Письмо Минздрава РФ от 15.03.2002 № 2510/2427-02-32

<О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям>

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО

от 15 марта 2002 г. № 2510/2427-02-32

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет инструктивно-методические материалы по реализации приказа Минздрава России от 07.02.02 № 47 «О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям».

Приложение: 1. Информационное письмо «О работе детской поликлиники с социально-неблагополучными семьями».

2. Рекомендованные схемы оказания медицинской помощи детям при психических и поведенческих расстройствах, вызванных употреблением ПАВ».

3. Пояснение к схеме обследования беспризорных детей и подростков на различных этапах оказания медицинской помощи для выявления психических и поведенческих расстройств.

4. Пояснения к схеме обследования беспризорных и безнадзорных детей при поступлении в лечебно-профилактические учреждения, в части выявления наркологических заболеваний.

5. Схема еженедельного отчета.

6. Схема ежемесячного отчета.

Приложение № 1

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО

О РАБОТЕ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ С СОЦИАЛЬНО-НЕБЛАГОПОЛУЧНЫМИ СЕМЬЯМИ

К числу мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности детей, важная роль должна отводиться работе с социально-неблагополучными семьями, профилактике социального сиротства, безнадзорности и беспризорности детей.

Анализ причин смерти детей дошкольного и школьного возрастов показывает, что уже в возрасте 5 — 9 лет, ведущими причинами (69%) являются травмы, отравления, убийства, самоубийства и другие внешние причины (3331 на 100000 детей данного возраста).

В структуре причин смерти детей подросткового возраста внешние причины составляют уже 84% (122,4 на 100000 подростков). Почти в 100% случаев — это вина семьи, как правило, неблагополучной.

К сожалению, мера ответственности родителей указанных семей за состояние здоровья детей, их благополучие — низкая.

Семья (мать, особенно одинокая) должна быть хорошо информирована о своих юридических правах.

После рождения ребенка на 1-й план выступает роль педиатров, медицинских сестер, их целенаправленного патронажа.

Известно, что на здоровье влияют и средовые факторы, а среди них важная роль принадлежит социальному и психологическому климату в семье.

Умелая профилактическая и социально-просветительная работа медицинского персонала повышает уровень знаний семьи о преимуществах здорового образа жизни, способствует улучшению общения матери с ребенком, психологического микроклимата в семье.

При планировании на педиатрическом участке частоты патронажных посещений важно учитывать необходимость более частых визитов в социально-неблагополучные семьи.

Создание отделений медико-социальной помощи в детских поликлиниках наряду с участковой службой позволит:

• осуществлять медико-социальный патронаж в неблагополучных семьях, выявлять в них лиц, особенно детей, имеющих факторы индивидуального и семейного медико-социального риска и нуждающихся в медико-психолого-социальной помощи и правовой защите;
• оказывать индивидуальную непосредственную и опосредованную социально-правовую помощь несовершеннолетним, семье по защите их прав и законных интересов в соответствии с действующим законодательством, защитить детей от жестокого обращения и насилия в семье; содействовать социальной адаптации детей в общество при определении в специализированные образовательные учреждения, трудоустройстве и т.д.;
• осуществлять профилактику, выявление и социально-психологическую коррекцию «рисковых» и девиантных форм поведения детей злоупотребления алкоголем, наркомании и токсикомании, табакокурения, суицидальных тенденций, расстройств влечения, бродяжничества;
• осуществлять коррекцию социальной активности и пропаганды рациональной контрацепции, профилактику детской и подростковой проституции, сексуального насилия и эксплуатации;
• предупреждать вовлечение несовершеннолетних в преступную деятельность;
• осуществлять реабилитацию детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Улучшение информированности населения, внедрение новых технологий формирования устойчивости стереотипов здорового образа жизни, усиление роли детской поликлиники позволит в определенной степени повлиять на профилактику социального сиротства, беспризорности и безнадзорности, защиту прав и интересов семьи, детей.

Данное письмо ставит целью привлечь внимание органов и учреждений здравоохранения к этому существующему резерву защиты прав детей, усилить поиск форм работы с неблагополучными семьями в зависимости от «группы» социального неблагополучия.

Приложение № 2

РЕКОМЕНДОВАННЫЕ СХЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ, ВЫЗВАННЫХ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПАВ

№ п/п	МКБ-Х	Нозологическая форма	Диагностические процедуры	% н/о	Кр/о	Лечение	Средние сроки активной терапии		Критерии оценки
							стационар	поликл.
1	F 10.0.	Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) в тяжелой степени	Объем медицинской помощи соответствует временным отраслевым стандартам объема мед. помощи детям (Приказ МЗ РФ № 151 от 7.05.1998 г., Приложение № 17)
2	F 10.1	Злоупотребление алкоголем (употребление с вредными последствиями для здоровья)	Лабораторные: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, белок, билирубин, печеночные ферменты);	100	1 — 2	Медикаментозное: - витаминотерапия - гепатопротекторы - ноотропы - транквилизаторы и снотворные Физиотерапия Психотерапия (рациональная, семейная)	15 — 20 дней	15 — 20 дней	Нормализация состояния и функциональных показателей
			Функциональные:		1 — 2 по показ. в динам.
			ЭКГ	100
			Консультации:
			терапевта (педиатра),	100
			невропатолога	100
			гинеколога (для лиц жен. пола)	100
3	F 10.24	Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) — начальная (первая) стадия, употребление алкоголя в настоящее время	Лабораторные: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, белок, билирубин, печеночные ферменты);	100	1 — 2	Медикаментозное: - дезинтоксикационная терапия (по показаниям) - витаминотерапия - гепатопротекторы - ноотропы - транквилизаторы и снотворные - средства подавления патологического влечения к алкоголю (антиконвульсанты нейролептики) - антидепрессанты Физиотерапия Психотерапия (рациональная, семейная, поведенческая)	20 — 40 дней	20 — 40 дней	Купирование астенических, диссомнических расстройств, нормализация настроения, формирование установки на трезвость и дальнейшее лечение
			Функциональные:
			ЭКГ ЭЭГ <*>	100	1 — 2 по показ. в динам.
			Консультации:
			терапевта (педиатра),	100
			невропатолога,	100
			гинеколога (для лиц женского пола)	100
4	F 10.2 F 10.22 F 10.21	Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) начальная (первая) стадия, поддерживающее лечение (терапевтическая ремиссия)	Лабораторные: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, белок, билирубин, печеночные ферменты);	100	1 — 2	Медикаментозное: - витаминотерапия - гепатопротекторы - ноотропы - транквилизаторы и снотворные - средства подавления патологического влечения к алкоголю (антиконвульсанты; нейролептики) - антидепрессанты - сенсибилизирующие к алкоголю средства Физиотерапия Психотерапия (семейная, поведенческая, рациональная, групповая)	10 — 30 <*> дней	30 — 90 дней	Дезактуализация признаков патологического влечения к алкоголю, стабилизация настроения, установка на трезвость
			Функциональные:
			ЭКГ ЭЭГ <*>	100	1 — 2 по показ. в динам.
			Консультации:
			терапевта (педиатра),	100
			невропатолога,	100
			гинеколога (для лиц женского пола)	100
5	F 10.2 F 10.24 F 10.3	Хронический алкоголизм (синдром зависимости от алкоголя). Употребление вещества в настоящее время. Синдром отмены	Лабораторные: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, белок, билирубин, печеночные ферменты);	100	1 — 2	Медикаментозное: - витаминотерапия - гепатопротекторы - ноотропы - транквилизаторы и снотворные - нейролептики и антиконвульсанты (в острый период — по показаниям) Физиотерапия Психотерапия (семейная, поведенческая, рациональная, групповая)	30 — 60 дней	30 — 60 дней	Купирование абстинентных расстройств, нормализация настроения, дезактуализация патологического влечения к алкоголю, формирование установки на трезвость и дальнейшее лечение
			Функциональные:
			R-граф. гр. клетки <*>		1
			ЭКГ ЭЭГ <*>	100	1 — 2 по показ. в динам.
			Консультации:
			терапевта (педиатра),	100
			невролога,	100
			гинеколога (для лиц женского пола)	100
6	F 10.2 F 10.22	Хронический алкоголизм (синдром зависимости от алкоголя). Поддерживающее лечение (терапевтическая ремиссия)	Лабораторные: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, белок, билирубин, печеночные ферменты)	100	1 — 2	Медикаментозное: - витаминотерапия - гепатопротекторы - ноотропы - транквилизаторы и снотворные - средства подавления патологического влечения к алкоголю (антиконвульсанты; нейролептики) - антидепрессанты - сенсибилизирующие к алкоголю средства Физиотерапия Психотерапия (семейная, рациональная, групповая)	10 — 30 <*> дней	60 — 120 дней	Устойчивое удовлетворительное соматическое и психическое состояние, дезактуализация патологического влечения к алкоголю
			Функциональные: R-граф. гр. клетки <*> ЭЭГ <*>
			ЭКГ	100	1 — 2 по показ. в динам.
			Консультации:
			терапевта (педиатра),	100
			невролога,	100
			гинеколога (для лиц женского пола), психолога	100
7	F 10.2 F 10.4	Хронический алкоголизм (синдром зависимости от алкоголя) Состояние отмены алкоголя с делирием (алкогольный делирий, белая горячка)	Контроль соотношения введенной жидкости и диуреза			А. период лечения алкогольного делирия: Медикаментозное: - дезинтоксикационная терапия - глюкокортикоиды - дегидратирующая терапия - витаминотерапия - гепатопротекторы - ноотропы - транквилизаторы и снотворные - нейролептики, антиконвульсанты, (в острый период — по показаниям) Физиотерапия Б. период лечения синдрома зависимости: Медикаментозное: - витаминотерапия - гепатопротекторы - ноотропы - транквилизаторы и снотворные - нейролептики, антидепрессанты и антиконвульсанты Физиотерапия Психотерапия (семейная, рациональная)	30 — 60 дней		Купирование острых психотических и абстинентных расстройств, нормализация настроения, тенденция к дезактуализации патологического влечения к алкоголю, формирование установки на трезвость и дальнейшее лечение
			Лабораторные: общие анализы крови и мочи; биохимический анализ крови (глюкоза, белок с белковыми фракциями, билирубин, ферменты, сулемовая и тимоловая пробы); гематокрит, рН крови, газы крови, остаточный азот, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций, магний, хлориды в сыворотке крови;	100	1 — 2
			Функциональные:
			ЭКГ ЭЭГ <*> R-граф. грудной клетки <*>	100	1 — 2 по показ.
			Консультации
			терапевта (педиатра),	100
			невропатолога,	100
			окулиста,	100
			гинеколога (для лиц женского пола).	100
8	F 11.0	Опийная интоксикация	Специального обследования и лечения не требуется. Если речь идет о больном опийной наркоманией, лечение должно быть направлено на купирование развивающегося через 6 — 8 часов после последнего употребления наркотика абстинентного синдрома (см. ниже)
9	F 11.0	Опийная интоксикация. Степень тяжести — тяжелая	Наблюдение, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, контроль ЧД, АД	100		Медикаментозное: - Специфические антагонисты: налоксон - Дыхательный аналептик (этимизол) <*> - дезинтоксикационная терапия, форсированный диурез <*> - витаминотерапия - ноотропные препараты - антибиотики широкого спектра действия <*> - глюкокортикоиды <*> ИВЛ <*> При угрозе развития нарушений витальных функций лечение осуществляется в реанимационных отделениях.	2 — 3 дня		Купирование признаков острой опийной интоксикации, восстановление функциональных показателей
			Лабораторные: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (билирубин, белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), анализ крови на глюкозу, КОС анализ крови на ВИЧ, серологические маркеры HCV, HBV, RW	100	1 — 2 по показ.
			Функциональные:
			ЭКГ, R-граф. груд. клетки <*>	100	1 — 2 по показ.
			Консультации:
			терапевта (педиатра),	100
			невропатолога, токсиколога <*>	100
10	F 11.2 F 11.24 F 11.3	Наркомания опийная (синдром зависимости). Синдром отмены	Лабораторные: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (билирубин, белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), анализ крови на ВИЧ, серологические маркеры HCV, HBV, RW.	100	1 — 2 по показ.	Медикаментозное: - специфическая фармакотерапия: трамадол <*> - транквилизаторы и снотворные - средства, подавляющие влечение к наркотикам - антидепрессанты - антиконвульсанты - ноотропы <*> - препараты, влияющие на процессы тканевого обмена - аналептики - витамины <*> Психотерапия (рациональная, семейная)	30 — 60 дней	30 — 60 дней	Полное купирование абстинентных расстройств Купирование влечения к наркотику, в т.ч. аффективных психопатоподобных, неврозоподобных расстройств, диссомнических нарушений, выработка установки на трезвость и дальнейшее поддерживающее лечение
			Функциональные:
			ЭКГ ЭЭГ <*>	100	1 — 2 по показ.
			Консультации:
			терапевта (педиатра),	100
			невропатолога,	100
			врача-инфекциониста <*>,	100
			гинеколога (для лиц женск. пола)	100
11	F 11.2 F 11.22	Наркомания опийная (синдром зависимости), в настоящее время на поддерживающем лечении (терапевтическая ремиссия)	Лабораторные:			Медикаментозное: - антидепрессанты - средства, подавляющие влечение к наркотикам - транквилизаторы и снотворные средства - антиконвульсанты - ноотропы <*> - препараты, влияющие на процессы тканевого обмена - аналептики - витамины <*> Психотерапия (рациональная, групповая, семейная, поведенческая)	10 — 30 <*> дней	60 — 120 дней	Устойчивое удовлетворительное соматическое и психическое состояние, дезактуализация патологического влечения к наркотику
			<*> общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (билирубин, белок, белковые фракции, печеночные ферменты), анализ крови на ВИЧ, серологические маркеры <*> HCV, HBV, RW. Функциональные: <*>: ЭКГ ЭЭГ Консультации <*>: терапевта (педиатра), невропатолога, врача-инфекциониста, гинеколога (для лиц женск. пола), психолога		1 — 2 по показ.
12	F 12.0	Интоксикация вследствие употребления каннабиоидов	Лабораторное <*>: анализ крови на глюкозу Функциональные <*>: ЭКГ			Медикаментозное: - транквилизаторы <*> - симптоматическая терапия <*>	1 — 2 дня		Редукция симптомов острой интоксикации
13	F 12.2 F 12.24 F 12.30	Наркомания вследствие употребления каннабиоидов (синдром зависимости). Синдром отмены	Лабораторное: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), анализ крови на ВИЧ.	100	1 — 2 по показ.	Медикаментозное: - транквилизаторы и снотворные - нейролептики - антиконвульсанты - препараты, влияющие на процессы тканевого обмена - витаминотерапия <*> - аминокислоты - симптоматическое лечение Психотерапия (рациональная, семейная)	30 — 60 дней	30 — 60 дней	Купирование острых и абстинентных расстройств, влечения к наркотику, в т.ч. аффективных психопатоподобных, неврозоподобных расстройств, диссомнических нарушений, выработка установки на трезвость и дальнейшее поддерживающее лечение
			Консультации
			терапевта (педиатра),	100
			невропатолога	100
			гинеколога (для лиц женского пола)	100
14	F 12.2 F 12.22	Наркомания вследствие употребления каннабиоидов (синдром зависимости), в настоящее время на поддерживающем лечении (терапевтическая ремиссия)	Лабораторное <*>: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), анализ крови на ВИЧ. Консультации <*> терапевта (педиатра), невропатолога, гинеколога (для лиц женского пола)			Медикаментозное: - транквилизаторы и снотворные - нейролептики - антиконвульсанты - витаминотерапия <*> - симптоматическое лечение Психотерапия (рациональная, семейная)	10 — 30 <*> дней	60 — 120 дней	Устойчивое удовлетворительное соматическое и психическое состояние, дезактуализация патологического влечения к наркотику
15	F 13.0	Интоксикация седативными и снотворными веществами. Степень тяжести — тяжелая (при легкой интоксикации лечение не требуется)	Объем медицинской помощи соответствует временным отраслевым стандартам объема мед. помощи детям (Приказ МЗ РФ № 151 от 7.05.1998 г. Приложение № 17)
16	F 13.2 F 13.24 F 13.4	Наркомании и токсикомании вследствие употребления седативных и снотворных веществ (синдром зависимости). Синдром отмены с делирием и судорожными припадками	Контроль соотношения введенной жидкости и диуреза			Медикаментозное: - Заместительная и антиконвульсивная терапия: фенобарбитал, карбамазепин, клоназепам - аналептики - дезинтоксикационная терапия - витаминотерапия - ноотропные препараты - препараты, влияющие на процессы тканевого обмена - симптоматические средства	30 — 60 дней		Купирование абстинентных расстройств, нормализация настроения, тенденция к дезактуализации патологического влечения к ПАВ, формирование установки на трезвость и дальнейшее лечение.
			Лабораторные:
			общие анализы крови и мочи; биохимический анализ крови (глюкоза, белок с белковыми фракциями, билирубин, ферменты, сулемовая и тимоловая пробы); гематокрит, рН крови, газы крови, остаточный азот, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций, магний, хлориды в сыворотке крови;	100	1 — 2 по показ.
			Функциональные:
			ЭКГ	100
			ЭЭГ R-граф. грудной клетки <*>	100
			Консультации
			терапевта (педиатра),	100
			невропатолога,	100
			окулиста	100
17	F 13.2 F 13.24 F 13.3	Наркомании и токсикомании вследствие употребления седативных и снотворных веществ (синдром зависимости). Синдром отмены	Лабораторные: общие анализы крови и мочи; биохимический анализ крови (глюкоза, белок с белковыми фракциями, билирубин, ферменты)	100	1 — 2 по показ.	Медикаментозное: - заместительная и антиконвульсивная терапия - нейролептики - антидепрессанты - препараты, влияющие на процессы тканевого обмена - кардиотонические средства - аналептики - витаминотерапия <*> Психотерапия (рациональная, семейная)	30 — 60 дней	30 — 60 дней	Купирование абстинентных расстройств, нормализация настроения, дезактуализация патологического влечения к ПАВ, формирование установки на трезвость и дальнейшее лечение
			Функциональные:
			ЭКГ ЭЭГ <*> R-граф. грудной клетки <*>	100
			Консультации
			терапевта (педиатра),	100
			невропатолога,	100
			гинеколога (для лиц женского пола)	100
18	F 13.2 F 13.22	Наркомании и токсикомании вследствие употребления седативных и снотворных веществ (синдром зависимости). В настоящее время на поддерживающем лечении (терапевтическая ремиссия)	Лабораторные <*>: общие анализы крови и мочи; биохимический анализ крови (белок с белковыми фракциями, билирубин, ферменты) Функциональные: <*>: ЭКГ ЭЭГ R-граф. грудной клетки Консультации <*>: терапевта (педиатра), невропатолога, гинеколога (для лиц женского пола) Психолог			Медикаментозное: - антидепрессанты - средства, подавляющие влечение к ПАВ - антиконвульсанты - ноотропы и витаминотерапия <*> - симптоматические средства Психотерапия (рациональная, групповая, семейная, поведенческая) Немедикаментозная терапия (физиотерапия)	10 — 30 <*> дней	60 — 120 дней	Устойчивое удовлетворительное соматическое и психическое состояние, дезактуализация патологического влечения к ПАВ
19	F 14.0	Интоксикация кокаином. Степень выраженности — тяжелая (при легкой интоксикации специальных терапевтических мероприятий не требуется)	Наблюдение, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, контроль АД, пульса, t	100	1 — 2 по показ.	Медикаментозное: - нейролептики (производные бутирофенона) <*> - бензодиазепины - нитраты, блокаторы кальциевых каналов - дезинтоксикационная терапия, энтеросорбенты <*> - витаминотерапия, - симптоматическая терапия - ноотропные препараты	5 — 7 дней		Купирование признаков острой интоксикации, восстановление функциональных показателей
			Лабораторные: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), анализ крови на ВИЧ, серологические маркеры HCV, HBV, RW	100
			Функциональные:
			ЭКГ	100
			R-граф. гр. клетки <*>		1 — 2 по показ.
			Консультации:
			терапевта (педиатра),	100
			невропатолога,	100
			окулиста <*>	100
20	F 14.2 F 14.24 F 14.3 F 14.5	Наркомания вследствие употребления кокаина (синдром зависимости). Синдром отмены Психотическое состояние	Лабораторные: общие анализы крови и мочи; биохимический анализ крови (глюкоза, белок с белковыми фракциями, билирубин, ферменты), анализ крови на ВИЧ, серологические маркеры HCV, HBV, RW	100	1 — 2 по показ.	Медикаментозное: - транквилизаторы и снотворные средства - антиаритмические средства - витаминотерапия <*> - ноотропы <*> - нейролептики (пр. бутирофенона) <*> - антидепрессанты - симптоматические средства Психотерапия (рациональная, семейная)	30 — 60 дней		Купирование абстинентных (и психотических) расстройств. Редукция диссомнических, аффективных и неврозоподобных расстройств, нормализация соматического состояния, формирование установки на воздержание от наркотиков
			Функциональные:
			ЭКГ ЭЭГ <*> R-граф. грудной клетки <*>	100
			Консультации <*>
			терапевта (педиатра),	100
			невропатолога, окулиста <*>, ЛОР <*>,	100
			гинеколога (для лиц жен. пола)	100
21	F 14.2 F 14.22	Наркомании вследствие употребления кокаина (синдром зависимости). В настоящее время на поддерживающем лечении (терапевтическая ремиссия)	Лабораторные <*>: общие анализы крови и мочи; биохимический анализ крови (глюкоза, белок с белковыми фракциями, билирубин, ферменты) Функциональные: <*>: ЭКГ ЭЭГ R-граф. грудной клетки Консультации <*> Терапевта (педиатра), невропатолога, окулиста, гинеколога (для лиц жен. пола)			Медикаментозное: - антидепрессанты - транквилизаторы - симптоматические средства - нейролептики (пр. бутирофенона) <*> Психотерапия (рациональная, семейная, поведенческая)	10 — 30 <*> дней	60 — 120 дней	Устойчивое удовлетворительное соматическое и психическое состояние, дезактуализация патологического влечения к наркотику
22	F 15.0	Интоксикации вследствие употребления других стимуляторов. Степень тяжести — тяжелая. (При легкой интоксикации лечение не требуется.)	То же, что в п. 19			То же, что в п. 19	5 — 10 дней		Купирование признаков острой интоксикации, восстановление функциональных показателей
23	F 15.2 F 15.24 F 15.3 F 15.5	Наркомании вследствие употребления других стимуляторов (синдром зависимости). Синдром отмены. Психотическое состояние	Лабораторные: общие анализы крови и мочи; биохимический анализ крови (глюкоза, белок с белковыми фракциями, билирубин, ферменты)	100	1 — 2 по показ.	Медикаментозное: - транквилизаторы и снотворные средства - антиаритмические средства - кардиотонические средства - витаминотерапия <*> - ноотропы <*> - нейролептики <*> - антидепрессанты - симптоматические средства	30 — 60 дней		Купирование абстинентных (и психотических) расстройств, редукция диссомнических, аффективных и неврозоподобных расстройств, нормализация соматического состояния, формирование установки на воздержание от наркотиков.
			Функциональные:
			ЭКГ ЭЭГ <*> R-граф. грудной клетки <*>	100
			Консультации
			терапевта (педиатра),	100
			невропатолога, окулиста <*>,	100
			гинеколога (для лиц жен. пола)	100
24	F 15.2 F 15.22	Наркомании вследствие употребления других стимуляторов (синдром зависимости). В настоящее время на поддерживающем лечении (терапевтическая ремиссия)	Лабораторные <*>: общие анализы крови и мочи; биохимический анализ крови (глюкоза, белок с белковыми фракциями, билирубин, ферменты) Функциональные: <*>: ЭКГ ЭЭГ R-граф. грудной клетки Консультации <*> терапевта (педиатра), невропатолога, окулиста гинеколога (для лиц жен. пола)			Медикаментозное: - антидепрессанты - транквилизаторы - симптоматические средства - нейролептики (пр. бутирофенона) <*> Психотерапия (рациональная, семейная, поведенческая)	10 — 30 <*> дней	60 — 120 дней	Устойчивое удовлетворительное соматическое и психическое состояние, дезактуализация патологического влечения к наркотику
25	F 16.0	Интоксикация вследствие употребления галлюциногенов	Наблюдение, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, контроль АД, пульса, t	100		Медикаментозное: - дезинтоксикационная терапия - симптоматическая - транквилизаторы - нейролептики <*>	5 — 7 дней		Купирование симптомов острой интоксикации
			Лабораторные: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), анализ крови на ВИЧ	100
			Функциональные: ЭКГ,
			Консультации:
			терапевта (педиатра),	100
			невропатолога, токсиколога <*>	100
26	F 16.2 F 16.24	Наркомания вследствие употребления галлюциногенов (синдром зависимости). Синдром отмены	Лабораторное: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), анализ крови на ВИЧ.	100	1	Медикаментозное: - Транквилизаторы и снотворные: - нейролептики - антидепрессанты - антиконвульсанты — препараты, влияющие на процессы тканевого обмена - витаминотерапия - ноотропы - аминокислоты - симптоматическое лечение Психотерапия (рациональная, семейная)	30 — 60 дней	30 — 60 дней	Купирование острых абстинентных расстройств, формирование установки на дальнейшее лечение. Купирование влечения к одурманиванию. Формирование установки на отказ от употребления ПАВ
			Функциональные:
			ЭКГ ЭЭГ <*>	100
			Консультации
			терапевта (педиатра),	100
			невропатолога	100
			гинеколога (для лиц женского пола)	100
27	F 16.2 F 16.22	Наркомания вследствие употребления галлюциногенов (синдром зависимости). В настоящее время на поддерживающем лечении (терапевтическая ремиссия)	Лабораторное <*>: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), анализ крови на ВИЧ. Функциональные: <*> ЭКГ ЭЭГ Консультации <*> терапевта (педиатра) невропатолога гинеколога (для лиц женского пола)			Медикаментозное: - Транквилизаторы и снотворные: - нейролептики - антидепрессанты - антиконвульсанты - ноотропы <*> - симптоматическое лечение Психотерапия (рациональная, семейная и поведенческая)	10 — 30 дней	60 — 120 дней	Устойчивое удовлетворительное соматическое и психическое состояние, дезактуализация патологического влечения к наркотику
28	F 18.0.	Интоксикация вследствие употребления летучих растворителей (тяжелая степень)	Объем медицинской помощи соответствует временным отраслевым стандартам объема мед. помощи детям (Приказ МЗ РФ № 151 от 7.05.1998 г., Приложение № 17 п. 6, 9, 11)
29	F 18.2 F 18.24 F 18.3	Токсикомания вследствие употребления летучих растворителей (синдром зависимости). Синдром отмены	Лабораторное: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), анализ крови на ВИЧ.	100	1	Медикаментозное: - Транквилизаторы и снотворные: - нейролептики - антиконвульсанты - препараты, влияющие на процессы тканевого обмена - витаминотерапия - ноотропы - аминокислоты - симптоматическое лечение Психотерапия (рациональная, семейная)	30 — 60 дней	30 — 60 дней	Купирование острых абстинентных расстройств, формирование установки на дальнейшее лечение Купирование влечения к одурманиванию. Формирование установки на отказ от употребления ПАВ
			Функциональные:
			ЭКГ, ЭЭГ <*>	100
			Консультации
			терапевта (педиатра)	100
			невропатолога	100
			гинеколога (для лиц женского пола)	100
30	F 18.2 F 18.22	Токсикомания вследствие употребления летучих растворителей. В настоящее время на поддерживающем лечении (терапевтическая ремиссия)	Лабораторные <*>: общие анализы крови и мочи; биохимический анализ крови (белок с белковыми фракциями, билирубин, ферменты) Функциональные <*>: ЭКГ, ЭЭГ R-граф. грудной клетки Консультации <*>: терапевта (педиатра), невропатолога, гинеколога (для лиц женского пола), психолог			Медикаментозное: - транквилизаторы и снотворные - нейролептики - антиконвульсанты - ноотропные - антидепрессанты - витаминотерапия Физиотерапия Психотерапия (рациональная, семейная, поведенческая)	10 — 30 <*> дней	60 — 120 дней	Устойчивое удовлетворительное соматическое и психическое состояние, дезактуализация патологического влечения к ПАВ
31	F 19	Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков и употребления других психоактивных веществ				Эти состояния отличаются большой вариабельностью. Лечение их на всех этапах зависит от состава препаратов, входящих в принимаемую больным их комбинацию

---

<*> по показаниям

Во исполнение Приказа Минздрава России № 47 от 07.02.02 «О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям» рекомендовано обеспечить оказание наркологической помощи несовершеннолетним с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением ПАВ с учетом реальной ситуации, сложившейся в регионе по обеспечению наркологическими койками детского населения и организационными особенностями функционирования наркологической и психиатрической служб. Несовершеннолетним не достигшим 14-летнего возраста оказывать наркологическую помощь в психиатрических учреждениях, если в регионе отсутствуют койки специально профилированные для соответствующей помощи упомянутому контингенту больных. Детям старше 14 лет помощь оказывается в соответствии со сложившейся ситуацией, в наркологических (психиатрических) учреждениях на основании ранее утвержденных нормативных документов Минздрава России.

Схемы оказания медицинской помощи детям при психических и поведенческих расстройствах, вызванных употреблением ПАВ подготовлены сотрудниками клинического отделения детской и подростковой наркологии НИИ наркологии МЗ РФ: руководителем отделения, к.м.н. А.В. Надеждиным, старшим научным сотрудником Е.Ю. Тетеновой, научным сотрудником С.Н. Авдеевым.

Главный детский нарколог Минздрава России, к.м.н. А. В. Надеждин

Приложение № 3

ПОЯСНЕНИЕ К СХЕМЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕСПРИЗОРНЫХ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

С целью выявления психических нарушений и поведенческих расстройств у беспризорных детей и подростков, в соответствии с планом дополнительных мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации по решению проблем детской беспризорности и безнадзорности и в соответствии с приказом Минздрава России № 47 от 07.02.2002 г. «О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям» утверждена схема обследования беспризорных и безнадзорных детей при поступлении в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ). Всех детей, поступивших в ЛПУ в обязательном порядке консультирует детско-подростковый психиатр, а там где функции оказания детской психиатрической помощи возложены на взрослого психиатра — психиатр-взрослый с подготовкой по детской психиатрии, в случаях отсутствия специалистов-психиатров, подготовленных по вопросам психиатрии детско-подросткового возраста — взрослый психиатр с достаточной подготовленностью по общей психопатологии и клинической психиатрии и стажем работы в психиатрии не менее 5 лет. В зависимости от этапа оказания медицинской помощи, необходимо проведение следующих обследований с участием соответствующих специалистов:

1. на этапе обследования в общесоматической многопрофильной больнице — консультации педиатра, окулиста, психолога, невропатолога, офтальмолога, эндокринолога, психиатра; проведение ЭЭГ и ЭХО-ЭГ исследований, при наличии показаний — рентгенография головного мозга, а в особо сложных случаях, при наличии прямых показаний — МРТ-исследование. Обязательно патопсихологическое исследование, включающее тест Векслера, для дополнительной диагностики умственной отсталости, задержки психического развития, либо низкой интеллектуальной нормы. Диагностирование расстройств личности в состоянии декомпенсации, патохарактерологических формирований личности с патологическими формами девиантного поведения, фазных нарушений настроения и депрессивных приступов, эндогенных психических заболеваний в стадии обострения, субпсихотических и психотических симптомокомплексов любого генеза, эпилепсии с судорожными припадками или выраженными расстройствами личности с мнестико-интеллектуальным снижением по эпилептическому типу, резидуально-органических поражений головного мозга с мнестико-интеллектуальным снижением и патологическими формами девиантного поведения, обсессивно-компульсивных и тревожно-фобических расстройств, легких степеней умственной отсталости со значительными нарушениями поведения, умеренных, тяжелых и глубоких форм умственной отсталости со значительными нарушениями поведения, несоциализированных выраженных и стойких расстройств поведения любой этиологии, выраженных расстройств психологического (психического) развития, требующих ухода и лечения, определяет направление детей и подростков для дообследования и терапии в психиатрический стационар;

2. на этапе приюта для детей и подростков — консультации педиатра, психиатра, психотерапевта, клинического и социального психолога с проведением психокоррекционной и психотерапевтической работы;

3. на этапе домов-интернатов или детских домов — консультации психиатра, педиатра, клинического психолога, педагога для уточнения степени социально-педагогической запущенности и определения форм обучения с проведением медико-психолого-педагогической и психотерапевтической коррекции.

Для решения первичных диагностических вопросов в отношении психических и наркологических расстройств на этапе многопрофильной общесоматической больницы, учитывая поступление детей и подростков с грубыми формами несоциализированного патологического девиантного поведения и агрессией к персоналу, целесообразно выделить соответствующее отделение в больнице или, обеспечив деятельность его в режиме закрытого отделения. Это потребует комплектацию отделения санитарами (мужчинами), а также введение службы охраны во избежание массовых и одиночных побегов подростков из общесоматических диагностических отделений.

Аналогичные требования должны предъявляться к режиму пребывания детей и подростков в приюте при наличии грубых несоциализированных форм девиантного поведения, агрессии, насилия, склонности к побегам и др.

Главный детский психиатр Минздрава России, руководитель отделения психической патологии детского возраста МНИИ психиатрии Минздрава России канд. мед. наук В. М. Волошин

Приложение № 4

ПОЯСНЕНИЕ К СХЕМЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕСПРИЗОРНЫХ И БЕЗНАДЗОРНЫХ ДЕТЕЙ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, В ЧАСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

С целью выявления наркологических заболеваний у беспризорных и безнадзорных детей и подростков, в соответствии с планом дополнительных мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации по решению проблем детской беспризорности и безнадзорности и в соответствии с приказом Минздрава России № 47 от 07.02.2002 г. «О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям» утверждена схема обследования беспризорных и безнадзорных детей при поступлении в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), согласно которой всех детей, поступивших в ЛПУ консультирует врач психиатр-нарколог (подростковый психиатр-нарколог).

На основании объективного и субъективного анамнеза, визуального осмотра, изучения психического состояния несовершеннолетнего, данных параклинических методов исследования устанавливается наличие или отсутствие синдрома зависимости от психоактивных веществ ПАВ (Flx.2) и его осложнений. В случае наличия признаков сформированного синдрома зависимости (согласно МКБ-10), несовершеннолетний нуждается в лечении в специализированном наркологическом (психиатрическом) лечебно-профилактическом учреждении. При наличии острой соматической патологии или ее обострении, требующей интенсивного лечения в условиях стационара общего профиля, курация коморбидной наркологической патологии осуществляется врачом психиатром-наркологом в стационаре общего профиля совместно с врачами других специальностей.

При отсутствии синдрома зависимости от ПАВ, несовершеннолетний может быть направлен в учреждение органов социальной защиты населения. Если имеет место пагубное потребление ПАВ (Flx.l), наблюдение врачом психиатром-наркологом осуществляется по месту пребывания несовершеннолетнего. В сложных и неясных диагностических случаях целесообразно помещение несовершеннолетнего в специализированный наркологический (психиатрический) стационар.

Главный детский нарколог Минздрава России, к.м.н. А. В. Надеждин

Приложение № 5

СХЕМА ЕЖЕНЕДЕЛЬНОГО ОТЧЕТА

1. Количество детей, прошедших через лечебно-профилактические учреждения: Всего - В т.ч. дети до 1 года - 1 — 3 г. - 4 — 6 л. - 7 — 17 л. - 2. Выявлено: - с инфекционными заболеваниями - - с наркологическими заболеваниями - - с психическими заболеваниями - - с соматическими заболеваниями - - с другими заболеваниями -
3. Госпитализировано: - Всего - - В т.ч. - - Профиль учреждения	Отказано Всего - Причина -

Приложение № 6

СХЕМА ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ОТЧЕТА

2. Откуда поступили дети в лечебно-профилактическое учреждение: - проживающие в данном регионе - - из других регионов - - из стран СНГ - 3. Откуда поступили дети в лечебно-профилактическое учреждение: - из учреждений социальной защиты населения (центры, приюты) - - из учреждений органов внутренних дел (детские комнаты милиции) - - с улицы - - другое - 4. Количество детей, прошедших через лечебно-профилактические учреждения: Всего - В т.ч. дети до 1 года - 1 — 3 г. - 4 — 6 л. - 7 — 17 л. - 5. В какие учреждения поступили дети: - муниципальные ЛПУ - государственные ЛПУ - количество отделений (коек), выделенных для обслуживания беспризорных и безнадзорных детей - 6. Проведено лабораторных исследований: - Всего - - В т.ч. осмотрено специалистами: Всего - Педиатр - Психиатр - Дерматовенеролог - Психиатр-нарколог - Гинеколог - 7. Выявлено: - с инфекционными заболеваниями - - с наркологическими заболеваниями - - с психическими заболеваниями - - с соматическими заболеваниями - - с другими заболеваниями -
8. Госпитализировано: - Всего - - В т.ч. - - Профиль учреждения	Отказано Всего - Причина -
9. Длительность пребывания на койке: инфекционной - соматической - психиатрической. 9. Выписаны: домой - в учреждения социальной защиты населения - учреждения системы образования - другое - 10. Как осуществляется взаимодействие с приютами системы социальной защиты населения. 11. Организованы ли санпропускники: Количество - Где - Сколько детей прошло через санпропускники - 12. Какие организационные формы оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям в вашей территории. 13. Проблемы, трудности оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям. 14. Предложения по оказанию медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям.

---