Письмо ФФОМС от 15.03.2018 № 3237/26-1/и

<О дополнении к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленным письмом Минздрава России № 11-7/10/2-8080, ФФОМС № 13572/26-2/и от 21.11.2017>

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее — Федеральный фонд) в дополнение к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (совместное письмо от 21.11.2017 Министерства здравоохранения Российской Федерации № 11-7/10/2р-8080 и Федерального фонда № 13572/26-2/и) направляет в электронном виде на адреса электронной почты территориальных фондов обязательного медицинского страхования:

расшифровку клинико-статистических групп (далее — КСГ) для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (файл «Расшифровка КСГ КС» в формате MS Excel);

расшифровку групп для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара (файл «Расшифровка КСГ ДС» в формате MS Excel);

изменения в Инструкцию по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования (письма Федерального фонда от 12.12.2017 № 14531/26-2/и и от 25.01.2018 № 938/26-2/и).

1. В разделе 2 «Основные подходы к группировке случаев»:

1.1 В пункте 2.3 «Справочник схем лекарственной терапии»:

1.1.1. В абзацах 38 и 39 после слов «гемцитабин + карбоплатин» дополнить словами «(высокая доза)».

1.1.2. В абзаце 40 слова «стоимость схемы 40» и «стоимость схемы 40.1» заменить словами «стоимость схемы 039» и «стоимость схемы 039.1» соответственно.

1.2. В подпункте 2.4.1 «Таблицы „Группировщик“ и „Группировщик детальный“ пункта 2.4 „Описание логической схемы группировщика КСГ“:»

1.2.1. Строку таблицы «Структура таблицы „Группировщик“ (лист „Группировщик“ файла „Расшифровка групп“), описывающую дополнительный классификационный критерий изложить в следующей редакции:»

«»

Дополнительный классификационный критерий	Оценка состояния пациента по шкалам или схема лечения, или длительность непрерывного проведения искусственной вентиляции легких	Столбец «Код схемы» справочника схем лекарственной терапии; it1 — SOFA не менее 5 и непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более; it2 — Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более; sh001 — sh902 — Схема лекарственной терапии (001 — 425, 901, 902); rb2 — 2 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ); rb3 — 3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ); rb4 — 4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ); rb5 — 5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ); rb6 — 6 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ); rbs — Обязательное сочетание 2-х медицинских услуг: B05.069.005 «Разработка индивидуальной программы дефектологической реабилитации», B05.069.006 «Разработка индивидуальной программы логопедической реабилитации».

1.2.2. В подподпункте 2.4.1.2 «Справочник дополнительных классификационных критериев (столбец „Дополнительный классификационный критерий“ группировщика)» строку таблицы, описывающую элементы sh001 — sh272, sh901, sh902, изложить в следующей редакции:

«»

sh001 — sh425, sh901, sh902	Номер схемы лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) в соответствии со справочником «Схемы лекарственной терапии».

2. Абзац 49 раздела 7 «Регламентация применения КСЛП» изложить в следующей редакции:

«5) Выполнение в рамках одной госпитализации двух и более схем лекарственной терапии.».

3. В разделе 9 «Особенности формирования отдельных КСГ»:

3.1. В пункте 9.8 «Некоторые особенности формирования КСГ, классифицирующих случаи диагностики и лечения злокачественных опухолей»:

3.1.1. В абзаце 2 слова «кода схемы лекарственной терапии (sh001 — sh272)» заменить на слова «кода схемы лекарственной терапии (sh001 — sh425)».

3.2 В пункте 9.17 «Оплата медицинской помощи с применением методов диализа»:

3.2.1 После абзаца 2 добавить абзац следующего содержания:

«Тарифным соглашением устанавливается базовый тариф на оплату диализа (код услуги A18.05.002 „Гемодиализ“), рассчитанный в соответствии с Методикой расчета тарифов и включающий в себя расходы, определенные частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ „Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации“. Для последующего расчета остальных услуг диализа, оказываемых на территории субъекта Российской Федерации, к базовому тарифу применяются рекомендуемые коэффициенты относительной затратоемкости, представленные в Приложении 4 к Рекомендациям.».

3.2.2. В абзацах 5, 7, 12, 14 слова «Перечень тарифов (без учета коэффициента дифференциации) на оплату процедур диализа с учетом применения различных методов представлен в Приложении 4 к Рекомендациям.» изложить в следующей редакции:

«Перечень рекомендуемых коэффициентов относительной затратоемкости к базовому тарифу (A18.05.002 „Гемодиализ“) для оплаты диализа (без учета коэффициента дифференциации), представлен в Приложении 4 к Рекомендациям.».

3.2.3. В абзаце 21 слова «и приведена в Приложении 4 к Рекомендациям» исключить.

---