Письмо ФФОМС от 21.10.2009 № 5225/30-5/и

«О направлении Рекомендаций»

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО

от 21 октября 2009 г. № 5225/30-5/и

О НАПРАВЛЕНИИ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования направляет для сведения и использования в работе Приказ ФОМС от 8 мая 2009 г. № 98 «Об утверждении Рекомендаций „Об обеспечении информированности населения о правах при получении медицинской помощи в условиях ОМС“ (далее - Рекомендации).»

Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 19 октября 2009 г. № 01/13216-ДК признан не подлежащим представлению на государственную регистрацию как акт рекомендательного характера.

Настоящие Рекомендации разработаны в целях реализации Приказов ФОМС от 26 мая 2008 г. № 111 «Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования» и от 14 августа 2008 г. № 175 «Об утверждении формы ведомственного статистического наблюдения № ПГ и инструкции по ее заполнению», определяющих методологические подходы к организации работы ТФОМС и СМО по обеспечению информированности населения о правах в области охраны здоровья и отражающих наиболее эффективные формы информирования граждан для последующего изучения и применения опыта субъектов Российской Федерации.

Подходы к обеспечению информированности граждан об их правах при получении медицинской помощи даны в прилагаемом информационном письме.

А. В. Юрин

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ОМС», УТВЕРЖДЕННЫХ ПРИКАЗОМ ФОМС ОТ 08.05.2009 № 98

ФОМС рекомендует использовать в работе территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее — ТФОМС) и страховых медицинских организаций (далее — СМО) следующие подходы к обеспечению информированности граждан об их правах при получении медицинской помощи, регламентированные основными нормативными правовыми актами.

Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 (далее — Основы) определено, что граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая общедоступную информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, рациональных нормах питания, о продукции, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам, о других факторах. Эта информация предоставляется органами государственной власти и органами местного самоуправления в соответствии с их полномочиями через средства массовой информации или непосредственно гражданам (статья 19).

В соответствии со статьей 31 Основ каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении.

В соответствии со статьей 61 Основ информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1. в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2. при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3. по запросу органов дознания и следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

4. в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте, установленном частью второй статьи 24 Основ, для информирования его родителей или законных представителей;

5. при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;

6. в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном положением о военно-врачебной экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.

Основным документом, обеспечивающим защиту прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиту прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, является Федеральный закон от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».

ТФОМС, созданные в соответствии с Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее — Закон), реализуют государственную политику в области обязательного медицинского страхования, ведут базы данных и иные информационные ресурсы в сфере обязательного медицинского страхования граждан, обязанность защищать интересы застрахованных возложена на СМО.

В соответствии с Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. № 4543-1 (далее — Положение), задачами ТФОМС являются обеспечение прав граждан в системе ОМС и достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС.

Проведение разъяснительной работы по вопросам, относящимся к компетенции территориальных фондов ОМС, является одной из функций ТФОМС, определенных Положением.

В соответствии с Приказом ФОМС от 26.05.2008 № 111 «Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования» ТФОМС и СМО могут осуществлять информирование застрахованных граждан об их правах на получение медицинской помощи гарантированного объема и качества в системе ОМС.

При этом расходы по обеспечению информированности граждан о правах в системе ОМС предусматриваются в смете расходов территориальных фондов ОМС и СМО.

Примерная форма памятки для информирования территориальными фондами ОМС и страховыми медицинскими организациями граждан об их правах при получении медицинской помощи дана в приложении к информационному письму.

Приложение к Информационному письму

ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ПАМЯТКИ ДЛЯ ГРАЖДАН, ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОМС, ПРИ ПОЛУЧЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. В соответствии с Конституцией Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2. Право граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, право на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, устанавливается статьями 20, 20.1 Основ.

3. Право граждан на обязательное медицинское страхование - статьи 1, 6 Закона.

4. Право граждан на выбор страховой медицинской организации - статья 6 Закона.

5. Право граждан на выбор лечебно-профилактического учреждения - статья 30 Основ и статья 6 Закона.

6. Право граждан на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача - статья 30 Основ и статья 6 Закона.

7. Право граждан на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи - статья 220 Трудового кодекса Российской Федерации; статьи 30, 66, 67, 68 Основ; статья 6 Закона и статья 45 Федерального закона от 22 июня 1998 г. № 86-ФЗ «О лекарственных средствах».

8. Право граждан на проведение экспертизы - раздел IX Основ,

в том числе независимой медицинской экспертизы - статья 53 Основ.

---