Письмо ФФОМС от 22.05.2020 № 5941/30-2/3729

<О проведении медицинскими страховыми организациями целевых медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угроз распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих>

от 22 мая 2020 г. № 5941/30-2/3729

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования рассмотрел обращение по вопросу проведения страховыми медицинскими организациями целевых медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих (далее — особые условия), и по компетенции сообщает.

В соответствии с подпунктами «з» и «и» пункта 1 постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432 «Об утверждении особенностей реализации базовой программы обязательного медицинского страхования» (далее — постановление Постановление № 432) на период особых условий приостанавливается проведение:

• страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами плановых медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи, за исключением медико-экономических экспертиз медицинской помощи при онкологических заболеваниях, остром нарушении мозгового кровообращения, остром коронарном синдроме, а также медико-экономических экспертиз по обращениям застрахованных лиц;
• территориальными фондами в плановой форме контроля за деятельностью страховых медицинских организаций.

Согласно Постановлению № 432 порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 (далее — Порядок контроля), на период введения особых условий действует в части проведения страховыми медицинскими организациями:

1. медико-экономического контроля всех случаев оказания медицинской помощи, предъявленных медицинской организацией на оплату за счет средств обязательного медицинского страхования (раздел III Порядка контроля);

2. целевых медико-экономических экспертиз по всем случаям, предусмотренным пунктом 17 Порядка контроля, за исключением случаев получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на организацию и оказание медицинской помощи в медицинской организации (подпункт 2 пункта 17 раздела IV Порядка контроля);

3. целевых экспертиз качества медицинской помощи и мультидисциплинарных целевых экспертиз качества медицинской помощи по всем случаям, предусмотренным пунктами 34 и 35 Порядка контроля (раздел V Порядка контроля).

При этом необходимо учесть, что проведение целевых экспертиз качества направлено на защиту прав застрахованных лиц на получение бесплатной медицинской помощи, в том числе недопущения неблагоприятных исходов заболевания, развития осложнений и ухудшения состояния здоровья пациентов с хроническими заболеваниями, в случаях летального исхода и при получении жалоб застрахованных лиц на качество медицинской помощи.

Основания проведения целевых медико-экономических экспертиз, целевых экспертиз качества медицинской помощи и мультидисциплинарных целевых экспертиз качества медицинской помощи, указанные в пунктах 17, 34 и 35 Порядка контроля, а также порядок их проведения, установленный Порядком контроля, не отвлекает работников медицинской организации от их основной деятельности.

В связи с чем проведение целевых экспертиз качества медицинской помощи на период особых условий не приостановлено.

Дополнительно сообщаем, что разъяснения по данному вопросу направлены в территориальные фонды обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2020 № 5209/30/и.

---