеющих стаж самостоятельной диагностической работы не менее 2-х лет, а также 2 лаборанта со средним специальным (фельдшер-лаборант) образованием. Специалисты должны пройти подготовку на соответствующих кафедрах лабораторной диагностики и иммуноферментного анализа (ИФА) и иметь соответствующий сертификат.

II. Требования к подготовке специалистов

Все сотрудники КДЛ должны иметь сертификат специалиста, периодически повышать квалификацию на сертификационных курсах. Врачи КДЛ должны проходить обучение на кафедрах клинической лабораторной диагностики последипломного образования по курсу, соответствующему виду лабораторного анализа (гематология, клинич. биохимия, коагулология, бактериология). Все врачи КДЛ должны пройти курс обучения по проведению внутрилабораторного контроля качества исследований.

III. Требования к вспомогательным службам

1. Обязательные вспомогательные службы, способные обеспечивать бесперебойную работу КДЛ: по сервисному обслуживанию и ремонту лабораторного оборудования, санитарно-эпидемиологическая.

IV. Требования и условия, определяющие необходимость и достаточность оборудования и медицинской техники

Требования к аналитическим характеристикам оборудования:

• открытость системы;
• быстрая подготовка анализатора к выполнению исследований;
• возможность помещения срочной пробы без остановки анализатора;
• долговременное хранение калибровки;
• анализ проб в режиме произвольного доступа;
• количество позиций для проб и реагентов;
• возможность проведения исследования проб из первичных пробирок;
• возможность программного обеспечения оборудования;
• возможность эксплуатации 8 часов в сутки в течение 5 и более дней в неделю;
• наличие обширного меню;
• наличие возможности первичной оценки диагностической информации и в сопоставлении со значениями нормы;
• наличие автоматической самодиагностики и контекстной помощи;
• минимальное техническое обслуживание, предпочтительно автоматическое;
• наличие сервисной службы у фирмы — поставщика оборудования.

Перспективность оборудования:

• возможность консолидации в единую автоматизированную сеть лаборатории (установка единой лабораторной информационной системы);
• возможность консолидации с другим оборудованием ЛПУ;
• перспективы для расширения меню анализаторов и его модернизации.

Лабораторное оборудование:

• анализатор биохимический автоматический производительностью не менее 400 тестов в час, а также запасной биохимический анализатор;
• анализатор гематологический автоматический на 18 параметров, 100 исследований в час (2 шт.);
• анализатор мочи автоматический многокомпонентный анализатор в комплекте с тест-полосками (2 шт.);
• коагулометр автоматический многоканальный производительностью не менее 80 тестов в час по АПТВ (1 шт.);
• анализатор агрегации тромбоцитов автоматический с программным обеспечением (1 шт.);
• анализатор для определения глюкозы в цельной крови (1 шт.);
• спектрофотометр с диапазоном световой волны 190 — 1100 nm (1 шт.);
• система автоматического электрофореза в агарозном геле (1 шт.);
• анализатор бактериологический автоматический или полуавтоматический (1 шт.);
• анализатор культур крови автоматический (1 шт.);
• система для приготовления питательных сред — средоварка (1 шт.);
• микроскопы бинокулярные — проходящего света, светового поля, фазового контраста (5 шт.);
• ламинарный шкаф 2 класса защиты (не менее 2 шт.);
  • CO — инкубатор (1 шт.); 2
• центрифуги, термостаты, сухожаровые шкафы;
• система для получения воды высокой степени очистки (2 шт.)
• компьютеризация рабочих мест.

Оборудование для определения иммунного статуса:

• Проточный цитофлюориметр — 1 шт.;
• Спектрофотометр — 1 шт.;
• Спектрофотометр многоканальный — 1 шт.;
• Микроскопы — световой (3 шт.), флуоресцентный (1 шт.), инвертированный (1 шт.);
• pH-метр — 2 шт.;
• Весы различных классов, включая аналитические — 4 шт.;
• Центрифуги различных классов — 6 шт.;
• Термостаты различных классов — 3 шт.;
• Сухожаровой шкаф — 1 шт.;
• Вытяжной шкаф — 2 шт.;
• Аквадистиллятор, включая установку для деионизации — 3 шт.;
• Ламинарный бокс — 3 шт.;
• CC«2 — инкубатор — 1 шт.;»
• Биохимический анализатор — 1 шт.;
• Гематологический анализатор — 1 шт.;
• Микротом — 1 шт.;
• Криотом — 1 шт.;
• Холодильник — 6 шт.;
• Низкотемпературный холодильник — 3 шт.;
• Сосуды Дюара — 3 шт.;
• Дозирующие устройства — не менее 8 комплектов.

Оборудование для определения опухолевых маркеров:

• ридер-спектрофотометр (мультискан);
• автоматизированный анализатор для определения уровней опухолевых маркеров;
• набор (на разные объемы) автоматических и электронных дозаторов;
• вошер для промывания ИФА-планшет;
• электронный «организатор методик ИФА-анализа»;
• шейкер-инкубатор для ИФА-планшет;
• центрифуги;
• низкотемпературная холодильная камера;
• система для получения воды высокой степени очистки.

Отделение функциональной диагностики

Деятельность отделения заключается в проведении функционального обследования кардиореспираторного статуса у онкологических больных с целью диагностики сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что в комплексе значимо при оказании высокотехнологичной медицинской помощи. В отделении должны выполняться следующие диагностические исследования функционального состояния кардиореспираторной системы:

• электрокардиография стандартная, электрокардиография с функциональными пробами, электрокардиография с медикаментозными пробами, электрокардиография с дополнительными диагностическими отведениями;
• исследование функции внешнего дыхания, спирография с медикаментозными пробами, билатеральный тест по Бергану;
• определение основного обмена, антропометрия;
• эхокардиография с допплером;
• консультации в качестве врача-терапевта и кардиолога.

В отделении должны работать не менее 2-х сертифицированных врачей функциональной диагностики, заведующий отделением (высшая категория).

Требования к оборудованию и оснащению для отделения функциональной диагностики:

• Ультразвуковой сканер экспертного класса с допплером, кардиографическим датчиком: конвексный, мультилинейный с кардиопрограммой;
• Холтеровское мониторирование для анализа вариабельности ритма и анализа сегмента «ST», суточное мониторирование AD;
• Тредмил (регистрация ЭКГ с физической нагрузкой для определения резервов функционального состояния пациента);
• Электрокардиограф 12-канальный — 3 штуки;
• Электрокардиограф 6-канальный — 2 штуки;
• Спирограф («петля-поток»; определение функции внешнего дыхания) — 1 штука;
• Бодиплетизмография (для определения резервов функции внешнего дыхания).

Патологоанатомическое отделение

Требования к патологоанатомическому отделению:

• возможность проведения срочных исследований (не менее 200 в год);
• возможность проведения иммуногистохимических исследований в объеме не менее 2500 исследований в год с использованием панели не менее 40 антител;
• возможность проведения исследований методом гибридизации in situ, преимущественно хромогенной, в объеме не менее 200 исследований в год;
• наличие аппаратной базы, обеспечивающей стандартизацию обработки материала.

Требования к аналитическим характеристикам оборудования:

• открытость системы;
• возможность долговременного хранения препаратов;
• анализ проб в режиме произвольного доступа;
• возможность модернизации программного обеспечения оборудования;
• возможность программного обеспечения оборудования;
• возможность детальной настройки пользователем;
• наличие возможности диагностической информации в сопоставлении со значениями нормы;
• минимальное техническое обслуживание, предпочтительно автоматическое;
• наличие сервисной службы у фирмы — поставщика оборудования.

Перспективность оборудования:

• возможность консолидации в единую автоматизированную сеть лаборатории;
• возможность консолидации с другим оборудованием;
• перспективы для расширения меню анализатора и его модернизации;
• возможность использования в телепатологии.

Лабораторное оборудование:

• аппараты для проводки операционного и биопсийного материала (количество зависит от объема работы);
• аппараты для заливки операционного и биопсийного материала (количество зависит от объема работы);
• аппарат для окраски гистологических срезов (1 шт.);
• микротомы (по числу лаборантов);
• криостат для срочных исследований (2 шт.);
• водяные бани для расправления срезов (по числу лаборантов);
• система очистки воды (1 шт.);
• холодильники (4 шт.);
• низкотемпературный холодильник (1 шт.);
• термостаты (4 шт.);
• микроскоп рабочий (по числу врачей);
• микроскоп исследовательский (2 шт.);
• иммуногистостейнер для иммуногистохимических исследований (1 шт.);
• гибридайзер для исследований методом гибридизации in situ (1 шт.);
• оборудование для предподготовки срезов для иммуногистохимических исследований;
• оборудование для документирования и архивирования полученных результатов.

Медицинский персонал:

Численность медицинского персонала патологоанатомического отделения зависит от числа исследований (в соответствии с Приказом МЗ СССР № 1095). Кроме того, необходимо включить в состав отделения одного специалиста с высшим медицинским или биологическим образованием и одного лаборанта для проведения исследований методами иммуногистохимии и гибридизации in situ. Все специалисты должны обладать сертификатами патологоанатома или специалиста по молекулярно-биологическим методам исследования.

Отделение онкоцитологии

В отделении онкоцитологии должен выполняться весь спектр цитологических исследований предопухолевых, опухолевых и других заболеваний различных органов и тканей. При этом должны использоваться как рутинные цитологические исследования, так и современные высокотехнологичные методы исследования:

1. Иммуноцитохимия;

2. Морфометрия;

3. Срочное интраоперационное исследование.

В среднем в год должно выполняться не менее 25000 цитологических исследований.

Все сотрудники отделения должны иметь соответствующие сертификаты на выполнение профессиональной деятельности, стаж работы в цитологии более пяти лет, первую или высшую квалификационную категорию.

Отделение должно быть оснащено современным медицинским оборудованием:

1. Система ввода, анализа и архивирования изображений с программным обеспечением;

2. Современные микроскопы;

3. Цитоцентрифуга;

4. Оборудование для иммуноцитохимических исследований.

II. ТРЕБОВАНИЯ К ПОДГОТОВКЕ СПЕЦИАЛИСТОВ

Все специалисты, работающие в онкологических учреждениях, должны иметь сертификаты по специальности «Онкология».

В соответствии с этим врачи онкологических стационаров, оказывающие специализированную помощь в отделениях хирургического профиля, должны иметь дополнительную специализацию по специальности «хирургия» (отделение торакальной онкологии, торакоабдоминальной онкологии, абдоминальной онкологии, общей онкологии и др.), врачи отделения «Онкогинекология» — по специальности «акушер-гинеколог», врачи отделения «Опухолей головы и шеи» — по специальности «Оториноларинголог», врачи отделения онкоурология — «Урология», врачи отделений нейроонкологии — по специальности «Нейрохирургия», врачи отделений «Анестезиология и интенсивная терапия» и «Реанимация» — по специальности «Анестезиология и реаниматология», специалисты радиологического отделения — по «Радиологии».

Этапы получения данных специальностей определены Приказом МЗиСР РФ № 112н от 11.03.2008 «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ».

Этапы подготовки специалиста: 1) высшее медицинское образование; 2) послевузовская интернатура (терапия, хирургия, гинекология, онкология); 3) клиническая ординатура — онкология, аспирантура по онкологии (очная и заочная). Через каждые 5 лет врач-онколог должен повышать практический и теоретический уровень на базе вышеперечисленных учреждений. Для специализации по узким вопросам отдельных специальностей, освоениям новых методик лечения, диагностики, освоения новой аппаратуры и др. существует «Специализация на рабочем месте» в отделениях НИИ онкологии и кафедрах онкологии медицинских вузов, имеющих лицензию на образовательную деятельность.

III. ТРЕБОВАНИЯ И УСЛОВИЯ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ НЕОБХОДИМОСТЬ И ДОСТАТОЧНОСТЬ ОБОРУДОВАНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ

1. Микрохирургия

Операционные:

1. Наркозно-дыхательный аппарат с приставкой ИВЛ, универсальный для лечения детей и взрослых.

2. Операционный стол.

3. Операционный светильник (стационарный).

4. Электрокоагулометр с электродами «Скальпель» и «Игла».

5. Операционный микроскоп для 2-х хирургов с системой архивирования.

6. Транспортный аппарат ИВЛ универсальный.

7. Централизованная подводка мед. газов.

8. Набор инструментов общехирургический в стандартной комплектации.

9. Наборы микрохирургических инструментов в стандартной комплектации.

10. Набор инструментов для операций на костях в стандартной комплектации.

11. Операционный бор.

12. Микрохирургический атравматический шовный материал размерностью 7.0 — 11.0.

13. Дерматом.

14. Расходный материал для остеосинтеза (спицы, титановые минипластины, шурупы, сетчатые титановые минипластины, проволочный шов).

15. Набор катетеров Фогарти.

16. Сосудистые тетраполифторэтиленовые протезы.

17. Эндовидеостойка, ВЧ хирургический аппарат, рабочее напряжение: 100/120/230/240 В, 50/60 Гц, в комплект входит:

18. Аппарат для проведения высокочастотной гипертермии «Метатом» (универсальный комплекс для теплового разрушения опухолей — радиочастотный генератор для аблации с функцией автоматической работы с насосной системой).

19. Комплекс лазеров с различной длиной волны.

20. Аппарат для определения сторожевых лимфоузлов РИГ-10П.

21. Пневмо- или электрический трепан с насадками для трепанаций и хирургии основания черепа.

22. Большой нейрохирургический набор инструментов.

23. Операционный бинокулярный микроскоп, предназначенный для нейрохирургических операций и операций на органах зрения и органах слуха.

24. Набор для трахеопищеводного шунтирования и установки голосового протеза: протектор задней стенки пищевода, троакар для формирования трахеопищеводного шунта с канюлей для проводника, проводник с гнездом для крепления голосового протеза, серповидный скальпель для миотомии, голосовые протезы разной длины.

На каждые 4 операционные — дополнительно — наркозно-дыхательный аппарат и аппарат искусственного кровообращения.

2. Нейроонкология

1. Наркозно-дыхательный аппарат с приставкой ИВЛ, универсальный для лечения детей и взрослых.

2. Операционный стол.

3. Операционный светильник (стационарный).

4. Большой нейрохирургический набор инструментов.

5. Операционный бинокулярный микроскоп, предназначенный для нейрохирургических операций и операций на органах зрения и слуха.

6. Безрамочный нейронавигационный комплекс.

7. Наборы микрохирургических инструментов стандартной комплектации.

8. Ультразвуковой деструктор.

9. Операционный бор.

10. Набор ретракторов.

11. Диатермокоагулятор (холодноплазменный).

12. Микрохирургический атравматический шовный материал размерностью 7.0 — 11.0.

13. Краниотом.

14. Наборы для краниоостеосинтеза.

15. Наборы для вертебропластики.

16. Наборы с расходным материалом для спинальных операций.

17. Набор с расходным материалом для реконструктивных операций на позвоночнике.

18. Лобные бинокулярные лампы со световым генератором.

3. Общая онкология

Операционный блок для обеспечения хирургических вмешательств:

1. Наличие 1 — 2 операционных столов.

2. Стандартный набор для операций.

3. Оборудование для срочных морфологических исследований.

4. Эндопротезы различных объемов и профилей.

5. Шовный атравматический материал.

6. Стойки эндоскопические для видеоассистированной парастернальной лимфаденэктомии.

7. Гамма-детектор для изотопного изучения лимотока.

8. Электрохирургические генераторы с набором инструментов.

9. Микроскоп для микрохирургических операций.

4. Торакальное отделение

1. Система для ламинарных стерильных потоков воздуха зоны операционного стола.

2. Наркозно-дыхательный аппарат с приставкой ИВЛ.

3. Дефибриллятор-кардиовертер.

4. Аппарат ультразвуковой диагностики.

5. Операционные светильники (стационарные).

6. Стол хирургический многосекционный полифункциональный.

7. Аппарат для сбережения и реинфузии крови Cell-Saver.

8. Электрохирургический генератор с набором инструментов.

9. Электрохирургический генератор с аргоновым усилением.

10. Аппарат ВЧ-термоаблации.

11. Стойка лапароскопическая с набором инструментов для выполнения торакальных операций, в т.ч. для флуоресцентной торакоскопии.

12. УЗ-сканер с лапароскопическим датчиком.

13. Хирургический инструментарий.

14. Сшивающие аппараты.

15. Ультразвуковой Гармоник-скальпель.

16. Аппаратура для выполнения интраоперационной и торакоскопической внутриплевральной фотодинамической терапии.

17. Оборудование для срочных морфологических исследований.

5. Торакоабдоминальное отделение

1. Система для ламинарных стерильных потоков воздуха зоны операционного стола.

2. Наркозно-дыхательный аппарат с приставкой ИВЛ.

3. Дефибриллятор-кардиовертер.

4. Аппарат ультразвуковой диагностики.

5. Операционные светильники (стационарные).

6. Стол хирургический многосекционный полифункциональный.

7. Аппарат для сбережения и реинфузии крови Cell-Saver.

8. Электрохирургический генератор с набором инструментов.

9. Струйный дезинтегратор-аспиратор.

10. Электрохирургический генератор с аргоновым усилением.

11. Аппарат ВЧ-термоаблации.

12. Стойки лапароскопические с набором инструментов для выполнения абдоминальных и торакальных операций, в т.ч. для флуоресцентной лапароскопии.

13. УЗ-сканер с лапароскопическим датчиком.

14. Хирургический инструментарий.

15. Сшивающие аппараты.

16. Гармоник-скальпель.

17. Аппаратура для выполнения интраоперационной и лапароскопической интраперитонеальной фотодинамической терапии.

18. Налобный микроскоп.

19. Оборудование для срочных морфологических исследований.

20. Система для обогрева пациентов.

6. Онкоортопедическая рентген-операционная

1. Система для ламинарных стерильных потоков воздуха зоны операционного стола.

2. Наркозно-дыхательный аппарат с приставкой ИВЛ универсальный для лечения детей и взрослых.

3. Кардиостимулятор для наружной кардиостимуляции.

4. Электрокоагулометр с электродами «Скальпель» и «Игла».

5. Дефибриллятор.

6. Аппарат ультразвуковой диагностики.

7. Транспортный аппарат ИВЛ, универсальный.

8. Портативный гамма-сканер с датчиком и счетным модулем для определения «сторожевых» лимфатических узлов.

9. Стационарный или передвижной рентгеновский аппарат С-дуга с системой охлаждения, автоматическим инъектором и программой ангиографии.

10. Радиочастотный генератор для аблации с функцией автоматической работы с насосной системой.

11. Средства индивидуальной рентгензащиты (фартуки, воротники, перчатки).

12. Рентгенопрозрачный многофункциональный операционный стол.

13. Операционные светильники (стационарные).

14. Специальное одноразовое операционное белье и халаты.

15. Стационарный или передвижной операционный микроскоп.

16. Пневматическое и электрическое силовое оборудование (дрели, микродрели, осцилляторные пилы и т.п.).

17. Общехирургический инструментарий.

18. Хирургический набор для травматологии-ортопедии.

19. Набор для операций на позвоночнике и спинном мозге.

20. Микрохирургический инструментарий.

21. Централизованная подводка мед. газов и сжатого воздуха.

22. Система для обогрева пациентов.

23. Система кровесбережения и реинфузии Cell-Saver.

7. Онкоурологическое отделение

1. Система для ламинарных стерильных потоков воздуха зоны операционного стола.

2. Наркозно-дыхательный аппарат с приставкой ИВЛ.

3. Дефибриллятор-кардиовертер.

4. Аппарат ультразвуковой диагностики.

5. Операционные светильники (стационарные).

6. Стол хирургический многосекционный полифункциональный с дополнительным оснащением для онкоурологии.

7. Электрохирургический генератор с набором инструментов.

8. Струйный дезинтегратор-аспиратор.

9. Электрохирургический генератор с аргоновым усилением.

10. Аппарат ВЧ-термоаблации.

11. Стойки лапароскопические с набором инструментов для выполнения лапароскопических операций, в т.ч. для флуоресцентной лапароскопии.

12. УЗ-сканер с лапароскопическим датчиком.

13. Хирургический инструментарий.

14. Сшивающие аппараты.

15. Гармоник-скальпель.

16. Аппаратура для выполнения интраоперационной и лапароскопической интраперитонеальной фотодинамической терапии.

17. Портативный гамма-сканер с датчиком и счетным модулем для определения «сторожевых» лимфатических узлов.

18. Оборудование для срочных морфологических исследований.

8. Онкогинекологическое отделение

1. Аппаратура для проведения фотодинамической диагностики и лечения.

2. Стойка лапароскопическая с набором инструментов для выполнения абдоминальных гинекологических операций.

3. УЗ-сканер с лапароскопическими датчиками.

4. Стойка для гистероскопии, резектоскопии и аблации.

5. Флуоресцентный гистероскоп.

6. Флуоресцентный лапароскоп.

7. Стол хирургический полифункциональный многосекционный.

8. Операционные светильники (стационарные).

9. Кольпоскоп.

10. Наркозно-дыхательный аппарат универсальный с блоком ИВЛ.

11. Электрохирургический генератор с набором инструментов и аргоновым усилением.

12. Аппаратура для лазерной хирургии. Электрохирургический генератор для заваривания сосудов.

13. Хирургический инструментарий.

14. Шовный материал атравматический.

15. Гистероскоп-резектоскоп с набором инструментов.

9. Радиохирургическая операционная

Наркозно-дыхательный аппарат с приставкой ИВЛ, универсальный для лечения детей и взрослых.

Рентгенопрозрачный хирургический многосекционный полифункциональный стол с функцией возможности транспортировки пациента в каньон для облучения.

Операционный светильник (стационарный).

Транспортный аппарат ИВЛ универсальный.

Централизованная подводка мед. газов.

Набор инструментов общехирургический в стандартной комплектации.

Наборы микрохирургических инструментов в стандартной комплектации.

Набор инструментов для операций на костях в стандартной комплектации.

Пошаговое устройство для брахитерапии.

Аппарат ультразвуковой диагностики.

Пневмо или электрический трепан с насадками для трепанаций и хирургии основания черепа.

Большой нейрохирургический набор инструментов.

Стационарный или передвижной рентгеновский аппарат С-дуга с системой охлаждения.

10. Отделение лучевой терапии

Не менее 3 установок для дистанционной лучевой терапии (ускорители электронов 6 — 20 МэВ, гамма-терапевтические аппараты), снабженных многолепестковыми коллиматорами, опциями модулирования пучка с возможностью портальной визуализации, стереотаксисом IMRT, желательно IGRT.

1. Аппарат для внутриполостной лучевой терапии.

2. Аппарат для внутритканевой лучевой терапии.

3. Аппаратура для облучения нейтронами, протонами (желательно).

4. Аппарат для прецизионной лучевой терапии Cyber-knife (желательно).

5. Аппаратура для радиомодификации (гипертермия, гипоксия и др.).

6. Рентген-симулятор.

7. Система виртуальной симуляции.

8. Набор фиксирующих приспособлений для иммобилизации пациента во время сеанса облучения.

9. Аппаратура для топометрии: специализированный МСКТ для онкологии и планирования лучевой терапии, КТ + МРТ, желательно КТ/ПЭТ и ОФЭКТ/КТ.

10. Трехмерная система планирования с возможным решением обратных задач (4Д желательно).

11. Сетевое обеспечение системы планирования и проведения сеанса лучевой терапии.

12. Кюриметр для определения активности радионосных источников.

13. Рентгенотелевизионная установка для брахитерапии.

14. Ультразвуковой аппарат для топометрии и проведения брахитерапии.

15. Два наркозно-дыхательных аппаратов для ИОЛТ.

16. Монитор глубины анестезии и неинвазивного контроля жизненно важных функций.

17. Стол хирургический многосекционный полифункциональный.

18. Мобильный наркозно-дыхательный аппарат.

19. Хранилище закрытых источников.

20. Хранилище радиоактивных отходов.

21. Операционная для брахитерапии 1251 должна соответствовать требованиям Роспотребнадзора.

22. Пошаговое устройство для проведения брахитерапии.

В зависимости от мощности диспансера и выполняемого объема медицинской помощи предлагается 3-уровневая система регламентирования задач и оснащения и радиотерапевтических отделений.

Уровень 1: базовое радиотерапевтическое отделение.

Отделение оснащается оборудованием, позволяющим выполнять лучевую терапию на современном уровне по поводу онкологических заболеваний основных локализаций в зависимости от местной патологии. Расчет радиотерапевтического оборудования выполняется в соответствии с количеством обслуживаемого населения.

«Облучатели»:

• установка дистанционной гамма-терапии 60Co (1 — 2);
• ускоритель с энергией фотонов 5 — 6 МэВ (1 — 2);
• ускоритель с энергией фотонов 6 — 25 МэВ и электронов 4 — 20 МЭВ (оснащенный многолепестковым коллиматором) (1).

В общей сложности не менее 3-х дистанционных аппаратов:

• аппарат брахитерапии (1);
• аппарат близкофокусной рентгенотерапии (1).

Топометрическая аппаратура:

• рентгеновский компьютерный томограф для топометрии с увеличенной апертурой (1);
• рентгеновский симулятор (1);
• аппарат рентгенотелевидения (типа С-дуги с изоцентром) для брахитерапии (1);
• аппарат УЗИ для нужд топометрии (1).

Система компьютерного дозиметрического планирования сеансов облучения 3D (1).

Дозиметрическая аппаратура:

• для абсолютной дозиметрии;
• для относительной дозиметрии.

Единая информационная система сопровождения лучевой терапии.

Набор фиксирующих приспособлений.

Базовое отделение может обслужить 0,75 — 1 млн. населения.

Уровень 2: комплексное радиотерапевтическое отделение.

Лучевая терапия выполняется на более высоком уровне, требующем специального радиотерапевтического оборудования дополнительно к базовому. Предусматривается более высокая квалификация медицинского и медико-физического персонала. Расчет оборудования в соответствии с количеством обслуживаемого населения.

Облучатели:

• аппараты дистанционной гамма-терапии терапии 60Co (1 — 2);
• ускорители с энергией фотонов 5 — 6 МэВ, оснащенные многолепестковым коллиматором и портальной визуализацией (2 — 3);
• ускорители с энергией фотонов 6 — 25 МэВ и электронов 4 — 20 МэВ, оснащенные многолепестковым коллиматором (2);
• аппарат близкофокусной рентгенотерапии (1);
• аппарат брахитерапии (2).

Топометрическая аппаратура:

• рентгеновский компьютерный томограф для топометрии с увеличенной апертурой (2);
• рентгеновский симулятор (2);
• аппарат рентгенотелевидения (типа С-дуги с изоцентром) для брахитерапии (2);
• аппарат УЗИ для нужд топометрии (1).

Система компьютерного дозиметрического планирования сеансов облучения 3D на 3 рабочих места с виртуальной симуляцией (1).

Дозиметрическая аппаратура:

• для абсолютной дозиметрии;
• для относительной дозиметрии.

5. Единая информационная система сопровождения лучевой терапии.

6. Набор фиксирующих приспособлений.

Дополнительное оборудование для радиомодификации (гипертермия, гипоксия и др.)

Комплексное отделение оснащено 5 — 7 аппаратами дистанционной лучевой терапии и рассчитано на обслуживание 1,5 — 2 млн. населения.

Уровень 3: радиотерапевтический центр с выполнением исследовательских функций.

Проводится клиническая работа соответственно 2 уровню. Помимо этого разрабатываются новые методики и технологии радиотерапии с внедрением их в практическое здравоохранение (1 — 2 уровни).

Облучатели:

• аппараты дистанционной гамма-терапии терапии 60Co (1 — 2);
• ускорители с энергией фотонов 5 — 6 МэВ с многолепестковым коллиматором (3 — 4);
• ускорители с энергией фотонов 6 — 25 МэВ и электронов 4 — 20 МэВ, оснащенные многолепестковым коллиматором, системой портальной визуализации и функцией облучения под визуальным контролем (3 — 4);
• аппарат близкофокусной рентгенотерапии (1);
• аппарат брахитерапии (3 — 4).

Топометрическая аппаратура:

• рентгеновский компьютерный томограф (3);
• рентгеновский симулятор (2);
• МРТ для топометрии (1);
• ПЭТ/КТ;
• аппарат рентгенотелевидения (типа С-дуги с изоцентром) для брахитерапии (3 — 4);
• аппарат УЗИ для топометрии (1).

Система компьютерного дозиметрического планирования сеансов облучения 3D на 5 — 6 рабочих мест с виртуальной симуляцией (1).

Дозиметрическая аппаратура:

• для абсолютной дозиметрии;
• для относительной дозиметрии.

Единая информационная система сопровождения лучевой терапии.

Набор фиксирующих приспособлений.

Дополнительное оборудование для радиомодификации (гипертермия, гипоксия и др.)

Радиотерапевтический центр оснащен 6 — 12 аппаратами дистанционной лучевой терапии и 2 — 4 аппаратами брахитерапии. Парк аппаратуры позволяет обслужить 3 — 4 млн. населения.

Примечание: НИИ оснащаются по согласованию с вышестоящими организациями. Вопросы оснащения высокотехнологичным оборудованием для проведения адронной (протонной, ионной, нейтронной) и радионуклидной терапии решаются индивидуально.

Оборудование для реанимации и анестезиологии (взрослые)

11. Анестезиология и интенсивная терапия

Оборудование для отделения анестезиологии и реанимации (операционные)

1. Аппарат ИВЛ с функцией масочной и принудительной вентиляции, автоматического вспомогательного дыхания как по объему, так и по давлению, с возможностью предварительного программирования параметров, с испарителями и мониторами для современных газовых и ингаляционных анестетиков.

2. Аппарат высокочастотной ИВЛ — 1 на 3 операционных стола.

3. Аппарат ИВЛ транспортный — 1 на 3 операционных стола.

4. Монитор хирургический (неинвазивная регистрация АД, ЧСС, ЭКГ, SpO2, внутренней и наружной температуры, капнометрия) для каждого операционного стола.

---