Письмо ФФОМС от 31.01.2018 № 423/30-4/480
<Об оплате медицинской помощи медицинским организациям, оказывающим помощь обучающимся в общеобразовательных организациях>
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования во исполнение пункта 5 протокола совещания в режиме видеоконференцсвязи по вопросам реализации пилотного проекта по школьной медицине с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере образования и в сфере охраны здоровья от 18.12.2017 № 05/15/141 информирует.
По вопросу оплаты медицинской помощи медицинским организациям, оказывающим помощь обучающимся в общеобразовательных организациях.
В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492 (далее — Программа), проводятся медицинские осмотры, в том числе профилактические медицинские осмотры, несовершеннолетних.
Согласно пункту 4 Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.11.2013 № 822н, образовательная организация обязана предоставить безвозмездно медицинской организации помещение, соответствующее условиям и требованиям для осуществления медицинской деятельности.
Порядок проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 № 514н (далее — Порядок). В соответствии с пунктом 10 Порядка профилактические осмотры обучающихся в образовательных организациях, реализующих основные общеобразовательные программы, образовательные программы среднего профессионального образования, осуществляются в образовательной организации.
Разделом «Формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования» письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.12.2017 № 11-7/10/2-8616 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» предусмотрено:
- согласно пункту 10, за счет средств обязательного медицинского страхования (далее — ОМС) оплачивается первичная медико-санитарная помощь, оказанная, в том числе, врачами и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в медицинских кабинетах и здравпунктах образовательных учреждений;
- согласно пункту 11, тарифы на осуществление медицинских осмотров несовершеннолетних, в том числе профилактических медицинских осмотров, проводимых медицинскими работниками в образовательных учреждениях, устанавливаются тарифным соглашением, принятым в субъекте Российской Федерации.
При этом расчет соответствующих тарифов на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС производится исходя из расходов на проводимые на первом этапе диспансеризации осмотры врачами-специалистами, исследования и иные медицинские мероприятия, с учетом применения передвижных форм предоставления медицинских услуг. Оплату медицинских осмотров несовершеннолетних, в том числе профилактических медицинских осмотров, целесообразно осуществлять за законченный случай.
По вопросу оплаты медицинским организациям за профилактические осмотры обучающихся, не прикрепленных к данным медицинским организациям.
Пункт 23 Порядка предусматривает возможность проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в образовательных организациях медицинскими организациями, отличными от выбранных несовершеннолетним или его родителем (законным представителем) для оказания медицинской помощи.
Оплату в таком случае целесообразно осуществлять за законченный случай в соответствии с тарифным соглашением. Медицинские организации вправе учитывать в тарифах на оплату медицинской помощи средства на оплату профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних по гражданско-правовым договорам. В таком случае оплата оказанных услуг будет производиться на основании информационного обмена между медицинской организацией, проводившей профилактический осмотр, и медицинской организацией, выбранной несовершеннолетним или его родителем (законным представителем) для оказания медицинской помощи, в соответствии с пунктом 23 Порядка.