Приказ ФФОМС от 08.05.2009 № 98

«Об утверждении рекомендаций „Об обеспечении информированности граждан о правах при получении медицинской помощи в условиях ОМС“»

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

от 8 мая 2009 г. № 98

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕКОМЕНДАЦИЙ «ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ИНФОРМИРОВАННОСТИ ГРАЖДАН О ПРАВАХ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ОМС»

В целях реализации Закона Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации», Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», совершенствования деятельности территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций в части обеспечения информированности граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, о правах при оказании медицинской помощи приказываю:

1. Утвердить прилагаемые рекомендации «Об обеспечении информированности граждан о правах при получении медицинской помощи в условиях ОМС» (далее — Рекомендации).

2. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования использовать совместно со страховыми медицинскими организациями прилагаемые Рекомендации в работе по организации информированности граждан при осуществлении обязательного медицинского страхования.

3. Контроль за исполнением Приказа оставляю за собой.

А. В. Юрин

от 8 мая 2009 г. № 98

РЕКОМЕНДАЦИИ «ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ИНФОРМИРОВАННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ О ПРАВАХ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ОМС»

1. Рекомендации «Об обеспечении информированности граждан о правах при получении медицинской помощи в условиях ОМС» (далее — Рекомендации) разработаны в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 (с изменениями и дополнениями) (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318) (далее — Основы), Законом Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1991, № 27, ст. 920; 1993, № 17, ст. 602; Собрание актов Президента и Правительства Российской Федерации, 1993, № 52; Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, № 10, ст. 1108; 2002, № 22, ст. 2026; 2003, № 52 (ч. I), ст. 5037; 2006, № 31 (ч. I), ст. 3436; 2007, № 1 (ч. I), ст. 21) (далее — Закон), Федеральным законом от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 31 (ч. I), ст. 3448), Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 31 (ч. I), ст. 3451), иными нормативными правовыми документами с целью оказания методической помощи субъектам и участникам системы обязательного медицинского страхования по обеспечению информированности граждан о правах при получении медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования (далее — ОМС).

2. В целях обеспечения информированности граждан о правах при оказании медицинской помощи возможны следующие направления работы территориальных фондов ОМС:

• Работа с обращениями граждан;
• Работа со средствами массовой информации;
• Выпуск наглядных материалов (календари, брошюры и т.д.);
• Размещение информации о правах пациентов в медицинских организациях, страховых медицинских организациях, территориальных фондах ОМС;
• Использование информационно-телекоммуникационных сетей.

3. Работа с обращениями граждан

Работа с обращениями граждан в территориальных фондах ОМС и страховых медицинских организациях (далее — СМО) проводится в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» («Российская газета», № 95, 05.05.2006, Собрание законодательства Российской Федерации, 08.05.2006, № 19, ст. 2060, «Парламентская газета», № 70-71, 11.05.2006).

До сведения застрахованного населения доводятся адреса и телефоны страховых медицинских организаций, отделов по защите прав граждан территориальных фондов ОМС и их филиалов. В территориальных фондах ОМС определяются часы приема населения руководителями этих организаций.

В целях изучения мнения населения об уровне оказания медицинской помощи могут периодически организовываться мероприятия по типу «горячей линии», «открытого телефона» совместно с представителями органов управления здравоохранением, встречи с населением с последующим анализом обращений в средствах массовой информации.

4. Работа со средствами массовой информации (далее — СМИ)

Работа со средствами массовой информации может вестись по следующим направлениям:

• размещение публикаций по правам граждан в системе ОМС в печатных электронных средствах массовой информации;
• комментарии врачей, экономистов, юристов по конкретным обращениям граждан;
• публикации отчетов территориальных фондов ОМС о результатах работы по защите прав застрахованных, в том числе по судебной практике;
• публикации номеров телефонов «горячей телефонной линии» и расписания приема граждан в территориальных фондах ОМС;
• размещение публикаций в территориальных бесплатных (рекламно-информационных) газетах в целях обеспечения доступности информации для социально незащищенных групп граждан.

5. Выпуск наглядных материалов

Для обеспечения информированности каждого гражданина о правах в области охраны здоровья возможно применение методов рекламной информации. При этом информацию о правах целесообразно сочетать с часто используемыми сведениями (расписание поездов, автобусов, календари, схемы метро и др.).

Кроме этого, возможно издание брошюр по различным аспектам прав граждан в области охраны здоровья.

6. Размещение информации

Информация о правах граждан в области охраны здоровья размещается в медицинских организациях, страховых медицинских организациях, территориальных фондах ОМС в доступных для населения местах (Приложения 1, 2 к Рекомендациям).

7. Мероприятия по созданию и поддержанию интернет-ресурсов территориальных фондов ОМС

Для организации работы по информированию граждан целесообразно размещение следующей информации на общедоступных страницах Интернет-сайтов территориальных фондов ОМС:

• общей нормативно-справочной информации о деятельности системы ОМС;
• нормативных правовых, информационных документов по конкретному субъекту Российской Федерации;
• контактной информации, в том числе телефонов «горячей телефонной линии».

8. Для облегчения взаимодействия пользователей информационного ресурса рекомендуется:

• организация разделов по защите прав граждан, в том числе для размещения отчетов территориальных фондов ОМС о результатах работы по защите прав застрахованных и судебной практике;
• организация «горячей линии» с использованием веб-сервисов (он-лайн сообщений, сообщений по электронной почте);
• группировка информации, предназначенной или затрагивающей:
• страховые медицинские организации;
• застрахованных;
• страхователей;
• медицинские организации (далее — МО).

9. В целях обеспечения диалога заинтересованных сторон рекомендуется:

• организация форумов с участием в них представителей территориальных фондов ОМС;
• публикация ответов на вопросы, заданные на форуме;
• использование оповещений (через подписные механизмы) заинтересованных лиц;
• организация механизма обратной связи с пользователями Интернет-сайта.

10. Для повышения информированности граждан рекомендуется:

• организация и обновление новостной ленты Интернет-сайта;
• публикация выступлений и комментариев врачей, юристов, экономистов, в том числе по конкретным обращениям граждан;
• публикация печатных материалов в электронном виде, в т.ч. различных справочников (СМО, медицинских организаций).

11. Для развития и поддержания Интернет-сайтов территориальных фондов ОМС рекомендуется:

• размещение ссылок на ресурсы, содержащие полезную информацию о правах граждан в области охраны здоровья;
• мониторинг обращений пользователей к интересующей информации с помощью статистики посещений страниц сайта;
• периодическая корректировка и изменение структуры Интернет-сайта с целью облегчения поиска информации, в зависимости от востребованности ресурсов;
• добавление информации и поддержание информации в актуальном виде;
• развитие взаимодействия со СМИ, представленными в сети Интернет;
• размещение информации (в том числе контактной) на специализированных Интернет-сайтах.

12. СМО рекомендуется обеспечивать размещение информационных материалов в общедоступных для граждан местах (Приложение 1 к Рекомендациям):

• местах, отведенных в СМО для приема граждан;
• в пунктах выдачи страховых медицинских полисов ОМС;
• в медицинских организациях, находящихся со СМО в договорных отношениях.

13. В СМО размещаются, а также вручаются персонально гражданам (их представителям) информационные и тематические материалы, соответствующие требованиям достоверности, доступности, наглядности, полноты.

14. В местах размещения информационных материалов могут быть представлены материалы об иных, кроме ОМС, видах медицинского страхования. Рекомендуемое количество и общая площадь носителей, используемых в СМО для размещения таких материалов, не превышает количества и общей площади носителей, используемых для размещения информационных материалов.

15. При обеспечении тематическими материалами, разработанными и утвержденными органами и организациями, реализующими государственную политику в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования, СМО рекомендуется обеспечивать их размещение (плакаты), а также выдачу (буклеты, листовки и т.д.) персонально гражданам (их представителям).

16. Рекомендуется осуществлять выдачу персонально гражданам (их представителям) тематических материалов при:

• выдаче, замене страхового медицинского полиса;
• обращении граждан в подразделения СМО (офис, консультационная служба пункта выдачи полисов, кабинет страхового представителя) для получения консультации, рассмотрения жалобы;
• проведение СМО информационно-разъяснительных мероприятий (встреч) с гражданами, представителями страхователей.

17. В СМО может осуществляться выдача персонально гражданам (их представителям) материалов социального характера, использование которых согласовано органами и организациями, реализующими государственную политику в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования, а также социальной защиты и социального страхования.

18. В СМО, организующих службу представителей страховых медицинских организаций (далее — представители СМО) по осуществлению в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, работы по защите прав и законных интересов застрахованных граждан, представители СМО могут принимать участие в подготовке и размещении информационных материалов по защите прав застрахованных, а также обеспечивают получающих в медицинских организациях медицинскую помощь граждан информационно-разъяснительными материалами по вопросам их прав.

19. Рекомендуется информацию о правах пациента, предусмотренных Основами, а также о правах застрахованного в соответствии с Законом, предоставлять в регистратурах и холлах амбулаторно-поликлинических учреждений, в приемных отделениях и сестринских постах — в стационарах (Приложение 2 к Рекомендациям).

20. В целях реализации поставленной задачи территориальными фондами ОМС совместно с СМО могут организовываться совещания, семинары, проводится плановая учеба, в том числе совместно с Федеральным фондом ОМС, позволяющие медицинским работникам, в том числе руководителям медицинских организаций, получить информацию о законодательстве Российской Федерации по охране здоровья граждан, ответственности медицинских работников при оказании медицинской помощи и правах граждан при ее получении.

к Рекомендациям

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДЛЯ РАЗМЕЩЕНИЯ В СМО

N	Виды информационных материалов	Перечень мест для размещения, носители информации
1.	Информация о юридическом лице
1.1.	Полное и сокращенное наименование юридического лица, местонахождение, режим работы.	Рядом с каждым предназначенным для граждан входом в здание, в котором расположено подразделение СМО (вывески).
2.	Информация об объеме, порядке и условиях предоставления бесплатной медицинской помощи (медицинских услуг)
2.1.	Виды медицинской помощи и медицинских услуг, входящих в Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи субъекта Российской Федерации, в том числе медицинской помощи (медицинских услуг), входящих в территориальную программу ОМС.	Виды информационных материалов, указанных в пунктах 2.1 — 2.3, размещаются единым блоком на отдельном стенде и/или плакате в помещениях, предназначенных для приема (ожидания приема) граждан во всех подразделениях СМО.
2.2.	Порядок и условия предоставления медицинских услуг в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи субъекта Российской Федерации.
2.3.	Перечни лекарственных средств, расходных материалов и изделий медицинского назначения, подлежащих бесплатному предоставлению при реализации территориальной программы ОМС субъекта Российской Федерации.
3.	Информация о правах граждан на получение бесплатной медицинской помощи (медицинских услуг)
3.1.	Права граждан в системе ОМС, правила ОМС субъекта Российской Федерации.	Виды информационных материалов, указанные в пунктах 3.1 — 3.4, размещаются единым блоком на отдельном стенде и/или плакате в
3.2.	Порядок оказания бесплатной медицинской помощи (медицинских услуг) лицам, застрахованным на территории субъекта Российской Федерации, гражданам Российской Федерации за пределами территории их страхования, лицам, не имеющим регистрации по месту жительства и по месту пребывания, иностранным гражданам, лицам без гражданства, иным категориям граждан.	помещениях, предназначенных для приема (ожидания приема) граждан во всех подразделениях СМО.
3.3.	Местонахождение, телефоны круглосуточной информационносправочной службы СМО, перечень вопросов, относящихся к ее компетенции, сроки рассмотрения обращений граждан.
3.4.	Местонахождение, телефоны территориального фонда ОМС субъекта Российской Федерации, перечень вопросов, относящихся к его компетенции, в том числе претензии к работе СМО, сроки рассмотрения обращений граждан.
3.5.	Местонахождение, телефоны, режим работы пунктов выдачи полисов ОМС и их консультационных служб.	Входные двери пунктов выдачи полисов, плакаты; в местах ожидания приема граждан пунктов выдачи полисов (их консультационных служб), дополняя блок информационных материалов, указанных в пунктах 3.1 — 3.4.
3.6.	Место расположения, часы приема страховых представителей <*> в медицинских организациях, перечень вопросов, относящихся к их компетенции, порядок и сроки рассмотрения обращений граждан.	Размещаются на входных дверях кабинетов страховых представителей (плакаты); в местах ожидания приема граждан у кабинетов страховых представителей, дополняя блок информационных материалов, указанных в пунктах 3.1 — 3.4.
4.	Информация о порядке обжалования действий работников СМО <**>
4.1.	Порядок приема и сроки рассмотрения претензий граждан к работе подразделений и/или работников СМО, фамилия, имя, отчество руководителя СМО, часы и место приема им граждан, телефон.	Виды информационных материалов, указанных в пунктах 4.1 — 4.4, размещаются единым блоком на отдельном стенде и/или плакате в помещениях, предназначенных для приема (ожидания приема) граждан во всех подразделениях СМО.
4.2	Порядок обращений застрахованных граждан к страхователю в случаях претензий к работе СМО.
4.3.	Порядок обращений застрахованных граждан в территориальный фонд ОМС субъекта Российской Федерации в случаях претензий к работе СМО.
4.4.	Порядок обжалований действий или бездействий оператора, осуществляющего обработку его персональных данных.
5.	Информация о работниках СМО <**>
5.1.	Фамилия, имя, отчество руководителя СМО, часы и место приема им граждан, телефон приемной.	В каждом подразделении СМО, плакат.
5.2.	Фамилии, имена, отчества, должности работников СМО.	На кабинетах, таблички.
		Одежда работников, нагрудный знак (бейдж).

---

<*> В случае наличия службы представителей.

<**> Информация предоставляется с учетом требований Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

к Рекомендациям

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДЛЯ РАЗМЕЩЕНИЯ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

N	Виды информационных материалов	Перечень мест для размещения
1.	Информация о медицинской организации
1.1.	Полное и сокращенное наименование юридического лица, его ведомственная принадлежность, местонахождение, режим работы.	- Рядом с каждым, предназначенным для граждан, входом в здание, медицинскую организацию (МО); — У регистратуры (амбулаторнополиклиническое учреждение); — В приемном отделении и холле для посетителей (стационар).
2.	Информация о лицензии медицинской организации
2.1.	Копия лицензии на право осуществления медицинской деятельности с указанием перечня разрешенных работ и услуг.	- У регистратуры (амбулаторнополиклиническое учреждение); — В приемном отделении и холле для посетителей (стационар); — У кабинетов администрации МО.
3.	Информация о платных медицинских услугах
3.1.	Порядок оказания платных медицинских услуг, нормативные документы, регламентирующие его.	- У регистратуры (амбулаторнополиклиническое учреждение) или у регистратуры платного отделения; — Около справочной МО.
3.2.	Перечень платных медицинских услуг.	- У регистратуры (амбулаторнополиклиническое учреждение)или у регистратуры платного отделения; — Около справочной учреждения.
3.3.	Права пациента в соответствии со ст. 30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Права застрахованного в соответствии с Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».	- У регистратуры (амбулаторнополиклиническое учреждение); — В приемном отделении и холле для посетителей (стационар); — У кабинетов администрации МО.

---